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奇美醫院 齒顎矯正科
住院醫師訓練計畫 2009-5
一、計畫目的
為使醫師能在訓綀期間熟悉齒顎矯正治療的基本原則,並能建立分析病例、訂立完整
治療計劃之概念及能力。
二、教學訓練課程
1 訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標：：：：使學員能熟悉齒顎矯正科之基本知識，具備處理各種不同類型不正咬
合病例之能力，並能正確地執行各項矯正基本技能，同時能養成「以
病人為中心」之醫療態度，注重醫學倫理，並能運用實證醫學之知識，
提供病患優質之醫療服務。能學習各種齒顎異常咬合疾病之診斷治療,
並觀察各類不正咬合在治療期各別階段的變化,和臨床上所使用的生
物力學機制。同時也藉著熟讀齒顎矯正文獻以增廣實習醫師的學習能
力。
2 核心訓練課程核心訓練課程核心訓練課程核心訓練課程：：：：
� (1)訓練年限:R1、R2（基礎訓練）、R3、R4、CR（專科訓練）
類別 時間
基礎訓練 二年 住院醫師
專科訓練 三年
� (2)工作內容基本需求
依訓練類別分：
類別 時間
住院醫師基礎訓練 二年
代訓醫師基礎訓練 六個月 住院醫師
專科醫師訓練 三年
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1. 訓練學員具有診治以下咬合不正或運用不同矯正裝置治療之能力：兒童齒列矯
正、青少年齒列矯正、成人齒列矯正、功能性矯正、植體矯正、膺復製作協同矯正、
牙周病患協同矯正、美容矯正及合併正顎手術矯等。
2. 訓練學員能正確地處置以下之咬合不正情形：虎牙、暴牙、戽斗、埋伏齒、齒列
擁擠、矯正齒間縫隙、前後牙錯咬、深咬、開咬。
3. 訓練學員收集矯正基本資料及診斷分析定立治療計劃：
（一）病例基本資料收集與臨床評估：姓名、年齡、身高及體重的測量、病人主
訴、過去病史、過去牙科病史、家族病史與口腔習慣。臨床顏面外觀評估。
（二）口腔狀況與功能評估：包括口腔內各種狀況，例如齲齒、牙周病、殘根、
假牙、阻生牙、多生牙、缺牙等。另外還評估顳顎關節功能，上下顎骨之
對稱情形。
（三）診斷模型與測顱 x 光片分析與判讀：診斷模型分析包括上下牙弓對咬關係
內含臼齒與犬齒之相對咬合關係、有無錯咬、上下垂直與水平覆咬距離。
側顱Ｘ光片分析包括三方面即骨骼方面、齒列方面及顏面型態。
（四）治療計劃擬定與執行操作技巧與治療技巧。
4. 訓練學員以下之診療禮儀：
（一）醫師於初次診療患者時，先作自我介紹。
（二）診察每位患者前須先洗手，以減少患者遭受傳染之機會。
（三）親切的向患者解說病情。
（四）診察結束前，記得問患者：「還有什麼問題嗎？ 」。
5. 訓練學員熟悉以下實證醫學之五大步驟，使其具備個人終身學習之能力：
（一）明確分析所面臨問題的臨床意義。
（二）有效搜尋相關文獻。
（三）評估文獻的可信度。
（四）利用臨床研究結果實際照顧病人。
（五）評估及改進。
� (3) 專科醫師訓練 (R3、R4、CR)
五個診治完成並包括治療前、後之完整資料病例。五個病例 ( 選擇性必備
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病例四例 + 自選病例一例 ) ，包括不同類型之異常咬合及各種不同之治療方
式（至少含三例拔牙治療病例或缺牙病例），完整治療之病例。
( Ⅰ ) 選擇性必備病例四例，可從下列九種中任選四例：
a.Complete two-stage treatment case: starting with mixed dentition stage
b. Class I malocclusion with bimaxillary protrusion
c. Class I malocclusion case: including open-bite, deep-bite or severe space
deficiency
d. Class II div. I malocclusion with space deficiency
e. Class II div. I malocclusion case: large mandibular plane angle and ant.
Open-bite
f. Class II div. II case
g. Anterior cross-bite malocclusion: complete cross-bite of four maxillary incisors
h. Severe maxilla-mandible basal bone discrepancy: AP or vertical relationship
i. Adult malocclusion case combined with periodontal , endodontic and/or
prosthodontic therapy / non-surgical case
( Ⅱ ) 自選病例：任選一個病例。
註：病例屬性 以 angle classification 為標準。
Class I---- 上顎第一大臼齒的近心頰側咬頭的三角隆線 (triangular ridge) 必須
咬在下顎第一大臼齒的頰側溝 (buccal groove) 上。
Class II--- 相對於上顎第一大臼齒，下顎第一大臼齒 3mm 以上遠心咬合者。
Class III---- 相對於上顎第一大臼齒，下顎第一大臼齒 3mm 以上近心咬合者。
三三三三、、、、師資師資師資師資：：：：
由本科主治醫師擔任學員之臨床教師，負責學員之臨床教學。
四四四四、、、、訓練場所訓練場所訓練場所訓練場所：：：：
主要訓練場所為牙科部齒顎矯正科診間、會議室、討論室、及技工室等。
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五五五五、、、、訓練方式訓練方式訓練方式訓練方式：：：：
1. 報到及交班
一進入矯正科前,應先複正學有關之參考書及文獻,並在一週內練習及完成一
套口內,口外 photo.
二矯正病例之治療需較長之時間,因此 Rotating 住院醫師無法完整治療一個
病例,但可在專科醫師指導下協助矯正病例之分析,治療計畫擬定及簡單矯
正裝置和固位器 之臨床操作.
三 Rotating 住院醫師在交班時,需所有病例整理列表,連同 chart 及 model呈交
supervisor.
工作職責
一所有住院醫師均負責指導本科之實習醫師,並輪流負責科內的報告.
二可在專科醫師指導下協助矯正病患之分析,治療計畫擬定及簡單矯正裝置
和固位器之臨床操作.
訓練內容
一病例分析:臨床檢查,口內及口外 photo,X 光片口內,模型空間分析
二臨床操作步驟: on Separator
banding
bracket bonding
headgear delivery
wire replacement
debonding
2、學術及病例討論會：
每週至少舉行一次齒顎矯正學術期刊討論會及一次病例討論會，由主治醫師
挑選具有教學意義之病例，與學員詳細討論病患之病史、口內外口外檢查結果、
診斷模型分析、側顱 X 光片及全口 x 光片與口內咬合片或根尖片之判讀，加強
訓練學員之分析診斷能力，並介紹各種不正咬合治療流程。
3、門診教學：
學員須每日參與門診教學，以了解門診常見之病患與其鑑別診斷、處置方式
及相關注意事項並學習以下事項：
（一）基本之診療禮儀。
（二）詳實之問診及正確之理學檢查。
（三）如何作鑑別診斷及適當之處置。
（四）如何解釋及告知病情。
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（五）學習「以病人為中心」之醫療照護，並對病患作到「全人照護」。
（六）學習「實證醫學」，了解如何搜尋及解讀相關文獻，以期在遇到各種臨床
問題時，能給予病患最正確與先進之醫療。
（七）確實保護病患之隱私。
4、專題演講、論文研討會、臨床病例討論會及死亡病例討論會等學術活動：
學員須參加每週三上午牙科部舉辦之專題演講，以吸收各學科新知；並積極
參與各科之論文研討會、臨床病例討論會及讀書會等相關學術活動，以進一步了
解各種口腔疾病之病程、基本處置以及醫療方式。臨床教師應於會中與學員進行
互動式之討論，並導入病人安全之觀念，同時適時地探討醫學倫理之相關問題。
六六六六、、、、訓練細節訓練細節訓練細節訓練細節
(一) 實習醫學生訓練：
1.完整病歷報告與分析。包括：
(1)矯正特別病歷的檢查與記錄。
(2)模型的取模與研磨(如附件一)。
(3)側顱攝影的描繪與分析(如附件二)。
2.全顎攝影與側顱攝影之操作。
3.臨床治療的見習與實習。
※※注意事項※※
1. run 至矯正科前必須熟讀實習醫師手冊內容，並完成口內外照相九
張及取模，請 fixed R 檢查。
2.矯正特約門診時段，須在主治醫師診邊跟診。（包含星期五下午、
晚上，星期六整天，星期日上午），或是以矯正病人的治療為主。
3.平日跟診時段必須在主治醫師旁跟診或是以矯正病人的治療為主。
4.新病人 cepha的描繪、分析資料及電腦儲存必須給 fixed R 檢查，兩周內完成。
5.日常例行工作
(1)finish p’t資料翻拍
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(2)band、bracket 歸位
(3)下顎舌側固定式維持器的製作
6.實習結束前須完成最低要求量(minimum requirement)。如附件三，並請 fixed R
簽名。
7.臨床操作時，必須一步一步接受檢查。
8.負責新病人資料的分析，並在星期六上午的病例討論會中提出報
告。Case report必須在一周前請 V或 fixed R選case，並在周三前整理完成與 fixed
R 討論決定 discussion的題目，周五前完成報告。
9.矯正器械不可用於矯正以外的用途。
10.實習醫師請假假卡由總醫師簽核，並且告知主治醫師。
11.矯正特約門診時段如須請假須於一周前告知總醫師，並於日後補
回。
(二)一般住院醫師訓練
1.完整病歷報告與分析。包括：
(1)矯正特別病歷的檢查與記錄。
(2)側顱攝影的描繪與分析(如附件二)。
2.全顎攝影與側顱攝影之操作。
※※注意事項※※
1.第一次 run 至矯正科前必須熟讀住院醫師手冊內容，並完成口內外
照相九張及取模，請 fixed R 檢查。
2.矯正特約門診時段，須在主治醫師診邊跟診。（包含星期五下午、
晚上，星期六整天，星期日上午），或是以矯正病人的治療為主。
3.平日跟診時段必須在主治醫師旁跟診或是以矯正病人的治療為主。
4.新病人 cepha的描繪、分析資料及電腦儲存必須給 fixed R 檢查，兩周內完成。
5.日常例行工作
(1)finish p’t資料翻拍
(2)band、bracket 歸位
(3)下顎舌側固定式維持器的製作
6.run 到矯正科時必須在月底完成最低要求量(minimum requirement)。如附件三，並
請 fixed R 簽名。
7.臨床操作時，必須一步一步接受檢查。
8.負責新病人資料的分析，並在星期六上午的病例討論會中提出報
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告。Case report必須在一周前請 V或 fixed R選case，並在周三前整理完成與 fixed
R 討論並找出 reference，在周五前完成 reference case的治療前後比較。
9.矯正器械不可用於矯正以外的用途。
10.一般住院醫師請假假卡由總醫師簽核，並且告知主治醫師。
11.一般住院醫師兩年內須跟矯正特別門診 16 次（包含星期六下
午、晚上，星期日上午）。如須請假須於一周前告知總醫師，並
於日後補回。
七七七七、、、、作業流程作業流程作業流程作業流程
(一) 新病人的齒顎矯正資料收集：包括
1. 矯正特別病歷的檢查與記錄 (病患主述由病人填寫)。
2. 口內及口外原始照片九張。
3. 數位 X光。
4. 取矯正模型,咬蠟 (cast 至少包含 2nd molar , 邊緣要清楚)
5. 檢查 pano , cepha , photo , casts欄是否打“v”; 有無繳交分析費用，並
簽上自己的名字。
6. 上述每個步驟一定要給主治醫師和 fixed R 檢查。
7. 病人預約聽取治療計畫之回診時間請詢問主治醫師，一般預約兩周後。
(二)齒顎矯正科病患影像資料處理原則
1.病人一定要取口內及口外原始照片九張。
>>若是病人屬於第二類暴牙的病患，則增加到口外局部右側的照片一張，強調
上顎牙前突的嚴重性。
>>若是病患屬於第二類咬合，並且有下頜後縮的情形，請再加照一張下頜前移
時，使上下前牙接觸口外側面照一張。
>>若是前牙錯咬的病患，請加照上下頜前牙接觸時，口內正面觀及口外側面觀
的照片各一張。
2.治療期間，應該隨時注意病患影像資料的記錄。下列幾項情況時
，請務必照像：(1)從一個階段轉換到另一個階段時。(2)使用新的
技術或裝置時。(3)在期待下次回診觀察效果，則本次及下此回
診時都應該照像。
3.工具的準備及使用：
(1)相機：（相機開到 on，打開閃光燈，調整到 M模式，手動
對焦）。
(2)口內三張（右邊、正中、左邊）：黃色塑膠拉勾兩個，鐵
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拉勾一個，側面鏡一張。
>>> 口內正中照時，使用兩個塑膠拉勾，將兩側嘴角拉
開（盡可能使用大的一邊）。
>>> 側面照時，將側面鏡放入欲照像的一側，另一側則
用鐵勾輕輕拉住。
(3)口內五張：黃色塑膠拉勾兩個，鐵拉勾一個，側面鏡一張，咬合鏡一張。
>>> 咬合鏡放入口中，用鐵鉤將嘴唇兩側往上或下拉打
開。
(4)口外四張(正面、正面微笑、45度側面、正側面)：關閉閃光燈，調整到人
頭模式，自動對焦。
※※照相完成後，請務必填寫登記本。
4.照相的原則與技術：
(1)口內正面觀：
a.相機鏡頭應該與咬合平面平行。
b.照片兩側應該包括大臼齒區，留白不可以太多，焦距
應該落在前牙三顆牙。但照片上下側應該包含上下顎齒
槽骨，不可將鼻基攝入。
(2)口內側面照：
a.盡可能的垂直側面鏡，從鏡中拍攝影像。
b.盡可能與咬合平面平行。
c.左右兩側應該包含第一大臼齒及正中門齒，留白不可過
多。
d.避免照到實際牙齒，而形成雙重影像。
e.避免黑影區的出現。
>>> 病患應該輕輕扶住拉勾即可，不要用力。
>>> 側面鏡盡可能往外開，以便於取景。
>>> 照相的倍數可以放大或縮小，以求取最佳效果。
(3)口內咬合觀：
a.相機盡可能垂直咬合鏡，從鏡中拍攝影像。
b.照片上下了兩側應該包含門牙及第一大臼齒，在左右
兩側應該包含大臼齒的頰側。留白不可太多。
c.避免照到實際的牙齒，而形成雙重影像。
(4)口外正面觀：
a.病患上下唇應該要放鬆 , 保持原本的自然狀態。
b.包含正面觀對稱臉型，兩側包含耳朵。上端包含頭頂，
下端包含脖子，留白一點即可。
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>>>下端不要超過肩膀上緣。倍數可以放大或縮小。
>>> 口外觀的影像不可以太小。
>>> 有戴眼鏡時必須要把眼鏡拿下。
(5)口外微笑觀：請病人自然微笑，或發出” E “ 的聲音，
稍微露出前牙。
(6)口外 45度側面觀：.病患 45度面向相機右側露出兩側顴骨，兩眼平視前方，
FH平面與地面平行。
(7)口外側面觀：病患面向相機右側，兩眼平視前方，FH平
面與地面平行。
(四)矯正模型及咬臘的基本原則
1.選取適當大小的 tray
2.適時添加圍蠟
3.在前庭區塗適量的 alginate
4.cast 至少包含 2nd molar，邊緣必須圓滑清楚
5.1/4 Rapid 置入兩側後牙區取咬合紀錄
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附件一：平行模的製作
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附件二
齒顎矯正科側顱分析流程齒顎矯正科側顱分析流程齒顎矯正科側顱分析流程齒顎矯正科側顱分析流程:
側顱分析側顱分析側顱分析側顱分析
1. 開啟 ViewBox 3 主程式(於桌面上)
2. 開新檔案，點 File�New
3. 輸入病人基本資料：輸入病歷號+姓名，生日，Cepha 拍攝日期，initial, treat or
finish，點選 OK
4. 選取圖檔：
(1) 於整個網路下，Chimei 裡的 PC11055 裡的牙科影像，利用病歷號碼找到
病人的資料夾，選取圖檔(檔名如黃 XX09802291430025.jpg)
(2) 一般情形，可直接按上層資料，直接利用病歷號找到圖檔
5. 點選 landmark
6. 調整放大率：永康以前方尺標為準，柳營以前方三點距離為準(訂為 24mm)，
以放大鏡及尺之圖示點出。
7. 調整影像大小，點 Edit � Scale � Reduce to life size，再點 OK
8. 由矯正科 Fix R，調整矯正
9. 儲存側顱分析資料數值，點 Windows �病患姓名及病歷號�出現文字編輯視
窗 �點 File 裡的 Save�存為檔名如：黃 xx12345678-090229ixd.txt，ixd 為
initial，txd 為治療中，fxd 為完成病例，存檔位置為//PC11055/牙科影像
/Viewbox3/Data
10. 第九項完成後，以相同步驟，另存新檔於隨身碟中，存為 .doc 的 word 檔
11. 儲存側顱分析資料，點選 File 底下的 Save All
12. 列印分析數值，於 VIP 室電腦以 Word 程式開啟第十項所存的 word 檔，此時
會有兩頁的資料，於整頁模式下，調整上下邊界，直到一頁可列印完整資料為
止。(需存檔，切勿調整字型大小或字體)
上傳分析結果上傳分析結果上傳分析結果上傳分析結果
1. 由系統主程式進入牙科影像系統
2. 登入再確認時，以個人人事號及身份證字號後四碼為密碼登入
3. 點選病患挑選，於病歷號欄位輸入病歷號，若是已經編號的病患，可直接用矯
正編號，進入病患資料
4. 點選加入影像及檔案，選取隨身碟內的病患資料 word 檔(已存檔為一頁的 word
檔)，於跳出的視窗左側選取常規病歷及病患診斷資料，將日期改為病人取資
料的日期，再點選加入，即可。
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附件三
minimal requirement
Name:
一. Pre-clinic training:
1. Data collection:
Chart Photo Cepha & Pano Cast
Check & Sign
2. Bracket bonding:
Marking Bonding
Check & Sign
二. Clinic training:
1. Data collection:
Date Chart number Name Check & Sign
2. Cepha tracing:
Date Chart number Name Check & Sign
3. Fixed retainer bending:
Date Ortho number Name Check & Sign
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三.Other:
1. Old chart copy:
Date Ortho Number Name Check & Sign
2. Case conference:
Date Chart number Name Instructor
3. Model trimming:
Date Chart number Name Check & Sign
