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台灣常見肝炎簡介與防治
高雄長庚醫院 胃腸肝膽科系
郭垣宏醫師
肝病 國病台灣每年死於肝病
肝癌：約五千人
肝硬化：約四千人
肝炎及其他：約一千人
合計約一萬人
我國近代肝癌名人錄國父孫中山先生
陳誠副總統
黃朝琴先生(前台灣省議會會長)
鄭心雄先生(前國民黨書記)
王唯農先生(前成大校長)
李宗藩先生(民進黨)
蔡介雄先生(民進黨)
蘇文雄先生(前雲林縣縣長)
薛岳(民歌手)
陳水扁父親
楊三郎(畫家)
金素梅(演藝人員)
蘇起
施明德(前民進黨主席)
(族繁不及備載 ........)
肝 病 的 種 類
病毒性/藥物性/酒精性
其他
肝炎肝硬化肝腫瘤 良性/惡性
脂肪肝肝囊腫/肝水泡
肝炎
肝硬化
肝癌
何謂肝炎
肝臟發炎
不正常肝功能指數 (GOT,GPT)
潛伏性肝病 (帶原者)
肝炎的症狀
四肢無力、全身倦怠
欲振乏力
皮膚黃
皮膚癢
肝炎的症狀
大部分肝炎患者無症狀
肝炎的抽血檢查 GOT, GPT: 肝臟發炎的程度
Bilirubin (黃膽):肝臟分泌膽汁的功能
PT: 凝血時間:肝臟製造的功能
Albumin (白蛋白): 肝臟製造的功能
ALK, r-GT: 膽道發炎.喝酒
AFP (胎兒蛋白): 肝癌指數
GPT 上升的主因與鑑別診斷
化學藥物引起肝機能異常並非國人肝機能異常的主因
肝機能異常的主因
– Ｂ型肝炎
– Ｃ型肝炎
– 脂肪肝
– 酒精性肝病
影像學檢查︰超音波﹑電腦斷層等
形態上的變化︰大小﹑邊緣﹑角度
間質的變化︰粗細﹑對比
局部病灶︰囊腫﹑血管瘤﹑結石﹑轉移?癌﹑肝癌
超音波
電腦斷層
病理學檢查
發炎與活動性的診斷
纖維化程度的判定
特殊染色的應用
惡性腫瘤的確診
B型肝炎的簡介和治療
台灣地區
•B型肝炎帶原者：300萬(20%)
•台灣成人每五人中,就有一人是
B型肝炎帶原者
怎麼感染Ｂ型肝炎
水平傳染
垂直(母子)傳染
垂直(母子)傳染
水平(血液,體液)傳染
打針
針灸
刺青穿體洞
性行為
共用牙刷
刮鬍刀
性行為一向是歐美國家Ｂ型肝炎重要感染途徑，所以Ｂ型肝炎又有「蜜月肝炎」之稱；
在台灣，性行為也是重要的Ｂ肝感染途徑，根據台北榮總內科部吳肇卿醫師的研究，83％的成人Ｂ肝和性行為有關，病人於急性Ｂ型肝炎發病前半年之內有新的性伴侶、多重性伴侶、20歲之前即有性行為等都是其感染的危險因子，且性伴侶愈多，感染危險性愈大。
一夜纏綿變B肝
B型肝炎的預防傳染途徑
血液、體液傳染
防治方法防治方法注射疫苗不共用牙刷、刮鬍刀避免不必要的打針、輸血針灸、紋身、刺青
家人有B肝 , 碗筷要分開 ?
不是經由唾液傳染碗筷不必分開
B型肝炎疫苗
台灣施打B型肝炎疫苗的概況
民國73年7月: (世界第一)
– 新生兒有e抗原陽性的媽媽:
B型肝炎疫苗+免疫球蛋白
民國73年7月 :
– 所有新生兒接種B型肝炎疫苗
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1981-1986 1986-1990 1990-1996
台灣施打B肝疫苗後降低小孩子發生肝癌機會
0.7/100000
0.57/100000
0.36/100000
成人施打B型肝炎疫苗
HBsAg陰性
Anti-HBs 陰性
Anti-HBc 陰性
施打3劑: 0 / 1 / 6 月
成功率>90%, anti-HBs 陽性
B肝疫苗的保護力能夠持續多久？
至少可以維持二十年。
B型肝炎病毒帶原者，再注射疫苗也沒有用。
Ｂ型肝炎感染之後自然史Ｂ型肝炎感染之後自然史
Anti-HBe(+)
202020 404040 606060年齡年齡年齡
ASCASCASC
HBV DNA
HBeAg(+)
分期 免疫耐受期ImmuneTolerance
免疫耐受期ImmuneTolerance
免疫清除期ImmuneClearance
免疫清除期ImmuneClearance
病毒植入細胞
Late/Residual ViralIntegration
病毒植入細胞
Late/Residual ViralIntegration
肝功能ALT/Activity
Reactivation Pre-C mutant
肝硬化 肝癌 HBsAgClearance
B型肝炎帶原者
一定要定期追蹤檢查(6-12 個月)
肝功能
胎兒蛋白超音波檢查
哪些病人要治療
HBV DNA > 105 copies/mL
GPT 200 應該考慮治療
80 GPT 200 可以考慮治療
GPT 正常: 不必治療
B型肝炎可以治療嗎?
Lamivudine (干安能)
Adefovir (干適能）Entecavir (貝樂克)Telbivudine (喜必福)干擾素
B肝治療會好嗎?
GOT/GPT正常
HBsAg消失
HBeAg消失
HBV DNA消失
降低肝硬化肝癌發生率
藥物的缺點
抗藥性: 每年約15%
復發: 停藥時e抗原陽性:70-80%
停藥時e抗原陰性:30-40%
蜆精保肝？
醫生：
等於吃維他命
B型肝炎病友用藥八字箴言
少吃少錯多吃多錯
若自己買藥吃，那就大錯特錯
Ｃ型肝炎的簡介與治療
Ｃ型肝炎全球盛行率
台灣地區
C型肝炎感染者：50-60萬(2-5%)
彩色圖由自由時報繪製 Lu SN, et al. Int J Cancer 2006;119:1146
C形肝炎傳染途徑
打針針灸
刺青 穿耳洞
性行為
共用牙刷刮鬍刀
輸血
Ｃ型肝炎目前沒有疫苗
避免不必要的輸血、打針、 針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷或刮鬍刀
如何預防得到Ｃ型肝炎？
那些人該接受Ｃ型肝炎檢查？ 曾經有肝炎病史，或ALT(GPT)/AST(GOT)不正常者
曾在民國82年以前輸過血的人
住在Ｃ型高盛行區的人
家庭中有人有Ｃ型肝炎
醫護人員曾被Ｃ型肝炎患者血液染污的針頭扎傷或
潑及眼睛
Ｃ型肝炎媽媽生的小孩
長期洗腎患者
曾接受靜脈毒品施打的人
看守所及監獄受刑的毒癮愛滋感染者的研究陽明大學愛滋病防治及研究中心主任陳宜民
經過2004到2006兩年時間，針對台北、南投、台南三處看守所，及台北、台中、台南三間監獄，共530名毒癮愛滋受刑人。研究利用抽血篩檢，結過發現除了一人以外，其餘毒癮愛滋病患都聯帶感染Ｃ型肝炎，計算比率高達99％。
毒癮愛滋感染者同時感染有Ｃ型肝炎的人高達99％，兩者都有感染的人不僅愛滋病病程發展快，Ｃ肝治療效果也差，日後肝硬化、肝癌的風險提高。
行政院衛生署疾病管制局「第八屆台北國際愛滋研討會」95.9.9
慢性C型肝炎的防治
60~70% 30~40%
30~40% 60~70%
肝癌年發生率0~1% 2~3% 7%
急性肝炎
緩解慢性肝炎
肝細胞癌
肝硬化活動性肝炎非活動性肝炎
ALT 異常ALT 正常
找出並阻斷傳染途徑
抗病毒治療
肝癌篩檢適當治療
C型肝炎的治療
干擾素+ Ribavirin
至少50% 可以根除C型肝炎
C 型肝炎的治療: 目標
病毒的清除–治療之後，持續偵測不到血漿中的 HCV-RNA
組織學的與臨床的結果–延緩纖維化與肝硬化的進展–預防肝臟的代償失調 (Decompensation) 與
肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma)
脂肪肝及酒精性肝炎簡介與治療
何 謂 脂 肪 肝 ？
大量的脂質蓄積於肝細胞中所引起的肝臟病變
。
〞肝細胞的脂肪變性〝
– 脂肪>5% 肝的重量
– 主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆積
脂肪肝病理變化
酒 精 與 脂 肪 肝
脂肪肝為長期酗酒者常見的肝臟病變
肝臟為酒精代謝的主要場所
一公克酒精可以產生7大卡的熱量
酗酒者會因為熱量足夠而不覺得飢餓或是酒醉
而沒有進食
長期下來，肝臟內之蛋白質、維生素以及礦物
質消耗殆盡。
酒精性肝病(ALD)診斷標準
有長期飲酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量
男性 ≥40g/d，女性≥20g/d。
戒酒後血清GOT、GPT和r-GT明顯下降，4周内 基本恢復正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周内明显 缩 小，4周基本恢复正常。
飲酒量90g/d以上，過20年者85%發生肝硬化。
飲酒量在180g/d以上者短時間內發生肝硬化
酒精戒斷症候群 酒精成癮者，當減少或完全停用飲酒時所產生一群生
理上的不良反應
出現在減少或完全停用酒精後六至四十八小時，且可持續五日
交感神經亢進( 如發汗或心悸 )，手顫抖或四肢抽搐，噁心、嘔吐，幻覺及震顫性譫妄
併發症: 吸入性肺炎、癲癇、震顫性譫妄、脫水，心律不
Benzodiazepines類是最常用來治療交感神經過度興奮的藥物整
脂肪肝治療方針
脂肪肝是可逆性病變，早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。
針對導致脂肪肝之病因治療以外，患者必需遵守飲食治療的原則
脂肪肝之日常保健
正常的飲食生活
避免喝酒以及抽煙
維持理想體重
適度運動(有氧運動)
避免熬夜以及過度操勞
肝炎是可以治療的
肝炎治療成功可以打破肝炎 – 肝硬化 – 肝癌
三步曲
黑白的人生 -> 彩色的人生
避免危險因子（衛生習慣、輸血、打針、針灸、紋身、藥物、酒精、醫療保健）
定期追蹤檢查（六至十二個月）
積極治療
保肝尚未成功同志仍須努力
謝謝聆聽!
討 論
臺灣目前最多之肝炎是?
B型肝炎及c型肝炎長常見之傳染途徑
有B型肝炎及c型肝炎者應該多久作一次檢查，包括……
B型肝炎、Ｃ型肝炎、
目前那一個有疫苗可預防注射
治療脂肪肝最有效方法
