周囲は群馬県の象徴である名勝赤城、榛名、妙義の上毛三山を浮彫りさせて大学を囲み、群馬大学の象徴としています。

The above design of “大學 (kanji for university, called ‘daigaku’)” surrounded by the famous picturesque view of three carved mountains which comprise Mt. Akagi, Mt. Haruna, and Mt. Myogi and are called JOMO SANZAN symbolizing Gunma Prefecture is the emblem of Gunma University.

2021

大学院保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）

Course of Health Sciences of Graduate School of Health Sciences （Masterʼs Program）

学 生 募 集 要 項Application Guidelines

群　馬　大　学Gunma University

（令和３年度）

新型コロナウイルス感染症の状況により、

選抜方法が変更となる可能性がありますので、

本学ホームページで最新情報を確認してください。

Owing to the new coronavirus infection (COVID-19),

depending on the situation, Selection Method might be changed.

Please visit our website for the latest Admission information.

目　　　次Table of Contents

○　群馬大学の教育ポリシー（大学院）…………………………………………………　１○　保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）　　　教育ポリシー　……………………………………………………………………　１　　　１　募集人員　………………………………………………………………………　２　　　２　出願資格　……………………………………………………………………　２　　　３　出願資格の審査　……………………………………………………………　３　　　４　出願受付　……………………………………………………………………　４　　　５　出願手続　……………………………………………………………………　４　　　６　障害等のある入学志願者との事前相談について　………………………　７　　　７　入学者選抜方法　……………………………………………………………　７　　　８　試験実施日時及び場所　……………………………………………………　７　　　９　各試験科目の出題意図　……………………………………………………　８　　　10　受験に際しての注意事項　…………………………………………………　９　　　11　合格者発表　…………………………………………………………………　９　　　12　入学手続　……………………………………………………………………　10　　　13　入学料免除・徴収猶予及び授業料免除・徴収猶予　……………………　10　　　14　奨学金　………………………………………………………………………　11　　　15　教育方法の特例　……………………………………………………………　11　　　16　長期履修学生制度　…………………………………………………………　11　　　17　入試情報の開示　……………………………………………………………　12　　　18　入学志願者の個人情報保護　………………………………………………　12○　群馬大学大学院　検定料払込方法　………………………………………………　13○　概要　…………………………………………………………………………………　14○　特別研究担当教員及び主な研究課題（博士前期課程）……………………………　15○　所在地及び交通案内　………………………………………………………………　20○　出願書類　……………………………………………………………………………　47

【群馬大学志願者の入学検定料免除について】　群馬大学では、東日本大震災及び風水害等の災害に罹災した志願者の進学の機会を支援する観点から、特別措置として検定料の全額を免除します。　免除の対象となる災害及び被災地域など、免除に関する詳細については、本学のホームページを御覧ください。

[Exemption…from…the…entrance…examination…fee…for…Gunma…University…applicants]　　Gunma…University…takes…the…special…measures…of…fully…exempting…from…the…entrance…examination… fee… to… provide… an… opportunity… to… get… university… education… for… university…applicants…who…are…suffering…from…the…Great…East…Japan…Earthquake…and…other…natural…disasters…damages…caused…by…wind,…flood,…and…so…on.　　Please…refer… to…our…website… for…more… information…such…as…damages…and…affected…areas…qualified…to…exemption.

−…1…−

保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）教育ポリシー

１　入学者受入方針（アドミッション・ポリシー）　　　〜このような人を求めています〜　…　＜人材育成の目標＞　　１）全人的医療を理解し、高度な専門知識と技術を有する者　　２）専門分野での教育や研究を実践するための基礎的な能力を有する者　　３）地域の保健医療・福祉専門職として活動が実践できる者　　４）国際的な保健医療・福祉分野の活動が実践できる者

　　＜入学者に求める能力・資質＞　　１）保健医療・福祉の分野で高度専門職業人として社会に貢献したいと考える人　　２）修了後に保健学専攻博士後期課程に進学し、保健学の教育者・研究者を志す人

　　＜選抜方法＞　…　小論文と外国語の学力試験及び口頭試問の結果、並びに志願者が提出した成績証明書及び希望する研究の概要等の出願書類を総合して判定します。　…　なお、小論文は保健、医療一般に関する知識及び思考力を問います。外国語は英語の文献を読解する能力を問います。　　また、一般入試のほかに社会人入試・留学生入試を実施しています。

群馬大学の教育ポリシー（大学院）

入学者受入方針（アドミッション・ポリシー）　　　〜このような人を求めています〜　各研究科・学府が課程又は専攻ごとに求める学力・能力を持ち、研究や実践によって、人類社会の発展に貢献する意欲のある人を受け入れます。

−…2…−

１　募集人員

　　（注１）　募集人員には社会人入試、留学生入試の募集人員（若干名）を含みます。　　（注２）�　出願に当たっては、出願前に指導を受けようとする特別研究担当教員（15〜19頁

参照）と連絡を取り、入学後の研究内容について必ず相談しておいてください。　　　　　　�　なお、担当教員との連絡が取れないときは、６頁５の「（１）出願書類等の提出

先」へ連絡してください。　　（注３）�　現在有職者または来年４月以降に就職予定の者で、３頁（２）社会人入試の出願

資格に該当する者は、「社会人入試」で出願してください。

２　出願資格　（１）一般入試　　　　次の各号のいずれかに該当する者とします。　　　　①　大学を卒業した者又は2021年３月までに卒業見込みの者　　　　②…　学校教育法（昭和22年法律第26号）第104条第７項の規定により学士の学位を授与

された者又は2021年３月までに授与される見込みの者　　　　③…　外国において、学校教育における16年の課程を修了した者又は2021年３月までに修

了する見込みの者　　　　④…　外国の学校が行う通信教育における授業科目を我が国において履修することにより

当該外国の学校教育における16年の課程を修了した者又は2021年３月までに修了する見込みの者

　　　　⑤…　我が国において、外国の大学の課程（その修了者が当該外国の学校教育における16年の課程を修了したとされるものに限る。）を有するものとして当該外国の学校教育制度において位置付けられた教育施設であって、文部科学大臣が別に指定するものの当該課程を修了した者又は2021年３月までに修了する見込みの者

　　　　⑥…　外国の大学その他の外国の学校（その教育研究活動等の総合的な状況について、当該外国の政府又は関係機関の認証を受けた者による評価を受けたもの又はこれに準ずるものとして文部科学大臣が別に指定するものに限る。）において、修業年限が３年以上である課程を修了すること（当該外国の学校が行う通信教育における授業科目を我が国において履修することにより当該課程を修了すること及び当該外国の学校教育制度において位置付けられた教育施設であって前号の指定を受けたものにおいて課程を修了することを含む。）により、学士の学位に相当する学位を授与された者又は2021年３月までに授与される見込みの者

　　　　⑦…　専修学校の専門課程（修業年限が４年以上であることその他の文部科学大臣が定める基準を満たすものに限る。）で文部科学大臣が別に指定するものを文部科学大臣が定める日以降に修了した者又は2021年３月までに修了する見込みの者

　　　　⑧…　文部科学大臣の指定した者（昭和28年２月７日文部省告示第５号）　　　　⑨…　学校教育法（昭和22年法律第26号）第102条第２項の規定により本大学院以外の大

学院に入学した者であって、本大学院において、大学院における教育を受けるにふさわしい学力があると認めたもの

専　　攻 ユ　ニ　ッ　ト 募　集　人　員

保 健 学 専 攻基礎保健学ユニット応用保健学ユニット地域・国際保健学ユニット ｝50名

−…3…−

　　　　⑩…　本大学院において、個別の入学資格審査により、大学を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で、2021年３月31日までに22歳に達するもの

　　　　⑪…　2021年３月までに大学に３年以上在学した者（これに準ずる者として文部科学大臣が定める者を含む。）で、本学の定める単位を優秀な成績で修得したと認めたもの

　（２）社会人入試　　　…　前記、（１）一般入試出願資格のいずれかに該当する者で、以下の①及び②を満たし、

且つ③または④のいずれかに該当するもの。　　　　①2021年３月31日までに22歳に達する者　　　　②2021年３月31日までに通算で１年以上の実務経験がある者　　　　③現在、有職者で入学後も引き続きその身分を有する者　　　　④2021年４月１日以降、就職予定の者

　（３）留学生入試　　　…　前記、（１）一般入試出願資格のいずれかに該当する者のうち、日本国籍を有しない者で、

出入国管理及び難民認定法において、大学入学に支障のない在留資格を有する者又は有する見込みの者で、且つ日本国に永住許可を得ていないもの。

３　出願資格の審査　（１…）出願資格の⑨又は⑩の規定により出願しようとする者は、出願に先立ち次により本大学

院の行う入学資格の審査を受け、出願資格を有する旨の通知を受けた者のみが出願することができます。

　　　…　また、審査は志望するユニット・教育研究分野等の教育を受ける基礎学力及び大学を卒業した者と同等以上の学力の有無を中心に行い、必要がある場合は面接も行います。

　　　　なお、審査結果については2020年７月22日（水）までに本人に通知します。　　　ア　提出期限　　　　　2020年７月３日（金）（必着）　　　イ　提出書類　　　　①　出願資格⑨に関わる審査の場合　　　　（ア）入学資格審査申請書（本要項添付の用紙（様式７）によります。）　　　　　　　両面印刷してください。　　　　（イ）…成績証明書（出身大学（学部）の成績証明書と当該大学の教育課程が明記されて

いる書類（履修手引等）を併せて提出のこと）　　　　（ウ）…在学証明書（在学中の大学院の長が作成したもので、入学年月日が明記されたも

の。なお、大学院を修了又は退学した者は、入学年月日の明記された書類（出身大学院の成績証明書等）を提出のこと）

　　　　（エ）研究業績又はその他顕著な業績がある場合は、その業績（論文等）　　　　②　出願資格⑩に関わる審査の場合　　　　（ア）入学資格審査申請書（本要項添付の用紙（様式７）によります。）　　　　　　　両面印刷してください。　　　　（イ）研究歴・就業歴等報告書（本要項添付の用紙（様式８）によります。）　　　　（ウ）研究業績又はその他顕著な業績がある場合は、その業績（論文等）　　　　（エ）最終学校（短期大学、専修学校又は各種学校等）の卒業又は修了証明書

−…4…−

　　　　（オ）最終学校（短期大学、専修学校又は各種学校等）の成績証明書　　　ウ　提出先　　　　　群馬大学昭和地区事務部学務課入学試験係　　　　　　〒371−8511　群馬県前橋市昭和町３−39−22　　　　　　電話：027−220−7797　（２…）出願資格⑪の規定により出願しようとする者は、出願に先立ち上記（１）−ウの提出先

に問合せてください。

４　出願受付　　郵送で2020年７月27日（月）から2020年７月31日（金）（必着）とします。持参は認めません。　　（注…）出願期間を過ぎた場合には、受理しないので、郵送期間を十分考慮して早めに送付し

てください。

５　出願手続　…　入学志願者は、次の出願書類等を角形２号（Ａ４サイズを折らずに封入できるサイズ）の封筒に入れ書留速達郵便により送付してください。　出願書類等（英語以外の外国語によるものは、英語訳又は日本語訳を付けてください。）

書　　類　　等 提出該当者 摘　　　　　要１　入学願書・履歴書　　　　　　　　〔様式１〕

出願者全員 本学所定の用紙　※両面印刷してください入学願書には、所定の写真を貼ってください。外国の学校を卒業又は卒業見込みの者は裏面の履歴書も記入してください。

２　志望理由書　　　　　　　　〔様式２〕

留学生入試出願者

本学所定様式により出願者本人が作成したもの（字数自由）※両面印刷してください

３　検定料　　３０，０００円　※…　出願時において、国費外国人留学生（日本政府）である場合には、検定料を納入する必要はありません。該当する場合は、国費外国人留学生であることを証明する書類を提出してください。

出願者全員 次のいずれかの方法により支払ってください。１�．コンビニエンスストアでの支払い（パソコンやスマートフォン等のある環境で御利用ください。）

　⑴…　13頁「群馬大学大学院検定料払込方法」を参照の上、支払ってください。なお、支払手数料は支払人の負担となりますので、留意してください。

　⑵…　支払後、レジにて受け取った「入学検定料・選考料　取扱明細書」の「収納証明書」部分を切り取り、貼付台紙〔様式６〕の所定の欄に貼り付けてください。

　⑶…　支払期間　2020年７月15日（水）から2020年７月31日（金）15時まで（「Webサイトでの申込み」は、支払期間終了30分前まで）

２�．クレジットカードでの支払い（パソコンやスマートフォン等、プリンタのある環境で御利用ください。）

　⑴…　13頁「群馬大学大学院検定料払込方法」を参照の上、支払ってください。なお、支払手数料は支払人の負担となりますので、留意してください。

　⑵…　支払後、「入学検定料・選考料　取扱明細書」を印刷し、「収納証明書」部分を切り取り、貼付台紙〔様式６〕の所定の欄に貼り付けてください。

　⑶…　支払期間　2020年７月15日（水）から2020年７月31日（金）15時まで

３．海外からの送金　⑴…　銀行の窓口から下記の銀行口座へ送金（円建て）してください。なお、振込手数料並びに海外送金手数料は振込人の負担となりますので、留意してください。

　⑵…　銀行で受け取った検定料の支払いを証明する書類等（コピー可）を貼付用台紙〔様式６〕の所定の欄に貼り付けてください。なお、送金額に過不足が生じた場合は、取り扱いできませんので御注意ください。

−…5…−

書　　類　　等 提出該当者 摘　　　　　要３　検定料 　⑶…　海外から送金する場合にはあらかじめ電子メールで昭和地区事務部学

務課入学試験係（下記メールアドレス）まで連絡してください。その際、氏名、送金を行う国名及び博士課程へ出願予定である旨を必ず明記してください。

　　〔E-mail:…kk-mgakumu5@jimu.gunma-u.ac.jp〕　　○銀行口座　　　Bank:…The…Towa…Bank,…LTD…（Bank…Code:…0516）　　　Branch:…Maebashi…Kita…Branch…（Branch…Code:…012）　　　Address:…1-5-2…Kokuryo-cho,…Maebashi…City,…Gunma,371-0033,…JAPAN　　　　TEL:…+81-27-231-6789　　　SWIFT…Code:…TOWAJPJT　　　Account…number:…3169574（Savings…Account）　　　Name…of…account:…GUNMA…DAIGAKU　　　　…Address…of…Acct.…Holder:…4-2…Aramaki-machi,…Maebashi…City,…Gunma,…

371-8510,JAPAN　　　　　　TEL:…+81-27-220-7062　⑷…　振込取扱期間:…2020年７月15日（水）から2020年７月31日（金）15時ま

で（日本時間）　⑸…　ATM（現金自動預払機）、携帯電話、パソコン等からは、振り込まないでください。

※…　既納の検定料は原則として返還しませんが、次の場合は所定の手続きにより返還します。

　　ア．出願書類を提出したが受理されなかった場合　　イ．検定料を振り込み後、本学に出願しなかった場合　　ウ…．検定料を誤って二重に振り込んだ場合又は所定の金額より多く振り

込んだ場合　返還に当たっては、便せん等を用い、次のア〜エを明記した検定料返還申出書を作成して昭和地区事務部学務課入学試験係へ郵送してください。後日、群馬大学から検定料返還請求書類を送付します。

群馬大学大学院保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）入学試験検定科　返還申出書ア　返還申出の理由イ　氏名（フリガナ）ウ　郵便番号、現住所エ　連絡電話番号

返還申出書送付先〒371−8511　前橋市昭和町３‒39‒22　　　群馬大学昭和地区事務部学務課入学試験係　　　電話：027‒220‒7797　返還手続きを行う際に返還される金額は、振込手数料を差し引いた金額となります。

〔検定料の免除について〕※…　東日本大震災及び風水害等の災害に罹災した志願者については、特別措置として検定料の全額を免除します。

〔検定料の免除の対象者〕１．東日本大震災に係る特別措置　⑴…　東日本大震災における災害救助法が適用されている地域で罹災した志願者で、以下のいずれかに該当する者

　　①…　学資負担者が所有する自宅家屋が全壊、大規模半壊、半壊又は流失した者

　　②　学資負担者が死亡又は行方不明の者　⑵…　学資負担者の居住地が、福島第一原子力発電所で発生した事故により、警戒区域、計画的避難区域、帰還困難区域、居住制限区域及び避難指示解除準備区域に指定された者　

２．風水害等の災害に係る特別措置　⑴…　出願期限の日から前１年以内に発生した風水害等の災害において、災害救助法が適用されている地域で罹災した志願者で、以下のいずれかに該当する者

　　①…　学資負担者が所有する自宅家屋が全壊、大規模半壊、半壊又は流失した者

　　②　学資負担者が死亡又は行方不明の者

−…6…−

　（１）出願書類等の提出先　　　　群馬大学昭和地区事務部学務課入学試験係　　　　　〒371−8511　群馬県前橋市昭和町３−39−22　　　　　電話：027−220−7797　　　　　E-mail：kk-mgakumu5@jimu.gunma-u.ac.jp　（２）受験票等の送付　　　…　出願書類を受理し、事務処理終了後、受験票等を志願者宛に送付しますが、2020年…

８月21日（金）までに届かなかった場合は、（１）の出願書類等提出先へ問合せてください。

書　　類　　等 提出該当者 摘　　　　　要　⑵…　本学が指定する風水害等の災害における「災害救助法適用地域」については、本学ホームページ（入試情報＞学費・奨学金）を御確認ください。

　上記に該当される方は、当該「検定料免除申請書」を本学ホームページ（入試情報＞学費・奨学金）からダウンロードし、関係書類を添え出願書類に同封して申請してください。書類の提出に関する問合せ等は、平日８時30分から17時15分の間に学務部学生受入課【電話027‒220‒7149】まで連絡してください。URL:…https://www.gunma-u.ac.jp/

４　…検定料収納証明書貼付台紙　　　　〔様式６〕

出願者全員 本学所定の用紙本台紙に「検定料収納証明書」を貼付し、提出してください。

５　受験票・照合票　　　　　　〔様式３、４〕

出願者全員 本学所定の用紙照合票には、所定の写真を貼ってください。

６　…卒業（見込）証明書又は修了（見込）証明書

出願資格①、③、④、⑤、⑥、⑦、⑧に該当する者

出身校の長が作成したものなお、群馬大学医学部出身者は提出不要です。

７　「学士」の学位証明書 出願資格②に該当する者

学位を授与した機関が作成したもの当該学士の授与の基礎となった成績証明書を添付してください。

８　…学士の学位に相当する学位の証明書

出願資格⑥に該当する者

当該外国の学校が授与する学位記その他の書類

９　成績証明書 出願者全員 出身校の長が作成したもの（注）出願資格⑨又は⑩により出願資格を有する証明を受けた者及び群馬大学医学部出身者は提出不要です。

10　希望する研究の概要　　　　　　　　〔様式５〕

出願者全員 本学所定の〔様式５〕により出願者が作成したもの

11　宛名票　　　　　　　　〔様式９〕

出願者全員 本学所定の用紙

12　…出願資格審査結果通知書（コピー可）

出願資格⑨、⑩に該当する者

入学資格審査を事前に受けた者で、出願資格を有する旨の通知を受けた者は提出してください。

13　受験票等送付用封筒　　（長形３号）

出願者全員（書類持参者を含む）

374 円分の切手を貼り、受取人の住所・氏名及び郵便番号を明記したものを添付してください。なお、海外からの志願者は提出不要です。

14　…国籍及び在留資格を確認できるもの

外国籍の者 市区町村長の発行する「個人番号が記載されていない住民票の写し（国籍、在留資格、在留期間が記載されたもの）」又は「パスポートの写し（姓名、国籍、在留資格、在留期間が記載されたページ）」等。但し、在留資格を取得見込みの者は、資格を取得した後、速やかに確認できる書類を入学試験係に提出する。

15　…T O E F L ､ T O E I C…Listening…&… Reading…Test（公開テスト）又は IELTS（Academic…Module）のスコア

外国語試験代替受験者

TOEFL、TOEIC…Listening…&…Reading…Test（ 公 開 テ ス ト ） 又 はIELTS（Academic…Module）による外国語（英語）試験を希望する者 は、TOEFL-PBT､TOEFL-iBT、…TOEFL-ITP、TOEIC…Listening…&…Reading…Test（公開テスト）、又は IELTS（Academic…Module）のうちいずれか１つのスコアレポート等を提出してください。本人宛に送付されたスコアの原本（2017 年９月以降発行のもの）に限ります。コピーは認めません。原本は受験票とともに返送します。

注１　各証明書の姓が旧姓となっている場合は、現在の姓との関係を証明できる公的文書（戸籍抄本等）を添付してください。注２　出願書類受理後は、出願書類の内容の変更は認めません。注３　受理した出願書類は、理由のいかんに関わらず返還しません。注４　出願書類の記載事項に事実の相違が判明した場合は、入学の許可を取り消す場合があります。注５　出願資格の確認に際し、本学が必要と認めた場合は、上記以外の書類の提出を求めることがあります。

−…7…−

６　障害等のある入学志願者との事前相談について　　本学では障害等のある学生への修学支援を行っております。　…　障害等があって、受験上及び修学上の配慮を必要とする場合は、出願に先立ち、あらかじめ本学と相談してください。　（１）相談の時期　　　　2020年７月３日（金）までとしますが、なるべく早い時期に相談してください。　　　　時期を過ぎてからの相談は、対応できない場合がありますので、ご留意してください。　（２）相談の方法　　　…　相談書（様式は任意）に医師の診断書等必要書類を添付して提出してください。　　　…　必要な場合は、本学において志願者又はその立場を代弁し得る出身学校関係者あるいは

家族との面談を行います。　（３）相談書の提出先　　　　群馬大学昭和地区事務部学務課入学試験係　　　　　〒371−8511　群馬県前橋市昭和町３−39−22　　　　　電話：027−220−7797

７　入学者選抜方法　（１）一般入試及び社会人入試　　　…　学力試験、口頭試問の結果、及び出願書類（成績証明書・希望する研究の概要等）を総

合して判定します。　（２）留学生入試　　　…　外国語（英語）、口頭試問、書類審査（本学への志望動機、希望する研究の概要など）

を含めた総合成績により判定します。

８　試験実施日時及び場所　（１）学力試験等日時　　　　試験種別ごとの受験科目等については、以下の通りです。

　　　…　試験についての諸注意が行われますので、各試験開始時刻の20分前には着席していてください。

　　　…　外国人留学生は、英文による設問・解答で受験することが選択できます。希望者は2020年７月３日（金）17時までに「学務課入学試験係　電話：027-220-7797　E-mail:kk-mgakumu5@jimu.gunma-u.ac.jp」へ申し出てください。

　（２）集合・試験室入室時刻　　　　一般・社会人入試：８時50分まで　　　　留 学 生 入 試：10時30分まで※　　　　※…TOEFL等の英語試験のスコアを提出し、外国語（英語）を受験せず口頭試問のみの

試 験 種 別 試　験　日試　　験　　科　　目

小 論 文 外国語（英語） 口頭試問一 般 入 試社 会 人 入 試 2020年９月６日（日） ９：20〜10：20 11：00〜12：00 13：10〜17：00

留 学 生 入 試 2020年９月６日（日） 11：00 〜 12：00 13：10〜17：00（p８留学生入試　口頭試問についてを参照）

−…8…−

場合、12時40分まで　（３）試験場　　　　群馬大学医学部保健学科（21頁試験場案内図参照）

９　各試験科目の出題意図　　小 論 文……………保健、医療一般に関する知識及び思考力を問います。　　外国語（英語）……英語の文献を読解できる能力を問います。　　口頭試問………………個別に専門知識、研究能力及び博士前期課程における研究計画に関する

試問を行い、研究者又は高度の専門性を有する職業人としての適性及び意欲を審査します。

（１）一般入試・社会人入試　　　外国語（英語）試験について　　①…　出願時に…TOEFL-PBT（Paper… Based…Test）、TOEFL-iBT（internet… Based…Test）、

TOEIC…Listening…&…Reading…Test（公開テスト）、又は…IELTS（Academic…Module）のいずれか１つのスコアの提出をもって、外国語（英語）の筆記試験に代えることができます。TOEFL-ITP（TOEFL…Institutional…Testing…Program）のスコアも…TOEFL-PBT…のスコアに準じて評価対象とします。

　　　…　なお、出願時に…TOEFL…の公式スコアレポート、スコアカード、TOEIC…Listening…&…Reading…Test（公開テスト）、又は…IELTS（Academic…Module）の公式認定証のいずれか１つを提出した者でも、希望する者は外国語（英語）試験の受験が可能です。その場合は成績の良い方を判定に使用します。

　　　…　TOEFL、TOEIC… Listening…&…Reading…Test（公開テスト）又は…IELTS（Academic…Module）のスコアは2017年９月以降発行（入学試験月から３年以内）のものを有効とします。提出するスコアレポート、スコアカード又は公式認定証は原本とし、コピーは認めません。原本は受験票とともに返送します。

　　　　外国語（英語）試験と英語外部試験の成績対応例

　　②…　外国語（英語）の試験時には、英和辞典・英英辞典若しくはそれに類する辞典（電子辞典及び専門用語辞典等は不可）１冊の使用を認めます。

　　　　口頭試問について　　　　…　外国人留学生には、口頭試問において日本語能力に関する試問を行うことがあります。

外国語（英語）試験換算 60 点 70 点 80 点 90 点 100 点

TOEFL-PBT（ITP 含む） 462 487 512 537 561以上

TOEFL-iBT 49 58 66 74 83 以上

TOEIC…Listening…&…Reading…Test 公開テスト 480 552 624 696 762以上

外国語（英語）試験換算 68 点 77 点 87 点 96 点 100 点IELTS（Academic…Module） 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 以上

−…9…−

（２）留学生入試　　　外国語（英語）試験について　　　…　（１）…一般入試・社会人入試①、②参照　　　口頭試問について　　①…　口頭試問のために来日することが困難な場合は、インターネットを利用したインタ

ビュー等の結果により判定する場合があります。但し、出願時に…TOEFL-PBT（Paper…Based…Test）、TOEFL-iBT（internet…Based…Test）、TOEIC…Listening…&…Reading…Test（公開テスト）、又は…IELTS（Academic…Module）のいずれか１つのスコアを提出している場合に限ります。

　　②…　原則、口頭試問は英語で行います。その後、日本語能力に関する試問を行うことがあります。

　　③…　インターネットを利用したインタビューを行う場合は、個別に日時を定めます。　　　留学生入試の連絡事項　　　　　…　出願に当たっては、出願前に指導を受けようとする特別研究担当教員（15〜19頁参

照）と連絡を取り、入学後の履修計画について必ず相談しておいてください。また、講義の多くは日本語で行われる予定です。

　　　留学生入試と一般入試の併願について　　　　　　認めません。

10　受験に際しての注意事項　（１）受験に際しては、受験票を必ず持参してください。　（２）受験者は、必ず８時50分までに該当学力試験の試験室に入室してください。　　　…　遅刻した者には、試験開始後30分までは受験を認めますが、試験時間は延長しません。　（３…）試験時間中に日常的な生活騒音等（監督者の巡回による足音・監督業務上必要な打合せ

など、航空機・救急車・自動車・風雨・空調の音など、周囲の受験者の咳・くしゃみ・鼻をすする音など、携帯電話や時計等の短時間の鳴動、周囲の建物のチャイム音など）が発生した場合でも救済措置は行いません。

　（４）課せられた所定の試験科目等は、全て受験しなければ失格とします。　（５）受験の際には、昼食を持参してください（近くに営業している食堂等はありません）。　（６…）試験当日、公共交通機関等に遅延等が発生した場合は、「学務課入学試験係　電話：027

−220−7797」に問合せてください。　（７…）試験の実施に関しての不測の事態（災害・事故等）が生じた場合は、本学大学院保健学

研究科のホームページ（https://www.health.gunma-u.ac.jp/）に掲載しますので、御確認ください。なお、追試験は、原則実施しません。

11　合格者発表　…　2020年10月２日（金）付けで、合格者本人に合格通知書を郵送します。併せて、合格者の受験番号を本学大学院保健学研究科のホームページ（https://www.health.gunma-u.ac.jp/）に同日の10時以降に掲載します。大学構内での掲示等は行いません。　　なお、合否についての電話による問合せには、応じません。

−…10…−

12　入学手続　…　合格者は「合格通知書」とともに同封する「入学手続案内」をよく読んで、（１）入学手続に必要なものを取りそろえ、（３）入学手続期間に郵送.してください。　（１）入学手続に必要なもの　　　①　入学料　282,000円　　　　（注）ア．入学時に入学料の改定が行われた場合は、改定金額を適用します。　　　　　　　イ．入学料の納入方法等は、別途連絡します。　　　　　　　ウ．納入した入学料は、いかなる理由があっても返還しません。　　　②　本学の受験票　　　③　入学手続案内で指示するもの　（２）入学後に必要な納付金　　　　授業料　前期分　267,900円　　年額　535,800円　　　　（注）ア…．授業料に、入学時及び在学中改定が行われた場合は、改定金額を適用します。　　　　　　　イ．授業料の納入方法等は、別途連絡します。　　　　　　　ウ…．授業料の納入については、希望により入学料の納入の際に、前期分又は前期

分・後期分を合わせて納入することができます。　　　　　　　エ…．授業料を納入した入学手続完了者が、2021年3月31日（水）までに入学を辞

退した場合は、納入した者の申し出により、所定の手続きの上、納入した授業料相当額を返還します。

　　　…　なお、長期履修学生制度（11頁16参照）を申請する者は、①　入学料　282,000円のみ納入してください。授業料については決定後改めて通知します。

　（３）入学手続期間　　　　2020年10月26日（月）　までに大学へ必着（郵送のみ）　　　　（注）上記までに入学手続が完了しない場合は、入学辞退者として扱います。　（４）郵送先　　　　群馬大学昭和地区事務部学務課　〒371−8511　群馬県前橋市昭和町３−39−22

13　入学料免除・徴収猶予及び授業料免除・徴収猶予　…　特別な事情により学費の納入が著しく困難であると認められた者に対して、入学料又は授業料を免除する制度があります。　…　また、所定の納期までに入学料又は授業料の納入が困難であると認められた者に対して、入学料又は授業料の徴収を一定期間猶予することがあります。　…　申請を希望する者は、群馬大学ホームページ（https://www.gunma-u.ac.jp/）の「入試情報＞学費・奨学金」を御覧ください。　…　問合せ先　群馬大学昭和地区事務部学務課学事・学生支援係　電話：027-220-7796

　…　東日本大震災で罹災し学費の納入が著しく困難であると認められた者に対して、入学料又は授業料を免除する制度があります。　…　申請を希望する者は、群馬大学ホームページ（https://www.gunma-u.ac.jp/）の「入試情報＞学費・奨学金」を御覧ください。　　問合せ先　群馬大学学務部学生支援課学生生活係　電話：027-220-7136

−…11…−

　…　入試結果や学業成績などが特に優秀な学生（卓越した学生）に対して、各研究科・学府等からの推薦に基づき、授業料の免除をする制度があります。　　問合せ先　群馬大学学務部学生支援課学生生活係　電話：027-220-7136

14　奨学金　…　経済的理由により修学に困難がある、学業・人物ともに優れた学生に対し、修学を援助するために日本学生支援機構等による奨学金の貸与・給付制度があります。　…　希望する者は、群馬大学ホームページ（https://www.gunma-u.ac.jp/）の「入試情報＞学費・奨学金」を御覧ください。

　…　なお、日本学生支援機構の大学院奨学金には、在学採用（入学後に奨学金を申込む制度）及び予約採用（入学前に奨学金を予約申込みする制度）があります。予約採用制度を希望する者は、合格発表前でも応募できますが、募集期間がありますので９月末日までに下記まで問合せてください。　…　問合せ先　群馬大学昭和地区事務部学務課学事・学生支援係　電話：027-220-7792

15　教育方法の特例　…　社会人入試で入学した職を有する学生のうち、希望する者には昼夜開講制による教育を実施します。　…　昼夜開講制の教育は、夜間（18時から21時10分）及び土曜日、日曜日、祝日並びに夏季等休業期間に行います。

16　長期履修学生制度　…　この制度は、学生が職業を有している等の事情により、標準修業年限（博士前期課程は２年）で修了することが困難な場合、標準修業年限を超えて一定の期間にわたり計画的に教育課程を履修し、課程を修了する制度です。　…　希望者は、指導を受けようとする特別研究担当教員と充分相談の上、期間内に申請してください。　（１）対象者　　　①…　有職者（就職予定者）で、業務のため、学修及び研究指導を受ける時間に著しく制約

を受ける者　　　②…　家事、育児、介護等に従事するため、学修及び研究指導を受ける時間に著しく制約を

受ける者　　　③…　その他、長期履修学生制度の適用に足る事由を保健学研究科において認められた者　（２）長期履修期間　　　…　標準修業年限に１年又は２年を加えた期間（ただし、在学期間は標準修業年限の２倍の

期間を超えることはできない）。　（３）授業料　　　…　長期履修学生期間の授業料年額は、規定の授業料年額（535,800円）に標準修業年限（２

年）に相当する年数を乗じて得た額を、長期履修学生として許可された在学年限数で除した額となります。

−…12…−

　（４）申請期間　　　　2021年２月24日（水）から３月５日（金）　（５）提出書類　　　①…　長期履修学生制度申請書　　　②…　長期履修学生制度による履修・研究計画書　　　③…　職業を有している者については在職を証明する書類　　　④…　その他保健学研究科が必要と認めた書類　　　　…なお、詳細については合格通知に同封する案内を確認してください。　（６）問合せ先　　　　群馬大学昭和地区事務部学務課大学院係（電話：027−220−7804）

17　入試情報の開示　　入試情報の開示は、次により行います。　（１）ホームページにより開示する情報　　　…　志願者数、受験者数、合格者数、入学者数、入学者の男女別数、合格者の小論文及び外

国語の合計最高得点　　　…　なお、合格者の合計最高得点については、受験者の個人に関する情報が特定されるおそ

れのある場合は、提供しません。　　　　開示開始日：2021年５月６日（木）　（２）文書による受験者の請求により開示する情報　　　　当該受験者の小論文及び外国語の合計得点　　　　請求期間：2021年５月６日（木）から５月28日（金）　（３）問合せ先　　　　群馬大学昭和地区事務部学務課入学試験係（電話：027−220−7797）

18　入学志願者の個人情報保護　…　群馬大学では、提出された出願書類により取得した志願者の個人情報及び入学試験の実施により取得した受験者の個人情報について、「国立大学法人群馬大学保有個人情報管理規程」等に基づいて取扱い、次の目的以外には利用しません。　　○…　入学者選抜に関する業務（統計処理などの付随する業務を含む。）　　○…　入学手続完了者にあっては、入学者データとして入学後の就学指導業務、学生支援業務

及び授業料徴収業務　　○…　大学運営上の目的で行われる調査・研究に関する業務（入試の改善や志願動向の調査・

分析、各種統計資料作成業務を含む。）　　　…　なお、当該個人情報を利用した調査・研究結果の発表に際しては個人が特定できないよ

うに処理します。　…　また、本学の上記業務にあたり、一部の業務を個人情報の適切な取扱いに関する契約を締結した上で、外部の事業者に委託することがあります。

−…13…−

−…14…−

概　要１　ユニット・領域及び教育研究分野

２　専門看護師（ＣＮＳ）コースについて　…　本研究科は、専門看護師受験資格（がん看護・老人看護・慢性疾患看護・母性看護）を得るための教育機関として認定されています。　　専門看護師コースでは６〜10単位分の臨床実習があります。　　がん看護・老人看護は38単位コースです。　　慢性疾患看護・母性看護は、2020年度より38単位コースに移行しました。　…　専門看護師については、日本看護協会ホームページ（http://www.nurse.or.jp）を御参照ください。　（注）�コース履修希望者は、出願前に指導を受けようとする特別研究担当教員に、必ず申し出

てください。

３　がんプロフェッショナル養成コースについて　…　本コースは、多様なニーズに対応する、がん専門医療人材を育成することを目的として、①がんゲノム医療（看護）、②小児・AYA・希少がん看護学、③がんライフ・QOL看護学の３コースを設置しています。　（注）�コース履修希望者は、出願前に指導を受けようとするがん看護学・小児看護学特別研究

担当教員と相談の上、履修申請をしてください。

４　臨床研究コーディネーター（ＣＲＣ）管理者コースについて　…　本コースは、臨床研究を遂行する上で必要となる高度な知識・技術を習得し、質の高い臨床研究を実践・指導できる人材である「臨床研究プロフェッショナル」の育成を目的として設置しています。コース履修希望者は、入学後に指導教員と相談の上、履修申請をしてください。

５　地域完結型看護リーダーコースについて　…　本コースは、地域・在宅・病院を切れ目なくケア提供できるためのリーダーシップ能力の養成を目的としています。時代のニーズに応じて在宅ケアの視点を養い、地域の看護リーダーとして活躍することを目指します。　…　コースの詳細については、群馬一丸で育てる地域完結型看護リーダーホームページ（https://team-gunma.health.gunma-u.ac.jp）を御参照ください。　（注）�コース履修希望者は、出願前に指導を受けようとする特別研究担当教員に、必ず申し出

てください。

※…　修了の要件、大学院修了者の進路、授業科目については、保健学研究科パンフレットを御覧ください。

領域

ユニット看護学領域 生体情報検査科学領域 リハビリテーション学領域

基礎保健学

ユニット

基礎看護学分野基礎生体情報検査科学

分野基礎リハビリテーション学

分野

応用保健学

ユニット

応用看護学分野応用生体情報検査科学

分野応用リハビリテーション学

分野

地域・国際

保健学

ユニット

地域・国際看護学分野地域・国際生体情報検査科学

分野

地域・国際リハビリテーション学

分野

−…15…−

特別研究担当教員及び主な研究課題（博士前期課程）○連絡先　：027−220−(TEL)、E-mail…address：＠以下にgunma-u.ac.jp

　　　　　出願前に指導希望教員と連絡を取って確認ください。

◇　基礎保健学ユニット

分　　野 特別研究 担　当　教　員（連 絡 先） 主　な　研　究　課　題

基礎看護学分野

基礎看護学特別研究

小澤　厚志TEL　８６５９E-mail…ozawaa＠

①医療面接における遺伝情報管理に関する研究②遺伝性疾患患者・家族のマネージメントに関する研究③慢性疾患患者の長期管理に関する研究

看護管理学特別研究

恩幣　宏美TEL　８０３８E-mail…sanaki@

①看護職の能力開発に関する研究②看護職の職場環境・労務管理に関する研究③…病棟看護師による退院支援の能力を高めるための継続教育に関する研究

基礎生体情報検査科学分野

分子情報分析科学特別研究

輿石　一郎TEL　８９１６E-mail…koshiishi_i@

①…細胞内変性オルガネラ除去機構における脂質過酸化の役割に関する研究

②…活性酸素種・活性窒素種・活性イオウ分子種によるホメオスタシス調節機構に関する研究

③間葉系細胞の老化に関する研究

大西　浩史TEL　８９７８E-mail…ohnishih@

①…脳内免疫システムについての研究②細胞のストレス応答機構についての研究③新しい生体制御システムの探索と解析

安部　由美子＊

TEL　８９３７E-mail…abe@

①…アクチビン、インヒビンおよびアクチビン結合蛋白質の合成・分泌調節機序の解析

②…胎児炎症反応症候群におけるアクチビンの作用解析③…DOHaD…（Developmental…Origins…of…Health…and…Disease）の観点に基づく絨毛膜羊膜炎で合成される増殖因子の研究

柴田　孝之TEL　８９７７E-mail…tshibata@

①抗がん剤の副作用を回避する投与前検査法の創生②機能性蛍光色素の合成と細胞イメージングへの応用③生体成分の高感度検出法の開発④化学修飾を施した人工核酸の設計・合成および生物学的評価

基礎リハビリテーション学分野

基礎理学療法学特別研究

久田　剛志TEL　８９４４E-mail…hisadat@

①…呼気ガス分析による炎症性呼吸器疾患の病態解析と呼吸リハビリテーションの効果の評価に関する研究

②…呼吸器疾患に対するリハビリテーションの効果についての生理学的評価

③…炎症性呼吸器疾患に対するω3系脂肪酸由来脂質メディエーターの作用に関する研究

臼田　滋TEL　８９４９E-mail…susuda@

①機能的制限に対する理学療法に関する研究②障害構造の分析に関する研究③臨床的評価指標の開発に関する研究④神経系障害に対する理学療法の効果に関する研究

山路　雄彦TEL　８９４８E-mail…tyamaji@

①…身体各所から発生する生体信号を解析し、臨床応用する研究②基本的動作を人間工学的に解明する研究③スポーツ活動などの研究④地域包括ケアシステムに関する研究

基礎作業療法学特別研究

山崎　恒夫TEL　８９７５E-mail…tsuneoy@

①アルツハイマー病発症に関する基礎医学的研究②認知症患者の神経心理学的評価に関する研究

＊印がある教員は、2022年３月31日退職予定です。

−…16…−

◇　基礎保健学ユニット

分　　野 特別研究 担　当　教　員（連 絡 先） 主　な　研　究　課　題

基礎リハビリテーション学分野

基礎作業療法学特別研究

三井　真一TEL　８９５０E-mail…smitsui@

①…異性間の絆による精神神経疾患の予防・回復効果に関する生物学的研究

②…精神発達障害に関わる脳内プロテアーゼの機能に関する研究③…家族の絆がリハビリテーションに与える効果に関する生物学的研究

李　範爽TEL　８９５４E-mail…leebumsuk@

①…加速度計や圧センサー、Actiwatchなどを用いた上肢機能の運動学的解析

②中枢神経障害に対する作業療法の評価、効果検証③視空間認知機能障害に対する作業療法の評価、効果検証④…Actiwatchなどを用いた身体活動量や生活リズム、睡眠の定量的評価

−…17…−

◇　応用保健学ユニット

分　　野 特別研究 担　当　教　員（連 絡 先） 主　な　研　究　課　題

応用看護学分野

慢性看護学特別研究（課題研究※）

岡　美智代TEL　８９２６E-mail…michiyooka@

①慢性病患者におけるセルフマネジメントに関する研究②…慢性病患者のケアに関するエビデンスや費用対効果に関する研究③患者教育に関する研究④…慢性病看護の専門性ならびに慢性疾患看護専門看護師の役割の研究

大山　良雄TEL　８９３２E-mail…ohyamay@

①糖尿病に関する研究（予防、治療、療養指導など）②慢性疾患の栄養管理に関する研究③慢性疾患のトータルマネージメントに関する研究

がん看護学特別研究（課題研究※）

二渡　玉江＊

TEL　８９３０E-mail…futama@

①手術療法を受けるがん患者・家族支援に関する研究②がん患者の意思決定、適応、QOLを促進するための研究③がん看護に関わる看護職の教育・支援に関する研究

近藤由香TEL　８９８２E-mail…yukondo@

①がん患者の症状緩和に関する研究②がん患者へのリラクセーション法の介入に関する研究③がん患者や家族の緩和ケアに関する研究

精神看護学特別研究

近藤　浩子TEL　８９８４E-mail…hirokok@

①ストレスマネジメントに関する研究②グループアプローチに関する研究③精神科リハビリテーションに関する研究④精神障害をもつ人の看護に関する研究

母性看護学・助産学特別研究（課題研究※）

常盤　洋子＊

TEL　８９１４E-mail…ytokiwa@

①母親意識の形成・発達、子育て支援に関する研究②周産期の女性のメンタルヘルスに関する研究③女性の満足度を高める助産ケアの開発・評価に関する研究

母性看護学・助産学特別研究

篠﨑　博光TEL　８９７０E-mail…h_shinozaki@

①禁煙支援に関する研究②ウィメンス・ヘルスならびに周産期医療に関する研究③周産期医療における人材育成に関する研究④栄養管理・栄養支援に関する研究

小児看護学特別研究

金泉　志保美TEL　８９５７E-mail…kanaizumi@

①慢性疾患や障害をもつ小児の在宅ケアに関する研究②小児の退院支援に関する研究③入院中の小児の日常生活や発達を支援するための研究

牧野　孝俊TEL　８７７５E-mail…tmakino@

①父親の育児に関する研究②慢性疾患患児のストレスに関する研究③多職種連携による看護の有効性向上に関する研究

応用生体情報検査科学分野

機能情報解析学特別研究

横山　知行TEL　８９５１E-mail…tyokoyama@

①肥満、遊離脂肪酸による不全心、動脈硬化進展機序の解明②遊離脂肪酸による呼吸器疾患進展機序の解明③…FABP など脂肪酸代謝にかかわる因子と心疾患、動脈硬化に関する研究

中村　和裕TEL　８９４３E-mail…knakamur@

神経変性疾患の治療法開発

松井　弘樹TEL　８１４４E-mail…hmatsui@

①脂肪酸の質的制御による疾患予防・治療へ向けた研究②心肥大、動脈硬化、肺気腫モデル動物を用いた病態解析③生理機能検査を用いた循環器疾患のリスク解析

組織・細胞情報解析学特別研究

齊尾　征直TEL　８９４２E-mail…saio@

①…細胞診断学における各種細胞所見の包括的理解のための病理・細胞形態学的研究

②…核構造・形態の変化に影響を及ぼす因子についての細胞生物学的研究

③病理組織の各種染色の定量性における画像解析の応用法の研究

※CNSコースで課題研究を選択した学生対象です。＊印がある教員は、2022年３月31日退職予定です。

−…18…−

◇　応用保健学ユニット

分　　野 特別研究 担　当　教　員（連 絡 先） 主　な　研　究　課　題

応用生体情報検査科学分野

組織・細胞情報解析学特別研究

齋藤　貴之TEL　８９３８E-mail…tsaitoh@

①血液疾患・腫瘍の遺伝子多型の研究②塩基除去修復の研究③支持療法の有用性の研究

応用リハビリテーション学分野

運動器・スポーツ理学療法学特別研究

坂本　雅昭TEL　８９７２E-mail…msaka@

①スポーツ障害・外傷の発生機序の分析と予防に関する研究②スポーツ障害・外傷に対する理学療法に関する研究③発育期、中高年期における体力特性に関する研究④運動器疾患に対する理学療法の効果に関する研究

−…19…−

◇　地域・国際保健学ユニット

分　　野 特別研究 担　当　教　員（連 絡 先） 主　な　研　究　課　題

地域・国際看護学分野

地域看護学特別研究

佐藤　由美TEL　８９８９E-mail…satoy@

①…自治体における保健師の活動方法と評価に関する研究②保健師の専門能力、人材育成に関する研究③…地域におけるケアマネジメント、ケアシステム構築に関する研究

在宅看護学特別研究

牛久保　美津子TEL　８９８７E-mail…ushi2@

①在宅終末期ケアに関する研究②退院調整・地域連携に関する研究③在宅療養支援に関する研究④非がん療養者の緩和ケアに関する研究

老年看護学特別研究（課題研究※）

内田　陽子TEL　８９３１E-mail…yuchida@

①…高齢者ケアのアウトカムを基盤とした評価システムの開発（認知症ケア、EOLC、包括的BPSDケアシステム®等）

②地域住民に対するEOLCの意思決定とアウトカムを高めるケア③…老年看護学のエビデンスと理工学を融合した研究

老年看護学特別研究（課題研究※）

伊東　美緒TEL　８９７６E-mail…mioito@

①…認 知 症 症 状（Behavioral…and…Psychological…symptoms…of…Dementia:BPSD）を軽減するためのケア方法や生活環境に関する研究

②認知症症状を軽減するための研修方法の開発

生活習慣病疫学特別研究

大庭　志野TEL　８９１７E-mail…oba@

①生活習慣病のリスクに影響を及ぼす曝露要因の疫学研究②国際的な比較検討に資する集団のための尺度開発の研究③リスク因子の知識と疾病予防行動の研究

地域・国際生体情報検査科学分野

公衆保健学・疫学特別研究

林　邦彦＊

TEL　８９７４E-mail…khayashi@

①…女性の生活保健習慣と健康に関する大規模コホート研究②…子宮内膜症など患者登録データベースの構築と疫学的分析③…医薬品の使用実態や有効性・安全性を評価する薬剤疫学研究

嶋田　淳子TEL　８９１５E-mail…jshimada@

①細胞内寄生原虫と感染宿主応答に関する研究②抗原虫活性をもつ化合物の探索③…原虫感染における宿主因子の役割と病態形成メカニズムに関する研究

豊村　暁TEL　８９１９E-mail…toyomura@

①…脳波（EEG）および磁気共鳴画像法（MRI）を用いたヒトの脳に関する神経科学研究

②吃音の神経メカニズムに関する研究③発話や上肢、下肢の運動制御に関する研究

地域・国際リハビリテーション学分野

地域・国際理学療法学特別研究

山上　徹也TEL　８７９９E-mail…yamagami@

①…認知症高齢者のリハビリテーションに関する研究②介護予防（集団・個別介入、評価、地域作り）に関する研究③…地域におけるリハビリテーション（訪問、通所、施設）に関する研究

④物・人的環境と対象者の生活機能発揮に関する研究

地域・国際作業療法学特別研究

菊地　千一郎TEL　８９３９E-mail…senichiro@

①…近赤外線スペクトロスコピーを用いた健常人及び精神疾患における認知機能研究

※CNSコースで課題研究を選択した学生対象です。＊印がある教員は、2022年３月31日退職予定です。

−…20…−

所 在 地 及 び 交 通 案 内

○　所在地　　　群馬大学大学院保健学研究科　　　　〒371−8511　群馬県前橋市昭和町３−39−22　　　　　電話：027−220−7797（入学試験係）

○　交通案内

　※…JR群馬総社駅及び新前橋駅からは、公共交通機関がありませんので注意してください。　※…公共交通機関の運行状況は必ず最新の情報を確認し、集合時刻までに到着できるよう十分に

余裕を持って試験場へお越しください。

乗車場所 バ ス 行 き 先 案 内 表 示 下車停留所 所要時間 備　　考

２番乗り場

ＪＲ両毛線前橋駅北口

・渋川駅行（群馬大学荒牧経由含む）・渋川市内循環渋川駅行（群馬大学荒牧経由含む）・小児医療センター行（群馬大学荒牧経由含む）

・前橋駅行（渋川市内循環、群馬大学荒牧経由含む）

関越交通バス

関越交通バス約13分徒歩６分

約15分

群大病院入口

群大病院

ＪＲ上越線　渋川駅前 関越交通バス約30分徒歩６分

群大病院入口

（なんきつ

南橘団地経由含む）

・群大病院行・群大病院経由群大荒牧行

−…21…−

バス停

（群大病院入口）

歩道橋

国道17号

至渋川

附属病院　正面ゲート

掲示板（試験室への経路図）

バス停（群大病院）

バス停（昭和町三丁目）

医学部正門

昭和キャンパス配置図 医学部保健学科・　　　　大学院保健学研究科棟

東門

生物資源センター１

生物資源センター２

重粒子線医学センター

東棟

（昭和キャンパス）　群馬大学　医学部

（昭和キャンパス）　群馬大学　医学部

Ｊ

Ｒ

上

越

線

至高崎

新前橋駅

至高崎

至高崎

ＪＲ両 毛 線 前橋駅

中央前橋駅

至小山

至桐生

市役所

市役所

県庁県庁

利根川

〒

至渋川

国道17号

至赤城山

至渋川

群馬大学（荒牧キャンパス）

群馬大学（荒牧キャンパス） N

上毛電鉄

至桐生

《試験場案内図》

出　願　書　類Application Forms

― 47 ―

様式 １ （Form-1）

（出願資格に該当する出身大学・学部名等を記入）

本人以外の入試に関する連絡先（家族等） Contact address of a person other than the examinee (e.g. family) for the information on the entrance examination

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卒　　業

　西暦　　　　年　　月　　　　　　　　　　　大学　　　　　　　　学部　　　　　　　学科　卒業見込み

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　取　　得

　西暦　　　　年　　月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学士（　　　　　　　）学位　取得見込み

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卒業・修了

　西暦　　　　年　　月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卒業・修了見込み

2021年度群馬大学大学院保健学研究科保健学専攻 博士前期課程（修士課程） 入学願書

2021 Gunma University The Graduate School of Health SciencesMaster's Program Application Form

高等学校

※職歴欄は直近のものを記入してください 履　　　　　歴　　　　　事　　　　　項

氏　名 続柄

住　所

a大学卒業（見込み）者　　　　□国立　□公立　□私立　□その他

フ リ ガ ナ

（どちらかに○印をつけてください。）

氏　　　　名Name

生 年 月 日 Date of Birth

国籍

Nationality

出身大学等

Graduating school

Office location

Place of employment

Present student ID number if you are in the Faculty of Medicine, Gunma University

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

　　　 年　　 月　　 日～　　 年　　 月　　 日 Year Month Day Year Month Day

Job title

群馬大学医学部在学中の者は現在の学籍番号

本人の住所（入試に関する 確実な連絡先を記入）

Examinee’s address (Fill in the exact address for receipt of the test information)

志望ユニット、教育研究分野 特別研究担当、教員名

Preferred unit, studyand research field,supervisor’s name

職歴 学歴

Work records

Academ

ic records

s大学以外の機関での学位取得（見込み）者　授与機関名称　　　　　　　　　　　　学位の名称

d上記a、s以外の者（入学資格審査を受け出願資格を有する証明を受けた者、専修学校修了（見込み）者等）

　 (Prospective) Graduate National Public Private Other Graduated

Dept Expected to graduateFacultyUniversityMonthYearA.D.

A.D.

A.D.

Acquired

Expected to acquiredegreebachelorMonthYear

Graduated/completed

Expected to graduate/completedMonthYear

　 (Prospective) degree holder at an educational institution other than university Institution name of degree

　 A person other than the above a , s (e.g. a person proved by the pre-admission screening to be eligible for application, a person who has completed or is expected to complete special training school)

男　・　女

〒　　 　－　　　　　　　　　　　　 TEL 　　　　 －　　　　　－ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　携帯　　　　　－　　　　　－

　　　　　　　　　　　　　　　　　 　E-mail

〒　　 　－　　　

〒　　 　－　　　

TEL 　　　　 －　　　　　－

TEL 　　　　 －　　　　　－

年齢 Age

性別 Gender

歳 Years old

西暦　　　　　年　　　　月　　　　日 Year Month DayA.D.

Mobile

Name Relationship

Address

一 般 入 試・社会人入試・留学生入試 General /for working people/for international students

入試区分

(Circle either of the right box)

Pronunciation in katakana

Test type

　　　　　　　　　　　　　ユニット Unit,　　　　　　　　　　　　分野 Field

受験番号 Examinee’s number

※

（1/2）

写　真 Photo

１　たて４㎝よこ３㎝、上半身脱帽、正面向、出願前３か月以内に単身で撮影したもの。

２　写真の裏面に氏名を記入してから、貼ってください。

1) 4cm in height and 3cm in

width, upper body without a cap/hat, face front, taken alone within three months prior to application.

2) Write your name on the back of the photo before pasting.

勤務先名 職　名

勤務先所在地

〔記入上の注意〕 　１　必要事項は、黒又は青のボールペンを用いて楷書で正確に記入してください。 　２　就職している者は、勤務先を履歴事項欄に記入してください。 　３　希望するコース欄はあくまでも現在の希望を伺うものであり、実際に受講

するコースになるとは限りません。 　４　住所欄は、通知・照会等を確実に受けることができる場所を記入してくだ

さい。 　５　※印欄は記入しないでください。 　外国の学校を卒業又は卒業見込みの者は、裏面（2/2）の履歴書も記入してください。 　※両面印刷してください。

[Instructions]１　A form must be filled out completely using a black or blue ballpoint pen and in standard style. ２　An applicant in employment needs to write the place of employment on the personal record column.３　The preferred course column on the form is just to ask your current preference and is no guarantee

of the course you will actually take. ４　You need to fill in the address you can receive notifications or inquiries for sure on the address

column. ５　Don’t fill in the columns with the mark ※　Applicants who graduated or will graduate from a foreign school need to complete the resume on the

reverse side (2/2).　※Duplex printing required.

希望するコース（必ず〇をつけてください） 　一般、CRC管理者養成コース、CNSコース（がん・老人・慢性疾患・母性）、 がんプロフェッショナル養成コース、地域完結型リーダー養成コース

特別研究担当教員名　Supervisor’s name

Preferred course (Make sure to circle) General, CRC administrator training course, CNS course (cancer, gerontological, chronic illness and conditions, women's health), the Cancer Professional Training Course, community-based nursing leader training course

(Fill in the names of your university and faculty falling under the application eligibility.)

Personal records

High school

Male Female

TOEFL等の英語検定スコアの利用　Use of English test score such as TOEFL　有 Yes・無 No

本学外国語（英語）試験の受験を希望するか　有 YES　無 NODo you want to take the Exam of Foreign Language (English)* held by Gunma University?注)「無 NO」を選択した場合、出願後の変更は認められません。 *You cannot take the Exam after selecting “NO”

（2/2）

履　歴　書（CURRICULUM VITAE）

Educational background（学歴）

外国の学校を卒業又は卒業見込みの者のみ記入 The person who graduated or will graduate from a school in foreign countries.

Name and Address of School

（学校名及び所在地）

Year and Monthof Entrance and

Completion（入学及び卒業年月）

Duration ofAttendances（修学年数）

Diploma or Degree awarded,Major Subject, Skipped years/levels（学位・資格、専門科目、

飛び級の状況）

Elementary Education （初等教育）

Elementary School（小学校）

Name （学校名） Address（所在地）

From（入学） To（卒業）

Years（年）

and

months（月）

Name （学校名） Address（所在地）

From（入学） To（卒業）

Years（年）

and

months（月）

Name （学校名） Address（所在地）

From（入学） To（卒業）

Years（年）

and

months（月）

Name （学校名） Address（所在地）

From（入学） To（卒業）

Years（年）

and

months（月）

Name （学校名） Address（所在地）

From（入学） To（卒業）

Years（年）

and

months（月）

Years and（年）

Secondary Education（中等教育）

Lower Secondary School（中学校）

Upper Secondary School（高校）

Graduate Level（大学院）

Higher Education（高等教育）

Undergraduate Level

（大学）

日付（Date）

Notes： １．Exclude kindergarten education or nursery school.（幼稚園・保育所教育は含まれない。）２．Preparatory education for university admission is included in upper secondary school.（いわゆる「大学予備教育」は中等教育に含まれる。）３．If the applicant has passed the university entrance qualification examination, indicate this in the blank with ＊-1. 　　（「大学入学資格試験」に合格している場合には、その旨を＊-1欄に記入すること。）４．Any school years or levels skipped should be indicated in the fourth column（Diploma or Degree awarded, Major Subject, Skipped　　years and levels）.（Example : Graduated from high school in two years, etc.）　　（いわゆる「飛び級」をしている場合には、その旨を該当する教育課程の「学位・資格、専門科目、飛び級の状況」欄に記載すること。

　　（例：高校３年次を飛び級により短期卒業））

出願者名前（Name）

出願者署名（Signature）

Total years of schooling mentioned above（以上を通算した全学校教育修学年数） As of April 1, 2021（2021年４月１日現在）

＊If the blank spaces above are not sufficient for the information required, please attach a separate sheet. （（注）上欄に書き切れない場合には、適当な別紙に記入して添付すること。）

＊-1

months（月）

Position（役職名）

Period of Employment（在職期間）

From

To

From

To

Name and Address of Employer（勤務先及び所在地）

Type of Work（職務内容）

Employment Record. Begin with the most recent one, if applicable（職歴）

2021年度群馬大学大学院保健学研究科保健学専攻（修士課程） 志 願 理 由 書

2021 Gunma University The Graduate School of Health Sciences, Master’s Program Application Form Statement of Purpose

受験番号 Examinee’s Numberフ　リ　ガ　ナ

氏　　　　　名 ※

※欄は記入しないでください

志願理由書　１／２ ※両面印刷してください。 ※Duplex printing required. Statement of Purpose

Name

Do not fill in the “※box.”

様式 ２ （Form-2）

志願理由書　２／２ Statement of Purpose　　　

2021年度群馬大学大学院保健学研究科 保健学専攻博士前期課程（修士課程） 2021 Gunma University The Graduate School of Health Sciences,

Master’s Program Applicatoin Form

受験番号 Examinee’s number

※

氏　　名 Name

Pronunciation in katakana

志望する ユニット

Preferred unit

Preferred study field

志望する 教育研究 分　　野

様式 ３

　[受験上の注意]１　受験者は本受験票を携帯してください。２　当日は、試験開始30分前までに試験室に入室してください。３　試験室では、受験番号と同じ番号の席に着席し、受験票を机右上隅に置いてください。

４　試験開始30分以内の遅刻は認めますが、試験時間の延長は認めません。

５　課せられた所定の試験科目等は、全て受験しないと失格となります。

６　受験の際は、昼食を持参してください。 　[Instructions]1.　Bring this ticket with you.2.　Enter the examination room at least 30 minutes before the

examination starts.3.　Take a seat of the same number with your examinee’s number

and place the ticket on the upper-right corner of the desk. 4.　Late arrival not later than 30 minutes after the examination

starts is allowed but the test time will not be extended.5.　Take all examination subjects required not to fail.6.　Bring your lunch on the day of the examination.

様式 ４

（注）※印欄は記入しないでください。　(Note) Don’t fill in the columns with the mark ※

受験番号 Examinee’s number

志望する ユニット

Preferred unit

Preferred study field

志望する 教育研究 分　　野

（注）※印欄は記入しないでください。　(Note) Don’t fill in the columns with the mark ※

（注）志望する選抜を○で囲んでください。 (Note) Circle the test of your choice

写　真 Photo

（全体にのりをつ

　けて貼ってくだ

　さい。）

(Stick the photo by spreading paste all over the surface)

１　たて４㎝よこ３㎝、上半身脱帽、正面向、出願前３か月以内に単身で撮影したもの。

２　写真の裏面に氏名を記入してから、貼ってください。

１　4cm in height and

3cm in width, upper body without a cap/ hat, face front taken alone within three months prior to application.

２　Write your name on

the back of the photo before pasting.

一 般 入 試 社会人入試 留学生入試

一 般 入 試 社会人入試 留学生入試

※

受験票

Examination Admission ticket

For general For working people For international students

2021年度群馬大学大学院保健学研究科 保健学専攻博士前期課程（修士課程） 2021 Gunma University The Graduate School of Health Sciences,

Master’s Program Applicatoin Form （注）志望する選抜を○で囲んでください。 (Note) Circle the test of your choice

照合票

Photograph Verification Card

For general For working people For international students

（Form-3）

（Form-4）

フ リ ガ ナ

氏　　名 Name

Pronunciation in katakanaフ リ ガ ナ

切 り と ら な い で く だ さ い (Don’t cut out)

希 望 す る 研 究 の 概 要 Applicant’s study plan

様式 ５

2021年度群馬大学大学院保健学研究科博士前期課程（修士課程） 2021 Gunma University The Graduate School of Health Sciences Master’s Program

受験番号 Examinee’s number

※

志　　望 ユニット Preferred unit

志望教育 研究分野

Preferred study field

氏　　名 Name

（Form-5）

（注）１　本用紙の表面に記入してください（裏面には記入しないでください）。

　　　　　パソコンで作成したものを枠内に貼付可。 　　　２　入学後に行いたい研究内容の概要を、希望する教育研

究分野の教員（15頁～19頁参照）と相談の上、記入してください。

　　　３　※印欄は記入しないでください。　

(Note) 1　Write the outline on the front side of this form (not on the back side). You can paste the outline created by a personal computer within the frame border.

　　　2　Consult with the supervisor of your preferred study field (see pages 39-43) in advance and write the outline of your preferred study.

　　　3　Don’t fill in the columns with the mark※

指導希望教員 Supervisor’s name

指導希望教員との事前連絡 Contact the supervisor prior to application（いずれかに◯をつけてください Please make circle） 　　済 ・ 未 　　Yes / No

様式 ６

◆次のいずれかの方法により支払ってください。１．コンビニエンスストアでの支払い（パソコンやスマートフォン等のある環境で御利用ください）　(1)　13頁「群馬大学大学院検定料払込方法」を参照の上、支払ってください。なお、支払手数料は支払人の負担となりますので、留意してください。

　(2)　支払後、レジにて受け取った「入学検定料・選考料　取扱明細書」の「収納証明書」部分を切り取り、本台紙の所定の欄に貼り付けてください。

　(3)　支払期間　2020年７月15日（水）から2020年７月31日（金）15時まで（「Webサイトでの申込み」は、支払期間終了30分前まで）

２．クレジットカードでの支払い（パソコンやスマートフォン等、プリンタのある環境で御利用ください）　(1)　13頁「群馬大学大学院検定料払込方法」を参照の上、支払ってください。なお、支払手数料は支払人の負担となりますので、留意してください。

　(2)　支払後、「入学検定料・選考料　取扱明細書」を印刷し、「収納証明書」部分を切り取り、本台紙の所定の欄に貼り付けてください。

　(3)　支払期間　2020年７月15日（水）から2020年７月31日（金）15時まで （注）※印欄は記入しないでください。

2021年度群馬大学大学院保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）検定料収納証明書貼付台紙

受験番号 ※

ここに貼付する

振込証明貼付欄 『検定料収納証明書』

貼付欄

３．海外から送金した場合 １．コンビニエンスストアでの支払い ２．クレジットカードでの支払い

　　出願時において国費外国人留学生（日本政府） 　　である者 　　（該当者は○をつけてください。検定料は不要 　　です。） 　　東日本大震災及び風水害等の災害の罹災者（検 　　定料免除申請者）である者 　　（該当者は○をつけてください。検定料は不要 　　です。）

2021 Gunma University The Graduate School of Health Sciences Master’s Program Application Form Sheet for Certificate of Examination Fee Rayment

Certificate of Transfer Receipt

Please paste “Certificate of payment” here.

３．Remitance from abroad１．Payment at Convenience Store ２．Payment by Credit card

Please paste “Certificate of Payment” above.

Certificate of Payment

Please select one from the following three payment methods.1. Payment at a convenience store (make sure that you have a personal computer or cell phone nearby).　a Refer to the page 37 when you pay at a convenience store. Payment commissions must be borne by the person

who pays the fees.　s After payment, receive the “Application Fee Statement”, detach the “Certificate of Payment” (receipt) portion

from it, and paste it on the prescribed place in the “Sheet for Certificate of Transfer Receipt” [Form 6].　d Payment period: July 15 (Wed.), 2020 to 15:00 (Japan time) of July 31 (Fri.), 2020. When you make payment via the

web site, you have to pay 30 minutes before the end of payment period.

2. Payment by credit card (make sure that you have a personal computer or cell phone connected to a printer with A4 paper nearby).　a Refer to the page 37 when you pay by credit card. Payment commissions must be borne by the person who pays

the fees.　s After payment, print the “Application Fee Statement”, detach the “Certificate of Payment” (receipt) portion from

it, and paste it on the prescribed place in the “Sheet for Certificate of Transfer Receipt” [Form 6].　d Payment period: July 15 (Wed.), 2020 to 15:00 (Japan time) of July 31 (Fri.), 2020.

　　I am receiving the Japanese Government (MEXT) Scholarship at the time of application. (Fill in a circle in the square.

　　The recipient of the scholarship doesn’t have to pay the examination fee.)

　　I am the sufferer from Great East Japan earthquake and applying for exemption of the examination fee. (Fill in a circle in the square. The applicant doesn’t have to pay the examination fee.)

If you are receiving the Japanese Government (MEXT) Scholarship at the time of application, the examination fee payment is not required. Please submit the document certifying that you are the recipient of the scholarship.

Form-6

年月日（Date）：　　　　年　　月　　日

入学資格審査申請書（Application for the screening for admission requirements）

様式 ７

※Duplex printing required. 　Please also fill in the personal record on the reverse side.

　私は、2021年度群馬大学大学院保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）の入学試験を受験したいので、下記により入学資格審査をお願いします。

記

１　該当する入学資格審査　　次のどちらかの審査に該当するかについて、当該項目の番号を○で囲んでください。

　a　学校教育法（昭和22年法律第26号）第102条第２項の規定により本大学院以外の大学院に入学した者であって、本大学院において、大学院における教育を受けるにふさわしい学力があると認めたもの

　s　本大学院において、個別の入学資格審査により、大学を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で、2021年３月31日までに22歳に達するもの

２　希望するユニット　（　　　　　　　　　　　　　　　　）

３　希望する教育研究分野　（　　　　　　　　　　　　　　）

４　指導を希望する「特別研究」担当の教員名 　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

５　添付書類　　本申請書に添付した書類について、下記の該当の記号を○で囲んでください。　a上記aの該当者　　ア　成績証明書（出身大学（学部）の成績証明書と当該大

学の教育課程が明記されている書類（履修手引等）を併せて提出のこと）

　　イ　在学証明書（在学中の大学院の長が作成したもので、入学年月日が明記されたもの。なお、大学院を修了又は退学している者は、入学年月日の明記された書類（出身大学院の成績証明書等）を提出のこと）

　　ウ　研究業績又はその他顕著な業績がある場合は、その業績（論文等）

　　エ　その他の書類（　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　s上記sの該当者　　ア　研究歴・就業歴等報告書（本要項添付の用紙（様式８）

によります。）　　イ　研究業績又はその他の顕著な業績がある場合は、その

業績（論文等）　　ウ　最終学校（短期大学、専修学校又は各種学校等）の卒

業又は修了証明書　　エ　最終学校（短期大学、専修学校又は各種学校等）の成

績証明書　　オ　その他の書類（　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　※両面印刷してください。裏面の履歴事項も記入願います。

　Since I want to take an entrance examination for the Graduate School of Health Science (Master’s Program), Gunma University in 2021 Gunma University, I would like to request the screening for admission requirements under the following conditions.

***

　Circle the applicable number of the items described below.

(1) A person who entered a graduate school other than our Graduate School based on the provisions of Article 102-2 of the School Education Act (Act No. 26 of 1947) and who has been recognized by our Graduate School as having academic abilities appropriate for receiving graduate school education.

(2) A person who has been recognized by our Graduate School as having academic abilities equivalent or superior to a person who has graduated from a university based on the results of individual examination of the applicant's qualifications, and who will be 22 years of age by March 31, 2021.1　Your preferred unit　 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )2　Your preferred study field 　 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )3　Name of the supervisor of the “special study” you want to

receive guidance 　 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )4　Attached documents　 Circle the applicable numbers of the documents attached

to this application.(1) Applicants falling under the above (1)　(a) Academic transcript issued by an applicant’s graduating

university (faculty) together with some documents specifying academic programs of the school such as a list of courses,

　(b) Certificate of enrollment with the date of admission and issued by president of the graduate school you are attending. An applicant who have completed or withdrawn from a graduate school needs to submit a document specifying the date of admission (e.g. academic transcript issued by the graduated school you attended),

　(c) Research results or other noted accomplishments such as literature, if any.

　(d) Other document　　 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ).

(2) Applicants falling under the above (2)　(a) Reports on research history and work history (using Form

8 attached to this guideline)　(b) Research results or other noted accomplishments such as

literature, if any,　(c) Proof of graduation from or completion of your highest

level of schooling such as college, vocational school or other different types of school,

　(d) Academic transcript issued by the applicant’s highest level of schooling such as college, vocational school or other different types of school,

　(e) Other document　　 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ).

群馬大学長　　殿

　　　　　　　　　　　　フリガナ　(Pronunciation in katakana　 )

　　　　　　　　　　　　氏　　名　(Name)

　　　　　　　　　　　　生年月日　(Date of birth) （西暦）　　　　 年　　 　 月　　　 日生　　 満　　 歳

　　　　　　　　　　　　現 住 所　(Current address)　郵便番号　　　　－

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　電話番号　(Telephone number)　　　　　　－　　　　　　－

　　　　　　　　　　　　携帯電話　(Mobile phone number)　　　　　　－　　　　　　－

　　　　　　　　　　　　E- mai l　

(Form-7)

Year Month Day

Zip code

A.D. Year Month Day years of age

To the President of Gunma University

履歴事項　Personal records学　　　校　　　名

Name of school入学・卒業（修了）年月 正規の修学年数

Date of enrollment/graduation (completion)Number of years 　of legitimate school attendance　　　　

　 入学　　　　　　年　　　　月 Enrollment Year Month　 卒業　　　　　　年　　　　月 Graduation Year Month

　 入学　　　　　　年　　　　月 Enrollment Year Month　 卒業　　　　　　年　　　　月 Graduation Year Month

　 入学　　　　　　年　　　　月 Enrollment Year Month　 卒業　　　　　　年　　　　月 Graduation Year Month

　 入学　　　　　　年　　　　月 Enrollment Year Month　 卒業　　　　　　年　　　　月 Graduation Year Month

　 入学　　　　　　年　　　　月 Enrollment Year Month　 修了　　　　　　年　　　　月 Completion Year Month

計 Total

Time period期　　　　 間

（注）学歴は高校入学から記入すること。ただし、外国の学校を卒業又は卒業見込みの者は、小学校入学から記入すること。

(Note) Provide the academic records starting with enrollment in a high school. If you are an applicant who graduated 　　　or will graduate from a foreign school, start with enrollment in an elementary school.

勤　　　　 務　　　　 先　　　　 等 Place of employment and such

初等教育小学校 Elementary education

Elementary school

Secondaryeducation

Junior high school

中等教育中学校

高等教育大学

大 学 院

高　　校 High school

Higher educationUniversity

Graduate school

年 Year

年 Year

年 Year

年 Year

年 Year

年 Year

年 Year

　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day　年　　　　月　　　　日 Year Month Day

　年　　　　月　　　　日 Year Month Day

　年　　　　月　　　　日 Year Month Day

　年　　　　月　　　　日 Year Month Day

　年　　　　月　　　　日 Year Month Day

　年　　　　月　　　　日 Year Month Day

学　　　　歴　　（A

cademic records

）

職　　　　歴　　（W

ork records

）

医療関係の資格・免許等

（Medical and health care

qualifications / licenses

）

2021年度群馬大学大学院保健学研究科博士前期課程（修士課程）出願資格審査用）

年月日（Date）：　　　　年　　　月　　　日

研 究 歴 ・ 就 業 歴 等 報 告 書

様式 ８

（注）用紙が不足する場合は、複写して使用してください。 Note : Please take copies if you need more space to write.

Report on Research or Work, etc

国　　籍（Nationality）

氏　　名（Name）

生年月日（Date of Birth）

下記のとおり研究歴・就業歴等を有することを報告します。 I hereby report that the above person has been engaged in the research or work as follows.

記

在職した機関、部局名及び身分（Status and Institution 　　 　 　　　　　　　he / she belonged to）

研 究 ・ 就 業 等 の 期 間（Duration of Research 　　　　　　　　　　　　　　or Work, etc）

　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日 まで（　　年　　か月間）

From：　　　　　　　　 to：　　　　　　　　 ＝（　　　　　　　　 ）

　　　 (Day) (Month) (Year) (Day) (Month) (Year) (Year) (Month)

研究内容又は就業内容等（Title and Outline of Research 　　　　　　　　　　or Work, etc）

（上記の内容を証明できる書類等 がある場合は、添付すること。） （Attach cerificates, if available）

指　導　者　の　職 ・ 氏　名（Name and Position of Advisor）

(Year) (Month) (Day)

(Form-8)

(For screening of application eligibility to 2021 Gunma University The Graduate School of Health Sciences (Master’s Program), Gunma University in FY2021)

左欄に、郵便番号、住所、氏名 を記入してください。

Fill in your address and name in the left column.

様方 c/o

様

整理番号 Reference Number※

左欄に、郵便番号、住所、氏名 を記入してください。

Fill in your address and name in the left column.

様方 c/o

様

整理番号 Reference Number※

左欄に、郵便番号、住所、氏名 を記入してください。

Fill in your address and name in the left column.

様方 c/o

様

整理番号 Reference Number※

宛名票　Name and Address Cards様式 9

(Form-9)

◎志願者は本票を学生募集要項記載の出願書類と一緒に必ず提出してください。 ◎楷書で丁寧に記入してください。 入試に関する確実な受信場所を記入してください。 場所がアパート、団地等の場合は「様方」の欄にアパート、団地名等記入してください。 ※印欄は記入しないでください。

◎Applicant must submit these cards with the application documents mentioned in the Admission Guidelines. ◎Fill in these cards neatly and in the block style. Fill in the place for receiving information about the entrance examination without fail. If the above place indicates a flat or a housing complex, etc., fill in the name of the flat or the housing complex, etc. in the “c/o box”. Do not fill in the “※box.”

周囲は群馬県の象徴である名勝赤城、榛名、妙義の上毛三山を浮彫りさせて大学を囲み、群馬大学の象徴としています。

The above design of “大學 (kanji for university, called ‘daigaku’)” surrounded by the famous picturesque view of three carved mountains which comprise Mt. Akagi, Mt. Haruna, and Mt. Myogi and are called JOMO SANZAN symbolizing Gunma Prefecture is the emblem of Gunma University.

2021

大学院保健学研究科保健学専攻博士前期課程（修士課程）

Course of Health Sciences of Graduate School of Health Sciences （Masterʼs Program）

学 生 募 集 要 項Application Guidelines

群　馬　大　学Gunma University

（令和３年度）