生命保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

診断書(就業不能保障保険用) LIAJ001-D01-199603

死亡証明書 LIAJ001-H01-200911

診療証明書(診断書)[リビングニーズ特約用] LIAJ001-H02-200912

3大疾病診断書（急性心筋梗塞、 脳卒中、 悪性新生物用） LIAJ001-H03-200911

疾病障害診断書(目・耳の障害、呼吸器の障害等用) LIAJ001-H04-201204

疾病障害診断書(上・下肢の障害、脊柱の障害等用) LIAJ001-H05-200911

介護保障用診断書 LIAJ001-H06-201204

重度疾病診断書① LIAJ001-H07-201204

重度疾病診断書② LIAJ001-H08-200911

身体障がい保障用診断書 LIAJ001-H09-201204

入院・手術診断書(証明書) LIAJ001-K01-201204

入院証明書(診断書) LIAJ001-K02-201001

通院証明書 LIAJ001-K03-200912

通院証明書(B) LIAJ001-K04-200912

障がい診断書 LIAJ001-K05-201408

特定損傷証明書 LIAJ001-K06-200606

死亡証明書 LIAJ002-A01-200004

障害診断書 LIAJ002-B01-200004

診断書　【急性心筋梗塞用】 LIAJ002-C01-200004

診断書　【悪性新生物用】 LIAJ002-C02-200004

診断書　【脳卒中用】 LIAJ002-C03-200004

診療証明書(診断書)　【リビング・ニーズ特約用】 LIAJ002-D01-200004

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ002-E01-201501

入院・手術等証明書(診断書)　【3大疾病診断給付特約用】 LIAJ002-E02-200507

入院証明書(診断書)　【がん保険用】 LIAJ002-E03-201010

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ002-E04-201501

診断書（警察共済組合制度保険専用） LIAJ002-E05-201509

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ002-E06-201501

介護保険診断書 LIAJ002-F01-200004

通院証明書(兼通院状況報告書) LIAJ002-G01-201004

入院・手術証明書(診断書) LIAJ004-A01-201105

通院証明書 LIAJ004-A02-200802

死亡証明書 LIAJ004-A03-200802

障害診断書 LIAJ004-A04-200802

診断書(悪性新生物用) LIAJ004-A05-200802

診断書(急性心筋梗塞用) LIAJ004-A06-200802

診断書(脳卒中用) LIAJ004-A07-200802

重度障害用診断書(内臓器用) LIAJ004-A08-200802

重度障害用診断書(感覚器・運動器用） LIAJ004-A09-200802

診療証明書(診断書) LIAJ004-A10-200802

介護保障用診断書(証明書) LIAJ004-A11-200802

入院・手術等証明書(がん保険用診断書) LIAJ004-A12-201505

入院・手術証明書(診断書) LIAJ006-A01-201109

通院証明書 LIAJ006-A02-200802

通院証明書(新通院特約用) LIAJ006-A03-200802

介護保障用診断書(証明書) LIAJ006-A04-201209

障害診断書 LIAJ006-A05-200802

診断書(悪性新生物用) LIAJ006-A06-200802

診断書(急性心筋梗塞用) LIAJ006-A07-200802

診断書(脳卒中用) LIAJ006-A08-200802

診断書(診療証明書)(リビング・ニーズ特約用) LIAJ006-A09-201204

死亡証明書 LIAJ006-A10-200802

特定損傷治療証明書 LIAJ007-D01-200910

三大疾病専用診断書（悪性新生物用） LIAJ007-D11-200910

三大疾病専用診断書（脳卒中用） LIAJ007-D12-200910

三大疾病専用診断書（急性心筋梗塞用） LIAJ007-D13-200910

高度先進医療・先進医療治療証明書(診断書) LIAJ007-D21-201001

介護保険（保険金・給付金）用診断書（証明書） LIAJ007-D22-201003

先進医療治療証明書（診断書）（法改正前） LIAJ007-D23-200910

障害診断書 LIAJ007-D31-201003

入院証明書(診断書)傷病一時給付あり LIAJ007-G01-200608

入院(手術)証明書(診断書)傷病一時給付なし LIAJ007-G02-200608

入院・就業不能期間証明書(診断書) LIAJ007-G03-200104

診断書(悪性新生物用) LIAJ007-G11-200507

診断書(急性心筋梗塞用) LIAJ007-G12-200507

診断書(脳卒中用) LIAJ007-G13-200507

肝硬変診断書 LIAJ007-G21-200711

慢性腎不全診断書 LIAJ007-G22-200711

拡張型心筋症診断書 LIAJ007-G23-200711

慢性閉塞性肺疾患診断書 LIAJ007-G24-200711

特発性間質性肺炎診断書 LIAJ007-G25-200711

入院(手術)証明書(通院欄付) LIAJ007-H01-201103

入院(手術)証明書(通院なし・特定臓器用) LIAJ007-H02-201103

Wアシスト・病名医新・傷病一時給付特約用診断書 LIAJ007-H11-200910

がんケア専用診断書 LIAJ007-H12-200910

診断革命・傷病一時給付金用診断書 LIAJ007-H13-201103

5大疾病特約用診断書 LIAJ007-H14-201001

通院状況申告書（通院証明書） LIAJ007-H21-201009

通院状況申告書（通院証明書）【長期傷害保険用】 LIAJ007-H22-201009

死亡証明書 LIAJ007-L01-201007

リビング・ニーズ特約用診断書 LIAJ007-L02-201003

保険会社名

マスミューチュアル生命

日本生命

アクサ生命

診断書書式名

ＡＩＧスター生命

今後登載予定登載済み整理番号

Ｔ＆Ｄフィナンシャル生命

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生命保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定保険会社名 診断書書式名

今後登載予定登載済み整理番号

入院・手術等証明書(診断書) LIAJ008-A01-201210

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ008-A02-201011

入院・手術等証明書(診断書)【脳卒中用】 LIAJ008-A03-201011

入院・手術・通院等証明書(診断書)【脳卒中用】 LIAJ008-A04-201011

入院・手術等証明書(診断書)【急性心筋梗塞用】 LIAJ008-A05-201011

入院・手術・通院等証明書(診断書)【急性心筋梗塞用】 LIAJ008-A06-201011

医療保障保険(団体型)入院証明書(診断書) LIAJ008-A21-201210

介護保障用診断書(証明書)2-1、2-2 LIAJ008-B01-201403

死亡証明書 LIAJ008-C01-201505

障害診断書 2-1、2-2 LIAJ008-D01-200804

診療証明書(診断書) 2-1、2-2 LIAJ008-E01-200803

通院証明書 LIAJ008-F01-200803

疾病障害診断書　呼吸器疾患 LIAJ008-G01-200803

疾病障害診断書　心疾患 LIAJ008-G02-200803

疾病障害診断書　腎疾患 LIAJ008-G03-200803

疾病障害診断書　肝疾患 LIAJ008-G04-200803

疾病障害診断書　血液・造血器疾患 LIAJ008-G05-200808

疾病障害診断書　糖尿病 LIAJ008-G06-200803

疾病障害診断書　高血圧 LIAJ008-G07-200803

疾病障害診断書　ペースメーカー・除細動器・人工弁 LIAJ008-G08-200803

疾病障害診断書　人工透析(腎臓) LIAJ008-G09-200803

疾病障害診断書　膀胱の全摘 LIAJ008-G10-200803

疾病障害診断書　人工肛門 LIAJ008-G11-200803

特定損傷(骨折・脱臼・腱の断裂・熱傷)治療証明書 LIAJ008-H01-200803

障害診断書(団体保険) LIAJ010-G10-200708

医療証明書(診断書)-医療保障保険専用- LIAJ010-G12-201203

団体信用生命保険用死亡証明書 LIAJ010-G27-200708

障害診断書(団体保険) LIAJ010-G28-201302

3大疾病診断書(団体信用生命保険専用) LIAJ010-G36-201403

総合状態証明書(診断書)・団体信用生命保険専用 LIAJ010-G49-201309

介護証明書(診断書)・団体信用生命保険専用 LIAJ010-G50-201309

死亡証明書(団体保険) LIAJ010-G60-201302

総合障害診断書〔A〕(団体保険用) LIAJ010-G61-201203

総合医療証明書(団体保険) LIAJ010-G62-201203

診断書(団体就業不能保障保険用) LIAJ010-G76-201203

総合医療証明書(診断書) LIAJ010-R01-201003

特定損傷治療証明書(医師用) LIAJ010-R16-201003

特定疾病診断書(悪性新生物) LIAJ010-R20-201003

特定疾病診断書(急性心筋梗塞) LIAJ010-R21-201003

特定疾病診断書(脳卒中) LIAJ010-R23-201003

死亡証明書(診断書)[A] LIAJ010-R26-201306

障害・入院・手術等証明書(診断書)[A] LIAJ010-R27-201412

介護専用証明書(診断書)[A] LIAJ010-R28-201412

診療証明書(診断書)[A] LIAJ010-R29-201306

入院・手術等証明書(診断書)[A] LIAJ010-R30-201412

入院・手術等証明書(診断書)[B] LIAJ010-R31-201412

入院・手術等証明書(診断書)[C] LIAJ010-R32-201412

通院証明書(診断書)[A] LIAJ010-R39-201306

ドナー証明書[A] LIAJ010-R51-201306

特定損傷治療証明書(診断書)[B](医師用) LIAJ010-R52-201306

【意思能力確認用】総合医療証明書(診断書) LIAJ010-R67-201412

死亡証明書 LIAJ011-A01-201210

診断書(悪性新生物) LIAJ011-A11-200804

診断書(急性心筋梗塞) LIAJ011-A12-200804

診断書(脳卒中) LIAJ011-A13-200804

重度障害診断書(感覚器・運動器用) LIAJ011-A21-200904

重度障害診断書(内臓器用①) LIAJ011-A22-200904

重度障害診断書(内臓器用②) LIAJ011-A23-200904

介護診断書 LIAJ011-A31-200904

診療証明書(診断書)リビング・ニーズ特約用 LIAJ011-A41-200904

入院・手術証明書(診断書) LIAJ011-B01-201210

障害診断書 LIAJ011-C01-200904

入院・手術証明書(診断書) LIAJ013-Y01-201008

通院証明書 LIAJ013-Y02-201007

死亡証明書 LIAJ013-Y03-201307

診療証明書(診断書)・リビングニーズ特約用 LIAJ013-Y09-201008

障害診断書 LIAJ013-Y10-201008

入院・手術証明書（診断書）/通院あり LIAJ015-A02-201309

入院・手術証明書（診断書）先進医療用 LIAJ015-A03-201309

入院・手術証明書（診断書）/通院なし用 LIAJ015-A04-201309

就業不能保障用証明書(診断書) LIAJ015-A05-201309

通院証明書 LIAJ015-B01-201309

特定損傷診断書 LIAJ015-C01-201309

移植医療治療診断書（証明書）＜日本国外実施用＞ LIAJ015-D01-200903

入院･手術証明書(診断書)移植医療用 LIAJ015-D02-200907

移植医療診断書（証明書）＜日本国外実施時 国内医師証明用＞ LIAJ015-D03-200907

保険料払込免除特約入院証明書 LIAJ015-E01-201309

英字診断書 LIAJ015-F01-200707

障害診断書 LIAJ015-G01-201309

障害診断書 LIAJ015-G02-200807

診療証明書（診断書）（リビングニーズ） LIAJ015-H01-200812

介護保障用診断書(証明書) LIAJ015-I01-201208

死亡証明書 LIAJ015-J01-200807

富国生命

大同生命

太陽生命

プルデンシャル ジブラルタファイナンシャル生命(2010年8月末～)

(旧)プルデンシャル ファイナンシャル ジャパン生命

第一生命

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生命保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定保険会社名 診断書書式名

今後登載予定登載済み整理番号

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ016-A01-201504

【医療保障保険共用】入院・手術・通院証明書(診断書) LIAJ016-A02-201204

入院・手術・通院・７大疾病証明書（診断書） LIAJ016-A03-201504

重度傷害・特定損傷・通院証明書(診断書) LIAJ016-A04-201204

通院証明書 LIAJ016-A05-201204

介護・障害診断書 LIAJ016-A06-201311

死亡証明書 LIAJ016-A07-200803

診療証明書 LIAJ016-A08-201103

診断書(リビングニーズ特約用) LIAJ016-A09-201003

重度疾病診断書(機能障害診断用) LIAJ016-A10-201003

重度疾病診断書(病状診断用) LIAJ016-A11-201003

特定生活障害診断書 LIAJ016-A12-201103

就業不能証明書(診断書) LIAJ016-A13-201310

介護一時金保険(2012)・介護終身年金保険(2012)専用診断書(証明書) LIAJ016-A14-201410

死亡証明書 LIAJ017-001-201201

診断書(リビング・ニーズ特約用) LIAJ017-002-201003

診断書(特定疾病/保険料払込免除特約・悪性新生物専用) LIAJ017-003-200804

診断書(特定疾病/保険料払込免除特約・急性心筋梗塞専用) LIAJ017-004-200804

診断書(特定疾病/保険料払込免除特約・脳卒中専用) LIAJ017-005-200804

重度慢性疾患診断書 〔高血圧症・糖尿病用〕 LIAJ017-006-201201

重度慢性疾患診断書 [慢性腎不全・肝硬変・慢性膵炎用] LIAJ017-007-201201

診断書〔5大疾病特約用〕 LIAJ017-008-201201

障害診断書 LIAJ017-021-200804

介護保障用診断書(証明書) LIAJ017-022-200804

診断書 [介護年金用] LIAJ017-023-201201

介護状況証明書(診断書) LIAJ017-024-201201

障害診断書(総合障害保障用) LIAJ017-025-201201

介護保険(保険金・給付金)用診断書(証明書) LIAJ017-026-201201

入院・手術証明書(診断書) LIAJ017-041-201409

入院・手術証明書(診断書)<医療保障保険団体型用> LIAJ017-042-200804

通院証明書 LIAJ017-043-200804

特定損傷治療証明書 LIAJ017-044-200804

[傷病別一括給付兼用]入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ017-045-201201

通院・災害通院証明書 LIAJ017-046-201201

入院・手術等証明書(診断書) LIAJ017-047-201201

入院・手術等証明書(診断書) LIAJ017-048-201201

通院状況報告書(通院証明書) LIAJ017-049-201201

死亡証明書 LIAJ018-A01-200905

総合障害診断書 LIAJ018-A02-201012

総合障害診断書B LIAJ018-A03-200905

診療証明書(診断書) LIAJ018-A04-201010

診断書（長期就業不能保障保険用－A） LIAJ018-A05-200401

診断書（長期就業不能保障保険用－B） LIAJ018-A06-200401

入院・手術証明書(診断書) LIAJ018-B01-201012

入院・通院・手術証明書(診断書) LIAJ018-B02-201012

歯科用　入院・通院証明書(診断書) LIAJ018-B03-201012

入院・手術証明書(診断書)[6大疾病用] LIAJ018-B04-201012

入院・手術証明書(診断書)<こども(総合)医療特約用> LIAJ018-B05-201012

通院証明書(診断書) LIAJ018-B06-201012

入院・通院状況証明書(診断書) LIAJ018-B07-200911

歯科治療(自由診療)証明書 LIAJ018-B08-200703

入院・手術証明書(診断書)<こども医療特約専用> LIAJ018-B09-200703

特定損傷治療証明書 LIAJ018-B10-200703

入院・手術・通院証明書(診断書)<傷害用> LIAJ018-B11-201406

入院・手術・通院証明書(診断書)<疾病用A> LIAJ018-B12-201406

入院・手術・通院証明書(診断書)<疾病用B> LIAJ018-B13-201406

団体保険用　死亡証明書 LIAJ018-C01-201403

団体保険用　障害診断書 LIAJ018-C02-201403

団体保険用　診療証明書（特定疾病保険金用） LIAJ018-C03-201112

団体保険用　入院・手術証明書（診断書） LIAJ018-C04-201111

団体保険用　入院・手術・特定疾病(三大疾病)証明書(診断書) LIAJ018-C05-201403

入院・手術・通院等証明書（診断書） LIAJ019-A01-201410

通院証明書 LIAJ019-B01-200409

特定損傷(骨折・関節脱臼・腱の断裂)治療証明書 LIAJ019-C01-201108

特定損傷(骨折・関節脱臼・靭帯の断裂)治療証明書 LIAJ019-D01-200710

障害診断書 LIAJ019-E01-200504

疾病障害用診断書(眼・耳・平衡機能・四肢体幹機能障害用) LIAJ019-F01-200404

疾病障害用診断書(心臓・肺・高血圧用) LIAJ019-G01-200404

疾病障害用診断書(血液・腎臓・肝臓・骨盤臓器用) LIAJ019-H01-200404

死亡証明書 LIAJ019-I01-201107

特定介護保険金・軽度介護給付金用診断書 LIAJ019-J01-200509

診療証明書(診断書)　(リビング・ニーズ特約用) LIAJ019-K01-200404

介護保険金(年金・給付金)等用診断書(証明書) LIAJ019-L01-200606

三井生命

ジブラルタ生命

明治安田生命

朝日生命

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生命保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定保険会社名 診断書書式名

今後登載予定登載済み整理番号

入院・通院・手術・特定疾病証明書（診断書）　給1 LIAJ020-P01-201403

通院証明書　　給2 LIAJ020-P02-200604

運動器損傷証明書　　給3 LIAJ020-P03-200910

顔面損傷証明書 給4 LIAJ020-P04-200604

入院・手術証明書（診断書）　給9 LIAJ020-P08-200909

入院・通院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ａ LIAJ020-S01-201303

入院・通院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ｂ LIAJ020-S02-201303

入院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ａ LIAJ020-S03-201303

入院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ｂ LIAJ020-S04-201303

入院・通院・手術証明書（診断書）Ａ LIAJ020-S05-201303

入院・通院・手術証明書（診断書）Ｂ LIAJ020-S06-201303

入院・手術証明書（診断書）Ａ LIAJ020-S07-201303

入院・手術証明書（診断書）Ｂ LIAJ020-S08-201303

入院等証明書（診断書）A LIAJ020-S09-201303

簡易証明書（診断書）Ｂ LIAJ020-S10-200909

入院等証明書（診断書）B LIAJ020-S11-201303

簡易証明書（診断書）Ｄ LIAJ020-S12-200909

抗がん剤・疼痛緩和薬証明書 LIAJ020-S13-201303

障害診断書 LIAJ020-S14-201510

重度慢性疾患診断書［高血圧症・糖尿病・動脈疾患用］ LIAJ020-S15-201510

重度慢性疾患診断書［慢性腎不全・肝硬変・慢性膵炎用］ LIAJ020-S16-201510

介護診断書 LIAJ020-S17-201510

生活障害診断書（障害年金・介護認定用） LIAJ020-S18-201510

生活障害診断書（特定疾患用） LIAJ020-S19-201510

生活障害診断書（特定障害用） LIAJ020-S20-201510

入院・手術証明書(診断書) LIAJ022-J00-201507

<がん保険用>入院・手術証明書(診断書) LIAJ022-J01-201410

死亡証明書 LIAJ022-J02-201401

障害診断書 LIAJ022-J03-201310

介護保障用診断書 LIAJ022-J04-200804

診療証明書 LIAJ022-J05-201310

通院証明書 LIAJ022-J06-200804

特定疾病用診断書(悪性新生物用) LIAJ022-J07-200804

特定疾病用診断書(急性心筋梗塞) LIAJ022-J08-200804

特定疾病用診断書(脳卒中用) LIAJ022-J09-200804

介護診断書(介護保険用) LIAJ022-J10-201410

特定障害診断書(聴覚・鼻腔機能・平衡機能・そしゃく・嚥下機能・言語機能の障害用) LIAJ022-J11-200804

特定障害診断書(眼の障害用) LIAJ022-J12-200804

特定障害診断書(肢体の障害用) LIAJ022-J13-200804

特定障害診断書(循環器疾患の障害用) LIAJ022-J14-200804

特定障害診断書(腎疾患・肝疾患・糖尿病の障害用) LIAJ022-J15-200804

特定障害診断書(血液・造血器・その他の障害用) LIAJ022-J16-200804

特定障害診断書(呼吸器疾患の障害用) LIAJ022-J17-200804

特定障害診断書(精神の障害用) LIAJ022-J18-200804

通院証明書(海外用) LIAJ022-J19-200804

入院・手術証明書(海外用) LIAJ022-J20-200804

がん保険用入院・手術証明書(海外用) LIAJ022-J21-200804

死亡証明書 LIAJ023-A01-201510

障害診断書 LIAJ023-B01-201409

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ023-C02-201506

リビング・ニーズ特約用 診断書(診療証明書) LIAJ023-D01-201409

急性心筋梗塞用 診断書 LIAJ023-D02-200802

脳卒中用 診断書 LIAJ023-D03-200802

悪性新生物用 診断書 LIAJ023-D04-200802

介護保険用 診断書 LIAJ023-D05-201409

入院・手術・通院等証明書（診断書） LIAJ023-E01-201409

死亡証明書 LIAJ024-D01-201410

入院・手術等証明書(診断書)　一般用 LIAJ024-H01-201409

入院・手術等証明書(診断書)　特定損傷用 LIAJ024-H03-201407

入院・手術等証明書(診断書)　GuardX用 LIAJ024-H06-201407

入院・手術等証明書(診断書)　室料差額用 LIAJ024-H07-201409

入院・手術等証明書(診断書)　リビング・ニーズ、ガン・ターミナルケア用 LIAJ024-H08-201407

障害診断書(高度障害、障害用) LIAJ024-S01-201407

障害診断書(ADL、介護用) LIAJ024-S02-201407

通院状況申告書(通院証明書)兼請求書 LIAJ024-T01-201407

通院状況申告書兼診断書(PA用) LIAJ024-T02-201407

診断書(急性心筋梗塞用) LIAJ024-E01-200806

診断書(脳卒中用) LIAJ024-E02-200806

入院・手術等証明書(診断書)　一般用 LIAJ024-H01-201510 2015/12

入院・手術・通院証明書（診断書）C Type LIAJ024-H02-201304

入院・手術等証明書(診断書)　特定損傷用 LIAJ024-H03-201510 2015/12

入院・手術・通院証明書（診断書）S Type LIAJ024-H04-200807

入院・手術・通院証明書（診断書）F-Type LIAJ024-H05-201304

入院・手術等証明書(診断書)　GuardX用 LIAJ024-H06-201510 2015/12

入院・手術等証明書(診断書)　室料差額用 LIAJ024-H07-201510 2015/12

入院・手術等証明書(診断書)　リビング・ニーズ、ガン・ターミナルケア用 LIAJ024-H08-201510 2015/12

日常生活動作障害保障保険用医療証明書　(診断書) LIAJ024-S03-201201

住友生命

ソニー生命

損保ジャパンひまわり生命

メットライフ アリコ（2011年4月1日～）

(旧)アリコジャパン

メットライフ生命（2014年7月1日～）

(旧)メットライフ アリコ

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生命保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定保険会社名 診断書書式名

今後登載予定登載済み整理番号

診断書兼入院証明書 LIAJ025-A01-201212

診断書兼入院証明書 LIAJ025-A02-201103

診断書兼入院証明書(共通) LIAJ025-A03-201212

診断書兼入院証明書 LIAJ025-A04-201103

通院証明書 LIAJ025-A05-201212

在宅緩和ケア証明書 LIAJ025-A06-201103

診断書兼入院証明書 LIAJ025-A07-201212

診断書兼入院証明書 LIAJ025-A08-201103

診断書兼入院証明書 LIAJ025-A09-201103

入院・手術証明書（診断書） LIAJ025-B01-201103

通院証明書 LIAJ025-B02-201103

入院・通院証明書 LIAJ025-B03-201212

入院・通院証明書(医療) LIAJ025-B04-201308

急性心筋梗塞診断書 LIAJ025-C01-201103

脳卒中診断書 LIAJ025-C02-201103

脳卒中診断書 LIAJ025-C03-201103

急性心筋梗塞診断書 LIAJ025-C04-201103

心疾患診断書 LIAJ025-C05-201103

脳卒中診断書 LIAJ025-C06-201103

介護保障用診断書 LIAJ025-E01-201103

新介護保障用診断書（証明書） LIAJ025-E02-201103

障害診断書 LIAJ025-E03-201103

死亡証明書 LIAJ025-F01-200903

死亡証明書 LIAJ025-F02-201103

診断書(リビングニーズ用) LIAJ025-F03-201103

入院・手術・通院証明書(診断書) LIAJ026-A01-201505

入院・手術・通院証明書（診断書） LIAJ026-A02-201505

診断書 LIAJ026-A03-201505

診断書(3大疾病用)悪性新生物 LIAJ026-A04-201505

診断書(3大疾病用)急性心筋梗塞 LIAJ026-A05-201505

診断書(3大疾病用)脳卒中 LIAJ026-A06-201505

障害診断書 LIAJ026-A07-200308

死亡証明書 LIAJ026-A08-201212

入院・手術証明書 （診断書） LIAJ027-A01-201407

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ027-A02-201407

死亡証明書（診断書） LIAJ027-B01-201407

死亡証明書 LIAJ027-B02-201507

障害・入院・手術等証明書 （診断書） LIAJ027-C01-201010

診療証明書(診断書)《リビング・ニーズ用》 LIAJ027-D01-201307

アイエヌジー生命 死亡証明書(死体検案書) LIAJ028-C02-200804

入院・手術証明書(診断書) LIAJ028-A01-201504

入院・手術証明書(診断書)　指定代理請求特約用 LIAJ028-A02-201504

入院・手術証明書(診断書)(ガン保険用) LIAJ028-A03-201504

入院・手術証明書(診断書)(ガン保険用)　指定代理請求特約用 LIAJ028-A04-201504

障害診断書 LIAJ028-B01-201504

生活障害診断書 LIAJ028-B02-201504

死亡証明書 LIAJ028-C01-201504

診療証明書（診断書） LIAJ028-D01-201504

死亡証明書 LIAJ029-A01-200804

障害診断書 LIAJ029-B01-200802

診療証明書(診断書) LIAJ029-B02-200802

入院・手術証明書(診断書) LIAJ029-B03-200811

診断書(ガン保険用) LIAJ029-B04-200811

入院・手術証明書（診断書） LIAJ030-A01-201406

入院・手術証明書（診断書） LIAJ030-A02-201406

診断書（診療証明書）　在宅ホスピスケア用 LIAJ030-B01-201406

診断書（診療証明書）　リビング・ニーズ特約用　在宅ホスピスケア用 LIAJ030-C01-201406

死亡証明書 LIAJ030-D01-201502

特定疾病診断書（急性心筋梗塞、脳卒中、悪性新生物用） LIAJ030-F01-201202

入院・手術証明書(診断書) LIAJ034-A01-201105

診断書兼入院・通院証明書 LIAJ034-A02-201105

入院証明書 LIAJ034-A03-200802

死亡証明書 LIAJ034-B01-200907

死亡証明書(団体保険用) LIAJ034-B02-200802

障害診断書 LIAJ034-C01-201202

診療証明書(診断書) LIAJ034-C02-200802

診断書A(脳卒中) LIAJ034-C03-200802

診断書B(急性心筋梗塞) LIAJ034-C04-200802

診断書C(悪性新生物) LIAJ034-C05-200802

介護保障用診断書 LIAJ034-C06-201202

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ034-D01-201301

介護保障用診断書 LIAJ034-D02-201301

診療証明書(リビング・ニーズ特約ご請求用) LIAJ034-D03-201301

死亡証明書 LIAJ034-D04-201301

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ034-D05-201511 2015/12

入院・手術等証明書( 診断書) LIAJ034-D06-201511 2015/12

入院・手術証明書(診断書) LIAJ036-A01-200802

入院・手術証明書(診断書) LIAJ036-A02-200803

死亡証明書 LIAJ036-B01-200802

死亡証明書 LIAJ036-B02-200901

障害診断書 LIAJ036-C01-200802

診断書(脳卒中用) LIAJ036-D01-200802

診断書(急性心筋梗塞用) LIAJ036-E01-200802

診断書(悪性新生物用) LIAJ036-F01-200802

診断書(リビング・ニーズ用) LIAJ036-G01-200802

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ038-A03-201304

死亡証明書 LIAJ038-B01-201101

入院・手術・通院等証明書(診断書)<新生物用> LIAJ038-D01-201412

入院証明書一般用 LIAJ038-A01-200801

入院証明書診断ワイド用 LIAJ038-A02-200801

障害診断書(特定疾病用) LIAJ038-C02-201003

富士生命

アメリカンファミリー生命

エヌエヌ生命（2015年4月1日～）

(旧)アイエヌジー生命

オリックス生命

ＳＢＩ生命（2015年5月1日～）

(旧)ピーシーエー生命

ピーシーエー生命

あいおい生命

アクサ フィナンシャル生命

東京海上日動あんしん生命

ＡＩＧ富士生命（2013年4月1日～）

(旧)富士生命

プルデンシャル生命

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生命保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定保険会社名 診断書書式名

今後登載予定登載済み整理番号

入院・手術証明書(診断書) LIAJ041-A02-200806

死亡証明書 LIAJ041-B02-200805

障害診断書 LIAJ041-C01-200708

診療証明書(診断書) LIAJ041-D01-200802

入院・手術証明書(診断書) LIAJ042-A01-201307

死亡証明書 LIAJ042-B01-201411

障害診断書 LIAJ042-C01-201508 2015/12

入院・手術等証明書(診断書) LIAJ044-A01-201503

介護保障用診断書(証明書) LIAJ044-A02-201110

死亡証明書 LIAJ044-A03-201110

リビング・ニーズ用診断書 LIAJ044-A04-201110

障害診断書 LIAJ044-A05-201110

通院証明書 LIAJ044-A06-201110

特定障害診断書(眼の障害用) LIAJ044-A07-201110

特定障害診断書(血液) LIAJ044-A08-201110

特定障害診断書(呼吸器) LIAJ044-A09-201110

特定障害診断書(肢体の障害用) LIAJ044-A10-201110

特定障害診断書(循環器) LIAJ044-A11-201110

特定障害診断書(腎疾患肝疾患糖尿病) LIAJ044-A12-201110

特定障害診断書(精神の障害用) LIAJ044-A13-201110

入院・手術・通院等証明書(診断書)ガン治療通院特約専用 LIAJ044-A15-201503

診断書(入院・手術証明書) LIAJ045-A01-201410

死亡証明書(死体検案書) LIAJ045-A02-201408

障害診断書 LIAJ045-A03-201408

死亡証明書 LIAJ047-A01-200905

入院・手術・通院等証明書(診断書) LIAJ047-B01-201102

傷病別一括給付兼用　入院・手術等証明書(診断書) LIAJ047-B02-200905

障害診断書 LIAJ047-B03-200909

通院・災害通院証明書 LIAJ047-B04-200805

特定損傷治療証明書 LIAJ047-B05-200805

重度慢性疾患診断書(高血圧症・糖尿病用) LIAJ047-B06-200805

重度慢性疾患診断書(慢性腎不全・肝硬変・慢性膵炎用) LIAJ047-B07-200805

リビングニーズ特約用診断書 LIAJ047-C01-200805

介護状況証明書(診断書) LIAJ047-C02-200805

死亡証明書 LIAJ048-H01-201411

入院・手術・通院証明書(診断書) LIAJ048-K01-201411

通院証明書 LIAJ048-K02-201411

死亡証明書 LIAJ049-013-201109

障害診断書 LIAJ049-015-201501

通院証明書(災害用) LIAJ049-018-201202

通院証明書(疾病用) LIAJ049-019-201501

入院・手術証明書(災害用) LIAJ049-021-200801

入院・手術証明書(疾病用) LIAJ049-022-200801

入院・手術・通院証明書(災害用) LIAJ049-023-201307

入院・手術・通院証明書(疾病用) LIAJ049-024-201501

入院・手術・通院証明書(悪性新生物用) LIAJ049-039-201501

入院・手術・通院証明書(ガン治療保険用） LIAJ049-044-201501

重度疾病給付金診断書 LIAJ049-045-201501

診断書(悪性新生物用) LIAJ049-DD1-200801

診断書(脳卒中用) LIAJ049-DD2-200801

診断書(急性心筋梗塞用) LIAJ049-DD3-200801

診断書(リビング・ニーズ特約用) LIAJ049-LN1-201501

死亡証明書 LIAJ050-D01-200805

ガン保障特約専用入院証明書(診断書) LIAJ050-H01-200805

リビングニーズ特約診療証明書(診断書) LIAJ050-L01-200805

医療保険用入院・手術証明書(診断書) LIAJ050-M01-201108

診断書(医療保険請求用) LIAJ050-M02-201211

障害診断書 LIAJ050-T01-200805

ハートフォード生命 死亡証明書 LIAJ051-A01-200804

死亡診断書(死体検案書) LIAJ053-A01-201104

介護専用診断書(証明書) LIAJ053-B01-201104

死亡証明書 LIAJ054-A01-201110

障害・入院・手術等証明書(診断書) LIAJ054-B02-201110

リビング・ニーズ診断書 LIAJ054-B03-201110

入院・手術証明書（診断書） LIAJ054-B04-201010

死亡証明書 LIAJ056-A01-201509

入院・手術証明書(診断書) LIAJ056-B01-201509

障害診断書兼入院・手術証明書 LIAJ056-C01-201509

障害診断書(特定要介護状態認定用) LIAJ056-D01-200807

アリアンツ生命 死亡証明書 LIAJ057-A01-200803

入院・手術証明書（診断書） LIAJ058-A01-201102

死亡証明書 LIAJ058-B02-201104

障害診断書 LIAJ058-C01-201104

就業不能証明書(診断書兼入院証明書) LIAJ058-D01-201104

治療証明書(診断書) LIAJ058-E01-201412

死亡証明書 LIAJ059-A01-201305

障害診断書 LIAJ059-A02-201305

診療証明書（診断書）＜リビング・ニーズ特約用＞ LIAJ059-A03-201305

入院・手術等証明書（診断書） LIAJ059-B01-201305

柔道整復師施術所入所証明書 LIAJ059-B02-201305

入院・手術等証明書（診断書）三大疾病用 LIAJ059-B03-201305

入院・手術・退院・通院　証明書(診断書) LIAJ061-A01-201504

入院・手術・退院・通院　証明書(診断書-災害用) LIAJ061-A02-201504

死亡証明書 LIAJ061-B01-201304

総合障害診断書 LIAJ061-C01-201304

医療証明書兼意見書(介護用) LIAJ061-D01-201312

入院・手術証明書(診断書) LIAJ063-M01-201410 LIAJ063-M01-201511 2015/12

障害診断書(証明書) LIAJ063-M02-201004

マニュライフ生命

かんぽ生命

カーディフ生命

三井住友海上あいおい生命

（2011年10月1日～三井住友海上きらめき生命とあいおい生命が合併）

メディケア生命

ＡＩＧエジソン生命

損保ジャパン・ディー・アイ・ワイ生命

チューリッヒ・ライフ

楽天生命（2013年4月1日～）

(旧)アイリオ生命

アクサダイレクト生命（2013年5月14日～）

(旧)ネクスティア生命(旧)ＳＢＩアクサ生命

ライフネット生命

三井住友海上プライマリー生命(2011年4月～）

(旧)三井住友海上メットライフ生命

クレディ・アグリコル生命

日本興亜生命

フコクしんらい生命

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損害保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

共通 自賠調8号様式 自賠責保険診断書 GIAJ00-JBI008-201211

自賠調18号様式 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 GIAJ00-JBI018-201211

自賠調19号様式 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書（歯科用） GIAJ00-JBI019-201211

共栄火災 診断書（傷害保険用） GIAJ02-101-201507

後遺障害診断書 GIAJ02-102-201310

あんしん生活日額用診断書 GIAJ02-103-201502

特定一般団傷・65歳以上用診断書 GIAJ02-104-201508

診断書 部位症状用 GIAJ02-105-201312

診断書 所得補償用 GIAJ02-106-201508

医療保険診断書 GIAJ02-201-201312

がん保険 入院・手術等証明書（診断書） GIAJ02-301-201312

診断書（9大疾病用） GIAJ02-401-201404

後遺障害診断書（脊柱の椎体骨折･脱臼用） GIAJ02-402-201310

三井住友海上火災 自動車傷搭診断書部位払（～2006.7始期用） GIAJ04-A01-200606

自動車傷搭診断書日数払・部位払（～2006.8始期用） GIAJ04-A02-200606

傷害用診断書 GIAJ04-B01-201401

疾病用診断書 GIAJ04-B02-200803

所得補償用診断書 GIAJ04-B03-200802

診断書（警察共済組合制度保険専用） GIAJ04-B04-201207

診断書（傷害用）先進医療記載欄付 GIAJ04-B04-201211

診断書（疾病用）先進医療記載欄付 GIAJ04-B05-201211

診断書（警察共済組合制度保険専用） GIAJ04-B06-201312

傷害保険後遺障害診断書 GIAJ04-B07-201403

対人賠償用診断書 GIAJ04-C01-200803

あいおいニッセイ同和損保 診断書(自動車用) GIAJ08-J01-201010

診断書 GIAJ08-K01-201506

入院・通院・手術証明書(診断書） GIAJ08-S01-201310

診断書 GIAJ08-T01-201506

入院・通院・手術証明書（診断書） GIAJ08-T01-201501-2

診断書 GIAJ09-C02-201309

診断書 GIAJ09-C03-201402

診断書(所得補償保険請求用) GIAJ09-C04-201007

診断書(汎用) GIAJ09-C05-201310

診断書兼入院通院証明書（がん保険用） GIAJ09-C06-201106

傷害保険後遺障害診断書 GIAJ09-C07-201203

診断書(スポーツ安全保険傷害保険金請求用) GIAJ09-C08-201402

診断書（超保険　旧疾病・がん用） GIAJ09-C09-201405

診断書(介護費用保険用） GIAJ09-C10-201410

診断書（団体長期障害所得補償保険（GLTD)用） GIAJ09-C11-201405

診断書（医療保険用） GIAJ09-C12-201405

ニッセイ同和損保 傷害保険後遺障害診断書 GIAJ10-A52-200806

診断書 GIAJ10-A67-200902

入院・手術等診断書 GIAJ10-B01-200902

診断書（団体医療保険用） GIAJ10-B02-200902

診断書（障害・自損・搭傷保険金請求用） GIAJ10-C01-200806

セコム損保 傷害保険関係用　診断書 GIAJ11-001-200607

診断書(所得補償保険用) GIAJ11-002-201308

入院診断書(医療費用保険用) GIAJ11-003-201308

【旧】がん保険用診断書(治療準備保険金用) GIAJ11-M01-201308

【旧】がん保険用診断書(メディコム) GIAJ11-M02-201308

【旧】がん保険用診断書(免疫療法) GIAJ11-M03-200311

【旧】がん保険用診断書(メディコムプラス) GIAJ11-M04-201507

【新】ガン保険用診断書(公的保険診療用) GIAJ11-M05-201507

【新】ガン保険用診断書(自由診療用) GIAJ11-M06-201308

【新】ガン保険用診断書(診断保険金用) GIAJ11-M07-201507

【新】ガン保険用診断書(免疫療法) GIAJ11-M08-200904

【新】ガン保険用診断書(メディコムプラス) GIAJ11-M10-201508

日新火災 診断書 GIAJ14-A01-201201

損保ジャパン日本興亜 診断書(傷害保険･自動車保険兼用) GIAJ15-A01-201409

入通院・手術証明書（診断書）疾病用 GIAJ15-B01-201409

（2014/09/01～ 診断書 GIAJ17-A01-201409

損害保険ジャパンと日本興亜 診断書（疾病用） GIAJ17-A02-201409

損保が合併） 後遺障害診断書 GIAJ17-A03-201409

後遺障害診断書（上肢の障害用） GIAJ17-A04-201412

後遺障害診断書（下肢の障害用） GIAJ17-A05-201412

後遺障害診断書（脊椎の障害用） GIAJ17-A06-201412

後遺障害診断書（四肢・脊椎・体幹の障害用） GIAJ17-A07-201412

日本興亜損保 後遺障害診断書 GIAJ15-D01-201202

富士火災 診断書（積立女性保健用） GIAJ16-A01-199903

傷害保険後遺障害診断書 GIAJ16-A02-200804

入通院・手術証明書 GIAJ16-A03-201108

介護費用保険診断書 GIAJ16-A04-200607

介護費用保険診断書 GIAJ16-A05-200706

入通院・手術証明書（診断書） GIAJ16-A06-201212

診断書 GIAJ16-A07-201310

入通院・手術証明書（診断書） GIAJ16-A08-201310

診断書 GIAJ16-J01-200809

要介護状態診断書 GIAJ16-J02-200709

損害保険ジャパン 後遺障害診断書（歯科用） GIAJ17-A04-201101

朝日火災 診断書 GIAJ18-A01-201208

大同火災 診断書 GIAJ22-A01-200806

診断書（傷害用） GIAJ22-A02-200806

東京海上日動火災

損保会社名 診断書書式名今後登載予定

登載済み整理番号

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損害保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定損保会社名 診断書書式名

今後登載予定登載済み整理番号

セゾン自動車火災 診断書・自動車 GIAJ23-A01-200804

診断書・傷害 GIAJ23-A02-201008

疾病用診断書 GIAJ23-A03-200805

所得補償用診断書 GIAJ23-A04-200804

歯科用診断書 GIAJ23-A05-200804

介護用診断書 GIAJ23-A06-200804

傷害保険後遺障害用診断書 GIAJ23-A07-200804

診断書・疾病（がん） GIAJ23-A08-201007

ソニー損保 入院・手術証明書（診断書） GIAJ27-C01-201309

入院・手術証明書（がん保険用） GIAJ27-G01-200711

入院・手術証明書(診断書） GIAJ27-M01-200711

診断書 GIAJ27-S01-200712

診断書（部位症状別） GIAJ27-T01-200803

三井ダイレクト損保 ｅ入院保険用診断書 GIAJ28-A01-200809

e入院保険用診断書 GIAJ28-A02-200907

アドリック損保 診断書（自動車用） GIAJ3F-A01-200804

ＳＢＩ損保 診断書（自動車用） GIAJ3G-A01-201204

エイチ・エス損保 一般傷害保険用診断書 GIAJ3H-P01-200805

海外旅行傷害保険用診断書 GIAJ3H-T01-200805

au損保 診断書 GIAJ3K-C02-201510 2015/12

スミセイ損保 診断書 GIAJ52-001-200805

明治安田損保 診断書 GIAJ57-A01-201410

傷害保険後遺障害診断書 GIAJ57-A02-201410

入院・手術証明書（診断書） GIAJ57-C01-200906

入院・手術証明書（診断書） GIAJ57-C01-201111

診断書(介護保険金用） GIAJ57-C02-201410

アクサ損保 搭傷・自損用診断書 GIAJ82-714-201510 2015/12

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外国損保診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

アリアンツ火災海上保険 診断書 FNLIA25-A01-200712

治療申告書 FNLIA25-A02-200712

アメリカンホーム保険 診断書（新医療保険用） FNLIA37-M03-201302

診断書（無選択型医療総合保険用） FNLIA37-M04-201302

診断書（引受基準緩和型医療保険用） FNLIA37-M05-201302

診断書（新・医療総合保険用） FNLIA37-M06-201306

診断書(引受基準緩和型ガン保険用） FNLIA37-M81-201204

傷害診断書 FNLIA37-P01-201308

新・傷害診断書 FNLIA37-P02-201308

所得補償用診断書 FNLIA37-P03-201106

傷害保険後遺障害診断書 FNLIA37-P52-201206

診断書(シニア保険用） FNLIA37-P81-201106

骨折診断書 FNLIAAH-AH304-425-200901

骨折介護診断書 FNLIAAH-AH304-428-200901

ＡＩＵ保険 傷害保険後遺障害診断書 FNLIA39-135-201304

傷害保険後遺障害診断書（圧迫骨折用） FNLIA39-137-201510

傷害保険後遺障害診断書（眼科用） FNLIA39-141-201304

傷害保険診断書（歯科用） FNLIA39-143-201304

診断書（メディカル保険用） FNLIA39-152-201304

診断書（海外旅行保険用） FNLIA39-188-201304

診断書（緊急1時帰国費用保険用） FNLIA39-189-201304

診断書 FNLIA39-332-201306

診断書（団体長期障害所得補償保険用） FNLIA39-421-201510

エース損害保険 診断書 FNLIA66-004-200907

診断書（自動車用） FNLIA66-011-200305

自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 FNLIA66-021-200907

傷害保険後遺障害診断書（所得補償保険兼用） FNLIA66-027-200907

傷害保険診断書 FNLIA66-103-200803

診断書兼入院証明書 FNLIA66-118-200206

医療保険診断書(傷害用）（兼　所得補償保険） FNLIA66-131-201203

医療保険診断書(疾病用）（兼　所得補償保険） FNLIA66-132-201203

がん保険診断書 FNLIA66-133-201203

所得補償保険診断書（傷害用） FNLIA66-135-201203

こども総合保険診断書（特定感染症特約用） FNLIA66-136-201203

所得補償保険診断書（疾病用） FNLIA66-137-201203

チューリッヒ保険 診断書 FNLIA67-A01-201312

診断書（入院証明書） FNLIA67-A02-200907

診断書（賠償責任保険用） FNLIA67-A03-201405

傷害保険後遺障害診断書 FNLIA67-A04-201405

傷害保険後遺障害診断書 FNLIA67-A05-201405

ニューインディア保険 診断書 FNLIA77-A01-200907

アクサ損害保険 診断書 FNLIA82-711-200710

入院手術証明書 FNLIA82-713-200710

カーディフ損害保険 診断書 就業不能信用費用保険 FNLIA86-C01-201206

入院証明書（診断書） 悪性新生物専用 FNLIA86-C02-201501

診断書（急性心筋梗塞専用） FNLIA86-C03-201501

診断書（脳卒中専用） FNLIA86-C04-201501

診断書 傷害保険 FNLIA86-I01-201202

フェデラル保険 傷害保険診断書 FNLIA093-C01-200804

現代海上火災保険 診断書 FNLIA96-A01-200804

今後登載予定損保会社名 診断書書式名 登載済み整理番号

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自賠責診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

自賠責 自賠責保険診断書 JBI-001-200904

自動車損害賠償責任共済後遺障害診断書 JBI-002-200901

自動車損害賠償責任保険　施術証明書・施術費明細書（柔道整復師用） JBI-003-200901

今後登載予定種類 診断書書式名 登載済み整理番号

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共済保険診断書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

ＪＡ共済連 死亡証明書（様式053300） JAKYOSAI-K01-201204

診断書（後遺障害証明書）（様式053320） JAKYOSAI-K02-201204

診断書（後遺障害証明書）（様式053320） JAKYOSAI-K02-201304

診断書（入院・通院証明書）（様式053310-その3） JAKYOSAI-K03-201104

入院・通院証明書（診断書）（様式053310-その7） JAKYOSAI-K04-201204

入院・通院証明書（診断書）別紙（重症入院特約用）（様式053210） JAKYOSAI-K05-201104

入院・通院証明書（診断書）別紙（生前給付特約用）（様式053220） JAKYOSAI-K06-201104

医療等の状況証明書（入院治療費保障特約用）（様式063320） JAKYOSAI-K07-201104

自動車損害賠償責任共済後遺障害診断書（様式360320） JAKYOSAI-K08-201104

医療等の状況証明書（先進医療共済金請求用）（様式063330） JAKYOSAI-K09-201204

通院証明書（様式113400） JAKYOSAI-K10-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－寝たきり用〕（様式053330-その1） JAKYOSAI-K11-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－認知症用〕（様式053330-その2） JAKYOSAI-K12-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－寝たきり用〕（２回目以降の請求用）（様式053370-その1） JAKYOSAI-K13-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－認知症用〕（２回目以降の請求用）（様式053370-その2） JAKYOSAI-K14-201204

診断書〔公的介護保険制度による要介護認定者用〕（様式053280） JAKYOSAI-K15-201304

全労済

入院・手術等治療証明書（診断書） MAAZR-90F230B-200908

以下の旧診断書様式内コード、旧診断書名称のものは新診断書で代用可能。■旧診断書様式内コード ・90G007 ・90F230■旧診断書名称 ・入院・治療証明書(診断書） ・診断書（新生物用） ・診断書(急性心筋梗塞用） ・診断書（脳卒中用）

後遺障害診断書 MAAZR-90F231-200807

以下の旧診断書様式内コード、旧診断書名称のものは新診断書で代用可能。■旧診断書様式内コード ・90G015■旧診断書名称 ・後遺障害診断書

死亡診断書（死体検案書） MAAZR-90G006-200906旧診断書名称「死亡診断書（死体検案書）」のものは新診断書で代用可能。

診断書（新長期　介護保障用） MAAZR-KAIGO-001-200608旧診断書名称「診断書（新長期　介護保障用）」のものは新診断書で代用可能。

診断書（総合医療　介護保障用） MAAZR-KAIGO-002-200608旧診断書名称「診断書（総合医療　介護保障用）」のものは新診断書で代用可能。

証明書（診断書） MAAZR-KAIGOSIEN-001-200901

旧診断書名称「証明書（診断書）」のものは新診断書で代用可能。（介護支援共済金専用）

診断書(治療証明書)兼参考意見書 MAAZR-TOKUTEI-001-200608

旧診断書名称「診断書(治療証明書)兼参考意見書」のものは新診断書で代用可能。 (特定状態共済金専用）

診断書（部位・症状別傷害共済金用） ZRS-008-201205

全国生協連 死亡診断書（死体検案書） FJCC-001-201305

障害診断書（重度障害用） FJCC-002-201305

障害診断書（重度障害・疾病障害用） FJCC-003-201305

障害診断書（A）（眼科用） FJCC-004-201305

障害診断書（B）（耳鼻咽喉科用） FJCC-005-201305

障害診断書（C）（歯科用） FJCC-006-201305

障害診断書（D）（一般用） FJCC-007-201305

障害診断書（E）（各科共通用） FJCC-008-201305

障害診断書（D）（一般用） FJCC-009-201408

障害診断書（E）（各科共通用） FJCC-010-201408

死亡診断書（死体検案書） FJCC-011-201404

障害診断書（重度障害・疾病障害用） FJCC-012-201507

診断書（入通院証明書） FJCC-103-201210

診断書兼入院証明書 FJCC-104-201404

診断書兼入院証明書 FJCC-105-201210

診断書（入通院証明書） FJCC-106-201210

診断書兼入院証明書 FJCC-107-201005

診断書兼入院証明書 FJCC-108-201210

診断書 FJCC-109-201404

診断書兼入通院証明書 FJCC-110-201404

日本生協連 診断書Ａ 入院・手術・診断書（治療証明書） COOP-001-101-201009診断書名が同じであれば、最新版の様式をご使用いただけます。

診断書Ｂ 入院・手術・通院・診断書（治療証明書） COOP-001-201-201009診断書名が同じであれば、最新版の様式をご使用いただけます。

診断書Ｃ　死亡診断書（死体検案書） COOP-001-301-201009診断書名が同じであれば、最新版の様式をご使用いただけます。

診断書Ｄ　障害診断書 COOP-001-401-201311診断書名が同じであれば、最新版の様式をご使用いただけます。

診断書Ｅ 入院･手術･通院･診断書(治療証明書) COOP-001-501-201009診断書名が同じであれば、最新版の様式をご使用いただけます。

警生協 診断書 KSEIKYO-980-201307障害診断書 MAAPOL-981-200905

長期生命共済重度障害診断書 KSEIKYO-982-201004

新長期生命８０　終身生命共済　財形年金共済金　重度障害診断書 KSEIKYO-983-201108

備考今後登載予定

共済保険会社名 診断書書式名 登載済み整理番号

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臨床調査個人票一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

新規 5 スモン　臨床調査個人票（1.新規） CR-NEW005-200901

18 難治性の肝炎のうち劇症肝炎　臨床調査個人票（1.新規 2.更新） CR-NEW018-200901

新規（2015.01～） 001.球脊髄性筋萎縮症（新規） CR-NEW-Z-001-201501

002.筋萎縮性側索硬化症（新規） CR-NEW-Z-002-201501

003.脊髄性筋萎縮症（新規） CR-NEW-Z-003-201501

004.原発性側索硬化症（新規） CR-NEW-Z-004-201501

005.進行性核上性麻痺（新規） CR-NEW-Z-005-201501

006.パーキンソン病（新規） CR-NEW-Z-006-201501

007.大脳皮質基底核変性症（新規） CR-NEW-Z-007-201501

008.ハンチントン病（新規） CR-NEW-Z-008-201501

009.神経有棘赤血球症（新規） CR-NEW-Z-009-201501

010.シャルコー・マリー・トゥース病（新規） CR-NEW-Z-010-201501

011.重症筋無力症（新規） CR-NEW-Z-011-201501

012.先天性筋無力症候群（新規） CR-NEW-Z-012-201501

013.多発性硬化症／視神経脊髄炎（新規） CR-NEW-Z-013-201501

014.慢性炎症性脱髄性多発神経炎／多巣性運動ニューロパチー（新規） CR-NEW-Z-014-201501

015.封入体筋炎（新規） CR-NEW-Z-015-201501

016.クロウ・深瀬症候群（新規） CR-NEW-Z-016-201501

017.多系統萎縮症（新規） CR-NEW-Z-017-201501

018.脊髄小脳変性症(多系統萎縮症を除く)（新規） CR-NEW-Z-018-201501

019-01.ライソゾーム病-Gaucher病（新規） CR-NEW-Z-019-01-201501

019-02.ライソゾーム病-Niemann-Pick病A、B型（新規） CR-NEW-Z-019-02-201501

019-03.ライソゾーム病-Niemann-Pick病C型（新規） CR-NEW-Z-019-03-201501

019-04 .ライソゾーム病-GM1ガングリオシドーシス（新規） CR-NEW-Z-019-04-201501

019-05.ライソゾーム病-GM2ガングリノシドーシス（Tay-Sachs病、Sandhoff病、AB型）（新規） CR-NEW-Z-019-05-201501

019-06.ライソゾーム病-Krabbe病（新規） CR-NEW-Z-019-06-201501

019-07.ライソゾーム病-異染性白質ジストロフィー（新規） CR-NEW-Z-019-07-201501

019-08.ライソゾーム病-マルチプルサルファターゼ欠損症（新規） CR-NEW-Z-019-08-201501

019-09.ライソゾーム病-Farber病（新規） CR-NEW-Z-019-09-201501

019-10.ライソゾーム病-Hurler／Schei症候群（新規） CR-NEW-Z-019-10-201501

019-11.ライソゾーム病-Hunter症候群（新規） CR-NEW-Z-019-11-201501

019-12.ライソゾーム病-Sanfilippo症候群（新規） CR-NEW-Z-019-12-201501

019-13.ライソゾーム病-Morquio症候群（新規） CR-NEW-Z-019-13-201501

019-14 .ライソゾーム病-Maroteaux-Lamy症候群（新規） CR-NEW-Z-019-14-201501

019-15.ライソゾーム病-Sly病（新規） CR-NEW-Z-019-15-201501

019-16.ライソゾーム病-ヒアルロニダーゼ欠損症（新規） CR-NEW-Z-019-16-201501

019-17.ライソゾーム病-シアリドーシ（新規） CR-NEW-Z-019-17-201501

019-18.ライソゾーム病-ガラクトシアリドーシス（新規） CR-NEW-Z-019-18-201501

019-19.ライソゾーム病-ムコリピドーシスII型、III型（新規） CR-NEW-Z-019-19-201501

019-20.ライソゾーム病-α -マンノシドーシス（新規） CR-NEW-Z-019-20-201501

019-21.ライソゾーム病-β -マンノシドーシス（新規） CR-NEW-Z-019-21-201501

019-22.ライソゾーム病-フコシドーシス（新規） CR-NEW-Z-019-22-201501

019-23.ライソゾーム病-アスパルチルグルコサミン尿症（新規） CR-NEW-Z-019-23-201501

019-24 .ライソゾーム病-Schindler病／神崎病（新規） CR-NEW-Z-019-24-201502

019-25.ライソゾーム病-Pompe病（新規） CR-NEW-Z-019-25-201503

019-26.ライソゾーム病-Wolman病（新規） CR-NEW-Z-019-26-201504

019-27.ライソゾーム病-Danon病（新規） CR-NEW-Z-019-27-201505

019-28.ライソゾーム病-遊離シアル酸蓄積症（新規） CR-NEW-Z-019-28-201506

019-29.ライソゾーム病-セロイドリポフスチノーシス（新規） CR-NEW-Z-019-29-201507

019-30.ライソゾーム病-Fabry病（新規） CR-NEW-Z-019-30-201508

019-31.ライソゾーム病-シスチン症（新規） CR-NEW-Z-019-31-201508

020.副腎白質ジストロフィー（新規） CR-NEW-Z-020-201501

021.ミトコンドリア病（新規） CR-NEW-Z-021-201501

022.もやもや病（新規） CR-NEW-Z-022-201501

023.プリオン病（新規） CR-NEW-Z-023-201501

024.亜急性硬化性全脳炎（新規） CR-NEW-Z-024-201501

025.進行性多巣性白質脳症（新規） CR-NEW-Z-025-201501

026.HTLV-1関連脊髄症（新規） CR-NEW-Z-026-201501

027.特発性基底核石灰化症（新規） CR-NEW-Z-027-201501

028-1.全身性アミロイドーシス：免疫性（新規） CR-NEW-Z-028-01-201501

028-2.全身性アミロイドーシス：家族性（新規） CR-NEW-Z-028-02-201501

029.ウルリッヒ病（新規） CR-NEW-Z-029-201501

030.遠位型ミオパチー（新規） CR-NEW-Z-030-201501

031.ベスレムミオパチー（新規） CR-NEW-Z-031-201501

032.自己貪食空胞性ミオパチー（新規） CR-NEW-Z-032-201501

033.シュワルツ・ヤンペル症候群（新規） CR-NEW-Z-033-201501

034-1.神経線維腫症-Ⅰ型（新規） CR-NEW-Z-034-01-201501

034-2.神経線維腫症-Ⅱ型（新規） CR-NEW-Z-034-02-201501

035.天疱瘡（新規） CR-NEW-Z-035-201501

036.表皮水疱症（新規） CR-NEW-Z-036-201501

037.膿疱性乾癬（汎発型）（新規） CR-NEW-Z-037-201501

038.スティーヴンス・ジョンソン症候群（新規） CR-NEW-Z-038-201501

039.中毒性表皮壊死症（新規） CR-NEW-Z-039-201501

040.高安動脈炎（新規） CR-NEW-Z-040-201501

041.巨細胞性動脈炎（新規） CR-NEW-Z-041-201501

042.結節性多発動脈炎（新規） CR-NEW-Z-042-201501

043.顕微鏡的多発血管炎（新規） CR-NEW-Z-043-201501

044.多発血管炎性肉芽腫症（新規） CR-NEW-Z-044-201501

045.好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（新規） CR-NEW-Z-045-201501

046.悪性関節リウマチ（新規） CR-NEW-Z-046-201501

047.バージャー病（新規） CR-NEW-Z-047-201501

048.原発性抗リン脂質抗体症候群（新規） CR-NEW-Z-048-201501

049.全身性エリテマトーデス（新規） CR-NEW-Z-049-201501

050.皮膚筋炎／多発性筋炎（新規） CR-NEW-Z-050-201501

051.全身性強皮症（新規） CR-NEW-Z-051-201501

052.混合性結合組織病（新規） CR-NEW-Z-052-201501

053.シェーグレン症候群（新規） CR-NEW-Z-053-201501

種類今後登載予定

登載済み整理番号診断書書式名

12 / 24

臨床調査個人票一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定種類

今後登載予定登載済み整理番号診断書書式名

054.成人スチル病（新規） CR-NEW-Z-054-201501

055.再発性多発軟骨炎（新規） CR-NEW-Z-055-201501

056.ベーチェット病（新規） CR-NEW-Z-056-201501

057.特発性拡張型心筋症（新規） CR-NEW-Z-057-201501

058.肥大型心筋症（新規） CR-NEW-Z-058-201501

059.拘束型心筋症（新規） CR-NEW-Z-059-201501

060.再生不良性貧血（新規） CR-NEW-Z-060-201501

061.自己免疫性溶血性貧血（新規） CR-NEW-Z-061-201501

062.発作性夜間ヘモグロビン尿症（新規） CR-NEW-Z-062-201501

063.特発性血小板減少性紫斑病（新規） CR-NEW-Z-063-201501

064.血栓性血小板減少性紫斑病（新規） CR-NEW-Z-064-201501

065.原発性免疫不全症候群（新規） CR-NEW-Z-065-201501

066.IgA腎症（新規） CR-NEW-Z-066-201501

067.多発性嚢胞腎（新規） CR-NEW-Z-067-201501

068.黄色靱帯骨化症（新規） CR-NEW-Z-068-201501

069.後縦靱帯骨化症（新規） CR-NEW-Z-069-201501

070.広範脊柱管狭窄症（新規） CR-NEW-Z-070-201501

071.特発性大腿骨頭壊死症（新規） CR-NEW-Z-071-201501

072-1.下垂体性ADH分泌異常症(SIADH)（新規） CR-NEW-Z-072-01-201501

072-2.下垂体性ADH分泌異常症(中枢性尿崩症)（新規） CR-NEW-Z-072-02-201501

073.下垂体性TSH分泌亢進症（新規） CR-NEW-Z-073-201501

074.下垂体性PRL分泌亢進症（新規） CR-NEW-Z-074-201501

075.クッシング病（新規） CR-NEW-Z-075-201501

076.下垂体性ゴナドトロピン分泌亢進症（新規） CR-NEW-Z-076-201501

077.下垂体性成長ホルモン分泌亢進症（新規） CR-NEW-Z-077-201501

078.下垂体前葉機能低下症（新規） CR-NEW-Z-078-201501

079.家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）（新規） CR-NEW-Z-079-201501

080.甲状腺ホルモン不応症（新規） CR-NEW-Z-080-201501

081.先天性副腎皮質酵素欠損症（新規） CR-NEW-Z-081-201501

082.先天性副腎低形成症（新規） CR-NEW-Z-082-201501

083.アジソン病（新規） CR-NEW-Z-083-201501

084.サルコイドーシス（新規） CR-NEW-Z-084-201501

085.特発性間質性肺炎（新規） CR-NEW-Z-085-201501

086.肺動脈性肺高血圧症（新規） CR-NEW-Z-086-201501

087.肺静脈閉塞症／肺毛細血管腫症（新規） CR-NEW-Z-087-201501

088.慢性血栓塞栓性肺高血圧症（新規） CR-NEW-Z-088-201501

089.リンパ脈管筋腫症（新規） CR-NEW-Z-089-201501

090.網膜色素変性症（新規） CR-NEW-Z-090-201501

091.バッド・キアリ症候群（新規） CR-NEW-Z-091-201501

092.特発性門脈圧亢進症（新規） CR-NEW-Z-092-201501

093.原発性胆汁性肝硬変（新規） CR-NEW-Z-093-201501

094.原発性硬化性胆管炎（新規） CR-NEW-Z-094-201501

095.自己免疫性肝炎（新規） CR-NEW-Z-095-201501

096.クローン病（新規） CR-NEW-Z-096-201501

097.潰瘍性大腸炎（新規） CR-NEW-Z-097-201501

098-1.好酸球性消化管疾患-新生児－乳児（新規） CR-NEW-Z-098-01-201501

098-2.好酸球性消化管疾患-小児－成人（新規） CR-NEW-Z-098-02-201501

099.慢性特発性偽性腸閉塞症（新規） CR-NEW-Z-099-201501

100.巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症（新規） CR-NEW-Z-100-201501

101.腸管神経節細胞僅少症（新規） CR-NEW-Z-101-201501

102.ルビンシュタイン・テイビ症候群（新規） CR-NEW-Z-102-201501

103.CFC症候群（新規） CR-NEW-Z-103-201501

104.コステロ症候群（新規） CR-NEW-Z-104-201501

105.チャージ症候群（新規） CR-NEW-Z-105-201501

106.クリオピリン関連周期熱症候群（新規） CR-NEW-Z-106-201501

107.全身型若年性特発性関節炎（新規） CR-NEW-Z-107-201501

108.TNF受容体関連周期性症候群（新規） CR-NEW-Z-108-201501

109.非典型溶血性尿毒症症候群（新規） CR-NEW-Z-109-201501

110.ブラウ症候群（新規） CR-NEW-Z-110-201501

111.先天性ミオパチー（新規） CR-NEW-Z-111-201507

112.マリネスコ・シェーグレン症候群（新規） CR-NEW-Z-112-201507

113.筋ジストロフィー（新規） CR-NEW-Z-113-201507

114.非ジストロフィー性ミオトニー症候群（新規） CR-NEW-Z-114-201507

115.遺伝性周期性四肢麻痺（新規） CR-NEW-Z-115-201507

116.アトピー性脊髄炎（新規） CR-NEW-Z-116-201507

117.脊髄空洞症（新規） CR-NEW-Z-117-201507

118.脊髄髄膜瘤（新規） CR-NEW-Z-118-201507

119.アイザックス症候群（新規） CR-NEW-Z-119-201507

120.遺伝性ジストニア（新規） CR-NEW-Z-120-201507

121.神経フェリチン症（新規） CR-NEW-Z-121-201507

122.脳表ヘモジデリン沈着症（新規） CR-NEW-Z-122-201507

123.禿頭と変形性脊椎症を伴う常染色体劣性白質脳症（新規） CR-NEW-Z-123-201507

124.皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症（新規） CR-NEW-Z-124-201507

125.神経軸索スフェロイド形成を伴う遺伝性びまん性白質脳症（新規） CR-NEW-Z-125-201507

126.ペリー症候群（新規） CR-NEW-Z-126-201507

127.前頭側頭葉変性症（新規） CR-NEW-Z-127-201507

128.ビッカースタッフ脳幹脳炎（新規） CR-NEW-Z-128-201507

129.痙攣重積型（二相性）急性脳症（新規） CR-NEW-Z-129-201507

130.先天性無痛無汗症（新規） CR-NEW-Z-130-201507

131.アレキサンダー病（新規） CR-NEW-Z-131-201507

132.先天性核上性球麻痺（新規） CR-NEW-Z-132-201507

133.メビウス症候群（新規） CR-NEW-Z-133-201507

134.中隔視神経形成異常症／ドモルシア症候群（新規） CR-NEW-Z-134-201507

135.アイカルディ症候群（新規） CR-NEW-Z-135-201507

136.片側巨脳症（新規） CR-NEW-Z-136-201507

137.限局性皮質異形成（新規） CR-NEW-Z-137-201507

138.神経細胞移動異常症（新規） CR-NEW-Z-138-201507

13 / 24

臨床調査個人票一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定種類

今後登載予定登載済み整理番号診断書書式名

139.先天性大脳白質形成不全症（新規） CR-NEW-Z-139-201507

140.ドラベ症候群（新規） CR-NEW-Z-140-201507

141.海馬硬化を伴う内側側頭葉てんかん（新規） CR-NEW-Z-141-201507

142.ミオクロニー欠神てんかん（新規） CR-NEW-Z-142-201507

143.ミオクロニー脱力発作を伴うてんかん（新規） CR-NEW-Z-143-201507

144.レノックス・ガストー症候群（新規） CR-NEW-Z-144-201507

145.ウエスト症候群（新規） CR-NEW-Z-145-201507

146.大田原症候群（新規） CR-NEW-Z-146-201507

147.早期ミオクロニー脳症（新規） CR-NEW-Z-147-201507

148.遊走性焦点発作を伴う乳児てんかん（新規） CR-NEW-Z-148-201507

149.片側痙攣・片麻痺・てんかん症候群（新規） CR-NEW-Z-149-201507

150.環状20番染色体症候群（新規） CR-NEW-Z-150-201507

151.ラスムッセン脳炎（新規） CR-NEW-Z-151-201507

152.ＰＣＤＨ19関連症候群（新規） CR-NEW-Z-152-201507

153.難治頻回部分発作重積型急性脳炎（新規） CR-NEW-Z-153-201507

154.徐波睡眠期持続性棘徐波を示すてんかん性脳症（新規） CR-NEW-Z-154-201507

155.ランドウ・クレフナー症候群（新規） CR-NEW-Z-155-201507

156.レット症候群（新規） CR-NEW-Z-156-201507

157.スタージ・ウェーバー症候群（新規） CR-NEW-Z-157-201507

158.結節性硬化症（新規） CR-NEW-Z-158-201507

159.色素性乾皮症（新規） CR-NEW-Z-159-201507

160.先天性魚鱗癬（新規） CR-NEW-Z-160-201507

161.家族性良性慢性天疱瘡（新規） CR-NEW-Z-161-201507

162.類天疱瘡（後天性表皮水疱症を含む。）（新規） CR-NEW-Z-162-201507

163.特発性後天性全身性無汗症（新規） CR-NEW-Z-163-201507

164.眼皮膚白皮症（新規） CR-NEW-Z-164-201507

165.肥厚性皮膚骨膜症（新規） CR-NEW-Z-165-201507

166.弾性線維性仮性黄色腫（新規） CR-NEW-Z-166-201507

167.マルファン症候群（新規） CR-NEW-Z-167-201507

168.エーラス・ダンロス症候群（新規） CR-NEW-Z-168-201507

169.メンケス病（新規） CR-NEW-Z-169-201507

170.オクシピタル・ホーン症候群（新規） CR-NEW-Z-170-201507

171.ウィルソン病（新規） CR-NEW-Z-171-201507

172.低ホスファターゼ症（新規） CR-NEW-Z-172-201507

173.VATER症候群（新規） CR-NEW-Z-173-201507

174.那須・ハコラ病（新規） CR-NEW-Z-174-201507

175.ウィーバー症候群（新規） CR-NEW-Z-175-201507

176.コフィン・ローリー症候群（新規） CR-NEW-Z-176-201507

177.有馬症候群（新規） CR-NEW-Z-177-201507

178.モワット・ウィルソン症候群（新規） CR-NEW-Z-178-201507

179.ウィリアムズ症候群（新規） CR-NEW-Z-179-201507

180.ＡＴＲ－Ｘ症候群（新規） CR-NEW-Z-180-201507

181.クルーゾン症候群（新規） CR-NEW-Z-181-201507

182.アペール症候群（新規） CR-NEW-Z-182-201507

183.ファイファー症候群（新規） CR-NEW-Z-183-201507

184.アントレー・ビクスラー症候群（新規） CR-NEW-Z-184-201507

185.コフィン・シリス症候群（新規） CR-NEW-Z-185-201507

186.ロスムンド・トムソン症候群（新規） CR-NEW-Z-186-201507

187.歌舞伎症候群（新規） CR-NEW-Z-187-201507

188.多脾症候群（新規） CR-NEW-Z-188-201507

189.無脾症候群（新規） CR-NEW-Z-189-201507

190.鰓耳腎症候群（新規） CR-NEW-Z-190-201507

191.ウェルナー症候群（新規） CR-NEW-Z-191-201507

192.コケイン症候群（新規） CR-NEW-Z-192-201507

193.プラダー・ウィリ症候群（新規） CR-NEW-Z-193-201507

194.ソトス症候群（新規） CR-NEW-Z-194-201507

195.ヌーナン症候群（新規） CR-NEW-Z-195-201507

196.ヤング・シンプソン症候群（新規） CR-NEW-Z-196-201507

197.１p36欠失症候群（新規） CR-NEW-Z-197-201507

198.４p欠失症候群（新規） CR-NEW-Z-198-201507

199.５p欠失症候群（新規） CR-NEW-Z-199-201507

200.第14番染色体父親性ダイソミー症候群（新規） CR-NEW-Z-200-201507

201.アンジェルマン症候群（新規） CR-NEW-Z-201-201507

202.スミス・マギニス症候群（新規） CR-NEW-Z-202-201507

203.22q11.2欠失症候群（新規） CR-NEW-Z-203-201507

204.エマヌエル症候群（新規） CR-NEW-Z-204-201507

205.脆弱Ｘ症候群関連疾患（新規） CR-NEW-Z-205-201507

206.脆弱X症候群（新規） CR-NEW-Z-206-201507

207.総動脈幹遺残症（新規） CR-NEW-Z-207-201507

208.修正大血管転位症（新規） CR-NEW-Z-208-201507

209.完全大血管転位症（新規） CR-NEW-Z-209-201507

210.単心室症（新規） CR-NEW-Z-210-201507

211.左心低形成症候群（新規） CR-NEW-Z-211-201507

212.三尖弁閉鎖症（新規） CR-NEW-Z-212-201507

213.心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症（新規） CR-NEW-Z-213-201507

214.心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症（新規） CR-NEW-Z-214-201507

215.ファロー四徴症（新規） CR-NEW-Z-215-201507

216.両大血管右室起始症（新規） CR-NEW-Z-216-201507

217.エプスタイン病（新規） CR-NEW-Z-217-201507

218.アルポート症候群（新規） CR-NEW-Z-218-201507

219.ギャロウェイ・モワト症候群（新規） CR-NEW-Z-219-201507

220.急速進行性糸球体腎炎（新規） CR-NEW-Z-220-201507

221.抗糸球体基底膜腎炎（新規） CR-NEW-Z-221-201507

222.一次性ネフローゼ症候群（新規） CR-NEW-Z-222-201507

223.一次性膜性増殖性糸球体腎炎（新規） CR-NEW-Z-223-201507

224.紫斑病性腎炎（新規） CR-NEW-Z-224-201507

225.先天性腎性尿崩症（新規） CR-NEW-Z-225-201507

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臨床調査個人票一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定種類

今後登載予定登載済み整理番号診断書書式名

226.間質性膀胱炎（ハンナ型）（新規） CR-NEW-Z-226-201507

227.オスラー病（新規） CR-NEW-Z-227-201507

228.閉塞性細気管支炎（新規） CR-NEW-Z-228-201507

229.肺胞蛋白症（自己免疫性又は先天性）（新規） CR-NEW-Z-229-201507

230.肺胞低換気症候群（新規） CR-NEW-Z-230-201507

231.α 1－アンチトリプシン欠乏症（新規） CR-NEW-Z-231-201507

232.カーニー複合（新規） CR-NEW-Z-232-201507

233.ウォルフラム症候群（新規） CR-NEW-Z-233-201507

234.ペルオキシソーム病（副腎白質ジストロフィーを除く。）（新規） CR-NEW-Z-234-201507

235.副甲状腺機能低下症（新規） CR-NEW-Z-235-201507

236.偽性副甲状腺機能低下症（新規） CR-NEW-Z-236-201507

237.副腎皮質刺激ホルモン不応症（新規） CR-NEW-Z-237-201507

238.ビタミンＤ抵抗性くる病／骨軟化症（新規） CR-NEW-Z-238-201507

239.ビタミンＤ依存性くる病／骨軟化症（新規） CR-NEW-Z-239-201507

240.フェニルケトン尿症（新規） CR-NEW-Z-240-201507

241.高チロシン血症1型（新規） CR-NEW-Z-241-201507

242.高チロシン血症2型（新規） CR-NEW-Z-242-201507

243.高チロシン血症3型（新規） CR-NEW-Z-243-201507

244.メープルシロップ尿症（新規） CR-NEW-Z-244-201507

245.プロピオン酸血症（新規） CR-NEW-Z-245-201507

246.メチルマロン酸血症（新規） CR-NEW-Z-246-201507

247.イソ吉草酸血症（新規） CR-NEW-Z-247-201507

248.グルコーストランスポーター1欠損症（新規） CR-NEW-Z-248-201507

249.グルタル酸血症1型（新規） CR-NEW-Z-249-201507

250.グルタル酸血症2型（新規） CR-NEW-Z-250-201507

251.尿素サイクル異常症（新規） CR-NEW-Z-251-201507

252.リジン尿性蛋白不耐症（新規） CR-NEW-Z-252-201507

253.先天性葉酸吸収不全（新規） CR-NEW-Z-253-201507

254.ポルフィリン症（新規） CR-NEW-Z-254-201507

255.複合カルボキシラーゼ欠損症（新規） CR-NEW-Z-255-201507

256.筋型糖原病（新規） CR-NEW-Z-256-201507

257.肝型糖原病（新規） CR-NEW-Z-257-201507

258.ガラクトース－１－リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症（新規） CR-NEW-Z-258-201507

259.レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ欠損症（新規） CR-NEW-Z-259-201507

260.シトステロール血症（新規） CR-NEW-Z-260-201507

261.タンジール病（新規） CR-NEW-Z-261-201507

262.原発性高カイロミクロン血症（新規） CR-NEW-Z-262-201507

263.脳腱黄色腫症（新規） CR-NEW-Z-263-201507

264.無β リポタンパク血症（新規） CR-NEW-Z-264-201507

265.脂肪萎縮症（新規） CR-NEW-Z-265-201507

266.家族性地中海熱（新規） CR-NEW-Z-266-201507

267.高ＩｇＤ症候群（新規） CR-NEW-Z-267-201507

268.中條・西村症候群（新規） CR-NEW-Z-268-201507

269.化膿性無菌性関節炎・壊疽性膿皮症・アクネ症候群（新規） CR-NEW-Z-269-201507

270.慢性再発性多発性骨髄炎（新規） CR-NEW-Z-270-201507

271.強直性脊椎炎（新規） CR-NEW-Z-271-201507

272.進行性骨化性線維異形成症（新規） CR-NEW-Z-272-201507

273.肋骨異常を伴う先天性側弯症（新規） CR-NEW-Z-273-201507

274.骨形成不全症（新規） CR-NEW-Z-274-201507

275.タナトフォリック骨異形成症（新規） CR-NEW-Z-275-201507

276.軟骨無形成症（新規） CR-NEW-Z-276-201507

277.リンパ管腫症／ゴーハム病（新規） CR-NEW-Z-277-201507

278.巨大リンパ管奇形（頚部顔面病変）（新規） CR-NEW-Z-278-201507

279.巨大静脈奇形（頚部口腔咽頭びまん性病変）（新規） CR-NEW-Z-279-201507

280.巨大動静脈奇形（頚部顔面又は四肢病変）（新規） CR-NEW-Z-280-201507

281.クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群（新規） CR-NEW-Z-281-201507

282.先天性赤血球形成異常性貧血（新規） CR-NEW-Z-282-201507

283.後天性赤芽球癆（新規） CR-NEW-Z-283-201507

284.ダイアモンド・ブラックファン貧血（新規） CR-NEW-Z-284-201507

285.ファンコニ貧血（新規） CR-NEW-Z-285-201507

286.遺伝性鉄芽球性貧血（新規） CR-NEW-Z-286-201507

287.エプスタイン症候群（新規） CR-NEW-Z-287-201507

288.自己免疫性出血病XIII（新規） CR-NEW-Z-288-201507

289.クロンカイト・カナダ症候群（新規） CR-NEW-Z-289-201507

290.非特異性多発性小腸潰瘍症（新規） CR-NEW-Z-290-201507

291.ヒルシュスプルング病（全結腸型又は小腸型）（新規） CR-NEW-Z-291-201507

292.総排泄腔外反症（新規） CR-NEW-Z-292-201507

293.総排泄腔遺残（新規） CR-NEW-Z-293-201507

294.先天性横隔膜ヘルニア（新規） CR-NEW-Z-294-201507

295.乳幼児肝巨大血管腫（新規） CR-NEW-Z-295-201507

296.胆道閉鎖症（新規） CR-NEW-Z-296-201507

297.アラジール症候群（新規） CR-NEW-Z-297-201507

298.遺伝性膵炎（新規） CR-NEW-Z-298-201507

299.嚢胞性線維症（新規） CR-NEW-Z-299-201507

300.ＩｇＧ４関連疾患（新規） CR-NEW-Z-300-201507

301.黄斑ジストロフィー（新規） CR-NEW-Z-301-201507

302.レーベル遺伝性視神経症（新規） CR-NEW-Z-302-201507

303.アッシャー症候群（新規） CR-NEW-Z-303-201507

304.若年発症型両側性感音難聴（新規） CR-NEW-Z-304-201507

305.遅発性内リンパ水腫（新規） CR-NEW-Z-305-201507

306.好酸球性副鼻腔炎（新規） CR-NEW-Z-306-201507

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臨床調査個人票一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定種類

今後登載予定登載済み整理番号診断書書式名

更新 32 重症急性膵炎　臨床調査個人票（2.更新） CR-UPD032-200901

更新（2015.01～） 001.球脊髄性筋萎縮症（更新） CR-UPD-Z-001-201503

002.筋萎縮性側索硬化症（更新） CR-UPD-Z-002-201503

003.脊髄性筋萎縮症（更新） CR-UPD-Z-003-201503

004.原発性側索硬化症（更新） CR-UPD-Z-004-201503

005.進行性核上性麻痺（更新） CR-UPD-Z-005-201503

006.パーキンソン病（更新） CR-UPD-Z-006-201503

007.大脳皮質基底核変性症（更新） CR-UPD-Z-007-201503

008.ハンチントン病（更新） CR-UPD-Z-008-201503

009.神経有棘赤血球症（更新） CR-UPD-Z-009-201503

010.シャルコー・マリー・トゥース病（更新） CR-UPD-Z-010-201503

011.重症筋無力症（更新） CR-UPD-Z-011-201503

012.先天性筋無力症候群（更新） CR-UPD-Z-012-201503

013.多発性硬化症／視神経脊髄炎（更新） CR-UPD-Z-013-201503

014.慢性炎症性脱髄性多発神経炎／多巣性運動ニューロパチー（更新） CR-UPD-Z-014-201503

015.封入体筋炎（更新） CR-UPD-Z-015-201503

016.クロウ・深瀬症候群（更新） CR-UPD-Z-016-201503

017.多系統萎縮症（更新） CR-UPD-Z-017-201503

018.脊髄小脳変性症(多系統萎縮症を除く)（更新） CR-UPD-Z-018-201503

019.ライソゾーム病(更新) CR-UPD-Z-019-201503

020.副腎白質ジストロフィー（更新） CR-UPD-Z-020-201503

021.ミトコンドリア病（更新） CR-UPD-Z-021-201503

022.もやもや病（更新） CR-UPD-Z-022-201503

023.プリオン病（更新） CR-UPD-Z-023-201503

024.亜急性硬化性全脳炎（更新） CR-UPD-Z-024-201503

025.進行性多巣性白質脳症（更新） CR-UPD-Z-025-201503

026.HTLV-1関連脊髄症（更新） CR-UPD-Z-026-201503

027.特発性基底核石灰化症（更新） CR-UPD-Z-027-201503

028.全身性アミロイドーシス（更新） CR-UPD-Z-028-201503

029.ウルリッヒ病（更新） CR-UPD-Z-029-201503

030.遠位型ミオパチー（更新） CR-UPD-Z-030-201503

031.ベスレムミオパチー（更新） CR-UPD-Z-031-201503

032.自己貪食空胞性ミオパチー（更新） CR-UPD-Z-032-201503

033.シュワルツ・ヤンペル症候群（更新） CR-UPD-Z-033-201503

034-1.神経線維腫症-Ⅰ型（更新） CR-UPD-Z-034-01-201503

034-2.神経線維腫症-Ⅱ型（更新） CR-UPD-Z-034-02-201503

035.天疱瘡（更新） CR-UPD-Z-035-201503

036.表皮水疱症（更新） CR-UPD-Z-036-201503

037.膿疱性乾癬（汎発型）（更新） CR-UPD-Z-037-201503

038.スティーヴンス・ジョンソン症候群（更新） CR-UPD-Z-038-201503

039.中毒性表皮壊死症（更新） CR-UPD-Z-039-201503

040.高安動脈炎（更新） CR-UPD-Z-040-201503

041.巨細胞性動脈炎（更新） CR-UPD-Z-041-201503

042.結節性多発動脈炎（更新） CR-UPD-Z-042-201503

043.顕微鏡的多発血管炎（更新） CR-UPD-Z-043-201503

044.多発血管炎性肉芽腫症（更新） CR-UPD-Z-044-201503

045.好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（更新） CR-UPD-Z-045-201503

046.悪性関節リウマチ（更新） CR-UPD-Z-046-201503

047.バージャー病（更新） CR-UPD-Z-047-201503

048.原発性抗リン脂質抗体症候群（更新） CR-UPD-Z-048-201503

049.全身性エリテマトーデス（更新） CR-UPD-Z-049-201503

050.皮膚筋炎／多発性筋炎（更新） CR-UPD-Z-050-201503

051.全身性強皮症（更新） CR-UPD-Z-051-201503

052.混合性結合組織病（更新） CR-UPD-Z-052-201503

053.シェーグレン症候群（更新） CR-UPD-Z-053-201503

054.成人スチル病（更新） CR-UPD-Z-054-201503

055.再発性多発軟骨炎（更新） CR-UPD-Z-055-201503

056.ベーチェット病（更新） CR-UPD-Z-056-201503

057.特発性拡張型心筋症（更新） CR-UPD-Z-057-201503

058.肥大型心筋症（更新） CR-UPD-Z-058-201503

059.拘束型心筋症（更新） CR-UPD-Z-059-201503

060.再生不良性貧血（更新） CR-UPD-Z-060-201503

061.自己免疫性溶血性貧血（更新） CR-UPD-Z-061-201503

062.発作性夜間ヘモグロビン尿症（更新） CR-UPD-Z-062-201503

063.特発性血小板減少性紫斑病（更新） CR-UPD-Z-063-201503

064.血栓性血小板減少性紫斑病（更新） CR-UPD-Z-064-201503

065.原発性免疫不全症候群（更新） CR-UPD-Z-065-201503

066.IgA腎症（更新） CR-UPD-Z-066-201503

067.多発性嚢胞腎（更新） CR-UPD-Z-067-201503

068.黄色靱帯骨化症（更新） CR-UPD-Z-068-201503

069.後縦靱帯骨化症（更新） CR-UPD-Z-069-201503

070.広範脊柱管狭窄症（更新） CR-UPD-Z-070-201503

071.特発性大腿骨頭壊死症（更新） CR-UPD-Z-071-201503

072-1.下垂体性ADH分泌異常症(SIADH)（更新） CR-UPD-Z-072-01-201503

072-2.下垂体性ADH分泌異常症(中枢性尿崩症)（更新） CR-UPD-Z-072-02-201503

073.下垂体性TSH分泌亢進症（更新） CR-UPD-Z-073-201503

074.下垂体性PRL分泌亢進症（更新） CR-UPD-Z-074-201503

075.クッシング病（更新） CR-UPD-Z-075-201503

076.下垂体性ゴナドトロピン分泌亢進症（更新） CR-UPD-Z-076-201503

077.下垂体性成長ホルモン分泌亢進症（更新） CR-UPD-Z-077-201503

078.下垂体前葉機能低下症（更新） CR-UPD-Z-078-201503

079.家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）（更新） CR-UPD-Z-079-201503

080.甲状腺ホルモン不応症（更新） CR-UPD-Z-080-201503

081.先天性副腎皮質酵素欠損症（更新） CR-UPD-Z-081-201503

082.先天性副腎低形成症（更新） CR-UPD-Z-082-201503

083.アジソン病（更新） CR-UPD-Z-083-201503

084.サルコイドーシス（更新） CR-UPD-Z-084-201503

16 / 24

臨床調査個人票一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定種類

今後登載予定登載済み整理番号診断書書式名

085.特発性間質性肺炎（更新） CR-UPD-Z-085-201503

086.肺動脈性肺高血圧症（更新） CR-UPD-Z-086-201503

087.肺静脈閉塞症／肺毛細血管腫症（更新） CR-UPD-Z-087-201503

088.慢性血栓塞栓性肺高血圧症（更新） CR-UPD-Z-088-201503

089.リンパ脈管筋腫症（更新） CR-UPD-Z-089-201503

090.網膜色素変性症（更新） CR-UPD-Z-090-201503

091.バッド・キアリ症候群（更新） CR-UPD-Z-091-201503

092.特発性門脈圧亢進症（更新） CR-UPD-Z-092-201503

093.原発性胆汁性肝硬変（更新） CR-UPD-Z-093-201503

094.原発性硬化性胆管炎（更新） CR-UPD-Z-094-201503

095.自己免疫性肝炎（更新） CR-UPD-Z-095-201503

096.クローン病（更新） CR-UPD-Z-096-201503

097.潰瘍性大腸炎（更新） CR-UPD-Z-097-201503

098-1.好酸球性消化管疾患-新生児－乳児（更新） CR-UPD-Z-098-01-201503

098-2.好酸球性消化管疾患-小児－成人（更新） CR-UPD-Z-098-02-201503

099.慢性特発性偽性腸閉塞症（更新） CR-UPD-Z-099-201503

100.巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症（更新） CR-UPD-Z-100-201503

101.腸管神経節細胞僅少症（更新） CR-UPD-Z-101-201503

102.ルビンシュタイン・テイビ症候群（更新） CR-UPD-Z-102-201503

103.CFC症候群（更新） CR-UPD-Z-103-201503

104.コステロ症候群（更新） CR-UPD-Z-104-201503

105.チャージ症候群（更新） CR-UPD-Z-105-201503

106.クリオピリン関連周期熱症候群（更新） CR-UPD-Z-106-201503

107.全身型若年性特発性関節炎（更新） CR-UPD-Z-107-201503

108.TNF受容体関連周期性症候群（更新） CR-UPD-Z-108-201503

109.非典型溶血性尿毒症症候群（更新） CR-UPD-Z-109-201503

110.ブラウ症候群（更新） CR-UPD-Z-110-201503

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小児慢性特定疾病一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

白血病 前駆B細胞急性リンパ性白血病 SCCD-001-001-001-201501

成熟B細胞急性リンパ性白血病 SCCD-001-001-002-201501

T細胞急性リンパ性白血病 SCCD-001-001-003-201501

急性骨髄性白血病、最未分化 SCCD-001-001-004-201501

成熟を伴わない急性骨髄性白血病 SCCD-001-001-005-201501

成熟を伴う急性骨髄性白血病 SCCD-001-001-006-201501

急性前骨髄球性白血病 SCCD-001-001-007-201501

急性骨髄単球性白血病 SCCD-001-001-008-201501

急性単球性白血病 SCCD-001-001-009-201501

急性赤白血病 SCCD-001-001-010-201501

急性巨核芽球性白血病 SCCD-001-001-011-201501

NK（ナチュラルキラー）細胞白血病 SCCD-001-001-012-201501

慢性骨髄性白血病 SCCD-001-001-013-201501

慢性骨髄単球性白血病 SCCD-001-001-014-201501

若年性骨髄単球性白血病 SCCD-001-001-015-201501

1から15までに掲げるもののほか、白血病 SCCD-001-001-016-201501

骨髄異形成症候群 骨髄異形成症候群 SCCD-001-002-017-201501

リンパ腫 成熟B細胞リンパ腫 SCCD-001-003-018-201501

未分化大細胞リンパ腫 SCCD-001-003-019-201501

Bリンパ芽球性リンパ腫 SCCD-001-003-020-201501

Tリンパ芽球性リンパ腫 SCCD-001-003-021-201501

ホジキン（Hodgkin）リンパ腫 SCCD-001-003-022-201501

18から22までに掲げるもののほか、リンパ腫 SCCD-001-003-023-201501

組織球症 ランゲルハンス（Langerhans）細胞組織球症 SCCD-001-004-024-201501

血球貪食性リンパ組織球症 SCCD-001-004-025-201501

24及び25に掲げるもののほか、組織球症 SCCD-001-004-026-201501

固形腫瘍（中枢神経系腫瘍を除く。） 神経芽腫 SCCD-001-005-027-201501

神経節芽腫 SCCD-001-005-028-201501

網膜芽細胞腫 SCCD-001-005-029-201501

ウィルムス（Wilms）腫瘍／腎芽腫 SCCD-001-005-030-201501

腎明細胞肉腫 SCCD-001-005-031-201501

腎細胞癌 SCCD-001-005-032-201501

肝芽腫 SCCD-001-005-033-201501

肝細胞癌 SCCD-001-005-034-201501

骨肉腫 SCCD-001-005-035-201501

骨軟骨腫症 SCCD-001-005-036-201501

軟骨肉腫 SCCD-001-005-037-201501

軟骨芽腫 SCCD-001-005-038-201501

悪性骨巨細胞腫 SCCD-001-005-039-201501

ユーイング（Ewing）肉腫 SCCD-001-005-040-201501

未分化神経外胚葉性腫瘍（末梢性のものに限る。） SCCD-001-005-041-201501

横紋筋肉腫 SCCD-001-005-042-201501

悪性ラブドイド腫瘍 SCCD-001-005-043-201501

未分化肉腫 SCCD-001-005-044-201501

線維形成性小円形細胞腫瘍 SCCD-001-005-045-201501

線維肉腫 SCCD-001-005-046-201501

滑膜肉腫 SCCD-001-005-047-201501

明細胞肉腫（腎明細胞肉腫を除く。） SCCD-001-005-048-201501

胞巣状軟部肉腫 SCCD-001-005-049-201501

平滑筋肉腫 SCCD-001-005-050-201501

脂肪肉腫 SCCD-001-005-051-201501

未分化胚細胞腫 SCCD-001-005-052-201501

胎児性癌 SCCD-001-005-053-201501

多胎芽腫 SCCD-001-005-054-201501

卵黄嚢腫（卵黄嚢腫瘍） SCCD-001-005-055-201501

絨毛癌 SCCD-001-005-056-201501

混合性胚細胞腫瘍 SCCD-001-005-057-201501

性索間質性腫瘍 SCCD-001-005-058-201501

副腎皮質癌 SCCD-001-005-059-201501

甲状腺癌 SCCD-001-005-060-201501

上咽頭癌 SCCD-001-005-061-201501

唾液腺癌 SCCD-001-005-062-201501

悪性黒色腫 SCCD-001-005-063-201501

褐色細胞腫 SCCD-001-005-064-201501

悪性胸腺腫 SCCD-001-005-065-201501

胸膜肺芽腫 SCCD-001-005-066-201501

気管支腫瘍 SCCD-001-005-067-201501

膵芽腫 SCCD-001-005-068-201501

27から68までに掲げるもののほか、固形腫瘍（中枢神経系腫瘍を除く。） SCCD-001-005-069-201501

中枢神経系腫瘍 毛様細胞性星細胞腫 SCCD-001-006-070-201501

びまん性星細胞腫 SCCD-001-006-071-201501

退形成性星細胞腫 SCCD-001-006-072-201501

膠芽腫 SCCD-001-006-073-201501

上衣腫 SCCD-001-006-074-201501

乏突起神経膠腫（乏突起膠腫） SCCD-001-006-075-201501

髄芽腫 SCCD-001-006-076-201501

頭蓋咽頭腫 SCCD-001-006-077-201501

松果体腫 SCCD-001-006-078-201501

脈絡叢乳頭腫 SCCD-001-006-079-201501

髄膜腫 SCCD-001-006-080-201501

下垂体腺腫 SCCD-001-006-081-201501

神経節膠腫 SCCD-001-006-082-201501

神経節腫（神経節細胞腫） SCCD-001-006-083-201501

脊索腫 SCCD-001-006-084-201501

未分化神経外胚葉性腫瘍（中枢性のものに限る。）（中枢神経系原始神経外胚葉性腫瘍） SCCD-001-006-085-201501

異型奇形腫瘍／ラブドイド腫瘍（非定型奇形腫様ラブドイド腫瘍） SCCD-001-006-086-201501

悪性神経鞘腫（悪性末梢神経鞘腫瘍） SCCD-001-006-087-201501

神経鞘腫 SCCD-001-006-088-201501

奇形腫（頭蓋内及び脊柱管内に限る。） SCCD-001-006-089-201501

頭蓋内胚細胞腫瘍 SCCD-001-006-090-201501

70から90までに掲げるもののほか、中枢神経系腫瘍 SCCD-001-006-091-201501

ネフローゼ症候群 フィンランド型先天性ネフローゼ症候群 SCCD-002-001-001-201501

びまん性メサンギウム硬化症 SCCD-002-001-002-201501

微小変化型ネフローゼ症候群 SCCD-002-001-003-201508

巣状分節性糸球体硬化症 SCCD-002-001-004-201508

膜性腎症 SCCD-002-001-005-201508

1から5までに掲げるもののほか、ネフローゼ症候群 SCCD-002-001-006-201508

慢性糸球体腎炎 IgA腎症 SCCD-002-002-007-201501

メサンギウム増殖性糸球体腎炎（IgA腎症を除く。） SCCD-002-002-008-201501

膜性増殖性糸球体腎炎 SCCD-002-002-009-201501

紫斑病性腎炎 SCCD-002-002-010-201501

抗糸球体基底膜腎炎（グッドパスチャー（Goodpasture） 症候群） SCCD-002-002-011-201501

慢性糸球体腎炎（アルポート（Alport） 症候群によるものに限る。） SCCD-002-002-012-201501

エプスタイン（Epstein）症候群 SCCD-002-002-013-201501

ループス腎炎 SCCD-002-002-014-201501

急速進行性糸球体腎炎（顕微鏡的多発血管炎によるものに限る。） SCCD-002-002-015-201501

急速進行性糸球体腎炎（多発血管炎性肉芽腫症によるものに限る。） SCCD-002-002-016-201501

非典型溶血性尿毒症症候群 SCCD-002-002-017-201501

ネイル・パテラ（Nail-Patella）症候群（爪膝蓋症候群） SCCD-002-002-018-201501

7から18までに掲げるもののほか、慢性糸球体腎炎 SCCD-002-002-019-201501

慢性尿細管間質性腎炎（尿路奇形が原因のものを除く。） 慢性尿細管間質性腎炎（尿路奇形が原因のものを除く。） SCCD-002-003-020-201501

慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 SCCD-002-004-021-201501

アミロイド腎 アミロイド腎 SCCD-002-005-022-201501

家族性若年性高尿酸血症性腎症 家族性若年性高尿酸血症性腎症 SCCD-002-006-023-201501

ネフロン癆 ネフロン癆 SCCD-002-007-024-201501

腎血管性高血圧 腎血管性高血圧 SCCD-002-008-025-201501

腎静脈血栓症 腎静脈血栓症 SCCD-002-009-026-201501

腎動静脈瘻 腎動静脈瘻 SCCD-002-010-027-201501

尿細管性アシドーシス 尿細管性アシドーシス SCCD-002-011-028-201501

ギッテルマン（Gitelman）症候群 ギッテルマン（Gitelman）症候群 SCCD-002-012-029-201501

バーター（Bartter）症候群 バーター（Bartter）症候群 SCCD-002-013-030-201501

腎尿管結石 腎尿管結石 SCCD-002-014-031-201501

慢性腎不全 慢性腎不全（腎腫瘍によるものに限る。） SCCD-002-015-032-201501

慢性腎不全（急性尿細管壊死または腎虚血によるものに限る。） SCCD-002-015-033-201501

腎奇形 多発性嚢胞腎 SCCD-002-016-034-201501

低形成腎 SCCD-002-016-035-201501

腎無形成 SCCD-002-016-036-201501

ポッター（Potter）症候群 SCCD-002-016-037-201501

多嚢胞性異形成腎 SCCD-002-016-038-201501

寡巨大糸球体症 SCCD-002-016-039-201501

34から39までに掲げるもののほか、腎奇形 SCCD-002-016-040-201501

尿路奇形 閉塞性尿路疾患 SCCD-002-017-041-201501

膀胱尿管逆流（下部尿路の閉塞性尿路疾患による場合を除く。） SCCD-002-017-042-201501

41及び42に掲げるもののほか、尿路奇形 SCCD-002-017-043-201501

慢性腎疾患

登載済み整理番号今後登載予定

悪性新生物

種類

小児慢性特定疾病

診断書書式名

18 / 24

小児慢性特定疾病一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定登載済み整理番号

今後登載予定種類 診断書書式名

萎縮腎（尿路奇形が原因のものを除く。） 萎縮腎（尿路奇形が原因のものを除く。） SCCD-002-018-044-201501

ファンコーニ（Fanconi）症候群 ファンコーニ（Fanconi）症候群 SCCD-002-019-045-201501

ロウ（Lowe）症候群 ロウ（Lowe）症候群 SCCD-002-020-046-201501

気道狭窄 気道狭窄 SCCD-003-001-001-201501

気管支喘息 気管支喘息 SCCD-003-002-002-201501

先天性中枢性低換気症候群 先天性中枢性低換気症候群 SCCD-003-003-003-201501

間質性肺疾患 特発性間質性肺炎 SCCD-003-004-004-201501

先天性肺胞蛋白症（遺伝子異常が原因の間質性肺疾患を含む。） SCCD-003-004-005-201501

肺胞微石症 SCCD-003-004-006-201501

線毛機能不全症候群 線毛機能不全症候群（カルタゲナー（Kartagener）症候群を含む。） SCCD-003-005-007-201501

嚢胞性線維症 嚢胞性線維症 SCCD-003-006-008-201501

気管支拡張症 気管支拡張症 SCCD-003-007-009-201501

特発性肺ヘモジデローシス 特発性肺ヘモジデローシス SCCD-003-008-010-201501

慢性肺疾患 慢性肺疾患 SCCD-003-009-011-201501

閉塞性細気管支炎 閉塞性細気管支炎 SCCD-003-010-012-201501

リンパ管腫／リンパ管腫症 リンパ管腫／リンパ管腫症 SCCD-003-011-013-201501

先天性横隔膜ヘルニア 先天性横隔膜ヘルニア SCCD-003-012-014-201501

洞不全症候群 洞不全症候群 SCCD-004-001-001-201501

モビッツ（Mobitz）2型ブロック モビッツ（Mobitz）2型ブロック SCCD-004-002-002-201501

完全房室ブロック 完全房室ブロック SCCD-004-003-003-201501

脚ブロック 脚ブロック SCCD-004-004-004-201501

多源性心室期外収縮 多源性心室期外収縮 SCCD-004-005-005-201501

上室頻拍 上室頻拍（WPW症候群による） SCCD-004-006-006-201501

多源性心房頻拍 SCCD-004-006-007-201501

6及び7に掲げるもののほか、上室頻拍 SCCD-004-006-008-201501

心室頻拍 ベラパミル感受性心室頻拍 SCCD-004-007-009-201501

カテコラミン誘発多形性心室頻拍 SCCD-004-007-010-201501

9及び10に掲げるもののほか、心室頻拍 SCCD-004-007-011-201501

心房粗動 心房粗動 SCCD-004-008-012-201501

心房細動 心房細動 SCCD-004-009-013-201501

心室細動 心室細動 SCCD-004-010-014-201501

QT延長症候群 QT延長症候群 SCCD-004-011-015-201501

肥大型心筋症 肥大型心筋症 SCCD-004-012-016-201501

不整脈源性右室心筋症 不整脈源性右室心筋症 SCCD-004-013-017-201501

心筋緻密化障害 心筋緻密化障害 SCCD-004-014-018-201501

拡張型心筋症 拡張型心筋症 SCCD-004-015-019-201501

拘束型心筋症 拘束型心筋症 SCCD-004-016-020-201501

心室瘤 心室瘤 SCCD-004-017-021-201501

心内膜線維弾性症 心内膜線維弾性症 SCCD-004-018-022-201501

心臓腫瘍 心臓腫瘍 SCCD-004-019-023-201501

慢性心筋炎 慢性心筋炎 SCCD-004-020-024-201501

慢性心膜炎 慢性心膜炎 SCCD-004-021-025-201501

収縮性心膜炎 収縮性心膜炎 SCCD-004-022-026-201501

先天性心膜欠損症 先天性心膜欠損症 SCCD-004-023-027-201501

冠動脈起始異常 左冠動脈肺動脈起始症 SCCD-004-024-028-201501

右冠動脈肺動脈起始症 SCCD-004-024-029-201501

28及び29に掲げるもののほか、冠動脈起始異常 SCCD-004-024-030-201501

川崎病性冠動脈瘤 川崎病性冠動脈瘤 SCCD-004-025-031-201501

冠動脈狭窄症（川崎病によるものを除く。） 冠動脈狭窄症（川崎病によるものを除く。） SCCD-004-026-032-201501

虚血性心疾患 狭心症 SCCD-004-027-033-201501

心筋梗塞 SCCD-004-027-034-201501

左心低形成症候群 左心低形成症候群 SCCD-004-028-035-201501

単心室症 単心室症 SCCD-004-029-036-201501

三尖弁閉鎖症 三尖弁閉鎖症 SCCD-004-030-037-201501

肺動脈閉鎖症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 SCCD-004-031-038-201501

心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症 SCCD-004-031-039-201501

ファロー（Fallot）四徴症 ファロー（Fallot）四徴症 SCCD-004-032-040-201501

両大血管右室起始症 タウジッヒ・ビング（Taussig-Bing）奇形 SCCD-004-033-041-201501

両大血管右室起始症（タウジッヒ・ビング（Taussig-Bing）奇形を除く。） SCCD-004-033-042-201501

両大血管左室起始症 両大血管左室起始症 SCCD-004-034-043-201501

完全大血管転位症 完全大血管転位症 SCCD-004-035-044-201501

先天性修正大血管転位症 先天性修正大血管転位症 SCCD-004-036-045-201501

エプスタイン（Ebstein）病 エプスタイン（Ebstein）病 SCCD-004-037-046-201501

総動脈幹遺残症 総動脈幹遺残症 SCCD-004-038-047-201501

大動脈肺動脈窓 大動脈肺動脈窓 SCCD-004-039-048-201501

三心房心 三心房心 SCCD-004-040-049-201501

動脈管開存症 動脈管開存症 SCCD-004-041-050-201501

心房中隔欠損症 単心房症 SCCD-004-042-051-201501

二次孔型心房中隔欠損症 SCCD-004-042-052-201501

静脈洞型心房中隔欠損症 SCCD-004-042-053-201501

不完全型房室中隔欠損症（不完全型心内膜床欠損症） SCCD-004-042-054-201501

完全型房室中隔欠損症 完全型房室中隔欠損症（完全型心内膜床欠損症） SCCD-004-043-055-201501

心室中隔欠損症 心室中隔欠損症 SCCD-004-044-056-201501

肺静脈還流異常症 総肺静脈還流異常症 SCCD-004-045-057-201501

部分肺静脈還流異常症 SCCD-004-045-058-201501

肺静脈狭窄症 肺静脈狭窄症 SCCD-004-046-059-201501

左室右房亣通症 左室右房亣通症 SCCD-004-047-060-201501

右室二腔症 右室二腔症 SCCD-004-048-061-201501

肺動脈弁下狭窄症 肺動脈弁下狭窄症 SCCD-004-049-062-201501

大動脈弁下狭窄症 大動脈弁下狭窄症 SCCD-004-050-063-201501

肺動脈狭窄症 肺動脈弁上狭窄症 SCCD-004-051-064-201501

末梢性肺動脈狭窄症 SCCD-004-051-065-201501

肺動脈弁欠損 肺動脈弁欠損 SCCD-004-052-066-201501

肺動脈上行大動脈起始症 肺動脈上行大動脈起始症 SCCD-004-053-067-201501

一側肺動脈欠損 一側肺動脈欠損 SCCD-004-054-068-201501

大動脈狭窄症 大動脈縮窄症 SCCD-004-055-069-201501

大動脈縮窄複合 SCCD-004-055-070-201501

大動脈弁上狭窄症 SCCD-004-055-071-201501

ウィリアムズ（Williams）症候群 SCCD-004-055-072-201501

69から72までに掲げるもののほか、大動脈狭窄症 SCCD-004-055-073-201501

大動脈弓閉塞症 大動脈弓離断複合 SCCD-004-056-074-201501

大動脈弓閉塞症（大動脈弓離断複合を除く。） SCCD-004-056-075-201501

血管輪 重複大動脈弓症 SCCD-004-057-076-201501

左肺動脈右肺動脈起始症 SCCD-004-057-077-201501

76及び77に掲げるもののほか、血管輪 SCCD-004-057-078-201501

大動脈瘤 バルサルバ（Valsalva）洞動脈瘤 SCCD-004-058-079-201501

大動脈瘤（バルサルバ（Valsalva）洞動脈瘤を除く。） SCCD-004-058-080-201501

動静脈瘻 肺動静脈瘻 SCCD-004-059-081-201501

冠動脈瘻 SCCD-004-059-082-201501

81及び82に掲げるもののほか、動静脈瘻 SCCD-004-059-083-201501

肺動脈性肺高血圧症 肺動脈性肺高血圧症 SCCD-004-060-084-201501

慢性肺性心 慢性肺性心 SCCD-004-061-085-201501

心臓弁膜症 三尖弁狭窄症 SCCD-004-062-086-201501

三尖弁閉鎖不全症 SCCD-004-062-087-201501

僧帽弁狭窄症 SCCD-004-062-088-201501

僧帽弁閉鎖不全症 SCCD-004-062-089-201501

肺動脈弁狭窄症 SCCD-004-062-090-201501

肺動脈弁閉鎖不全症 SCCD-004-062-091-201501

大動脈弁狭窄症 SCCD-004-062-092-201501

大動脈弁閉鎖不全症 SCCD-004-062-093-201501

僧帽弁弁上輪 僧帽弁弁上輪 SCCD-004-063-094-201501

内臓錯位症候群 無脾症候群 SCCD-004-064-095-201501

多脾症候群 SCCD-004-064-096-201501

フォンタン（Fontan）術後症候群 フォンタン（Fontan）術後症候群 SCCD-004-065-097-201501

下垂体機能低下症 先天性下垂体機能低下症 SCCD-005-001-001-201505 SCCD-005-001-001-201512 2015/12

後天性下垂体機能低下症 SCCD-005-001-002-201505 SCCD-005-001-002-201512 2015/12

下垂体性巨人症 下垂体性巨人症 SCCD-005-002-003-201501

先端巨大症 先端巨大症 SCCD-005-003-004-201501

成長ホルモン分泌不全性低身長症 成長ホルモン（GH）分泌不全性低身長症（脳の器質的原因によるものに限る。） SCCD-005-004-005-201505 SCCD-005-004-005-201512 2015/12

成長ホルモン（GH）分泌不全性低身長症（脳の器質的原因によるものを除く。） SCCD-005-004-006-201505 SCCD-005-004-006-201512 2015/12

成長ホルモン不応性症候群 インスリン様成長因子1（IGF-1）不応症 SCCD-005-005-007-201501

成長ホルモン不応性症候群（インスリン様成長因子1（IGF-1）不応症を除く。） SCCD-005-005-008-201501

高プロラクチン血症 高プロラクチン血症 SCCD-005-006-009-201501

抗利尿ホルモン（ADH）不適合分泌症候群 抗利尿ホルモン（ADH）不適合分泌症候群 SCCD-005-007-010-201501

尿崩症 中枢性尿崩症 SCCD-005-008-011-201501

口渇中枢障害を伴う高ナトリウム血症（本態性高ナトリウム血症） SCCD-005-008-012-201501

腎性尿崩症 SCCD-005-008-013-201501

中枢性塩喪失症候群 中枢性塩喪失症候群 SCCD-005-009-014-201501

甲状腺機能亢進症 バセドウ（Basedow）病 SCCD-005-010-015-201507

甲状腺機能亢進症（バセドウ（Basedow）病を除く。） SCCD-005-010-016-201507

甲状腺機能低下症 異所性甲状腺 SCCD-005-011-017-201507

無甲状腺症 SCCD-005-011-018-201507

甲状腺刺激ホルモン（TSH）分泌低下症（先天性に限る。） SCCD-005-011-019-201507

17から19までに掲げるもののほか、先天性甲状腺機能低下症 SCCD-005-011-020-201507

慢性腎疾患

慢性呼吸器疾患

慢性心疾患

内分泌疾患

小児慢性特定疾病

19 / 24

小児慢性特定疾病一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定登載済み整理番号

今後登載予定種類 診断書書式名

橋本病 SCCD-005-011-021-201507

萎縮性甲状腺炎 SCCD-005-011-022-201507

21及び22に掲げるもののほか、後天性甲状腺機能低下症 SCCD-005-011-023-201507

甲状腺ホルモン不応症 甲状腺ホルモン不応症 SCCD-005-012-024-201507

腺腫様甲状腺腫 腺腫様甲状腺腫　　　　　　　　　　 SCCD-005-013-025-201507

副甲状腺機能亢進症 副甲状腺機能亢進症 SCCD-005-014-026-201501

副甲状腺機能低下症 副甲状腺欠損症 SCCD-005-015-027-201501

副甲状腺機能低下症（副甲状腺欠損症を除く） SCCD-005-015-028-201501

自己免疫性多内分泌腺症候群 自己免疫性多内分泌腺症候群 1型 SCCD-005-016-029-201501

自己免疫性多内分泌腺症候群 2型 SCCD-005-016-030-201507

偽性副甲状腺機能低下症 偽性偽性副甲状腺機能低下症 SCCD-005-017-031-201501

偽性副甲状腺機能低下症（偽性偽性副甲状腺機能低下症を除く。） SCCD-005-017-032-201501

クッシング（Cushing）症候群 クッシング（Cushing）病 SCCD-005-018-033-201501

異所性副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）産生症候群 SCCD-005-018-034-201501

副腎腺腫 SCCD-005-018-035-201501

副腎皮質結節性過形成 SCCD-005-018-036-201501

33から36までに掲げるもののほか、クッシング（Cushing）症候群 SCCD-005-018-037-201501

慢性副腎皮質機能低下症 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）単独欠損症 SCCD-005-019-038-201501

副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）不応症 SCCD-005-019-039-201501

先天性副腎低形成症 SCCD-005-019-040-201501

グルココルチコイド抵抗症 SCCD-005-019-041-201501

38から41までに掲げるもののほか、慢性副腎皮質機能低下症（アジソン（Addison）病を含む。） SCCD-005-019-042-201501

アルドステロン症 アルドステロン症 SCCD-005-020-043-201501

見かけの鉱質コルチコイド過剰症候群（AME症候群） 見かけの鉱質コルチコイド過剰症候群（AME症候群） SCCD-005-021-044-201501

リドル（Liddle）症候群 リドル（Liddle）症候群 SCCD-005-022-045-201501

低アルドステロン症 低レニン性低アルドステロン症 SCCD-005-023-046-201501

アルドステロン合成酵素欠損症 SCCD-005-023-047-201501

46及び47に掲げるもののほか、低アルドステロン症 SCCD-005-023-048-201501

偽性低アルドステロン症 偽性低アルドステロン症 SCCD-005-024-049-201501

先天性副腎過形成症 リポイド副腎過形成症 SCCD-005-025-050-201501

3β -ヒドロキシステロイド脱水素酵素欠損症 SCCD-005-025-051-201501

11β -水酸化酵素欠損症 SCCD-005-025-052-201501

17α -水酸化酵素欠損症 SCCD-005-025-053-201501

21-水酸化酵素欠損症 SCCD-005-025-054-201501

P450酸化還元酵素欠損症 SCCD-005-025-055-201501

50から55までに掲げるもののほか、先天性副腎過形成症 SCCD-005-025-056-201501

思春期早発症 ゴナドトロピン依存性思春期早発症 SCCD-005-026-057-201505

ゴナドトロピン非依存性思春期早発症 SCCD-005-026-058-201505

エストロゲン過剰症（思春期早発症を除く。） エストロゲン過剰症（ゴナドトロピン依存性思春期早発症及びゴナドトロピン非依存性思春期早発症を除く） SCCD-005-027-059-201505

アンドロゲン過剰症（思春期早発症を除く。） アンドロゲン過剰症（ゴナドトロピン依存性思春期早発症及びゴナドトロピン非依存性思春期早発症を除く） SCCD-005-028-060-201505

低ゴナドトロピン性性腺機能低下症 カルマン（Kallmann）症候群 SCCD-005-029-061-201505

低ゴナドトロピン性性腺機能低下症（カルマン（Kallmann）症候群を除く。） SCCD-005-029-062-201505

高ゴナドトロピン性性腺機能低下症 精巣形成不全 SCCD-005-030-063-201505

卵巣形成不全 SCCD-005-030-064-201505

63及び64に掲げるもののほか、高ゴナドトロピン性性腺機能低下症 SCCD-005-030-065-201505

性分化疾患 卵精巣性性分化疾患 SCCD-005-031-066-201505

混合性性腺異形成症 SCCD-005-031-067-201505

5α -還元酵素欠損症 SCCD-005-031-068-201505

17β -ヒドロキシステロイド脱水素酵素欠損症 SCCD-005-031-069-201505

アンドロゲン不応症 SCCD-005-031-070-201505

68から70までに掲げるもののほか、46,XY性分化疾患 SCCD-005-031-071-201505

46,XX性分化疾患 SCCD-005-031-072-201505

消化管ホルモン産生腫瘍 VIP産生腫瘍 SCCD-005-032-073-201501

ガストリノーマ SCCD-005-032-074-201501

カルチノイド症候群 SCCD-005-032-075-201501

グルカゴノーマ グルカゴノーマ SCCD-005-033-076-201501

高インスリン血性低血糖症 インスリノーマ SCCD-005-034-077-201501

先天性高インスリン血症 SCCD-005-034-078-201501

77及び78に掲げるもののほか、高インスリン血性低血糖症 SCCD-005-034-079-201501

ビタミンD依存性くる病 ビタミンD依存性くる病 SCCD-005-035-080-201501

ビタミンＤ抵抗性骨軟化症 ビタミンD抵抗性骨軟化症 SCCD-005-036-081-201501

原発性低リン血症性くる病 原発性低リン血症性くる病 SCCD-005-037-082-201501

軟骨異栄養症 軟骨無形成症 SCCD-005-038-083-201501

軟骨低形成症 SCCD-005-038-084-201501

骨形成不全症 骨形成不全症 SCCD-005-039-085-201501

脂肪異栄養症（脂肪萎縮症） 脂肪異栄養症（脂肪萎縮症） SCCD-005-040-086-201501

多発性内分泌腫瘍 多発性内分泌腫瘍1型（ウェルマー（Wermer）症候群） SCCD-005-041-087-201501

多発性内分泌腫瘍2型（シップル（Sipple）症候群） SCCD-005-041-088-201501

87及び88に掲げるもののほか、多発性内分泌腫瘍 SCCD-005-041-089-201501

多嚢胞性卵巣症候群 多嚢胞性卵巣症候群 SCCD-005-042-090-201505

内分泌疾患を伴うその他の症候群 ターナー（Turner）症候群 SCCD-005-043-091-201505

プラダー・ウィリ（Prader-Willi）症候群 SCCD-005-043-092-201510

マッキューン・オルブライト（McCune-Albright）症候群 SCCD-005-043-093-201505

ヌーナン（Noonan）症候群 SCCD-005-043-094-201505

バルデー・ビードル（Bardet-Biedl） 症候群 SCCD-005-043-095-201505

膠原病疾患 若年性特発性関節炎 SCCD-006-001-001-201501

全身性エリテマトーデス SCCD-006-001-002-201501

皮膚筋炎／多発性筋炎 SCCD-006-001-003-201501

シェーグレン（Sjogren）症候群 SCCD-006-001-004-201501

抗リン脂質抗体症候群 SCCD-006-001-005-201501

ベーチェット（Behcet）病 SCCD-006-001-006-201501

血管炎症候群 高安動脈炎（大動脈炎症候群） SCCD-006-002-007-201501

多発血管炎性肉芽腫症 SCCD-006-002-008-201501

結節性多発血管炎（結節性多発動脈炎） SCCD-006-002-009-201501

顕微鏡的多発血管炎 SCCD-006-002-010-201501

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 SCCD-006-002-011-201501

再発性多発軟骨炎 再発性多発軟骨炎 SCCD-006-003-012-201501

皮膚･結合組織疾患 強皮症 SCCD-006-004-013-201501

混合性結合組織病 SCCD-006-004-014-201501

自己炎症性疾患 家族性地中海熱 SCCD-006-005-015-201501

クリオピリン関連周期熱症候群 SCCD-006-005-016-201501

TNF受容体関連周期性症候群 SCCD-006-005-017-201501

ブラウ（Blau）症候群／若年発症サルコイドーシス SCCD-006-005-018-201501

中條・西村症候群 SCCD-006-005-019-201501

高IgD症候群（メバロン酸キナーゼ欠損症） SCCD-006-005-020-201501

化膿性無菌性関節炎・壊疽性膿皮症・アクネ症候群 SCCD-006-005-021-201501

慢性再発性多発性骨髄炎 SCCD-006-005-022-201501

インターロイキンⅠ受容体拮抗分子欠損症 SCCD-006-005-023-201501

15から23までに掲げるもののほか、自己炎症性疾患 SCCD-006-005-024-201501

スティーヴンス・ジョンソン（Stevens-Johnson）症候群 スティーヴンス・ジョンソン（Stevens-Johnson）症候群 SCCD-006-006-025-201501

糖尿病 1型糖尿病 SCCD-007-001-001-201501

2型糖尿病 SCCD-007-001-002-201501

若年発症成人型糖尿病（MODY） SCCD-007-001-003-201501

新生児糖尿病 SCCD-007-001-004-201501

インスリン受容体異常症 SCCD-007-001-005-201501

脂肪萎縮性糖尿病 SCCD-007-001-006-201501

1から6までに掲げるもののほか、糖尿病 SCCD-007-001-007-201501

アミノ酸代謝異常症 フェニルケトン尿症（高フェニルアラニン血症） SCCD-008-001-001-201501

高チロシン血症1型 SCCD-008-001-002-201501

高チロシン血症2型 SCCD-008-001-003-201501

高チロシン血症3型 SCCD-008-001-004-201501

高プロリン血症 SCCD-008-001-005-201501

プロリダーゼ欠損症 SCCD-008-001-006-201501

メープルシロップ尿症 SCCD-008-001-007-201501

ホモシスチン尿症 SCCD-008-001-008-201501

高メチオニン血症 SCCD-008-001-009-201501

非ケトーシス型高グリシン血症 SCCD-008-001-010-201501

N-アセチルグルタミン酸合成酵素欠損症 SCCD-008-001-011-201501

カルバミルリン酸合成酵素欠損症 SCCD-008-001-012-201501

オルニチントランスカルバミラーゼ欠損症 SCCD-008-001-013-201501

アルギニノコハク酸合成酵素欠損症（シトルリン血症） SCCD-008-001-014-201501

アルギニノコハク酸尿症 SCCD-008-001-015-201501

高アルギニン血症 SCCD-008-001-016-201501

シトリン欠損症 SCCD-008-001-017-201501

高オルニチン血症 SCCD-008-001-018-201501

ハートナップ （Hartnup）病 SCCD-008-001-019-201501

リジン尿性蛋白不耐症 SCCD-008-001-020-201501

シスチン尿症 SCCD-008-001-021-201501

1から21までに掲げるもののほか、アミノ酸代謝異常症 SCCD-008-001-022-201501

有機酸代謝異常症 メチルマロン酸血症 SCCD-008-002-023-201501

プロピオン酸血症 SCCD-008-002-024-201501

β -ケトチオラーゼ欠損症 SCCD-008-002-025-201501

イソ吉草酸血症 SCCD-008-002-026-201501

3-メチルクロトニルCoAカルボキシラーゼ欠損症 SCCD-008-002-027-201501

先天性代謝異常

内分泌疾患

膠原病

小児慢性特定疾病

糖尿病

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小児慢性特定疾病一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定登載済み整理番号

今後登載予定種類 診断書書式名

メチルグルタコン酸尿症 SCCD-008-002-028-201501

3-ヒドロキシ-3-メチルグルタル酸血症 SCCD-008-002-029-201501

3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリルCoA合成酵素欠損症 SCCD-008-002-030-201501

スクシニル-CoA：3-ケト酸CoAトランスフェラーゼ（SCOT）欠損症 SCCD-008-002-031-201501

複合カルボキシラーゼ欠損症 SCCD-008-002-032-201501

グルタル酸血症1型 SCCD-008-002-033-201501

グルタル酸血症2型 SCCD-008-002-034-201501

原発性高シュウ酸尿症 SCCD-008-002-035-201501

アルカプトン尿症 SCCD-008-002-036-201501

グリセロール尿症 SCCD-008-002-037-201501

先天性胆汁酸代謝異常症 SCCD-008-002-038-201501

23から38までに掲げるもののほか、有機酸代謝異常症 SCCD-008-002-039-201501

脂肪酸代謝異常症 全身性カルニチン欠損症 SCCD-008-003-040-201501

カルニチンパルミトイルトランスフェラーゼⅠ欠損症 SCCD-008-003-041-201501

カルニチンパルミトイルトランスフェラーゼⅡ欠損症 SCCD-008-003-042-201501

カルニチンアシルカルニチントランスロカーゼ欠損症 SCCD-008-003-043-201501

極長鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症 SCCD-008-003-044-201501

中鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症 SCCD-008-003-045-201501

短鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症 SCCD-008-003-046-201501

三頭酵素欠損症 SCCD-008-003-047-201501

3-ヒドロキシアシルCoA脱水素酵素欠損症 SCCD-008-003-048-201501

40から48までに掲げるもののほか、脂肪酸代謝異常症 SCCD-008-003-049-201501

ミトコンドリア病 ピルビン酸脱水素酵素複合体欠損症 SCCD-008-004-050-201501

ピルビン酸カルボキシラーゼ欠損症 SCCD-008-004-051-201501

フマラーゼ欠損症 SCCD-008-004-052-201501

スクシニル-CoAリガーゼ欠損症 SCCD-008-004-053-201501

ミトコンドリア呼吸鎖複合体欠損症 SCCD-008-004-054-201501

ミトコンドリアDNA枯渇症候群 SCCD-008-004-055-201501

ミトコンドリアDNA突然変異（リー（Leigh）症候群、MELAS、MERRFを含む） SCCD-008-004-056-201501

ミトコンドリアDNA欠失（カーンズ・セイヤー（Kearns-Sayre）症候群を含む） SCCD-008-004-057-201501

50から57までに掲げるもののほか、ミトコンドリア病 SCCD-008-004-058-201501

糖質代謝異常症 遺伝性フルクトース不耐症 SCCD-008-005-059-201501

ガラクトース-1-リン酸ウリジルトランスフェラーゼ欠損症 SCCD-008-005-060-201501

ガラクトキナーゼ欠損症 SCCD-008-005-061-201501

ウリジル二リン酸ガラクトース-4-エピメラーゼ欠損症 SCCD-008-005-062-201501

フルクトース-1,6-ビスホスファターゼ欠損症 SCCD-008-005-063-201501

ホスホエノールピルビン酸カルボキシキナーゼ欠損症 SCCD-008-005-064-201501

グリコーゲン合成酵素欠損症（糖原病0型） SCCD-008-005-065-201501

糖原病Ⅰ型 SCCD-008-005-066-201501

糖原病Ⅲ型 SCCD-008-005-067-201501

糖原病Ⅳ型 SCCD-008-005-068-201501

糖原病Ⅴ型 SCCD-008-005-069-201501

糖原病Ⅵ型 SCCD-008-005-070-201501

糖原病Ⅶ型 SCCD-008-005-071-201501

糖原病Ⅸ型 SCCD-008-005-072-201501

グルコーストランスポーター1（GLUT1）欠損症 SCCD-008-005-073-201501

59から73までに掲げるもののほか、糖質代謝異常症 SCCD-008-005-074-201501

ライソゾーム病 ムコ多糖症Ⅰ型 SCCD-008-006-075-201501

ムコ多糖症Ⅱ型 SCCD-008-006-076-201501

ムコ多糖症Ⅲ型 SCCD-008-006-077-201501

ムコ多糖症Ⅳ型 SCCD-008-006-078-201501

ムコ多糖症Ⅵ型 SCCD-008-006-079-201501

ムコ多糖症Ⅶ型 SCCD-008-006-080-201501

フコシドーシス SCCD-008-006-081-201501

マンノシドーシス SCCD-008-006-082-201501

アスパルチルグルコサミン尿症 SCCD-008-006-083-201501

シアリドーシス SCCD-008-006-084-201501

ガラクトシアリドーシス SCCD-008-006-085-201501

GM1-ガングリオシドーシス SCCD-008-006-086-201501

GM2-ガングリオシドーシス SCCD-008-006-087-201501

異染性白質ジストロフィー SCCD-008-006-088-201501

ニーマン・ピック（Niemann-Pick）病 SCCD-008-006-089-201501

ゴーシェ（Gaucher）病 SCCD-008-006-090-201501

ファブリー（Fabry）病 SCCD-008-006-091-201501

クラッベ（Krabbe）病 SCCD-008-006-092-201501

ファーバー（Farber）病 SCCD-008-006-093-201501

マルチプルスルファターゼ欠損症 SCCD-008-006-094-201501

ムコリピドーシスⅡ型（I-cell病） SCCD-008-006-095-201501

ムコリピドーシスⅢ型 SCCD-008-006-096-201501

ポンペ（Pompe）病 SCCD-008-006-097-201501

酸性リパーゼ欠損症 SCCD-008-006-098-201501

シスチン症 SCCD-008-006-099-201501

遊離シアル酸蓄積症 SCCD-008-006-100-201501

神経セロイドリポフスチン症 SCCD-008-006-101-201501

75から101までに掲げるもののほか、ライソゾーム病 SCCD-008-006-102-201501

ペルオキシソーム病 ペルオキシソーム形成異常症 SCCD-008-007-103-201501

副腎白質ジストロフィー SCCD-008-007-104-201501

レフサム（Refsum）病 SCCD-008-007-105-201501

103から105までに掲げるもののほか、ペルオキシソーム病 SCCD-008-007-106-201501

金属代謝異常症 ウィルソン（Wilson）病 SCCD-008-008-107-201501

メンケス（Menkes）病 SCCD-008-008-108-201501

オクシピタル・ホーン症候群 SCCD-008-008-109-201501

無セルロプラスミン血症 SCCD-008-008-110-201501

亜硫酸酸化酵素欠損症 SCCD-008-008-111-201501

先天性腸性肢端皮膚炎 SCCD-008-008-112-201501

107から112までに掲げるもののほか、金属代謝異常症 SCCD-008-008-113-201501

プリンピリミジン代謝異常症 ヒポキサンチングアニンホスホリボシルトランスフェラーゼ欠損症（レッシュ・ナイハン (Lesch-Nyhan) 症候群） SCCD-008-009-114-201501

アデニンホスホリボシルトランスフェラーゼ欠損症 SCCD-008-009-115-201501

キサンチン尿症 SCCD-008-009-116-201501

尿酸トランスポーター異常症 SCCD-008-009-117-201501

オロト酸尿症 SCCD-008-009-118-201501

114から118までに掲げるもののほか、プリンピリミジン代謝異常症 SCCD-008-009-119-201501

ビタミン代謝異常症 先天性葉酸吸収不全症 SCCD-008-010-120-201501

120に掲げるもののほか、ビタミン代謝異常症 SCCD-008-010-121-201501

神経伝達物質異常症 ビオプテリン代謝異常症 SCCD-008-011-122-201501

チロシン水酸化酵素欠損症 SCCD-008-011-123-201501

芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素欠損症 SCCD-008-011-124-201501

ドーパミンβ -水酸化酵素欠損症 SCCD-008-011-125-201501

GABAアミノ基転移酵素欠損症 SCCD-008-011-126-201501

コハク酸セミアルデヒド脱水素酵素欠損症 SCCD-008-011-127-201501

122から127までに掲げるもののほか、神経伝達物質異常症 SCCD-008-011-128-201501

脂質代謝異常症 原発性高カイロミクロン血症 SCCD-008-012-129-201501

家族性高コレステロール血症 SCCD-008-012-130-201501

家族性複合型高脂血症 SCCD-008-012-131-201501

無β -リポタンパク血症 SCCD-008-012-132-201501

高比重リポ蛋白(HDL)欠乏症 SCCD-008-012-133-201501

129から133までに掲げるもののほか、脂質代謝異常症 SCCD-008-012-134-201501

結合組織異常症 エーラス・ダンロス（Ehlers-Danlos）症候群 SCCD-008-013-135-201501

低ホスファターゼ症 SCCD-008-013-136-201501

大理石骨病 SCCD-008-013-137-201501

リポイドタンパク症 SCCD-008-013-138-201501

135から138までに掲げるもののほか、結合組織異常症 SCCD-008-013-139-201501

先天性ポルフィリン症 先天性ポルフィリン症 SCCD-008-014-140-201501

α 1-アンチトリプシン欠損症 α 1-アンチトリプシン欠損症 SCCD-008-015-141-201501

巨赤芽球性貧血 巨赤芽球性貧血 SCCD-009-001-001-201501

赤芽球癆 後天性赤芽球癆 SCCD-009-002-002-201501

先天性赤芽球癆（ダイアモンド・ブラックファン（Diamond-Blackfan）貧血） SCCD-009-002-003-201501

先天性赤血球形成異常性貧血 先天性赤血球形成異常性貧血 SCCD-009-003-004-201501

鉄芽球性貧血 鉄芽球性貧血 SCCD-009-004-005-201501

無トランスフェリン血症 無トランスフェリン血症 SCCD-009-005-006-201501

自己免疫性溶血性貧血 寒冷凝集素症 SCCD-009-006-007-201501

発作性寒冷ヘモグロビン尿症 SCCD-009-006-008-201501

7及び8に掲げるもののほか、自己免疫性溶血性貧血（AIHAを含む。） SCCD-009-006-009-201501

発作性夜間ヘモグロビン尿症 発作性夜間ヘモグロビン尿症 SCCD-009-007-010-201501

遺伝性溶血性貧血 遺伝性球状赤血球症 SCCD-009-008-011-201501

口唇赤血球症 SCCD-009-008-012-201501

鎌状赤血球症 SCCD-009-008-013-201501

不安定ヘモグロビン症 SCCD-009-008-014-201501

サラセミア SCCD-009-008-015-201501

グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠乏症 SCCD-009-008-016-201501

ピルビン酸キナーゼ欠乏性貧血 SCCD-009-008-017-201501

11から17までに掲げるもののほか、遺伝性溶血性貧血 SCCD-009-008-018-201501

溶血性貧血（脾機能亢進症によるものに限る。） 溶血性貧血（脾機能亢進症によるものに限る。） SCCD-009-009-019-201501

微小血管障害性溶血性貧血 微小血管障害性溶血性貧血 SCCD-009-010-020-201501

先天性代謝異常

血液疾患

小児慢性特定疾病

21 / 24

小児慢性特定疾病一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定登載済み整理番号

今後登載予定種類 診断書書式名

真性多血症 真性多血症 SCCD-009-011-021-201501

家族性赤血球増加症 家族性赤血球増加症 SCCD-009-012-022-201501

血小板減少性紫斑病 免疫性血小板減少性紫斑病 SCCD-009-013-023-201501

23に掲げるもののほか、血小板減少性紫斑病 SCCD-009-013-024-201501

血栓性血小板減少性紫斑病 血栓性血小板減少性紫斑病 SCCD-009-014-025-201501

血小板減少症（脾機能亢進症によるものに限る。） 血小板減少症（脾機能亢進症によるものに限る。） SCCD-009-015-026-201501

先天性骨髄不全症候群 先天性無巨核球性血小板減少症 SCCD-009-016-027-201501

ファンコニ (Fanconi) 貧血 SCCD-009-016-028-201501

周期性血小板減少症 周期性血小板減少症 SCCD-009-017-029-201501

メイ・ヘグリン（May-Hegglin）異常症 メイ・ヘグリン（May-Hegglin）異常症 SCCD-009-018-030-201501

カサバッハ・メリット（Kasabach-Merritt）症候群 カサバッハ・メリット（Kasabach-Merritt）症候群 SCCD-009-019-031-201501

本態性血小板血症 本態性血小板血症 SCCD-009-020-032-201501

血小板機能異常症 ベルナール・スーリエ（Bernard-Soulier）症候群 SCCD-009-021-033-201501

血小板無力症 SCCD-009-021-034-201501

血小板放出機構異常症 SCCD-009-021-035-201501

33から35までに掲げるもののほか、血小板機能異常症 SCCD-009-021-036-201501

先天性血液凝固因子異常 先天性フィブリノーゲン欠乏症 SCCD-009-022-037-201501

先天性プロトロンビン欠乏症 SCCD-009-022-038-201501

第V因子欠乏症 SCCD-009-022-039-201501

第VII因子欠乏症 SCCD-009-022-040-201501

血友病Ａ SCCD-009-022-041-201501

血友病Ｂ SCCD-009-022-042-201501

第X因子欠乏症 SCCD-009-022-043-201501

第XI因子欠乏症 SCCD-009-022-044-201501

第XII因子欠乏症 SCCD-009-022-045-201501

第XIII因子欠乏症 SCCD-009-022-046-201501

フォンウィルブランド（von Willebrand）病 SCCD-009-022-047-201501

37から47までに掲げるもののほか、先天性血液凝固因子異常 SCCD-009-022-048-201501

先天性プロテインC欠乏症 先天性プロテインC欠乏症 SCCD-009-023-049-201510

先天性プロテインS欠乏症 先天性プロテインS欠乏症 SCCD-009-024-050-201510

先天性アンチトロンビン欠乏症 先天性アンチトロンビン欠乏症 SCCD-009-025-051-201510

遺伝性出血性末梢血管拡張症 遺伝性出血性末梢血管拡張症 SCCD-009-026-052-201510

骨髄線維症 骨髄線維症 SCCD-009-027-053-201501

再生不良性貧血 再生不良性貧血 SCCD-009-028-054-201501

複合免疫不全症 X連鎖重症複合免疫不全症 SCCD-010-001-001-201501

細網異形成症 SCCD-010-001-002-201501

アデノシンデアミナーゼ (ADA) 欠損症 SCCD-010-001-003-201501

オーメン（Omenn）症候群 SCCD-010-001-004-201501

プリンヌクレオシドホスホリラーゼ欠損症 SCCD-010-001-005-201501

CD8欠損症 SCCD-010-001-006-201501

ZAP-70欠損症 SCCD-010-001-007-201501

MHCクラスI欠損症 SCCD-010-001-008-201501

MHCクラスII欠損症 SCCD-010-001-009-201501

1から9までに掲げるもののほか、複合免疫不全症 SCCD-010-001-010-201501

免疫不全を伴う特徴的な症候群 ウィスコット・オルドリッチ（Wiskott-Aldrich）症候群 SCCD-010-002-011-201501

毛細血管拡張性運動失調症 SCCD-010-002-012-201501

ナイミーヘン（Nijmegen）染色体不安定症候群 SCCD-010-002-013-201501

ブルーム（Bloom）症候群 SCCD-010-002-014-201501

ICF症候群 SCCD-010-002-015-201501

PMS2異常症 SCCD-010-002-016-201501

RIDDLE症候群 SCCD-010-002-017-201501

シムケ（Schimke）症候群 SCCD-010-002-018-201501

胸腺低形成（ディジョージ（DiGeorge）症候群, 22q11.2欠失症候群） SCCD-010-002-019-201501

高IgE症候群 SCCD-010-002-020-201501

肝中心静脈閉鎖症を伴う免疫不全症 SCCD-010-002-021-201501

先天性角化異常症 SCCD-010-002-022-201501

液性免疫不全を主とする疾患 X連鎖無ガンマグロブリン血症 SCCD-010-003-023-201501

分類不能型免疫不全症 SCCD-010-003-024-201501

高IgM症候群 SCCD-010-003-025-201501

IgGサブクラス欠損症 SCCD-010-003-026-201501

選択的IgA欠損 SCCD-010-003-027-201501

特異抗体産生不全症 SCCD-010-003-028-201501

乳児一過性低ガンマグロブリン血症 SCCD-010-003-029-201501

23から29までに掲げるもののほか、液性免疫不全を主とする疾患 SCCD-010-003-030-201501

免疫調節障害 チェディアック・東（Chediak-Higashi）症候群 SCCD-010-004-031-201501

X連鎖リンパ増殖症候群 SCCD-010-004-032-201501

自己免疫性リンパ増殖症候群 (ALPS) SCCD-010-004-033-201501

31から33までに掲げるもののほか、免疫調節障害 SCCD-010-004-034-201501

原発性食細胞機能不全症および欠損症 重症先天性好中球減少症 SCCD-010-005-035-201501

周期性好中球減少症 SCCD-010-005-036-201501

35及び36に掲げるもののほか、慢性の経過をたどる好中球減少症 SCCD-010-005-037-201501

白血球接着不全症 SCCD-010-005-038-201501

シュワッハマン・ダイアモンド（Shwachman-Diamond）症候群 SCCD-010-005-039-201501

慢性肉芽腫症 SCCD-010-005-040-201501

ミエロペルオキシダーゼ欠損症 SCCD-010-005-041-201501

メンデル遺伝型マイコバクテリア易感染症 SCCD-010-005-042-201501

38から42までに掲げるもののほか、白血球機能異常 SCCD-010-005-043-201501

自然免疫異常 免疫不全を伴う無汗性外胚葉形成異常症 SCCD-010-006-044-201501

IRAK4欠損症 SCCD-010-006-045-201501

MyD88欠損症 SCCD-010-006-046-201501

慢性皮膚粘膜カンジダ症 SCCD-010-006-047-201501

44から47までに掲げるもののほか、自然免疫異常 SCCD-010-006-048-201501

先天性補体欠損症 先天性補体欠損症　 SCCD-010-007-049-201501

遺伝性血管性浮腫 (C1インヒビター欠損症） SCCD-010-007-050-201501

49及び50に掲げるもののほか、先天性補体欠損症 SCCD-010-007-051-201501

好酸球増加症 好酸球増加症 SCCD-010-008-052-201501

慢性活動性EBウイルス感染症 慢性活動性EBウイルス感染症 SCCD-010-009-053-201501

後天性免疫不全症 後天性免疫不全症候群（HIV感染によるものに限る。） SCCD-010-010-054-201501

後天的な免疫系障害による免疫不全症 SCCD-010-010-055-201501

慢性移植片対宿主病 慢性移植片対宿主病 SCCD-010-011-056-201501

脊髄髄膜瘤 髄膜脳瘤 SCCD-011-001-001-201501

脊髄髄膜瘤 SCCD-011-001-002-201501

仙尾部奇形腫 仙尾部奇形腫 SCCD-011-002-003-201501

脳形成障害 滑脳症 SCCD-011-003-004-201501

裂脳症 SCCD-011-003-005-201501

全前脳胞症 SCCD-011-003-006-201501

中隔視神経形成異常症（ドモルシア（De Morsier）症候群） SCCD-011-003-007-201501

ダンディー・ウォーカー（Dandy-Walker）症候群 SCCD-011-003-008-201501

先天性水頭症 SCCD-011-003-009-201501

ジュベール（Joubert）症候群関連疾患 ジュベール（Joubert）症候群関連疾患 SCCD-011-004-010-201501

レット（Rett）症候群 レット（Rett）症候群 SCCD-011-005-011-201501

神経皮膚症候群 結節性硬化症 SCCD-011-006-012-201501

神経皮膚黒色症 SCCD-011-006-013-201501

ゴーリン（Gorlin）症候群（基底細胞母斑症候群） SCCD-011-006-014-201501

フォンヒッペル・リンドウ（von Hippel-Lindau）病 SCCD-011-006-015-201501

早老症 ウェルナー（Werner）症候群 SCCD-011-007-016-201501

コケイン（Cockayne）症候群 SCCD-011-007-017-201501

遺伝子異常による白質脳症 カナバン（Canavan）病 SCCD-011-008-018-201501

アレキサンダー（Alexander）病 SCCD-011-008-019-201501

ペリツェウス・メルツバッヘル（Pelizaeus-Merzbacher）病 SCCD-011-008-020-201501

皮質下嚢胞をもつ大頭型白質脳症 SCCD-011-008-021-201501

白質消失病 SCCD-011-008-022-201501

頭蓋骨縫合早期癒合症 非症候性頭蓋骨縫合早期癒合症 SCCD-011-009-023-201501

アペール (Apert) 症候群 SCCD-011-009-024-201501

クルーゾン (Crouzon) 病 SCCD-011-009-025-201501

23から25までに掲げるもののほか、重度の頭蓋骨早期癒合症 SCCD-011-009-026-201501

もやもや病 もやもや病 SCCD-011-010-027-201501

脊髄性筋萎縮症 脊髄性筋萎縮症 SCCD-011-011-028-201501

先天性ニューロパチー 先天性無痛無汗症 SCCD-011-012-029-201501

遺伝性運動感覚ニューロパチー SCCD-011-012-030-201501

筋ジストロフィー デュシェンヌ（Duchenne）型筋ジストロフィー SCCD-011-013-031-201501

エメリー・ドレイフス（Emery-Dreifuss）型筋ジストロフィー SCCD-011-013-032-201501

肢帯型筋ジストロフィー SCCD-011-013-033-201501

顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー SCCD-011-013-034-201501

福山型先天性筋ジストロフィー SCCD-011-013-035-201501

メロシン欠損型先天性筋ジストロフィー SCCD-011-013-036-201501

ウルリヒ（Ullrich）型先天性筋ジストロフィー（類縁疾患を含む） SCCD-011-013-037-201501

先天性ミオパチー ミオチュブラーミオパチー SCCD-011-014-038-201501

先天性筋線維不均等症 SCCD-011-014-039-201501

ネマリンミオパチー SCCD-011-014-040-201501

セントラルコア病 SCCD-011-014-041-201501

マルチコア病 SCCD-011-014-042-201501

ミニコア病 SCCD-011-014-043-201501

38から43までに掲げるもののほか、先天性ミオパチー SCCD-011-014-044-201501

血液疾患

免疫疾患

神経・筋疾患

小児慢性特定疾病

22 / 24

小児慢性特定疾病一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定登載済み整理番号

今後登載予定種類 診断書書式名

シュワルツ・ヤンペル（Schwartz-Jampel）症候群 シュワルツ・ヤンペル（Schwartz-Jampel）症候群 SCCD-011-015-045-201501

難治てんかん脳症 乳児重症ミオクロニーてんかん SCCD-011-016-046-201501

点頭てんかん（West症候群） SCCD-011-016-047-201501

レノックス・ガストー（Lennox-Gastaut）症候群 SCCD-011-016-048-201501

進行性ミオクローヌスてんかん ウンフェルリヒト・ルントボルク（Unverricht-Lundborg）病 SCCD-011-017-049-201501

ラフォラ（Lafora）病 SCCD-011-017-050-201501

脊髄小脳変性症 脊髄小脳変性症 SCCD-011-018-051-201501

小児亣互性片麻痺 小児亣互性片麻痺 SCCD-011-019-052-201501

変形性筋ジストニー 変形性筋ジストニー SCCD-011-020-053-201501

脳の鉄沈着を伴う神経変性疾患 パントテン酸キナーゼ関連神経変性症 SCCD-011-021-054-201501

乳児神経軸索ジストロフィー SCCD-011-021-055-201501

乳児両側線条体壊死 乳児両側線条体壊死 SCCD-011-022-056-201501

先天性感染症 先天性ヘルペスウイルス感染症 SCCD-011-023-057-201501

先天性風疹症候群 SCCD-011-023-058-201501

エカルディ・グティエール（Aicardi-Goutieres）症候群 エカルディ・グティエール（Aicardi-Goutieres）症候群 SCCD-011-024-059-201501

亜急性硬化性全脳炎 亜急性硬化性全脳炎 SCCD-011-025-060-201501

ラスムッセン（Rasmussen）脳炎 ラスムッセン（Rasmussen）脳炎 SCCD-011-026-061-201501

難治頻回部分発作重積型急性脳炎 難治頻回部分発作重積型急性脳炎 SCCD-011-027-062-201501

多発性硬化症 多発性硬化症 SCCD-011-028-063-201501

慢性炎症性脱髄性多発神経炎 慢性炎症性脱髄性多発神経炎 SCCD-011-029-064-201501

重症筋無力症 重症筋無力症 SCCD-011-030-065-201501

先天性吸収不全症 乳糖不耐症 SCCD-012-001-001-201501

ショ糖イソ麦芽糖分解酵素欠損症 SCCD-012-001-002-201501

先天性グルコース・ガラクトース吸収不良症 SCCD-012-001-003-201501

エンテロキナーゼ欠損症 SCCD-012-001-004-201501

アミラーゼ欠損症 SCCD-012-001-005-201501

リパーゼ欠損症 SCCD-012-001-006-201501

微絨毛封入体病 微絨毛封入体病 SCCD-012-002-007-201501

腸リンパ管拡張症 腸リンパ管拡張症 SCCD-012-003-008-201501

家族性腺腫性ポリポーシス 家族性腺腫性ポリポーシス SCCD-012-004-009-201501

周期性嘔吐症候群 周期性嘔吐症候群 SCCD-012-005-010-201501

炎症性腸疾患 潰瘍性大腸炎 SCCD-012-006-011-201501

クローン（Crohn）病 SCCD-012-006-012-201501

早期発症型炎症性腸疾患 SCCD-012-006-013-201501

自己免疫性腸症（IPEX症候群を含む。） 自己免疫性腸症（IPEX症候群を含む。） SCCD-012-007-014-201501

急性肝不全（昏睡型） 急性肝不全（昏睡型） SCCD-012-008-015-201501

新生児ヘモクロマトーシス 新生児ヘモクロマトーシス SCCD-012-009-016-201501

自己免疫性肝炎 自己免疫性肝炎 SCCD-012-010-017-201501

原発性硬化性胆管炎 原発性硬化性胆管炎 SCCD-012-011-018-201501

肝内胆汁うっ滞性疾患 胆道閉鎖症 SCCD-012-012-019-201501

アラジール（Alagille）症候群 SCCD-012-012-020-201501

肝内胆管減少症 SCCD-012-012-021-201501

進行性家族性肝内胆汁うっ滞症 SCCD-012-012-022-201501

先天性多発肝内胆管拡張症 (カロリ（Caroli）病) SCCD-012-012-023-201501

先天性胆道拡張症 SCCD-012-012-024-201511

先天性肝線維症 先天性肝線維症 SCCD-012-013-025-201501

肝硬変症 肝硬変症 SCCD-012-014-026-201501

門脈圧亢進症 門脈圧亢進症（バンチ（Banti）症候群を含む。） SCCD-012-015-027-201501

先天性門脈欠損症 先天性門脈欠損症 SCCD-012-016-028-201501

門脈・肝動脈瘻 門脈・肝動脈瘻 SCCD-012-017-029-201501

クリグラー・ナジャー（Crigler-Najjar）症候群 クリグラー・ナジャー（Crigler-Najjar）症候群 SCCD-012-018-030-201501

遺伝性膵炎 遺伝性膵炎 SCCD-012-019-031-201501

短腸症 短腸症 SCCD-012-020-032-201501

ヒルシュスプルング病および類縁疾患 ヒルシュスプルング（Hirschsprung）病 SCCD-012-021-033-201501

慢性特発性偽性腸閉塞症 SCCD-012-021-034-201501

巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症 SCCD-012-021-035-201501

腸管神経節細胞僅少症 SCCD-012-021-036-201501

肝巨大血管腫 肝巨大血管腫 SCCD-012-022-037-201501

総排泄腔遺残 総排泄腔遺残 SCCD-012-023-038-201501

総排泄腔外反症 総排泄腔外反症 SCCD-012-024-039-201501

染色体又は遺伝子に変化を伴う症候群 コフィン・ローリー (Coffin-Lowry) 症候群 SCCD-013-001-001-201501

ソトス (Sotos) 症候群 SCCD-013-001-002-201501

スミス・マギニス (Smith-Magenis) 症候群 SCCD-013-001-003-201501

ルビンシュタイン・テイビ (Rubinstein-Taybi) 症候群 SCCD-013-001-004-201501

歌舞伎症候群 SCCD-013-001-005-201501

ウィーバー (Weaver) 症候群 SCCD-013-001-006-201501

コルネリア・デランゲ (Cornelia de Lange) 症候群 SCCD-013-001-007-201501

ベックウィズ・ヴィーデマン (Beckwith-Wiedemann) 症候群 SCCD-013-001-008-201501

アンジェルマン (Angelman) 症候群 SCCD-013-001-009-201501

5p-症候群 SCCD-013-001-010-201501

4p-症候群 SCCD-013-001-011-201501

18トリソミー症候群 SCCD-013-001-012-201501

13トリソミー症候群 SCCD-013-001-013-201501

ダウン (Down) 症候群 SCCD-013-001-014-201501

9から14までに掲げるもののほかの、常染色体異常（ウィリアムズ（Williams）症候群及びプラダー･ウィリ（Prader-Willi）症候群を除く。） SCCD-013-001-015-201501

CFC（cardio-facio-cutaneous）症候群 SCCD-013-001-016-201501

マルファン (Marfan) 症候群 SCCD-013-001-017-201501

コステロ (Costello) 症候群 SCCD-013-001-018-201501

チャージ（CHARGE）症候群 SCCD-013-001-019-201501

眼皮膚白皮症（先天性白皮症） 眼皮膚白皮症（先天性白皮症） SCCD-014-001-001-201501

先天性魚鱗癬 ケラチン症性魚鱗癬（表皮融解性魚鱗癬（優性／劣性）及び表在性表皮融解性魚鱗癬を含む。） SCCD-014-002-002-201501

常染色体劣性遺伝性魚鱗癬（道化師様魚鱗癬を除く。） SCCD-014-002-003-201501

道化師様魚鱗癬 SCCD-014-002-004-201501

ネザートン（Netherton）症候群 SCCD-014-002-005-201501

シェーグレン・ラルソン（Sjogren-Larsson）症候群 SCCD-014-002-006-201501

2から6までに掲げるもののほか、先天性魚鱗癬 SCCD-014-002-007-201501

表皮水疱症 表皮水疱症 SCCD-014-003-008-201501

膿疱性乾癬(汎発型) 膿疱性乾癬(汎発型) SCCD-014-004-009-201501

色素性乾皮症 色素性乾皮症 SCCD-014-005-010-201501

レックリングハウゼン（Recklinghausen）病（神経線維腫症Ⅰ型） レックリングハウゼン（Recklinghausen）病（神経線維腫症Ⅰ型） SCCD-014-006-011-201501

成長ホルモン治療用意見書 初回申請用 SCCD-015-001-201508

成長ホルモン治療用意見書 継続申請用 SCCD-015-002-201508

人工呼吸器等装着者申請時添付書類 SCCD-OTH-001-201411

皮膚疾患

成長ホルモン治療用意見書

神経・筋疾患

染色体又は遺伝子に変化を伴う症候群

小児慢性特定疾病

慢性消化器疾患

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公的機関提出文書一覧（2015/11/27時点） 作成日：2015/11/27

整理番号 登載予定

共通 新型インフルエンザ発生届 INFL-001-200907

介護保険 主治医意見書 KIG-001-201508

全国健康保険協会 健康保険傷病手当金支給申請書 SICF-001-201002

全国健康保険協会 健康保険傷病手当金支給申請書 SICF-001-201408

障害者総合支援法 医師意見書 SSS-001-201404

年金 様式120号の1 診断書（眼の障害用） PEN-A120-E01-201412

様式120号の2 診断書（聴覚・鼻腔機能・平衡感覚・そしゃく・嚥下・言語機能の障害用） PEN-A120-E02-201505

様式120号の3 診断書（肢体の障害用） PEN-A120-E03-201412

様式120号の4 診断書（精神の障害用） PEN-A120-E04-201412

様式120号の5 診断書（呼吸器疾患の障害用） PEN-A120-E05-201412

様式120号の6-(1) 診断書（循環器疾患の障害用） PEN-A120-E06-01-201412

様式120号の6-(2) 診断書（腎疾患・肝疾患・糖尿病の障害用） PEN-A120-E06-02-201505

様式120号の7 診断書（血液・造血器・その他の障害用） PEN-A120-E07-201412

様式120号の2 診断書（聴覚・鼻腔機能・平衡感覚・そしゃく・嚥下・言語機能の障害用）【障害状態確認届】 PEN-AK120-E02-201510

様式120号の3 診断書（肢体の障害用）【障害状態確認届】 PEN-AK120-E03-201510

様式120号の4 診断書（精神の障害用）【障害状態確認届・受給権者所得状況届】 PEN-AK120-E04-201510

受診状況等証明書（年金等の請求用） PEN-B001-201505

種類 診断書書式名 登載済み整理番号今後登載予定

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