Cefalea Tensional

Cefalea TensionalEscuela Nacional de Medicina y HomeopataLa cefalea tensional es una de las cefaleas de ms difcil diagnstico y pobremente definida en el campo de las cefaleas. La cefalea tensional es un reto tanto para los novatos como para los expertos.Denominaciones:Cefalea por tensin Cefalea por contraccin muscularCefalea psicomiogenticaCefalea por estrs Cefalea comn Cefalea esencial Cefalea idiopticaCefalea psicgenaQu es Cefalea Tensional?La IHS (International Headache Society) la define como la negacin de la migraa; en cuanto a sintomatologa: suele ser dolor bilateral en vez de unilaterales opresiva en vez de pulstil,es de intensidad leve o moderada en lugar de moderada o graveno empeora con el ejercicio fsico. La duracin est poco definida y no suelen ser predominantes los sntomas asociados a la migraa, como las nuseas o vmitos y la sensibilidad a la luz o a los sonidos (y tambin a los olores).Otra definicin ms coloquialEs toda sensacin dolorosa de intensidad variable que se localiza en el crneo, parte alta del cuello y mitad superior de la cara (frente)

Clasificacionesa.-Primarias: La cefalea constituye de por s toda la enfermedad, las ms clsicas son la Migraa, cefaleas en racimo y las tensionales

b).-Secundarias: La cefalea es un sntoma mas de una afeccin orgnica cerebral o sistmica incluye numerosas causas tales como procesos expansivos, infecciones agudas y crnicas, patologa vascular, patologa de origen traumtico, etc.La cefalea tensional es muy frecuente, con una prevalencia a lo largo de la vida en la poblacin general que oscila entre el 30% y el 78% segn los estudios.De acuerdo con la Clasificacin Internacional de CefaleasPuede dividirse en tres subtipos dependiendo de la frecuencia de la cefalea:

Datos especficos.Acerca de la AnatomaPodemos comenzar, definiendo las estructuras del crneo sensibles al dolor.

Estructuras enceflicas sensibles al dolorEstructuras insensibles al dolorHuesoSustancia blancaSustancia grisParnquima cerebelosoTronco enceflicoPiamadreAracnoidesPlexos coroideos Conocer las vas anatmicas de una cefalea puede ayudar a mejorar un diagnostico certero.

Las estructuras intracraneanas sensibles al dolor, reciben inervacin del trigmino principalmente, as como del IX y X pares y races sensitivas C2 y C3

Las estructuras de la fosa craneal anterior y media son inervadas por el V par, por lo cual el dolor se irradia a los dos tercios anteriores del crneo.

La inervacin de la fosa posterior procede de las races cervicales superiores y en menor grado de las fibras sensitivas del IX y X pares, por lo cual el dolor se irradia a la porcin posterior de la cabeza y el cuello, pudiendo generar incluso espasmo muscular, lo cual puede confundirse en ocasiones con lesiones tumorales en esta localizacin, con trastornos cervicales o con cefalea por tensin muscular.

Mecanismos mixtos de una cefaleaVaso dilatacin: Las arterias en su adventicia estn inervadas por filamentos axonales amielnicos sensibles al estiramiento. Cuando una arteria se contrae, puede producirse un dficit neurolgico por cada de la perfusin pero no existe dolor. Cuando estos vasos se dilatan, el estiramiento despolariza los receptores especializados y los potenciales de accin son conducidos centralmente e interpretados por la corteza sensorial como dolor.

Inflamacin Todo proceso inflamatorio produce dolor como caracterstica propia. Probablemente el dolor es mediado por quimiorreceptores locales. Si el proceso inflamatorio se localiza en la cabeza (sinusitis, otitis, mastoiditis, abscesos dentales, etc.) con mayor razn se produce cefalea.

Traccin y desplazamiento de estructuras intracraneanas Las meninges, arterias y senos venosos tienen receptores qumicos y al estiramiento. Cuando estos receptores son estimulados por procesos intra craneanos se producir dolor.Neurognico Es un mecanismo pobremente entendido, pero responsable de los dolores neurlgicos, neuralgias y los llamados antiguamente "equivalentes convulsivos". Es posible que en el origen de las migraas los mecanismos neuronales inhibitorios jueguen un papel importante en los sntomas transitorios deficitarios observados. Se ha encontrado que en el mecanismo neurognico intervienen estrechamente el ncleo del raf medio y el locus ceruleus. El principal neurotransmisor es la 5-hidroxitiramina.Anamnesis en CefaleaUna clasificacin sencilla recomendada por la Asociacin Americana en cuanto a intensidad, para el estudio de las cefaleas es: Grado I: Cefalea que est presente pero que no requiere intervencin mdica. No interfiere con ninguna actividad. Grado II: Interfiere ligeramente en las funciones, requiere algn analgsico comn. Grado III: Intensa, interfiere con las funciones, pero el paciente es capaz de continuar la funcin a pesar de la cefalea. Grado IV: Una cefalea que es totalmente incapacitante. Periodicidad Paroxismos Interferencias con sus actividades diarias Evolutividad Irradiacin Factores desencadenantes Factores atenuantes Elementos acompaantesCuadro clnicoClsicamente la cefalea tensional comienza en cualquier momento del da y aumenta progresivamente conforme avanza el da, a diferencia de la migraa que puede ser intensa ya al despertarse. Suele asociar sensacin de rigidez cervical. El dolor, de corta duracin en la forma aguda episdica, en la forma crnica puede durar hasta semanas. Los pacientes no presentan "aura" ni, en general, nuseas, vmitos o fotofobia. Se asocia con frecuencia a depresin y ansiedadCriterios diagnsticos y de exclusin de las cefaleas tensionalesDiagnsticos: Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 das y que tengan al menos 2 de las siguientes caractersticas.Calidad: Opresiva, no pulstil Intensidad: Leve o moderada Localizacin: Bilateral Que no se agrave con los esfuerzos fsicos Que no se acompaen de nauseas y vmitos Ausencia de fonofobia y fotofobia Exclusin: Asociada a traumas craneales Secundarias a patologa cerebro vascular Secundarias a lesiones estructurales intra craneanas Asociadas a consumo de frmacos o su supresin Asociadas a alteraciones metablicas Todo tipo de dolor facial (ocular, oral, cervical, temporomandibular, etc.)TratamientoEn la cefalea tensional es de gran importancia la terapia no medicamentosa.

El entrenamiento para la relajacin y biorrealimentacin ha disminuido la frecuencia y severidad de las migraas y de las cefaleas de tipo tensional. En pocas palabras este enfoque se centra en la evaluacin y en la modificacin de circunstancias ambientales y comportamientos que contribuyan a la cefalea. Bajo la supervisin de un especialista, se alienta al paciente a minimizar los impedimentos causados por la cefalea, reconocindose como bsicamente sano y en control de su entorno. Un aspecto importante del programa es el aprendizaje de la relajacin, la respiracin abdominal y la creacin de imgenes visuales. El terapeuta demuestra las tcnicas de relajacin y suministra material para la ejercitacin domiciliaria. Es necesario el dominio de la relajacin, al demostrar que las respuestas fisiolgicas pueden ser controladas voluntariamente.Un aspecto importante del programa es el aprendizaje de la relajacin, la respiracin abdominal y la creacin de imgenes visuales. El terapeuta demuestra las tcnicas de relajacin y suministra material para la ejercitacin domiciliaria. Es necesario el dominio de la relajacin, al demostrar que las respuestas fisiolgicas pueden ser controladas voluntariamente.

Varios tratamientos medicamentosos, han sido utilizados para la cefalea tensional. Las medicaciones mas usadas son los analgsicos no esteroides, analgsicos de accin central, analgsicos antiinflamatorios y antidepresivos tricclicos