CEFALEEA

  • View
    5

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

cefaleea

Text of CEFALEEA

CEFALEEA, MIGRENA

CEFALEEA, MIGRENA

Definiie termenul de cefalee definete, semantic, toate durerile, continui sau nevralgice, localizate la cap.Surse de durere pot fi unele structuri extracraniene sau intracraniene.

Structuri extracraniene: tegumentele capului i feei, muchii, periostul i arterele extracraniene, organele anexe (ochi, urechi, nas, sinusuri, dini) i rahisul cervical superior.

Structurile intracraniene includ: poriuni din dura mater de la baza craniului, sinusurile venoase craniene i venele tributare, arterele poligonului Willis, arterele meningee i nervii cranieni senzitivi (V,IX,X)

Clasificare - Societatea Internaional pentru Cefalee (IHS) a elaborat, n 2003, o nou clasificare a tulburrilor cefalalgice stabilind n acelai timp i criteriile de diagnostic proprii fiecrei entiti nozologice:Cefalei primare

1. Migrena

2. Cefaleea de tensiune

3. Cefaleea n ciorchine (cluster) i alte cefalalgii vegetative trigeminale

4. Alte cefalei primare

Cefalei secundare

5. Cefaleea atribuit traumatismului capului i/sau cervical

6. Cefaleea atribuit patologiei vasculare craniene sau cervicale

7. Cefaleea atribuit afeciunilor intracraniene non-vasculare

8. Cefaleea atribuit unei substane sau sevrajului acesteia

9. Cefaleea atribuit infeciei

10. Cefaleea atribuit perturbrii homeostaziei

11. Cefalee sau durere facial atribuit afeciunilor craniului, gtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor, dinilor, gurii sau altor structuri faciale sau craniene

12. Cefalee atribuit unei boli psihice

Nevralgii craniene, durerea facial primar i central i alte cefalei

13. Nevralgii craniene i cauze centrale de durere facial

14. Alte cefalei, nevralgii craniene, dureri faciale centrale sau primareOrientarea diagnostic n faa unei cefalei este posibil prin:

anamnez minuioas, examen clinic, i,

examen paraclinic intit.I. ANAMNEZA este elementul esenial n consultaia unui cefalalgic.

Ea trebuie s precizeze:

vrsta pacientului,

ocupaia pacientului,

caracterele principale ale cefaleei:

calitate,

intensitate,

localizare,

influena activitilor zilnice asupra durerii,

cronologia i vechimea tulburrilor,

factori declanatori, agravani sau ameliorani,

consumul excesiv de medicamente, toxice sau sevraj,

antecedentele personale i familiale importante pentru cefalalgie,

rspunsul la terapia analgezic,

contextul general,

un eventual context particular,

semne i simptome de acompaniament.

Caracterele durerii:

Calitatea durerii - ntrebri despre aspectele pulsatil, surd, constrictiv sau sub form de junghiuri, sfredelire, arsur etc. Intensitatea durerii Localizarea i iradierea durerii poate aduce informaii utile orientnd diagnosticul spre unele afeciuni:

hemicranie pulsatil (uneori alternant), fronto-orbitar, alteori occipital ( migren;

fronto-orbitar, fix, totdeauna de aceeai parte ( cefalee n ciorchine;

predominant posterior, n regiunea occipital spre ceaf, uneori afectnd regiunea frontal ( cefalee de tensiune;

temporal unilateral (uneori bilateral), descris ca superficial, n zona extern a craniului ( arterita temporal Horton;

bitemporal ( adenom hipofizar, tumori paraselare;

fronto-orbitar nsoit de tulburarea vederii colorate ( glaucom acut;

difuz brutal, iradiind spre ceaf, de intensitate extrem, asociat cu redoarea cefei ( HSA;

teritoriul unui sau tuturor ramurilor nervului trigemen (mai frecvent V.2) ( nevralgie esenial de trigemen;

lateralizat n zona de proiecie sau vecintatea focarului lezional (cel mai frecvent FP) (hematom subdural cronic ;

frontal, iradiind occipital sau cervical ( durere dentar, sinusal, ocular etc.

Modalitate evolutiv:

crize debutnd dimineaa sau n cursul zilei, cu durere progresiv ce atinge maximum n h i durata de 4-24 h sau mai mult; frecvena variat a atacurilor (cu intervale libere asimptomatice) mai important la sfritul sptmnii, nceputul vacanelor sau imediat dup ( migren,

una sau mai multe crize cefalalgice cu o durat de 1-2 h, survenind la aceleai ore, noaptea (trezind bolnavul din somn) sau ziua, cotidian timp de mai multe sptmni; perioadele algice se pot repeta la intervale de sptmni, luni, ani ( cefaleea n ciorchine,

cefalee diurn, accentuat vesperal ( cefaleea de tensiune,

cefalee continu, cu exacerbare matinal poziional ( HIC,

n primele ore ale dimineii, trezind bolnavul din somn ( HTA,

continu, fr un orar special ( hematom subdural cronic, glaucom,

salve de cteva secunde, cu interval liber fr nici o durere, cu frecvena variabil a salvelor dureroase i apariia imprevizibil n timp a perioadelor dureroase ( nevralgie esenial de trigemen.

Factori declanatori, agravani sau ameliorani Factori alimentari agravani:

alimentele ce conin nitrai (nitratul de Na, conservant pentru produsele din carne), aspartam (ndulcitor artificial) i glutamatul monosodic (potenator de gust) precipit apariia migrenei. Nitritul de Na induce o vasodilataie periferic care scade tranzitor TA. Aceasta activeaz compensator sistemul nervos simpatic care determin vasoconstricie. Cefaleea se dezvolt cnd activarea sistemului nervos simpatic este terminat i apare vasodilataie cranian.

consumul de cafea, ciocolat, vin rou. Cafeina i aminele simpatomimetice (tiramina i feniletilamina - prezente n vin rou, brnz veche, ciocolata neagr) acioneaz pe fibrele simpatice elibernd adrenalin i noradrenalin, ageni vasoconstrictori. Cefaleea se dezvolt ca urmare a vasodilataiei, rebound al acestei vasoconstricii.

stresul poate fi factor declanator comun pentru cefalee cefaleea migrenoas declanat de stres survine tardiv, n timpul relaxrii.

ali factori precipitani: lumina puternic, oboseala, privarea de somn, hipoglicemia, ciclu menstrual, exerciiu fizic sau orgasmul, traumatismul cranian pot precipita apariia migrenei, cefaleei de tensiune, cefaleei n ciorchine etc.

Factori ameliorani:

linitea, ntunericul, somnul pot ameliora sau ntrerupe criza de migren,

masajul arterei temporale superficiale amelioreaz durerea n migren pe timpul compresiei,

poziia vertical,legnatul i balansarea, mersul sau micrile brute ale capului amelioreaz cefaleea n ciorchine,

relaxarea, odihna, somnul amelioreaz cefaleea de tensiune.

Consumul de medicamente, toxice sau sevrajul Antecedente personale i familiale

Rspunsul la terapia analgezic

Semne i simptome de acompaniament cu semnificaie pentru diagnosticul cefaleei:

Tulburri vizuale:

scotoame scintilante, defecte de cmp vizual (inclusiv hemianopsie) preced cefaleea n migren;

deficite vizuale ( tumori cerebrale occipitale sau interceptnd cile optice;

perturbarea vederii colorate, apariia inelelor colorate ( glaucom;

fotofobie ( HSA, meningit, migren.

Tulburri digestive

grea i vrsturi, constipaia, rareori diareea, pot fi asociate migrenei;

vrsturi brusc, fr grea ( tumori cerebrale;

distensie abdominal i flatulen ( cefalee de tensiune;

greuri, vrsturi ( HSA, HSD, glaucom acut.

Tulburri acustice: fonofobie ( migren;

alterarea strii generale, claudicaia intermitent a mandibulei (subiect > 60 ani) ( boala Horton.

Manifestri neurovegetative:

congestie conjunctival cu lcrimare, rinoree, edem palpebral ipsilateral durerii, uneori sindrom Claude Bernard Horner ( cefalee n ciorchine, SUNCT, hemicranie paroxistic.

Tulburri de comportament, tulburri de contien:

tendina la izolare, depresie i iritabilitate n atacul migrenos, euforie sau stare de bine perioada post atac migrenos;

solicit ajutor celor din jur pacientul cu cefalee de tensiune;

uneori agitaia psihomotorie nsoete cefaleea sever din HSA prin ruptura anevrismal;

prostraie, apatie, uneori dezinhibiie de tip prefrontal (cu sindrom Moria) n tumorile cerebrale;

somnolena evolund spre stare precomatoas, com n HSD cronic;

stare de agitaie cu mers continuu, legnat n balansoar patognomonice cefaleei n ciorchine.

II. EXAMENUL CLINIC

Trebuie s cuprind: - examen clinic general, i,

- examen neurologic.

Examenul clinic general impune:

cercetarea semnelor meningiene,

examenul pe aparate:

pentru a depista, eventual, semnele unei boli generale;

msurarea temperaturii;

msurarea TA i pulsului,

auscultarea arterelor carotide, vertebrale, palparea arterei temporale,

examenul FO ( pentru a cerceta un edem papilar)

cercetarea semnelor locale la nivelul capului i gtului:

sensibilitatea la nivelul prii dureroase a capului, sinusurilor, dinilor, urechii, a musculaturii, durere la presiunea sinusurilor;

se vor examina structurile faciale i ale gtului, orbit, glob ocular, articulaia temporo-mandibular:

congestie ocular,lcrimare, rinoree, edem palpebral ( cefalee cluster

ochi rou+ creterea tonusului globului ocular ( glaucom acut,

congestie ocular, chemosis, edem palpebral i paralizii de nervi oculomotori (uni sau bilateral) secundar unei infecii la nivelul feei ( tromboz de sinus cavernos,

cracmente, blocaj al articulaiei temporo-mandibulare, contractur local, puncte dureroase la nivelul muchilor masticatori ( artrit temporo-mandibular (sindrom Costen).

Examenul neurologic pentru:

evidenierea eventualelor semne de focalizare; cunoaterea statusului mental;

aprecierea nivelului de contien, orientrii n timp i s