Cefalee+Plus+Cluster

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neuro cluj stoma

Text of Cefalee+Plus+Cluster

  • Cefaleea

  • Definitia durerii = experienta senzoriala si emotionala dezagreabila, asociata cu o leziune tisulara sau potentiala, avand la baza mecanisme neuroumorale periferice si cerebrospinale. Structuri sensibile ale fetei si craniului :piele, tesut celular subcutanat, muschi, artere extracranienemucoasa ce captuseste sinusurile fetei, cavitatile nazale, urechea medie; globii oculari; dintii; articulatiile temporo-mandibularesinusurile venoase intracraniene si vasele tributare mari, in special structurile pericavernoaseparte din dura mater de la baza creierului, portiunile proximale ale arterelor mari intracerebrale in special ACM si segmentul intracranian al ACImeningeea mijlocie si temporala superficialanv cranieni senzitivi: optic, oculomotor, trigemen, glosofaringian, vag, primele trei radacini cervicalesingura senzatie obtinuta la stimularea acestor nervi este durerea.Structuri insensibile: craniul osos, mare parte din piamater, arahnoida si dura care acopera convexitatea creierului, parenchimul cerebral, plexurile coroide si ependimul

  • Mecanisme durere: deformare, tractiune, compresie a structurilor sensibile intracraniene (vase, dura); ex procese neodilatarea arterelor intra/extracraniene; infectii ale sinusurilor paranazale- mecanism = iritarea mucoasei sensibile; durerea variaza cu pozitia si mom zileicefaleea de origine ocularapatologia ligamentelor, muschilor, articulariilor apofizare din reg cervicala superioarairitatie meningeala mecansim=dilatarea si inflamatia vaselor meningeene si stimularea chimica a receptorilor pentru durere din vasele mari si meninge; dupa punctie lombara durere occipitonucala si frontala , accentuate la compresia venelor jugulare, neafectata de compresia carotidei.

  • Clasificare cefalee A . nevralgii craniene, durere faciala de cauza centrala . ex:- nevralgii trigemen, glosofaringian, intermediar, laringeu superior, nasociliar, supraorbitar, etc- cefalee la stimuli reci- nevrita optica- neuropatia optica diabetica- nevralgia zosteriana- Tolosa Hunt- durere faciala de cauza centrala: anesthesia dolorosa, durere post avc, SM, durere atipica a fetei, somatodinia B. cefalee primara- migrena- cefaleea de tensiune- cefalee cluster si alte cefalalgii autonome trigeminale- alte cefalalgii primare

  • C . cefalee secundara - traumatism cap-gat- patologie vasculara craniana- cervicala- patologie intracraniana non-vasculara- sevraj - infectii- tulburari homeostatice- patologie de sinusuri, dinti, ochi, urechi, nas, craniu, gat sau alte structuri faciale- patologie psihiatrica

  • Migrena

    Definitie : afectiune familiala comuna, caracterizata prin episoade periodice de de cefalee de obicei unilaterala, pulsatila, care debuteaza in copilarie sau adolescenta si a caror frecventa diminueaza cu inaintarea in varsta.

    Clasificare : 2 grupe majore: migrena cu aura migrena fara aura Fiziopatologiemecanism vascularmecanism neuronal

  • Migrena fara aura migrena comuna, hemicrania simplex

    Crt. Diagnostic: A. Minim 5 atacuri care indeplinesc criteriile B-DB. atacuri de cefalee care dureaza 4-72 ore (netratate)C. caracteristici (minim 2)- unilateral uneori alterna- pulsatila- intensitate moderata sau severa- afecteaza activitatea diurna- agravate de activitatea fizica D. simptome secundara (minim 1)- greata sau voma- sensibilitate la lumina sau zgomotE. excluderea unei cauze simptomatice

  • 2. migrena cu aura Aura = unul sau mai multe (minim 2) simptome neurologice care se constituie in cateva minute- cu dezvoltare paralela sau consecutiva, sunt reversibile, dureaza mai putin de 60 de minute : simptome vizuale positive (forme luminoase, linii, puncte pulsatile) si negative (scotom-tipic scotom scintilant)simptome senzoriale positive (intepaturi , furnicaturi) si negative (amorteala)tulburari de vorbire de tip afazic sau dizartric, agrafie,alexietulb somatognozice (iluzii despre forma, volumul, localizarea segmentelor corpului)tulb cohleo-vestibulare (vertij)tulburari de coordonare cerebeloasaDupa aura (cu sau fara interval liber) cefalee cu caracteristicile migrenei fara auraPt diagnostic de migrena cu aura: minim 2 atacuri

  • Factori agravanti: alimente (ciocolata, grasimi, branzeturi, vin rosu, rosii, ceapa, portocale- continut mare de tiramina; miscari bruste ale capului, modificari de presiune atmosferica, sevraj sau excesul de cofeina, etc), factori psihici (stress, conflict, anxietate), foame, privare de somn, anotimpuri (primavara, toamna), medicamente (Ngl).

    Intre atacuri- fara simptomatologie dureroasa

    Alte simptome neurologice care pot precede durerea-mai putin frecvent pot apare tranzitoriu:-parestezii la niv fetei la menbrelor-slabiciune musc-tulb de exprimare sau vorbire-tulb de mers,

  • Alte tipuri de migrena:

    migrena bazilara: simptomatologie de trunchi cerebral in aura vertij, tulburari de coordonare, dizartrie, tinutus, hipoacuzie, parestezii sau pareze bilaterale, tulburari de vedere bilat (pana la cecitate corticala temporara), tulburari de constienta pana la stare de coma; urmeaza cefalee, predominant occipitala; se manifesta mai ales la femei tineremigrena oftalmoplegica : pareze de oculomotori- III>VI>IV, de multe ori persista dupa disparitia cefaleei;migrena retiniana hemoragii, vasospasm, ischemie retiniana sau de nv optic- dau scotom monocular sau amauroza unilaterala, remise in max o ora; diferenta- amaurozis fugaxmigrena hemiplegica familiala hemiplegie reversibila in aura, care poate persista dupa cefalee; macar o ruda de gradul 1 cu aceeasi patologie; exista si forma sporadicainfarct migrenos - lipsa disparitiei simptomatologiei neurologice la 7 zile si/sau confirmare imagistica de infarct;

  • migrena post traumatica pacienti cu pareze , prestezii, stare confuzionala, tulburari de vedere si migrena dupa orice traumatism cranian minormigrena la copii- echivalente de durere- paloare, durere abdominala, voma, tulburari de echilibru, tulburari de dispozitie.migrena cu aura prelungita- minim un simptom de aura dureaza mai mult de 60 min, pana la o saptmigrena cu debut acut de aura aura se instaleaza in mai putin de 5 minmigrena menstruala asociata exclusiv cu episodul perimenstrual(15%), ameliorata in sarcina; rar agravata in primul trimestru; cauza- probabil deficit de estradiolstatus migrenos durere mentinuta mai mult de 72 de ore in ciuda tratamentului sau intervale lipsite de durere mai scurte de 4 ore; cauze- traumatisme, infectii virale, abuz de medicamente.aura fara cefalee uneori in evolutie, la varstnici, rar de la inceput

  • Diagnostic diferential cefaleea cluster localizare , frecventa, tulb vegetativeHSA fara prodrom, instalare acuta, semne meningeeneAnevrism de carotida in migrena oftalmoplegicaHemoragie cerebrala- cefalee difuza, semne neurolgice de focar, tulb constientaTromboza sinus venos factori de risc vascular, eventual semne de focar, evolutie fluctuanta, cefalee surda apasatoareCADASIL encefalopatie vasculara fara HTA, modificari IRM leucoencefalopatieGlaucom atac acut localizare, frecvent noaptea, edem bubarAIT , disectie de carotida- semne neurologice care nu evolueaza progresiv, instalate brusc, fara antecedente migrenoase; fara dureri latero-cervicale, factori de risc vascular-sdr antifosfolipidic

  • Evolutie: - variabila debut in adolescenta, posibil anterior echivalente in copilarieunele cazuri-evolutie benigna, atacuri rare; pot coexista atacuri cu si fara aura; pot exista perioade de agravare a episoadelor dureroase, pana la mal migrenos (traumatisme, shimbari hormonale, depresie, comorbiditati- HTA)frecvent in a doua jumatate de viata scade frecventa si durata atacurilor; frecvent ameliorare la menopauza.

  • TratamentCriterii de succes al tratamentului absenta durerii dupa un interval de 2 oreimbunatatirea cefaleei de la moderata/severa la usoara absenta in 2 oreeficacitate buna in 2 din 3 atacuriabsenta recurentelor in absenta tratamentului la 24 ore dupa tratament

  • Tratamentul medicamentos al atacului migrenos 1. Analgezicele reprezintmedicaie de elecie n tratamentul atacurilor migrenoase uoare- moderate.Acid acetilsalicilic oral 1000mgASA iv 1000mgIbuprofen 200-800mg NaproxenDiclofenacParacetamol 500-1000mgASA plus paracetamol plus cafeinaMetamizol 2. Folosirea antiemeticelor n atacurile migrenoase este recomandat pentru a trata greaa i vrstura precum i deaorece acestea mbunttesc absoria analgezicelorMetoclopramidDomperidon

  • Tratamentul medicamentos al atacului migrenos3. Alcaloizii de ergot

    4. Triptanii (agonisti 5HT1B/1D)numai pentru migrena si cluster, in cazuri neresponsive la antalgice/AINS eficienta maxima- la debutul cefaleei, ineficienti in auradurata tratam- 9 -12 zile/luna risc de cronicizarecontraindicatii: HTA netratata, boala coronariana, Raynauld, istoric de AVC , sarcina, lactatie, insuficienta renala sau hepatica

    Sumatiptan 25,50,100 (oral inclusiv cu eliberare prelungita); 25 (supozitoare)ZolmitriptanNaratriptan

  • Profilaxia migrenei Tratamentul profilactic al migrenei trebuie luat n considerare i discutat cu pacientul atunci cnd:Caliatea vieii, prezentarea la locul de munc sau la coala sunt sever afectateFrecvena atacurilor n decursul unei luni este de cel puin dou sau mai multeAtacurile migrenoase nu rpund la tratamentul acut

  • Profilaxia migreneiLinia 1:Betablocante-Metoprolol;PropranololBlocante de canale de calciu-FlunarizineMedicaie antiepileptic-Acid valproic;TopiramatLinia 2:Amitriptilina VenlafaxinaNaproxenPetasites(extract de radacina de brusture)Bisoprolol

  • Profilaxia migreneiLinia 3Acid acetilsalicilicGabapentinMagnesiumTanacetum partheniumRiboflavinaCoenzima Q10CandesartanLisinoprilMethisergida

  • Cefalee