CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral Del Dengue 2016

8/18/2019 CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral Del Dengue 2016.

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DENGUE GRAVE

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*Requ iere monito reo est rict o e inter ven ción médic a

DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA

MANEJO AMBULATORIO UNIDAD DENGUE/UCIREFERENCIA HOSPITALARIA


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Caso probable dedengue

Investigar:

Fiebre aguda usualmente de 2-7 días de

evolución.

¿Radica o viajó los últimos 14 días

a áreas con transmisión de dengue?NO

Realizar

diagnósticos

diferenciales

Sospechar de:

Influenza

Sarampión

Rubéola

Chikungunya

Ricketsiosis

Paludismo

Leptospirosis

Fiebre tifoidea

Hepatitis viral

Fiebre amarilla

Leucemia

SI

¿Presenta

signos de

alarma?

NO SI

Pensar en Dengue sin datos de alarma sipresenta dos o mas de los siguientes datos:

nauseas, vómito, cefalea, dolor retro orbitario,mialgias, artralgias, petequias o prueba de

torniquete positiva, leucopenia. En niños cuadrofebril agudo usualmente de 2-7 días de evolución y

sin etiología aparente.

Notificar el caso efectuando su estudio

epidemiológico.

Pensar en Dengue condatos de alarma si

presenta: dolorabdominal intenso,

vómitos persistentes,síndrome de fuga capilar,

sangrado de mucosas,letargo, irritabilidad,hepatomegalia ≥2

centímetros, aumento

progresivo delhematocrito con rápidodescenso de los niveles

de plaquetas.

Notificar el casoefectuando su estudio

epidemiológico.

¿Presenta

criterios de

gravedad?

SINO

Clasificar como

Dengue con datos de

alarma Pensar en Dengue grave si presenta alguno de lossiguientes datos: dificultad respiratoria debida a

extravasación grave de plasma, choque evidenciado porpulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías yllenado capilar 3 segundos. Hipotensión, ,sangrado grave,compromiso grave de órganos como daño hepático (AST o

ALT >1000), SNC (alteración de conciencia), corazón(miocarditis) u otros órganos.

Notificar el caso efectuando su estudio epidemiológico.


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AdmisiónUrgencias

Tipo depaciente

Paciente B1(Con signos de

alarma)

Paciente B2(Sin signos de alarma)

Comorbilidad,embarazo

AdministrarSolución

cristaloide 2 – 3cc/Kg/hora

Tomarhematocrito y

valoración en 2horas

Si7-10 cc/kg/hora

Hematocritoelevado?

Mejoría, continuar con5 a 7 cc/kg/hora,proximas 2 horas

Mejoria, 3 a 5 cc/

kg/hora, próximas2 horas

Hospitalizacion condosis de

mantenimiento 2 a 3cc/kg/hora, por 24

horas

ALTA

Hematrcritoelevado,

clinicamenteinestable

Administrar 2bolos de s olución

coloidal, de 10 a20 cc/kg/hora

Hematrcrito elevado o bajo, clinicamente

inestable yhemodinamicamenteinestable (Choque)

Terapia Intensiva

No, Hematocritonormal y

clínicamenteestable

Hematocrito bajo,clínicamente inestable,

evaluar datos de

hemorragia paraadministración dehemoderivados

Hematocrito elevado,clinicamente inestable,

revaluar solucionescoloidales

Observaciónsiguientes 4

horas, Mejoría


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CHOQUE POR DENGUE

(Presión Sistólica sostenida pero con signos de hipoperfusión)

*Reanimación con soluciones cristaloides isotónicas: 5 A 10 ml/Kg/hr por una hora.

*Toma de presión arterial y hematocrito antes de la reanimación

Mejoría

SI

Cristaloides IV reducir

gradualmente:* 5 a 7 ml/Kg/hr por 1 a 2 hrs

* 3 a 5ml/Kg/hr por 2 a 4 hrs

* 2 a 3 ml/Kg/hr por 2 a 4 hrs

NO

Si el paciente continua mejorando,

las soluciones pueden continuarse

reduciendo e iniciar hidratación

oral valorando tolerancia.

En 24 a 48hrs pueden requerirse

de cargas de soluciones de

acuerdo a evolución.

En 48 hrs suspender soluciones

parenterales y continuar hidratación vía oral.

Checarhematocrito

Hematocritoelevado Hematocritobajo

Mejoría

Administrar dos cargas de

solución coloide de 10 a 20 ml/

Kg/hra de Cristaloide en una

hora o Coloide.

Sospecha de Hemorragia:

iniciar trasfusión con

concentrado globular y evaluar

crioprecipitados

Reducir de 7 a 10ml/Kg/hra

en 1 a 2 hrs y continuar con

reducción.

SI

NO

Aminas

vasoactivas

MejoríaSINO


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Muestras de 0-5 días

de iniciada la fiebre

ELISA NS1

Para vigilanciavirológica (PCR):

Se deberá enviar

el 10% de

muestras positivas

a NS1.(dengue).

LESP enviará

todas las formas

graves al InDRE.

Se confirma caso

positivoDe 4 a 5 días

negativo

ELISA IgM

si

positivo

ELISA IgG

negativopositivo

Con base a las definiciones

de caso continuar con

diagnóstico diferencial:

*Dengue.- EFEs

*Dengue grave.- Leptospira

Ricketsias

Hantavirus

Considerar fiebre amarilla si

viajaron a zonas endémicas

negativo

no

Muestras >6 días de

iniciada la fiebre

ELISA IgM

ELISA IgG

negativo Se confirma caso

positivo

positivo

negativo


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010.000.010

4.00

250-500 mg 4 ó 6horas.

Reacciones dehipersensibilidad:erupción cutánea,neutropenia,pancitopenia, necrosishepática, necrosistúbulorrenal ehipoglucemia

El riesgo dehepatotoxicidadal paracetamolaumenta enpacientesalcohólicos y enquienes ingierenmedicamentosinductores delMetabolismocomo:fenobarbital,fenitoína ycarbamazepina.El metamizolaumenta elefecto deanticoagulantesorales.

Hipersensibilidad alfármaco, disfunciónhepática einsuficiencia renalgrave.

010.000.010

6.00

De 10 a 30mg/kg depeso corporal

Envase congotero 15 ml

4 ó 6horas.

Reacciones dehipersensibilidad:erupción cutánea,neutropenia,

pancitopenia, necrosishepática, necrosistúbulorrenal ehipoglucemia

El riesgo dehepatotoxicidadal paracetamolaumenta en

pacientesalcohólicos y enquienes ingierenmedicamentosinductores delmetabolismocomo:fenobarbital,fenitoína ycarbamazepina.El metamizolaumenta elefecto deanticoagulantesorales.

Hipersensibilidad alfármaco, disfunciónhepática einsuficiencia renal

grave.

010.000.051

4.00

010.000.051

4.01

010.000.051

4.02

De 6 a 12años: 300 mgDe 2 a 6años: 100mg.Mayores de 6meses a unaño: 100 mg

Cada 4ó 6horas.Cada 6u 8horasCada12horas.

Reacciones dehipersensibilidad:erupción cutánea,neutropenia,pancitopenia, necrosishepática, necrosistúbulorrenal ehipoglucemia

El riesgo dehepatotoxicidadal paracetamolaumenta enpacientesalcohólicos y enquienes ingierenmedicamentosinductores delmetabolismocomo:fenobarbital,fenitoína ycarbamazepina.El metamizolaumenta el

Hipersensibilidad alfármaco, disfunciónhepática einsuficiencia renalgrave.


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http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/panodengue/intd_dengue.htmlhttp://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/panodengue/PANORAMAS_2015/Pano_dengue_sem_34_2015.pdfhttp://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/panodengue/PANORAMAS_2015/Pano_dengue_sem_34_2015.pdfhttp://www.scielo.br/pdf/csp/v25s1/03.pdf


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DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRODESARROLLADOR


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