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CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

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CENNI STORICI Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva effettuato il taglio della mano al chirurgo negligente!!! Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva effettuato il taglio della mano al chirurgo negligente!!! India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

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CENNI STORICI Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) DE MEDICINA classica descrizione dellinfezione DE MEDICINA classica descrizione dellinfezione GALENO (II secolo d.C.) GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo LINVENZIONE DEL FUCILE XIV secolo LINVENZIONE DEL FUCILE

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CENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secolo GUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 1)ORTODOSSIA si rifaceva a Galeno e consisteva nellapplicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

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CENNI STORICI THOMAS VYCARI XVI secolo THOMAS VYCARI XVI secolo Solo allora si conoscono quali propriet e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. Solo allora si conoscono quali propriet e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere. La quarta: che egli sia di buone maniere.

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CENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: CHE COSA E LA CHIRURGIA? CHE COSA E LA CHIRURGIA? ESSA E UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELLORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE LUOMO QUANTO PIU E POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE ESSA E UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELLORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE LUOMO QUANTO PIU E POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE

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CENNI STORICI PARE, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH PARE, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH IL FATTORE PIU SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA. IL FATTORE PIU SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.

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CENNI STORICI NEL 1939 LANTROPOLOGO ADOLPH NEL 1939 LANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE

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ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Corso Integrato di Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Direttore: Prof. G. Vadal

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ADDOME ACUTO Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto

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ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente. alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

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ADDOME ACUTO Esso , quindi, una situazione di emergenza in cui la precocit della diagnosi condizione fondamentale per il successo terapeutico.

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ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

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ADDOME ACUTO CLASSIFICAZIONE del DOLORE CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Psicogeno Psicogeno

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ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo Fisiologico protettivo Fisiologico distruttivo Fisiologico distruttivo Spontaneo Spontaneo Provocato Provocato Autoctono Autoctono Irradiato o riflesso Irradiato o riflesso

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ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Puntorioforuncolo Puntorioforuncolo Tensivo.flemmone Tensivo.flemmone Pulsante..flog.suppur. Pulsante..flog.suppur. Trafittivolesione tn Trafittivolesione tn Terebrante..ulcera GD Terebrante..ulcera GD Lancinantetumori maligni Lancinantetumori maligni

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ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Lacerantefratture,strappi Lacerantefratture,strappi Folgorante..tabe dorsale Folgorante..tabe dorsale Urente.scottat.,ragadi Urente.scottat.,ragadi Osteocopo..osteomielite ac. Osteocopo..osteomielite ac. Sordo,ottusotbc ossea Sordo,ottusotbc ossea

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CAUSE PIU COMUNI DI DOLORE ADDOMINALE

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IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Apparato cardiorespiratorio Apparato cardiorespiratorio Infarto miocardico Infarto miocardico Polmonite Polmonite Pericardite Pericardite Empiema pleurico Empiema pleurico

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IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Patologie Metaboliche Patologie Metaboliche Diabete mellito Diabete mellito Insufficienza renale cronica Insufficienza renale cronica Avvelenamento da Piombo Avvelenamento da Piombo

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IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Malattie ematologiche Malattie ematologiche Leucemia Leucemia Porfiria acuta intermittente Porfiria acuta intermittente Anemia falciforme Anemia falciforme

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IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Infezioni intestinali Infezioni intestinali Salmonellosi Salmonellosi Enteriti virali Enteriti virali

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IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Malattie neurologiche Malattie neurologiche Herpes Zoster Herpes Zoster Tabe dorsale Tabe dorsale

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Sede del Dolore Colecisti Duodeno Pancreas Appendice Colon trasverso Rene destro Stomaco Pancreas Milza Cuore Colon trasverso Rene sinistro Appendice Tenue Colon destro e sinistro Annessi Uretere destro Ernie Colon sinistro Annessi Uretere sinistro Ernie

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ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

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ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

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ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

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FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Endocrinopatie Emopatie Emopatie Collagenopatie Collagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarie Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

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Patologia sistema nervoso Herpes Zoster Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Riacutizzazione artritica Ernia discale Ernia discale Sifilide Sifilide Tremori vertebrali Tremori vertebrali

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Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Crisi addisoniana Ipertiroidismo Ipertiroidismo Iperparatiroidismo Iperparatiroidismo

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Emopatie Anemia drepanocitica (HBS) Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Notturna Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie Coagulopatie

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Collagenopatie Febbre reumatica Febbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosa Poliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-Henoch Porpora di Schoenlein-Henoch

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Malattie da tossici Metalli pesanti Metalli pesanti Intossicazioni da funghi Intossicazioni da funghi Tossine stafilococciche Tossine stafilococciche Botulismo Botulismo Anticoagulanti Anticoagulanti Sospensione narcotici Sospensione narcotici

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Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta Porfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario Angioedema ereditario

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Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Polmonite Polmonite Pleurite Pleurite Infarto polmonare Infarto polmonare Pericardite Pericardite Infarto miocardico Infarto miocardico

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ADDOME ACUTO Infezione viscerale Infezione viscerale Peritonite Peritonite Dolore addominale Dolore addominale Occlusioni Occlusioni Stato di shock Stato di shock

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ADDOME ACUTO Infezione viscerale Ipertermia Ipertermia iperleucocitosi iperleucocitosi Dolore provocato Dolore provocato Contrattura di difesa Contrattura di difesa

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ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da infezione viscerale Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Ipertermia Iperestesia Iperestesia Contrattura di difesa Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta) Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

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ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome peritoneale Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma) data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

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Classificazione (Eziopatogenesi) Perforazione di viscere Trauma Emoperitoneo Iatrogena Post-operatorio (deiscenza anastomotica) Peritonite secondaria a:Peritonite chimica Bile Succo gastroenterico Succo pancreatico Urina Muco Sangue Peritonite settica Secondaria ad infarto/ischemia intestinale Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

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ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da occlusione intestinale Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue? 3) Occlusione del colon o del tenue?

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ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da shock Sindrome da shock per emorragia o disidratazione per emorragia o disidratazione 1) Pancreatite acuta 2) Ischemia mesenterica acuta 3) Rottura di gravidanza extrauterina 4) Fissurazione dellaneurisma dellaorta

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa Fossa iliaca destra diffusa

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilit lieve dolore o nulla

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D. alla F.I.D.

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale Congestione Colorito normale o pallido o pallido

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno Movimenti o tosse Nessuno

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti Presenti Assenti

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Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto Presenti Uno o due soltanto

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ANAMNESI Sintomi e segni associati al dolore addominale Sintomi e segni associati al dolore addominale Febbre Febbre Ittero Ittero Diarrea Diarrea Alvo chiuso Alvo chiuso Vomito e/o nausea Vomito e/o nausea Emorragia Emorragia Claudicatio intermittens Claudicatio intermittens Cardiopatie aritmogene Cardiopatie aritmogene Ematemesi melena proctorragia ematuria metrorragia Ascellare Rettale A feci A gas

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ESAME OBIETTIVO ISPEZIONE ISPEZIONE Addome globoso Addome globoso Tumefazioni Tumefazioni Cicatrici chirurgiche Cicatrici chirurgiche

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ESAME OBIETTIVO PALPAZIONE PALPAZIONE Masse endoaddominali Masse endoaddominali tumori tumori cisti ovariche cisti ovariche ascessi ascessi aneurisma aneurisma Localizzazione precisa del dolore Valutazione del BLUMBERG

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ESAME OBIETTIVO PERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONE PERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONE Valutazione GAS LIBERO Valutazione GAS LIBERO Anse ripiene di GAS e LIQUIDO Anse ripiene di GAS e LIQUIDO Versamenti liberi Versamenti liberi PERISTALSI PERISTALSI

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ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE ESPLORAZIONE RETTALE Valutazione MASSE Valutazione MASSE Valutazione corpi estranei Valutazione corpi estranei Presenza di SANGUE e/o MUCO Presenza di SANGUE e/o MUCO Ampolla vuota o fecalomi Ampolla vuota o fecalomi Dolore al Douglas Dolore al Douglas

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ADDOME ACUTO DIAGNOSTICA DI LABORATORIO Emocromo con formula leucocitaria Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. Prove di coagulazione Elettroliti sierici Esame delle urine

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ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini Rx diretta dell addome in posizione supina e in ortostatismo e/o Rx torace Esami radiologici contrastografici Ecografia TAC

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ADDOME ACUTO Diagnostica strumentale Endoscopia digestiva Laparoscopia Gastroscopia Colonscopia

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Stomaco e Duodeno

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Colecisti e vie biliari

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Pancreas

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Intestino Tenue (Dolore continuo) Nelle ernie strozzate

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Intestino Tenue

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Colon X fecalomi K retto Ampolla Vuota

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PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Colon

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Miscellanea

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ADDOME ACUTO UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA (F.D. MOORE) (F.D. MOORE) LESPERIENZA E UNA LANTERNA CHE DA LUCE A CHI LA POSSIEDE LESPERIENZA E UNA LANTERNA CHE DA LUCE A CHI LA POSSIEDE (CELINE) (CELINE)