Centre Hospitalier dAngoulême Projet détablissement 2008 - 2012 J Billerot – 26 juin 2008

Centre Hospitalier d’Angoulême

Projet d’établissement 2008 - 2012

J Billerot – 26 juin 2008

Pourquoi un projet d’établissement ?

• Le Code de la Santé Publique prévoit que• • « le projet d’établissement définit, notamment sur la base du projet

médical, la politique générale de l’établissement. Il prend en compte les objectifs de formation, de recherche, de gestion et détermine le système d’information de l’établissement. Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence avec le projet médical et le projet de Soins Infirmiers de Rééducation et Médico Technique ainsi qu’un projet social.

• Le projet d’établissement doit être compatible avec les objectifs de Schéma Régional d’Organisation Sanitaire. Il définit des actions de coopération. Il comprend également les programmes d’investissement et le Plan Global de Financement Pluriannuel. Le projet d’établissement est établi pour une durée maximale de 5 ans.

• Il peut être révisé avant ce terme. »


– Un projet médical stratégique– Un projet de soins et un projet qualité– Un projet social– Un projet de gestion :

• Mise en place de la nouvelle gouvernance• Plan directeur immobilier et des installations

techniques• Projet de gestion des services logistiques• Schéma directeur du système d’information• Plan pluriannuel de financement• Politique Communication

Le Projet d’Etablissement 2008-2012 comporte :


Les grandes orientations du Projet d’Etablissement

2008-2012 :1. Impulser en tant que Centre Hospitalier de référence les coopérations

territoriales.2. Garantir la continuité et la permanence des soins en répondant au défi

du vieillissement.3. Participer à la mise en œuvre de techniques innovantes, à la

recherche et aux actions de santé publique.4. Développer l’activité programmée ambulatoire et externe.5. Conforter le pôle de référence territorial en Cancérologie.6. Développer la prise en charge de la douleur et des Soins Palliatifs.7. Organiser les filières d’aval notamment en Soins de Suite et de

Réadaptation.8. Garantir les compétences des professionnels de santé pour assurer la

qualité, la sécurité, la continuité des soins et les droits des patients.9. Accompagner les professionnels de l’établissement dans leur carrière

et leur projet.10.Améliorer l’efficience et la modernisation de l’établissement dans le

cadre des réformes hospitalières.J Billerot – 26 juin 2008

• AMÉLIORER LA RÉPONSE AUX BESOINS DE SANTÉ ET LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS,

• CONTRIBUER À LA PRÉSERVATION DE LA SANTÉ DE LA POPULATION DU TERRITOIRE DE SANTÉ,

• ASSURER SON DÉVELOPPEMENT DANS UN NOUVEAU CADRE FINANCIER (TARIFICATION À L’ACTIVITÉ) ET MANAGÉRIAL (NOUVELLE GOUVERNANCE)

• CONTRIBUER AU MAINTIEN DES COMPÉTENCES MÉDICALES ET NON MÉDICALES EN CHARENTE

• DÉVELOPPER D’UN MAILLAGE TERRITORIAL S’APPUYANT SUR DES COOPÉRATIONS RÉGIONALES AVEC LE CHU POITIERS

• PARTICIPER A LA FORMATION INITIALE DES MÉDECINS

Le projet médical : le territoire de la Charente

Aspects généraux


• Régulation de médecine générale au sein du Centre 15 après minuit, pour améliorer la permanence des soins sur les secteurs de médecine libérale pour les zones non couvertes par un médecin « effectueur » sur la seconde partie de la nuit.

• Organisation du réseau des urgences prévue par les textes en protocolisant les prises en charge pour certaines pathologies (infarctus, douleurs thoraciques, traumatismes crâniens).

• Signature d’une convention tripartite entre le SAMU, le SDIS et l’ATSU et mise à jour des conventions départementales SAMU-SMUR dans le cadre des filières et réseaux.

Le projet médical : le SAMU et les SMUR


• Formaliser le réseau des urgences et la permanence des soins en Charente avec les différents acteurs du département notamment les établissements de Barbezieux, Cognac, Confolens et Ruffec par l’organisation de l’orientation des patients par filière et l’application des protocoles communs de prise en charge.

• Améliorer la qualité de la prise en charge par le confort du patient et des accompagnants, leurs liens avec les équipes soignantes, l’analyse de la pertinence de la prescription des examens complémentaires.

Le projet médical : le SAU


• Organisation de la prise en charge des patients en réanimation, en soins intensifs et en soins continus autour d’un réseau couvrant l’ensemble du territoire de santé de la Charente sur la base de la signature de conventions de coopération avec les établissements publics et privés.

• Création de l’unité de 6 lits de soins continus polyvalents au Centre Hospitalier d'Angoulême

• Développement de l’activité de recherche clinique.

Le projet médical : la réanimation, les soins intensifs et

les soins continus

Le projet médical : la chirurgie et l’anesthésie (1)

Sur le plan territorial :

• Organiser le développement, à partir du site de l’hôpital d’Angoulême, d’une réponse chirurgicale au profit des populations de l’ensemble du territoire en développant notamment les consultations avancées dans les hôpitaux de proximité .


Les domaines privilégiés de développement ;• Orthopédie – traumatologie : urgences

traumatologiques, chirurgie réglée , chirurgie du membre supérieur.

• Urologie : cancérologie, résection de prostate et la lithiase, lancement de technique pour le traitement endoscopique à la fois des calculs des voies urinaires , des tumeurs de la voie excrétrice supérieure.

• Chirurgie digestive:développement de la chirurgie carcinologique.

• Chirurgie gynécologique, conforter la filière de cancérologie sénologique.


Les prises en charge ambulatoires :• Installer 12 places dans l’unité d’Anesthésie et Chirurgie

Ambulatoire (aile sud 3 ème étage). • Développer la chirurgie ambulatoire pour les gestes de

chirurgie ambulatoire pour les actes traceurs suivants : Arthroscopies du genou diagnostique ou thérapeutique, Extractions dentaires, Adénoïdectomies et/ou amygdalectomies, Phimosis âge, Décompression du nerf médian au canal carpien, Hernies unilatérales ouvertes de l’adulte.

• Restructurer le bloc opératoire, augmenter la surface nécessaire aux consultations externes de chirurgie et d’anesthésie.

L’anesthésie : • Consolider l’activité d’anesthésie dans le cadre d’une

réflexion territoriale dont le point crucial est le recrutement de compétences médicales.

Le projet médical : les spécialités médicales – cœur – poumons (1)

• Permettre la prise en compte des nouvelles conditions d’hospitalisation de jour (Hospitalisation Programmée de Durée Déterminée) et la mise en place des filières de soins.

• Développer des coopérations concourant à stabiliser sur les territoires de proximité en médecine polyvalente et dans les spécialités de neurologie, pneumologie et de cardiologie.


• - en neurologie :• Optimiser la filière AVC et créer une Unité Neuro-Vasculaire.• - en médecine interne : • Développer un secteur d’éducation du diabétique dans le cadre d’une activité

territoriale, la prise en charge des polyarthrites et de l’ostéoporose, coordonner une filière de prise en charge des pathologies de l’appareil locomoteur.

• Renforcer de la prise en charge des infections. • - en hépato-gastroentérologie :• Définir l’organisation des actes d’Endoscopie Digestive réalisés, en urgence,

en dehors des heures ouvrables ;• Définir les modalités organisationnelles de la prise en charge des pathologies

aiguës et lourdes (hémorragies digestives).• - en néphrologie : • Conforter les activités de néphrologie clinique et de prévention pour

l’ensemble de la Charente ; la collaboration avec l’ AURAPC pour le traitement, le suivi et le repli des patients dialysés en autonomie ; -l’orientation et la préparation des patients en vue de la transplantation rénale et le suivi régulier des patients transplantés rénaux en association avec le Centre Hospitalier Universitaire.


- en pneumologie :• Développer l’activité sommeil, les consultations d’allergologie et

la prise en charge et la réhabilitation des insuffisants respiratoires chroniques.

- en cardiologie : • Garantir la continuité et la permanence des soins en particulier

pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus du département en renforçant et finalisant les liens avec les hôpitaux de proximité en coopération avec le SAMU et les services d’urgences.

• Optimiser la prise en charge des patients coronariens par le développement du scanner coronaire en coopération avec les radiologues et la participation avec les radiologues de l’établissement à la mise en œuvre d’examens d’IRM cardiaques.

• Développer l’activité de rythmologie invasive;• Développer l’échographie de stress et l’échographie d’effort.


Développer les actions de santé publique :• éducation thérapeutique, • éducation nutritionnelle,• lutte contre les addictions, • éducation des insuffisants rénaux, • prévention de l’ostéoporose, des polyarthrites rhumatoïdes et des autres

rhumatismes inflammatoires, • éducation sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires,

éducation des patients coronariens et insuffisants cardiaques, • prévention du suicide, des MST, • dépistage du cancer, • promotion du don d’organe,• développement de l’activité de la PASS, • développement des consultations mémoire quelque soit l’âge du

consultant, renforcement pour l’UCSA des liens avec le service psychiatrique et le service social.

.


La prise en charge de la douleur :

• Repenser la coordination et la prise en charge de la douleur.

Soins palliatifs :

• Identification de 8 lits de soins palliatifs se répartissant entre la cancérologie, la pneumologie, la pédiatrie la médecine gériatrique, le SSR et l’USLD .

Le projet médical : la cancérologie

Chimiothérapie et radiothérapie

Mettre en œuvre le schéma de l’organisation de la cancérologie sur le territoire de santé arrêté par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation reposant sur :

• - L’organisation de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) par organes associant les différents acteurs du territoire et coordonnées pour une structure unique.

• - La réalisation des chimiothérapies sur le site hospitalier et sur le site de la clinique. Chaque site aura ses correspondants médicaux naturels. Des passerelles de coopération seront possibles, notamment pour assurer la qualité ou la continuité des soins.

• - La réalisation de traitements de radiothérapie sur le plateau technique unique situé dans l’hôpital, par une équipe commune associant notamment les praticiens des deux structures.

• Pour mettre en place cette organisation, un Groupement de Coopération Sanitaire autorisé à l’activité de chimiothérapie et de radiothérapie sera créé.

Chirurgie carcinologique

Hématologie et Oncologie génétique Organiser avec les partenaires régionaux (CHU) des consultations avancées.

Le projet médical : la Gynécologie, l’obstétrique

• augmenter l’activité en gynécologie – obstétrique, objectif de 1500 accouchements par an;

• prendre en charge les grossesses à risque et dans ce cadre assurer une bonne articulation avec les autres maternités du territoire (réseaux) ;

• développer la politique des sorties précoces en obstétrique en participant à une réflexion sur la mise en place d’un service d’hospitalisation à domicile.;

• poursuivre les actions de Santé Publique : tabac, allaitement maternel, obésité etc. ;

• élargir les possibilités d’accouchement d’une part, sur le versant naturel (projet de naissance, position coussin) et d’autre part, sur le versant lutte contre la douleur (accès constant à l’analgésie péridurale, acupuncture).

Le projet médical : pédiatrie - néonatalogie

• répondre à l’augmentation des soins urgents aux enfants ;

• organiser ainsi l'ouverture de l’accueil pédiatrique 24H/24 et 365j/365 ;

• augmenter le nombre de postes en Soins Intensifs de 3 à 6.

Le projet médical : Soins de suite et de réadaptation (1)

• créer un pôle architectural pour le Soins de Suite et Réadaptation sur le site de Girac de 93 lits autour d’un plateau technique commun de rééducation composé :– de 30 lits de Suite Gériatrique,– de 33 lits de Soins de Suite Polyvalents,– de 20 lits d’hospitalisation complète et de 10

places d’hospitalisation de jour de Médecine Physique et de Réadaptation,

– d’un secteur de consultations externes

Le projet médical : Soins de suite et de réadaptation (2)

Médecine Physique et de Réadaptation :• diversifier les modes de prise en charge avec la création de

l’Hospitalisation de Jour, • intensifier le développement des filières avec la Neurologie,

l’Orthopédie, la Rhumatologie, l’Urologie.

Soins de Suite Polyvalents et Gériatriques : • Améliorer et sécuriser la prise en charge des personnes

âgées polypathologiques et/ou ayant acquis des incapacités, • Assurer le maintien de la socialisation des personnes âgées,• Développer les coopérations avec les services de court séjour

notamment dans le cadre des filières AVC et de l’appareil loco-moteur

Le projet médical : Filière gériatrique et médico-sociale

• Développer le pôle d’évaluation gérontologique en lien avec la consultation mémoire, l’hôpital de jour et le court séjour gériatrique

• Développer le court séjour gériatrique• Améliorer la prise en charge des résidents en

EHPAD et USLD• Renforcer les liens entre la filière gériatrique

intra hospitalière et les structures gérontologiques du territoire au travers du Centre de coordination gérontologique (C2.G.) du CHA

Le projet médical : médico-technique

Imagerie médicale- Mettre en place des techniques d’exploration : Cardiaque (scanner coronaire, l’IRM cardiaque), Digestif,

Neurologique ;- Participer au dépistage du cancer du sein et à la mise en œuvre des techniques de sénologie.Pharmacie à usage intérieur• Garantir le circuit du médicament et la réalisation des objectifs du contrat de bon usage en généralisant le

système de prescription et de dispensation informatisée du médicament dans les unités;• Finaliser la réflexion sur le regroupement pharmacie et CAMSP ;• Etudier une nouvelle implantation de la stérilisation centrale.Laboratoires • Accroître la coopération au sein du territoire de santé en réalisant la transmission des résultats vers les

établissements externes• Etudier un projet de prescription connectée • Obtenir la certification COFFRAQ Anatomopathologie : • Conforter les compétences.santé publique et de l’information médicale :- Organiser des outils de pilotage médico-économiques, - Personnaliser l’aide au codage et contrôler la qualité du codage, - Préparer l’établissement au Dossier Médical Partagé, hygiène hospitalière et la lutte contre les infections nosocomiales• Maintenir le Score Icalin en A, • Développer la surveillance des infections du site opératoire pour améliorer l’indicateur SURVISO, • Participer à l’enquête de prévalence nationale et aux enquêtes régionales proposées du CCLIN Sud-

Ouest.

• Les soins et l’organisation des soins – 1) Les soins palliatifs– 2) La prise en charge de la douleur– 3) Les évaluations des Pratiques Professionnelles Paramédicales– 4) L’éducation thérapeutique du patient– 5) Les fiches actions sur les thèmes suivants :

amélioration de la qualité des transmissions para médicales dans le dossier de soins; organisation de l’information donnée au patient et à sa famille; sécurité des biens, de l’hygiène corporelle et application des procédures; informatisation de la charge en soins.

• Les ressources humaines, les compétences, la formation

• La qualité et la gestion des risques • L’ouverture sur l’extérieur

Le projet de soins


Le projet qualité

La performance clinique par le déploiement de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP):

• évaluation des pratiques des équipes.

L’efficience par l’approfondissement de la démarche d’amélioration continue de la qualité autour

• des Droits des patients• de la Communication• de la gestion des risques

La sécurité par la mise en œuvre d’une politique de maîtrise des risques

La conformité par :les mises aux normes réglementaires et l’adéquation des pratiques aux recommandations

professionnelles et références externes


• La gestion prévisionnelle des emplois et des compétences (GPEC) / l’approche individualisée en gestion des ressources humaines

• La modernisation des relations sociales

• La formation continue

• Les conditions de vie au travail

Le projet social


Le projet de gestion : mise en place de la nouvelle gouvernance

• Poursuivre la mise en place de la « nouvelle gouvernance » :– Généraliser et systématiser des contrats de pôle annuels– Améliorer l’articulation entre les coordonnateurs et les bureaux de

pôles et le Conseil Exécutif – Accroître la politique de délégation – Pérenniser et renforcer la dynamique de l’équipe de direction.

• Mise en œuvre de la charte de l’encadrement• Développer des outils au service de l’efficience:

– Le contrôle budgétaire et financier– La comptabilité analytique– L’évaluation des projets– Assurer la qualité de l’ensemble de la chaîne de facturation dans le

cadre de la TAA et de la prochaine transmission directe à l’assurance maladie des séjours

– Généraliser la politique d’évaluation• La gouvernance des relations avec les autres acteurs de santé

du territoireJ Billerot – 26 juin 2008

Le projet de gestion :plan directeur immobilier et des

installationsDes travaux lancés pour les années 2008-2012 :• les travaux des Contrat d’Objectifs et de Moyens n° 1 et 2 Pôle Femme

Mère Enfant / Hémodialyse / Archives médica les • le rapatriement de Monchoix• la construction d’une Cuisine Centrale dans le cadre du GIP restauration

de l’Angoumois

Le plan Hôpital 2012

La maintenance du patrimoine• Investissements générateurs d’économies énergie• Investissements liés à la vétusté des équipements• Investissements visant à améliorer l’attractivité du Centre Hospitalier • d’Angoulême, les conditions d’accueil, de confort et les conditions de

travail


Le projet de gestion : services logistiques

Améliorer et développer pour les fonctions achat et logistiques les

relations clients/fournisseurs en prenant en compte les aspects économiques et

développement durable.


Le projet de gestion : schéma directeur du système d’information

Le développement du schéma directeur du système d’information est un axe stratégique du projet d’établissement

Le schéma directeur du système d’information doit permettre d’améliorer l’efficience des acteurs de santé dans le cadre de la prise en charge

– en garantissant d’une part la continuité de fonctionnement de l’ensemble des infrastructures afin d’assurer la permanence des soins et la continuité de la production hospitalière et d’autre part la sécurité et la confidentialité de l’accès à l’information médicale;

– en généralisant le déploiement de la prescription informatisée et garantir la sécurité du circuit du médicament;

– en engageant le déploiement du dossier médical commun;– en s’assurant de l’exhaustivité du recueil des actes et des diagnostics;– en optimisant les modalités d’identification et de mouvement des patients;– en poursuivant l’optimisation des processus de production hospitaliers;– en accompagnant et intégrant les politiques générales et nationales d’urbanisation des Systèmes

d’Information de Santé au plan technique et/ou réglementaire.Le schéma directeur du système d’information doit permettre d’assurer le développement de

l’établissement dans un nouveau cadre financier et managérialLe schéma directeur du système d’information doit faciliter l’évolution et l’adaptation des modes de la

communication et de gestion au sein des organisations hospitalières et des réseaux de prise charge

– en facilitant la coordination et la coopération entre les acteurs internes et externes:

– en améliorant la communication interne et externe;– en accompagnant les axes d’amélioration du projet social.

Le projet de gestion : plan pluriannuel de financement

• Le plan pluriannuel d’investissement prévisionnel décrit l’ensemble des projets d’investissements mobiliers et immobiliers envisagés et nécessaires à la réalisation du projet d’établissement 2008-2012

• Il se traduit par 125 200 000 € d’investissement sur 5 ans dont

• 18 300 000 € pour les équipements biomédicaux;

• 7 100 000 € pour l’informatique;• 29 500 000 € pour le pôle médico-social.


Le projet de gestion : politique communication

Des valeurs : l'égalité, la neutralité, la laïcité, la conformité, l'adaptabilité et la proximité des soins.

Des axes :• Développer l’image du Centre Hospitalier :

– en faisant connaître et promouvant les soins dispensés, le plateau technique, les objectifs qualité du Centre Hospitalier Angoulême

– en donnant, entretenant ou créant la meilleure image de marque possible

– en ouvrant l'hôpital sur la cité, en développant les partenariats extérieurs et en apportant l'information sur les services offerts

– en recrutant et en fidélisant la clientèle • Conforter les compétences :

– en informant le personnel de l’établissement, pour développer le lien d'appartenance et renforcer l'image du CHA;

– en recrutant et fidélisant : il s’agit d’assurer la promotion de l’établissement auprès des candidats potentiels et de répondre aux attentes des personnels en exercice.


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