of 48/48
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICINĂ TEZĂ DE DOCTORAT CERCETĂRI ASUPRA MANIFESTĂRILOR TUBERCULOASE PULMONARE ŞI EXTRAPULMONARE APĂRUTE LA INFECTAŢII HIV CONDUCĂTOR ŞTIINŢIFIC PROF. ASOC. DR. CRISTIAN DIDILESCU Cercetător ştiinţific principal I DOCTORAND ANA MARIA TRĂILESCU -Rezumat- CRAIOVA 2011

cercetări asupra manifestărilor tuberculoase pulmonare şi

  • View
    228

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of cercetări asupra manifestărilor tuberculoase pulmonare şi

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

    DIN CRAIOVA

    FACULTATEA DE MEDICIN

    TEZ DE DOCTORAT

    CERCETRI ASUPRA MANIFESTRILOR

    TUBERCULOASE PULMONARE I

    EXTRAPULMONARE

    APRUTE LA INFECTAII HIV

    CONDUCTOR TIINIFIC

    PROF. ASOC. DR. CRISTIAN DIDILESCU

    Cercettor tiinific principal I

    DOCTORAND

    ANA MARIA TRILESCU

    -Rezumat-

    CRAIOVA 2011

  • Tuberculoza reprezint o epidemie global, doar n 2010, 8,8 milioane de persoane mbolnavindu-se de

    tuberculoza i 1,4 milioane decednd din aceast cauz. n Romnia, n 2010, conform Organizaiei Mondiale a

    Sntii au fost diagnosticate 12 000 noi cazuri de tuberculoz. n Romnia, tuberculoza constituie i n prezent o

    problem prioritar de sntate public, a crei combatere se desfaoar n conformitate cu Programul Naional

    de Control al Tuberculozei (PNCT), program elaborat pe baza recomandrilor Organizaiei Mondialei a Sntii.

    Obiectivul major al Programului l constituie stoparea ct mai rapid a rspndirii infeciei i bolii n rndul

    populaiei,ceea ce presupune o diagnosticare precoce a bolii tuberculoase i tratament corespunztor pn la

    vindecare. O meniune special trebuie ns fcut pentru infecia HIV care a schimbat att epidemiologia ct i

    istoria natural a tuberculozei. Epidemia HIV a avut un impact dramatic asupra incidenei tuberculozei (TB) i

    controlului TB att n rile industrializate ct i n cele cu venituri mici, unde prevalena ambelor infecii este

    crescut. TB este cea mai comun cauz a morii la indivizii infectai HIV. OMS estimeaz c TB constituie pn la

    1/3 din decesele persoanelor cu SIDA din lume. Cnd cineva este infectat cu TB, probabilitatea de mbolnvire

    sporete considerabil dac este i HIV pozitiv.

    n unele ri, agravarea endemiei tuberculoase a fost favorizat cel puin n parte de epidemia cu HIV

    Creterile menionate s-au observat i n ri cu nivel anterior al endemiei sczut sau foarte sczut. Elocvente sunt

    datele de inciden de la momentul respectiv:Danemarca 5,2%ooo ( 1984) 7%ooo (1990); Olanda 8,4%ooo (1985)-

    9,2%ooo (1990); Elveia 13,8% (1986) - 18,4%ooo (1990); SUA 9,3%ooo (1985) - 10,5%ooo (1992). Coinfecia pare

    a deveni mai frecvent, n special la imigranii i refugiaii din rile cu endemie TB i HIV.Tuberculoza survine la

    gazda infectat HIV cu o rat anual de aproximativ 8%, prin oricare din cele doua mecanisme patogenice:

    reactivarea endogen i reinfecia exogen.

    MATERIAL, METOD I REZULTATELE LOTULUI DE CERCETARE A

    Lotul de cercetare (Lotul A) a inclus bolnavi adulti internai n Spitalul Clinic de Boli Infecioase Victor

    Babe, Bucureti, seciile de boli infecioase 1 i 2 (HIV-SIDA) n perioada 2001-2006 cu diagnosticul de

    tuberculoz i infecie HIV sau boala SIDA.

    Diagnosticul de tuberculoz s-a stabilit pe baza simptomatologiei clinice, a examenului radiologic, examene de

    sput Bk microscopie i culturi, examen anatomo-patologic cu evidenierea granulomului tuberculos, iar cel de

    infecie HIV sau boal SIDA prin confirmri serologice.

    Au fost inclui pacieni indiferent de ordinea diagnosticrii bolilor, adic: TBC a precedat HIV/SIDA, a

    urmat HIV/SIDA, sau depistarea celor doua boli s-a realizat concomitent.

    n Lotul A, au fost inclui un numr de 156 bolnavi ce ndeplineau condiiile menionate anterior. S-au

    folosit pentru documentarea cazurilor date din foaia de observaie clinic generala a bolnavului aflat n arhiva

    spitalului, registrul de bacteriologie al laboratorului de bacteriologie al Spitalul Clinic de Boli Infecioase Victor

    Babe, fiele de chimioterapie ale bolnavilor de TBC. n funcie de anamneza terapeutic i de biletele de trimitere

    de la dispensarele TBC teritoriale, conform Ghidului Metodologic de Implementare a PNCT 2007-2011, cazurile de

  • tuberculoz pulmonar au fost definite astfel:

    Caz nou (N) este pacientul care nu a luat niciodat tratament cu medicamente antituberculoase

    n asociere pe o perioad mai mare de o lun de zile. La ncadrarea pacientului Caz nou nu se ia

    n considerare chimioterapia preventiv, efectuat de un singur medicament (sau cu dou ca de

    exemplu n cazul copiilor mici i a persoanelor infectate HIV).

    Caz cu retratament este unul din urmtoarele categorii:

    Recidiv (R) pacientul care a fost evaluat vindecat sau tratament complet n urma unui

    tratament antituberculos anterior i care are un nou episod de TB confirmat bacteriologic sau

    histopatologic

    Cazurile de TB neconfirmate pot fi nregistrate ca recidive n baza deciziei colectivului medical.

    Retratament pentru eec (E) pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat

    eec al unui tratament anterior.

    Retratament pentru abandon (A) pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat

    abandon al unui tratament anterior i este bacteriologic pozitiv sau la care medicul pneumolog

    decide reluarea unui nou tratament dup abandonul celui anterior.

    Cronic (C) pacientul care ncepe un nou retratament dup ce a fost evaluat eec al unui

    retratament anterior.

    Repartiia pe sexe a bolnavilor inclui n Lotul A, a evideniat urmtoarele: 102 (65%) brbai, 54 (35%)

    femei, deci predomina sexul masculin. (tabel 18)(figura nr.10)

    Tabel 18. REPARTIIA PE SEXE A BOLNAVILOR INCLUI N LOTUL A

  • Figura nr. 10 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 18

    n ceea ce privete proveniena din mediul rural sau urban, repartiia pe sexe a fost urmtoarea: din

    totalul celor 156 pacieni luai n studiu n Lotul A, 97 (62%) proveneau din mediul urban, iar 60 (38%) din mediul

    rural.

    Din totalul pacienilor de sex masculin, 74 (76%) proveneau din mediul urban, iar 28 (47%) din mediul

    rural, deci n rndul bolnavilor de sex masculin predomin bolnavii din mediul urban. La femeile luate n studiu, n

    Lotul A, 31 (54%) proveneau din mediul rural, iar 22 (41%) din mediul urban, deci predomina pacientele din mediul

    rural. Precizm c am luat n considerare adresa din foaia de observaie clinic general (foarte muli pacieni nu

    au vize de flotant sau vize de reedin temporar i declar adresa din buletin, cnd ei de fapt locuiesc n alt

    parte ). (Tabel 2).(figura nr. 11 )

    Tabel 19: Repartiia pacienilor din lotul A, n funcie de sex i mediul de provenien.

    SEX

    Urban % Rural % TOTAL/SEX %

    M 74 76 28 47 102 65 F 23 24 31 53 54 35 TOTAL 97 100 59 100 156 100

    Figura nr. 11 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 19

    Prezentm n continuare repartiia bolnavilor din Lotul A pe grupe de vrst (Tabel 20), sex i mediul de

    provenien (Tabel 21).

    MASCULIN

    FEMININ

    0

    20

    40

    60

    80

    URBAN RURAL

    masc

    femin

  • Tabel 20: Repartiia pacienilor din lotul A pe grupe de vrst i mediul de provenien

    MEDIU 60 % TOTAL %

    Urban 1 1 27 17 36 23 23 15 8 5 2 1 97 62

    Rural -

    - 19 12 23 15 16 10 1 1 -

    - 59 38

    TOTAL 1 1 46 29 59 38 39 25 9 6 2 1 156 100

    Pacienii din Lotul A provin dou treimi (62%) din mediul urban, iar procentul cel mai mare de pacieni (23%) din

    acest mediu a fost cuprins n grupa de vrst 30-40 ani. n mediul rural ,(38%) din pacienii luai n studio, a existat

    o repartiie aproape egal ntre grupele de vrst 20-30 ani (12%), 30-40 ani (15%), 40-50 ani (10%), neexistnd n

    mediul rural niciun pacient n grupe de vrst peste 60 ani i sub 20 ani.

    Tabel 21: Repartiia pacienilor din lotul A n funcie de mediul de provenien, sex i grupe de

    vrst

    SEX MEDIU

    GRUPE DE VIRSTA

    60 % TOTAL %

    Rural -

    - 10 6 11 7 7 4 -

    -

    -

    - 28 18

    M -

    Urban 1 1 18 12 27 17 18 12 8 5 2 1 74 47

    Rural -

    - 9 6 12 8 9 6 1 1

    -

    - 31 20

    F

    Urban -

    - 9 6 9 6 5 3 -

    -

    -

    - 23 15

    TOTAL 1 1 46 30 59 38 39 25 9 6 2 1 156 100

    Din procentul de 47% de pacieni de sex masculin, din mediul urban, exist procente egale de 12% n

    grupele de vrst 20-30 ani i 40-50 ani, n timp ce pacientele din mediul urban procentele sunt egale pentru

    grupele de vrst 20-30 ani i 30-40 ani, neexistnd paciente din mediul urban n grupele de vrst 50-60 ani i

    peste 60 ani.

    Vrsta medie a bolnavilor inclui n Lotul A a fost de 42,16 10 ani. Vrsta medie la femei a fost de 39,87

    15,23 ani, iar la brbai 42,16 16,08. Vrstele extreme la femei au fost 24 i 55 ani, iar la brbai 26 i 52 ani.

    n lotul de cercetare, Lotul A, s-au urmrit obiceiurile vicioase, cum ar fi fumatul, consumul zilnic de alcool

    i consumul de droguri Iv. Au fost inclui n categoria fumtorilor cei care fumau un minim de 5 igri/zi de mai

    mult de 2 ani i fotii fumtori-cei care au abandonat fumatul de cel mult 1 an. Exprimarea s-a fcut n numr

    pachete/an. n ceea ce privete consumul zilnic de alcool s-au luat n considerare bolnavii care au declarat c au

    consumat un minim de 500 ml alcool de tip bere sau vin sau 200 ml buturi spirtoase zilnic. n ceea ce privete

    consumul de droguri Iv au fost luai n considerare att cei care i administrau heroin n prezent, ct i cei care i

    administraser heroin n trecut i erau n tratament actual cu metadon i consiliere pshihologic. (Tabel 22)

  • TABEL 22: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE OBICEIURILE VICIOASE

    SEX

    OBICEIURI VICIOASE

    F % F+D+A % F+A % F+D % A % NEFUM % TOTAL %

    M 56 36 5 3 35 22 6 4 - - - - 102 65

    F 28 24 - - - - - - 4 3 12 8 54 35

    TOTAL 94 60 5 3 35 22 6 4 4 3 12 8 156 100 F: fumat D: droguri iv A: alcool

    Din 156 de pacieni luai n studiu n Lotul A, 138 (88,46%) erau fumtori. n ceea ce privete repartiia pe

    sexe a pacienilor fumatori luai n studiu, 102 (73,91%) erau brbai, iar 42 (26,08) erau femei, deci fumatul

    predomina la pacienii de sex masculin luai n studiu n lotul A. Consumul de alcool a fost ntlnit la 52 (33,33%) de

    pacieni luai n studiu, deci consumul de alcool nu a predominat la acest Lot. 49 (94,23%) au fost brbai, 3 (5,76%)

    au fost femei, deci putem afirma cu certitudine c acest obicei vicios predomin n rndul pacienilor de sex

    masculin luai n studiu (datele rezultate sunt numai din declaraiile pacienilor). Consumul de droguri Iv a fost

    ntnlit la 6 (5,12%) bolnavi, toi brbai, deci predomina pacientii de sex masculin care se drogheaz n rndul

    pacienilor din Lotul A.

    Am urmrit i asocierea acestor obiceiuri vicioase: 40 (25,64%) din bolnavii luai n studiu au consumat

    att alcool ct i tutun, cu o predominent cert a persoanelor de sex masculin, 39 (97,5%). n ceea ce privete

    asocierea celor 3 obiceiuri vicioase, 6 (4,48%) din bolnavii luai n studiu ndeplineau toate cele 3 criterii, toi

    (100%) fiind brbai. (Tabel 23).

    TABEL 23: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE OBICEIURI VICIOASE, SEX I MEDIUL

    DE PROVENIEN

    SEX MEDIU

    OBICEIURI VICIOASE

    F % F+D+A % F+A % F+D % A % NEFUM % TOTAL %

    RURAL 10 6 - - 18 12

    - - - -

    - - 28 18

    M

    URBAN 46 29 5 3 17 11 6 4 - - - - 74 47

    RURAL 20 13 - -

    -

    -

    - - 3 2 8 5 31 20

    F

    URBAN 18 12 - -

    -

    -

    - - 1 1 4 3 23 15

    TOTAL 94 60 5 3 35 22 6 4 4 3 12 8 156 100 F: fumat D: droguri iv A: alcool

    Am urmrit obiceiurile vicioase la pacienii din Lotul A n funcie de mediul de provenien i constatm c

    la persoanele de sex masculin, indiferent de mediul de provenien, nu exist nefumtori, iar n mediul rural, nu

    exist consumatori de droguri. (Tabel 24).

  • TABEL 24: REPARTIIA OBICEIURILOR VICIOASE LA PACIENII DIN LOTUL A N FUNCIE DE MEDIUL DE

    PROVENIEN

    OBICEIURI VICIOASE

    MEDIU F % F+D+A % F+A % F+D % A % NEFUM % TOTAL %

    RURAL 30 19 - 18 12 - 3 2 8 5 59 37

    URBAN 64 41 5 3 17 11 6 4 1 1 4 3 97 63

    TOTAL 94 60 5 3 35 22 6 4 4 3 12 8 156 100

    F: fumat D: droguri iv A: alcool

    Repartiia bolnavilor Lotului A dup modul de depistare a tuberculozei evideniaz c 142 (91%) din

    bolnavii inclui n lotul A au fost depistai activ i niciunul nu a fost depistat ocazional, 9% fiind depistai pasiv.

    (Tabel 25).

    TABEL 25: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE MODUL DE DEPISTARE A

    TUBERCULOZEI

    SEX AC % P % TOTAL %

    MASC 96 62 6 4 102 66

    FEM 46 29 8 5 54 34

    TOTAL 142 91 14 9 156 100

    AC: depistare activ

    P: depistare pasiv

    Figura nr. 12 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 25

    AC: depistare activ

    P: depistare pasiv

    Acest lucru provine i din faptul c marea majoritate a pacienilor au fost depistai nti cu infecie HIV i

    apoi cu tuberculoz (se efectuau controale radiologice i de sput periodice,intradermoreactie la 2UI PPD),

    pacientul fiind n evidena specialistului de boli infecioase). Redam si modul de depistare active sau pasiv in

    functie de mediul de provenienta al pacientului. (Tabel 26, figura nr. 13).

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    AC P

    MASC

    FEM

  • TABEL 26: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE MODUL DE DEPISTARE A

    TUBERCULOZEI I DE MEDIUL DE PROVENIEN

    MEDIU AC % P % TOTAL % URBAN 88 56 9 6 97 62 RURAL 54 35 5 3 59 38 TOTAL 142 91 14 9 156 100

    AC: depistare activ

    P:depistare pasiv

    Figura nr. 13 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 26

    AC: depistare activ

    P: depistare pasiv

    Observm ca depistarea activ a tuberculozei predomin n mediul urban (56%) ceea ce nseamn un

    control mai bun epidemiologic n zonele urbane fa de cele rurale. (Tabel 26).Nu au existat diferente intre

    modurile de depistare a maladiei la cele doua sexe (Tabel 27)

    TABEL 27: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE MODUL DE DEPISTARE A

    TUBERCULOZEI, SEX I MEDIUL DE PROVENIEN

    SEX

    URBAN/RURAL DEPISTARE F % M % Total %

    RURAL AC 26 48% 28 27% 54 35%

    P 5 9% 5 3%

    RURAL Total 31 57% 28 27% 59 38%

    URBAN AC 20 37% 68 67% 88 56%

    P 3 6% 6 6% 9 6%

    URBAN Total 23 43% 74 73% 97 62%

    Total 54 100% 102 100% 156 100% AC: depistare activ P:depistare pasiv

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    AC P

    URBAN

    RURAL

  • n ceea ce privete succesiunea de depistare a celor dou comorbiditi la 121 (77,56%) au fost depistai

    iniial HIV, la 25 (16,02%) TBC a fost prima maladie depistat, iar la 10 (6,41%), depistarea s-a fcut concomitent

    (Tabel 28).

    TABEL 28: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE SUCCESIUNEA DE DEPISTARE A CELOR

    DOU COMORBIDITI

    Aceste caracteristici ale succesiunii de depistare a celor dou maladii poate proveni i din faptul c s-au

    folosit pentru alctuirea lotului de cercetare (A) foile de observaie de pe secia de boli infecioase. Fiecrui bolnav

    luat n eviden pe secia de pneumologie I se d la internare un formular de consimmnt informat pentru

    testarea HIV. Rezultatele se comunic pacientului personal. Testarea HIV este obligatorie la toi bolnavii cu

    suspiciune de TBC conform PNCT.

    Conform recomandrilor prezente n normele metodologice de implementare a PNCT 2007-2011, am

    mprit bolnavii Lotului A n funcie de istoricul terapeutic n cazuri noi,(CN) cazuri la retratament(Re) (recidive,

    retratament pentru eec, retratament pentru abandon terapeutic) i cronici (Cr). Astfel s-au identificat 63% cazuri

    noi de TBC, 34% cazuri de retratament i 3% cazuri de TBC cronic. Se remarc procentul mare de retratamnet n

    rndul brbailor, cazuri cronice fiind n proporie de 80% brbai, de asemenea, la cazurile de retratament,

    proporia extrem de mic de depistri pasive.Prezentam aceste date(istoric terapeutic) si in functie de modul de

    depistare a tuberculozei si repartitia pe sexe (Tabel 29)

    SUCCESIUNEA DE DEPISTARE A

    CELOR DOU COMORBIDITI

  • TABEL 29: REPARTIIA BOLNAVILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE ISTORICUL TERAPEUTIC, SEX I MODUL

    DE DEPISTARE AL TUBERCULOZEI

    CN/Re/Cr

    SEX DEPISTARE CN % Cr % Re % Total %

    FEM AC 34 35% 1 20% 11 21% 46 29%

    P 3 3% 5 9% 8 5%

    F Total 37 38% 1 20% 16 30% 54 35%

    MASC AC 59 60% 4 80% 33 62% 96 62%

    P 2 2% 4 8% 6 4%

    M Total 61 62% 4 80% 37 70% 102 65%

    Total 98 100% 5 100% 53 100% 156 100% AC: depistare activ Cr: caz cronic

    P:depistare pasiv Re: retratament

    CN: caz nou

    Analiza simptomelor clinice la internare a fost important n cazul pacienilor la care tuberculoza a fost

    prima depistat, sau la care diagnosticul tuberculoz HIV/SIDA s-a realizat concomitent. La pacienii la care

    tuberculoza a fost depistat dup infecia HIV, de cele mai multe ori simptomele de TBC (i aa extrem de

    polimorfe i fr specificitate) au fost asemntoare cu cele ale bolii HIV (astenie general, subfebriliti nocturne,

    scdere ponderal, adinamie). Am constatat caracterul extreme de polimorf al simptomelor n cele mai multe

    cazuri, pacientul prezentnd cel puin 3 simptome asociate (Tabel 30, figura 14).

    TABEL 30: SIMPTOMATOLOGIA CLINIC DE LA INTERNARE A PACIENILOR DIN LOTUL A

    SIMPTOMATOLOGIA

    CLINIC

  • Figura nr. 14 - Reprezentarea grafic a datelor din TABEL 30

    Cele mai frecvente simptome ntlnite la pacienii de sex masculin din lotul A au fost: tusea productiv

    (81,63%), hemoptizia (66,66%), astenia fizic (63,63%), scderea ponderal (63,51%). La femei, pe primul loc s-au

    situate durerile toracice (68,75%), tusea seac (38,80%) i inapetena (38,57%). Se remarc diferena care exist

    ntre procentul de brbai (81,63%), care are tuse productiv de cel foarte mic de la femei de 18,37%. Este

    adevrat c marea majoritate a fumtorilor din acest lot provin din rndul brbailor i aceast diferen foarte

    mare poate proveni i de aici. De asemenea aceasta diferenta a simptomatologiei provine si din faptul ca foarte

    multe paciente de sex feminine au avut pleurezii,.si tusea, de cele mai multe ori, a fost neproductiva.

    Pacienii din Lotul A au prezentat n proporie de 68,5% (107) doar tuberculoz pulmonar, o treime din

    ei, 31,4% (49) doar tuberculoz extrapulmonar. A existat un numr de 48 de bolnavi care au asociat tuberculoz

    pulmonar i extrapulmonar.(figura 15)

    FIGURA 15: REPARTIIA PACIENILOR DIN LOTUL A N FUNCIE DE LOCALIZAREA TUBERCULOZEI

    Repartiia formelor radiologice de tuberculoz pulmonar a fost urmtoarea: 26 de cazuri (24,29%) forme

    cavitar cazeoase, 23 de bolnavi (21,49%) forme cu aspect radiologic cvasinormal, adenopatii mediastino-hilare 20

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    BARBATI

    FEMEI

  • (18,69%), proporii egale cte 16 cazuri (14,95%) de forme infiltrative-ulcerate i miliare, si 6 bolnavi (5,61%) de

    infiltrativ nodulare.

    Facem precizarea c la pacienii la care imaginea radiologic a fost normal sau a prezentat doar desen

    peribronhovascular accentuat, n sput, la examenul bacteriologic direct sau la culturi s-au izolat tulpini de Bk.

    (Tabe 31, tabel 32).Tabelele sunt detaliate si in ceea ce priveste grupele de varsta, mediul de provenienta si sex.

    TABEL 31: REPARTIIA PACIENILOR CU TUBERCULOZ PULMONAR, DIN LOTUL A N FUNCIE DE

    VRST, MEDIUL DE PROVENIEN I FORMA ANATOMO-RADIOLOGIC

    GRUPE DE VIRSTA

    Med. prov

    F.anatomo radiologice 60 % TOTAL %

    C - - 3 2 7 4 3 2 1 1 1 1 15 10

    IU - - 2 1 4 3 3 2 1 1 - - 10 6

    IN 1 1 1 1 - - 3 2

    -

    - -

    - 5 3

    U P - -

    -

    - -

    -

    -

    -

    -

    - -

    - - -

    MIL - - 2 1 7 4

    -

    -

    -

    - - - 9 6

    FID - - 6 4 3 2 1 1 1 1 1 1 13 8

    AH - - 3 2 5 3 5 3 2 1 - - 15 10

    C - - 3 2 5 3 2 1 1 1 - - 11 7

    IU - - 2 1 2 1 2 1

    -

    - - - 6 4

    IN - -

    -

    - 1 1

    -

    -

    -

    - - - 1 1

    R P - -

    -

    - -

    -

    -

    -

    -

    - - - - -

    MIL - - 2 1 3 2 2 1

    -

    - - - 7 4

    FID - - 4 3 4 3 2 1

    -

    - - - 10 6

    AH - - 3 2 2 1

    -

    -

    -

    - - - 5 3

    U: urban R: rural C: cazeos-cavitar IU: infiltrativ ulcerat IN: infiltrativ nodular P: pleurezie MIL: miliar FID: form fibroas de TBC AH: adenopatii hilare

  • TABEL 32: REPARTIIA PACIENILOR CU TUBERCULOZ PULMONAR, DIN LOTUL A N FUNCIE DE

    VRST, MEDIUL DE PROVENIEN I FORMA ANATOMO-RADIOLOGIC

    GRUPE DE VIRSTA

    SEX 60 % TOTAL %

    C - - 4 3 8 5 4 3 6 1 1 1 18 12

    IU - - 1 1 4 3 4 3 1 1 - - 10 6

    IN 1 1 1 1 1 1 2 1 - - - - 5 3

    M P - - - - - - - - - - - - - -

    MIL - - 1 1 6 4 - - - - - - 7 4

    FID - - 6 4 3 2 2 1 1 1 1 1 13 8

    AH - - 4 3 5 3 3 2 2 1 - - 15 9

    C - - 2 1 4 3 1 1 1 1 - - 8 5

    IU - - 3 2 2 1 1 1 - - - - 6 4

    IN - - - - - - 1 1 - - - - 1 1

    F P - - - - - - - - - - - - - -

    MIL - - 3 2 4 3 2 1 - - - - 9 6

    FID - - 4 3 4 3 1 1 - - - - 9 6

    AH - - 2 1 2 1 2 1 - - - - 6 4

    TOTAL 1 1 31 22 43 29 23 16 6 5 2 2 107 100

    C: cazeos-cavitar IU: infiltrativ ulcerat IN: infiltrativ nodular P: pleurezie MIL: miliar

    FID: fibroz pulmonar AH: adenopatii hilare M: masculine F: feminin

    Din cei 156 de pacienti luati in studiu, 50(30,05%) nu au avut imagini radiologice de tuberculoza,

    20(12,82%) au prezentat adenopatii mediastinohilare. Din cei 86 cu imagini radiologice , 26(16.6%) au fost cavitari,

    21(13,46%) cu aspect doar de accentuare a desenului peribronhovasc bazal bilat, desen numit de noi de fibroza,

    17(19,89%) au avut miliara bacilara, 16(10,25%) au prezentata forme infiltrative ulcerate, iar 6(3.84%) au avut

    forme infiltrativ nodulare. (tabel 33)

    TABEL 33: REPARTIIA FORMELOR DE TUBERCULOZ PULMONAR, DIN LOTUL A N FUNCIE DE SEX I

    MEDIUL DE PROVENIEN

    SEX

    URBAN/RURAL ARP F % M % Total lot A %

    RURAL AH 5 5% 5 3%

    C 4 7% 7 7% 11 7%

    FID 8 15% 2 2% 10 6%

    IN 1 1% 1 1%

    IU 3 6% 2 2% 5 3%

    MIL 6 11% 1 1% 7 4%

    P 0%

    Fara lez pulm 10 19% 10 10% 20 13%

  • Total 31 57% 28 27% 59 38%

    URBAN AH 6 11% 9 9% 15 10%

    C 4 7% 11 11% 15 10%

    FID 1 2% 10 10% 11 7%

    IN 1 2% 4 4% 5 3%

    IU 3 6% 8 8% 11 7%

    MIL 3 6% 7 7% 10 6%

    P 0%

    Fara lez pulm 5 9% 25 25% 30 19%

    Total 23 43% 74 73% 97 62%

    Total 54 100% 102 100% 156 100% C: cazeos-cavitar IU: infiltrativ ulcerat IN: infiltrativ nodular P: pleurezie MIL: miliar FID: fibroz pulmonar AH: adenopatii hilare ARP: aspect radiologice pulmonare

    n ceea ce privete extinderea lezional, 72 (46,15%) dintre pacieni au avut leziuni pulmonare bilaterale,

    iar 41 (26,28%) leziuni bacilare unilaterale, restul, 43 (27,56%), neprezentnd modificri radiologice pulmonare.

  • TABEL 34: REPARTIIA FORMELOR DE TUBERCULOZ PULMONAR I EXTRAPULMONAR, DIN LOTUL A N

    FUNCIE DE SEX I GRUPE DE VRST

    C: cazeos-cavitar IU: infiltrativ ulcerat IN: infiltrativ nodular P: pleurezie MIL: miliar FID: fibroz pulmonar AH: adenopatii hilare ARP: aspect radiologice pulmonare LETBC:leziuni extrapulmonare

  • Se observ c adenopatiile hilare au o frecven mai mare la pacienii de sex masculin la grupe de vrst

    cuprinse ntre 20-50 de ani. Adenopatiile hilare (form de tuberculoz primar) nu au fost asociate cu tuberculoz

    extrapulmonar. (tabel 34)

    Singura form de poliserozit (pericardit, peritonit, pleurezie) a fost ntlnit la o femeie cu grupa de

    vrst cuprins ntre 31 i 40 de ani. Aceast poliserozit a fost asociat cu leziuni pulmonare cazeos cavitare lob

    superior drept. (tabel 34)

    Toate formele de pericardit tuberculoas au fost ntlnite doar la femei tinere.(tabel 34)

    Formele cu aspect radiologic de fibroz sau aspecte normale, dar la care sputa a fost pozitiv, au fost

    mai frecvent ntlnite la barbai i asociate cu forme de tuberculoz extrapulmonar ca: adenopatii

    supraclaviculare, pleurezie sau peritonit bacilar.

    Formele de tuberculoz infiltrativ nodular nu au fost ntlnite la femei, iar la barbai, cazul a asociat i

    pleurezie bacilar bilateral. (tabel 34)

    Miliara pulmonar am ntlnit-o n proporii relativ egale la ambele sexe.

    Concluzionnd, putem spune c n Lotul A, am ntlnit mai frecvent forme radiologice atipice de

    tuberculoz, infiltrate interstiiale slab sesizabile, aspecte miliariforme, adenopatii hilare, revrsate pleurale uni

    sau bilateral, toate acestea corelnd cu gradul imonosupresiei, cu ct acesta este mai avansat, cu att radiografia

    pulmonar este mai puin sugestiv.

    Tuberculoza sub form cavitar, localizat apical, a fost mai rar ntlnit fa de pacienii

    imunocompeteni.

    Aspect i concluzii importante se pot observa i din analiza unilateralitii sau bilateralitii leziunilor

    pulmonare. Leziunile bilateral au fost depistate n cea mai mare proporie activ, ceea ce ne arat c un grad de

    imunodepresie avansat a determinat i-o anchet epidemiologic intens. (tabel 35)

  • TABEL 35: REPARTIIA FORMELOR DE TUBERCULOZ PULMONAR I EXTRAPULMONAR, DIN LOTUL A N

    FUNCIE UNILATERALITATEA/BILATERALITATEA LEZIUNILOR, SEX I DEPISTAREA ACTIV/PASIV

    IU: infiltrativ ulcerat IN: infiltrativ nodular P: pleurezie MIL: miliar FID: fibroz pulmonar AH: adenopatii hilare ARP: aspect radiologice pulmonare ARP -: fr aspect radiologice pulmonare AC: depistare activ P: depistare pasiv UNI: unilateralitate BIL: bilateralitate

  • TABEL 36: REPARTIIA FORMELOR DE TUBERCULOZ EXTRAPULMONAR DIN LOTUL A N FUNCIE DE SEX

    I DE MODUL DE DEPISTARE AL TUBERCULOZEI

    SEX DEPISTARE LETBC F % M % Total % AC (PC+Pl+PT) 1 4% 1 1% G 4 14% 23 33% 27 28% M 4 14% 3 4% 7 7% PC 2 7% 2 2% Pl 13 46% 37 53% 50 51% PT 1 4% 3 4% 4 4% AC Total 25 89% 66 94% 91 93% P M 1 4% 1 1% 2 2% Pl 2 7% 3 4% 5 5% P Total 3 11% 4 6% 7 7% Total 28 100% 70 100% 98 100% AC: depistare activ P: depistare pasiv PC: pericardit PL: pleurezie

    PT: peritonit M: meningit G: adenopatii LETBC: leziuni extrapulmonare bacilare

  • TABEL 37: REPARTIIA FORMELOR DE TUBERCULOZ EXTRAPULMONAR DIN LOTUL A PE GRUPE DE

    VRST, SEX I MOD DE DEPISTARE AL TUBERCULOZEI

    AC: depistare activ P: depistare pasiv PC: pericardit PL: pleurezie PT: peritonit M: meningit G: adenopatii periferice LETBC: leziuni extrapulmonare

  • Din totalul depistrilor active la sexul feminin, 11% au reprezentat determinri la nivelul seroaselor,

    ponderea cea mai mare avnd-o pleureziile (8%), celelalte determinri (pericardice, peritoneale, poliserozite)

    ntlnindu-se n mod egal.(tabel 36) La brbai au predominat pleureziile (24%) n rndul depistrilor active. n

    ceea ce privete modul de depistare pasiv, att la barbai ct i la femei nu s-au ntlnit dect pleurezii, alte forme

    de determinri la nivelul seroaselor lipsind.(tabel 37)

    Confirmarea diagnosticului de tuberculoz la pacienii din Lotul A s-a fcut prin examene bacteriologice

    din sput, aspirat bronic, lichid pleural, aspirat ganglionar sau pericardic, lichid cefalorahidian, iar examenul

    histopatologic din biopsie pleural, ganglionar sau peritoneal, pericardica.

    Doar 42,94% (mai puin de jumtate) din pacienii cu tuberculoz inclui n Lotul A au fost pozitivi la

    examenul microscopic Bk direct, rezultate pozitive (BAAR+) obinndu-se mai frecvent la barbai (Tabel 38). Acest

    lucru poate fi explicat prin faptul c toi pacienii de sex masculin inclui n lot erau fumtori, deci expectorau mai

    uor. De asemenea, barbaii sunt cei care, la internare, printre simptomele prezente aveau i tuse productiv.

    Examenul bacteriologic al sputei, expectorat spontan sau prin metode de provocare pentru identificarea

    bacilului tuberculos a fost efectuat tuturor bolnavilor la internare. Dac examenul microscopic al sputei, pentru

    identificarea bacilului Koch a fost pozitiv la 74% dintre pacienii de sex masculin fa de numai 26% la sexul

    feminin, culturile au fost pozitive n proporii egale. (tabel 38)

    Cazurile cronice de tuberculoz au fost confirmate n proporie de 100%. La 3 cazuri, confirmarea a fost

    dubl, prin examen de sput pentru bk i examen histopatologic (foliculi tuberculoi prezeni).(tabel 38)

    TABEL 38: Distribuia rezultatelor examenelor bacteriologice de sput microscopie Bk

    DEPISTARE

    MICROSCOPIE SEX AC % P % Total %

    N F 28 20% 5 36% 33 21%

    M 52 37% 4 29% 56 36%

    N Total 80 56% 9 64% 89 57%

    Poz F 18 13% 3 21% 21 13%

    M 44 31% 2 14% 46 29%

    Poz Total 62 44% 5 36% 67 43%

    Total 142 100% 14 100% 156 100% AC: depistare activ P: depistare pasiv N: examen microscopic de sput negative Poz: examen microscopic de sput pozitiv

  • TABEL 39: REPARTIIA REZULTATELOR BACTERIOLOGICE LA CULTURILE BK LA PACIENII DIN LOTUL A

    CORELATE CU SEXUL, MODALITATEA DE DEPISTARE A TUBERCULOZEI I EXAMENUL MICROSCOPIC AL

    SPUTEI.

    CULTURI

    MICROSCOPIE DEPISTARE SEX N- % RI % P+ % Total %

    N AC F 10 33% 12 25% 6 8% 28 18%

    M 10 33% 32 67% 10 13% 52 33%

    AC Total 20 67% 44 92% 16 21% 80 51%

    P F 2 7% 1 2% 2 3% 5 3%

    M 4 5% 4 3%

    P Total 2 7% 1 2% 6 8% 9 6%

    N Total 22 73% 45 94% 22 28% 89 57%

    Poz AC F 1 3% 17 22% 18 12%

    M 7 23% 3 6% 34 44% 44 28%

    AC Total 8 27% 3 6% 51 65% 62 40%

    P F 3 4% 3 2%

    M 2 3% 2 1%

    P Total 5 6% 5 3%

    Poz Total 8 27% 3 6% 56 72% 67 43%

    Total 30 100% 48 100% 78 100% 156 100% AC: depistare activ P: depistare pasiv N: examen microscopic de sput negative Poz: examen microscopic de sput pozitiv RI: rezultat indisponibil la cultur N-: culturi negative P+: culturi pozitive

    Prezentm n tabelul 39 datele de confirmare bacteriologic la cultur: la o treime (30,78%) dintre

    pacieni nu am avut date disponibile din cauza unor neregulariti n aprovizionarea cu medii de cultur a

    laboratorului. Jumtate dintre pacienii luai n studiu au avut culturi pozitive, iar la 19% dintre acetia, culturile

    pentru bk au fost negative(tabel 39)

    Am analizat de asemenea spectrul de chimiosensibilitate al Bk in antibiogramele pe care le prezentm n

    tabelele 40, 41.

    TABEL 40: REPARTIIA ANTIBIOGRAMELOR BK REALIZATE LA PACIENII DIN LOTUL A N FUNCIE DE SEX.

    ANTIBIOGRAMA BK, LOT

    A

    SEX Rez % S % Total %

    F 2 40% 6 25% 8 28%

    M 3 60% 18 75% 21 72%

    Total 5 100% 24 100% 29 100% REZ: REZISTEN S: SENSIBIL

    Din totalul celor 156 de pacieni luai n studiu n Lotul A, la 29 dintre acetia s-au lucrat antibiograme bk,

    24 de pacieni fiind chimiosensibili, iar 5 chimiorezisteni. Din cei 5 pacieni chimiorezisteni, doi au avut rezisten

    H, unul rezisten HR, iar doi HRS deci 3 pacienti erau MDR . Din cele 24 de antibiograme cu sensibilitate pstrat,

  • la cinci dintre ele s-a efectuat antibiogram lrgit, la celelalte 19 s-a testat doar sensibilitatea la drogurile

    antituberculoase majore HR. Am figurat n tabelul 25 repartiia antibiogramelor bk n funcie de istoricul terapeutic

    al pacientului. Am ntlnit chimiorezistene primare la dou paciente caz nou, celelalte trei chimiorezistene la

    brbai fiind mprite n mod egal pe caz nou (chimiorezisten primar), dou chimiorezistene secundare - un

    caz cronic i un caz de retratament. (tabel 41)

    TABEL 41: Repartiia chimosensibilitii bk n funcie de istoricul terapeutic al pacientului. SEX ABG BK CN Cr Re TOTAL

    F

    REZ

    S

    2

    7

    -

    -

    -

    -

    2

    7

    M

    REZ

    S

    1

    9

    1

    1

    1

    7

    3

    17

    ABG BK: antibiograma bk REZ: chimiorezistent S: chimiosensibil Cr: caz cronic CN: caz nou Re: retratament

    Au fost recoltate un numr de 58 hemoculturi bk din care au fost pozitive 28 (48,27%). Rezulatatele au

    fost conforme cu figura numarul 16

    Figura nr. 16 - Repartiia hemoculturilor bk recoltate n funcie de tipul radiologic de

    tuberculoz pulmonar

    MIL (14): MILIAR G (2): ADENOPATII PERIFERICE FID (9): FIBROZ C (2): CAVITAR AH (1): ADENOPATII HILARE

    Se observ c hemoculturile bk au fost recoltate cu prioritate la pacienii care aveau aspecte atipice

    radiologice (fibroze, miliare). Precizm c din aceti 28 de pacieni, unii aveau i asociere de tuberculoz

    extrapulmonar (20), meningit bacilar mai ales. (Figura 16).

    MIL

    G

    FID

    C

    AH

  • PL (3): PLEUREZIE M (8): MILIAR AH (3): ADENOPATII HILARE PT (3): PERITONIT PC (2): PERICARDIT

    Din cele 8 cazuri de meningit bacilar, 6 asociau i miliar pulmonar, iar peritonitele asociau aspecte

    radilogice de fibroz, singurul caz de poliserozit fiind al unei femei care are i leziuni pulmonare cavitare.La toti

    acesti bolnavi s-au recoltat hemoculturi pentru Bk. (Figura 17).

    Am urmrit, de asemenea, la pacienii inclui n Lotul A, suprainfecia bronic cu un germene banal fiind

    tiut c plamnul este organul cel mai frecvent afectat n SIDA. (Figura nr. 18).Este important de cunoscut

    sensibilitatea germenilor de suprainfectie bronsica la un pacient care prezinta comorbiditatea hiv-tbc, pentru a

    prescrie tintit antibiotic cu spectru larg ,pentru a evita eventualele reactii adverse la pacienti la care se prescriu

    oricum multe medicamente.

    Germenii frecvent ntlnii la bolnavii avnd sput cu flor banal au fost: Acinetobacter, Klebsiella

    Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis, Pneumocystis Carini, Staphylococcus Aureus, Streptococcus Pneumoniae.

    (conform reprezentrii grafice de mai jos).(figura 18)

    Figura nr. 18 - Reprezentarea grafic a florei de suprainfecie bronic

    A (1): ACINETOBACTER KP (9): KLEBSIELLA PNEUMONIAE MC (3): MORAXELLA CATARRHALIS PCAR (26): PNEUMOCYSTIS CARINI SA (16): STAPHYLOCOCCUS AUREUS SP (22): STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

    Figura nr. 17 - REPARTIIA BOLNAVILOR CU TB

    EXTRAPULMONAR LA CARE S-A RECOLTAT HEMOCULTURA

    PL

    M

    AH

    PT

    A

    KP

    MC

    PCAR

    SA

  • Aceti germeni au fost ntlnii la un numr de 77 de pacieni. Niciun pacient din lotul luat n studiu nu a prezentat infecie respiratorie cu Haemophilus influenza. Repartiia suprainfeciilor bronice n funcie de sex este prezentat n tabelul 42, figura 19.

    TABEL 42 Germenii de suprainfecie bronic identificai la pacienii din Lotul A n funcie de

    sex.

    SEX

    EX. SPUTA FLORA BANALA F % M % Total %

    A 1 2% 1 1%

    KP 1 11% 8 12% 9 12%

    MC 3 5% 3 4%

    PCAR 5 56% 21 32% 26 34%

    SA 1 11% 16 24% 17 22%

    SP 3 33% 19 29% 22 29%

    Total 9 100% 66 100% 77 100% A: ACINETOBACTER KP: KLEBSIELLA PNEUMONIAE MC: MORAXELLA CATARRHALIS PCAR: PNEUMOCYSTIS CARRINI SA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS SP: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

    Figura nr 19 - Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 42

    Se observ c la sexul feminin exist o inciden mult mai mic a infeciilor bronice fa de sexul

    masculin. Acest lucru coreleaz i cu faptul c pacienii de sex masculin sunt toi fumtori i expectoreaz mai

    frecvent. La bolnavii de sex feminin nu am ntlnit Acinetobacterii i nici Moraxella Catarrahalis.

    Germenele cel mai frecvent ntlnit Pneumocistys Carini a fost urmat ndeaproape de Streptococcus

    Pneumoniae. (figura 19)

    Am urmrit, de asemenea, n Lotul A i repartiia florei de suprainfecie bronic n funcie de gradul de

    imunodepresie, tiut fiind c markerul de susceptibilitate pentru apariia diverselor maladii este CD4/CD8, valori

    ale acestora sub 250 mm marcheaz pragul apariiei infeciilor oportuniste, n timp de tuberculoza sau

    pneumoniile apar la valori ale CD4 de 500-300 mm.(Tabel 43).(figura 20)

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    A KP MC PCAR SA SP

    F

    M

  • TABEL 43 Repartiia florei de suprainfecie bronic n funcie de statusul imun la pacienii din

    Lotul A

    CD4

    SPUTA 1 % 2 % 3 % Total %

    A 1 2% 1 1%

    KP 1 3% 3 6% 5 7% 9 6%

    MC 2 6% 1 1% 3 2%

    FSB 14 41% 22 45% 43 59% 79 51%

    PCAR 5 15% 10 20% 11 15% 26 17%

    SA 6 18% 4 8% 7 10% 17 11%

    SP 6 18% 9 18% 6 8% 21 13%

    Total 34 100% 49 100% 73 100% 156 100% A: ACINETOBACTER CD4-1 >500 mm KP: KLEBSIELLA PNEUMONIAE CD4-2 200-500 mm MC: MORAXELLA CATARRHALIS CD4-3 199-100 mm FSB: FR SUPRAINFECIE BRONIC PCAR: PNEUMOCYSTIS CARINI SA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS SP: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

    FIGURA nr 20 -Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 43

    Deoarece prezena germenilor banali la examenul sput flor-banal a impus probleme de diagnostic

    diferenial, mai ales la pacienii cu examen sput BK negative la examenul microscopic, am considerat necesar i

    analiza acestor date n funcie de aspectele radiologice pulmonare. (Tabel 44).

    Prezena stafilococului auriu la doi barbai cu leziuni cavitare sau infiltrativ ulcerate au impus diagnostic

    diferenial cu un abces pulmonar. (tabel 45)

    Pneumocystis carinii a fost ntlnit mai frecvent la pacienii care prezentau aspecte radiologice de

    adenopatii hilare sau aspecte de fibroz pulmonar.

    De asemenea, au fost pacieni doar cu tuberculoz extrapulmonar care au asociat suprainfecii

    pulmonare cu diferii germeni, acest lucru corobornd i cu gradul de imunosupresie.(tabel 45)

    A

    KP

    MC

    FSB

    PCAR

    SA

  • TABEL 44 : Repartiia florei de suprainfecie bronic n funcie de aspectele radiologice

    pulmonare i de sex la pacienii din Lotul A. A: ACINETOBACTER TBEP: TUBERCULOZ EXTRAPULMONAR KP: KLEBSIELLA PNEUMONIAE FSB: FR SUPRAINFECIE BRONIC MC: MORAXELLACATARRHALIS SA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS PCAR: PNEUMOCYSTIS CARRINI

    SP: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

    SEX

    EX. SPUTA FLORA BANALA

    ASPECTE RADILOGICE PULMONARE

    F % M % Total %

    A TBEP 1 1% 1 1%

    A Total 1 1% 1 1%

    KP AH 1 2% 1 1% 2 1%

    C 1 1% 1 1%

    FID 2 2% 2 1%

    IU 1 1% 1 1%

    MIL 1 1% 1 1%

    TBEP 2 2% 2 1%

    KP Total 1 2% 8 8% 9 6%

    MC IU 1 1% 1 1%

    TBEP 2 2% 2 1%

    MC Total 3 3% 3 2%

    FSB .IU 1 2% 1 1%

    AH 3 6% 3 3% 6 4%

    C 6 11% 11 11% 17 11%

    FID 8 15% 5 5% 13 8%

    IN 1 2% 3 3% 4 3%

    IU 5 9% 4 4% 9 6%

    MIL 7 13% 3 3% 10 6%

    TBEP 13 24% 6 6% 19 12%

    FSB Total 44 81% 35 34% 79 51%

    PCAR AH 2 4% 5 5% 7 4%

    FID 1 2% 1 1% 2 1%

    IN 1 1% 1 1%

    IU 1 1% 1 1%

    MIL 1 2% 1 1%

    TBEP 1 2% 13 13% 14 9%

    PCAR Total 5 9% 21 21% 26 17%

    SA AH 1 1% 1 1%

    C 2 2% 2 1%

    FID 1 1% 1 1%

    IU 3 3% 3 2%

    MIL 1 1% 1 1%

    TBEP 1 2% 7 7% 8 5%

    SA Total 1 2% 15 15% 16 10%

    SP AH 4 4% 4 3%

    C 2 4% 4 4% 6 4%

    FID 3 3% 3 2%

    IN 1 1% 1 1%

    MIL 1 2% 3 3% 4 3%

    TBEP 4 4% 4 3%

    SP Total 3 6% 19 19% 22 14%

    Total 54 100% 102 100% 156 100%

  • TABEL 45 : Repartiia florei de suprainfecie bronic n funcie de forma de tuberculoz i de

    sex la pacienii din Lotul A. A: ACINETOBACTER TBEP: TUBERCULOZ EXTRAPULMONAR KP: KLEBSIELLA PNEUMONIAE FSB: FR SUPRAINFECIE BRONIC MC: MORAXELLACATARRHALIS SA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS PCAR: PNEUMOCYSTIS CARRINI

    SP: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

    SEX

    ASPECTE RADILOGICE PULMONARE

    EX. SPUTA FLORA BANALA

    F % M % Total %

    .IU FSB 1 2% 1 1%

    .IU Total 1 2% 1 1%

    AH KP 1 2% 1 1% 2 1%

    FSB 3 6% 3 3% 6 4%

    PCAR 2 4% 5 5% 7 4%

    SA 1 1% 1 1%

    SP 4 4% 4 3%

    AH Total 6 11% 14 14% 20 13%

    C KP 1 1% 1 1%

    FSB 6 11% 11 11% 17 11%

    SA 2 2% 2 1%

    SP 2 4% 4 4% 6 4%

    C Total 8 15% 18 18% 26 17%

    FID KP 2 2% 2 1%

    FSB 8 15% 5 5% 13 8%

    PCAR 1 2% 1 1% 2 1%

    SA 1 1% 1 1%

    SP 3 3% 3 2%

    FID Total 9 17% 12 12% 21 13%

    IN FSB 1 2% 3 3% 4 3%

    PCAR 1 1% 1 1%

    SP 1 1% 1 1%

    IN Total 1 2% 5 5% 6 4%

    IU KP 1 1% 1 1%

    MC 1 1% 1 1%

    FSB 5 9% 4 4% 9 6%

    PCAR 1 1% 1 1%

    SA 3 3% 3 2%

    IU Total 5 9% 10 10% 15 10%

    MIL KP 1 1% 1 1%

    FSB 7 13% 3 3% 10 6%

    PCAR 1 2% 1 1%

    SA 1 1% 1 1%

    SP 1 2% 3 3% 4 3%

    MIL Total 9 17% 8 8% 17 11%

    TBEP A 1 1% 1 1%

    KP 2 2% 2 1%

    MC 2 2% 2 1%

    FSB 13 24% 6 6% 19 12%

    PCAR 1 2% 13 13% 14 9%

    SA 1 2% 7 7% 8 5%

    SP 4 4% 4 3%

    TBEP Total 15 28% 35 34% 50 32%

    Total 54 100% 102 100% 156 100%

  • Am analizat la Lotul A i existena comorbiditii hepatitelor virale, boli care au cale de transmitere comun ca i infecia HIV/SIDA.(tabel 46, figura 21)

    TABEL 46: Repartiia hepatitelor virale n funcie de sex la pacienii din Lotul A

    HVB/HVC/HVD

    SEX HVB % HVB,HVC % HVC % FH % Total %

    F 8 40% 4 33% 1 100% 41 33% 54 35%

    M 12 60% 8 67% 82 67% 102 65%

    Total 20 100% 12 100% 1 100% 123 100% 156 100% FH: FR INFECII CU VIRUSURI HEPATICE HVB: HEPATIT CU HVB HVC: HEPATIT CU HVC

    FIGURA nr 21 : Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 46

    FH: FR INFECII CU VIRUSURI HEPATICE HVB: HEPATIT CU HVB HVC: HEPATIT CU HVC

    Observm c marea majoritate a pacienilor nu au avut infecii cu virusuri hepatitice, cei infectai

    predominnd n rndul brbailor, tot la acetia predominnd i consumul de droguri intravenos.(tabel 47, figura

    22))

    TABEL 47: Repartiia hepatitelor virale n funcie de sex i consumul de droguri la pacienii din

    Lotul A HVB/HVC/HVD

    SEX DROGURI IV HVB % HVB,HVC % HVC % FH % Total %

    F FD 8 40% 4 33% 1 100% 41 33% 54 35%

    F Total 8 40% 4 33% 1 100% 41 33% 54 35%

    M D 5 25% 6 50% 11 7%

    FD 7 35% 2 17% 82 67% 91 58%

    M Total 12 60% 8 67% 82 67% 102 65%

    Total 20 100% 12 100% 1 100% 123 100% 156 100% FH: FR INFECII CU VIRUSURI HEPATICE HVB: HEPATIT CU HVB HVC: HEPATIT CU HVC FD: FR DROGURI

    0

    50

    100

    HVB HVB,HVC HVC FH

    HVB/HVC/HVD - LOT A

    F

    M

  • FIGURA nr 22 : Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 47

    n ceea ce privete statusul imun, am analizat distribuia pacienilor din Lotul A n funcie de raportul

    CD4/CD8 i n funcie de sex (Tabel 48, figura nr. 23). Prezentm aceeai repartiie i pe grupe de vrst, cel mai

    tnr pacient sub 20 de ani fiind un brbat cu CD4 cuprins ntre 400-299 mm, iar cele mai n vrst femei (3) fiind

    cu CD4500/ mm 2: CD4 499-200/mm 3: CD4

  • TABEL 49: Repartiia pacienilor din Lotul A n funcie de statusul imun, sex i grupe de vrst

    SEX CD4-CD8

    GRUPE DE VRST

    60 % TOTAL %

    1 - - 6 4 5 3 11 - 4 3 - - 26 17

    M 2 1 1 10 6 10 6 9 6 3 2 - - 33 21

    3 - - 12 8 22 14 5 3 1 1 - - 40 26

    1 - - - - 2 1 4 - 1 1 - - 7 4

    F 2 - - 6 4 5 3 5 3 - - - - 16 10

    3 - - 12 8 14 9 5 3 - - 3 2 34 22

    TOTAL 1 1 46 29 58 37 39 25 9 6 3 2 156 100

    1: CD4>500/ mm 2: CD4 499-200/mm 3: CD4

  • Total

    3 G 1 4 5

    M 4 4

    7 2 1 1 2 13

    Pl 3 4 2 3 1 6 19

    PT 1 1 2

    3

    Total 7 6 6 2 5 7 10 43

    M Total 14 18 12 5 10 8 34 102

    Total 20 26 21 6 16 17 49 156 FLP: FR LEZIUNI PULMONARE LETBC: TUBERCULOZ EXTRAPULMONAR 1: CD4>500/ mm 2: CD4 499-200/mm 3: CD4

  • FIGURA 24: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 51

    43% din brbaii inclui n Lotul M aveau vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani, iar la femei, 35% dintre

    paciente se aflau n acelai interval (Tabel 52, figura nr. 25 i Tabel 53).

    TABEL 52: Repartiia pacienilor din Lotul M pe grupe de vrst i sex SEX GRUPE DE VIRSTA

    60 % TOTAL/SEX %

    M -

    - 38 25 27 18 19 13 15 10 -

    - 99 66

    F -

    - 24 16 16 11 6 4 6 4 -

    - 52 34

    TOTAL -

    - 62 41 43 28 25 17 21 14 -

    - 151 100

    FIGURA nr 25: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 52

    TABEL 53: Repartiia pacienilor din Lotul M pe grupe de vrst, sex i mediul de provenien

    SEX MEDIU

    GRUPE DE VIRSTA

    60 % TOTAL %

    R - - 20 13 19 13 15 10 9 6 - - 63 41

    M - - - -

    U - - 18 12 8 5 4 3 6 4 - - 36 24

    R - - 16 11 9 6 3 2 3 2 - - 31 21

    F - - - -

    U - - 8 5 7 5 3 2 3 2 - - 21 14

    TOTAL - - 62 41 43 28 25 17 21 14 - - 151 100

    0

    20

    40

    60

    80

    U R

    M

    F

    0

    10

    20

    30

    40

    20-30 30--40 40-50 50-60

    M

    F

  • Vrsta medie a bolnavilor din lotul M a fost de 41,72 13,23 ani (vrsta medie la femei a fost de 38,68

    11,77 ani, iar la brbai de 43,72 15,12 ani).(tabel 53)

    Analiznd mediul de provenien al bolnavilor din lotul M, am constatat predominena celor din mediul

    rural n proporie de 62,6%. Brbaii din acest lot reprezentau 63% din totalul bolnavilor din mediul urban i 68%

    dintre bolnavii din mediul rural. Indiferent de mediul de provenien se constat predominena brbailor din Lotul

    M. (Tabel 52 i Tabel 53)

    Din analiza obiceiurilor vicioase ale bolnavilor inclui n Lotul M, un alt parametru studiat la cele dou

    loturi, a reieit c 52% dintre brbai erau fumtori, 29% consumatori de alcool, iar la un procent de 10% dintre

    bolnavii acestui lot erau prezente ambele obiceiuri (fumat+consum alcool).(tabel 54) Brbaii inclui n acest lot

    erau fumtori n proporie de 58%, consumatori de alcool 23%, iar 17% dintre ei prezentau ambele obiceiuri

    vicioase. Analiznd femeile cuprinse n acelai lot, a reieit ca 13% dintre ele erau fumtoare i numai 8 (8%) erau

    consumatoare de alcool.

    n concluzie, 68% dintre bolnavii inclui n Lotul M prezentau cel puin unul dintre cele dou obiceiuri

    vicioase, 40% fiind nefumtori. (Conform datelor din tabelele 54, 55, 56 i figurile 26, 27).

    TABEL 54: Repartiia pacienilor din Lotul M pe grupe de vrst, sex i obiceiuri vicioase

    OBICEIURI VICIOASE

    SEX F % F+D+A % F+A % F+D % A % NEFUM % TOTAL %

    M 41 27 4 3 14 9 1 1 8 5 31 21 99 66

    F 17 12 - - 1 1 -

    - 7 5 29 19 52 34

    TOTAL 58 39 4 3 15 10 1 1 15 10 60 40 151 100 F: FUMAT D: DROGURI IV A: ALCOOL

    Figura nr 26: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 54

    TABEL 55: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de obiceiuri vicioase i mediul de

    provenien

    OBICEIURI VICIOASE

    MEDIU F % F+D+A % F+A % F+D % A % NEFUM % TOTAL %

    R 39 26 4 3 8 5 1 1 8 5 34 23 94 62

    U 19 13 - - 7 5 -

    - 7 5 26 17 57 38

    TOTAL 58 39 4 3 15 10 1 1 13 6 60 41 151 100 F: FUMAT D: DROGURI IV A: ALCOOL

    0204060

    M

    F

  • Figura nr 27: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 55

    TABEL 56: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de obiceiuri vicioase, sex i mediul de

    provenien

    SEX MEDIU

    OBICEIURI VICIOASE

    F % F+D+A % F+A % F+D % A % NEFUM % TOTAL %

    R 26 17 4 3 8 5 1 1 6 4 18 12 63 42

    M

    U 15 10

    - - 6 4

    -

    - 2 1 13 9 36 24

    R 13 9

    - -

    -

    -

    -

    - 2 1 16 11 31 21

    F

    U 4 3

    - - 1 1

    -

    - 13 9 21 13

    TOTAL 58 39 4 3 15 10 1 1 13 6 60 41 151 100

    F: FUMAT D: DROGURI IV A: ALCOOL

    Depistarea tuberculozei la bolnavii inclui n Lotul M a fost predominant pasiv (61%); prin adresarea

    bolnavului la medic pentru simptome, numai 13% dintre acetia au fost depistai prin aciuni speciale ntreprinse

    de personalul medical, adic n mod activ, iar 26% au fost descoperii ocazional, prin examene medicale efectuate

    n cu totul alt scop (Tabelele 57, 58, 59 si figura 28, 29,30 ).

    TABEL 57: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de modul de depistare al tuberculozei i

    mediul de provenien

    MEDIU A % P % O % TOTAL %

    U 7 5 33 22 17 11 57 38

    R 12 8 59 39 23 15 94 62

    TOTAL 19 13 92 61 40 26 151 100 A: ACTIV P: PASIV O: OCAZIONAL

    0

    10

    20

    30

    40

    R

    U

  • Figura nr. 28: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 57

    Se observ din tabelul nr 58 c, indiferent de sex, depistarea s-a efectuat n mod pasiv, 61% din bolnavii

    luai in studiu n lotul M, 38 % la barbai i 25% la femei.

    TABEL 58: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de modul de depistare al tuberculozei i

    sex

    SEX A % P % O % TOTAL %

    M 14 9 54 38 31 21 99 66

    F 5 3 38 25 9 6 52 34

    TOTAL 19 13 92 61 40 26 151 100 A: ACTIV P: PASIV O: OCAZIONAL

    Figura nr. 29: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 58

    0%

    20%

    40%

    60%

    80%

    100%

    A P O

    R

    U

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    A P O

    M

    F

  • TABEL 59: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de modul de depistare al tuberculozei, sex

    i mediul de provenien

    SEX

    mediu depistare F % M % Total %

    RURAL A 3 6% 9 9% 12 8%

    O 4 8% 19 19% 23 15%

    P 24 46% 35 35% 59 39%

    RURAL Total 31 60% 63 64% 94 62%

    URBAN A 2 4% 5 5% 7 5%

    O 5 10% 12 12% 17 11%

    P 14 27% 19 19% 33 22%

    URBAN Total 21 40% 36 36% 57 38%

    Total 52 100% 99 100% 151 100% A: ACTIV P: PASIV O: OCAZIONAL

    Figura nr. 30: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 59

    n funcie de vechimea tratamentului, conform Programului Naional de Control al Tuberculozei 2007-

    2011, bolnavii lotului martor au fost mprii n cazuri noi, cazuri la retratament i cazuri cornice. (Tabel 60, figura

    31)

    TABEL 60: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie sex i istoricul terapeutic

    SEX CN Re Cr TOTAL

    MASC 47 50 2 99

    FEM 32 20 0 52

    TOTAL 79 70 2 151 CN: CAZ NOU Re: CAZ DE RETRATAMENT Cr: CAZ CRONIC

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    A O P A O P

    RURAL URBAN

    F

    M

  • FIGURA nr.31 : Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 60

    CN: CAZ NOU Re: CAZ DE RETRATAMENT Cr: CAZ CRONIC

    Analiznd repartiia pe sexe a tipului de pacieni din Lotul M, remarcm proporia relativ egal a cazurilor

    noi i de retratament. De remarcat este procentul mai mare al cazurilor aflate la retratament din rndul brbailor.

    Din cele trei cazuri de tuberculoz cronic doua au fost de asemenea ntlnite la brbai.

    Simptomatologia clinic, prezent la internare, a bolnavilor din Lotul M a fost polimorf i nespecific,

    acetia prezentnd cel puin dou simptome sau semne clinice specificate n tabelul 61 si figurile 32, 33. Chiar i la

    bolnavii descoperii ocazional, s-a constatat c, acestia prezentau cel puin un simptom neglijat in momentul

    depistarii si care a fost relatat de pacient cu ocazia anamnezei amanuntite si sustinute.

    Simptomele cel mai des ntlnite au fost: inapetena, astenia fizic, tusea cu expectoraie i transpiraiile

    nocturne. Nu au fost diferene semnificative ntre cele dou sexe privind simptomatologia de debut.

    TABEL 61: Ponderea simptomatologiei clinice la internare la bolnavii din lotul M

    SIMPTOMATOLOGIE CLINIC BRBAI % FEMEI %

    TUSE SEAC 11 7% 29 14%

    TUSE PRODUCTIVA 28 18% 31 15%

    TRANSPIRAII NOCTURNE 25 16% 29 14%

    INAPETEN 40 26% 43 21%

    SCDERE PONDERAL 16 10% 29 14%

    HEMOPTIZII 11 7% 15 7%

    ASTENIE FIZIC 25 16% 28 14%

    151 100% 204 100%

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    CN Re Cr

    MASC

    FEM

  • Figura nr. 32: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 61

    Figura nr. 33: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 61 n funcie de sex

    Analiznd localizarea tuberculozei la pacienii din Lotul M, am constatat c acetia prezint n proporii

    egale leziuni pulmonare uni sau bilaterale. Prezentm n tabelul 62 repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de

    tipu lanatomo- radiologic de tuberculoz, mod de depistare i sex.

    01020304050

    BARBATI

    FEMEI

  • TABEL 62: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de tipul anatomo - radiologic de

    tuberculoz, mod de depistare i sex

    leziu

    ni

    sex

    dep

    ista

    reC

    %IN

    %IU

    %M

    IL%

    P%

    Tota

    l%

    bil

    FA

    12

    %1

    5%

    21

    %

    O1

    2%

    14

    %2

    6%

    15

    %5

    3%

    P7

    11

    %3

    12

    %3

    8%

    31

    4%

    16

    11

    %

    F T

    ota

    l9

    14

    %4

    16

    %5

    14

    %5

    24

    %2

    31

    5%

    MA

    46

    %1

    20

    %1

    5%

    64

    %

    O8

    13

    %3

    12

    %5

    14

    %1

    20

    %1

    5%

    18

    12

    %

    P1

    32

    0%

    31

    2%

    61

    7%

    73

    3%

    29

    19

    %

    M T

    ota

    l2

    53

    9%

    62

    4%

    11

    31

    %2

    40

    %9

    43

    %5

    33

    5%

    bil

    To

    tal

    34

    53

    %1

    04

    0%

    16

    44

    %2

    40

    %1

    46

    7%

    76

    50

    %

    un

    iF

    A2

    6%

    15

    %3

    2%

    O1

    2%

    31

    2%

    43

    %

    P1

    01

    6%

    28

    %6

    17

    %4

    19

    %2

    21

    5%

    F T

    ota

    l1

    11

    7%

    52

    0%

    82

    2%

    52

    4%

    29

    19

    %

    MA

    46

    %2

    8%

    26

    %8

    5%

    O4

    6%

    41

    6%

    51

    4%

    13

    9%

    P1

    11

    7%

    41

    6%

    51

    4%

    36

    0%

    21

    0%

    25

    17

    %

    M T

    ota

    l1

    93

    0%

    10

    40

    %1

    23

    3%

    36

    0%

    21

    0%

    46

    30

    %

    un

    i To

    tal

    30

    47

    %1

    56

    0%

    20

    56

    %3

    60

    %7

    33

    %7

    55

    0%

    Tota

    l6

    41

    00

    %2

    51

    00

    %3

    61

    00

    %5

    10

    0%

    21

    10

    0%

    15

    11

    00

    %

    rx p

    ulm

    A: ACTIV MIL: MILIAR P: PASIV PL: PLEUREZIE O: OCAZIONAL BIL: LEZIUNI BILATERALE C: CAVITAR UNI: LEZIUNI UNILATERALE IU: INFILTRATIV ULCERAT IN: INFILTRATIV NODULAR

  • Analiznd repartiia formelor anatomo- radiologice de tuberculoz pulmonar pe grupe de vrst i sex

    am observat urmtoarele (Tabel 63): formele cavitare sunt cele mai frecvente (29%) la brbai, (13%) la femei. Am

    ntnlit 3% cazuri de tuberculoz miliar, toate la brbai. Pleureziile bacilare s-au ntlnit n procente egale, att la

    brbai ct i la femei. Prezentam aceste date si in fuctie de repartitia pe grupe de varsta a pacientilor din lotul

    martor.

    TABEL 63: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de forma anatomo- radiologic de

    tuberculoz, vrst i sex

    60 %

    TOTAL %

    C

    -

    - 13 9 19 13 7 5 5 3

    -

    - 44 29

    IU

    -

    - 6 4 4 3 5 3 8 5

    -

    - 23 15

    M IN -

    - 9 6 2 1 5 3

    -

    -

    -

    - 16 11

    P

    -

    - 7 5 2 1 1 1 1 1

    -

    - 11 7

    MIL

    -

    - 3 2

    -

    - 1 1 1 1

    -

    - 5 3

    C

    -

    - 7 5 6 4 3 2 4 3

    -

    - 20 13

    F IU

    -

    - 9 6 3 2

    - - 1 1

    -

    - 13 9

    IN

    -

    - 5 3 2 1 1 1 1 1

    -

    - 9 6

    P

    -

    - 3 2 5 3 2 1 -

    -

    -

    - 10 7

    MIL

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    - -

    -

    -

    - - -

    TOTAL

    -

    - 62 42 43

    27 25 17 21

    14

    -

    - 151 100

    C: CAVITAR IU: INFILTRATIV ULCERAT IN: INFILTRATIV NODULAR MIL: MILIAR P: PLEUREZIE

    Situaia bacteriologic a bolnavilor din Lotul M a fost urmtoarea: 52,98% dintre ei au avut un examen

    microscopic pozitiv pentru BAAR, confirmrile bacteriologice mai numeroase fiind la brbai, 55,24% au avut

    culturi pozitive, iar 28,47% din ntregul lot au fost confirmai bacteriologic prin microscopie i cultur (Tabelele 64,

    65, 66, 67 si figurile 34,35, 36).

    TABEL 64: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de situaia bacteriologic la examenul

    microscopic

    N: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT NEGATIV POZ: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT POZITIV

    MICROSCOPIE Total

    N 80

    Poz 71

    Total 151

  • Figura nr. 34: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 64

    TABEL 65: Procentul examenelor bacteriologice microscopic pozitive la bolnavii din Lotul M

    MICROSCOPIE F M Total

    N 28 52 80

    Poz 24 47 71

    Total 52 99 151 N: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT NEGATIV POZ: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT POZITIV

    Figura nr. 35: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 65

    TABEL 66: Procentul examenelor bacteriologice Bk microscopie pozitive la pacienii din Lotul M,

    n funcie de modul de depistare al tuberculozei

    depistare

    MICROSCOPIE sex A % O % P % Total %

    N F 2 11% 8 20% 18 20% 28 19%

    M 4 21% 18 45% 30 33% 52 34%

    N Total 6 32% 26 65% 48 52% 80 53%

    Poz F 3 16% 1 3% 20 22% 24 16%

    M 10 53% 13 33% 24 26% 47 31%

    Poz Total 13 68% 14 35% 44 48% 71 47%

    Total 19 100% 40 100% 92 100% 151 100%

    N

    Poz

    0

    20

    40

    60

    N

    Poz

  • Figura nr. 36: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 66

    A: DEPISTARE ACTIV O: DEPISTARE OCAZIONAL P: DEPISTARE PASIV N:EXAMEN MICROSCOPIC NEGATIV Poz: EXAMEN MICROSCOPIC POZITIV

    TABEL 67: Situaia bacteriologic a pacienilor din Lotul M n fucie de confirmarea

    bacteriologic la microscopie i cultur

    MICROSCOPIE/CULTUR N- P+ Total

    N 27 53 80

    Poz 28 43 71

    Total 55 96 151 N: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT NEGATIV N-: CULTURI Bk NEGATIVE

    POZ: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT POZITIV P+: CULTURI Bk POZITIVE

    Analiza aspectelor bacteriologice Bk pentru microscopie si cultura evidentiaza, din pcate, nu toi bolnavii

    care au primit TSS au fost confirmai la cultur Bk asa cum recomand PNCT 2007-2011, doar 96 dintre cei 151 de

    pacieni luai n studiu ndeplinind acest criteriu. Acest lucru s-a datorat probabil unor neconcordane n

    aprovizionarea cu medii de cultur a laboratorului de bacteriologie. (figura 37).

    Figura nr. 37: Reprezentarea grafic a datelor din tabelul 67

    05

    1015202530

    F M F M

    N Poz

    A

    O

    P

    0

    20

    40

    60

    N- P+

    N

    Poz

  • Prezentm n continuare i situaia bacteriologic la examen microscopic i cultur n funcie de istoricul

    terapeutic al pacientului.(tabelul 68) Proporia confirmrilor fie prin microscopie i cultur, fie doar prin cultur a

    fost mai mare n rndul celor aflai la retratament.(tabelul 69) Procentul de confirmri la cultur este egal la cele

    dou sexe. Am ntlnit i cazuri la care confirmarea prin cultur a fost negativ dar imaginea radiologic,

    coroborat cu anamneza, antecedentele patologice, datele epidemiologice i evoluia sub tratament au fost

    evocatoare pentru diagnosticul de tuberculoz. Aceste situaii s-au ntlnit pe perioade scurte de timp datorate

    discontinuitii n aprovizionarea cu medii de cultur a laboratorului de bacteriologie. (Tabel 69).

    TABEL 68: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de situaia bacteriologic (ex.

    microscopic i culturi) i istoricul terapeutic

    MICROSCOPIE CN/Re/Cr N- P+ Total

    N CN 26 16 42

    Re 1 37 38

    N Total 27 53 80

    Poz CN 21 16 37

    Cr 2 2

    Re 7 25 32

    Poz Total 28 43 71

    Total 55 96 151 N: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT NEGATIV POZ: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT POZITIV N-: CULTUR NEGATIV P+: CULTUR POZITIV CN: CAZ NOU RE: RETRATAMENT CR: CAZ CRONIC

  • TABEL 69: Repartiia pacienilor din Lotul M n funcie de situaia bacteriologic (ex.

    Microscopic direct i culturi) n funcie de sex i istoricul terapeutic

    MICROSCOPIE sex CN/Re/Cr N- P+ Total

    N F CN 8 9 17

    Re 1 10 11

    F Total 9 19 28

    M CN 18 7 25

    Re 27 27

    M Total 18 34 52

    N Total 53 80

    Poz F CN 9 6 15

    Re 9 9

    F Total 9 15 24

    M CN 1 10 22

    Cr 2 2

    Re 7 16 23

    M Total 8 28 47

    Poz Total 17 43 71 N: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT NEGATIV POZ: EXAMEN MICROSCOPIC SPUT POZITIV N-: CULTUR NEGATIV P+: CULTUR POZITIV CN: CAZ NOU RE: RETRATAMENT CR: CAZ CRONIC

    O asociere puternic a fost i la grupa de vrst 30-40 de ani la care riscul e dublu fa de totalul bolnavilor studiai: OR=13, CI=3.139, 53.83, x=15.97, p=0.123

    ESTIMAREA RISCULUI OR I LIMITELE INTERVALULUI DE NCREDERE

    TYPE VALUE LOWER, UPPER TYPE

    CMLE Odds Ratio 12.38 3.159, 62.71 2.75, 79.74

    Mid-P Exact Fisher Exact

    Odds Ratio 13 3.139, 53.83 Taylor series

    Etiologic fraction in pop.(Efp|OR)

    70.59% 54.24, 86.93

    Etiologic fraction in exposed(Efe|OR)

    92.31% 68.15, 98.14

    *OR=13 CI=3.139, 53.83 x=15.97 p=0.123

  • Am considerat interesant s stabilim relaia asocierii formelor clinico-radiologice de TB pulmonar, diferent pe sexe, tiind fiind ca tuberculoza e mai frecvent ntlnit la sexul masculine. Riscul relativ estimat a fost de OR=7, CI=2.714, 18.06, x=18.28,p=0.132.

    ESTIMAREA RISCULUI OR I LIMITELE INTERVALULUI DE NCREDERE

    TYPE VALUE LOWER, UPPER TYPE

    CMLE Odds Ratio 6.856 2.703, 18.64 2.496, 20.67

    Mid-P Exact Fisher Exact

    Odds Ratio 7 2.714, 18.06 Taylor series

    Etiologic fraction in pop.(Efp|OR)

    61.54% 45.59, 77.49

    Etiologic fraction in exposed(Efe|OR)

    85.71% 63.15, 94.46

    *OR=7 CI=2.714, 18.06 x=18.28 p=0.132

    Nu am gsit corelaie semnificativ statistic ntre sexe i formele de tuberculoz miliar. Am gsit corelaie statistic ntre sexul feminin i determinrile bacilare la nivelul seroaselor OR=6, CI=0.3545, 101.6, x=1.667, p=0.0985

    ESTIMAREA RISCULUI OR I LIMITELE INTERVALULUI DE NCREDERE

    TYPE VALUE LOWER, UPPER TYPE

    CMLE Odds Ratio 4.918 0.31, 194 0.218, 392

    Mid-P Exact Fisher Exact

    Odds Ratio 6 0.3545, 101.6 Taylor series

    Etiologic fraction in pop.(Efp|OR)

    55.56% -0.67, 100

    Etiologic fraction in exposed(Efe|OR)

    83.33% -100, 99.02

    *OR=6, CI=0.3545, 101.6 x=1.667 p=0.0985

    Nu am gsit corelaie statistic ntre formele anatomo-radilogice de tuberculoz i proveniena din mediul urban sau rural: OR=7.286, CI=2.643, 20.09, x=16.73

  • ESTIMAREA RISCULUI OR I LIMITELE INTERVALULUI DE NCREDERE

    TYPE VALUE LOWER, UPPER TYPE

    CMLE Odds Ratio 7.112 2.627, 20.86 2.404, 23.46

    Mid-P Exact Fisher Exact

    Odds Ratio 7.286 2,643, 20.09 Taylor series

    Etiologic fraction in pop.(Efp|OR)

    62.86% 46.18, 79.54

    Etiologic fraction in exposed(Efe|OR)

    86.27% 62.16, 95.02

    *OR=7.286 CI=2.643, 20.09 x=16.73 p=0.000

    CONCLUZII

    1. Tuberculoza este una dintre infeciile oportuniste care pot complica evoluia infeciei HIV-SIDA,

    afectnd imunitatea de tip celular, bacilul Koch fiind un micro-organism cu dezvoltare intracelular ce provoac

    activarea mecanismelor de aprare de tip celular. Frecvena tuberculozei la populaia infectat HIV-SIDA este o

    reflectare a frecvenei tuberculozei n populaia general.

    2. Virusul imunodeficienei umane (HIV) are att un efect direct ct i unul indirect asupra incidenei

    tuberculozei. Efectul direct este urmarea numrului crescut de cazuri printre infectaii HIV datorit susceptibilitii

    crescute a acestora la boal. Efectul indirect const n creterea transmisiei infeciei cu M.tuberculosis n

    comunitile cu un nivel nalt al dublei infecii HIV/TBC.

    3. Tuberculoza este cea mai comun i mai frecvent infecie la pacienii HIV pozitivi din ntreaga lume,

    cele dou infecii fiind o asociere reciproc dezavantajoas.

    4. Infecia HIV-SIDA accelereaz evoluia infeciei tuberculoase, recent sau latent, ctre tuberculoza

    boal, n timp ce tuberculoza este cea mai frecvent cauz de deces pentru infectaii HIV.

    5. Trebuie folosite toate metodele pentru confirmarea rapid a diagnosticului de tuberculoz la bolnavii

    infectai HIV-SIDA, acest lucru ducnd la reducerea consecinelor epidemiologice i la instituirea tratamentului

    specific precoce cu posibilitatea de mbuntire a prognosticului acestor pacieni.

    6. Comparnd aspectele clinico-radiologice i bacteriologice ale tuberculozei la pacienii infectai HIV-SIDA n

    lucrarea: CERCETARI ASUPRA MANIFESTARILOR TUBERCULOASE PULMONARE SI EXTRAPULMONARE APARUTE LA

    INFECTATII HIV, am identificat o serie de particulariti imprimate de asocierea acestor dou comorbiditi:

    Comorbiditatea TBC/HIV-SIDA afecteaz n mod predominant brbaii din mediul urban.

    Comorbiditatea TBC/HIV-SIDA afecteaz n proporii crescute grupele de vrst pn la 50 de ani, pe cnd

    n lotul martor, unde nu exista aceasta asociere, tuberculoza , afectez predominant grupa de vrst 20-

    35 de ani.

  • Polimorfismul simptomatic este o caracteristic a ambelor loturi de bolnavi, o parte din simptome fiind

    recunoscute de ctre pacieni la anamnez, ei ignornd pn la internare aceste simptome.

    La brbaii infectai HIV-SIDA a predominat ca simptomatologie tusea productiv si hemoptizia, femeile

    din acelai lot acuznd predominent tuse seac i dureri toracice.

    Modificrile radiologice pulmonare ale bolnavilor din cele dou loturi au fost polimorfe.

    Localizarea la nivelul lobilor superiori i leziunile cavitare sunt mult mai rar ntlnite la pacienii infectai

    HIV-SIDA dect la pacienii imunocompeteni.

    Frecvente sunt, la infectaii HIV-SIDA adenopatiile hilare bilaterale, miliara sau chiar absena modificrilor

    radiologice pulmonare.

    Miliara TBC am ntlnit-o n proporii egale la ambele sexe n lotul de cercetare A.

    Tuberculoza sub forma limfadenitei intratoracice este frecvent asociat cu forme de tuberculoz

    extrapulmonar.

    Din punct de vedere al extinderii lezionale, bilateralitatea leziunilor pulmonare bacilare este mai frecvent

    la pacienii HIV-SIDA dect la persoanele imunocompetente.

    Frecvena crescut a pleureziilor bacilare i a determinrilor la nivelul seroaselor (pericard, peritoneu) la

    pacienii din lotul A de cercetare, bolnavii HIV-SIDA.

    Tuberculoza extrapulmonar a fost ntlnit la o treime dintre bolnavii din lotul A i o alta treime din

    pacienii cu tuberculoz pulmonar asociau i tuberculoz extrapulmonar.

    Procentul ridicat al depistrilor active a tuberculozei n rndul bolnavilor din lotul de cercetare A (91%), la

    aceti pacieni maladia HIV-SIDA fiind prima diagnosticat. Aceti bolnavi erau n evidena medicului

    infecionist i se efectuau periodic examene de sput , examene radiologice pulmonare, IDR la 2 U.I P.P.D.

    La lotul A, confirmarea bacteriologic a cazului de mbolnvire tuberculoas a fost de 42,94%, pozitiv la

    examenul microscopic direct pentru cazurile noi i de 100% la cei cu recidiv sau cronici. 76,24% examene

    pozitive la sput au fost la brbai, deci putem spune c rezultatele au fost influenate de tipul pacientului

    i de sexul acestuia.

    Hemocultura pentru micobacterii este un mijloc valoros pentru confirmarea diagnosticului clinic de

    tuberculoz la pacienii infectai HIV-SIDA care prezint imagini radiologice cvasi-normale, la cei cu

    meningite bacilare sau la cei cu forme de tuberculoze extrapulmonar.

    Statusul imun al pacientului (numrul de limfocite CD4) coreleaz cu localizarea bolii i cu forma

    radiologic de tuberculoz. n formele cu imunodeficiena moderat apar forme tipice de tuberculoz

    pulmonar, n cele cu imunudeficien sever apar forme atipice de tuberculoz pulmonar sau

    extrapulmonar, iar n cele cu imunodeficien profund apare miliara bacilar i asocierea de tuberculoz

    pulmonar i extrapulmonar.

    Cunoaterea gradului de imunosupresie (raportul CD4/CD8) este important pentru evaluarea bolnavului

    cu comorbiditatea HIV-TBC:

  • 1. CD4