Cerebelo

Recordemos anatomía ….

• Situado en la fosa craneal posterior, detrás del bulbo y de la protuberancia, cubre el IV ventriculo.

• Unido al SNC por medio de los pedunculos

- Superior.- Medio.- Inferior

DIVISIONES DEL CEREBELODIVISIONES DEL CEREBELO

MORFOLOGICAMORFOLOGICA

FILOGENÉTICAFILOGENÉTICA

FUNCIONALFUNCIONAL

Divisiones funcionales

• Vermis: encargada de las mayoría de los movimientos musculares del tronco axial, cuello, hombros y cadera.

• La zona intermedia del hemisferio: controla los movimientos de las manos, los pies y los dedos.

• La zona lateral del hemisferio: planificación general de las actividades motoras esenciales.

VÍAS VÍAS AFERENTESAFERENTES

VÍAS VÍAS EFERENTESEFERENTES

• tAxia

Actividad coordinada de los músculos para lograr un movimiento eficaz, adecuado a la finalidad perseguida y coordinado. ATAXIA (del griego ataxia) = desorden

Ataxia

La palabra ataxia simplemente significa "falta de coordinación“.

La ataxia es un signo neurológico que indica una alteración de la coordinación motora voluntaria y del control postural.

Clásicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, por afectación de los cordones posteriores de la médula espinal y que es excepcional en la infancia.

La ataxia cerebelosa se puede acompañar de otros signos de disfunción del cerebelo:

temblor de intención y actitud, dismetría, disartria e hipotonía. Cuando la lesión se localiza en línea media (vermis) lo más afectado es la estática y la marcha; cuando la afectación es hemisférica hay temblor, dismetría e hipotonía, del mismo lado de la lesión.

Exploración del funcionamiento del vermis

cerebeloso• La observación de la posición que adopta el paciente de pié y sentado ya constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.

Test de Romberg

Prueba de la marcha.

Test de Romberg

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Romberg Sensibilizado

Se coloca al paciente en la posición de Mann; un pie delante del otro y con los brazos cruzados. 

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PRUEBA DEL TALON-RODILLA

• Niño en decúbito dorsal, se le pide tocar con el talón de un pie la rodilla opuesta.

• Se realiza de forma alternante con las 2 piernas, lo mas rápido posible.

• Primero con ojos abiertos y luego cerrados.

Prueba índice-nariz

El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con mayor rapidez.

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Prueba índice-nariz

La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la

existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales. 

Se evalua: OscilacionesVelocidad SimetriaSincronismoTemblor

Prueba de Marcha   Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia

Atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.

• La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un pie tras otro talón-puntera, también se denomina marcha sensibilizada.

• Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentación separando mucho los pies.

• Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales  caída  hacia un lado.   Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha, como marcha atáxica, parética, etc.

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Ataxia del tronco

• Se explora pidiendole al paciente que siga una linea determinada observar si hace movimientos oscilantes.

Ejercicios de FOURNIER

• Paciente sentado, se pide que se levante. Se observa movimientos lentos y oscilaciones.

• Paciente camina en línea recta hacia delante y luego hacia atrás con los ojos abiertos y luego cerrados. De manera repentina se le pide que se detenga y se de vuelta. El Ataxico no logra detenerse presenta oscilaciones y tendencia a la caída.

• Se le pide al paciente que suba y baje las escaleras. Se observa velocidad, dificultad y si toma el pasamano.

EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA

• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos alternativos.

• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y supinación.

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EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA

• PRUEBA DE LAS MARIONETAS

• PRUEBA DE LA OPOSICION DEL PULGAR A LOS DEMAS DEDOS

• Codos flexionados a 90°, pedimos al niño que prone y supine alternativamente, a distinta velocidad, ambas manos y cada una por separado.

• En forma sucesiva, rápida y guardando orden, con cada mano por separado y luego simultáneamente.

• Se evalúa la función cerebelosa.

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Metrías Dismetrias

rEbote

• La alteración del rebote es indicativo de lesión cerebelosa.

• Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posición de comienzo.                                 

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rEbote

equilibrio

• El equilibrio depende del sistema vestibular, pero también del cerebelo, la sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la médula espinal) y la visión.

Equilibrio MARCHA DE TADEM

• La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas (marcha en Tandem).

Prueba:   Past-pointing.

• Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar además del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores.

Prueba:   Past-pointing.

Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacia cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos.

Prueba:   Past-pointing.

• Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere patología central.

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siGNO DE RUEDA SENTADA sentada

• El examinador coge el antebrazo del paciente con la región palmar de los dedos y el pulgar en posición, partiendo de la máxima flexión, hace extensión del pulgar.

siGNO DE RUEDA SENTADA

• Cuando hay rigidez, el examinador percibe que la extensión se hace a golpes, indicando hipertonía extrapiramidal (cuesta mucho hacer tensión y extensión del brazo).

•

siGNO DE LA NAVAJA

• Desaparición brusca del tono muscular, se debe a la inhibición disináptica de las neuronas motoras extensoras o flexoras, causada por la estimulación de los órganos tendinosos de Golgi al estirar pasivamente los músculos involucrados.

sinergia

• Coordinación motora del cerebelo. Su alteración motora es la asinergia. En la marcha se observa que el miembro inferior no sigue adecuadamente el movimiento y necesita de ayuda de una persona bien sea que este atrás y le empuje el tronco hacia adelante o que este adelante del enfermo y lo ayude con sus manos

sinergia

NISTAGMO CEREBELOSO

• Es un temblor ocular que aparece cuando se intenta fijar la mirada sobre un punto en la periferia del campo visual.

SINDROMES CEREBELOSOS

Conjuntos de signos y sintomas que alteran: - Regulacion de tono muscular - Coordinacion del movimiento - Mantenimiento del equilibrio

Sindrome neocerebeloso o de los hemisferios cerebelosos

• Hipotonia: Se usa la prueba del rebote

• Hipermetria: Pruebas dedo-nariz, indice-indice y talon-rodilla

• Asinergia

• La asinergia se determina con diversas pruebas:

• Prueba de la extension del tronco• Prueba de la prension• Prueba de la percusion• Prueba del trazo horizontal• Trastornos de la palabra• Prueba de la inversion de la mano

Tambien presenta:

• Disdiadococinecia: Se valora con la prueba de las marionetas.

• Temblor

• Discronometria: Se lo valora con la prueba del apreton.

• Braditelecinesia: Se limita la amplitud de la excursion motora.

Síndrome de paleocerebelo o vermiano

• Provoca atonia y ataxia.

• Hay inestabilidad con ojos abiertos.

• Marcha de ebrio.

Síndrome de arquicerebelo

• En este caso, a la ataxia, desiquilibro e hipotonía, se agrega nistagmus espontaneo con su fase rapida hacia el lado de la mirada. La ataxia del tronco puede extenderse tambien a la mitad superior del cuerpo en las lesiones de arquicerebelo.

• Sus causas pueden ser un meduloblastoma, toxica o enfermedad degenerativa.