Embed Size (px)
DESCRIPTION
Neuro
Citation preview
1
Cerebrovascularis betegségek
bevezető
• III. Hely: halál oka (MI és neoplazia után)• I. Hely: rokkantság oka• Agyinfarktus 85-90%• Agyvérzés 10-15%
• Hirtelen kezdet, focalis neurológiai tünetek →stabil, javul vagy romlik
2
bevezető• Stroke (ischaemia)• Agyérbetegség, cvb,
avc
• Agyi ischaemia→infarktus (lágyulás)
• Globalis ischaemia: syncope, határterületi infarktus
• Agyvérzés, sav, mav
Fizpat: ischaemia, infarktus
– 10 sec keringésleállás→agyszövet metabolikuszavara (EEG) → klinikai tünetek
– Keringés helyreáll → gyors és teljes rehab.– Ha késik, rehab. percek órák múlva és nem
mindig teljes– Sludge jelenség, non-reperfuzio– Hosszas ischaemia →necrosis– Ödéma 2-4 nap, tömeghatás, szövődmények
3
Agyi ischaemia és infarktus
– Leggyakoribb ok: atherosclerosisthrombemboliaval és cardiogen embolia
• Thrombosis: 80-90% előzetes agyi tünet nélkül, 10-20% TIA, lefolyás hullámzó, romlás első órákban
• Embolia: maximalis tünetek kezdettől
4
Nyugvó
Aktivált
Atheroma
Adhézió
Aggregáció
Fizpat• Atherosclerosis elágazásoknál:
carotis stb, kollateralis keringés fontossága
• Ascle plakk: hemodinamikaiakadály → vérellátás kritikus szint alá esik → ischaemia(átmeneti vagy permanens)
• Arterio-arterialis embolia(exulceralt plakk, trombus-darabkák)
• Vasospasmus: nem tisztázott
5
Fizpat
• Lacunaris infarktusok: kis artériák lipohialinozisa, aterosclerosisa (HTA!!!)
• Ismeretlen ok • Vénás ok
• Táblázat, hipercoaculabilitás
agyödéma
• Citotoxicus– neuron, glia, endothel sejtek duzzanata– Percekkel károsodás után, hypoxia, Na-
pumpa zavar →Na szint sejtben ↑→víz be– Szürkeállomány károsodik
6
agyödéma
• Vasogen– Leggyakoribb, kapillaris endothelium
permeabilitás ↑, vér-agygát károsodás →protein érből extracellularis térbe
– Fehérállomány károsodik– Kontrasztanyag is átjut → halmoz
agyödéma
• Interstitialis– Hidrokephalus, LCR nyomása nő, Na és víz
jut át a kamrafalon a paraventricularis térbe
7
agyödéma
• ischaemia → citotoxicus ödéma →sejtduzzanat →kapillárisokcompressioja →non-reflow
• vasogen →reperfuzio →vasogen ↑• Necrosis mindezekkel párhuzamosan• Ischaemiás ödéma maximális 2-4 órával
infarktus után, két hétig tarhat, infarktus ↑
Ischaemia: sejtkárosodás
• Legsúlyosabb ischaemia: mag (core, miez)• Körülötte penumbra
– Acidosis (anaerob glycolysis →tejsav)– Excitotoxicosis:
• glutamat ↑→NMDA receptor aktiválás →sejtben Ca szint nő– Szabad gyökök– apoptosis
8
Ischaemiás stroke tünetei• Hirtelen fellépő fokális neuológiai tünetek• TIA (AIT) 24 óra alatt (5-20 perc)
– Gócos, nem úgy mint syncope (globális)– Figyelmeztető– Fizpat:
• csökkent véráramlás (stenosis, occlusio)• embolia
• RIND: 24-72 h, egy hétig• Complett stroke, progresszív stroke, crescendo
TIA
Agyi erek
9
anasztomózisok
10
80%hemiparesis
-fvt túlsúlyú?-avt. túlsúlyú?
-aphasia-elsimult nasolabialis r.-hemihypaesth-látótérzavar-jobbra/balra dev. nyelv-kadaver állás
Amaurosis fugaxCecitate monoculara tranzitorie
CAROTIS
11
érterületek
12
Vertebrobazilaris rendszer
Thalamusvérellátása
Percheron a.: verticalistekintés, somnolentia, abulia
ACP precom., centralis:Claude, Weber, hemiballismus Luys, coma, bipiramidalis, decerebratio
Déjérine Roussy: hemihipo-anestezia teljes, részleges, Thalamusos fájdalom (anticonvulsiv,
tricicl.antidepr.)Hemiparezis,hemiballismus,choreoatetosis, thalamusos kéz
13
ACP postcommunicans, perifériás, corticalis:
• Egyoldali– Hemianopia– Memoria, hippocampus (bilat)– Alexia, splenium cc.– Vizualis agnosia, anomia– Hallucinosis peduncularis,
visualis• Kétoldali:
– corticalis vakság, nem tudatosítja, van pupilla fényreakció, csőlátás lehet
• Bálint szindr: – Optikus ataxia– Ocularis ataxia– Kép elemeinek fel nem
ismerése– Nem tud kikerülni akadályokat
Basilaris top
14
Agytörzsi alternáló szindrómák
Szindróma Károsodás Ipsilateralis Contralateralis
Weber (hemiparesis alternans oculomotoria) Oculomotor paresis Hemiparesis
Raymond (hemiparesis alternans abducens) Abducens paresis Hemiparesis
Millard-Gubler (hemiparesis alternans facialis) Facialis paresis Hemiparesis
Foville Facialis paresis
Abducens paresis Horizontal gaze paralysis
Hemiparesis
Jackson (hemiparesis alternans hypoglossa) Hypoglossus paresis Hemiparesis
15
20%-szédülés-járásbizonyt.-dysarthria-kettőslátás-nyelészavar-paresis-arc fonákérzése
diplopiadysarthria, dysphagiadizziness,
Alternálótünetegyüttesek
VERTEBRO-BASILARIS
Wallenberg's Syndrome - lateral medullary infarct - Emollitio in territorio arteriae cerebelli inferioris posteriorisCause: Occlusion of the posterior inferior cerebellar artery (PICA)
Signs and Symptoms of Wallenberg's syndrome
On the ipsilateral side On the contralateral side Affected Structures Horner's syndrome, (miosis, ptosis, enophthalmus) hypohydrosis and vasodilation on the face central sympathetic pathway
limb ataxia and asynergia pedunculus cerebellaris inferior
ataxia and muscle hypotonia tractus spinocerebellaris anterior
loss of sensation of pain and temperature on the face, reduced corneal reflex nucleus tractus spinalis nervi trigemini
loss of sensation of pain and temperature in the body and extremities
tractus spinothalamicus anterior
nystagmus nucleus vestibularis inferior
hypacusis nucleus nervi cochlearis
dysarthria and dysphagia (paralysis of palatal elevationpharyngeal constrictors, andvocal cord)
nucleus ambiguus
tachycardia and dyspnoe nuceus dorsalis nervi vagi
ageusia nucleus tractus solitarii
singultus substantia reticularis (respiration centre)
16
Kisagyi infarctus
• Ödéma, beékelődés, exitus
• Szédülés,hányás,járászavar
• Aluszékonyság, dysarthria, Babinskimko
a.basilaris
• Alternáló szi.• Tetraplégia• Vigil coma
• TIA, vb. Insuff.
17
Lacunaris infarctus:< 2 cm, MRI+ ha>5mm
Pseudobulbaris szindr.incontientia emotionalisbipiramidalis sziliberatios jelekastazo-abasiaextrapiramidalis szidementia
Lacunaris syndromák
• Izolált hemiparesis (pure motor stroke) capsula, crus cerebri, pons
• Izolált hemihypalgesia (pure sensory stroke)thalamus
• Ataxiás hemiparesis (ataxic hemiparesis) pons• Dysarthria-ügyetlen kéz syndroma (dysarthria-
clumsy hand syndrome) capsula, pons• Hemiparesis+motoros afázia a. lenticulostriata
capsula+fá
18
19
Copyright ©1999 BMJ Publishing Group Ltd.
Prichard, J. W et al. BMJ 1999;319:1302
No Caption Found
Vizsgálati módszerek
• Koponya CT a legfontosabb vizsgálat stroke gyanú esetén.
Vérzés vagy ischemia?- Korai ischemiás jelek (2 h belül)- a vérzést azonnal diagnosztizálja- SAV diagnosztika!- Egyéb betegséget kizár (tumor)
20
Az agyérkatasztrófa specifikus kezelése
– Ischaemia esetén anti-thrombotikustherapia
–Thrombolysis (rtPA iv, ia?)–Aszpirin
– Neuroprotekció?– Intracranialis nyomás csökkentése
–Gyógyszerrel–Sebészi úton
Bizonyítottan hatékony specifikus kezelés akut stroke-ban
• Ischaemiás stroke– stroke osztályok– szöveti plazminogén aktivátor (rtPA
thrombolysis)– acetilszalicilsav (aspirin)– nem specifikus kezelés (láz, vércukor, stb)– secunder preventio elkezdése
• Állományvérzés– nincs specifikus kezelés– a műtéti indikáció kérdése sem tisztázott
21
AZ ISCHAEMIÁS MAG ÉS A PENUMBRA
ÉRELZÁRÓDÁS
PENUMBRAISCHAEMIÁS MAG
Agyödéma csökkentése: gyógyszeres, sebészi
22
Vérnyomás
– Nincs randomizált vizsgálat– Korábban hypertoniásokban: 180/100 - 105
Hgmm– Korábban normotoniás: 160 - 180/90-100
Hgmm
–Ne csökkentse drasztikusan!
AZ ISCHAEMIÁS MAG ÉS A PENUMBRA
ÉRELZÁRÓDÁS
PENUMBRAISCHAEMIÁS MAG
23
Vérnyomás
DE azonnali vérnyomás csökkentés ha:– a stroke nem ischemiás eredetű– szívelégtelenség– acut veseelégtelenség– aorta dissectio– hypertenzív encephalopathia
Agyi önszabályozásCerebralis autoregulatio
CBF
60 160
Systolés vérnyomás
24
Neuroprotectio
• A mai napig egyetlen neuroprotektív készítményről sem igazolták, hogy hatása lenne a strokekimenetelére.
• Jelenleg nincs ajánlás neuroprotektív gyógyszerek alkalmazására a heveny agyérbetegségekesetében.
Sürgősségi ellátás: összefoglalás
• Akut életveszély miatt sürgős intézkedés és intézetiellátás szükséges!
• Intézeti elhelyezés stroke centrumban, 3 órán belüliellátás lehetőség szerint!
• Életfunkciók biztosításáról kell gondoskodni: aspirációkivédés, légutak biztosítása, lélegeztetés, vénabiztosítás
• Ha keringési elégtelenség van: annak megszüntetése• Ritmuszavar kezelése• Vérnyomáscsökkentés, csak ha vérnyomás
220/110Hgmm vagy több• Oxigén adása
25
Sürgősségi ellátás: összefoglalás
• Nem indokolt, illetve ellenjavallt:• A mérsékelten emelkedett vérnyomás gyógyszeres
csökkentése• Furosemid általában káros, a hypovolaemia és
elektrolitegyensúly-zavar rontja a prognózist. Kivétel: akut bal szív-fél elégtelenség
• Nifedipin sublingualisan: emeli a katekolamin szintet, a vérnyomásesés rontja a penumbra életben maradásiesélyeit
• Tilos: a hypotoniás oldat, vagy a glükóz infúzió! Kivétel:hypoglykaemia
Rehabilitáció
• Több mint 40%-a rehabilitációra szorul• Korán kezdhető, ha a klinikai állapot stabil• Passzív, ha a betegnek tudatzavara van• Addig folytatni, amíg észrevehető javulás
van.
26
A javulás elősegítése
• Becslés, motivált személyzet• Multidisciplináris team
Rehabilitáció
• Napi dokumentáció• családtagok bevonása• Az otthon meglátogatása• Specializált rehabilitációs központok
27
AZ AGYÉRBETEGSÉGEKKOCKÁZATI TÉNYEZŐI,
MEGELŐZÉS
szűrés
negatív
Stroke(?)Egy v. több rizikó(Primér prev)
MI(?)
Perif. ér(?)
Sec.prev
28
Rizikófaktorok
Szubklin. atherosclerosis
KorElhElhíízzááss
Diabetes
HyperlipidemiaHyperlipidemiaHyperkoagulHyperkoaguláácicióóss áállapotokllapotok
Hypertonia
GenetikusGenetikus
Fertőzés??
Homocysteinemia
ÉÉletvitel letvitel (doh(doháányznyzáás, s, éétrend, trend, testmozgtestmozgáás s hihiáány,stbny,stb))
NemNem
Klinikai esemény
TIA , strokeclaudic ,amp.Angina, MI
IMTFundus:hemorr., exsud?
ECGTTETEE
Bal kamra hypertCoronariasclerMI?Vitiumarhythmia
Microalbuminuria
PAD?
KorF >55N > 65
életmóddohányzás?Család?
Glucose(éhgy) > 7postpr,. > 11
Cholesterintotal > 6.5
LDL. > 4.0HDL<1 male
<1.2 female
KreatininC-reactive
protein> 1 mg/l
Rizikóbecslés
Has 102 88 cm
1
2
3
29
Globális rizikókezelés
A stroke-ok50-80%-a
megelőzhető lenne!!
Elsődleges megelőzés
– magas vérnyomás– szívinfarctus– pitvarfibrilláció– diabetes– emelkedett cholesterin– carotis megbetegedés– dohányzás– alkohol fogyasztás– fizikai aktivitás hiánya
30
Elsődleges megelőzés : hipertóniaTények
– A leggyakoribb módosítható rizikótényező
– a stroke gyakorisága csökken, ha 5 Hgmmdiastolés vérnyomás csökkentést elérünk, vagy az izolált systolés vérnyomást csökkentjük
Ajánlások
Szűrés !!!
A vérnyomás 140/85 Hgmm alatt legyen
Elsődleges megelőzés: diabetesTények
– Egyre gyakoribb
– A vércukorszint normalizálásával nem csökken egyértelműen az agyérkatasztrófakockázata
– Agyérkatasztrófa esetén az emelkedett vércukorszint fokozhatja a halálozást és rontja a kimenetelt
Ajánlások
Szűrés !!!
A vércukorszint legyen normális
Egyéb kockázati tényezők társulása
cukorbetegséghez thrombocytaaggregáció-
gátlás
31
Elsődleges megelőzés:hypercholesterolaemia
Tények– Nincs szoros
összefüggés a szérumkoleszterin-szint és a stroke között
– A pravastatin csökkenti a stroke relatív rizikóját
– A statin therapiakérdésesen csökkenti a stroke mortalitását
• Coronaria betegekben a simvastatin vagy pravastatin csökkenti a stroke rizikót
Ajánlások
Szűrés !!!
A koleszterinszint legyen normális
Statinokat javasolunk coronaria betegeknek, ha
emelkedett vagy mérsékelten emelkedett a
koleszterinszint
Elsődleges megelőzés: dohányzásTények
– Független rizikófaktor– Hatszoros rizikót
jelent– 50%-os kockázat-
csökkenés, ha abbahagyja
Ajánlások
A dohányzás elhagyása javasolt
32
Elsődleges megelőzés: alkohol fogyasztás
TényekMérsékelt fogyasztás
csökkenti a rizikót
– Fokozott az ischemiás és hemorrhagiás strokekockázata mértéktelen alkoholfogyasztáskor
Ajánlások
A nagymértékűalkoholfogyasztás kerülendő, míg a
kismértékűfogyasztás
megengedhető
Elsődleges megelőzés: fizikai aktivitás
Tények
– A rendszeres testmozgás csökkenti a stroke rizikót
– a hatás hátterében a testsúly, a vérnyomás a cholesterin szint csökkenése és a glükóztolerancianövekedése állhat
Ajánlások
Rendszeres testedzés javasolt
(legkevesebb 30 perc naponta)
33
Elsődleges megelőzés: Antithromboticusszerek
Tények
• Férfiaknál az agyvérzés gyakorisága nő aspirin(325-500 mg/nap) fogyasztáskor
• A rizikó nem változik nőkben
• MI csökken mindkét nemnél
Ajánlások
Tudományos bizonyíték nem támasztja alá az aspirin felírását a strokekockázatának csökkentésére tünetmentes betegeknél,
de az aspirin csökkentheti a myocardium infarctuskockázatát
Elsődleges megelőzés: pitvarfibrilláció
Tények
• az átlagos stroke ráta évi 5%
• az anticoagulatio 2.0 - 3.0 közötti INR mellett jelentősen csökkenti a stroke előfordulását
• INR > 5.0 esetén elfogadhatatlanul nagy a vérzéses szövődmények veszélye
• az aspirin kevésbéhatékony, mint a warfarin
AjánlásokTartós per os véralvadás gátlás
(cél INR 2.5; tartomány 2.0 -3.0) megfontolandó minden olyan AF betegnél, akinél nagy a stroke kockázata
A 60 évnél fiatalabbak, más kockázati tényező nélkül vagy azok a betegek, akik nem kaphatnak véralvadásgátlókezelést, napi 300 mg aspirintkapjanak
34
szűrés
negatív
Stroke(?)Egy v. több rizikó(Primér prev)
MI(?)
Perif. ér(?)
Sec.prev
ASA adható?
Napi 50 – 325 mg ASA
clopidogrel
NEMv. nagy rizikójú beteg
IGEN
Újabb stroke
Aszpirin+DP clopidogrel
IGEN
ASA+DP
clopidogrel
Újabb stroke
Se ASAse clopidogrel
2x200 mg dipyridamol
TIA v. stroke+nemstabil angina vagy non-Q szívinf
75 mg ASA +75 mg clopidogrel
Se ASAse clopidogrelSe ASAse clopidogrelASA nemClopidogrel se
35
Másodlagos megelőzés: hipertónia
• Agyérkatasztrófa után nagyon fontos a vérnyomás csökkentése
• Egyéni elbírálás !!!• Javasolt:
– vízhajtó (indapamid 2,5 mg naponta)– ACE gátló
Másodlagos megelőzés: koleszterin
• Ischaemiás stroke, TIA után statin-kezelés javasolt
36
Másodlagos megelőzés: pitvarfibrilláció
• antikoagulálás• INR 2 -3 között • Főleg, ha mechanikus műbillentyű,
rheumás billentyű betegség, kamrai aneurysma.
• INR>5 vérzés !!!
Másodlagos megelőzés: életmód
• Dohányzás elhagyása• Alkoholfogyasztás mérséklése • Mozgás• Fogyás
37
Másodlagos megelőzés: carotis stenosis
• Carotisrekonstrukció: endarterectomia vagy angioplasticastentbehelyezéssel
– tünetes és tünetmentes betegekben:
• ha a carotis stenosis >70% • ha az operáció szövődménye
alacsony
• A carotisocclusio nem műthető!!!
Cardiogenembolia
Embolus: fragmentatio, lysis
Vagy ér-occlusio
Leggyakrabban ACM és ágai
Ok: leggyakrabban nonvalvularis FA
Micro- macroembolusok
38
Vérzésestransformatio12-36 órával embolia után
Klinikai romlás
Embolia klinikum
• Hirtelen, kezdetben maximális tünet• Epilepsziás rohamok: 6-18 hónapon belül
– Supratentorialis corticalis infarctus– Időskori epilepszia: tünetmentes infarctus
után
– CT, de MRI jobban kimutatja– EKG, holter, echo TTE, TEE,
39
Kezelés
• Profilaxis: anticoag. warfarin– Non-valvularis FA: INR 2-3– Mechanikus billenttyű: INR: 3,5– 75 év alatt, ha nincs más rizikó: aszpirin– Abbahagyható, ha nincs tovább veszély:
• IM: 2-3 hó• Reverzibilis cardiomiopathia: néhány hét• Nonvalv. FA: sikeres conversio után néhány hét
Agyi infarctus egyéb okai
• Cervico-cerebralis erek dissectioja, gyakran traumás
• Carotis: fájdalom, Hornertriász, TIA, amaurosis fugax, MR angio,
• Vertebralis: fájdalom, agytörzsi szi.
• heparin warfarin
40
Agyi infarctus egyéb okai• Fibromuscularis displasia:
– Fiatal nők– Anticoag– antiaggr
Agyi infarctusegyéb okai
• Arteritisek:– Gyulladások, syphilis, egyéb– Granulomatosis (Wegener)– Takayasu
• Arteritis temporalis (óriás sejtes)– Idős– Granulomatosus subacut
gyulladás– A. ophtalmica érintettség: vakság,
egy- vagy mko)– Ophtalmoplegia– stroke
41
Agyi infarctus egyéb okai• Moyamoya:
– Füstfelhő– Sav– keletiek
Agyi infarctus egyéb okai
• Hipercoagulabilitas– Policytemia vera– Trombocytopeniás purpura– Idiopatiás trombocitozis– Hiperproteinemia– Sarlósejtej anémia– C-protein deficit
42
Agyi infarctus egyéb okai
• Reverzibilis agyi segmentalisvasoconstrictio:
• ok ismeretlen• Fejfájás, hullámzó neurológiai tünetek• Eclapsia, postpartum állapot, trauma, migrén, • Dg: angiográfia• Liquor: normális, vagy protein↑ és limfocita szám ↑• Kezelés: TA ↑, folyadék ↑, cortizon, értágítók
Agyi infarctus egyéb okai
• Binswanger kór: – Fehérállomány subacut
infarctusai, felritkulása– Kis erek lipohialinosisa– Lacunaris stroke– Határterület fehér- és
szürkeállomány között– Idős, HTA
43
Agyi infarctus egyéb okai• Contraceptivumok
– Főleg, ha + dohányzás, migrén, HTA
• Vénás thrombosis: sinus lateralis vagy sagittalis– Thrombophlebitis,
postpartum, stb– HIC, epilepsziás rohamok,
góctünetek (avtg)– Paraparesis– CT: hemorrh. Infarctusok– Thrombus a sinusban– Angio– Kezelés: heparin
Agyi infarctus egyéb okaikezelés
• Anticoag:– Dissectio– Mitralis prolapsus (súlyos)– Antiphospholipid antitestek– Sinus thrombosis
• Antiaggr– Dissectio– Mitralis prolapsus– Vasculitis
44
agyvérzés
• Ázsiai és fekete gyakoribb• Fő ok: HTA és amiloid angiopathia• Elősegít: életkor, alkohol• Fiatal: kokain
Intracranialis vérzések okai• Spontán agyvérzés
– Hipertensio– Amiloid angiopathia
• Aneurisma ruptura– Saccularis– Micoticus
• AVM ruptura• Cocain, amfetamin• Traumák• Daganat bevérzés• Coagulopathia, anticoag. kezelés• Hemorrh. infarctus
45
Fizpat, morfopat
• Kis penetráló ér ruptura– Törzsdúcok: putamen, thalamus,
fehéráll.– Kisagy– HídMás elhelyezkedés: valószínű
egyéb okLehet kicsi,
nagy→compressio, beékelődés, halál
Gyakran betör kamrákbaRitkán primer intraventricularisHa túléli: lysis, resorptio, kis
rezidualis üreg marad
Fizpat, morfopat
• Hipertoniás: 30-60 perc alatt• Anticoag: 24-48 óra, • Ezután a vérzés rendszerint megáll
• Dg: CT, MRI• Ne: LP
46
Klinikum• Nappal, stressz, • Törzsdúci (hemiparesis, érzészavar, conjugalt deviatio)• Thalamus (érzészavar, később hemiparesis,
tekintészavar)• Lebenyvérzések - ritkábban törnek a liquortérbe• Cerebellaris (hányinger, ataxia, szédülés, agytörzsi
compressio tünetei)• Pons (gyorsan kialakuló hemi- vagy tetraparesis,
szemmozgászavarok, decerebratio, szűk pupillák, légzészavar, coma)
47
Agyvérzés kezelés
• Megelőzés– HTA, alkohol, drogok
• Acut szak:– Halálozás 75%– Supratentorialis > 5 cm rossz progn– Infratent > 3 cm rossz, műtendő– Tömeghatás– Infratent 1-3 cm: követés, lehet műtét– Mannitol
Lebenyvérzés
• Amiloidangiopatia, Congo-vörösfestéssel
• Ismétlődővérzések
48
Lebenyvérzés, egyéb okok
• Coagulopathia, anticoag.• Tumor: melanoma, glioma• Aneurisma• Ismeretlen (lehet AVM, trombotizál, nem
látható angio-n)
Lebenyvérzés, tünetek
• Fejfájás, somnolentia, hányás, ritkábban: epilepsziás roham, tarkókötöttség
• Hasonlít emboliára• Occipitalis: hemianopia• Bal temporalis: afázia, delirium• Parietalis: hemihipoestesia• Frontalis: fvtg paresis• Nagy: coma, stupor
49
Agyvérzés, kokain
• Kokain: vérzés, infarctus, sav• 40 év alatt• Percek, órák beadás után• Szimpatikus tónus↑, HTA• vasospasmus→ischaemia
Subarachnoidealis vérzés
• Hirtelen kezdődő heves fejfájás• Meningeális izgalmi jelek• Tudatzavar• Hányinger, hányás• Ha a vérzés az agyállományba is betör, a
lokalizációnak megfelelő gócjelek
50
sav• Dg:
– CT– LP– Ekg ≈ miocardium
ischaemia (ST, T)– US-Doppler:
vasospasmus
51
52
sav
• Reruptura• Hidrokephalus: járászavar, incontinentia,
abulia (dementia) • Vasospasmus, 4-14 nap, ischaemia,
ödéma
Sav kezelés
• Reruptura első napokban→korai műtét
Halasztott műtétKonzervatív kezelés: ágynyugalom, HIC↓, fájdalom ↓Vasospasmus ellen: nimodipin, TA ↑
53
AVM
• 10-30 éves kor között vérzések, szövődmények
• Angioma: férfi több• Tünetek:
– Fejfájás: hemiplégiás migrén– Epilepszia: focalis, generalizált– bevérzés tünetei: enyhe – súlyos
• Angiográfia: 6-8 héttel vérzés után
54
Hipertensiv enkephalopathia
• Malignus hipertónia akut szövődménye• nagy TA, fejfájás, hányás, convulsio,
zavartság, coma• Neurológiai góctünetek egyéb
szövődményt sugallnak• Papilla ödéma, bevérzések• Agyödéma, microhemorrh,
microinfarctusok
