Upload
vuongkiet
View
230
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Tanım:
Tedavisinde cerrahi gerektiren yada cerrahi
sonrası gelişen enfeksiyonlardır.
A. Nekrotizan yumuşak doku infeksiyonları
B. Vücut cavite infeksiyonları( peritonit, perikardit, ampiyem)
C. Doku, organ ve eklem infeksiyonları( artrit, abse)
D. Prostetik materyallere bağlı infeksiyonlar ( damar, eklem vs.)
E. Cerrahi tedavi sonrası gelişen enfeksiyonlar (yara
infeksiyonları, postoperatif abse, prostetik materyal
infeksiyonları, hastane infeksiyonları (pnömoni, uriner tract,
katetere bağlı infeksiyonlar)
İnfeksiyon Gelişiminde
A. Mikrobial patojenite
B. Konakcı defans mekanizmaları
a. Lokal: deri, mukoza defektleri
b. Sistemik: T cell, B cell makrofajlar , kinin sistemi,
compleman sistemi, lökotrienler, sitokininler, kuagülasyon
sistemi
C. Lokal çevre faktörleri
D. Cerrahi teknik
rol oynar
Risk Faktörleri (İntrensek)
• Diabet
• Obesite
• Albumin
• Nutrisyon(parenteral, enteral)
• Hipotermi
• Transfüzyon ve hemoglobin değerleri
• Staphylacoccus aureus ile kolonization
• Yüksek kan şekeri ve düşük serum lipidleri
Risk Faktörleri (Ekstrensek)
• Operasyon odası çevresi(filtrasyon, laminar akım)
• Cerrahi instrumentler
• Drap
• El Yıkama ( 5 dakika fırça ile, hexaclorophen,
hexoklorhexidin, pavidon iyod)
• Eldiven (%30 delik)
• Başlık, maske( Odadaki insan sayısı, konuşma)
• Ameliyat öncesi hastanede kalma süresi
• Preoperatif duş
Risk Faktörleri (Ekstrensek)
• Konak enfeksiyonu
• Kılların temizlenmesi (jilet, epilasyon, elektrikli
makine, opersyondan hemen önce)
• Deri Preperasyonu (Pavidon iyot 1’, clorhexidin )
• Kolon Bakterilerinin azaltılması (PEG, eritromisin
baz+neomisin)
• Konakcı defans mekanizmasının düzeltilmesi( diabetin
kontrolü, obesitenin azaltılması, üremi,siroz kontrol
edilmesi, sigaranın bırakılması, solunum eksersizleri)
• Cerrahi Teknik
Genel Cerrahide Cerrahi Enfeksiyonlar
• Nekrotizan Yumuşak doku infeksiyonları
• Peritonitler
• Intraabdominal abseler
• Perirektal abseler, Meme abseleri
• Hastane infeksiyonları(yara infeksiyonları,
üriner enfeksiyonlar, alt solunum yolu
infeksiyonları, kateter infeksiyonları)
• Akut kolesistitler, akut pankreatitler
Nekrotizan Yumuşak Doku
İnfeksiyonları
Nekrotizan fasitis, Streptococcal
Gangrene, Gas Gangren, Bakteriel
Sinerjistik Gangren, Clostridal
Myonekrozis, Fournier Gangren
Nekrotizan Yumuşak Doku
İnfeksiyonları(NYDİ)
• Mikst aerobik ve anaerobik gram+ ve gram-
bakteriler ( C Perfiringes, C. Septicum, C.
Novyi, Streptococcal pyogenes) nedendir.
• Ağrı, doku nekrozu, krepitasyon,
endürasyon, deri nekrozu, ,bül, toksik
durum klinik bulgulardır.
• CT gas göstermesi yönünden tanıda duyarlı
bir yöntemdir.
NYDİ
• Tedavide nekrotik dokuların debritmanı ilk
seçilecek yöntemdir
• Amputasyon ekstremitelerde myonekroz var
ise yapılır.
• Gram boyama ve kültür yapılır.
• Penisilin içeren geniş spektrumlu ve
anaeroblara etkin (metranidazol)
antibiyotik
NYDİ
• Hiperbarik oksijen tedavisi tartışmalıdır.
• Hiperbarik oksijen hastanın klinik durumunu daha az
toksik hale getirir. Eksize edilecek doku miktarını
azaltır.
• Hasta yaşam süresine nonclosridal enfeksiyonlarda
etkisi tespit edilmemiştir.
• Cerrahi debritmandan önce yapılmamalıdır.
• Hastaların çok azında ajan clostridaldır.
• Pnömotoraks, oksijen toksisitesi claustrofobia, hava
embolisi komplikasyonları vardır.
Primer Peritonitler
• İntraabdominal organlarda defekt olmadan
oluşan difüz bakteryel peritonit
• a. Çocukların spontan peritoniti
• b. Erişkinlerin spontan peritoniti
• c. CAPD hastalrında görülen peritonit
• d. Tüberküloz ve diğer granulamatöz
peritonitler
Primer Peritonit
• Hikaye; siroz, nefrotik sendrom öyküsü
• Fizik muayene; yaygın defans,duyarlılık,
rebaund
• Lab; lökositoz
• Parasentezde asit sıvısında lökosit
250/mm3, asit pH<kan pH gram+ bakteri
ise tedavi sıvı tedavisi+ ampicilin-
sulbactam
Primer Peritonit
• Parasentezde asit sıvısında lökosit
250/mm3, gram- bakteri yada mikst bakteri
ise laparotomi uyğulanır.
CAPD Hastalarında Primer
Peritonit
• Hikayede; Ev dializ kateteri, bulanık dializ
sıvısı, karın ağrısı, ateş
• Etken çoğu kez Stap. aureus,epidermis.
• Tedavide dializ sıvısına antibiyotik+heparin
ilave edilie.
• Miks flora intestinal perforasyonu akla
getirir.
• Kan kültürü nadiren pozitiftir.
CAPD Hastalarında Primer
Peritonit
• Kültürde Pseudomonas aeoginase var ise
• İleri derecede deri inflamasyonu var ise
• 4-5 günlük konservatif tedaviye yanıt yok
ise
• Mantar, tüberküloz kültürde var ise
• Dializ sıvısı rengi açılmamış ise
• Kateter çıkarılır.
Sekonder Peritonit
• Organ defektine bağlı oluşan peritonit
• A. Akut perforasyon (Gastrointestinal
perforasyon, pelvik form, intestinal iskemi)
• B. Postopeatif peritonit(iatrogenik,
anostomoz kaçağı)
• C. Post-travmatik (künt,penetran travma)
Sekonder Peritonit
• Bakteri florası mikstdir.
• Tanı hikaye ,fizik muayene, lökositoz
ayakta düz karın grafisi idrar analizi ile
çoğunlukla konulur. Gerekirse USG, CT
ilave edilir.
Sekonder Peritonit
• Destek tedavileri
• a. Hipovolemi, sok’un tedavisi, yeterli doku
perfusionun sağlanması
• b. Antibiyotik tedavisi
• c. Organ yetmezliklerinin tedavisi
• d. Yeterli nutrisyonun sağlanması
Sekonder Peritonit
• Abdominal kültür ilk etapda yapılmaz
• Monoterapi(ampicilin-sulbactam, piperacilin-
tazobaktam, piperacilin, cefotetan, cefoxitin,
KARBEPENEM
• Kombine terapi
(aminoglikozid+metranidazol veya
clindamisin, 3-4 kuşak sefalosporin
+metranidazol, aztreonam veya mezlosilin +
metranidazol veya clindamisin
Sekonder Peritonit
• Cerrahi Tedavi
• A. Kontaminasyon kaynağını ortadan kaldırmak
• B. Abdominal tuvalet
• C. Abdominal kompartman sendromunu tedavi
• D. Devamlı veya rekurrent infeksiyonu
önlemek(relaparotomi, evreli abdominal tamir,
open abdomen)
Tersiyer Peritonit
• Konakcı immün sistemin bozukluğundan
oluşan peritonit benzeri sendromdur.
• Ajan patojen olmıyabilir, yada mantar ,low
grade bakteri bulunur.
• Artmış sitokinin ve hipermetabolizm vardır.
• Tedavi ???
Intraabdominal abseler
• Peritonit iyi tedavi edilemez ise,
kontaminasyon kaynağı kontrol edilemez
ise gelişir.
• Anaerob bakteriler ve mantarlar günümüz
de etkendir.
• USG, CT, Ga 67 sintigrafi tanıyı koydurur.
• Günümüzde en çok cerrahi sonrası görülür.
• Tedavi perkütan USG veya CT eşliğinde
drenaj, kültür+antibiyotik
Intraabdominal abseler
• Perkütan drenaj başarısız ise
• Multiple abse var ise
• İntermesenterik abseler
• Sol subfrenik abseler laparotomi ile drene
edilir.
Perirektal Abseler
• Perinede ağrı vardır.
• Antibiyotik, analgezik, sıcak suda oturma
banyosu.
• Anestezi altında ponksiyon
• MR ile lokalizasyon tayini
• Drenaj, kültür -antibiyotik
Meme Abseleri
• Puerperal dönemde çoğu kez görülür.
• Streptococ, staph aureus ve anaerob
bakteriler son yıllarda etkendir.
• Tedavi metranidazol+ ampicilin-
sulbactam
• Hijyen koşullarına dikkat
edilmesiönemlidir.
Yara İnfeksiyonları
• Clean %1.5-3.9
• Clean-contaminated %3-4
• Contaminated %8
• Dirty %28-40
• Kültür ???
Üriner Trakt İnfeksiyonları
• Genellikle üriner kateter takılmasına yada
bakımına bağlıdır.
• Yaşlılarda, gebelerde, düşkün hastalarda
daha çok görülür.
• Kültür +antibiyotik tedavide indikedir.
• Uzun süre kateter gereken komada, spinal
travmada, suprapubik sistostomi ya da
prezervatif sonda tercih edilmelidir.
Alt Solunum Yolu
İnfeksiyonları
• Yogun bakım hastalarında, postoperatif
ağrı, travma, pulmoner ödem adult
respiratuar distress sendromunda,yanıklarda
sık rastlanılır.
• Stap aureus, pseudomonas, klebsiella, E.
Coli ve enterobacter suşları etkendir.
• Bronkoskopi ve lavaj tanıyı dogrular.
• Tedavi kultur+antibiyotik.
Kateter İnfeksiyonları
• Etken bakteri deriden gelen staph
aureus,epidermis yada hemotogen gelen
mantar ve enterik bakterilerdir.
• Günlük pansumanları yapılmalıdır.
Transparan pansumanlar infeksiyonu
önlemez. Topikal antibiyotik yararlıdır.
• Infekte kateter çıkarılıp yeni kateter başka
yerden takılabilir. Bekleme gereği yoktur.
Akut Kolesistit
• % 95-98 etyolojide safra taşı rol oynar.
• %40 tek %30 iki %20 üç-dört bakteri
bulunur. E. Coli Proteus, Stap aureus,
Clostridum Welchi, Clostridium perfringes
(diabetiklerde) ajan patojendir.
• Tanı; hikaye, fizik muayene, Sintigafi
(%95-98), USG %80-85 yardımcıdır.
Akut Kolesistit
• Tedavi erken kolesistektomi (laporoskopik ,
yada açık )
• Antibiyotik: Kinolon, aminoglikozid,
ampisilin +sulbactam ???
Akut Pankreatit
• Akut intertisiyel pankreatit konservatif
tedavi ile iyilrşir.
• Akut nekrotizan pankreatit nekroz, infekte
nekroz, pseudokist, abseye yol açar.
• Kinolon aminoglikozid, karbepenem
infektif komplikasyonlarda önleyicidir.
• İnce iğne aspirasyonu ve kültür nekrozu
infekte nekrozdan ayırır.