Cerrando la brecha del dolor

Dra. Felicia Marie Knaul

Congreso Latinoamericano de Cuidados PaliativosCiudad de México14 de abril, 2016

No existe, ni ningún país puede declarar,

Cobertura Universal de Salud “CUS” mientras sigamos

con pacientes y ciudadanos que viven y mueren con dolor

y sin acceso a cuidados paliativos

Ju

Enero, 2008Junio, 2007

Doña Rosa:Tepatitlan, Jal., 2012.

La noche de mi graduación de Secundaria visitando a mi padre, Sigmund Knaul, en el Hospital Mount Sinai, Toronto, unas semanas antes de que falleciera por

cáncer. Mayo 1984.

Sigmund Knaul,Mount Sinai Hospital,Toronto, 1984

Abogacia basada en la evidencia

Evidencia inspirada en la abogacia.

Acción: pacientesproyectos, programas, políticas

Dualidad: Evidencia y abogacía

La injusticia más insidiosa: Cerrar la brecha del dolor es un imperativo de equidad

305 mil mg

México3,100 mg

315 mil mg

Brasil8,000 mg

132 mil mg

Fuente: Estimaciones propias basado en datos de: Treat the pain (http://www.treatthepain.com ) y La DGIS, de la Secretarí de Salud.

10% más pobre: 179 mg 10% más rico: 99 mil mg

EE.UU./Canadá: 308 mil mg

India

Accesso a opioides en las Américas: ha mejorado en 50 años?

Acc

eso

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pita

l) 1000

0 1970 1980 1990 2000 2010Fuente: Pain & Policy Studies Group. Opioid Consumption Motion Chart. University of Wisconsin. (http://ppsg-production.heroku.com/chart )for 2007 (accessed April 22 2011).

CanadaUnited States of America

ArgentinaBrazilChileCosta RicaMexicoColombia

Aún dentro de AL el acceso a opiacios tiene una gran variabilidadAr

genti

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2.4

Promedio ALyC = 4.5

mg. per cápitaCo

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Promedio ALyC = 3,800 mg. por muerte cáncer o VIH

Nivel de desarrollo de los cuidados paliativos por país a nivel mundial

Fuente: Basado en WPCA-OMS, 2014, Global Atlas of Palliative Care at the end of life .

Nivel 1: Actividad no conocidaNivel 2: construyendo capacidadNivel 3a: Provisión aisladaNivel 3.b: Provisión generalizadaNivel 4a: Integración preliminarNivel 4b: Integración avanzadaNo aplicable

Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiológico de América Latina y el Caribe: desafíos, límites y acciones.

1980 2010

66%

25%

9%

70%

18%12%

Transmisibles

No transmisibles

Lesiones

En poco más de 40 años ALyC completará el de envejecimiento que llevó dos siglos en la mayoría de países europeos.La expectativa de vida ha subido de 30+ en 1920, a 75+

En ALyC: rápidas y profundas transiciones demográficas y epidemiológicas con un fuerte aumento en las crónicas y las necesidades de

opioides y cuidados paliativos

AVISAs (%) por grupo de causas y región en el mundo, GBD-IHME, 2010

Fuente: Estimaciones propias basadas en GBD Study, 2010. ihme, 2012.

Lesiones ECNT Enf. Transm., maternas y de la nutrición

Africa Medio oriente

Sureste Asiático

América Latina y el

Caribe

Pacífico Ingresos Altos

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20%

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21

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62 6885

48

815 11 16 13 9 12

Avances en el marco global • 2014: La Asamblea Mundial de Salud de la OMS

aprobó una resolución innovadora instando a los países para garantizar el acceso a los cuidados paliativos y los medicamentos para el dolor

• La resolución insta: – a los países a integrar los cuidados paliativos dentro de los

sistemas de salud– a la OMS a aumentar su asistencia técnica a los países

miembros en el desarrollo de los servicios de cuidados paliativos control del dolor.

El anhelo mundial: la Cobertura Universal en Salud

Todas las personas deberán obtener los servicios de salud que requieren –prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos– sin riesgo de

empobrecimiento (OMS)

A través de una ola reformas a nivel mundial en el difícil contexto de la compleja transición

epidemiológica, y con sistemas de salud altamente fragmentados

Lamentablemente, cuidados paliativos y control del dolor han sido olvidados

¿Por qué ha sido ignorado en la búsqueda de la CUS?

1. La mayoría de los pacientes muere; hace difícil la abogacía.

2. Las personas con vida temen a la muerte y prefieren no hablar del tema;

3. La carga de la enfermedad y el análisis de costo-beneficio sesgan las prioridades;

4. No se asocia con ninguna enfermedad en específico5. El mercado de medicamentos para el dolor se asocia con

un problema de narcotráfico más que la salud pública

EN 2012, se declara, basado en evidencia que México alcanzó

la CUS

… sin garantizar el accesso

a cuidados paliativos o

opiodes

Se crea un grupo mixto desde la sociedad civil

Para cerrar la brecha del dolor

México: a partir del 2013

• Marco legislativo innovador–2009: modificación LGS y Ley en

materia de CP–2013: Se amplia la LGS

….Incumplido, ignorado, inútil

Se identifan obstáculos significativos al acceso en todas las funciones del sistema de salud

Funciones del sistema de salud

Cuidados paliativos, control del dolor y atención al final de la vida

Rectoría

Ley marcoMarco regulatorio débil, restrictivo y pobremente definidoSistema de recetarios anticuado y obstaculizadorÁrea en la Secretaria de Salud dedicado al temaUn Plan NacionalUn sistema nacional institucional de seguimiento y evaluación

Financ´o ($)

CAUSES and FPGC: cobertura restringida a enfermedades esp En la seguridad social es “un todo” – nada explícito

Prestación Carencia de unidades de servicio esp fuera de grandes ciudadesCadena de oferta y distribución incompleta geográficamente

Recursos humanos e

invest´n

Escaces de personal calificadoEscaces de cursos pertinentes en los programas universitarios Ausencia de publicaciones sobre las evidencias de la investigación

Regulatorio, normativo, 2014

• Publicación de la NOM y Acuerdo del CGS que hace obligatorio la prestación

• Conformación de un área en la Secretaria de Salud

Recetario electrónico, 2015

15-Jul25-Ju

l

04-Aug

14-Aug

24-Aug

03-Sep

13-Sep

23-Sep

03-Oct

13-Oct

23-Oct

02-Nov

12-Nov

22-Nov

02-Dec

12-Dec

22-Dec

01-Jan11-Ja

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10-Feb

20-Feb

01-Mar

11-Mar

21-Mar

31-Mar

0

500

1000

1500

2000

2500

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50,000

100,000

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200,000

250,000

300,000

4-abr

Méd

icos

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Recetas generadas

Recetas surtidas

Médicos registrados

Médicos con recetario

255 mil

21.7 mil

1,275

2,425

Evolución del uso del recetario electrónico,15 de junio, 2015 al 4 de abril de 2016

26

Inclusión en CAUSES 2016

Morfina y oxicodona oral en el cuadro básico de medicamentos

Atención y cuidados paliativos y manejo del dolor

Acciones de prevención, promoción y cuidado enfocado a la asesoría y capacitación de pacientes y familiares

Seguro Popular explicitó el acceso a un paquete más amplio y universal, marzo 2016

Nuevos espacios de discusión y análisis

2015, IMSS

2014, INNSZ

Obstáculos para la impementación persisten : Aun hace falta ...

Rectoria • Programa nacional de cuidados paliativos• Sistema de seguimiento y evaluación

Financiero• Seguir ampliando los paquetes con protección

financiera en Seguro Popular • En la Seguridad Social: Explicitar la cobertura

Prestación• Centros de atención-fuera de las grandes

ciudades• Cadena de abasto y distribución

Generación de recursos humanos e

investigación

• Personal capacitado en todos los niveles atención

• Cursos y materiales en las Univesidades• Investigación sobre sistemas de salud

Observatorio nacional desde la sociedad civil

• Grupo mixto permanente de discusión para vigilar el cumplimiento de los compromisos del sector público

• Publicación anual con un tema eje e indicadores clave

• Presencia en página web y medios sociales

• Incubado en FUNSALUD

Trabajando mano-a-manogobierno, poder judicial, academia,

Sociedad Civil de Pacientes, Profesionistas de la Salud,

Con instancias internacionalesSociedad Civil, Academia, OMS/OPS

¿Cómo logramos todo eso en México?

Trabajando con instancias a nivel

internacional:Human Rights Watch: Informe México 2014

20092009

20102011

Comisión Global Lancet para el Control del Dolor y Cuidados Paliativos

= Salud global y

Sistemas de salud+

Paliativistas

Objetivo: Aliviar el dolor y el sufrimiento evitable

Se requiere una política supranacional que invoca un constante y fluida intercambio de conocimientos

entre instancias globales y nacionales, incluyendo gobierno y sociedad civil

a través de una plataforma permanente con una solida, sensata y sensible

métrica

Se optimista y optimalista