LEGAMENTI ALARI

LEG. ALARI

-sono tesi tra l’occipite e la parte posteriore del dente di C2 -limitano la lateroflessione controlaterale e la rotazione dell’ occipite sul rachide cervicale

ESPERIENZA DI AUTOVALUTAZIONE -porre i propri indici ai lati della spinosa di C2 -effettuare un leggero side a dx/sx -effettuare una rotazione dx/sx-percepire i mvt. della spinosa di C2 e lo stato dei leg. alari

TEST PER I LEGAMENTI ALARI

CERVICALE : TEST DI SICUREZZA

Pz: sedutoOp: in piedi a lato del pz.Repere di C2 : chiedere al pz. di portare la testa indietro e leggermente in flessione (contrazione dei mm. anteriori con prominenza C2)ESECUZIONE DEL TEST IN LATEROFLESSIONE:side dx tensione sul leg. alare sx. e rotazione spinosa di C2 a sx .side sx tensione sul leg. alare dx. e rotazione spinosa di C2 a dx -non indurre il mvt. ma controllarlo mentre viene eseguito dal pz . (guida) ; controllare che il capo ruoti intorno all’ asse sagittale passante per il nasoPz: seduto Op: in piedi a lato del pz.-fissare C2 -non indurre il mvt. ma controllarlo mentre viene eseguito dal pz. (guida) ; rotazione della testa del pz. a dx/sxESECUZIONE DEL TEST IN ROTAZIONE : -una rotazione della spinosa che supera i 20°-30° indica che il leg. alare del lato opposto è danneggiato-nel caso in cui i 2 test hanno mvt. eccessivi in direzioni opposte, l’ipotesi è di instabilità su base degenerativa

La palpazione della qualità dei mvt. della spinosa di C2 permette di valutare lo stato e la integrità dei leg. alari

CERVICALE: TEST DI SICUREZZA

Pz: sedutoOp: in piedi a lato del pz.ESECUZIONE DEL TEST :-in flessione massimale, normalmente non ci sono sintomi centrali -se compaiono , eseguire una leggera spinta ventrale sulla spinosa di C2-se i sintomi si riducono il test è positivo per instabilità del legamento trasverso

LEGAMENTO TRASVERSO

TEST PER LEGAMENTO TRASVERSO DELL’ATLANTE

TEST DI VALUTAZIONE TRA C0-C1 E C1-C2

CERVICALE : TEST DI SICUREZZA

Test utile per valutare nell’insieme le strutture comprese tra C0 e C2

Op: in piedi a lato del pzPz: seduto

Esecuzione :

-trazionare la regione C0-C1 tra il processo trasverso di atlante e il proc. mastoideo

-successivamente trazionare C!-C2 tra i due archi vertebrali

-in entrambi i casi valutare la qualità e la quantità del mvt .

-valutazione bilaterale

CERVICALE : TEST DI SICUREZZA

N. Medianus C6-C7-C8Valutazione-attiva bilaterale / attiva assistita / passiva-in posizione seduta /supina

Parametro valutativo: correlazione tra il mvt. che muove il nervo e i sintomi descritti dal pz.

Pz: sedutoOp: in piedi dietro al pz.

Esecuzione posizionare: -la spalla del pz. in DEPRESSIONE + RETRAZIONE-l’articolazione gleno-omerale in ABD + ROT. EXT.-il gomito / polso / dita in EXT.

C6-C7-C8

• Segno di Phalen

• Segno di Froment o test pinza

• Segno di Tinel

• Segno mano benedicente

• Test mm. ABD. BREVE POLLICE

TEST PER IL NERVO MEDIANO

CERVICALE : TEST DI SICUREZZA

N. Radialis

Valutazione-attiva bilaterale / attiva assistita / passiva-posizione seduta /supina

Pz: sedutoOp: in piedi dietro al pz.EsecuzionePosizionare :-la spalla del pz. in DEPRESSIONE + RETRAZIONE-l’articolazione gleno-omerale in ABD + ROT. INT.-il gomito in EXT.-avambraccio in PRONAZIONE-polso / dita in FLX.

Parametro valutativo: correlazione tra il mvt che muove il nervo e i sintomi descritti dal pz.

C6-C7-C8-T1• Atteggiamento mano cadente• Segno delle “corna”• Test dei mm. controresistenza :BREVE SUPINATORE, BRACHIORADIALE, EXT. LUNGO POLLICE , EXT. BREVE DEL POLLICE , ABD. POLLICE , EXT. COMUNE DITA , EXT. PROPRIO INDICE

TEST PER IL NERVO RADIALE

CERVICALE: TEST DI SICUREZZA

N. Ulnaris

Valutazione-attiva bilaterale / attiva assistita / passiva-posizione seduta /supina

Parametro valutativo: correlazione tra il mvt. che muove il nervo e i sintomi descritti dal pz.

Pz: sedutoOp: in piedi dietro al pz.

Esecuzione :posizionare :-la spalla del pz. in DEPRESSIONE + RETRAZIONE-l’articolazione gleno-omerale in ABD. + ROT.EXT.-il gomito in FLX.-il polso / dita in EXT. C6-C7-C8-T1

• Segno di Froment• Segno di Tinel• Segno della mano ad artiglio• Test della conchiglia• Test dei mm. controresistenza:

FLEX MIGNOLO, FLEX PROFONDO DITA, ABD MIGNOLO, OPPONENTE MIGNOLO.

TEST PER IL NERVO ULNARE

CERVICALE : TEST DI SICUREZZA

NERVO MEDIANO

Trazione-Compressione

posizione neutra

Compressione-Trazione rotazione, lateroflessione, estensione

Trazione-Compressione nella posizione che provoca i sintomi

-il Test permette di verificare se esiste una correlazione tra il rachide cervicale e il test + del nervo Mediano-lo stesso test è valido anche per il nervo ulnare e per il nervo radiale

TEST DI CORRELAZIONE TRA RACHIDE CERVICALE E NERVI

BRACHIALI

CERVICALE: TEST DI SICUREZZA

la rotazione a destra chiude meccanicamente l’arteria a sinistra e quindi valuta la perfusione nell’arteria destra e vice versa

CAVE: -il test è consigliato solo con movimenti attivi -i sintomi centrali che aumentano mantenendo la rotazione (crescendo) indicano una mancanza di O2 nel S.N.C. -se i sintomi decrescono nel tempo (decrescendo) allora è da indagare il rachide cervicale

TEST PER ARTERIA VERTEBRALE

MOBILITA‘ GENERALE

Pz.: supino

Op.: alle sue spalle

FLX. - EXT. totale = circa 130° (di cui circa 120° a carico del tratto superiore)

ROTAZIONE TOTALE = circa 80° (di cui 25 a carico del tratto superiore)

INCLINAZIONE - LAT. TOTALE = circa 45° (di cui 8° a carico del tratto superiore)

MOBILITA’ ARTICOLARE Pz.: supino

Op.: alle sue spalle

VALUTAZIONE MOBILITA' IN FLESSO-ESTENSIONE (es. C1- C2)-pollici sopra gli orecchi -indici e medi bilateralmente posti rispettivamente su C1 e C2

-eseguire delle sollecitazioni in senso antero-posteriore per valutare la mobilità in flesso-estensione e la stabilità

VALUTAZIONE MOBILITA' IN ROTAZIONE (es. C1- C2)-le mani sostengono il capo del pz. -le dita della mano dx. sono posizionate a lato della trasversa di C1

-le dita della mano sx. sono posizionate a lato della trasversa di C2

-con la mano dx. sollecitare una rotazione sx. di C1 mentre la mano sx. fissa C2 (si valuta così la mobilità e stabilità in rotazione)-procedere così per tutti i livelli

VALUTAZIONE MOBILITA' IN TASLAZIONE LATERALE (es. C1- C2)-le mani sostengono il capo del pz. -le dita della mano dx. sono posizionate a lato della trasversa di C1

-le dita della mano sx. sono posizionate a lato della trasversa di C2

-con la mano dx. sollecitare una traslazione sx. di C1 mentre la mano sx. fissare C2 (si valuta così la mobilità e stabilità in lateralità)

-procedere così per tutti i livelli

TIPI DI PRESA

FATTORI DA CONSIDERARE-sede del dolore -discriminazione del problema (problema di faccette;problema radicolare; problema muscolare)-irradiazione del dolore dal lato di inclinazione (indica chiusura dei forami di coniugazione= ipertrofia dei massicci articolari , osteofiti e tutte le cause che riducono il lume del forame) -dolore locale (problema delle faccette articolari, ecc….)-dolore controlaterale (tensioni muscolari)

TEST IN COMPRESSIONE PER I FORAMI DI CONIUGAZIONE 1

-il test è positivo se il dolore aumenta -il problema è dei forami di coniugazione

Pz.: seduto

Op.: alle spalle del pz. con le mani sopra la sua testa

Esecuzione test: -compressione assiale sul capo e collo -è possibile aggiungere un‘ inclinazione omolaterale dal lato dolente (comprimere e inclinare leggermente verso il lato della spalla dolente)-un restringimento dei forami di coniugazione , una P sulle faccette articolari e uno spasmo muscolare, possono causare un aumento del dolore sotto compressione

TEST IN COMPRESSIONE PER I FORAMI DI CONIUGAZIONE 2

Pz.: seduto

Op.: alle spalle del pz.

Esecuzione test :-ruotare e comprimere leggermente il capo del pz. verso la spalla dolente-la rotazione deve essere fatta a gradi diversi-il test è positivo se il dolore peggiora (problema foraminale