CESAG - BIBLIOTHEQUE MEMOIRE DE FIN …bibliotheque.cesag.sn/gestion/documents_numeriques/M0026MBA-ES1… · (SONU), du Financement Basé sur les Résultats (FBR) et de la gratuité

Analyse du système d’approvisionnement continu des médicaments au Burkina Faso dans le cadre des politiques

d’exemption de paiement de soins de la santé maternelle et infantile : cas des Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

(SONU), du Financement Basé sur les Résultats (FBR) et de la gratuité ciblée.

DEPARTEMENT CESAG SANTE

MBA ECONOMIE DE LA SANTE

19ème promotion 2016-2017

MEMOIRE DE FIN D’ETUDE

THEME

Présenté par : Sous la direction de :

Et la co- direction de :

Centre Africain d’Etudes Supérieures en Gestion

Analyse du système d’approvisionnement continu des médicaments au

Burkina Faso dans le cadre des politiques d’exemption de paiement de

soins de la santé maternelle et infantile : cas des Soins Obstétricaux et

Néonatals d’Urgence (SONU), du Financement Basé sur les Résultats

(FBR) et de la gratuité ciblée.

Dr Karim DIAKITE, Enseignant associé au CESAG, Wendbingnkôma Wilfried

Parfait ROUAMBA

Dr Hervé HIEN, Médecin épidémiologiste, Centre MURAZ

CESAG - BIBLIOTHEQUE




ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES I

DEDICACE

Je dédie ce travail à ma tendre famille :

A MES PARENTS,

Merci pour la vie et l’éducation données ; ainsi que toutes ces valeurs morales inculquées. A

travers, ce travail, je souhaiterais que vous soyez davantage fier de moi. Soyez rendus au

centuple de vos actions.

A MON ADORABLE FIANCEE YASMINA ANNABEL SANOUIDI,

Qu’aucun mot, acte ne pourrait signifier la fierté que j’ai pour la femme et mère que tu es. Tu

as acceptée rester seule alors que tu attendais notre premier enfant ! Merci pour ton amour,

tes sacrifices et tous ces encouragements que tu m’as insufflé ! Je prierai le ciel pour être

encore à tes cotés dans une autre vie. JE T’AIME !

A MON FILS SOUTONGNOOMA PHARELL EMMANUEL,

Que tu été la lumière dans ma vie qui a éclairé mes pas au cours de cette formation. Que je te

demande d’excuser mon absence durant ta croissance dans le ventre de ta mère ! Je ferai tout

pour être le meilleur papa et ami du monde. Tu es mon bonheur !

A MES FRERES ET SŒURS,

Vous avez toujours cru en moi et m’avez toujours soutenu dans mes choix. Merci d’être la

famille de mes rêves. Que Dieu nous garde toujours aussi complices et unis. Je vous aime !

A MON ONCLE GUY MARIE MODESTE YOGO,

Merci d’avoir été un père pour moi et d’avoir depuis des années consentis à tant de sacrifices

pour m’épauler dans mes études. Que le tout puissant vous le rende au centuple !





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES II

REMERCIEMENTS

J’adresse mes sincères remerciements à ces personnes-là, qui n’ont ménagées aucun effort

pour me soutenir dans la réalisation de ce projet. Ce sont :

Le CESAG et le corps enseignant pour le savoir transmis ;

Monsieur Ouéi Karim DIAKITE, docteur en Economie à l’Université Cheick Anta Diop

(UCAD) de Dakar, PhD Researcher Management à l’Institut Supérieur de Management (ISM)

de Dakar. En tant que directeur de mémoire, en plus de ses conseils et encouragements, il m’a

guidé tout au long de ce travail de recherche par sa grande maîtrise de la méthodologie de la

recherche et par sa disponibilité malgré ses multiples occupations ;

Monsieur Hervé HIEN, Médecin épidémiologiste et directeur du Centre MURAZ. Qui a

marqué son accord pour mes travaux et malgré un emploi du temps très chargé, vous avez eu

le temps de diriger mes travaux. En tant que co-directeur de mémoire, vous avez non

seulement su me donner des conseils tout au long des travaux, mais vous avez également

montré votre grande maitrise du sujet ;

Madame Léticia SAKANA épouse SAURET, Médecin MD MPH Santé et Développement ;

Département Santé publique du Centre MURAZ. Vous avez fait preuve d’une disponibilité

remarquable et avez été d’un appui conseil régulier et pertinent ; ce qui m’a permis de mieux

cerner le sujet et de produire cette étude ;

Monsieur Ibrahima DIALLO, Data Manager EAMF – Département de Recherche Clinique

Centre MURAZ pour l’appui technique dans le traitement de la base de données FBR ;

Marthe et Yves KOALA, ma deuxième famille qui a fait de mon intégration et séjour ici à

Dakar une réussite. Merci pour tous les soutiens apporté à ma personne ;

A toute la 19ème promotion Economie de la Santé, pour avoir transformé un parfait

environnement d’inconnus en une famille une et indivisible ;

Tous ceux et celles qui m’ont soutenu de diverses manières et qui n’ont pas été nommés ici ;

Puisse Dieu dans son infinie bonté vous combler et guider dans vos projets personnels.





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES III

SIGLES ET ABBREVIATIONS

AMO : Assurance Minimum Obligatoire

AMU : Assurance Maladie Universelle

ASBC : Agent de Santé à Base Communautaire

CAMEG : Centrale d’Achat des Médicament Essentiel Génériques

CBP : Contrat Basé sur la Performance

CHR : Centre Hospitalier Régional

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CM : Centre Médical

CMA : Centre Médical avec Antenne Chirurgicale

CMU : Couverture Maladie Univers

CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale

COGES : Comité de Gestion

CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale

CSU : Couverture Sanitaire Universelle

DAP : Direction de l’Approvisionnement Pharmaceutique

DCI : Dénomination Commune Internationale

DGPML : Direction Générale de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires

DRD : Dépôt Répartiteur de District

DRS : Direction Régionale de la Santé

DS : District Sanitaire

ECD : Equipe Cadre de District

EDS : Enquête Démographique de Santé

FBP : Financement Basé sur la Performance





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES IV

FBR : Financement Basé sur les Résultats

FCFA : Franc de la Communauté Financière Africaine

FS : Formation Sanitaire

HN : Hôpital National

ICP : Infirmier Chef de Poste

Jr : Jour

LNSP : Laboratoire National de Santé Publique

MEG : Médicament Essentiel Générique

MCD : Médecin Chef de District

Min. : Minimum

Max. : Maximum

Moy. : Moyenne

OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Economiques

ONU : Organisation des Nations Unies

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCR : Président du Conseil Régional

PTF : Partenaires Techniques et Financiers

SONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

SOU : Soins Obstétricaux d’Urgences

SSA : Service de Santé des Armées

SSP : Soins de santé primaire

TMC : Transferts Monétaires Conditionnels

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES V

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Fonctions des SONU recommandées dans les pays à faible niveau de ressources,

selon l'ONU…………….......................................................................................................... 9

Tableau 2 : Variantes du FBR................................................................................................. 10

Tableau 3 : Taux de disponibilité des différents médicaments

SONU…………………………………………………........................................................... 44

Tableau 4 : Temps moyen de rupture moyen par

médicament….......................................................................................................................... 45

Tableau 5 : Répartition des ruptures par médicaments et par région……………….............. 46

Tableau 6 : Analyse comparative des politiques d’exemption………………………............57





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES VI

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Organisation des services de santé au Burkina Faso ................................................7

Figure 2 : Chaine d’approvisionnement public........................................................................15

Figure 3 : Chaine d’approvisionnement privé……………………....................... ..................17

Figure 4 : Cadre conceptuel d’approvisionnement en médicaments adapté de l’OMS

(2007)…....................................................................................................................................22

Figure 5 : Système d’approvisionnement en médicament …..................................................24

Figure 6 : Temps de rupture par médicament .........................................................................46

Figure 7 : Taux de répartition des ruptures par médicament et par région..............................48





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES VII

RESUME

Avec la mise en œuvre des différentes politiques d’exemption de paiement, un problème de

rupture de médicaments, commun à toutes ces politiques a persisté au cours du temps. Nous

dirigeant vers la Couverture Sanitaire Universelle et dans le but d’améliorer

l’approvisionnement continu en médicaments, de nombreux efforts sont déployés. Dans la

même optique, notre étude propose d’analyser les différentes politiques d’exemptions ainsi

que le circuit d’approvisionnement et de gestion des médicaments afin de déterminer les

facteurs qui influencent négativement leur disponibilité et proposer des recommandations afin

d’améliorer l’’approvisionnement continu en médicaments.

C’est une étude transversale à visée descriptive de trois politiques différentes. L’analyse

quantitative, réalisée à travers une analyse statistique descriptive à l’aide du logiciel SPSS,

s’est faite sur la politique SONU avec les données collectées dans le cadre de la mise en

œuvre du FBR dans six régions sanitaires. Laquelle analyse à permit avec le calcul

d’indicateurs comme le taux de disponibilité, le temps de rupture et le taux de rupture par

médicaments et par région. L’analyse qualitative par entretien, observation et recherche

documentaire focalisée sur la région de la boucle du Mouhoun à travers ses deux districts

sanitaires, second volet de notre étude, nous a permis de décrire le processus de gestion et

d’approvisionnement des médicaments et enfin de déterminer les causes des ruptures et

proposer les recommandations.

Les résultats ont donné des taux de disponibilité variant entre 1,02 et 81,70% selon le

médicament ; d’une durée moyenne de rupture allant de 5,29 jours à 19,2 selon le médicament

et la région de la région du Centre-Est était la plus touchée. Tous les médicaments SONU

connaissent des ruptures.

Le processus de gestion assure en partie la disponibilité des produits pharmaceutiques. Cette

indisponibilité est imputable principalement à la CAMEG, unique fournisseur des FS

publiques, à la consommation excessive des populations et un problème de gestion des stocks

des FS. Tous ces points sont à améliorer pour assurer une meilleure disponibilité.

Mots-clés : Ruptures de médicaments, SONU, FBR, Gratuité Ciblée





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES VIII

ABSTRACT

With the implementation of the various payment exemption policies, a problem of drug

disruption common to all these policies persisted over time. Going toward Universal Health

Coverage and in an effort to improve the continuous supply of medicines, many efforts are

being made. In the same vein, our study proposes to analyze the various exemption policies as

well as the drug supply and management circuit in order to determine the factors that

negatively influence their availability and propose recommendations to improve the supply

continuous medication.

It is a descriptive cross-sectional study of three different policies. The quantitative analysis,

carried out through a descriptive statistical analysis using the SPSS software, was done on the

SONU policy through the data collected as part of the implementation of the RBF in six

health regions. Which analysis allowed with the calculation of indicators such as the

availability rate, the rupture time and the rate of rupture by drugs and by region. The

qualitative analysis by interview, observation and documentary research focusing on the

Mouhoun loop region through its two health districts, second part of our study, allowed us to

describe the process of management and supply of drugs and finally to determine the causes

of the ruptures and to propose the recommendations.

The results gave disappearance rates varying between 1.02 and 81.70% depending on the

drug; average breakthrough time ranging from 5.29 days to 19.2 depending on the drug and

the region of the Central East region being the most affected. All SONU medicines are

broken.

The management process partly ensures the availability of pharmaceutical products. This

unavailability is attributable mainly to CAMEG, the sole provider of public SPs, to excessive

consumption of populations and a stock management problem of FS. All these points are to be

improved to ensure better availability.

Keywords: Drug shortages, SONU, FBR, Targeted Free





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES IX

SOMMAIRE

DEDICACE ..................................................................................................................................... I

REMERCIEMENTS ........................................................................................................................ II

SIGLES ET ABBREVIATIONS ......................................................................................................... III

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... V

LISTE DES FIGURES ..................................................................................................................... VI

RESUME .................................................................................................................................... VII

ABSTRACT ................................................................................................................................. VIII

INTRODUCTION ........................................................................................................................... 1

Chapitre I : Le système de santé, Politiques d’exemptions et système d’approvisionnement

et de distribution des médicaments au Burkina Faso. ........................................................ 5

Section 1 : Présentation du système de santé au Burkina Faso ............................................ 5

Section 2 : Politiques d’exemptions et de réformes du système de santé au Burkina Faso . 8

Section 3 : Système d’approvisionnement et de distribution de médicaments au Burkina

Faso. ..................................................................................................................................... 13

Chapitre II : cadre theorique et Revue de la littérature .................................................... 20

Section 1 : Contexte et justification ..................................................................................... 20

Section 2 : Cadre conceptuel et théorique .......................................................................... 23

Section 3 : Cadre empirique en gestion des médicaments et analyse des politiques

d’exemptions ........................................................................................................................ 34

Chapitre III : présentation méthodologique et analyse des résultats ................................ 38

Section 1 : Présentation de la méthodologie ....................................................................... 38

Section 2 : Présentation et analyse des résultats ............................................................... 44

Section 3 : Recommandations .............................................................................................. 61

CONCLUSION ............................................................................................................................. 63





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES X

BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................. I

WEBOGRAPHIE ............................................................................................................................ II

ANNEXES .................................................................................................................................... III

TABLE DES MATIERES ................................................................................................................. IX


Analyse du système d’approvisionnement continu des médicaments au Burkina Faso dans le cadre des politiques d’exemption

de paiement de soins de la santé maternelle et infantile : cas des Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU), du

Financement Basé sur les Résultats (FBR) et de la gratuité ciblée.

ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES 1

INTRODUCTION

La santé est un droit fondamental de l’être humain1. De nombreuses années après Alma-Ata et

l'Initiative de Bamako, les pouvoirs publics nationaux et internationaux semblent amorcer un

nouveau changement de cap. De plus en plus de voix s'élèvent en faveur d'une couverture

maladie universelle permettant à tous, un accès équitable aux soins de santé modernes sans

barrière financière (OMS, 2010). La 65e assemblée mondiale de la santé2 a largement mobilisé

les ministres de la Santé sur cette question. Le bilan de l'Initiative de Bamako est mitigé selon la

Banque Mondiale : En effet, le paiement direct ne couvrait que 5 à 10% des besoins des

populations et 10 à 30 % de la population du continent africain n'aurait pas accès aux soins de

santé pour des raisons budgétaires : Rares sont celles où les taux de consultation curatives

dépassent les 50% par an et par personne(Olivier de Sardan et al., 2012).

L’accès aux soins de santé, lequel comporte notamment l’accès aux médicaments essentiels, est

une condition indispensable à la jouissance de ce droit. Dans le monde, la mise à disposition de

la population de médicaments sûrs, efficaces, de bonne qualité et au moindre coût est un défi

majeur pour les politiques pharmaceutiques. De multiples innovations ont été menées pour

faciliter l’accès aux médicaments essentiels. Essentiels, sauvant des vies et améliorant la santé,

les médicaments jouent un rôle capital dans de nombreux aspects des soins de santé en offrant

une réponse simple et efficace. Pour cela, ils devraient être disponibles à tout moment dans le

cadre de systèmes de santé fonctionnels, en quantité suffisante, sous une forme appropriée, avec

une qualité assurée, accompagnés d’une information adéquate et à un prix accessible pour les

individus et les communautés(Benjilali, 2014).

L’Initiative de Bamako, tout en contribuant à garantir un niveau de financement suffisant des

services de santé au niveau local, une plus grande disponibilité des médicaments essentiels et

l’implication effective des communautés dans la gestion des services de santé, a maintenu

l’exclusion des populations les plus démunies. Le taux de fréquentation des formations sanitaires

dans l’ensemble des pays d’Afrique de l’Ouest est resté faible, variant entre 20% et 40%

nouvelle consultation curative par an et par personne3. De plus, dans ce contexte, les solutions

envisagées à travers l’exemption du paiement pour les personnes sans ressources, dites

1 Constitution OMS, 19 Juin 1946 2 Mai 3015 3 Plan National de Développement Sanitaire du Togo 2012-2015






indigentes, n’a pas atteint les résultats escomptés du fait de la difficulté d’identification de ces

cibles sur des bases objectives.

Face à la nécessité de prendre en compte ce déterminant majeur que constitue l’accès financier

aux services de santé, la solution envisagée est d’abolir le paiement pour tous ou pour des

couches sociales spécifiques ou particulièrement vulnérables et /ou pour des services bien

déterminés. C’est ainsi qu’à partir de la fin des années 1990, la plupart des pays d’Afrique de

l’Ouest a instauré des programmes de subvention de certains soins ou de suppression des

paiements directs pour certaines catégories de patients. Ces politiques volontaristes ont nécessité

une plus grande mobilisation des ressources financières de la part des États et de leurs

partenaires techniques et financiers(Ridde et al., 2012)

Ces récentes réformes tournent d’une certaine façon la page du consensus qui s’était construit

autour de l’Initiative de Bamako, qui, depuis la fin des années 1980, avait inscrit au cœur des

systèmes de santé africains un triptyque: recouvrement partiel des coûts au point de délivrance

des services, médicaments essentiels génériques et participation communautaire. Le bilan de

l’Initiative de Bamako est mitigé. D’un côté, les médicaments sont devenus partout disponibles

dans les nombreux centres de santé construits, mais, de l’autre côté, les soins sont restés

financièrement inaccessibles pour les populations les plus vulnérables (Mc Coy et al., 2011 ;

Balique et al., 2001 ; Gilson et al., 2000 ; Ridde, 2012) et l’accès aux soins reste très

insatisfaisant : rares sont les pays où les taux de consultations curatives dépassent 50%

consultation par an et par personne. Si les comités de gestion permettent un certain droit de

regard des usagers sur les personnels de santé, leur fonctionnement pose de nombreux

problèmes.

Ainsi, quatre défis majeurs se dressent aujourd’hui concernant la santé en Afrique, et aucun n’a

véritablement trouvé de solution dans le cadre des politiques de recouvrement partiel des coûts

de ces trente dernières années : les indicateurs de santé, en Afrique, n’ont connu que de faibles

améliorations ; les objectifs du millénaire pour le développement ne seront pas atteints en 2015 ;

une forte proportion des populations reste à l’écart du système de soins modernes, notamment les

groupes les plus vulnérables ; la qualité des soins délivrés par le système de santé publique est

globalement faible (Jaffré, Olivier de Sardan, 2003), et les ressources humaines sont parfois

insuffisantes et toujours inégalement réparties sur les territoires ;la part de la santé dans les

budgets nationaux est notoirement insuffisante et encore bien loin, pour la plupart des pays, de la

volonté déclarée à Abuja (15 %) (Ridde, 2012 ; Who, 2011).






Les politiques de gratuité entendent remédier aux deux premiers défis. On verra que leur mise en

œuvre se heurte aux deux derniers. Ces politiques de gratuité, plus exactement d’exemption de

paiement au point de service, sont en effet apparues comme des solutions à priori relativement

simples permettant en théorie de lever la barrière financière de l’accès aux soins mise en

évidence depuis vingt ans dans de nombreux travaux. La commission de l’OMS sur les

déterminants sociaux de la santé avait en 2008 souligné le besoin de supprimer le paiement au

point de service. La déclaration de Ouagadougou de l’OMS en 2008 sur les soins de santé

primaires avait rappelé l’importance de l’équité. Les chefs d’État africains ont préconisés en

2010 la gratuité des soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans, suivant

en cela les agences des Nations unies qui avaient pris cette position dès 2009 (Robert et al., dans

ce numéro).

Dans un tel contexte, les défis de l'accès facile aux services de soins et du financement des

activités sanitaires dans les pays en développement réapparaissent au-devant de la scène. Dans sa

nouvelle politique de santé prônée en 2007, La Banque Mondiale, a changé de position : elle

envisage de soutenir les pays qui décideraient d'abolir le paiement direct des actes de santé au

profit de leur population. En 2008, dans son rapport annuel, l'OMS encourageait les Etats à

résister à la dépendance aux paiements directs. Les institutions internationales, les ONG, les

professionnels du secteur, et surtout les acteurs politiques des pays en développement ont donc

compris que fournir gratuitement des soins aux populations les plus vulnérables était un élément

de réponse à l'accès aux soins pour tous.

Engagés dans cette voie depuis les années 2000, le bilan comparatif des dispositifs d'exemption

des pays africains sont relativement peu différents. Les problèmes dans la conception et la mise

en œuvre restent similaires. Les mesures d'exemption sont souvent prises en fonction d'un

mélange de calculs politiques internes et de pressions externes. Le fonctionnement des dispositifs

est la plupart du temps chaotique et incohérent, faute de préparation, de communication, de

gestion efficace et surtout de financements(Olivier de Sardan et al., 2012).

Les difficultés inattendues sont vite mises à jour ; se manifestant notamment par des pénuries de

médicaments ; des conflits entre professionnels de santés et usagés et la qualité des soins est loin

d'être garanti.






Le Burkina Faso, à l’instar de beaucoup d’autre pays africains, dans le but d’accroitre les

fréquentations des FS et surtout d’améliorer la SMI, s’est lancée il y a de cela quelques années

dans un processus d’allègement des dépenses de santé des populations, pour la SMI. En effet, en

2006, l’Etat lance sa première politique d’exemption de paiement sur les Soins Obstétricaux et

Néonatals d’Urgence (SONU), subventionnant ainsi à 80% un paquet de soins et qui pris fin en

2013. En 2014, non pas une politique d’exemption, mais de motivation des agents de santé, afin

d’améliorer les indicateurs de santé dont ceux de la SMI, est mis en place le FBR. En 2016, est

mis en place l’exemption complète de paiement des soins de santé pour les moins de 5 ans ainsi

que les femmes enceintes et allaitantes. Cette dernière politique, est un mécanisme de

financement équitable, puisqu’elle cible les plus vulnérables.

Malheureusement, toutes ces politiques sans exception, se sont heurtées à un problème de

pénuries de médicaments accrues avec la gratuité des soins. La déficience de leur fourniture aux

populations est l'un des éléments de la défaillance générale des services de soins observés au

Burkina Faso.






CHAPITRE I : LE SYSTEME DE SANTE, POLITIQUES D’EXEMPTIONS

ET SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT ET DE DISTRIBUTION DES

MEDICAMENTS AU BURKINA FASO.

Section 1 : Présentation du système de santé au Burkina Faso

1.1- Présentation générale du Burkina Faso

Situé au cœur de l’Afrique de l’Ouest, le Burkina Faso s’étend sur une superficie de 274 200

Km² et compte 19 512 533 habitants (Estimations 2016 de l’Institut National de la Statistique et

de la Démographie) reparties par tranche d’âge suivants : 0-14 ans : 45,04 % ; 15-64 ans :

52,52 % ; + 65 ans : 2,44 %. Le pays est limité au Nord et à l’Ouest par le Mali, à l’Est par le

Niger et au Sud par le Bénin, le Togo, le Ghana et la Côte d’Ivoire. Il est subdivisé en 13

régions et 45 provinces.

Selon des statistiques 2014, les taux de mortalité et de mortalité infantile étaient respectivement

de 11,96 ‰ et 76,80 ‰ pour une espérance de vie des hommes de 52,77 ans et celle des

femmes de 56,85 ans.

1.2- Définition d’un système de santé

Il existe un nombre varié de définition d’un système de santé à cause de sa complexité

multisectorielle. Selon L’OMS dans son rapport de 2000, un système de santé se définit comme

l’ensemble des activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé.

Un système de santé peut aussi être défini comme toutes les organisations, institutions et

ressources qui se consacrent à la réalisation d’activités dont l’objectif premier est la protection et

l’amélioration de la santé.

Par ailleurs, le système des services de santé inclut l’ensemble des interventions qui ont comme

cible les problèmes sociaux ou de santé spécifiques, il couvre toute la gamme des interventions

des services préventifs aux services palliatifs, en passant par les services diagnostiques et curatifs

(François and Charbonnier-voirin, 2005).

1.3- Organisation et fonctionnement du système de santé du Burkina Faso

Le système de santé au Burkina connait aussi bien une organisation administrative que

technique.






1.3.1- Organisation administrative

L’organisation administrative du système de santé du Burkina Faso est de type pyramidal

basé sur le découpage territorial national comme le montre la figure ci-dessous. On distingue :

Le premier niveau ou niveau périphérique, est composé des districts sanitaires qui sont

les entités opérationnelles les plus décentralisées du système national de santé. On

dénombrait en 2015, 70 districts avec plus de 1698 CSPS et 47 CMA4,

Le deuxième niveau ou niveau intermédiaire avec treize (13) directions régionales de la

santé,

Le troisième niveau ou niveau central est constitué des du cabinet du ministre, du

secrétariat général, des directions centrales, des services rattachés et des Bureaux des

programmes nationaux de santé.

Administrativement, le niveau central est chargé de définir les objectifs du système de santé,

d’élaborer les orientations de la politique de santé, de la mobilisation des ressources, de veiller à

l’efficience dans l’utilisation des ressources et du suivi et de l’évaluation des activités et des

programmes dans le domaine de la santé.

Le niveau intermédiaire a un rôle de soutien technique aux districts sanitaires. Il s’agit

notamment de faire correspondre les stratégies aux SSP, de former, de traiter les données

sanitaires et de surveiller les épidémies et de superviser les districts de la région sanitaire…

Le niveau périphérique ou opérationnel est chargé de la mise en œuvre des SSP, de la

coordination du centre médical et de tous les CSPS du district et du soutien aux individus, aux

familles et à la communauté.

1.3.2- Organisation technique

De façon conforme à l’organisation administrative de santé, l’offre de soins à travers les

formations sanitaires publiques, sont aussi organisées en trois (03) niveaux.

Le premier niveau ou niveau périphérique avec deux (02) échelons. L’échelon 1er est composé du

Centre de Santé et de Promotion Sociale (CSPS) et le Centre Médical (CM) et l’échelon 2ème

quant à lui, est constitué du Centre Médical avec Antenne chirurgicale (CMA). Le CMA sert de

référence aux CSPS. En 2015, on dénombrait 1698 CSPS publics et 47 CMA fonctionnels

(annuaire statistique, 2015). Ce niveau périphérique est appuyé par les agents de santé à base

communautaire (ASBC) qui ont à charge, un ensemble de prestations intégrées, conçues, 4 Annuaire statistique 2015 du Burkina FAso






organisées et gérées avec, pour et par les communautés dans le but de satisfaire leurs besoins de

santé.

Le deuxième niveau ou niveau intermédiaire est représenté par le centre hospitalier régional

(CHR), au nombre de 9 pour l’année 2015. Lesquels CHR servent de référence aux CMA.

Pour terminer, le troisième niveau ou niveau central, composé des centres hospitalier

universitaires (CHU). Il s’agit là du plus haut niveau. On dénombrait en 2015, quatre (04) CHU

D’autres structures publiques de santé sous la tutelle d’autres ministères tels que les services de

santé des armées (SSA) du ministère de la défense et les services de santé de la caisse nationale

de sécurité sociale (CNSS) du ministère de l’action sociale, font partie intégrante du système de

santé.

Aux côtés des structures publiques de santé, il y a les structures privées de soins (Cliniques,

cabinets médicaux et paramédicaux…) chiffrées à 435 en 2015, les officines pharmaceutiques

privées concentrées dans les principales grandes villes du pays dont leur relais est assuré par les

dépôts pharmaceutiques principalement dans les petites villes et dans les villages 717 officines et

dépôts privés pour le compte de l’année 2015) ; la médecine traditionnelle en phase de

formalisation avec la loi n° 23/94/ADP du19 mai 1994 portant code de santé publique et la

création de la direction de la médecine et de la pharmacopée traditionnelle.

Le système ainsi décliné est plus en réalité celui du système des services de soins car le système

de santé est beaucoup plus complexe avec d’autres composantes comme les agences d’assurance

maladie privées, les mutuelles de santé etc.

Figure 1: Organisation des services de santé au Burkina Faso

Source : (Harang Cisse, 2007)






Section 2 : Politiques d’exemptions et de réformes du système de santé au

Burkina Faso

Les politiques et les programmes de développement sont généralement conçus pour améliorer

des indicateurs de résultats, par exemple pour augmenter les revenus, faciliter l’apprentissage ou

faire reculer la maladie. Savoir si les changements espérés se sont effectivement produits est une

question de politique publique importante, et pourtant rarement considérée. Le plus souvent, les

responsables de programme et les décideurs mettent l’accent sur le contrôle et la mesure des

intrants et des produits immédiats (par exemple le montant d’argent dépensé et la quantité de

livres distribués) plutôt que sur la question de savoir si les programmes ont atteint leurs objectifs

en termes d’amélioration du bien-être des bénéficiaires.

Cette section traite des concepts de SONU, FBR, Gratuité ciblée et approvisionnement en

médicament. Elle fait aussi une description de différents moyens d’analyse des problèmes

d’amélioration de l’approvisionnement en médicaments et de gestion de stocks en particulier.

2.1- Soins Obstétricaux et Néonatals Obstétricaux (SONU)

La situation tragique, que les femmes vivent au Sud du Sahara, fait ressortir la nécessité de

prendre des mesures appropriées et de mener des actions conséquentes en vue de réduire la

mortalité maternelle. En effet, la majorité de ces décès pourraient être évitée à condition

d’améliorer la qualité des Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU). Dans un contexte où il a été

démontré que la surveillance prénatale n’a que peu de valeur prédictive des complications

maternelles les plus sévères (Deneux-tharaux, Carmona and Bréart, 2000), il est indispensable de

concevoir des stratégies à mettre en œuvre pour améliorer la qualité des soins obstétricaux et

néonatals d'urgence (SONU) au moment de l’accouchement et tout spécialement au niveau des

maternités de référence.

Les SONU sont des soins réservés aux gestantes, aux parturientes, aux accouchées et

accessoirement aux nouveau-nés présentant des pathologies ou complications obstétricales

nécessitant un traitement médical immédiat et fourni 24h/24 et 7 jours /7 (Paxton et al., 2005)

Autrement dit, il s’agit d’un ensemble des procédures et des services visant à prendre en charge

et à traiter les complications durant la grossesse et l’accouchement au moment où elles se

produisent. Le traitement adéquat des principales complications obstétricales devrait permettre

de prévenir la vaste majorité des décès maternels. Ces traitements sont bien connus, une






classification a été élaborée pour analyser les besoins dans les pays à faibles ressources (Paxton

et al., 2005).

En outre, il est nécessaire d’analyser les effets de cette stratégie sur la mortalité maternelle afin

d’utiliser ces expériences pour améliorer les connaissances sur les différentes interventions en

obstétrique mais aussi et surtout de ses effets sur la consommation et l’approvisionnement en

médicaments de la population cible.

Tableau 1:Fonctions des SONU recommandées dans les pays à faible niveau de ressources,

selon l'ONU.

2.2- Financement Basé sur les Résultats (FBR)

Le Financement Basé sur les Résultats (FBR) se définit comme une approche du système de

santé, axée sur les résultats, qui vise l’amélioration quantitative et qualitative de l’offre de soins à

travers une approche contractuelle(Ministère de la Santé Burkina Faso, 2013).

Il est matérialisé par un contrat de performance qui indique que des ressources financières seront

reversées aux prestataires en fonction de la quantité des prestations fournies sur la base

d’indicateurs définis préalablement et du respect des normes et standards de qualité des services

et des soins.

L’objectif général du FBR est de contribuer à améliorer la performance du système de santé au

Burkina Faso.

Plus spécifiquement la mise en œuvre du FBR dans le secteur de la santé du Burkina Faso vise

à :






Augmenter l’utilisation des services de santé par la population en général et par les

groupes vulnérables en particulier dont les enfants et les femmes enceintes ;

Améliorer la qualité des soins et services de santé ;

Accroître l’efficience du système de santé ;

Assurer l’équité dans l’accès aux soins de santé ;

Renforcer la motivation du personnel ;

Améliorer la participation communautaire ;

Renforcer le système d’information sanitaire ;

Consolider le partenariat public – privé ;

Renforcer la gouvernance du système de santé à tous les niveaux.

Il existe plusieurs variantes du FBR :

Tableau 2: Variantes du FBR.

Variantes Explications Cible des mesures incitatives

Transferts Monétaires

Conditionnels (TMC)

Versement monétaire aux usagers de

certains services sociaux, notamment en

santé ou en éducation.

Utilisateur des services, zone

géographique ciblée et groupes

vulnérables-souvent les mères de

famille

Contrat Basé sur la

Performance (CBP)

Méthode axée sur l’offre.

Elaboration d’un contrat ou tout autre

accord officiel pour régir les conditions

de paiement des prestations par le

payeur aux prestataires.

Etablissement de santé, instance de

gestion au niveau du district ou au

niveau provincial

Financement Basé sur

la Performance (FBP)

Incitations à une offre surtout

quantitative de services, mais

conditionnelle à leur qualité. Les FBP

prévoient l’introduction d’outils de

gestion susceptibles d’améliorer la

performance des établissements de

santé.

Etablissement de santé, équipe du

district sanitaire, équipe sanitaire

provinciale, centrale nationale

d’approvisionnement en

médicaments, ministère de la santé,

unité de gestion de projet,…






Coupon

Les patients ou les clients reçoivent des

bons d’accès aux soins de santé ou

autres services et peuvent également

comprendre d’autres avantages, comme

des allocations de transport.

Etablissements de santé et

prestataires, usagers individuels

Source :Banque Mondiale, Le projet AIDSTAR, 2011

Le FBR peut influencer la consommation et l’approvisionnement en médicament en ce sens que

cette politique favorise l’augmentation du taux de fréquentation5 des structures sanitaires et donc

de la consommation d’intrants médicaux dont les médicaments.

2.3- Gratuité ciblée de soins

La santé des mères et des enfants du Burkina Faso demeure précaire et leurs besoins sont

considérables. En 2010, l’OMS estimait la mortalité maternelle à 560 pour 100 000 naissances

vivantes et la mortalité des enfants de moins de cinq ans à 166 pour 1 000 naissances vivantes.

Pourtant un enfant sur deux seulement était en 2010, est conduit à un centre de santé lors d’un

épisode de maladie. De plus, les inégalités d’accès aux services de santé persistent. Ainsi, les

dernières estimations disponibles montrent que la couverture en services essentiels

(contraception, accouchement, vaccination, soins aux enfants) est de 52% pour les femmes et les

enfants issus des familles les plus défavorisées, alors qu’elle est de 71% dans le groupe des plus

nantis. (Leli et al., 2015).

Depuis Avril 2016, le Burkina Faso a pris une mesure portant sur la gratuité des soins pour les

femmes enceintes et les enfants dont l’âge est compris entre 0 et 5 ans dans les Centres de Santé

et de Promotion sociale (CSPS), dans les Centres médicaux (CMA) et les centres médicaux avec

antenne chirurgicale. La gratuité des soins, est entrée en vigueur le 1er Juin 2016 dans toutes

formations sanitaires du Burkina.

Sont concernées par ces mesures, les enfants entre 0 et 5 ans ; les femmes enceintes ; la femme

vivant avec une fistule obstétricale et les femmes âgées d’au moins 20 ans. Et cibler un certain

nombre de maladies qui constituent plus de 80% des causes de décès de la femme enceinte et de

l’enfant de moins de 5 ans. Les enfants de moins de 5 ans pourront bénéficier de la gratuité des

consultations en cas de paludisme, diarrhées, malnutrition aigüe, crise d’asthme, drépanocytose.

5 FEMHEALTH 2015






Pendant la grossesse, les femmes auront droit à la gratuité des soins prénatals et des soins

curatifs essentiels disponibles dans les centres de santé contre les maladies survenues au cours de

la. Les accouchements simples ou compliqués ; soins obstétricaux et néonatals d’urgence, les

césariennes (…) sont aussi gratuites. Elles bénéficieront également d’une prise en charge gratuite

du dépistage des lésions précancéreuses du col de l’utérus et du sein chez les femmes âgées d’au

moins 20 ans. La mise en place de cette politique a augmenté le taux de fréquentation des centre

de santé à 80% (Ministère de la santé, 2016) mais en même temps a connu un problème

important rien que deux (02) mois après sa mise en œuvre : des ruptures de médicaments dans

les centres de santé.






Section 3 : Système d’approvisionnement et de distribution de médicaments

au Burkina Faso.

Le système d’approvisionnement pharmaceutique est un ensemble de processus coordonnés,

agencés et intégrés qui permet de rendre des produits pharmaceutiques de qualité disponible et

accessible à la population. Ces processus que sont la sélection, la quantification, l’acquisition, la

gestion/ stockage, et la distribution tiennent compte des paramètres depuis la fabrication du

produit jusqu’à sa mise à disposition aux patients. Ils sont contrôlés par des mécanismes qui

garantissent la fiabilité et la sûreté des systèmes d’approvisionnement. Il s’agit de l’assurance

qualité, de la règlementation pharmaceutique, de la gestion de l’information pharmaceutique, de

la promotion de l’usage rationnel des médicaments et du contrôle de gestion des stocks.

Au vu de ces éléments et du fait que les produits pharmaceutiques constituent l’un des cinq

piliers du système de santé l’évaluation de l’organisation du système d’approvisionnement et de

l’identification des différents acteurs sont des actions essentielles qui appuient la mise en œuvre

des politiques pharmaceutiques nationales(OMS, 2010).

Il existe 2 systèmes nationaux d’approvisionnement et de distribution au Burkina Faso : le

système public et le système privé.

3.1- Les acteurs du système public d’approvisionnement et de distribution.

3.1.1- La Centrale d’achat des médicaments essentiels génériques et consommables

médicaux (CAMEG).

La CAMEG a été créée par Décret N°92-127/SAN-ASF du 21 mai 1992 sous forme de projet

doté d'une personnalité morale avec autonomie financière et a été transformée en association à

but non lucratif en 1998.

La CAMEG a signé une convention avec le gouvernement du Burkina Faso lui donnant mandat

d'approvisionner les structures sanitaires publiques et privées à but non lucratif (ONG,

associations, structures sanitaires confessionnelles) et en priorité les dépôts répartiteurs de

district (DRD), en médicaments essentiels génériques (MEG) de qualité, sûrs et efficaces à un

coût social ainsi qu'en consommables médicaux et de laboratoire et en petit matériel médical.

Depuis 2000, la CAMEG approvisionne aussi le secteur privé (officines pharmaceutiques) en

médicaments essentiels génériques. La part des génériques représentent aujourd’hui 35% des

ventes des officines pharmaceutiques.






La CAMEG assure l'achat/importation, le stockage et la distribution des produits

pharmaceutiques.

3.1.2- Les dépôts répartiteurs de district (DRD)

Les DRD, dépôts répartiteurs de MEG des districts sanitaires (DS), approvisionnement les

dépôts pharmaceutiques des structures sanitaires publiques du niveau périphérique, soit 73 (31 au

CM et 42 au CMA) dépôts de MEG (DMEG) au niveau des CM/CMA et 1 373 DMEG au

niveau des CSPS.

Ce sont les CM/CMA et les CSPS qui cherchent les produits par leur propre moyen au niveau

des DRD, ces derniers n'ayant pas la logistique nécessaire pour assurer la livraison de leurs

clients.

Tous les DRD s’approvisionnement prioritairement auprès de la CAMEG mais en cas de rupture,

le DRD peut s'approvisionner dans une autre structure de distribution après sur l'autorisation de

la Direction régionale de la santé (DRS). Celle-ci vérifie et valide les types et les quantités de

produits que le DRD veut commander. L’approvisionnement effectué auprès d'autres structures

de distribution représente moins de 10% des approvisionnements.

Les DRD/DS assurent aussi au niveau des DMEG des CM/CMA et des CSPS :

le contrôle de l'application des textes règlementaires relatifs au secteur pharmaceutique et

notamment l'application des bonnes pratiques pharmaceutiques

la revue et la validation des besoins

la supervision et le contrôle de la gestion des stocks

la compilation des données logistiques et leur transmission aux DRS

la formation des gérants

3.1.3- Les structures sanitaires publiques

Les structures sanitaires publiques dispensent les médicaments et autres produits de santé aux

patients.

Pour les CM/CMA et CSPS, ils s'approvisionnent exclusivement auprès des DRD, pour les

hôpitaux (CHU et CHR), ils s'approvisionnent prioritairement auprès des agences régionales de

la CAMEG mais ils peuvent aussi organiser des appels d’offres nationaux auxquels répondent les

grossistes privés importateurs/distributeurs (pour les médicaments sous nom de marque). Le






marché est attribué au fournisseur le moins disant conformément à la règlementation des

marchés publics en vigueur au Burkina Faso.

La Figure n° 2 présente les acteurs du secteur public et l'organisation du système public

d'approvisionnement et de distribution des médicaments et autres produits de santé au Burkina

Faso

Figure 2: Chaine d'approvisionnement public.

Source : Ministère de la Santé du Burkina Faso

3.2- Les acteurs du système privé d’approvisionnement et de distribution

3.2.1- Les grossistes importateurs/distributeurs

Les grossistes importateurs/distributeurs agréés existent au Burkina Faso dont en 2010, 5 étaient

fonctionnels(EDSF, 2010) et assurent essentiellement l’approvisionnement des officines

pharmaceutiques et des structures sanitaires privées à but lucratif et à but non lucratif en

médicaments génériques ou sous nom de marque. Les grossistes sont tenus d’approvisionner les

structures légalement ouvertes et de garantir la disponibilité des produits pharmaceutiques

nécessaires à la prise en charge des pathologies prédominantes au Burkina Faso. Les grossistes

ouvrent un compte d’exploitation pour chaque client et ce compte doit être accessible lors des

inspections pharmaceutiques pour la vérification de l’identité et du statut des clients. Les

grossistes livrent leurs clients environ 2 fois par jour.

3.2.2- Les officines pharmaceutiques

Les officines pharmaceutiques dispensent les médicaments et autres produits de santé aux

patients et approvisionnent les dépôts privés de vente de médicaments.






Elles s’approvisionnent principalement chez les grossistes importateurs/distributeurs pour les

médicaments sous non de marque et à la CAMEG pour les médicaments essentiels génériques.

3.2.3- Les dépôts privés de vente de médicaments.

Pour que chaque citoyen burkinabé puisse avoir accès à des médicaments de qualité où qu’il soit,

une dérogation existe pour que des non professionnels du médicament puissent exploiter un

dépôt privé de vente de médicaments. Dans ce cas, le détenteur du dépôt doit être un pharmacien

et employer un gérant formé ou un particulier ou un agent de santé en disponibilité et ayant fait

au moins 6 mois de stage dans une officine pharmaceutique. Le dépôt privé de vente de

médicaments est placé sous la tutelle technique d’un pharmacien d’officine qui est en même

temps chargé de l’approvisionnement du dépôt.

3.2.4- Les structures sanitaires privées à but lucratif et à but non lucratif.

Les structures sanitaires privées à but lucratif (Polycliniques, cliniques, cabinets médicaux...) et à

but non lucratif (confessionnels, ONG...) dispensent les médicaments aux patients. Elles

s'approvisionnent auprès des grossistes importateurs/distributeurs et à la CAMEG pour les

médicaments essentiels génériques.

3.2.5- Les fournisseurs privés de réactifs et de matériel technique

Dans le domaine de la fourniture de réactifs et de matériel technique, il existe plusieurs type de

fournisseurs privés : les détaillants, les grossistes et les demi-gros. La plus part d’entre eux n’ont

pas le personnel pharmaceutique adéquat. Il s’agit souvent de sociétés de commerce général.

Ces fournisseurs approvisionnent les structures sanitaires publiques (directement ou via les

DRD) et les structures sanitaires privées à but lucratif et à but non lucratif.

La Figure n°3 présente les acteurs du système privé et l'organisation du système privé

d'approvisionnement et de distribution des médicaments et autres produits de santé au Burkina

Faso.






Figure 3: Chaine d'approvisionnement privé.

3.3- Les autres acteurs impliqués dans les systèmes d’approvisionnement et de

distribution des médicaments et autres produits de santé au Burkina Faso

L'objet de cette section est d'identifier tous les acteurs impliqués dans l'approvisionnement et la

distribution des médicaments et autres produits de santé ciblés par l'étude, leur rôle et les liens

organiques et/ou fonctionnels qui les lient entre eux.

L'analyse consiste ensuite à vérifier que chaque acteur joue le rôle qui lui a été attribué par le

guide national d'approvisionnement mais aussi d'analyser la pertinence et la cohérence de

l'organisation globale du système d'approvisionnement et de distribution.

3.3.1- La DGPML

La DGPML est la structure chargée d'assurer le suivi et le contrôle de l'approvisionnement des

produits pharmaceutiques.

A ce titre, et conformément au guide national d'approvisionnement, la DGPML intervient au

niveau de la réglementation pharmaceutique, de l'assurance qualité des médicaments, de la

sélection des médicaments, de la quantification des besoins en médicaments, de l'acquisition des

médicaments, de la distribution des médicaments, de la gestion des stocks de médicaments, du

suivi et du contrôle de gestions des stocks, de la dispensation des médicaments, de l'utilisation

rationnelle des médicaments et de la gestion de l'information

3.3.2- La Direction de l'Administration et des Finances du Ministère de la santé

(DAF//MS)

Source : Ministère de la Santé du Burkina Faso






La DAF/MS gère le crédit de l'Etat alloué à l'achat des médicaments et autres produits de santé.

3.3.3- Les Directions Régionales de la Santé (DRS)

Conformément au guide national d'approvisionnement, les DRS : contrôlent l'application des

textes réglementaires relatifs au secteur pharmaceutique et des bonnes pratiques de distribution

au niveau des DRD ; appuient les DRD et les centres hospitaliers à la quantification des besoins ;

participent à la réalisation des appels d'offres des centres hospitaliers ; valident les bons de

commandes des DRD ; suivent et contrôlent les stocks des DRD et des centres hospitaliers ;

compilent les données logistiques des DRD et forment les gérants des DRD.

3.3.4- La Direction de la Lutte contre la Maladie (DLM)

La DLM conçoit, coordonne et suit la mise en œuvre de tous les programmes de lutte contre les

maladies transmissibles et non transmissibles. Ainsi, elle coordonne la surveillance des maladies

et gère les situations d'urgence. Dans ce cadre, elle participe avec les différents programmes de

santé à la sélection et la quantification des besoins en produits pharmaceutiques et à la recherche

des financements.

3.3.5- La Direction de la Santé familiale (DSF)

La DSF a en charge la santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant, de l'adolescent, des

personnes âgés et de la santé de la reproduction. Dans ce cadre, elle participe avec les structures

opérationnelles à la sélection et la quantification des besoins en produits pharmaceutiques pour la

prise en charge intégrée de l'enfant (PCIME), la prévention de la transmission mère-enfant du

VIH (PTME), les soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU) et la santé de la

reproduction (contraceptifs...) ainsi qu'à la recherche des financements.

3.3.6- Le Programme d’appui au développement sanitaire (PADS)

Le PADS est un programme qui a démarré en 2005. Il fait suite au Projet d’appui aux districts

sanitaires et aux directions régionales de la santé. L'objectif de ce programme est de constituer

un fonds commun pour servir de dépôt centralisé aux financements des partenaires. Ce fonds

commun est utilisé pour le financement des activités liées aux 8 objectifs intermédiaires du

PNDS et pour l'achat des médicaments et autres produits de santé. Le Ministère de la santé

assume la responsabilité administrative du PADS et un comité de pilotage et une unité de gestion

assurent son fonctionnement.

3.3.1- Le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS)






Le CNTS est chargé de la collecte du sang et de la production des poches de sang pour les

hôpitaux. Dans ce cadre, il utilise des réactifs pour qualifier les poches de sang qu'il produit.

Le CNTS effectue la quantification de ses besoins en réactifs et les transmet au PADS pour leur

acquisition via les fournisseurs privés de réactifs. Le CNTS assure la distribution des réactifs aux

centres régionaux de transfusion sanguine (CRTS).






CHAPITRE II : CADRE THEORIQUE ET REVUE DE LA LITTERATURE

Section 1 : Contexte et justification

La situation sanitaire du Burkina Faso, malgré une amélioration certaine, reste caractérisée par

des taux de mortalité générale et spécifique élevés. Les enquêtes font apparaître un taux brut de

mortalité élevé au sein de la population de l’ordre de 11,8‰ en 2006.

La mère et l’enfant constituent les groupes les plus vulnérables avec un ratio de mortalité

maternelle de 307,3 pour 100 000 naissances vivantes, de mortalité infantile est de 91,7 pour

1000 naissances vivantes et de la mortalité infanto-juvénile de 141,9 pour 1000 naissances

vivantes.

Depuis les années 2006, des politiques d’exemptions de paiement dans la santé et d’incitation à

la performance ont été mise en place dans l’objectif principal d’améliorer la santé des

populations mais particulièrement dans le domaine de la santé maternelle et infantile. En 2006

nous avons la mise en œuvre des Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) en 2006, le

Financement Basé sur les Résultats (FBR) mis en œuvre dans 6 régions sanitaires en 2014 après

une phase pilote et actuellement la mise en œuvre de la gratuité ciblant les femmes enceintes et

les enfants de moins de cinq ans en 2016. Les soins prodigués de façon ambulatoire ou par

hospitalisation, se font à l’aide de traitement pour la majeure partie du temps médicamenteux. Le

traitement est donc indissociable de la disponibilité des médicaments nécessaires à

l’accomplissement des actes thérapeutiques.

Malheureusement, toutes ces politiques sans exception, se sont heurtées à un problème de

pénuries de médicaments accrues avec la gratuité des soins. La déficience de leur fourniture aux

populations est l'un des éléments de la défaillance générale des services de soins observés au

Burkina Faso.

Nous avons comme objectif de contribuer à la mise en œuvre de l’assurance maladie universelle

au Burkina Faso à travers une analyse du système d’approvisionnement en médicaments dans les

trois politiques mises en œuvre depuis 2006.

Quelle était l’état de disponibilité en médicaments au cours le politique SONU ? Pourquoi les

politiques suivantes ont-elles subit cette même tare ? Dans la mesure où les Etats convergent vers

la Couverture Maladie Universelle (CMU), quelles sont les perspectives pour assurer une

disponibilité continue en médicaments ?






Objectifs de l’étude

Contribuer à l’amélioration système d’approvisionnement continu des médicaments au Burkina

Faso dans le cadre des politiques SONU, FBR et gratuité ciblée.

Objectifs spécifiques

- Mesurer la disponibilité des médicaments utilisés dans le cadre des SONU dans les

services de santé,

- Analyser le système d’approvisionnement en médicament au cours de la mise en œuvre

des SONU, du FBR, et de la gratuité,

- Proposer des pistes d’interventions pour améliorer le système d’approvisionnement de

médicaments pour accompagner la mise en œuvre de la Couverture Maladie Universelle.


Analyse du système d’approvisionnement continu des médicaments au Burkina Faso dans le cadre des politiques d’exemption de paiement de soins de la santé maternelle et infantile : cas des Soins

Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU), du Financement Basé sur les Résultats (FBR) et de la gratuité ciblée.


Figure 5: Cadre conceptuel d'approvisionnement en médicaments adapté de l'OMS( 2007).

Source : Auteur






Section 2 : Cadre conceptuel et théorique

2.1- Concept de Système d’approvisionnement et de distribution de

médicaments

2.1.1- Le médicament

On entend par médicament substance ou composition présentée comme possédant des propriétés

curatives ou préventives à l’égard des maladie humaines ou animales, ainsi que de tout produit

pouvant être administré à l’homme ou à l’animal en vue d’établir un diagnostic médical ou

restaurer, corriger, modifier leurs fonctions organiques ( Dumoulin, J. et al., 2001)

2.1.2- Médicament essentiel

Les médicaments essentiels sont des médicaments destinés à répondre aux besoins de santé

prioritaires d’une population donnée (OMS, 2010)

Ils ont pour but d’être disponible à tout moment dans le cadre de systèmes de santé fonctionnels,

en quantité suffisante, sous forme appropriée avec une qualité assurée, accompagnés d’une

information adéquate à un prix accessible pour les individus et les communautés.

2.1.3- Médicament générique

Un médicament générique est un copie d’un médicament original, mais pas nécessairement une

copie strictement identique. Il peut présenter des différences qui ne sont tolérées qu’à condition

qu’elles n’affectent pas la bioéquivalence du médicament générique par rapport à l’original,

seule garantie d’une activité thérapeutique identique. En d’autres termes, ces différences ne

doivent pas modifier la quantité et la vitesse auxquelles le principe actif est libéré dans

l’organisme. La présence des excipients à effet notoire n’est pas spécifique aux génériques. Ils

sont présents aussi bien dans les princeps que dans les génériques.

2.1.4- Approvisionnement en médicaments

Bruel et Blondel définissent la logistique comme étant une science qui consiste à acquérir, à

conserver et à transporter des fournitures. Dans l’approvisionnement en médicaments, la

logistique comporte tous les aspects de processus qui permet d’apporter un médicament depuis le

fournisseur jusqu’à celui qui délivre et finalement au patient.

Le cycle de gestion des médicaments illustre les principales étapes d’une gestion efficace de

l’approvisionnement en médicaments : sélection, quantification et prévision, achat, stockage et






distribution. Il est possible d’améliorer l’accès aux médicaments pourvu que les éléments

suivants soient présents : une sélection rationnelle, des prix abordables, des systèmes de santé et

d’approvisionnement fiables, et un financement durable. Un processus d’approvisionnement

efficace permet d’assurer la disponibilité de médicaments adéquats en quantité appropriée, à des

tarifs raisonnables et aux normes de qualité reconnus. Les médicaments peuvent être acquis par

achat, don ou fabrication. (OMS, 2017)

De façon générale, les fonctions du système d’approvisionnement en médicament peuvent être

présentées comme suit :

Figure 4: Système d'approvisionnement en médicament.

1.1.4.1-

Source : Auteur

2.1.4.1- Sélection des médicaments essentiels

La liste des médicaments essentiels guide les pays dans l’achat de médicaments et sert de base

pour décider dans quels médicaments investir. De nombreux pays disposent d’une liste des

médicaments essentiels à partir de laquelle la liste d’achat est établie.

Une sélection plus avancée est faite par l’organe ou l’équipe chargés des achats afin d’établir une

liste des médicaments qui doivent figurer dans le catalogue de prix du magasin central afin de

limiter les médicaments en stock et de déterminer quels médicaments doivent être toujours

disponibles dans les établissements de santé publique.






De nombreux paramètres doivent être pris en considération pour éviter que la tenue des stocks ou

leur épuisement soient liés à des problèmes de liquidités.

Les prévisions doivent être la base du plan d’achat d’un pays. Il est important de coordonner

toutes les données en matière de prévision pour réduire les achats excédentaires ou insuffisants.

2.1.4.2- Achat de médicaments

L’achat de médicaments suppose de quantifier les besoins en médicaments, de sélectionner les

méthodes d’achat appropriées, et de présélectionner les fournisseurs et les produits. Il s’agit aussi

de gérer les appels d’offres, d’établir les termes des contrats, de veiller à la qualité des

médicaments, d’obtenir les meilleurs prix et de s’assurer du respect des termes du contrat. Les

méthodes d’achat doivent être renforcées pour garantir que les achats sont liés aux listes

nationales de médicaments et aux schémas de prescription.

Pour l’acquisition des médicaments, il faut passer par différentes étapes successives dont les

principales sont :

La quantification,

Le choix du mode d’acquisition,

L’identification et sélection des fournisseurs,

La réception et vérification des médicaments.

2.1.4.3- La quantification

Selon Quick et Coll, la quantification implique une estimation des quantités de chaque

médicament à acquérir. Son objectif est de garantir un approvisionnement ininterrompu couvrant

entièrement les besoins en médicaments.

Trois méthodes fondamentales de quantifications sont connues : la méthode de consommation ;

la méthode de la morbidité et la méthode de la consommation ajustée.

La méthode de la consommation

Pour déterminer ou prévoir les besoins futurs, elle utilise les enregistrements des antérieures de

chaque médicament. Dans cette méthode, une liste de tous les médicaments sélectionnés pour






l’acquisition est préparée et quantités nécessaires de chaque médicament sont calculées à partir

des enregistrements le plus précis des consommations antérieures.

La consommation d’une période récente de six à douze mois est ajustées en tenant compte des

ruptures de stocks afin d’la consommation mensuelle moyenne. Cette consommation mensuelle

moyenne est alors multipliée par le nombre de mois devant être couverts par l’acquisition. Les

niveaux de stocks de sécurité (en mois) sont multipliés par la consommation mensuelle

moyenne. Ces deux chiffres sont additionnés pour obtenir les besoins bruts pour cette période,

puis les produits en stock et tous les produits en commande sont soustraits de cette brute pour

obtenir les quantités à acheter.

La méthode de la consommation ajustée

La méthode de la consommation corrigée ou ajustée permet d'estimer les besoins en

médicaments d'après la consommation effective pour 1 000 contacts dans un échantillon

d'établissements de soins «types» dont la structure et le niveau de consommation sont jugés

acceptables. Eventuellement, une correction en hausse ou en baisse peut être nécessaire pour

certains produits dont la consommation est jugée inadaptée.

En d'autres termes, on considère que la consommation corrigée dans les établissements «types»

représente une valeur approchée raisonnablement satisfaisante des besoins en médicaments des

autres établissements de même type. Pour que ce postulat soit valable, il faut :

que les schémas de traitements médicamenteux dans les établissements «types» soient

jugés suffisamment rationnels ;

que le profil de la morbidité traitée soit représentatif du profil dans le reste du pays ou de

la région en cause.

La méthode fondée sur la morbidité

Cette méthode s’appuie au départ sur deux séries de données :

Le nombre d’épisode de chaque problème de santé traité par le ou les types

d’établissement dont il faut estimer les besoins en médicaments ;

Les schémas types de traitement arrêtés pour chaque problème de santé défini.






Pour déterminer la quantité totale de médicaments nécessaires pour traiter chaque problème de

santé, il faut multiplier la quantité de médicaments administrée pour le traitement type de

problème considéré par le nombre de traitement.

Quantité de

Médicament pour un

Traitement type

X

Nombre d’épisodes de

traitement du problème de

santé

=

Quantité totale de

médicament nécessaire

pour traiter un de santé

donné

On fait ce calcul pour chaque problème de santé et les médicaments employés pour le traiter.

Lorsqu’un médicament sert pour plusieurs problèmes de santé, on additionne les totaux

respectifs pour obtenir la quantité totale nécessaire. On peut alors diviser ces quantités par le

nombre total d’épisodes de traitement, exprimé en milliers, pour obtenir la moyenne des besoins

en médicaments par milliers de traitements. Plusieurs pays ont appliqué ces dernières années

différentes variantes de cette méthode.

2.1.4.4- Choix du mode d’acquisition

L’acquisition de médicament par les FS publiques au Burkina Faso se fait selon un mode

principal : l’achat direct à la CAMEG par les DRD. Exceptionnellement, en cas de rupture les

acquisitions peuvent se faire par la négociation par mise en concurrence ou achat direct chez un

fournisseur privé.

2.1.4.5- Identification et choix du fournisseur

Il existe un seul fournisseur exclusif pour les FS publiques ; il s’agit de la CAMEG.

L’identification ou choix de fournisseur ne se fait pas à proprement dit sauf en cas de dérogation

d’achat de médicament dans le cadre de rupture. Dans ce cas, les fournisseurs potentiels font

l’objet d’une sélection préalable selon la qualité, la fiabilité et les délais de livraison. Mais aussi

dépend des prix ou de la régularité de l’approvisionnement.

2.1.4.6- La réception et vérification des médicaments

Quick et coll expliquent qu’une commission de la centrale d’achat vérifie la qualité des

médicaments acquis et les réceptionne. Ladite commission doit :

Recevoir les arrivages des fournisseurs et de signer les décharges ;






Vérifier la conformité des articles : chaque expédition doit être vérifiée pour s’assurer

que le fournisseur a bien envoyé les médicaments, les quantités, les conditionnements, les

étiquettes demandées et qu’il a rempli toutes les classes du contrat. Cette étape est

essentielle pour garantir la qualité des médicaments ;

Etablir un PV de réception avec les signatures des membres de la commission.

2.1.5- Distribution des médicaments

Un système de distribution bien géré met l’accent sur les mesures qui garantissent l’intégrité du

produit et sa qualité tout au long de la chaîne de distribution des médicaments6.

L’OMS axe ses travaux sur le soutien aux pays afin qu’ils puissent maintenir un

approvisionnement constant en médicaments, conserver les médicaments dans de bonnes

conditions tout au long du processus, minimiser les pertes de médicaments dues au gaspillage ou

à la péremption, maintenir des registres d’inventaires exacts, rationaliser les points de stockage

des médicaments, utiliser les moyens de transport disponibles de manière efficace, et réduire le

vol et la fraude.

Dans certains pays où des magasins régionaux ou des magasins de district dépendent du magasin

central, une approche combinée est utilisée. Dans ce cas, le système de réapprovisionnement

automatique peut être utilisé pour approvisionner ces magasins auxiliaires, tandis que le système

reposant sur la demande est utilisé pour distribuer les stocks aux établissements de santé.

2.1.6- La prescription

L’utilisation des médicaments se fait au niveau du patient par prescription. La prescription des

médicaments peut être faite par le patient lui-même (auto-prescription) ou par un professionnel

médecin, sagefemme, infirmier ou pharmacien.

L’objectif principal de la prescription est d’encourager l’utilisation rationnelle des médicaments.

« L’utilisation rationnelle » est celle qui répond aux acquis de la science pour satisfaire les

besoins.

Il y a toutefois des prescriptions rationnelles plus coûteuses que d’autres. Si les plus coûteuses

ont la même efficacité thérapeutique que les moins coûteuses, pour un groupe de patients donné,

elles sont certes rationnelles d’un point de vue thérapeutique, mais elles sont irrationnelles d’un

6 OMS






point de vue économique, pour ce groupe de patients. L’utilisation économiquement rationnelle

est l’utilisation rationnelle qui est la moins coûteuse.

2.1.7- Rupture en médicament

Quand on parle de médicaments en rupture, il faut distinguer :

d'une part la rupture d'approvisionnement liée aux circuits de distribution entre le

laboratoire et l'officine : le médicament est alors indisponible dans les pharmacies mais

existe toujours chez le fabricant

d'autre part la rupture de stock liée à la fabrication du médicament : l'industriel est dans

l'incapacité de fournir le traitement. Ce type de problème peut même conduire à un arrêt

définitif de la commercialisation.

On considère qu'il y a rupture d'approvisionnement quand une pharmacie (en ville ou à l'hôpital)

ne peut pas délivrer le traitement au patient dans un délai de 72 heures.

Les ruptures de médicaments peuvent être classées selon qu’elle est partielle ou complète. Elle

est partielle lorsque cela touche uniquement un seul distributeur ou un fabricant et est de nature

complète lorsque le médicament n’est plus du tout disponible sur le marché.

Aujourd’hui les impacts des ruptures vont au-delà de la gestion administrative. Un sondage de

l’Institute for safe medication practices des Etats Unis en 2010, auprès de 1800 professionnels de

la santé nous a permis de savoir qu’elles avaient occasionnées en une an, plus de 1000 effets

secondaires négatifs ou des erreurs médicales. Au cours de cette même étude, les impacts suivant

ont été recensé concernant les ruptures en médicaments :

Décès,

Hospitalisation,

Progression de la maladie ou développement de nouveaux problèmes de santé

Infections associés à de la stérilité des médicaments de remplacement lorsqu’ils sont

préparés en pharmacie ou en unité de soin dans les conditions qui ne répondent pas aux

normes,

Perte de contrôle des symptômes par l’utilisation d’un traitement moins efficaces

Effets secondaires associés à un traitement pharmacologique de remplacement moins

bien toléré.

A tout ceci, il convient de faire aussi mention des impacts financiers encourus






2.1.8- La Couverture Maladie Universelle (CMU)

Selon l’OMS, la couverture (sanitaire) universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la

population ait accès aux services préventifs, curatifs, palliatifs, de réadaptation et de promotion

de la santé dont elle a besoin et à ce que ces services soit de qualité suffisante pour être efficaces,

sans que leur coût n’entraîne des difficultés financières pour les usagers.

Cette définition contient trois objectifs de la couverture universelle, liés entre eux :

l’accès équitable aux services de santé – tous ceux qui ont besoin des services de santé,

quels que soient leurs moyens financiers, doivent pouvoir y accéder ;

la qualité – les services de santé doivent être d’une qualité suffisante pour améliorer la

santé de ceux qui en bénéficient ;

la protection financière – le coût des soins ne doit pas exposer les usagers à des

difficultés financières.

L’OMS utilise 4 catégories comme indicateurs du niveau et de l’équité de la couverture dans les

pays : santé de la reproduction, de la mère, du nouveau-né et de l’enfant ; maladies infectieuses ;

maladies non transmissibles et capacités des services et accès

Chaque pays est unique et chacun d’eux peut axer son action sur différents domaines ou élaborer

ses propres moyens de mesurer les progrès vers l’instauration de la couverture sanitaire

universelle. Mais il y a une certaine utilité à recourir à une approche mondiale, utilisant des

mesures standardisées internationalement reconnues, de façon à ce qu’elles soient comparables

dans le temps et d’un pays à l’autre(OMS, 2015)

2.2- Cadre théorique

Pour analyser le système d’approvisionnement du médicament à l’Hôpital Principal de Dakar,

Sewede M. (2010) a procédé à une étude transversale à visée descriptive. L'approche

qualitative et quantitative a été utilisée pour comprendre et décrire le circuit existant. Elle s'est

faite tout d’abord par l’utilisation de données primaires à travers le remplissage de questionnaires

par l'enquêteur ou directement par les enquêtés et des entretiens avec les acteurs identifiés ; et

ensuite via des données secondaires par observation directe avec check-list et consultation des

différents supports de gestion du circuit.






Le traitement des données a été fait à l'aide des logiciels EPI Info et Excel (Windows).

Les étapes suivantes ont permis de compléter l’étude :

Analyse et détermination des causes du problème prioritaire ;

La priorisation des causes retenues ;

Analyse des options possibles de solutions et choix de la solution ;

Proposition d'un plan de mise en œuvre de la solution retenue ;

Plan d'évaluation de la mise en œuvre.

Pour proposer une solution d’amélioration de la gestion des stocks et des approvisionnements en

médicaments, Marius V (2003) s’est intéressé au problème de rupture de stocks de médicaments

au niveau de la pharmacie médico-sanitaires de l’hôpital de Fann. Il s’est agi d’analyser des

causes de la contre-performance du système et d’approvisionnement des médicaments,

d’examiner les pratiques qui seraient plus efficaces et d’énumérer les actions qui pourraient

contribuer à l’amélioration de la disponibilité des médicaments. Pour analyser le problème de la

rupture de stocks de médicaments dans cette pharmacie, il a utilisé quatre méthodes : la méthode

VEN, la méthode de calcul du stock moyen et du stock de sécurité, la méthode de calcul du taux

de services ou taux de couverture et le taux de satisfaction. Et la revue de la littérature a permis

de constater que les causes de la rupture de stock sont situées habituellement dans le processus

de gestion des approvisionnements et des stocks. Et pour analyser ces causes, il a utilisé le

modèle préconisé par A.R François, lequel modèle est basé sur l’analyse du processus de gestion

des approvisionnements dans une entreprise et présente les étapes nécessaires à mettre en place

pour exécuter les différents activités de ce processus avec aussi à chaque étape les activités

nécessaires à réaliser, les processus généraux d’acquisition et de gestion des stocks et des normes

à respecter.

Dans son étude sur la contribution à l’amélioration de la gestion des stocks de médicaments du

dépôt pharmaceutique IB de l’hôpital de Grand Yoff (2011), Cheick P., l’auteur a combiné à la

fois une étude prospective et rétrospective comportant deux phases. La première phase a consisté

en une enquête « Connaissances attitudes pratiques » (CAP) auprès de tous les prescripteurs de

l’hôpital. Lesquels prescripteurs ont été identifiés sur la base des listes du personnel de l’hôpital

durant la période de l’étude. Quant à la seconde phase, elle a consisté à collecter auprès des

clients venus acheter des médicaments, un échantillon d’ordonnance et à relever les médicaments






qui leur ont été prescrits, et parmi ces médicaments, ceux médicaments, ceux qui ont été

disponible.

L’étude rétrospective qui est une évaluation normative , a consisté à procéder à un inventaire des

stocks et à exploiter les registres, les fiches de stocks et les bons de commande en vue de calculer

quatre indicateurs (taux d’enregistrement de stock exact, rapport de la variation de l’inventaire

au stock physique, le pourcentage de produits disponible et le pourcentage moyen de temps de

rupture de stock) pour évaluer les pratiques de gestion.

Pour Rakiatou K(2012), son travail sur le système de gestion des médicaments à l’hôpital de

Hoggy a été entrepris sous le penchant d’une étude descriptive à visée analytique. La

méthodologie consiste dans un premier temps à identifier dans une organisation un problème de

gestion jugé prioritaire par les dirigeants et les autres membres ; dans un deuxième temps, à

identifier les causes du problème et enfin à proposer des solutions en vue de sa résolution. Ainsi

pour procéder à son analyse, elle a choisi une approche qualitative. Ce choix de cette méthode

s’est justifié par le fait que les données recherchées sont en grande partie des discours liés aux

personnes enquêtées. Pour mener à bien cette étude, elle a utilisé une démarche méthodologique

s’articulant en cinq phases : identification du problème, analyse du problème, analyse des causes,

identifications des solutions et mise en œuvre de la solution.

Hafsa F. (2010) analyse la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux au niveau

de la maternité hospitalière de l’hôpital IBN ZOHR de Marrakech, dans le souci de mettre en

évidence et en relation les différentes étapes du cycle d’approvisionnement et du circuit des

médicaments ; mais aussi des dispositifs médicaux et également la raison d’être de tout circuit

qui est la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux au niveau des services

hospitaliers. Il a fait une étude exploratrice à la fois prospective et rétrospective en combinant

des données quantitatives et qualitatives.

L’étude rétrospective consistait à :

Déterminer l’évolution du budget alloué à l’achat des produits pharmaceutiques par

rapport au budget fonctionnement durant les trois dernières années pour déterminer le

volume des ressources attribué à l’achat des produits pharmaceutiques à l’hôpital,






Analyser les commandes du service de la maternité en produits pharmaceutiques durant

les trois dernières années pour déterminer le taux de couverture des commandes et son

évolution.

Quant à l’étude prospective qui consiste à :

Décrire le circuit du médicament depuis la pharmacie jusqu'à la parturiente,

Déterminer la couverture des besoins des parturientes assurée par ce circuit.






Section 3 : Cadre empirique en gestion des médicaments et analyse des

politiques d’exemptions

3.1- Gestion des médicaments

De nombreuses difficultés ont été rencontrées ces dernières années dans la gestion des

médicaments. L’évènement le plus récent en date, est la crise administrative qui a secoué la

CAMEG pendant onze (11) mois durant ; mettant en péril l’approvisionnement continu en

médicaments des établissements publics de santé par son fournisseur exclusif. Outre cela, la

politique de gratuité ciblée a mis à nus les difficultés d’approvisionnement en médicament

(Ministère de la santé, 2017). Ce sont :

La faible satisfaction des commandes MEG par la CAMEG.

L’insuffisance de la gestion des fonds de la gratuité entre le district sanitaire et les

formations sanitaires (CSPS, CM)

L’insuffisance de gestion des stocks de médicaments au niveau du district sanitaire

La faible disponibilité de médicaments à la CAMEG

La faiblesse de trésorerie de la CAMEG

Face à cette situation de persistance de rupture en médicaments, le ministère de la santé a élaboré

une feuille de route qui permettra de rompre la chaine des ruptures d’ici la fin de l’année 2017.

Trois axes composent cette feuille de route.

Le renforcement de la trésorerie et disponibilité des MEG à la CAMEG.

L’amélioration du circuit d’approvisionnement

Le dernier axe concerne la restauration de la confiance des fournisseurs de la CAMEG ou

de rupture de médicaments.

Des ruptures de médicaments ont été constatées au cours de politique précédente, mais l’ampleur

est plus grande avec la politique de gratuité (Ministère de la santé, 2016).

3.2- Analyse des politiques SONU, FBR et gratuité ciblée du point de vue de

l’AMU

3.2.1- SONU

Pour abaisser les barrières à l’utilisation des services de santé maternelle, le gouvernement

burkinabè a mis en place en 2006 une politique nationale de subvention des Soins Obstétricaux






et Néonatal d’Urgence (SONU) qui prend en charge 80 % des frais normalement exigés aux

patientes.

Cette subvention de paiement a changé le pouvoir décisionnel sanitaire des femmes. La plupart

d’entre elles soulignent qu’elles n’ont plus besoin de négocier avec leurs maris pour obtenir

l’argent du paiement des frais d’accouchement. Cette nouvelle situation a contribué à réduire

significativement les délais d’utilisation des services de santé ( Ridde et al., 2012).

Avec la mise en œuvre du FBR, cette politique a été prise en compte dans le FBR. Elle a donc

cessée d’exister séparer et a été intégrée au FBR.

3.2.2- FBR

Mise en œuvre d’abord dans trois districts pilotes (Léo, Boulsa et Titao) en 2011, les résultats de

cette phase ont montré :

une amélioration du plateau technique des formations sanitaires,

une amélioration de plusieurs indicateurs d’effets : le taux d’accouchement assisté, le

nombre de CPN1 et de CPN4…)

une amélioration de la qualité des prestations de soins

Puis, son extension expérimentale entre 2014 et 2016 a été réalisée dans 12 districts sanitaires au

niveau de 6 régions sanitaires (Tableau I) afin d’évaluer l’impact du FBR sur :

L’utilisation de services de santé maternelle et infantile,

La qualité des services de santé maternelle et infantile,

Les indicateurs de santé intermédiaires et à moyen terme(Centre MURAZ, 2016).

Aujourd’hui entée dans sa phase d’évaluation d’impact, selon le Portail FBR Burkina Faso

(Octobre 2017), cette politique nous permet de constater les résultats suivants :

4 758 932 personnes couvertes dont 190 357 enfants, 208 441 naissances vivantes et

1 127 867 femmes en âge de procréer ;

Des scores de qualité des FS variant de 65 à 77% ;

10 765 885 857 FCFA comme subsides payés soit 45 % du total à payer(Centre MURAZ,

2016).






Depuis 2016, avec la mise en œuvre de la gratuité ? cette politique de motivation des agents de

santé dans l’optique d’amélioration des indicateurs de santé, est en phase de latence avec une

incertitude sur sa poursuite ou non.

3.2.3- Gratuité ciblée

Selon le Ministère de la Sante (2017), la politique de gratuité des soins est mise en œuvre partout

au Burkina Faso, dans toutes les formations sanitaires publiques de l’Etat (CSPS, CM, CMA,

CHR, CHU) et dans certaines formations sanitaires privées ayant accepté les conditions

minimales de mise en œuvre. Les conditions d’inclusion sont en rapport avec :

Les tarifs qui doivent être proches de ceux du public pour le même niveau de soins

L’acceptation du privé d’être contrôlé

L’acceptation d’utiliser les outils complémentaires spécifiques pour la traçabilité

C’est donc dire que la mesure de gratuité des soins est effective sur toute l’étendue du

territoire national.

Les bénéficiaires directs représentent environ 25% de la population avec panier de soins gratuits

qui couvre le maximum de biens et services qu’un centre de santé peut offrir.

Malgré la forte affluence, les agents de santé ont fait preuve de professionnalisme dans

l’organisation pour poursuivre l’offre de soins en réduisant au maximum les retards

d’administration des traitements.

En une année de mise en œuvre, l’Etat en payant à la place des bénéficiaires a consenti 27 262

040 633 FCFA de son budget pour l’achat des soins gratuits dans les formations sanitaires. Cette

somme qui représente environ 14% du budget annuel alloué au ministère de la santé devrait être

déboursée directement par les ménages si la politique de gratuité n’était pas mise en œuvre. Ce

montant correspond également à 20,9% des dépenses annuelles de santé des ménages au Burkina

Faso ; ce qui traduit l’impact direct de la politique sur la réduction des dépenses de santé des

ménages (Ministère de la santé, 2017).

L’utilisation des services de santé a connu une augmentation importante. Ce qui constitue déjà

une bonne avancée ; l’objectif visé étant de réduire le retard de consultations.






A titre d’exemples entre le 1er Janvier 2017 et le 24 Septembre 2017 soit 38 semaines

d’activités:

6 984 951 consultations et prise en charge gratuites d’enfants de 0 à 5 ans

1 412 041 consultations et traitements gratuits de femmes enceintes

535 260 accouchements réalisés gratuitement

14 324 césariennes réalisées.

SONU et le FBR, ont fait place aujourd’hui à la gratuité ciblée de soins. Cette gratuité ciblée,

certes prenant en charges les plus vulnérables se doit d’intégrer deux autres aspects pour

construire un système de santé plus équitable. Il s’agit de :

La prise en compte de la planification familiale (PF) dans le panier de soins gratuits.

La relance de la santé communautaire dans le processus d’offre des soins aux populations

avec l’inclusion du paquet de services délivrés par les ASBC dans le panier de soins

gratuits.






CHAPITRE III : PRESENTATION METHODOLOGIQUE ET ANALYSE

DES RESULTATS

Section 1 : Présentation de la méthodologie

1.1- Cadre de l’étude

Au Burkina Faso en 2012, 702 cas de décès maternels ont été enregistrés, contre 532 cas en 2013

pour 100 000 naissances selon le Fonds des Nations- unies pour la population. Et pour la tranche

représentant les enfants, on peut noter en 1990, un taux de mortalité s’élevant à 86,02‰, et

75,32‰ en 2015. Malgré le fait qu’il fasse partie des pays les plus pauvres au monde, les taux de

mortalité au pays des hommes intègres baissent progressivement. En effet, depuis les années

1990, les statistiques vont decrescendo. De 13,59‰ en 1990, on se retrouve à 11,72‰ en 2015.

C’est une avancée pour le pays. Il en est de même pour la mortalité infantile qui est passée de

86,02‰ en 1990 à 75,32‰ en 2015. Cette baisse n’est pas progressive, car on note un

rebondissement en 2014 pour ensuite décroitre en 2015. Il en est de même pour la mortalité

maternelle dont les chiffres sont instables et variantes suivant les structures.

120 000 femmes perdent la vie chaque année au Burkina Faso en voulant donner naissance. Et le

taux de mort naissance est de 81,7%. Sur 100 000 naissances vivantes, 330 femmes meurent des

suites de grossesses, au niveau de la mère et du nouveau-né, 29% de femmes meurent des suites

d’hémorragies au cours de l’accouchement, et 60 000 enfants de moins de cinq ans sont décédés

en 2015 pour diverses raisons.

Ces chiffres inquiétant on conduit l’Etat à mettre en œuvre sur l’ensemble du territoire, des

politiques d’exemptions de paiements de soins de santé (SONU, FBR, gratuité ciblée), afin de

permettre à un plus grand nombre de femme d’avoir accès à des soins de qualité.

L’analyse quantitative de notre étude, sur ses politiques d’exemptions de paiement de soins au

Burkina Faso, utilise des données de l’enquête de base du FBR. Cette politique a été mise en

œuvre dans 15 districts sanitaires situés dans six régions que sont les régions de la Boucle du

Mouhoun, du Centre-est, du Centre-Ouest, du Centre-nord, Nord et du Sud-Ouest.

Le cadre de l’étude qualitative s’est fait sur dans la région de la Boucle du Mouhoun, l’une des

six régions sanitaires concernées par le FBR. Dans cette région, deux districts sanitaires (Nouna






et Solenzo) seront les cibles de ladite enquête qualitative. Selon les résultats de la troisième

Enquête sur les conditions de vie des ménages (EP III), la Boucle du Mouhoun se classe parmi

les régions où la morbidité se situe autour de la moyenne nationale (5,8%)7. Cette morbidité

concerne plus les femmes que les hommes. La région enregistre par ailleurs un taux de

consultation plus faible que la Moyenne nationale (3,6% contre 4,2%)8.

Cette situation sanitaire comme l’indique indique l’analyse de la situation sociale, résulte d’une

part, de l’une part, de l’accessibilité physique de accessibilité physique de l’offre sanitaire

réduite en raison de l’offre sanitaire réduite en raison de l’insuffisance des infrastructures et du

personnel insuffisance des infrastructures et du personnel de santé. En outre, à l de santé. En

outre, à l’instar des autres régions du Burkina, les populations de la des autres régions du

Burkina, les populations de la région de la Boucle du Mouhoun trouvent la région de la Boucle

du Mouhoun trouvent l’offre sanitaire inaccessible pour des offre sanitaire inaccessible pour des

raisons financières. Au niveau national, 53,8%9 des ménages se disent non satisfaits raisons

financières. Au niveau national, 53,8% des ménages se disent non satisfaits de l’offre sanitaire en

raison des coûts élevés.

1.2- Type d’étude

Pour cette étude, nous avons procédé à analyse transversale à visée descriptive. Elle a consisté

dans un premier temps à identifier un problème de santé jugé prioritaire pour les dirigeants et les

populations bénéficiaires, puis dans un deuxième temps à identifier les causes du problème ; et

pour finir à proposer des solutions en vue de sa résolution.

Cette étude comportera un volet quantitatif et un autre qualitatif.

1.3- Stratégie de collecte des données

Pour collecter le maximum de données par rapport à nos objectifs, nous avons choisi les

approches quantitative et qualitative.

1.2.1- Méthode de l’approche quantitative

7 INSD : La région de la Boucle du Mouhoun en chiffre, 2016 8 INSD : la région de la Boucle du Mouhoun en chiffre, 2016 9 EDSBF-MICS IV






Pour cette approche, nous avons utilisé des données issues de l’enquête de base pour

l’évaluation d’impact du Financement Basé sur les Résultats au Burkina Faso.

1.2.1.1- Période de l’étude et population d’étude

Nous avons traité une base de données préalablement collectée par le Centre MURAZ dans

l’enquête de base pour l’évaluation d’impact du FBR. La collecte de ces données s’est faite

d’Octobre 2013 à Mars 2014 à travers une enquête, dans six (06) régions sanitaires et 12

districts dits d’interventions ayant bénéficiés de la mise en œuvre du programme.

Les cibles de l’enquête étaient :

pour la composante formation sanitaire : le personnel de soins, les femmes enceintes, les

enfants de moins de 5 ans et ceux de 5 ans ou plus, les agents de santé communautaire

Pour la composante ménage : les chefs de ménages, les femmes enceintes ou celles ayant

accouché d’un enfant au cours des deux dernières années précédant l’étude, et les enfants

<5 ans

Pour les besoins de notre étude, nous avons considérés la population des femmes enceintes et

enfants de moins de 5ans. Plus spécifiquement, le volet médicament SONU comme libellés

dans le formulaire F1 de l’enquête.

Tous les médicaments présents sur la liste SONU, sans exception ont été pris en compte dans

l’étude de façon inclusive.

1.2.1.2- Méthode d’échantillonnage

Pour le choix des régions, un échantillonnage raisonné10 a été utilisé (6 régions sanitaires sur 13).

Le choix était guidé par le faible niveau des indicateurs de santé maternelle et infantile dans ces

régions. Dans chaque région sanitaire, deux districts étaient tirés au sort : un district

d’intervention et un district contrôle. Dans chaque district d’intervention, toutes les formations

sanitaires CSPS, CM, CMA, CHR étaient inclues. Dans chaque district contrôle, le nombre de

FS sélectionnées était proportionnel à la taille du district. Le nombre de FS contrôlées par région

était déterminé en fonction du poids des FS d’intervention de la même région. Un tirage aléatoire

simple du nombre de FS a été réalisé dans chaque district selon la règle de une FS contrôle pour

4 FS d’intervention. Sur une prévision de 576 FS dont 24 CMA/CHR, nous avons enquêté 561 10 Protocole d’enquête finale et évaluation d’impact FBR






FS dont 32 CMA/CHR. Plus précisément sur une prévision de 446 FS dans les zones

d’intervention, 413 ont été visitées. Sur une prévision de 130 FS dans les zones contrôles, 116

ont été visitées.

1.2.1.3- Collecte des données

Nous avons utilisé des données secondaires collectées dans le cadre de l’étude préliminaires de

la mise en œuvre du FBR dans douze districts sanitaires et 561 centres de santé du Burkina Faso.

Les données ont été collectées en 2014.

1.2.1.4- Saisie et analyse des données

Pour notre étude, nos données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS. Cette analyse a été

faite par le calcul des indicateurs appropriés des ruptures de médicaments. Ces derniers étaient

au nombre de trois(03).

1.2.1.5- Définition opérationnelle des indicateurs

Indicateur 1 : Il s’agit du pourcentage de produit disponible. Cet indicateur mesure

l’efficacité du système à maintenir en stock une catégorie de produit au moment de la

collecte de données.

Indicateur 2 : Il mesure le temps moyen de rupture de médicaments (stock) de chaque

médicament. Il permet de savoir pendant combien de temps un médicament a été en

rupture les 30 derniers jours et indique la capacité du système à maintenir un

approvisionnement constant de produit dans le temps.

Indicateur 3 : Il mesure le pourcentage de rupture par région. Il nous permettra de

déterminer les zones à forte rupture.

Tous ces trois indicateurs, sont obtenus par génération d’un tableau d’analyse statistique

descriptive faite avec SPSS.

1.2.2- Méthode de l’approche qualitative

1.2.2.1- Population d’étude et période de collecte des données

Notre collecte de données s’est déroulée dans deux districts sanitaires de la région de la Boucle

du Mouhoun auprès de 24 personnes impliquées dans le système d’approvisionnement en

médicament. Cet échantillon était de personne constitué de responsables administratifs de la






région, de personnels médical et paramédical. La collecte de données s’est déroulée du 22 au 26

aout 2017.

1.2.2.2- Méthode et technique d’échantillonnage

La base de données reçue faisait état de six (06) régions, douze (12) districts sanitaires et tous les

centres de santé, toute catégorie confondue, enquêté.

Compte tenu des contraintes de temps et de ressources limitées, nous avons fait le choix de

porter notre étude sur la région de la Boucle du Mouhoun. Ce choix s’est justifié premièrement

pour le fait que la région connait l’un des plus fort taux de mortalité infantile mais que aussi

qu’elle est la région qui a le plus grand nombre de mutualisation en santé. Sans compter que sur

les six régions enquêtées, elle venait en troisième position en termes de nombre de centre de

santé auditionnés.

Ainsi les unités statistiques étaient sur le plan administratif :

Le directeur régional de la santé de la Boucle du Mouhoun,

Le pharmacien régional,

Les médecins chef de district de Nouna et Solenzo

Concernant les centres de santé, un CSPS par district a été identifié et par CSPS on a eu:,

Un ICP,

Deux sages-femmes

Le gérant du dépôt MEG

Un membre du COGES

1.2.2.3- Techniques et instruments de collecte des données

Les techniques utilisées sur le plan qualitatif afin d’avoir un niveau de validité maximal étaient :

les entretiens, l’observation et l’analyse de document. Ces techniques couplées ont permis une

meilleure triangulation des données.

1.2.2.4- Les entretiens






Ils ont été faits à l’aide d’un guide d’entretien contenant des items en rapport avec les différentes

politiques d’exemptions et les ruptures de médicaments. Les entretiens ont été individuels et

directs pour éviter une quelconque influence des tiers personnes. L’objectif de ces entretiens était

de connaitre comment et pourquoi ces politiques faisaient face à des ruptures de médicaments.

Cette technique a favorisé une communication plus directe, interactive et plus approfondie. Ce

qui a donné l’opportunité aux personnes interrogées d’expliquer leurs points de vue sur la

situation.

1.2.2.5- L’observation

Elle a consisté à passer en revue les locaux des différentes pharmacies, les conditions de

stockage, mais aussi l’état de disponibilité en stock médicamenteux dans les centres de santé.

1.2.2.6- Etudes de documents

Il consistait à l’exploitation des outils de gestion des médicaments, les rapports d’activités et

d’audit des différents services sélectionnés.

1.2.2.7- Saisie des données et analyse

Les données collectées au cours de ces différents entretiens, observations et étude de documents,

étaient transcrits manuellement dans un document chronologique au fur et à mesure qu’elles

étaient collectées.

Un décryptage suivi d’un classement des données obtenues par politique d’exemption a été

élaboré. Pour terminer, nous avons procédé à une triangulation et un regroupement en catégorie

(mot et chiffre) à l’intérieur des différentes politiques.






Section 2 : Présentation et analyse des résultats

Cette section présente les résultats et les analyses que nous faisons dans notre étude. Il s’agit

dans un premier temps de présenter les statistiques des ruptures de médicaments durant la

période des SONU. Et dans un second, concernant l’enquête réalisée, de décrire et faire une

analyse du processus de gestion des médicaments et des ruptures de médicaments au cours des

différents processus politiques d’exemptions.

2.1- Présentation des résultats des données quantitatifs.

Nous avons analysé l’état des ruptures sur l’ensemble des six (06) districts ayant bénéficiée de

l’enquête FBR.

2.1.1- Disponibilité

Le tableau 3 ci-dessous fait mention du pourcentage de disponibilité des différents médicaments

composant le kit SONU sur l’ensemble des 12 districts sanitaires et 561 FS enquêtées. Les

chiffres nous donnent, le taux des FS connaissant des ruptures de chacun des médicaments au

moment de la collecte des données.

Tableau 3: Taux de diponiblité des différents médicaments du SONU

Nombre de FS avec au moins unité de :

Pourcentage de disponibilité de :

Sulfate de Magnésium 89 26.49% Diazépam injectable 393 81.70% Misoprostol 6 2.05% Oxytocine 402 53.96% Gluconate de calcium 71 21.13% Hydralazine injectable 190 39.5% Dexamethasone 3 1.02% Betamethasone 183 38.53% Lidocaine 245 79.55% Vitamine K 339 74.34% Source : Auteur

Nous constatons que tous les médicaments connaissent un problème de disponibilité dans des

proportions différentes. Le médicament le moins disponible est le Dexamethasone avec 1,02%






des FS ayant au moins une unité et le Diazépam Injectable comme médicament le plus

disponible avec n taux de 81,7%

2.1.2- Temps de ruptures

Le tableau 3 représente en jour, les répartitions des durées de ruptures pour chaque médicament

du kit SONU dans les six régions et 12 districts sanitaires concernés.

Tableau 4: Temps de ruptures par médicament.

Nombre de FS avec une durée de rupture comprise entre 1 et 30 jours

Moyenne de temps de rupture par médicament (en jours)

Sulfate de Magnésium 13 9,94 Diazépam injectable 65 17,46 Misoprostol 6 5,29 Oxytocine 11 8,29 Gluconate de calcium 12 9,21 Hydraline injectable 7 5,68 Dexamethasone 15 8,27 Betamethasone 7 5,83 Lidocaine 33 14,39 Vitamine K 57 19,2 Source : Auteur

Ce tableau montre que les ruptures, toutes régions confondues, ont une durée minimum de 5,29

jours et pour certains médicaments, vont jusqu’à 19,2 jours. La Vitamine K apparait comme

ayant la plus grande durée moyenne de rupture avec 19,2 jours, suivi du Diazépam Injectable

17,46 jours, puis de la Lidocaine avec 14,39 jours. Le Sulfate de Magnésium vient en 4ème

position avec une moyenne de 9,94 jours de ruptures, ensuite le Gluconate de Calcium avec 9,21

jours. Les 6ème, 7ème et 8ème sont respectivement occupées par l’Oxytocine (8,29 jours), le

Dexamethasone (8,27 jours) et le Betamethasone (5,83 jours). L’avant dernière place est occupée

par l’Hydralazine injectable (5,68 jours) et la dernière marche par le Misoprostol avec 5,29 jours

de temps moyen de rupture.

L’illustration graphique donne ceci sur la figure 6 :






Figure 6: Temps moyen de rupture par médicament.

Source : Auteur

2.1.3- Répartition des ruptures par médicament et par région

Il mesure le taux de rupture par région et par médicaments connaissant rupture d’un ou de

plusieurs médicament du kit.

Tableau 5: Taux de répartition des ruptures par médicaments et par région .

BOUCLE DU MOUHOUN

CENTRE-EST

CENTRE-NORD

CENTRE-OUEST NORD

SUD-OUEST

Sulfate de Magnésium 20,00% 0,00% 20,00% 40,00% 10,00% 10,00% Diazépam injectable 10,42% 0,00% 31,25% 41,67% 12,50% 4,17% Misoprostol 0,00% 0,00% 50,00% 0,00% 25,00% 25,00% Oxytocine 0,00% 0,00% 14,29% 71,43% 14,29% 0,00% Gluconate de Calcium 33,33% 0,00% 33,33% 16,67% 16,67% 0,00% Hydralazine injectable 0,00% 0,00% 75,00% 0,00% 25,00% 0,00% Dexamethasone 0,00% 0,00% 44,44% 11,11% 33,33% 11,11% Betamethasone 0,00% 0,00% 66,67% 0,00% 16,67% 16,67% Lidocaine 3,85% 0,00% 26,92% 42,31% 23,08% 3,85% Vitamine K 25,64% 2,56% 30,77% 10,26% 30,77% 0,00% Source : Auteur

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

Nom

bre

moy

en d

e jo

urs

Médicaments SONU






Le constat fait de tous ces chiffres est que de façon générale, la région du Centre-Est celle-là qui

a connu le moins de ruptures variant entre 0 et 2,56% et la région du Centre Nord est détient les

taux les plus élevés, variante entre 14,29% et 75%.

Graphiquement, on obtient :


Analyse du système d’approvisionnement continu des médicaments au Burkina Faso dans le cadre des politiques d’exemption de paiement de soins de la santé maternelle et infantile : cas des Soins

Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU), du Financement Basé sur les Résultats (FBR) et de la gratuité ciblée.


Figure 7: Taux de répartition des ruptures par médicaments et par région.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

BOUCLE DU MOUHOUN

CENTRE-EST

CENTRE-NORD

CENTRE-OUEST

NORD

SUD-OUEST

Source : Auteur






2.2- Présentation des résultats de l’enquête qualitative

Dans cette partie, nous présentons le processus d’approvisionnement et de gestion des

médicaments depuis la CAMEG aux FS en passant par les DR

Il convient de noter que la CAMEG détient le monopole de MEG et reste pour toutes les FS

publiques, le seul fournisseur de médicaments. Nous devons entendre par là que toutes les FS

publiques du Burkina s’approvisionnement obligatoirement et exclusivement à la CAMEG.

2.2.1- Le processus d’approvisionnement des médicaments

Des entretiens menés avec les différents pharmaciens régionaux et gestionnaires de dépôt dans

les FS, selon qu’on est au niveau régional ou périphérique, ‘approvisionnement est différent.

Pour le pharmacien régional, il nous fait savoir qu’il s’approvisionne exclusivement auprès de la

CAMEG après évaluation de ses besoins et validation par le DRS. Et il peut acquerir les méda

crédit.

Pour ce qui est des gestionnaires de médicaments dans les FS, a l’exception des CHU qui se

ravitaillent directement à la CAMEG, eux passent commande aupès des DRD selon leurs

besoins moment. Le pharmacien, dit établir une liste qui est validé par son supérieur avnt

acquisition. Cette liste est confrontée par le pharmacien du DRD aux stocks disponibles et c’est

ensuite selon les quantités disponibles ou la disponibilité même du médicament que la FS est

approvisionnée après validation de la facture définitive mise à jour selon le stock disponible.

Mais à la différence des DRD, les pharmaciens ou gestionnaires de dépôt e médicaments,

mentionnent le fait qu’ils ne peuvent acquérir des médicaments a en cas d’approvisionnement,

ils paient cash.

Le pharmacien du DRD, en cas de rupture adresse une note au DRS pour demander une

dérogation afin de pouvoir s’approvisionner chez un distributeur privé.

2.2.2- Le processus de gestion au niveau des DRD

2.2.2.1- La sélection

En nous entretenant avec le pharmacien, il nous donne il ressort que la list des médicaments,

selon le niveau des institutions de santé est déjà établie (DRD, CHU). Lui, au nom des DRD

s’approvisionnement a la CAMEG selon une liste de médicament essentiels spécifiques






préétablis au niveau national. Aux médicaments, il faut ajouter aussi les autres intrants et

consommables médicaux.

2.2.2.2- L’acquisition

La quantification

Pour le DRD de Nouna et de Solenzo, les pharmaciens, nous disent que la quantification se fait

selon la périodicité de l’inventaire (recommandé trimestriellement mais ce fait chaque mois vu la

faible capacité des dépôts), mais aussi et surtout selon la capacité de stockage du dépôt. Les

normes recommandent que chaque stock soit ramené à son stock minimal de trois (03) mois, et à

son stock maximal de cinq (05) mois.

Pour déterminer alors les quantités Nouna, le pharmacien du district du fait de la faible capacité

de stockage, va sur la formule suivante :

Quantité = 2X Consommation Moyenne Mensuelle – Stock disponible.

.

Choix du mode d’acquisition

Il existe un seul fournisseur des médicaments pour les FS qui est la CAMEG. Ainsi, les

acquisitions de médicaments se font par achat direct. Sauf en cas de dérogation accordée dans le

cadre des ruptures, alors un appel d’offres est lancé ou une mise en concurrence directe est faite

pour l’acquisition de consommables auprès de fournisseurs privés.

Réception et vérification des médicaments

La réception des médicaments se fait en plusieurs étapes.

La première étape qui se fait en amont de la réception consiste à prévenir le DRD du jour et de

l’heure de la livraison. Lorsque cela est fait et approuvé par la DRD, une commission de

réception est mise en place. Cette commission est composé de :

Le pharmacien du DRD ou un préparateur en pharmacie,

Un membre du service de gestion,

Un membre du service de manutention,

Un membre de la CAMEG.






Les médicaments sont ensuite déchargés ; les quantités contrôlées si elles sont conformes au bon

de commande ; les dates de péremption contrôlées et enfin un contrôle pour voir si la

marchandise n’a pas été altérée ou endommagée.

Lorsque tout est règle, les marchandises peuvent être alors réceptionnées. Et quand ce n’est pas

le cas, les rebus sont renvoyés à la CAMEG. Mais dans tous les cas, à la fin du processus, un

procès-verbal de réception est établie et signé de toutes les parties. Dans le procès-verbal de

réception, les critères de conformité ou de non conformités ou de retour des produits sont

spécifiés.

Il n’est pas fait mention de salle de réception, ni de mise en quarantaine des produits arrivant.

2.2.2.3- Le stockage

Les DRD revêtent des caractères plus ou moins uniformes. Les tailles et les conditions surtout

varie légèrement d’un district a un autre.

Notre avons deux DRD, Nouna et de Solenzo. Les deux districts possèdent deux endroits de

stockage ayant pratiquement les mêmes capacités mais se révèle toujours faible par rapport aux

normes requis mais plus par rapport à la demande en terme de médicaments et consommables.

Les médicaments sont classés par catégories et sortent du dépôt les médicaments ayant les dates

de péremptions les plus proches.

Un outil informatique de gestion plus ou moins adapté, vient en aide aux différents gérants pour

rendre plus performante et rigoureuse la gestion des stocks.

2.2.2.4- Distribution et/ ou dispensation

Les médicaments sont distribués aux FS deux façons. Pour ce qui est des programmes ou de

actions groupées à grande échelle, s’ils ne sont pas directement remis aux FS par le programme

de tutelle ; ils passent par la DRD et la distribution est faite de façon globale selon certains

indicateurs notamment la population ou les statuts épidémiologiques. Dans le second cas et pour

les médicaments d’utilisations fréquentes et courantes, les FS s’approvisionnement directement à

la DRD selon leurs besoins et la disponibilité des stocks à travers les bons de commandes.

2.2.2.5- L’utilisation






Le DRD n’utilise pas les médicaments mais fait office de pharmacie pour les FS du district.

L’utilisation de ses médicaments se fait par les FS.

2.2.3- Processus de gestion au niveau des FS

2.2.3.1- La sélection

La sélection des médicaments au niveau des FS est préétablie à chaque niveau de FS. Cette liste

de médicaments est aussi faite depuis le niveau central, c’est à die le Ministère de la Santé. Des

médicaments traceurs sont spécifiquement définis par type de structure et c’est au regard de ce

référentiel que ces structures elles aussi s’approvisionnent au niveau des DRD. Et c’est selon les

besoins du moment que la commande est passée.

2.2.3.2- Détermination des quantités.

Pour les CPS, l’approvisionnement se faisant de manière journalière. La quantification se fait

selon la méthode de la consommation (consommation moyenne). Elle est déterminée en faisant

une moyenne sur une durée de consommation de trois jours pour chacun des médicaments

traceurs.

Mais pour des structures plus grandes, telles que les CMA, CHR et CHU, l’approvisionnement

se fait pour certains de façon hebdomadaire et d’autres mensuelles.

2.2.3.3- La réception

L’achat se faisant directement au dépôt, la réception est faite par l’achetant directement au DRD

après s’être acquitté du règlement de la facture émise après triangulation entre les commandes et

les stocks disponibles.

2.2.3.4- Le stockage

Les médicaments sont stockés pour certains dans des armoires, dans des cartons et d’autres sur

des étagères ou encore sur des chariots. Pour les produits un peu plus délicats tels que les

vaccins, ils sont pour la plupart stockés dans des réfrigérateurs afin de les conserver sous basse

température. Le tout se trouvant dans une chambre ou local aménagé à cet effet.

2.2.3.5- Utilisation






L’utilisation des médicaments des dépôts ou pharmacies des FS fait intervenir les prescripteurs,

le personnel soignant et les malades.

Les prescripteurs selon le niveau de la FS peuvent être des médecins spécialistes ou généralistes,

internes ou non à la structure ; des infirmiers ou sages en fonction dans la structure. Les

prescripteurs ne sont pas au courant de la liste des médicaments actuellement disponible au dépôt

ou pharmacie.

Par autre membre du personnel, on peut entendre infirmier, aide-soignant ou sage-femme, selon

qu’on est en CMA, CHR ou CHU.

Les malades quant à eux font références aux patients hospitalisés ou ambulatoires qui utilisent

les médicaments ou consommables. Et dans le cadre des politiques de notre étude, les malades

concernés sont les femmes enceintes et allaitants, et les enfants de moins de 5 ans.

2.3- Etat des approvisionnements et ruptures sur les trois politiques d’exemptions

2.3.1- SONU

Le partage des coûts entre les patients et les bailleurs, reste pour la grande majorité, la meilleure

combinaison, d’où des coûts assez abordables pour les populations. Dans les premiers moments

de la mise en œuvre de la politique, les dépenses étaient exécutées sous la forme de

préfinancement mis à disposition des structures. Par la suite, on est passé à des post paiements

trimestriels après prestations. Une rupture complète du kit ou de tous les médicaments du kit

était rare voire inexistant. Mais il n’en demeure pas que, des faibles ruptures par molécules se

faisaient. En moyenne, les ruptures de médicaments étaient de l’ordre de 1 à 2% en CSPS (Sur

20 molécules traceurs) et variant en 0 et 1% au niveau des CMA, CHR et CHU. Deux principales

stratégies étaient adoptées pour pallier aux ruptures. La première consistait à remplacer les

molécules manquantes par des équivalents ; et la seconde consistait à demander dérogation pour

achat de médicaments avec des privées.

Le système d’approvisionnement pendant la mise en œuvre de cette politique demeurait selon le

schéma traditionnel partant de la CAMEG aux FS. Les prestations se faisant sous

remboursement différé, les FS pendant cette phase de latence et afin de pouvoir continuellement

fournir des services aux populations, se servaient des entrées d’argent issus des ventes des autres






médicaments et des frais de consultations pour se ravitailler en médicaments. Ce qui limitait la

capacité d’autonomie et de réapprovisionnement de la structure.

Jusque-là, des FS sanitaires sont toujours en attendes de remboursements pour les prestations

exécutées. Dans la région de la Boucle du Mouhoun, les dettes vont d’un peu plus de 4 millions

en CSPS à plus de 100 millions pour un district et encore plus élevé pour toute la région, car

tournant autour de 300 millions.

2.3.2- FBR

Les FBR, à la différence des SONU, n’étaient pas un politique d’exemption mais un concept

mis en œuvre pour motiver les agents de santé à avoir de meilleurs résultats. Au début de la mise

en œuvre, les subsides étaient payés selon une périodicité respectée de trois (03) mois après

dépôt et validation du rapport des prestations données faisant cas des subsides à payer. Des

retards de paiement allant de 6 à 12 mois sont enregistrés par endroits ; avec des derniers

paiements remontant souvent à Aout 2016. Selon le niveau de la structure, ces impayés de

subsides vont d’un peu plus de 6 millions à plus de 100 millions.

Le système d’approvisionnement en médicament demeurait le même selon le schéma classique

partant de la CAMEG aux FS.

Des ruptures faibles de médicaments et d’intrants ont aussi été enregistrées pendant l’exécution

de cette politique. Et en fonction des molécules, ces ruptures pouvaient aller de quelques jours à

des mois. Les mêmes stratégies que celles des SONU, c’est à dire remplacer les molécules

manquantes par des équivalents et demander dérogation pour achat de médicaments avec des

privées ; étaient utilisées pour régler le problème des ruptures.

2.3.3- Gratuité ciblée

Elle est la plus récente des politiques d’exemptions. A la différence des SONU ou même des

FBR, les populations cibles bénéficient d’une prise en charge à 100% des maladies et traitement

du paquet de soins ; donc elles ne dépensent rien.

Ici aussi et cela à l’instar des deux politiques précédentes, le mécanisme d’approvisionnement en

médicament est resté le même ; c’est à dire le schéma traditionnel.






Pour ce qui est des ruptures à ce niveau, elles semblent être plus importantes que les autres. En

effet, pour certaines molécules, par endroit elles sont en ruptures depuis Novembre 2016. Pour

commencer la politique, l’Etat avait fait aux FS une avance de deux mois. Par la suite, on est

passé au système de post-paiement. En moyenne les remboursements sont faits par l’Etat selon la

périodicité de 2 à 3 mois après transmissions des différents rapports sur les prestations. Dans

l’optique de pouvoir toujours fournir aux populations des services de soins de qualité, les FS, à

l’instar de ce qui étaient fait pour les SONU, usent des mêmes pratiques pour disposer de

médicaments dans la limite de ses capacités pour répondre aux sollicitations. C’est-à-dire que les

entrées d’argent collectées par les prestations n’étant pas sous le couvert de la gratuité, sont

utilisé, en attendant le remboursement de l’Etat, pour le réapprovisionnement en médicament et

intrants, non pas seulement pour le paquet de soins gratuits, mais pour tous les autres

médicaments et intrants dont a besoin la FS.

Les coûts pour les populations ciblent selon les agents de santé, devraient être répartis entre eux

et l’Etat.

Les substitutions des molécules en rupture et la dérogation d’achat en privée, restent les

stratégies de résorbassions des ruptures que les FS utilisent dans le cadre de cette politique.

2.4- Analyse des résultats

2.4.1- Des données quantitatives SONU

2.4.1.1- Indicateur 1 : Répartition par médicament par région

Il mesure le taux de rupture par région et par médicaments connaissant rupture d’un ou de

plusieurs médicament du kit. Il nous permettra de déterminer les zones à forte rupture Nous

constatons qu’il y a eu rupture de médicaments dans tous les douze districts enquêtés.

Les conclusions tirées du tableau 5, montrant la région du Centre-Est celle-là qui a connu le

moins de ruptures variant entre 0 et 2,56% et la région du Centre Nord est détient les taux les

plus élevés, variant entre 14,29% et 75%, fait aussi ressortir que les ruptures touchent toutes les

régions de mise en œuvre du FBR. On peut donc dire que les ruptures sont étendues sur

l’ensemble du territoire.

2.4.1.2- Indicateur 2 : Temps moyen de rupture par médicament






La détermination du temps moyen de rupture par médicament et par zone d’étude, nous

renseigne sur la capacité du système à maintenir un approvisionnement constant des produits

dans le temps.

Les résultats trouvés, faisant état des moyennes nous permettent de dire que les SONU n’ont pas

pu correctement fonctionner quand bien même les ruptures étant faible, car certains médicament

ont quasiment été en rupture sur tout un mois. le temps moyen de rupture par médicaments étant

de 10,35 jours dans un mois. Ce qui a forcément impacté sur l’amélioration des indicateurs de

santé maternelle et infantile. Donc, les FS avaient une très faible capacité à maintenir un

approvisionnement constant en médicaments.

2.4.1.3- Indicateur 3 : Disponibilité des médicaments

Sur 561 FS enquêtés et avec 293 données valides, le Dexamethasone apparait comme étant le

médicament le moins disponible. Avec 393 FS ayant au moins une unité de Diazépam

injectable, on conclut qu’il s’agit du médicament dont la disponibilité est la plus constante. Ou

encore, que l’efficacité du système à maintenir en stock une catégorie de produit au moment de

la collecte de données avec un taux moyen de disponibilité s’élevant à 41,82%.

2.4.2- Du processus d’approvisionnement et de gestion des médicaments

2.4.2.1- Points forts

Existence d’une centrale d’achat de MEG et de consommables médicaux

décentralisé avec les dépôts régionaux ;

Actualisation de la liste des médicaments traceurs,

Sélection des médicaments faites sur la base de la liste établie depuis le niveau

national avec une actualisation et un rehaussement des médicaments traceurs,

Accessibilité à crédit par les DRD des médicaments et consommables,

Existence d’outils informatisés dans la gestion des stocks au sein des DRD,

Processus de commande, de livraison et de réception au niveau des DRD,

2.4.2.2- Points à améliorer

Monopole de la CAMEG pour les MEG,

Fournisseur exclusif, CAMEG, des MEG et consommables médicaux aux

établissements publics de santé,






Absence de salle de réception et de mise en quarantaine ;

Faible capacité de stockages des DRD et dépôts dans les FS,

Conditions des locaux de stockages par très adéquates pour la conservation

optimum des médicaments,

Pas de vente a crédit aux FS

Méthodes de quantification pas très adapté

Absence d’un calendrier de quantification

Difficulté de trésorerie

2.4.3- Des différentes politiques d’exemptions

Les trois politiques étudiées nous a permis d’aboutir aux points suivants en terme de points forts

et de points.

Tableau 6: Analyse comparatives des politiques d'exemptions.

Points à améliorer Points forts

SONU Remboursement tardifs

Ruptures de médicaments

Améliorations des indicateurs de la

SMI,

Partage des coûts des prestations,

FBR Retards/ impayés des subsides

Ruptures de médicaments pour

défaut d’approvisionnement

continu par la CAMEG

Plusieurs changements de

règles au cours de la mise en

œuvre,

Problématique entre rapport

quantité et qualité

Améliorations des indicateurs de

santé des populations et en

particulier de la SMI,

Amélioration des performances des

agents de santé

Motivation

Renforcements de la formation de

base,

Renouvellement du plateau

technique

Gratuité

ciblée

Abus des populations dans les

consultations et consommation

Accessibilité aux FS,

Augmentation du taux de






de médicaments

Retards dans les

remboursements,

Approvisionnements continu en

médicaments par le fournisseur

CAMEG, d’où ruptures de

médicaments

Ciblage inachevé ;

Charge de travail élevée,

Faible responsabilité des

populations

fréquentations des FS,

Améliorations des indicateurs de la

SMI,

Etape forte dans la mise en œuvre

de la CMU

Source : Auteur

Points communs à ces trois politiques qui sont la rupture de médicaments, trouvent son origine

principale à la CAMEG. En effet outre déjà le problème d’approvisionnement discontinue et de

non satisfaction de tous les besoins des dépôts, la crise administrative qu’a connu cette institution

entre 2015 et 2017, à augmenter l’ampleur des ruptures courant la période. Mais depuis la

résolution du problème, certes il y a une accalmie, mais les ruptures de médicaments et de

consommables demeurent toujours présentes.

Les difficultés rencontrées au cours de la mise en œuvre de l’une ou l’autre de politiques

d’exemptions en respectant la chronologie, n’ont pas servi de tremplin à la politiques suivante

afin d’éviter de retomber dans les mêmes erreurs.

En novembre 2016, la durée moyenne des ruptures de stock s’élevait à 109 jours, selon l’Ordre

national des pharmaciens. En septembre 2015, l’Ordre a mis en place le logiciel DP-Ruptures

dans 3000 officines sur les près de 22.000 que compte la France (Aurélie F 2016)

2.5- Limites et Discussions

2.5.1- Difficultés et limites de l’étude

Certaines difficultés et limites ont été rencontrées au cours de notre étude. Notamment d’une

part :






L’indisponibilité ou la rétention de certaines informations capitales ;

L’indisponibilité des personnes sollicitées pour les entretiens,

Le manque d’intérêt accordé à l’étude par certaines personnes impliquées dans le

processus de gestions des médicaments

D’autre part, concernant les données pour l’analyse quantitative, le nombre conséquent de

données manquantes, n’a pas permis de faire une meilleure analyse, de mieux désagréger les

résultats et peut comporter un certain nombre de biais.

2.5.2- Discussions

Disponibilité : Le taux moyen de disponibilité s’élevant à 41,82 % signifie que les produits sont

pour la plupart pas du temps indisponible et que le système efficacité du système à maintenir en

stock une catégorie de produit est défaillante. KINDO R (2012) à Dakar, au terme de

l’évaluation des pratiques de gestion et d’enregistrement des médicaments et consommable, a

trouvé que 60 % de produits étaient disponibles et en moyenne on avait une rupture de stock de

38% des produits. Et BENJILALI M (2014) au Maroc de trouvé que sur 331 produits 88 ont

connu une rupture de stock soit une disponibilité de 73,4%.

Temps moyen de ruptures : Le temps moyen de rupture trouvé pour un médicament étant de de

10,35 jours au cours d’une période d’un mois, et indique relative faible capacité du système à

maintenir un approvisionnement constant de produit dans le temps. En France en 2016, selon une

étude menée par l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), la durée moyenne des

ruptures de stock s’élevait à 109 jours, selon l’Ordre national des pharmaciens. Ce temps de

rupture était lié à des causes diverses telles que les problèmes de production, les retards de

fabrication, des pertes de savoir-faire ou des incidents de production ; les difficultés

d’approvisionnement en matière première ; les défauts de qualité de produits finis et enfin des

modifications de l’autorisation de mise sur le marché.

Zone de rupture : Certes avec des pourcentages différents, il ressort de notre étude que les

ruptures de médicaments touchent l’ensemble du territoire avec des variantes différentes. La

région du Centre Nord comme étant la plus touché avec taux allant de 14,29% minimum à 75%

de ruptures selon le médicament. En France, sur toute l’étendue du territoire, près de 400






médicaments importants (vaccins, anticancéreux, médicaments du système nerveux…) ont fait

l’objet de ruptures d’approvisionnement en 2015, selon l’Agence nationale de sécurité du

médicament. MACICIOR M (2016) trouvé, sur l’ensemble du territoire français, que les

ruptures concernaient légèrement plus les médicaments dispensés à l’hôpital (32 %) que les

médicaments dispensés en ville (27 %). Ces deux éléments (Hôpital et ville) combinés, ont avait

des ruptures allant à 41%






Section 3 : Recommandations

Dans le souci d’améliorer le système d’approvisionnement en médicaments continu en

médicaments et leurs gestions efficaces, nous formulons les recommandations suivantes à

l’endroit :

3.1- Du Ministère de la Santé

Lever le monopole de détenu par la CAMEG pour l’approvisionnement en médicaments

et consommables aux FS et la mettre en concurrence avec d’autre structure

d’approvisionnement en médicaments,

Préfinancer les soins ou réduire let temps de remboursement des prestations de soins

effectuées par les FS afin de permettre une meilleure performance,

Fusionner FBR et gratuité ciblée afin de mieux motiver les agents de santé et de les

rendre plus performants,

Faire un meilleur ciblage des populations pour la mise en œuvre des politiques

d’exemption en priorisant le monde rural et les indigents

Demander une part contributive selon une équité horizontale et verticale,

Actualiser de façon permanente, la liste des médicaments traceurs,

Améliorer la capacité de stockage et de conditionnement des DRD et dépôts des FS ;

Institutionnaliser une Assurance Minimum Obligatoire, afin de mieux engagé le

processus de convergence vers l’AMU ;

Encourager la production industrielle nationale de MEG et autres médicaments de types

thérapeutiques,

La mise en place de stratégies de communication à l’endroit des professionnels de santé

ainsi que de la population ;

Le renforcement de l’offre de soins sur tout le territoire ;

La mise en œuvre de mécanismes de suivi et de monitoring de la politique de gratuité.

3.2- De la CAMEG

Permettre l’accessibilité aux médicaments à crédit aux FS auprès des DRD pour

permettre un approvisionnement continu en médicaments,






3.3- Des formations sanitaires

Rationnaliser les prescriptions pharmaceutiques afin de permettre une meilleure

distribution et utilisation des médicaments ;

Informer/sensibiliser les patients sur la nécessité de se sentir tout autant responsable que

les agents de santé dans la bonne mise en œuvre des politiques de santé ;






CONCLUSION

Afin de contribuer à l’amélioration de l’état de santé des populations et partant les indicateurs de

santé, le Burkina Faso mis en œuvre un certain nombre de politiques dont notamment celles

d’exemptions de paiement principalement dirigées vers les femmes et les enfants.

La mise en œuvre de ces politiques nationales de subvention ou d’exemptions, a permis

d’améliorer l’offre de services des établissements de santé en leur donnant une plus grande

marge de manœuvre, une disponibilité plus importante de ressources financières et un accès aux

soins sans prépaiement des usagers.

Elles ont également permis de réduire les coûts supportés par les ménages, même si ceux-ci

restent supérieurs aux niveaux attendus. Cela, bien entendu, s’est traduit par une augmentation

du niveau d’utilisation des services.

Ces résultats sont en accord avec la baisse du ratio de mortalité maternelle, de 484 à 341

[275―406] décès pour 100.000 naissances vivantes, rapportée dans l’EDS2010 ce qui montre

que les indicateurs de santé évoluent dans le sens des objectifs de la politique.

Toutefois, il subsiste encore plusieurs dysfonctionnements, notamment les ruptures de

médicament dont l’importance varie en fonction des districts. La principale cause identifiée

comme étant à l‘origine du problème de gestion des médicaments était le déficit

d’approvisionnement continue de la part du fournisseur exclusif ; mais aussi de l’augmentation

considérable de l’utilisation des formations sanitaires. Ainsi, il faut agir donc sur les différentes

étapes du circuit de ces produits qui sont interdépendante sans oublier les intervenants.

Notre étude descriptive devrait sensibiliser toutes les parties prenantes aux conséquences

administratives et aux impacts cliniques et économiques de la survenue de ruptures

d’approvisionnement de médicaments. La gestion des ruptures d’approvisionnement de

médicaments entraîne une charge de travail accrue non négligeable, laquelle n’est pas sans

reporter des soins aux patients.

En reconnaissant les conséquences hospitalières de la survenue de ruptures, les pharmaciens et

les décideurs seront en mesure de mieux planifier, contracter et exercer leur profession, en

gardant comme priorité la prestation sûre des soins et assurer une meilleure disponibilité de ces

produits et mieux couvrir les besoins des patients.






Ainsi, il est absolument essentiel que l’introduction de politiques d’exemption, dont la plus

récente qui est la gratuité, soit accompagnée d’un renforcement de l’offre de soins.

Et, à condition qu’elle soit correctement financée, l’exemption elle-même constitue une véritable

opportunité de pérennisation financière pour l’AMU. Elle permettra en effet d’affilier les enfants

dès leur plus jeune âge, afin qu’une fois adultes, ils puissent être enregistrés et commencer à

cotiser. Alors pour financer l’AMU, quelles perspectives s’offriront aux décideurs ? Ne faudrait

pas penser à des sources de financements innovants et pérennes afin de ne pas retomber dans les

mêmes tares ?





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES i

BIBLIOGRAPHIE

1-Benjilali, M. (2014) ‘Analyse De La Gestion Des Medicaments Et Dispositifs Medicaux

Au Niveau De La Pharmacie Hospitaliere Cas Du Chp De Fes (Al Ghassani)’.

2- Centre MURAZ (2016) ‘Evaluation d’impact du Financement Basé sur les Resultats au

Burkina Faso (EI-FBR)’, (2), pp. 1–5.

3- Constitution de l'Organisation Mondiale de la Santé (2006),p1

4- Deneux-tharaux, C., Carmona, É. and Bréart, G. (2000) ‘Accouchement par césarienne et

mortalité maternelle du postpartum ’, pp. 1–3.

5- EDSBF-MICS IV (2010) ‘Burkina Faso’, Jeune Afrique (Paris, France : 1980),

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6- FEMHealth (2007), Subvention nationale des accouchements et des SONU au BurFaso:

que retenir des résultats de l'évaluation FEMHealth dans 6 districts?, 57p.

7- FEMHealth (2014),Effets de la subvention des soins de santé maternelle et néonatle au

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8- François, C. and Charbonnier-voirin, A. (2005) ‘Evaluation Globale et intégrée de la

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9- Harang Cisse, M. (2007) ‘La carte sanitaire ?? l’??preuve des pratiques sanitaires des

citadins: Analyse des aires d’attraction des structures de soins ?? Ouagadougou (Burkina

Faso)’, Territoire en Mouvement, (4), pp. 34–46. doi: 10.4000/tem.874.

10- Jérôme Dumoulin, Miloud Kaddar, G. V. (2001) ‘Guide d ’ analyse économique du

circuit du médicament’, Organisation mondiale de la Santé Genève.

11- Leli, A. et al. (2015) ‘Soins obst ´ etricaux d ’ urgence et mortalit ´ e maternelle dans les

maternit ´ es de troisi ` eme niveau du Cameroun : approche ´ evaluative d ’ une

intervention visant ` a am ´ eliorer le transfert obst ´ etrical et la prise en charge des

complications’, (octobre 2006).

12- Ministère de la Santé Burkina Faso (2012) Politique pharmaceutique.

13- Ministère de la Santé Burkina Faso (2013) ‘Guide de mise en oeuvre du FBR au Burkina

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14- Olivier de Sardan, J.-P. and Ridde, V. (2012) ‘L’exemption de paiement des soins au

Burkina Faso, Mali et Niger. Les contradictions des politiques publiques’, Afrique

contemporaine, 3(243), pp. 11–32. doi: 10.3917/afco.243.0011.





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15- OMS (2007) Renforcement des systèmes de santé:quelles perspecpour les initiatives

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16- OMS (2010) ‘Cartographie des systemes d’approvisionnement et de distribution des

médicaments essentiels et autres produits de santé au Burkina Faso’, pp. 1–65.

17- OMS (2015) ‘Rapport De Situation Sur La Sécurité Routière Dans Le Monde 2015’, p.

16 p. Available at:

http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/rss_sum_fr.pdf?

ua=1.

18- Paxton, A. et al. (2005) ‘The evidence for emergency obstetric care’, International

Journal of Gynecology and Obstetrics, 88(2), pp. 181–193. doi:

10.1016/j.ijgo.2004.11.026.

19- Plan National de Développement Sanitaire, 2011-2020, Burkina Faso

20- Le projet AIDSTAR (2011) ‘Le manuel du Financement basé sur la performance :

conception et mise en place de programmes efficaces de financement baséa sur la

performance .Version1.0 Cambrige.’, Management Sciences for Health.

21- Renmans, D. et al. (2017) ‘Performance-based financing: The same is different’, Health

Policy and Planning, 32(6), pp. 860–868. doi: 10.1093/heapol/czx030.

22- Ridde, V. and Queuille, L. (2012) ‘Capitalisations de politiques publiques d ’ exemption

du paiement des soins en Afrique de l ’ Ouest’.

WEBOGRAPHIE

Organisation Mondiale de la Santé, http://www.who.int/medicines/areas/access/supply/fr/

(Consulté le 5 Juillet 2017)

Organisation Mondiale de la Santé,

http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/fr/ (Consulté le 5 Juillet

2017)

Organsisation Mondiale de la santé,

http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/rss_sum_fr.pdf?ua=1

(Consulté le 3 Aout 2017)


http://www.who.int/medicines/areas/access/supply/fr/

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http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/rss_sum_fr.pdf?ua=1




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ANNEXES

Annexe 1 : GUIDE D’ENTRETIEN SPECIFIQUE AUX DRS, MCD, ICP, SAGE-FEMMES

Consigne : Saisir les réponses à la place des pointillés den couleur rouge de préférence. Merci

pour la compréhension

IDENTIFICATION DE L’INTERLOCUTEUR

Région Sanitaire :……………………………………

District :……………………………………………..

Fonction de l’interlocuteur :………………………

CONNAISSANCE SONU

1- Avez-vous déjà entendu parler des SONU ?……………………………… 2- Pouvez nous dire qu’est ce qui est subventionné avec les

SONU ?...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3- Comment appréciez-vous les coûts des prestations dans le cadre des SONU ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

4- Comment se faisaient les remboursements de vos dépenses dans le cadre des SONU ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

5- Combien de temps en moyenne dure le remboursement ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

6- A combien estimez-vous les dettes dues à votre District ou formation sanitaire dans le cadre des SONU ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

7- Quelles sont les difficultés rencontrées en termes de médicaments dans le cadre des SONU ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

8- Aviez-vous eu des ruptures en intrants SONU pendant la mise en œuvre ?...................





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9- Si oui, selon vous qu’est ce qui est à l’origine de la rupture des médicaments des SONU ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

10- En moyenne combien de temps duraient les ruptures de médicaments ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

11- Quelles étaient les conséquences de ces ruptures sur le fonctionnement de votre structure ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

12- Quelles ont été les stratégies développées pour pallier à ces difficultés ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

13- Quels ont été les changements apportés par le FBR en termes de points forts et faibles ? .....................................................................................................................................................................................................................................................................................

CONNAISSANCE FBR

14- Avez-vous déjà entendu parler des FBR ?........................................................................ 15- Pouvez nous dire qu’est ce qui est subventionné avec les FBR ?

...............................................................................................................................................

....................................................................................................................................... 16- Comment appréciez-vous les coûts des prestations(Subsides) dans le cadre des FBR ?

...............................................................................................................................................

....................................................................................................................................... 17- Comment se faisaient les remboursements de vos dépenses dans le cadre des FBR ?

...............................................................................................................................................

....................................................................................................................................... 18- Combien de temps en moyenne dure le remboursement ?

...............................................................................................................................................

....................................................................................................................................... 19- A combien estimez-vous les dettes dues à votre District ou formation sanitaire dans le

cadre des FBR ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

20- Connaissez-vous des ruptures en médicaments pendant la mise en œuvre du FBR ?..... 21- Selon vous qu’est ce qui est à l’origine de la rupture des médicaments des FBR ?

...............................................................................................................................................

.......................................................................................................................................





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES v

22- Quelles sont les conséquences de ces ruptures sur le fonctionnement de votre structure...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................



25- Quels ont été les changements apportés par le FBR en termes de points forts et faibles ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

CONNAISSANCE GRATUITÉ CIBLÉE

26- Avez-vous déjà entendu parler des GRATUITÉ CIBLÉE ?.................... 27- Pouvez nous dire qu’est ce qui est subventionné avec les GRATUITÉ CIBLÉE ?

...............................................................................................................................................

....................................................................................................................................... 28- Comment appréciez-vous les coûts des prestations dans le cadre des GRATUITÉ

CIBLÉE ? (Le caractère totalement gratuit pour patients)..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

29- Comment se faisaient les remboursements de vos dépenses dans le cadre des GRATUITÉ CIBLÉE ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

30- Combien de temps en moyenne dure le remboursement ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

31- A combien estimez-vous les dettes dues à votre district ou formation sanitaire dans le cadre des GRATUITÉ CIBLÉE ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

32- Quelles sont les difficultés rencontrées en termes de médicaments dans le cadre des GRATUITÉ CIBLÉE ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................





ROUAMBA Wendbingnkôma Wilfried Parfait MBA/ES vi

33- Selon vous qu’est ce qui est à l’origine de la rupture des médicaments des GRATUITÉ CIBLÉE ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................



36- Quels ont été les changements apportés par la gratuité en termes de points forts et faibles ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

SUGGESTIONS

37- Selon vous, de ces trois politiques quelle celle dont l’ampleur de la rupture de médicaments est la plus grande ? ......................................................................................................................................................................................................................................................................................

38- Dans le cadre de l’amélioration de la mise en œuvre des politiques de subvention ou d’exemptions, quelles suggestions pourriez-vous faire aux acteurs du système de santé (CAMEG, agents de santé, membres de l’équipe cadre, DRS…)......................................................................................................................................................................................................................................................................................





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Annexe 2 : GUIDE D’ENTRETIEN SPECIFIQUE AU GERANT DES DEPOTS

MEG/PHARMACIEN DRD

Date……… …………………..……..

Poste………………….…………………

Région Sanitaire :……………………………………

District :……………………………………………..

1- Comment se fait la sélection des médicaments à commander ?

2- Pouvez-vous nous décrire le processus d’approvisionnement des médicaments et

consommables ?

3- Quelle est la méthode de quantification (consommation, morbidité, consommation

ajustée) utilisé pour estimer les besoins en médicaments et consommables et à quelle

périodicité ?

4- Comment sont acquis les médicaments (appel d’offres ouvert, restreint, négociation par

mise en concurrence, achat direct) ?

5- Comment sont identifiés et sélectionné les fournisseurs

6- Décrivez nous le circuit des médicaments

7- Existe-t-il un local approprié pour conserver les produits pharmaceutiques ?

8- Comment se fait la réception des médicaments ?

9- Quel est le mode de dispensation des médicaments (global, globalisé, individuel

nominatif) ?





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10- Parvenez-vous à satisfaire tous les besoins en médicaments ?

11- Selon vous lorsqu’il y a rupture, où se situe le problème ?

12- Quelles suggestions pouvez-vous faire pour améliorer l’approvisionnement continu en

médicaments





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TABLE DES MATIERES

DEDICACE ..................................................................................................................................... I

REMERCIEMENTS .........................................................................................................................II

SIGLES ET ABBREVIATIONS .......................................................................................................... III

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... V

LISTE DES FIGURES ..................................................................................................................... VI

RESUME .................................................................................................................................... VII

ABSTRACT ................................................................................................................................ VIII

INTRODUCTION ........................................................................................................................... 1

Chapitre I : Le système de santé, Politiques d’exemptions et système d’approvisionnement et de distribution des

médicaments au Burkina Faso. .............................................................................................................................. 5

Section 1 : Présentation du système de santé au Burkina Faso ............................................................................... 5

Section 2 : Politiques d’exemptions et de réformes du système de santé au Burkina Faso .................................... 8

2.1- Soins Obstétricaux et Néonatals Obstétricaux (SONU) 8

2.2- Financement Basé sur les Résultats (FBR) ................................................................................... 9

2.3- Gratuité ciblée de soins ............................................................................................................. 11

Section 3 : Système d’approvisionnement et de distribution de médicaments au Burkina Faso. ......................... 13

3.1- Les acteurs du système public d’approvisionnement et de distribution. 13

3.3- Les autres acteurs impliqués dans les systèmes d’approvisionnement et de distribution des

médicaments et autres produits de santé au Burkina Faso 17

Chapitre II : cadre theorique et Revue de la littérature ........................................................................................ 20

Section 1 : Contexte et justification ....................................................................................................................... 20

Section 2 : Cadre conceptuel et théorique ............................................................................................................ 23

Section 3 : Cadre empirique en gestion des médicaments et analyse des politiques d’exemptions .................... 34

Chapitre III : présentation méthodologique et analyse des résultats ................................................................... 38

Section 1 : Présentation de la méthodologie ......................................................................................................... 38

1.1- Cadre de l’étude 38





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1.2- Type d’étude 39

1.3- Stratégie de collecte des données 39

Section 2 : Présentation et analyse des résultats ................................................................................................. 44

Section 3 : Recommandations ............................................................................................................................... 61

CONCLUSION ............................................................................................................................ 63

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................ I

WEBOGRAPHIE.............................................................................................................................II

ANNEXES ..................................................................................................................................... III

TABLE DES MATIERES ..................................................................................................................IX


Documents

CESAG - BIBLIOTHEQUE MEMOIRE DE FIN …bibliotheque.cesag.sn/gestion/documents_numeriques/M0026MBA-ES1… · (SONU), du Financement Basé sur les Résultats (FBR) et de la gratuité