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Cétonémie capillaire aux urgences. Acidocétose: épidémiologie. Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiques 4 à 9% des motifs d’hospitalisation des diabétiques Taux de mortalité inférieur à 5%. INSULINOPENIE PROFONDE - PowerPoint PPT Presentation
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Ctonmie capillaire aux urgences
Acidoctose: pidmiologieEntre 4.6 et 8 pisodes pour 1000 diabtiques
4 9% des motifs dhospitalisation des diabtiques
Taux de mortalit infrieur 5%
INSULINOPENIE PROFONDE
FOIE production de glucose (glycognolyse, noglucogense)
MUSCLES - CELLULES captation glucoseTISSU ADIPEUX LIPOLYSECETOGENESE CETOSEHYPERGLYCEMIEACIDOSE
Clinique
- Somnolence- Respiration de Kssmaul (lente, rgulire et profonde)- Odeur de pomme- Nauses, vomissements- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!- Tachycardie, hypotension modre
Acidoctose: dfinition
Glycmie > 14 mmol/L ou 2.5g/LpH < 7,35TA > 12HCO3 < 20 mmol/LCtonurie / ctonmie
triglycridesTissuadipeux lipolyseAcides gras libresAcyl-Co A Acyl-Co A
Actyl-Co AFoiemitochondrie -oxydation Actoactate-hydroxybutyrate Actone Cycle de krebs Sang(10 mmol/L) PoumonsSang
(3 mmol/L)Urines
Mesure corps ctoniques
Avantages ctonmie capillaire
Diagnostic de ctose plus rapide
Meilleure sensibilit (80.4% vs 63%)
Meilleure spcificit (99% vs 84%)
Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)
Corps ctonique plasmatique le plus abondant : -hydroxybutyrate
Ctonurie dpend de la clairance mtabolique (transfo en -hydroxybutyrate) et rnale (filtration glomrulaire, hydratation du patient)
En pratique
Glycmie 2.5 g/L : ctonmie capillaire
Si 0.5 mmol/L : pas de ctoseSi > 0.5 mmol/L : ctoseSi 3 mmol/L : acidoctose probable
Orientation aux urgencesCtonmie 0.5 mmol/L : salle dattente
Entre 0.5 et 1mmol/L : salle dattente contrler h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SC
Entre 1 et 1.5 mmol/L :6 UI insuline rapide SCAttente couloir
Entre 1.5 et 3 mmol/L : - installation- 8 UI insuline rapide SC
Ctonmie 3 mmol/L :- installation- hydratation et insuline IVSE sans attendre rsultat du ionogramme
Place de la ctonmie capillaire dans la surveillanceCtonmie entre 1et 3 mmol/L:
Contrle glycmie et ctonmie h+1, puis toutes les 2 heuresObjectif ctonmie < 1 mmol/L
Ctonmie 3 mmol/L :
Surveillance ctonmie toutes les heures Arrt insuline IV si: - pH 7.3- Ctonmie capillaire
Taboulet P et al.Ctonurie ou ctonmie capillaire pour le diagnostic de lacidoctose diabtique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131
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Guerci B and Al. Accuracy of an Electrochemical Sensor for Measuring Capillary Blood Ketones During Metabolic Deterioration After Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Interruption in Type 1 Diabetic Patients, Diabetes Care 26:11371141, 2003
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