Cezary Glogowski MD, MSc, MBAUniwersytet Medyczny w Łodzi, KIU

Цезари Глоговський MD, MSc, MBA

Медичний університет, м. Лодзь

Zdrowotne ryzyka poszczególne w publicznym i prywatnym sektorze ubezpieczeń – na przykładzie chorób nowotworowych

Особливі ризики для здоров”я в державному та недержавному страхуванні (на прикладі онкологічних захворювань)

Особый риск для здоровья в государственном и частном секторе страхования (на примере онкологических заболеваний)

Dlaczego onkologia? Druga przyczyna zgonów. Rosnąca zapadalnośćЧому онкологія? Друга причина смертності. Зростаюча захворюваність

Żródło: Podstawowe informacje o rozwoju demograficznym Polski w latach 2000 – 2009. Materiał na konferencję prasową w dniu 28 stycznia 2010 r. Główny Urząd Statystyczny. Departament Badań Demograficznych.

Źródło: Kozierkiewicz A, Bochenek T, Gilewski D, Topór-Mądry R. Biała Księga. Zwalczanie raka jelita grubego i raka piersi w Polsce na tle wybranych krajów europejskich. Analiza zasobów systemu opieki onkologicznej i czynników warunkujących sukces. Ośrodek Analiz Uniwersyteckich Sp. z o.o. Warszawa-Kraków, marzec 2011. Str. 34

Najważniejsze nowotwory złośliwe u mężczyzn z perspektywy społecznej(posortowano według wskaźnika 5-letniego przeżycia standaryzowanego wiekiem)

Найважливіші злоякісні пухлини в чоловіків з суспільної перспективи(відсортовано за показником прожиття 5 років стандартизованого віку)

NowotwórUdział w nowych

zachorowaniach w 2008 roku w %

Udział w zgonach

Wskaźnik 5-letniego przeżycia

względnego

Wskaźnik 5-letniego przeżycia standaryzowanego

wiekiem

Średnia wieku

chorego

Odsetek utraconych oczekiwanych lat

życia

Płuca 21,6 32,3 10,8 10,2 64 84,5

Mózg 2,1 2,7 22,5 13,1 54 71,7

Żołądka 5,0 6,8 14,9 13,8 65 79,1

Okrężnicy 6,6 7,0 43,3* 42,0* 66* 50,6*

Krtań 3,2 b.d. 50,6 46,9 60 49,1

Nerka 3,8 3,0 52,1 48,5 62 41,6

Pęcherza moczowego

6,9 4,5 57,1 55,9 66 37,6

Stercza 12,6 7,5 65,2 62,2 70 31,3

*dane dla raka jelita grubego

Źródło: Opracowanie własne na podstawie: Didkowska J, Wojciechowska U, Zatoński W, „Nowotwory złośliwe w Polsce w 2008 roku”, Krajowy Rejestr Nowotworów, Warszawa 2010r., str.13Wojciechowska U, Didkowska J, Zatoński W. Wskaźniki przeżyć chorych na nowotwory złośliwe w Polsce zdiagnozowanych w latach 2000-2002. Survival of cancer patients diagnosed in 2000-2002 in Poland. Krajowy Rejestr Nowotworów. Warszawa 2009. ISBN 9788388681660. Str. 9

Легенів

Мозку

Шлунка

Горла

Нирок

Моч. пузиря

Новоутв.% в нових захворюв. % в смерт

Середн.вік хвор.

Частка втрачених років життя

Товст. кишки

Простати

Najważniejsze nowotwory złośliwe u kobiet z perspektywy społecznej(posortowano według wskaźnika 5-letniego przeżycia standaryzowanego wiekiem)

Найважливіші злоякісні пухлини у жінок з суспільної перспективи(відсортовано за показником прожиття 5 років стандартизованого віку)

NowotwórUdział w nowych

zachorowaniach w 2008 roku w %

Udział w zgonach

Wskaźnik 5-letniego przeżycia

względnego

Wskaźnik 5-letniego przeżycia standaryzowanego

wiekiem

Średnia wieku chorej

Odsetek utraconych

oczekiwanych lat życia

Płuca 8,1 13,8 15,7 15,5 63 79,1

Żołądka 2,8 5,0 18,2 17,8 68 75,7

Mózg b.d. 3,3 28,1 20,0 57 63,4

Jajnika 5,0 6,1 42,0 33,1 58 53,7

Okrężnicy 6,0 8,0 44,1* 43,3* 67* 48,4*

Szyjki macicy

5,3 4,3 54,1 51,5 54 43,8

Nerki 2,6 23,7 57,1 53,5 64 33,8

Piersi 22,2 13,1 75,0 70,2 58 23,1

Trzonu macicy

7,3 b.d. 77,1 71,9 62 15,2

Tarczycy 2,6 7,5 90,7 84,5 51 3,2

*dane dla raka jelita grubego

Źródło: Opracowanie własne na podstawie: Didkowska J, Wojciechowska U, Zatoński W, „Nowotwory złośliwe w Polsce w 2008 roku”, Krajowy Rejestr Nowotworów, Warszawa 2010r., str.13Wojciechowska U, Didkowska J, Zatoński W. Wskaźniki przeżyć chorych na nowotwory złośliwe w Polsce zdiagnozowanych w latach 2000-2002. Survival of cancer patients diagnosed in 2000-2002 in Poland. Krajowy Rejestr Nowotworów. Warszawa 2009. ISBN 9788388681660. Str. 9

Новоутв.

% в нових захворюв. % в смерт Середн.

вік хвор.

Частка втрачених років життя

Легенів

Мозок

Шлунка

Нирок

Яєчника

Шийки матки

Грудей

Товст. кишки

Ядро матки

Щитовидна залоза

Świadczenia - wartość umów wg danych NFZ w PLNПослуги – вартість договорів згідно даних НФЗ в злотих

Źródło: Informacja Ministerstwa Zdrowia na temat leczenia chorób onkologicznych. Departament Polityki Lekowej i Farmacji Ministerstwa Zdrowia. Warszawa 05.01.2011. Dostępne: http://www.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/komunikat_pl_05012011.pdf. Stan na: 10.04.2011

L e c z e n i e  s z p i t a l n e

S p e c j a l i s t y k a  a m b u l a t o r y j n a 

Лікування влікарні

Амбула-торнелікування

Leki - wartość umów wg danych NFZ w PLNЛіки – вартість договорів згідно даних НФЗ в злотих

P r o g r a m y  t e r a p e u t y c z n e 

K a t a l o g  c h e m i o t e r a p i i 

Терапев- тичні

програми

Хіміо-терапія

Porównanie Polski z krajami europejskimi – dane OECD 2009Порівняння Польщі з європейськими країнами – дані 2009

95,6

86,3

85,5

82,2

81,4

79,7

78,1

67,3

65,2

60,6

60,2

60,1

56,8

55,1

53,6

48,3

43,4

36,5

35,9

23,4

19,6

14,4

12,0

10,3

9,8

84,0

60,7

82,2

70,0

70,4

62,2

71,9

47,7

51,5

42,9

51,8

39,6

42,5

50,4

40,2

38,4

42,4

33,1

26,6

15,2

16,6

9,2

11,5

6,4

9,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

Jądro

Czerniak skóry

Tarczyca

Pierś

Chłoniaki

Gruczoł krokowy

Trzon macicy

Krtań

Szyjka macicy

Tkanki miękkie

Srom i pochwa

Kości i chrząstki stawowe

Jelito grube

Nerka

Choroba Hodgkina

Ogółem

Białaczki

Jajnik

Szpiczak mnogi

Żołądek

Mózg

Pęcherzyk żółciowy

Płuco

Przełyk

Wątroba

Polska (rozpoznania 2000-2002)  Europa (rozpoznania 1995-1999)  Europa (rozpoznania 2000-2002) 

Wskaźnik 5-letnich przeżyć względnych dla pacjentów z nowotworami złośliwymi w lokalizacji

Źródło: Na podstawie Wojciechowska U, Didkowska J, Zatoński W. Wskaźniki przeżyć chorych na nowotwory złośliwe w Polsce zdiagnozowanych w latach 2000-2002. Survival of cancer patients diagnosed in 2000-2002 in Poland. Centrum Onkologii – Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie. Warszawa 2009. ISBN: 9788388681660. Str. 64

468

504

528

534

559

559

575

585

590

590

604

626

630

631

639

640

664

666

669

687

694

709

721

741

758

768

795

797

804

806

809

821

825

857

0 200 400 600 800 1000

Bułgaria

Rumunia

Łotwa

Litwa

Albania

Polska

Malta

Macedonia

Słowacja

Kanada

Portugalia

Chorwacja

Węgry

Estonia

Hiszpania

Grecja

Cypr

UK

Słowenia

Czechy

Włochy

Irlandia

Finlandia

Norwegia

Belgia

Szwecja

Luksemburg

Dania

Austria

Szwajcaria

Francja

Islandia

Niemcy

Holandia

Źródło: Opracowanie własne na podstawie raportu Euro-Canada Health Consumer Index 2010

Subiektywna ocena

Показник прожиття пацієнтом 5 років зі злоякісними пухлинами

Об’єктивна оцінка

Cуб’єктивна оцінка

Etapy opieki nad pacjentem onkologicznym. Czynniki ryzykaЕтапи опікування онкологічним пацієнтом. Фактори ризику

Etapy opieki Kto Хто здійснює лікування Czynniki ryzyka Фактори ризику

Zapobieganie nowotworomЗапобіганнязлояк. пухлинам

Lekarze POZ. Media. Szkoła. Władze lokalne. Profilaktyka – mała akceptacja społecznaBadania przesiewowe – niska zgłaszalność

wczesne i wstępne rozpoznanieПочаткове і раннєвиявлення

Lekarze POZ. Również lekarze pozostałych specjalności, gdy w trakcie wykonywania swoich usług lub kontaktów w z innymi osobami dostrzegą symptomy wskazujące na możliwość wystąpienia choroby nowotworowej. 

Dostęp - Liczba praktykujących lekarzy POZ, onkologów, patomorfologówDostęp – Liczba kontraktówBadania histopatologiczne i molekularne w onkologii – długi termin, bledyUrządzenia medyczne w diagnostyce nowotworów – kolejki, wysoki koszt prywatnie

ostateczne rozpoznanieКінцевий діагноз

wymaga współpracy lekarzy wielu specjalności, w tym ogólnych, jak choroby wewnętrzne, pediatria, chirurgia, patomorfologia oraz szczegółowych związanych z lokalizacją podejrzanych zmian, np., dermatologów, laryngologów, okulistów. 

Długie terminy konsultacji, szczególnie ambulatoryjnieBrak koordynacji

ocena stopnia zaawansowaniaОцінка стадіїхвороби

pozostaje w gestii lekarza lub ośrodka rozpoczynającego leczenie.

Subiektywna ocena

leczenie podstawoweОсновне лікування

w ośrodkach chirurgii onkologicznej, radioterapii lub chemioterapii nowotworów.Gdy pierwszym leczeniem jest zabieg operacyjny, również w ośrodkach wyspecjalizowanych w chirurgii danej lokalizacji, takich jak okulistyka, laryngologia, torakochirurgia, neurochirurgia, urologia. 

Infrastruktura szpitalna – kolejki, ograniczenia bloków operacyjnychWykwalifikowany personel – emigracja zagranicę i do sektora prywatnegoUrządzenia medyczne w terapii nowotworów – mało, praca na 1 zmianęWydatki na leki – niskie na tle EU

leczenie paliatywneПаліативне лікування

Onkolodzy, radioterapeuci, chirurdzy Infrastruktura szpitalna – kolejki, ograniczenia bloków operacyjnychWykwalifikowany personel – emigracja zagranicę i do sektora prywatnegoUrządzenia medyczne w terapii nowotworów – mało, praca na 1 zmianęWydatki na leki – niskie na tle EU

leczenie objawowe i hospicyjneЛікування явищ та спалахів

wielodyscyplinarny zespół osób przygotowanych do opieki nad pacjentem umierającym, w skład którego najczęściej wchodzą lekarze, pielęgniarki, fizjoterapeuci, psycholodzy

Infrastruktura szpitalna – kolejki, ograniczenia bloków operacyjnychWykwalifikowany personel – emigracja zagranicę i do sektora prywatnegoHospicja – małoWydatki na leki – niskie na tle EU

Zarządzanie ryzykiem i risk adjustmentУправління ризиком та його вирівнювання

Fazy Фази Zarządzanie ryzykiem Управління ризиком Risk adjustment Вирівнювання ризику

Analiza (rozpoznanie) i ocena ryzykaАналіз та оцінка ризику

Identyfikacja i klasyfikacja grup ryzyk, ich hierarchizacja z punktu widzenia wpływu na wielkość straty. 

Analiza wydatków. Opracowanie modelu finansowego.

Kontrola ryzykaКонтроль ризику

Służy minimalizacji wystąpienia określonych ryzyk lub czynników ryzyka i jest często utożsamiana z metodami manipulacji ryzykiem (ang. methods of handling risk), czyli sposobami eliminowania, ograniczania lub przenoszenia ryzyka. Do metod manipulacji ryzykiem zalicza się: unikanie ryzyka, aktywne lub pasywne zatrzymanie ryzyka, kontrolę ryzyka, transfer ryzyka, ubezpieczenie.

Opracowanie i wdrożenie algorytmów postępowania, zmniejszające ryzyko organizacyjne (niedostosowanie struktur organizacyjnych, przepływów finansowych, procedur postępowania, monitorowania postępów, raportowania i kontrolnych, niedostateczne kwalifikacje menedżerów i personelu, hazard moralny, brak właściwej infrastruktury, aparatury medycznej, itp. )

Sterowanie ryzykiem i finansowanie ryzykaУправління ризиком та його фінансування

Podejmowanie aktywnych lub pasywnych działań ukierunkowanych na ograniczenie ryzyka do dopuszczalnych rozmiarów. 

Aktywne podejście oznacza koncentrację na przyczynach ryzyka (czynnikach ryzyka) i obejmuje unikanie, dywersyfikację.Pasywne podejście w sterowaniu ryzykiem koncentruje się na zabezpieczeniu przez potencjalnymi stratami, poprzez np. zgromadzenie środków (rezerw) na pokrycie kosztów leczenia zdiagnozowanych przypadków nowotworów. Finansowanie ryzyka -przeprowadzenie analizy opłacalności wybranej metody manipulacji ryzykiem w kontekście zagrożenia wystąpienia straty w określonej wysokości w relacji do możliwości finansowych lub inwestycyjnych podmiotu zarządzającego ryzykiem.

Dostosowywanie przepływów finansowych do ryzyka: • populacji: struktury i charakterystyki ubezpieczonych: wiek i płeć, region, status zatrudnienia, stopień niesprawności, DRG.•Organizacji systemu: wymuszenie większej efektywności, skrócenie kolejek, poprzez odpowiednie kontraktowanie świadczeń,

Kontrola podjętych działań lub administrowanie procesu kierowania.Контроль та адміністрування

Stała kontrola, monitoring, administracja. Przyjęte metody i programy działania powinny być regularnie weryfikowane w obiektywny sposób, dyskutowane i modyfikowane w razie określenia takiej potrzeby. 

Rozliczenia ex-ante i ex-post. Korekta współczynników.

DziękujęThank youСпасибі