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第十九讲 �
环境控制 –– 跌倒的预防
学习目标
完成此课程后,照顾者将能够:
1) 认识长者跌倒的成因及后果
2) 明白和掌握及正确使用家居和院舍预防跌倒的措施
3) 有效地作出准确的家居危机评估
4) 明白和掌握跌倒的正确处理方法
学习内容
• 导致长者跌倒的原因
• 跌倒可能造成的后果
• 跌倒的评估
• 预防或减少老年跌倒的措施
• 总结
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学习活动
活动 目的
1. 个案研究:“李婆婆跌倒了” 讨论跌倒的处理法
2. 长者跌倒危机评估 评估长者本身及环境引致跌倒的危
机
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导致长者跌倒的原因
跌倒是晚年生活中 严重而又 常见的一个问题。
� � � � 很多长者或照顾者以为跌倒纯属意外。其实,除了环境因素外,长者跌倒其
实是某种潜在问题的症状, � 例如:某长者一向能够独自步行前往洗手间, � 并能在
没有督导的情况下坐上马桶。某天她被发现跌倒,坐在地板上, � 无法求助。 �
� � � � 引致这次跌倒的原因可分为: �
外在的原因 �
• 泛指不安全的环境所引致的意外,如湿滑地面、不平的地面、黑暗的光线、
摆放混乱的杂物等。 �
• 亦可能是由于环境改变,长者不熟悉或未能适应转变。例如:迁往新居;新
迁入老人院或医院;家中家具位置的移动。 �
内在的原因 �
• 指长者本身因患有疾病但未被察觉,如小中风,引致短暂性失去知觉而跌倒;
或帕金森症引致步履不稳定,平衡不良。 �
• 长者亦可能受药物的影响而跌倒。 �
跌倒的因素 �
外在因素 �
1. 环境 �
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• 室内灯光不足 �
• 浴室或楼梯缺少扶手的安置 �
• 厕所座椅过低 �
• 重复性花纹过多的地毯,影响感官空间的定向感 �
• 地面不平 �
• 地毯松脱 �
• 不稳固的家具 �
• 地面湿滑 �
• 家具位置经常变换 �
• 室内障碍物过多 �
• 扶手设计不良 �
• 扶梯(电梯)设计不好 �
• 人多进出的地方 �
2. 转换新环境,例如 � : � 搬家、转院、换房 �
3. 助行器材不适当或功能不当 �
4. 阳光刺眼 �
5. 活动类型, � 例如 � : � 走路、上下楼梯、床上转身 �
内在因素 �
1. 年龄:随着年龄增加,行动迟缓,应变力及肢体的活动协调都较差 �
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2. 与身体衰弱有关: �
• 视力的减退(白内障、视野缩小、适应力变差) �
• 姿位性低血压 �
• 感官知觉变迟钝 �
• 听力减弱 �
• 平衡功能渐失 �
• 肌肉紧张增加 �
• 中枢神经对知觉刺激(接受)的处理能力降低 �
• 反应时间增长 �
3. 与生理、健康有关 �
• 心肺功能受损(充血性心衰竭、心律不整、慢性肺部疾病) �
• 精神状况转变 �
- 精神混乱 �
- 神志不清 �
• 足部问题(茧、弓形足、脚趾甲过长、不合脚的鞋子) �
• 药物 �
- 利尿药 �
- 抗抑郁药 �
- 安眠药 �
- 降血压药 �
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• 酒精、药物用量过多 �
• 营养不良 �
• 脱水 �
4. 与疾病、残障有关 �
• 疾病 �
- 中风 �
- 心脏病 �
- 帕金森症 �
• 认知能力失调(缺乏安全警觉) �
- 痴呆症 �
- 抑郁 �
- 焦虑及恐惧 �
• 骨骼肌肉的疾病 � �
- 关节炎及关节变型 �
- 骨质疏松症 �
- 肌肉病变 �
- 曾经做过关节置换手术 �
• 失明 �
• 听觉功能受损 �
因此,导致跌倒的因素是复合性的。 �
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�
�
图 19.1:引起跌倒的成因 �
跌倒可能造成的后果 �
生理上 �
1. 受伤、住院甚至意外死亡 �
2. 骨折:通常为骰骨、胫骨、盆骨、肋骨、挠骨骨折 �
(注意:患有骨质疏松症的长者,可能不需要实际跌倒在地上, � 只是跌倒的冲
力便足以令她的盘骨折断) �
3. 跌倒后骨折虽然已经治疗康复, � 但步履可能会变得不稳及难于平衡身体, � 以
致步行上有困难 � �
4. 身体残障 �
存在因素: � 身体衰弱导致的行动限制 � 急性、慢性疾病 � 心理、情绪状况 � 药物影响 �
环境因素: � 环境危机 � 活动危机 � 跌倒时所从事的活动 �
跌倒 �
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5. 需使用助行工具 �
6. 因脑震荡导致晕眩及痛楚 �
7. 潜在疾病复发, � 例如:轻微中风,引致失去知觉及下肢无力 �
8. 睡眠失调 �
9. 失去自我照顾能力 �
10. 为防再次跌倒,刻意减少活动,使活动能力愈来愈差 �
心理上 �
1. 抑郁,对自己的残障感到不开心 �
2. 精神紧张、恐惧及焦虑,害怕再跌倒,甚至拒绝步行 �
3. 依赖,自觉缺乏自我照顾能力 �
社交上 �
社交圈子缩窄,变得孤立 �
财政上 �
1. 因接受治疗而增加开支 �
2. 入住老人院 �
3. 需要购买复康用具,如助行器、轮椅 �
长者可能因一次跌倒引致永久活动能力下降,不能自我照顾。通常跌倒是会重复发
生的。 �
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�
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图 19.2:跌倒的恶性循环 �
跌倒评估 �
正如上述引致跌倒的原因是复杂的,故此,整体的跌倒评估很重要;这评估主要是
协助找出原因,并加以纠正,以防再次跌倒。 �
全面的评估包括: �
1. 病历 �
2. 身体检查 �
3. 活动能力评估 �
跌倒 �
恐惧再次跌倒 �
刻意减低运动 �
身体状况衰弱 �
活动及自我照顾能力减弱 �
肢体软弱 �
应有的反应减弱 �
增加跌倒机会 �
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4. 环境危机评估 �
5. 断性的测验 �
照顾贴士 �
以上评估应由专业医护人员施行,照顾者可协助提供有关长者的资料及意外发生的
情况,包括: �
1. 事发长者的征状,例如:头晕、心跳、气促、神智不清,失去知觉、抽搐、大
小便失禁、呕吐 �
2. 过去一年内是否有跌倒记录 �
3. 跌倒地点 �
4. 跌倒时所从事的活动 �
5. 跌倒的时间及躺卧在地上的时间 �
6. 跌倒所引致的损伤 �
预防或减少老年跌倒的措施 �
现时有不少的照顾者可能正采用约束衣来预防长者跌倒,其实这并非 佳办法,外
国一些地方甚至已经禁用。预防或减少老年跌倒的措施,还有其他方式可选择,照
顾者不要一旦觉得长者有机会跌倒,就认为应该约束他才能确保安全。 �
� � � � 好的预防跌倒方法就是与长者作一次完整评估,及了解整个环境对长者生活
的影响。 �
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照顾贴士 �
不要随便使用约束衣, � 以免造成长者的恐惧。 �
正确的预防方法 �
危机的重整 �
1. 依据专业医护人员的评估找出原因,并加以纠正,如药物处理,急性或慢性疾
病的治疗,强化长者活动能力 �
2. 依据环境危机评估结果,改善起居环境,达至安全居室的目标 �
措施 �
1. 评估长者步行的情况、平衡感和会引致跌倒的危险因素,并寻求专业人士, � 如
医生、物理治疗师或职业治疗师的协助和指导 �
(1) 医生 �
• 为长者进行跌倒风险评估(包括病历、身体检查等),找出引致跌倒
的风险或原因,对症下药 �
• 检查视力及跟进眼疾 �
• 检视药物所引起的副作用,从而作出改善(如更改药物) �
• 评估长者的精神情况 �
• 按情况需要,转介至专家跟进处理 �
�
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(2) 物理治疗师 �
• 评估长者的身体活动能力、肌肉力量 �
• 指导长者运动,以强化肌力,矫正姿势,增强关节功能及改善下肢力
量,促进平衡 �
• 处方合适的助行器 � �
• 为失禁者指导盘骨底肌运动,以控制病情 �
(3) 职业治疗师 �
• 评估长者的身体功能,检视日常生活模式和起居习惯等以找出需改善
之处 �
• 按个别需要安排家居探访,实地评估家居环境及提出改善建议 �
• 指导使用辅助器具,如浴缸板、长柄辅助器、关节保护裤 �
• 教导护老者协助长者转移及扶抱技巧 �
(4) 营养师 �
• 检讨日常饮食和提供指导,以维持强健的体魄及预防骨质疏松症 �
2. 加强长者及照顾者的教育﹐指导跌倒的预防方法 �
(1) 自理 �
• 身体动作 �
- 不应高估自己的能力,转换姿势时,动作宜慢不宜快(如起床、
站起来);特别要确保如果长者有能力,要缓慢地上下楼梯 �
- 一些要求一定平衡力的动作,例如穿裤子,不宜站着做 �
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• 减轻体力消耗,多坐少站 �
- 坐下做家务,例如烫衣服、预备饭菜等 �
- 安排轻松的家务及粗重的家务交替进行,减少体力透支 �
- 物品要容易提取:放在合适的位置(如肩至腰高度),尤其是常
用的移动电话、皮包、钥匙和衣服等 �
• 避免经常举高蹲低 �
• 避免高危动作,有需要就请别人帮忙 �
• 善用辅助工具: �
- 长柄取物夹、长柄鞋抽和穿袜器 �
- 助行器:助行架、四爪叉、拐杖;通常把助行器放在椅子旁边,
便于起身行走 �
- 髋关节保护裤:一旦跌倒可以降低骨折的风险 �
- 如有必要,戴上眼镜 �
• 限制长者的酒精摄入量 �
• 在躺下五分钟以上再起身时,需要测量血压和脉搏 �
(2) 外出时提高警惕 �
• 避免一心二用或太匆忙 �
• 上下人行道、扶手电梯等要特别小心 �
• 经常腾出一只手以便应变 �
• 如果人行道上太滑,让长者走在草地上 �
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• 如若地上结冰,在地上撒上盐,降低长者在外出时跌倒的危险 �
3. 协助长者穿着大小适中的衣物 �
(1) 衣物 �
• 要称身,不宜太长太宽 �
• 要易于穿脱(尤其是失禁者的裤子) �
• 避免让长者穿太长的睡衣 �
(2) 鞋履 �
• 尺码要舒适且合适 �
• 鞋子一定要是平跟的 �
• 鞋底采用较硬及防滑物料 �
• 如鞋底已磨到光滑,便应更换 �
• 不应穿拖鞋或只穿袜子出外 �
• 确保鞋带绑妥,或穿有“方便鞋”设计的鞋子(如用魔术贴、拉链) �
4. 加强长者的体能活动 �
• 可求助于专业物理治疗师,指导特别强健肌肉、关节、平衡及协调
的运动 �
• 照顾者亦可鼓励长者多作适合长者的活动,如:太极、游泳等﹐以
强化体能 �
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长者当坐上一段时间后,站起来想
开步时每每有种力不从心的感觉,
尤以退化的关节 明显:可以尝试
在站立前蹬直几下膝关节和活动足
踝,以作热身。 �
图 19.3: � 站立前的热身 �
5. 评估及减低环境造成的身体活动或视觉上的障碍。采取环境改善措施,能够
让长者自在地活动 �
(1) 地板 � �
• 地板材质应以防滑为首选,旧有建
材可考虑使用化学处理以增加地
板磨擦力 �
• 需要打蜡的地板,应使用防滑地蜡 �
• 室内各处 好是同一平面,如果无
可避免的有高低落差时,应设计对
比颜色来区分,或在高低界面处贴
上鲜明色带提示使用者 �
图 19.4.1: � 地板防滑 �
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• 室内尽量少用门槛,其高度
好低于一英寸,颜色亦要
与地板不同 �
�
图 19.4.2: � 改善门槛 �
• 溅湿了的地面要立刻抹
干 �
图 19.4.3: � 地板防湿 �
(2) 房间灯光 �
• 长者需要充足、柔和不刺眼的光
线;改善昏暗环境, 简单的方法
就是换上较强力的灯泡或光管,
并加上灯罩 �
• 暗淡的环境容易被家具物件绊倒 �
图 19.5: � 改善房间灯光 �
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(3) 电源开关 �
• 电源开关应安装在适当的位置 �
• 夜明灯安装在通道走廊、楼梯口
等地方,在黑暗中有如灯搭一样 �
图 19.6: � 改善开关安装位置 �
(4) 电器 �
• 电器拖线不要横越通道 �
图 19.7: � 改善电器拖线摆放位置 �
(5) 地毯 �
• 要平放,皱褶则容易绊倒 �
• 宜用胶防滑垫,不宜使用布或软身地毡 �
• 修理磨损、或裂开的地毯,粘贴、或是
钉住卷曲的地毯边角或边缘 �
• 在小张地毯下放置防滑垫,或移走 �
图 19.8: � 改善地毯摆放位置 �
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(6) 家具 �
• 椅子 �
- 稳固﹐不易翻倒 �
- 合适高度﹐坐着时双脚可平放地
上 �
- 足够承托力的坐垫 �
- 有长扶手﹐可辅助站立和坐下 �
*容易凹陷的沙发不适合长者﹐
因站起 � � � � 时会造成困难 �
图 19.9.1: � 选择适当的椅子 �
• 茶几/ � 矮凳 �
- 视野缩窄了的老人家,对一些低矮
的家具未必容易察觉到,所以茶几、
凳子等切勿放在通道上。 �
- 而购买时,应选择一些和地板不同
颜色的茶几或矮凳。 �
图 19.9.2: � 选择适当的茶几/矮凳 �
�
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(7) � 睡房 �
• 床头灯 �
方便半夜起床时照明。
如不能安装床头灯,可
用手电筒代替。 �
图 19.10.1: � 选择适当的床头灯 �
• 床的高度 �
- 以坐着时双脚可平放地为
准,一般约十八英寸。 �
- 床边的垫子可以帮助减轻
长者滚下床造成的伤害。 �
图 19.10.2: � 选择适当高度的床 �
• 床垫 �
要有足够承托力;太厚和太软的床垫除了对脊
椎健康不利外,转身和坐起会较吃力,若费太
多气力才能起床,会影响步行,而坐在床边亦
容易滑下。 �
图 19.10.3: � 选择适当的床垫 �
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(8) � 厨房 �
• 常用的物品应放在顺手位置,高度介于髋
关节与肩之间 �
• 经常保持地面干爽 �
• 去水盆经常溅湿的地方可铺上防滑胶垫,
防止湿滑 �
图 19.11: � 常用的物品放在顺手位置 �
(9) 厕所 �
扶手可帮助站起和坐下,减少危
险。不同类型的扶手适合不同的
环境: �
• 直立和横向的固定扶手
• 活动扶手可以折起,
节省空间 �
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• 厕边扶手
- 镶在座厕上,容易安装
• 加高座厕
- 方便站起和坐下
图 19.12: � 厕所安装不同辅助工具 �
(10) 浴室 �
浴缸边扶手 �
浴缸椅 �
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图 19.13:浴室可安装不同辅助用具
• 确保浴室没有过度溢出的水渍、地上没有垃圾 �
• 在浴盆、或是淋雨间地面安装防滑道、防滑垫 �
• 不能久站的长者,可安装座板、折椅及浴缸椅以便坐着洗澡,减
少滑倒危险 �
• 避免使用会导致地滑的沐浴油;如有可能,把块状的肥皂换成固
定在墙上的取沐浴乳器 �
(11) 楼梯 �
假如不幸在楼梯跌倒,后果可能非常严重,任何会对使用者构成危险
的地方,必须加以改善。 �
折椅适合狭窄浴室 �
防滑垫 �
浴缸座板 �
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�
�
�
�
�
图 19.14.1: � 台阶的边缘 �
• 楼梯需要充足照明,而
两头都应该设有电灯开
关,方便进出时开关 �
• 楼梯两旁应有稳固扶手 �
图 19.14.2: � 楼梯的扶手和照明 �
• 扶手的两端应该比楼梯长
些,增加上落时的安全。 �
图 19.14.3: � 楼梯的扶手长度 �
级边应与楼梯其他部分容易分
辨出来 �
首尾两级贴上鲜艳的颜
色,以作提示 �
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• 有凸边的梯级容易绊长者,尤
其中风后足踝活动不良的人
土 �
• 补救办法可填上木板 �
• 铺有地毡的楼梯,如发现地毡
皱起,必需拉平 �
• 破梯级要尽快修理 �
图 19.14.4: � 避免台阶的凸起边缘 �
(12) 通讯设备 �
• 确保电话放置在长者床边或凳子边易于接触到的地方 �
• 给长者配置一个无线电话,供长者跌倒时打电话求助 �
• 凳子、床边、厕所边可以安装警铃,以防长者在无人看护的情况
下起身时跌倒 �
6. 快速应对跌倒: �
• 如果长者开始摔倒,试着把他轻轻的放倒在地上,在这个过程中不要
伤害自己 �
• 当你在查看受伤情况时,保持长者静止不动 �
• 如果长者已经摔倒在地上: �
- 询问长者是否认为自己能够安全地站起来 �
- 如果长者已经无法回应,立即拨打 911 �
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- 如果长者能够回应,不要立即搬动他/她。检查流血情况,让他
/她尽量舒适地躺在地上,但确保不要移动任何可能产生影响的
身体部位 �
- 拨打 911,护理人员在到达时会衡量伤亡情况 �
- 如果长者住在安老院等环境,应立即通知监护者和督导 �
个案研究 � �
李婆婆跌倒了 �
李婆婆今午感到天气暖和,正好沐浴。女儿今午休假在家,正在看电视,与女儿打
过招呼后,便独自进入浴室。女儿看电视正入神,不觉时间溜走;节目完毕后,伸
个懒腰才发现母亲仍没有出来。于是叩门询问,但只听到水声不见回应,慌忙下推
门进入,见到李婆婆跌坐在地上,失去知觉。女儿大惊,手足无措,不知如何处理
才好。 �
如你是李婆婆的女儿(照顾者),你会: �
1. 如何帮助李婆婆? �
2. 如何求救? �
3. 如何提供资料给医护人员作诊断?
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学习活动 �
环境危机评估:长者跌倒危机评估 �
1. 依据下列评估表,评估你家中/院舍中所照料的长者,为他/她找出导致跌倒
的个人因素: �
年龄 � 75 岁以上 �
� 75 岁以下 �
0 分 �
1 分 �
居住环境 � 熟悉 �
� 不熟悉 �
0 分 �
1 分 �
独处时间 � 无 �
� 每日多于 4 小时 �
0 分 �
1 分 �
视听障碍 � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
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认知能力障碍(痴呆症、迷乱、对危机
的警觉性低)
� 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
情绪困扰(抑郁、哀悼) � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
肢体活动困难(帕金森症、关节炎、骨
折)
� 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
身体不平衡(眩晕、站立失平衡、由坐
至站立会晕眩、站立不稳)
� 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
身体过胖,引致行动缓慢,步履不稳 � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
服食影响神智的药物 � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
在过去一年中曾跌到 � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
经常害怕会跌倒 � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
保持良好的活动(每日运动、有良好的
活动能力)
� 无 �
� 有 �
1 分 �
0 分 �
患慢性疾病(心脏病、关节炎) � 无 � 0 分 �
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� 有 � 1 分 �
失禁 � 无 �
� 有 �
0 分 �
1 分 �
结果:把以上各项的得分加起,分数愈高者,跌倒的危机则愈大。因此,照顾者若
发现有潜在危机,必需及时转介,由专业人士评估跟进。 �
2. 使用下面的评估表,评估长者在所处环境中(例如家中、护理院、中心等)内
的潜在危机。 �
一般环境 � 厨房 �
1. 照明是否足够? �
2. 扶手是否足够? �
3. 地毯是否容易移动?是否容易令人绊倒? �
4. 电线是否会令人绊倒? �
5. 脚踏否令人绊倒? �
6. 通道是否有杂物阻塞? �
7. 家具摆设会否令长者容易绊倒? �
8. 室内空气是否流通? �
1. 地上有否洗洁精或水? �
2. 电线是否会令人绊倒? �
3. 地毯是否容易移动?是否容易令
人绊倒? �
4. 鞋底是否防滑? �
5. 食物存放的位置是否高? �
6. 梯级/门槛是否存在? �
7. 煮食器皿是否安全,例如煤气? �
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浴室 � 卧室 �
1. 扶手是否足够? �
2. 马桶盖否稳固? �
3. 浴缸是否有防滑垫? �
4. 照明是否足够? �
5. 水龙头高度是否过高? �
6. 洗澡时使用浴缸或花洒? �
1. 床的高度是否合适? �
2. 床的位置是否容易令人绊倒? �
3. 地毯是否容易移动? � 是否容易
令人绊倒? �
4. 照明是否足够? �
5. 空气是否流通? �
思考 �
完成整体评估后,总结长者跌倒的危机及就实际评估的结果建议预防的措施: �
1. 个人方面 �
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. 环境方面 �
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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总结 �
反思与自省
反思课题 �
1. 长者跌倒是否纯属“不小心”,有什么原因引起跌倒的意外? �
2. “跌倒”会对长者“身心、社交”造成什么不良影响? �
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ �
�
本讲要旨 �
长者跌倒的原因是复合性的,照顾者应对长者作全面评估,再采取正确预防措施,
以防止跌倒的发生。 �
参考资料 �
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