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対象:全国大学医学部の本院ならびに分院
回答者:放射線科と救命救急科の責任者
調査時期:平成22年11月~12月
アンケート依頼総数 235 件
回収できた数 144 件
( 回収率 61.3 % )
大学病院における死亡時画像診断に関する
アンケート調査
設問 2)設問1で“いいえ”の方は、将来、死亡時画像診断を
実施する予定や意志をお持ちですか?
回答数 回答率
A:はい 40 60%
B:いいえ 21 32%
無回答 5 8%
合計 66施設 60%
32%
8%
はい いいえ
無回答
設問 3)死亡時画像診断を実施している対象は?(複数回答可)
33%
3%
8%
9%
10%
37%
院内
院外 他院
司法
行政
病理
その他 回答数 回答率
A:院内死亡例 55 37%
B:院外死亡例 48 33%
C:他院死亡例 5 3%
D:司法・行政解剖例 11 8%
E:病理解剖例 13 9%
F:その他 14 10%
合計 146
・安全管理室あるいは執行部からの依頼があった時のみ。
・死因がはっきりしないもの。
(その他)
設問 4)実施されている死亡時画像診断のmodalityは次のうち
どれですか?(複数回答可)
回答数 回答率
A:単純写真 20 18%
B:CT 79 71%
C:MRI 5 4%
D:US 8 7%
合計 112
18%
71%
4%
7%
単純X線
CT
MRI US
( 死亡時画像診断を施行している施設数 74 )
設問 5)死亡時画像診断の施行部位は ?
回答数 回答率
A:全身 33 42%
B:頭部~体幹部 29 36%
C:頭部のみ 1 1%
D:体幹部のみ 0 0%
E:検査ごとに異なる範囲 17 21%
合計 80
42%
36%
1%
0%
21%
全身
頭部~
体幹部
頭部のみ
体幹部のみ
検査ごとに異なる範囲
設問 6)死亡時画像診断の撮影は誰が行っていますか?
(複数回答可)
回答数 回答率
A:放射線科技師 73 83%
B:放射線科医 4 5%
C:放射線科以外の医師 9 10%
D:その他 2 2%
合計 88
83%
5%
10%2%
放射線科技師
放射線科医
放射線科以外の医師 その他
・担当医
・法医学医師
(放射線科以外の医師)
設問 7)死亡時画像診断の読影は誰が行ってますか?
(複数回答可)
回答数 回答率
A:放射線科医 54 47%
B:救急医 36 32%
C:病理医 2 2%
D:法医学医 2 2%
E:読影しない 10 9%
F:その他 9 8%
合計 113
47%
32%
2%
2%
9%
8%
放射線科医
救急医
病理医
法医学医
読影しない
その他
(その他)
・担当医。
・担当医が読影、ただし希望があれば放射線科医がレポート作成。
・放射線科医師は、依頼があれば口答で説明する。
設問 8)死亡時画像診断(CT)1件に要する平均的な撮影時間は?
70施設 合計
1% 1施設 撮影 60分
14% 10施設 撮影 30分
6% 4施設 撮影 20分
16% 11施設 撮影 15分
3% 2施設 撮影 10~15分
45% 31施設 撮影 10分
1% 1施設 撮影 7~8分
1% 1施設 撮影 7分
13% 9施設 撮影 5分
撮 影 (入室から退室まで)
設問 8)死亡時画像診断(CT)1件に要する平均的な読影時間は?
読 影
読影 5分 6施設 10%
読影 5~6分 1施設 2%
読影 5~25分 1施設 2%
読影 10分 23施設 40%
読影 15分 5施設 9%
読影 15~20分 1施設 2%
読影 15~30分 2施設 4%
読影 20分 6施設 10%
読影 30分 8施設 14%
読影 30~60分 1施設 2%
読影 60分 2施設 3%
読影 120分 1施設 2%
合計 57施設
撮 影 (入室から退室まで)
撮影 20分 1施設
撮影 30分 3施設
撮影 60分 1施設
撮影 40分 1施設
撮影 120分 1施設
合計 7施設
読 影
読影 5分 1施設
読影 20分 2施設
読影 30分 1施設
読影 60分 1施設
読影 120分 1施設
合計 6施設
設問 9)死亡時間画像診断(MRI)1件に要する平均的な撮影・ 読影時間は?
設問 10)死亡時画像診断用に専用画像診断装置を設置してますか?
回答数 詳細 回答率
A:はい 11施設 14%
“はい”の場合、購入費用の拠出元* 9施設 11%
B:いいえ 71施設 86%
“いいえの場合、A:随時撮影 51施設 62%
“いいえの場合、B:臨床時間外に撮影 20施設 24%
・都道府県の費用、大学の研究費、法医学の研究費、病院で使用していた装置、
寄附など。
(費用の拠出元* )
設問 11)死亡時画像診断の費用を請求していますか?
“はい”の場合:総請求額はいくらですか?
32%
68%
0%
はい
いいえ
総請求金額 撮影料 読影料
10,500円
13,500円 9,000円 4,500円
16,650円 16,650円
20,000円
26,000円
30,000円
50,000円
52,900円 30,500円 22,400円
回答数 回答率
A:はい 24 32%
B:いいえ 51 68%
合計 75
・診療報酬に準じる
・三次救急施設なので入院DPC扱い
・死亡確認前のCTは保険で請求、
死亡確認後のCTは無料
・家族の同意が得られれば保険で請求
回答数 回答率
A:ご遺族の負担 26施設 23%
B:大学の負担 10施設 9%
C:病院の負担 43施設 39%
D:医局の研究費 5施設 4%
E:公的な費用(警察や他の法的機関など)
21施設 19%
F:その他* 7施設 6%
合計 112施設
設問 12)死亡時画像診断にかかる費用はどのように処理
されていますか? (複数回答可)
*文部科学省の研究費
23%
9%
39%
4%
19%
6%
遺族
大学
病院
医局
公的費用
その他
設問 13)解剖(病理、司法、行政)実施症例数に対する
死亡画像診断併用のおおよその割合を10%単位で記入
してください.
解剖実施例におけるAi併用の割合
1%未満 1施設
1% 2施設
5% 2施設
0~10% 1施設
10% 10施設
20% 1施設
30% 2施設
50% 4施設
90% 2施設
100% 9施設
合計 34施設
設問 14)死亡時画像診断実施症例数に対する解剖実施の
おおよその割合を10%単位で記入してください.
Ai実施例における解剖実施の割合
1%未満 1施設
3% 1施設
5% 1施設
10%以下 3施設
10% 15施設
20% 2施設
30% 1施設
50% 2施設
60% 1施設
70%~80% 1施設
80% 2施設
90% 3施設
100% 2施設
合計 35施設
回答数 回答率
A:放射線科スタッフ 3 3%
B:病院内の遺体搬送専門職 3 3%
C:病院外の専門業者 11 12%
D:放射線科以外の医師 40 41%
F:その他 40 41%
合計 97
設問 15)ご遺体の搬送は誰が行っていますか? (複数回答可)
3% 3%
12%
41%
41%
放射線科
以外の医師
その他
病院外
専門業者
放射線科スタッフ 院内の遺体搬送専門職
・法医関連は、警察
(その他)
・救命の看護師
設問16)死亡してから死亡時画像撮影ならびに読影までの
時間にルールを設けてますか?
回答数 回答率
A:はい 12 15%
B:いいえ 66 85%
合計 88
15%
85%
はい
いいえ
・死亡後3時間以内の撮影を推奨している。
・検査対象者は院内で死亡した患者で死後
数時間以内の者に限定する。
・技師の手が空くまで待つ。
・読影業務は放射線科で実施するが、迅速対応は不可能である。
臨床医との連携が必要なため、読影報告書の作成は後日となる。
設問 17)死亡してから解剖を実施するまでの時間にルール
を設けていますか?
回答数 回答率
A:はい 6 8%
B:いいえ 65 92%
合計 71
8%
92%
はい
いいえ
・日勤帯なら病理医の準備ができ次第、当直帯
なら翌日
・夜間死亡の場合、原則として翌日の午前中から解剖を実施。
・夜間は対応不可
・搬送直後
回答数 回答率
A:診療関連死 94 22%
B:異常死および予期しない死亡例 129 30%
C:解剖実施予定症例 52 12%
D:司法・行政解剖予定症例 60 14%
E:遺族からの希望がある場合 88 21%
F:その他 4 1%
合計 427
設問 19)死亡時画像診断の対象とすべきなのは、どの範囲だ
とお考えですか?(複数回答可)
22%
30%
12%
14%
21%
1%
診療
関連死
異常死
解剖
実施
司法
行政
遺族の
希望
その他
・死因が特定できない院内死亡例。
・いずれの可能性もある。死亡時画像の使用目的による。
・病院内で死亡確認を行った症例すべて。
設問 20)自治体ごとに死亡時画像診断(情報)センターの
設置が必要だと考えていますか?
回答数 回答率
A:はい 70 50%
B:いいえ 68 48%
無回答 3 2%
合計 141
50%48%
2%
はい いいえ
無回答
回答数 回答率
A:はい 91 63%
B:いいえ 47 33%
無回答 6 4%
合計 144
設問 21)放射線科医が死亡時画像診断をする場合、研修や試験
などを経た有資格者制度が必要だと考えますか?
63%
33%
4%
はい
いいえ
無回答
回答数 回答率
A:はい 89 62%
B:いいえ 50 35%
無回答 5 3%
合計 144
設問 22)放射線科医以外が一定の資格を有すれば、死亡時画像
診断の読影を担当しても良いと考えますか?
62%
35%
3%
はい
いいえ
無回答
・十分なAiの教育を受けた監察医などなら可能。
・人手がさかれるのは困るので、お願いしたい。
・画像診断は放射線科医が行うべきである。
(コメント)
回答数 回答率
A:国 68 35%
B:地方自治体 50 26%
C:病院 14 7%
D:大学 6 3%
E:ご遺族 36 18%
F:その他 21 11%
合計 195
設問 23)死亡時画像診断に要する費用は誰が負担すべき
と考えますか?
35%
26%
7%
3%
18%
11%
国
地方自治体 病院 大学
ご遺族
その他
・目的や症例により異なる。
・Ai を要求する側が支払う。
・エビデンスがない領域であるため、研究費で支払う。
(その他)
設問 24)死亡時画像診断 CT 1 件あたりの請求費用は、
いくらが妥当と考えますか?
総請求費用 10,000円~100,000円
(最も多い回答額 50,000円)
・Ai 1件を行うのに通常のCTの2件分を要する。したがって、
自費として通常の2倍となるので、この額になる。
・遺体搬送用のディスポーザブルビニール袋等が高価である。
・診療報酬に準じる。
・消毒等での長時間のCT室使用不可となるため。
・高度な読影能力が必要。
・全身スキャンであれば3部位以上の画像になるため。
(金額設定の根拠)
設問 25)死亡時画像診断 MRI 1 件あたりの請求費用は、
いくらが妥当と考えますか?
総請求費用 15,000円~200,000円
(最も多い回答額 50,000円)
・診療報酬に準じる。
・高度な読影能力が必要。
・撮影・読影にかかる時間、専門性がCTよりはるかに高い。
・当院人間ドックの料金です。
・頭部~足部までで通常かかる検査費用でよいのでは?
(金額設定の根拠)
設問 26)十分な公的費用が拠出される場合に、すべての死亡例に
対して死亡時画像診断を施行することに賛成ですか?
回答数 回答率
A:はい 25 17%
B:いいえ 71 49%
C:どちらとも言えない 47 33%
無回答 1 1%
合計 144
17%
49%
33%
1%
はい
いいえ
どちらとも言えない
無回答
・死因が明確であれば不要。
・通常の病死の場合、又、遺族が納得していれば必要ない。
・公的費用を拠出する目的は何か? 誰の利益なのか? 死因確定、犯罪捜査、
あるいは生命保険審査? それ以外?
・読影医のマンパワーが不足。
(コメント)
設問 27)死亡時画像診断にCT、MRIによる現時点での診断能は
実用に十分だと考えますか?
回答数 回答率
A:はい 35 24%
B:いいえ 29 20%
C:どちらとも言えない 78 55%
無回答 2 1%
合計 144
24%
20%
55%
1%
はい
いいえ
どちらとも
言えない
無回答
・疾患、症例による。
・経過時間にもよると思われる。
・データがないので、確認する必要がある。
・外傷、突然死などには有用な場合が多いが、全く無力な場合も少なくない。
(コメント)
設問 28)死亡時画像診断が普及してきた場合、解剖の適応に
変化が起こると予想しますか?
回答数 回答率
A:はい 68 46%
B:いいえ 21 15%
C:どちらとも言えない 54 38%
無回答 1 1%
合計 144
46%
15%
38%
1%
はい
いいえ
どちらとも
言えない
無回答
・解剖を希望する者が減少する。
・解剖が必要でなくなる症例か、逆に必要となる
症例が出てくる。
・詳細に解剖すべき部位の特定、不要な解剖の除外ができる。
・いずれにせよ解剖は必要。死亡時画像診断は決して解剖に代るものではなく、解剖の精度
を上げるために必要。なお、検視・検案の代用には、ある程度なる。
(コメント)
設問 29)医療紛争において、死亡時画像診断を積極的に活用して
いこうという動きがあります。死亡時画像診断(画像、診断書)が法的
証拠として採用されることにどう思いますか?
回答数 回答率
A:好ましい 41 28%
B:好ましくない 19 13%
C:どちらとも言えない 81 57%
無回答 3 2%
合計 144
28%
13%
57%
2%
好ましい
好まし
くない
どちらとも
言えない
無回答
・診療録の一部なので、必要あれば関与すべきである。
・まだevidenceが極めて少ないものを証拠とするのは、間違っている。
・学問的にも定まっていない部分が多く、整備不十分な状態では危険である。
・剖検所見が全くない状態で用いられる事は、時期尚早と考える。
(コメント)
設問31)死亡時画像診断の教育制度に関する提案について
・生体の画像診断との相違についての認識が重要。
・学会の教育講演に組み込む。
・死後変化と異常所見の判断が重要。生体とは全く異なる診断体系が必要かもしれない。
(教育内容)
・死体の病理学的・法医学的特徴などの教育。
(教育方法)
・2~3日程度の講習会やセミナーの開催、例えばPET認定医の講習会など。
・テキスト、e-ラーニングやティーチングファイルのような教育システムが必要。
・放射線科診断専門医を取得する過程でAi 症例を一定数経験させる。
・まず症例の蓄積が必要で、病理解剖を裏付けとしたエビデンスをまとめるグループの設置。
設問32)死亡時画像診断全般に関する意見について
・放射線科医の関与は必然と思います。
・複数の学会等を含む特命組織を形成し、研究から実践までの計画を作成したらよい
と思う。
(実施の主体となる者)
・法医・病理・医療安全・医師会との協力が制度実現には欠かせない。
(目 的)
・医療紛争等ではなく、全国的にも多い死因不明死の原因解明のために用いるべき。
・解剖を拒否された場合は、必要な検査と考えられる。
・医療紛争に利用される事は反対。
設問32)死亡時画像診断全般に関する意見について
・日本は欧米のように監察医制度が十分に発達しておらず、このまま死亡時画像診断を
推進すると放射線診療への現実的なしわよせが大きい。
死後画像が有用なら①どのような例について ②どこで ③誰が ④経済的負担は
⑤責任範囲をしっかり決めてから推進してほしい。(パイロット的に小さいスケールで行う
ことを止めるものではないが)個人的には、①現在の監察医の検死に担当する業務の
ためには県に3~4ヶ所のAi 専用センターを置く。②各病院で死後画像を撮影する場合は、
病院内での発生例、異常死に限るなどを決めたガイドラインを定めることが必要。
そうでないと、ただでさえ多い臨床の検査を圧迫する。
(種々の提言)
・Aiに期待する医師と反対する医師がいる状況下では、院内のコンセンサスをじっくり
形成するしかない。
・現在、MRIを用いたAi スタディーを行っていますが、予想以上に患者さんや関係者の
受け入れは良好です。
・法的整備と専用装置の2つが実施の必須事項と考えます。