脳卒中 祐ホームクリニック 往診医 後藤昌也

机の上にある食べ物、飲み物はどうぞご自由に召し上がりください。

今日の予定 1. はじめに 2. 脳卒中とは 3. 脳卒中患者さんをどう見抜くか 4. 予防法、ケア 5. おわりに

脳卒中とは • 死亡する病気 • 介護が必要になる病気

第1位 脳卒中 27.7%

第2位 高齢による衰弱 16.1%

第3位 骨折・転倒 11.8%

表2 介護が必要になった3大原因 （2001年国民生活基礎調査より）

脳卒中のメカニズム • 脳出血 15％

1. 脳内出血 2. くも膜下出血

• 脳梗塞 85％ 1. ラクナ梗塞 2. アテローム血栓性脳梗塞 3. 心原性脳塞栓 • 心房細動の既往が大事

画像：医療情報サイトForHealth

脳卒中の症状 • 運動障害

• 麻痺（半身不随）

• 嚥下障害（うまく飲み込めない）

• 失行（うまく歩けない） • 失調（ぎこちない動き）

• 感覚障害

• 言語障害 • 失語症

• 視野障害

• 意識障害 • 失認

画像出典：allvoices

症状例 • 頭痛 • 嘔吐 • 瞳孔不同 • めまい • しびれる（片方だけ） • 顔が動かない • 声にならない • しゃべりづらい • 言葉が理解できない • 目が見えない • 視野が狭い

• モノが二重に見える • ふらつく • バランスがとれない • 立てない • 歩けない • 力が入らない • 意識が薄れる • 意識がなくなる • けいれん

芸能人例 • 西城秀樹 • 48歳。いつもはジムで運動すれば爽快も、1週間前から肩の凝りや疲れが残るようになっていた

• 韓国・済州島のホテルで起きてすぐに顔を洗っていたところ、洗面台の鏡に映った自分の顔に違和感を覚えたの。左の頬が少し下がり、歪んでいるように見えた。

• 不安になって現地の病院にすぐ駆けつけると、「脳梗塞の疑いがある」と告げられました。

出典：日本タレント名鑑

芸能人例 • 真屋順子(欽ちゃんの奥さん）

• 58歳（2000年）に脳出血で倒れ左半身不随となったものの、執念のリハビリで舞台復帰

• 脳梗塞を起こしたのは4年後。朝のことです。「ろれつが回らず、言葉がおかしい」と気づいた息子の健一郎さんが、すぐに病院へ連れていったところ脳深部の血管が詰まっていると診断されました。

出典：日本タレント名鑑

ディスカッション① • 脳卒中患者と接した経験をシェアしましょう。 ４～５人で一斑とします 印象に残った患者さんの状態、症状をみんなでシェアしましょう。（経験がない方は、脳卒中の疑問点や、イメージをみんなと共有しましょう）イラストを使ってみましょう ルール １、どんなアイデアも大事です ２、話すのは交替しながら ３、相手へのリスペクトを忘れずに

脳卒中を疑ったら

• 神経学的な訴えがあった患者の有病率は？

⇒10％

• でも、医師でもしっかりと検査をしないとわからない

• ⇒病院に搬送

画像出典 諏訪市HP

引用；デヴィッド L サイメル(2010). 論理的診察の技術 ―エビデンスに基づく診断のノウハウ― . 631-632.

少しでも疑ったら、 119に電話 • すぐに救急車を呼ぶ

• しばらく様子をみていて時間が経過すると、再発、症状進行、より重症に。

• 脳卒中ではできるだけ早く治療を始めると、より効果が高く、後遺症もより少なくなる。

• 脳卒中を疑う症状が明らかにある場合は、しばらく様子をみるのはよくない。

• 数分程度で完全に治ったりする場合もあります。 • 一過性脳虚血発作という、危険な脳卒中の前触れである可能性があるため、必ず専門の医療機関をすぐに受診を。

脳卒中の見分け方 • どれか１つでも異常を認めた場合には、脳卒中を強く疑う。 • 顔面の下垂 歯を見せるように、あるいは笑顔を指示

• 正常 両側が等しく動く • 異常 片側がもう一側のように動かない

• 上肢の動揺 目を閉じさせ、10 秒間上肢をまっすぐに伸ばすよう指示 • 正常 左右とも同じように挙がる、または左右ともまったく挙がらない • 異常 片方が挙がらないか、もう一方と比べてふらふらと下がる

• 言語 「瑠璃（るり）も玻璃（はり）も照らせば光る」（例）を繰り返すよう指示 • 正常 正しい言葉を明瞭に話す • 異常 不明瞭な言葉、間違った言葉、またはまったく話せない

引用：シンシナティ病院前脳卒中評価スケール

顔面の下垂 歯を見せるように、あるいは笑顔を指示

参照：CPSS シンシナティ病院前脳卒中スケール

上肢の動揺 目を閉じさせ、10 秒間上肢をまっすぐに伸ばすよう指示

画像出典http://www.sbthp.jp/kuwabara/NGP7.HTM 参照：CPSS シンシナティ病院前脳卒中スケール

言語 「瑠璃（るり）も玻璃（はり）も照らせば光る」（例）を繰り返すよう指示

画像出典 PPT

すぐに病院に運びましょう

• 上にあげた３つの症状のうち一つでもあれば救急車を。

• 早期治療が鍵！発症後2～3時間以内であれば、ｔPAという特殊な治療が受けられる可能性も！ • 通常は1時間以内搬送でｔ

PA施行可能 画像出典 諏訪市HP

救急車を待つ間

• 意識と、規則的な呼吸かを確認

• いびきをかくような呼吸をしているとき（左図）

• 嘔吐のとき、マヒのある側を上にして横にする（左図）

いびきのとき

嘔吐のとき

画像出典：脳卒中ビジュアルテキスト:医学書院:1989年P.22<改変>

予防 • リスク

• 高血圧 • 糖尿病 • 脂質異常症 • 喫煙・過度の飲酒 • 心房細動 • 脳動脈瘤 • 感染症

• 対応 1. 定期的な通院 2. 内服をきちんとする 3. 健康診断をうける ＋α 食生活の改善

• 低塩分 • 野菜、果物 • 適度な飲酒

退院後のケア • 障害が残る

• 介護も必要となる • 障害とどう付き合うか大事

• 運動障害

• 脳の機能障害

• 摂食・嚥下（えんげ）障害

• 肩の疼痛

脳梗塞後 退院時の日常生活の障害程度

山口武典.脳梗塞急性期治療の実態に関する研究.厚生省健康科学総合研究事業研究報告書; 2001年より

まとめ テスト • Q：脳卒中患者を見分ける３つのポイントは？

• Q：実際に隣の人に実施できますか？

• Q：救急車を待つ間どうする？

• 練習、練習、そして練習 • 繰り返し、練習していくことが大事です。