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Examen clinique de l'appareil locomoteur
© 2018, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Résumé clinique et recommandations 542
Anatomie 543
Ostéologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543Arthrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544Ligaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545Muscles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547Nerfs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
Histoire du patient 551
Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient . . . . . . . . . . . . . . . 551
Tests d'examen clinique 552
Amplitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552Classement des sensations de butée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554Évaluation de la force musculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554Tests spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555Prises en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
Mesures des résultats 563
Appendices 562
Évaluation de la qualité de la fiabilité des études en utilisant le protocole QAREL (Quality Appraisal of Reliability Studies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564Évaluation de la qualité des études diagnostiques en utilisant le protocole QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Studies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Coude et avant-bras
Chapitre
10
542 10. Coude et avant-bras
Résumé clinique...
Résumé clinique et recommandations
Histoire du patient
Plaintes On sait peu de chose de l'utilité des plaintes subjectives autour de la douleur du coude.
Examen clinique
Amplitudes La mesure des amplitudes du coude a fondamentalement montré une qualité de bonne à haute fiabilité pour la flexion, l'extension, la supination et la pronation.
Évaluation de la force Tester la force de serrage des patients porteurs d'une épicondylalgie latérale est d'une haute fiabilité interéchelle.
Tests spécifiques En général, il n'y a que peu d'études ayant examiné l'utilité diagnostique des tests spécifiques consacrés au coude.
On a montré que l'extension du coude est certainement un excellent test pour exclure la présence d'un traumatisme osseux ou articulaire (valeurs de la sensibilité entre 0,91 et 0,97 ; les valeurs de RV − sont entre 0,04 et 0,13).
Le test de pression provoquée, le test de flexion, le test de rotation médiale de l'épaule et le test de Tinel au coude ont montré leur utilité pour la mise en évidence d'un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale.
Le test de contrainte en mouvement du valgus a montré une précision diagnostique supérieure comparée au test en valgus pour la mise en évidence d'une rupture en collatéral médial.
Il n'y a pas d'études à ce jour ayant investigué l'utilité du test en varus pour la mise en évidence d'une rupture en collatéral latéral.
Le test du crochet, le test de pronation passive de l'avant-bras et le test d'intervalle des plis du biceps ont montré une sensibilité et une spécificité de 100 % pour la mise en évidence de la rupture distale du tendon quand les résultats de ces trois tests sont positifs.
54310. Coude et avant-bras
Ostéologie Anatomie
Coude droit
Humérus HumérusCondyle Médial
Latéral
Crête supra-condylaire latérale
Fosse radiale
Épicondylelatéral
Capitulum
Tête
Col
Tubérosité
Radius
En extension : vue antérieure
Ulna
Tubérosité
Incisure radiale de l’ulna
Processus coronoïde
Trochlée
Épicondyle médial
Fosse coronoïde
Crêtesupracondylaire médiale
Épicondylelatéral
Fosse olécrânienne
Olécrâne
Tête
Col
Tubérosité
RadiusUlna
En extension : vue postérieure
Humérus Radius Humérus
Ulna
En extension : vue latérale En extension : vue médiale
HumérusÉpicondyle latéral
CapitulumTête
ColTubérosité
Humérus
Épicondyle médialCapitulumTrochléeTête
ColTubérosité
Radius
UlnaIncisure radialeProcessus coronoïde
Incisure trochléaireOlécrâne
En flexion de 90° : vue latérale
TubérositéProcessus coronoïde
Incisure trochléaireOlécrâne
En flexion de 90° : vue médiale
Sillon dunerf ulnaire
de l’ulna
Incisure trochléaire
Figure 10-1. Os du coude.
Anatomie
Ostéologie
544 10. Coude et avant-bras
Anatomie Arthrologie
Arthrologie
HumérusCapsule articulaire
(coupée)
Bourrelets graisseux
Membrane synoviale
Cartilage articulaire
Humérus
Articulation ouverte :vue postérieure
Articulation ouverte : vue antérieure
UlnaUlna RadiusRadius
Figure 10-2. Articulation du coude ouverte en vues antérieure et postérieure.
Articulation Type et classification Position de stabilité maximale
Mode de fonctionnement
capsulaire
Huméro-ulnaire Synoviale : ginglyme Extension du coude La flexion est plus limitée que l'extension
Huméroradiale Synoviale : sphéroïde 0° de flexion, 5° de supination
La flexion est plus limitée que l'extension
Radio-ulnaire supérieure Synoviale : trochoïde 5° de supination Pronation = supination
Radio-ulnaire inférieure Synoviale : trochoïde 5° de supination Pronation = supination
54510. Coude et avant-bras
Anatomie
Ligaments
Coude
Coude droit
Vue antérieure
Capsule articulaire
Épicondyle latéral
Ligament collatéral radial
Ligament annulaire du radius
Tendon du biceps brachial
Humérus
Épicondyle médial
Ligament collatéral ulnaire
Insertion du muscle brachial
Corde oblique
UlnaRadius
HumérusCapsule articulaire
Ligament collatéral radial
Ligament annulaire du radius
Tendon du biceps brachial
HumérusCapsule articulaire
Ligament collatéral ulnaire
Ligament annulaire du radius
Tendon du biceps brachial
Corde obliqueRadius
Ulna
En flexion de 90° : vue latérale En flexion de 90° : vue médiale
Bourse sous-cutanéeolécrânienne
Tendon du tricepsbrachial
Tendondu triceps
brachial
Boursesous-
cutanée olécrânienne
Figure 10-3. Ligaments du coude.
Ligaments Insertions Rôles
Collatéral radial (collatéral latéral) De l'épicondyle latéral de l'humérus au ligament annulaire
Résiste aux contraintes en varus
Annulaire Du processus coronoïde de l'ulna, autour du radius à l'incisure radiale de l'ulna
Maintient la tête radiale dans l'incisure radiale de l'ulna et permet la supination et la pronation de l'avant-bras
Collatéral ulnaire (collatéral médial) De l'épicondyle médial de l'humérus au processus coronoïde et à l'olécrâne de l'ulna
Résiste aux contraintes en valgus
Ligaments
546 10. Coude et avant-bras
Anatomie
Avant-bras
Ligaments
Olécrâne
Tête
Col
Tubérosité radiale
Radius
Face antérieure
Bord antérieur
Bord interosseux
Membrane interosseuse
Processus styloïde
Processus styloïde de l’ulna
Incisure trochléaire
Processus coronoïde
Incisure radialede l’ulna
Tubérosité ulnaire
Corde oblique
Corde oblique
Tubérosité ulnaire
Ulna Ulna
Face latérale
Bord postérieur
Face postérieure
Bord antérieur
Face antérieure
Membrane interosseuse
Bord interosseux
Tubercule dorsal(de Lister)
Processus styloïde
Radius
Radius et ulna droits en supination : vue antérieure
Radius et ulna droits en pronation : vue antérieure
Sillon des muscleslong et court extenseurs radiaux du carpe
Surface pour les muscles court extenseur du pouce et long abducteur du pouce
Sillon du muscle long extenseur du pouce
Sillon des muscles extenseur des doigts
et extenseur de l’index
Figure 10-4. Ligaments de l'avant-bras.
Ligaments Insertions Rôles
Corde oblique De la tubérosité de l'ulna à la tubérosité du radius, partie distale
Transfère les forces du radius à l'ulna, et renforce la congruence de l'ulna et du radius
Membrane interosseuse Du bord latéral de l'ulna au bord médial du radius
Transfère les forces depuis le radius jusqu'à l'ulna, et renforce la cohésion de l'ulna avec le radius
54710. Coude et avant-bras
Anatomie
Muscle Insertion proximale Insertion distale Innervation tronculaire
et radiculaire
Action
Triceps brachial
Longue portion Tubercule infraglénoïdien de la scapula
Processus olécrânien de l'ulna
Nerf radial (C6, C7, C8) Extension du coudeVaste latéral Au-dessus du sillon du nerf
radial de l'humérus
Vaste médial Au-dessous du sillon du nerf radial de l'humérus
Anconé Épicondyle latéral de l'humérus
Face supéropostérieure de l'ulna
Nerf radial (C7, C8, T1) Extenseur d'appoint du coude et stabilisateur de l'articulation du coude
Muscles
Muscles antérieurs et postérieurs du bras
Branche collatérale moyenne de l’artère profonde du bras
Septum intermusculaire latéral
Muscle brachio-radial
Muscle long extenseur radial du carpe
Épicondyle latéral de l’humérus
Tendon de l’extenseur commun (partiellement coupé)
Muscle court extenseur radial du carpe
Muscle supinateur
Nerf interosseux postérieur (de la branche profonde du nerf radial)
Muscle rond pronateur (lame d’insertion)
Radius
Nerf interosseux postérieur
Muscle long abducteur du pouce
Muscle court extenseur du pouce
Tendon du court extenseur radial du carpeTendon du long extenseur radial du carpe
12
3456
Artère radiale
1er métacarpien
2e métacarpien
1er muscleinterosseux dorsal5e métacarpien
Rétinaculum desextenseurs (loges numérotées)
Tendons de l’extenseur des doigts (coupés)Tendon de l’extenseur du petit doigt (coupé)
Tendon de l’extenseur ulnaire du carpe (coupé)
Artère interosseuse antérieure (terminaison)
Muscle extenseur de l’index
Muscle long extenseur du pouce
Ulna
Artère interosseuse postérieure
Artère interosseuse récurrente
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Muscle anconé
Olécrâne
Tendon du triceps brachial (coupé)
Épicondyle médial de l’humérus
Artère récurrente ulnaire postérieure
Nerf ulnaire
Septum intermusculaire médial
Collatérale ulnaire inférieure (branche postérieure)
Collatérale ulnaire supérieureBranches del’artère brachiale
Figure 10-5. Muscles de l'avant-bras : vue postérieure.
Muscles
548 10. Coude et avant-bras
Anatomie Muscles
Nerf ulnaire
Nerf médian
Artère brachiale
Septum intermusculaire médial
Muscle rond pronateur (chef huméral)(coupé et récliné)
Tendons du fléchisseur radial du carpe et du long palmaire (coupés)
Muscle fléchisseur superficiel des doigts (chef huméro-ulnaire)
Épicondyle médial
Muscle biceps brachial
Muscle brachial
Nerf cutané latéral de l’avant-bras (coupé) (issu du nerf musculo-cutané)
Nerf radialBranche profonde
Branche superficielle
Tendon du biceps brachial
Artère récurrente radiale
Artère radiale
Muscle supinateur
Muscle brachio-radial
Muscle rond pronateur (coupé)
Muscle fléchisseur superficieldes doigts (chef radial)
Artère récurrente ulnaire antérieure
Artère ulnaire
Artère interosseuse commune
Muscle rond pronateur (chef ulnaire)(coupé)Artère interosseuse antérieure
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Muscle fléchisseur superficiel des doigts
Artère ulnaire
Nerf ulnaire et branche dorsale
Nerf médian
Branches palmaires des nerfs médian et ulnaire (coupées)
Pisiforme
Branche palmaire profonde de l’artère ulnaire et branche profonde du nerf ulnaire
Rétinaculum des fléchisseurs(ligament transverse du carpe)
Branche superficielle du nerf ulnaireBranche palmaire
superficielle de l’artère radiale
Tendon du fléchisseur radial du carpe (coupé)
Fibres transversales de l’aponévrose palmaire
(ligament palmaire du carpe qui se continue avec le rétinaculum
des extenseurs) avec le tendon du long palmaire (coupé et récliné)
Muscle long fléchisseur du pouce
Figure 10-6. Muscles de l'avant-bras : vue antérieure.
Muscle Insertion proximale
Insertion distale
Innervation tronculaire
et radiculaire
Action
Biceps brachial
Courte portion Processus coronoïde de la scapula Tubérosité
radiale et fascia antébrachial
Nerf musculocutané (C5, C6)
Supination de l'avant-bras et flexion du coudeLongue portion Tubercule
supraglénoïdien de la scapula
Brachial Face antérieure et distale de l'humérus
Processus coronoïde et tubérosité de l'ulna
Nerf musculocutané (C5, C6)
Flexion du coude
54910. Coude et avant-bras
Anatomie
Muscles supinateurs et pronateurs de l'avant-bras
Avant-bras droit : vue antérieure
Position de supination Position de pronation
Épicondyle latéral Épicondyle médial
Épicondyle latéral
Épicondyle médial
Supinateur
Rond pronateurChefs ulnaire et huméral
Ulna
Radius
UlnaRadius
Carré pronateur
Figure 10-7. Muscles propres de l'avant-bras : rotateurs du radius.
Muscle Insertion proximale
Insertion distale Innervation tronculaire
et radiculaire
Action
Supinateur Épicondyle latéral de l'humérus, fosse supinatrice de l'ulna et crête supinatrice
Partie proximale en antérolatéral du radius
Branche profonde du nerf radial (C5, C6)
Supination de l'avant-bras
Rond pronateur Épicondyle médial de l'humérus et processus coronoïde de l'ulna
Face latérale du radius Nerf médian (C6, C7) Pronation de l'avant-bras et flexion du coude
Carré pronateur Face antérieure et distale de l'ulna
Face antérieure et distale du radius
Nerf interosseux antérieur (C8, T1)
Pronation de l'avant-bras
Muscles
550 10. Coude et avant-bras
Anatomie Nerfs
Nerfs
Muscle brachial
Nerf musculo-cutané(qui devient)
Nerf cutané latéral de l’avant-bras
Septum intermusculaire latéral
Nerf radial
Épicondyle latéral
Tendon du biceps brachial (coupé)
Nerf ulnaire
Artère brachiale
Septum intermusculaire médial
Nerf médian
Artère récurrente radiale
Artère radiale
Muscle rond pronateur (chef huméralcoupé et récliné)
Artère récurrente ulnaire antérieure
Épicondyle médial de l’humérus
Muscles fléchisseur radial du carpe, long palmaire,fléchisseur superficiel des doigts(chef huméro-ulnaire) et fléchisseurulnaire du carpe (coupés)
Artère récurrente ulnaire postérieure
Artère ulnaire
Artère interosseuse commune
Muscle supinateur
Artères interosseuses postérieureet antérieure
Muscle fléchisseur superficiel des doigts (chef radial) (coupé)
Muscle rond pronateur (coupé et récliné)
Artère radiale
Muscle long fléchisseur du pouce et son tendon (coupé)
Radius
Muscle carré pronateur
Tendon du brachio-radial (coupé)
Artère radiale etrameau palmaire superficiel
Tendon du long fléchisseur du pouce (coupé)
Tendon du fléchisseur radial du carpe (coupé)
Muscle rond pronateur (chef ulnaire) (coupé)
Nerf médian (coupé)
Muscle fléchisseur profond des doigts
Artère et nerf interosseux antérieurs
Nerf ulnaire et branche dorsale
Tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Hamulus du hamatum
5e métacarpien
Os pisiforme
Branches carpiennes palmairesdes artères radiale et ulnaire
Branche palmaire profonde de l’artère ulnaire et branche profonde du nerf ulnaireTendon du long abducteur du pouce
Tendon du court extenseur du pouce
1er métacarpien
Figure 10-8. Nerfs de l'avant-bras : vue antérieure.
Nerfs Niveaux radiculaires
Territoire sensitif Territoire moteur
Musculocutané C5, C6, C7 Par le nerf cutané latéral de l'avant-bras
Coracobrachial, biceps brachial et brachial
Cutané latéral de l'avant-bras
C5, C6, C7 Partie latérale de l'avant-bras Pas de territoire moteur
Médian C6, C7, C8, T1 Faces palmaire et dorsale distale de la partie latérale des 3 doigts et demi et de la paume en latéral
Fléchisseur radial du carpe, fléchisseur superficiel des doigts, moitié latérale du fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce, carré pronateur, rond pronateur, la plupart des muscles thénariens et les muscles lombricaux en latéral
Interosseux antérieur C6, C7, C8, T1 Pas de territoire sensitif Fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce, carré pronateur
Ulnaire C7, C8, T1 Main en médial, incluant la moitié médiale du 4e doigt
Fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du fléchisseur profond des doigts et la plupart des petits muscles de la main
Radial C5, C6, C7, C8, T1
Face postérieure de l'avant-bras Triceps brachial, anconé, brachioradial et muscles extenseurs de l'avant-bras
Interosseux postérieur C5, C6, C7, C8, T1
Pas de territoire sensitif Long abducteur du pouce, court et long extenseurs du pouce, extenseur commun des doigts, extenseur de l'index, extenseur du 5e doigt
55110. Coude et avant-bras
Histoire du patient
Histoire du patient
Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient
Épicondylagie : sensibilité exquise surl’épicondyle médial ou latéral(tennis elbow) de l’humérus
Figure 10-9. Palpation de l'épicondyle latéral.
Historique Hypothèses initiales
Douleur latérale du coude pendant les activités nécessitant une préhension
Possibilité d'une épicondylite latérale [1–4]Possibilité d'un syndrome de la gouttière bicipitale latérale [5–7]
Présence d'une douleur médiale du coude pendant une flexion–pronation du poignet
Possibilité d'une épicondylite médiale [8, 9]
Le patient fait état d'un engourdissement et de picotements dans le trajet du nerf ulnaire, en distal du coude
Possibilité d'un syndrome du canal ulnaire [9, 10]
Présence d'une douleur à la face antérieure du coude et de l'avant-bras, exacerbée par une flexion du poignet associée à une flexion du coude et une pronation de l'avant-bras
Possibilité d'un syndrome des muscles pronateurs [11]
Le patient fait état de douleurs pendant le mouvement avec une sensation de dispersion ou bien une instabilité
Possibilité d'instabilité rotatoire [11]
Le patient fait état d'une douleur postérieure au coude pendant une hyperextension du coude
Possibilité d'un syndrome de valgus en extension forcée [11]
Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient
552 10. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique Amplitudes
Tests d'examen clinique
Amplitudes
Fiabilité des mesures de la flexion et de l'extension du coude
Figure 10-10. Mesure de la flexion du coude.
Tests, mesures et qualité des études
Matériel utilisé Population CCI de la fiabilité
Intra-examinateur Inter-examinateur
AAA de flexion du coude [12]
Goniomètre métallique de 30 cm
24 patients consultant un masseur-kinésithérapeute et pour lesquels une mesure des amplitudes articulaires était nécessaire
0,94 0,89
Goniomètre plastique de 25 cm
0,97 0,96
Goniomètre plastique de 15 cm
0,96 0,90
AAA de l'extension du coude [12]
Goniomètre métallique de 30 cm
0,86 0,96
Goniomètre plastique de 25 cm
0,96 0,94
Goniomètre plastique de 15 cm
0,99 0,93
AAA de la flexion du coude [13]
Goniomètre standard universel
38 patients ayant subi une chirurgie pour traumatisme du coude, de l'avant-bras ou du poignet
0,55 à 0,98 0,58 à 0,62
AAA de l'extension du coude [13]
0,45 à 0,98 0,58 à 0,87
AAA de la flexion du coude [14]
Goniomètre universel en plastique 30 sujets sains
NR 0,53
Inclinomètre à bulle NR 0,92
AAA : amplitudes articulaires actives ; CCI : coefficient de corrélation intraclasse ; NR : non répertorié.
55310. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique
Tests, mesures et qualité des études
Matériel utilisé Population CCI de la fiabilité
Intra-examinateur
Inter-examinateur
AAA [13]
SupinationGoniomètre standard universel
38 patients ayant subi une chirurgie pour traumatisme du coude, de l'avant-bras ou du poignet
0,96 à 0,99 0,90 à 0,93
Pronation 0,96 à 0,99 0,83 à 0,86
AAA [15]
Supination
Goniomètre plastique de 14,5 cm
40 sujets dont 20 avec traumatisme et 20 sans
Avec traumatisme 0,98 0,96
Sans traumatisme 0,96 0,94
Pronation Avec traumatisme 0,95 à 0,97 0,95
Sans traumatisme 0,86 à 0,98 0,92
Supination
Goniomètre avec aiguille plombée et branche de 14,5 cm*
Avec traumatisme 0,98 0,96
Sans traumatisme 0,94 à 0,98 0,96
Pronation Avec traumatisme 0,96 à 0,98 0,92
Sans traumatisme 0,95 à 0,97 0,91
AAA supination/pronation [16]
Goniomètre métallique de 20 cm
31 sujets asymptomatiques 0,81 à 0,97 NR
AAP [17]
Supination Goniomètre avec une aiguille plombée*
30 patients soignés pour la main
0,95 NR
Pronation 0,87 NR
Supination Goniomètre standard 0,95 NR
Pronation 0,79 NR
AAA : amplitudes articulaires actives ; AAP : amplitudes articulaires passives.
* Goniomètre de Labrique (NdT).
Fiabilité de la mesure des amplitudes de pronation–supination
Mesure de la supination de l’avant-bras Mesure de la pronation de l’avant-bras
Figure 10-11. Mesure de la supination et de la pronation de l'avant-bras.
Amplitudes
554 10. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique Évaluation de la force musculaire
Classement des sensations de butée
Fiabilité de la classification de la sensation de butée en fin de mouvement en flexion et extension du coude
Évaluation de la force musculaireFiabilité de l'évaluation de la force de serrage chez les patients ayant une épicondylalgie latérale
Évaluation de la sensation de finde mouvement en flexion
Évaluation de la sensation de finde mouvement en extension
Figure 10-12. Évaluation de la sensation de butée en flexion et en extension.
Test, mesure et qualité des études
Description et signes positifs Population Fiabilité inter-examinateur
Flexion/extension [18] Le patient est debout. L'examinateur stabilise l'humérus avec une main et maintient l'avant-bras en position neutre avec l'autre. L'examinateur étend ou fléchit le coude et évalue la sensation de fin de mouvement. Cette sensation est graduée autour du tissu mou : muscle, cartilage, capsule ou ligament
20 sujets asymptomatiques
Flexion κ = 0,40Extension κ = 0,73
Tests et qualité des études
Description Population Fiabilité inter-examinateur
Test de la force de serrage sans douleur [19]
Le patient est debout avec le coude étendu et l'avant-bras en position neutre. On demande au patient de serrer le dynamomètre jusqu'à l'apparition d'une gêne
50 patients chez lesquels, suite à un examen clinique, on a diagnostiqué une épicondylalgie latérale
CCI = 0,97
Test de la force de serrage maximale [19]
Idem ci-dessus, sauf qu'on demande au patient de serrer le dynamomètre aussi fort que possible
CCI = 0,98
55510. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique
Tests spécifiques
Mise en évidence d'un traumatisme osseux ou articulaire
Tests et qualité des études
Description Signes positifs Population Référence standard
Sens. (IC de 95 %)
Spéc. (IC de 95 %)
RV + RV −
Test en extension du coude [20]
Le patient est assis avec les avant-bras en supination. Le patient fléchit les épaules de 90° puis fait une extension des deux coudes
Positif si le coude lésé présente une moindre extension par rapport au coude opposé
2127 adultes et enfants consultant un service d'urgence
Évaluation radiographique et/ou un suivi téléphonique 7 à 10 jours après la consultation
96,8 (95,0 ; 98,2)
48,5 (45,6 ; 51,4)
1,88 (1,78 ; 1,99)
0,06 (0,04 ; 0,10)
Test en extension du coude [21]
Le patient en coucher dorsal fait une extension complète du coude
Positif si le patient est incapable de faire une extension complète du coude
114 patients ayant un traumatisme aigu du coude
Évaluation radiographique
0,97 0,69 3,13 0,04
Test en extension du coude [22]
Idem ci-dessus, le patient est debout
Idem ci-dessus 100 patients consultant un service d'urgence pour un traumatisme du coude
Idem ci-dessus 0,91 (0,81 ; 1,0)
0,70 (0,61 ; 0,78)
3,03 0,13
Test en extension du coude [23]
Extension active du coude jusqu'à la position de blocage maximale sur un patient en décubitus ou assis
Positif si le patient est incapable de faire une extension complète du coude
113 patients adressés à un service d'urgence avec un traumatisme du coude
Évaluation radiographique
1,0 (0,93 ; 1,0)
1,0 (0,94 ; 1,0)
Non défini
0,0
Test en flexion du coude [23]
Flexion active du coude jusqu'à au moins 90° sur un patient en décubitus ou assis
0,64 (0,50 ; 0,69)
1,0 (0,94 ; 1,0)
Non défini
0,36
Test en pronation du coude [23]
Pronation active complète à partir de la position anatomique sur un patient en décubitus ou assis
0,34 (0,22 ; 0,48)
1,0 (0,94 ; 1,0)
Non défini
0,66
Test en supination du coude [23]
Supination active complète à partir de la position anatomique sur un patient en décubitus ou assis
0,43 (0,30 ; 0,58)
0,97 (0,89 ; 1,0)
14,3 0,59
IC : intervalle de confiance.
Tests spéci&ques
556 10. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique Tests spéci&ques
Tests, mesures
et qualité des études
Description Signes positifs
Population Référence standard
Sens. Spéc. RV + RV −
Test en rotation médiale de l'épaule [24] (Voir eVidéo 10-1)
Le patient maintient l'épaule à 90° d'abduction, en rotation médiale maximale et à 10° de flexion. Le coude est fléchi à 90°. L'avant-bras et le poignet sont en position neutre avec les doigts en extension complète. La position est maintenue 10 secondes
Positif si le patient fait état de symptômes dans le territoire du nerf ulnaire
93 sujets dont : 25 avec un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale ; 14 avec une neuropathie cervicale ou de la partie proximale du membre supérieur autre que le syndrome de la gouttière olécranienne médiale ; 54 asymptomatiques
Syndrome de la gouttière olécrânienne médiale prouvé par un électrodiagnostic
0,80 1,00 Non défini 0,20
Test en flexion [24]
L'épaule du patient est placée en position anatomique. le coude est en flexion maximale. L'avant-bras est en supination complète et le poignet en extension. La position est maintenue 10 secondes
0,60 1,00 Non défini 0,40
Test en flexion [26]
Le bras du patient est en flexion maximale, l'avant-bras en supination complète et le poignet en position neutre. La position est maintenue 60 secondes
Le test est positif si le patient fait état de symptômes dans le territoire du nerf ulnaire
55 sujets : 32 avec un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale et 33 asymptomatiques
Le syndrome de la gouttière olécrânienne a été prouvé par électrodiagnostic
0,75 0,99 75 0,25
Test de la pression provocante [26]
Le coude du patient est en flexion de 20° et l'avant-bras en supination. L'examinateur applique une pression sur le nerf ulnaire juste en proximal de la gouttière olécrânienne médiale pendant 60 secondes
Idem ci-dessus 0,89 0,98 44,5 0,11
Test combiné de la pression provocante associée à une flexion [26]
Le coude du patient est en flexion de 20° et l'avant-bras en supination. L'examinateur applique une pression sur le nerf ulnaire juste en proximal de la gouttière olécrânienne médiale pendant 60 secondes
Idem ci-dessus 0,98 0,95 19,6 0,02
Signe de Tinel [26]
L'examinateur frappe 4 à 6 fois le nerf ulnaire, juste en proximal de la gouttière olécrânienne médiale
Le test est positif s'il provoque une sensation de picotement dans le territoire du nerf ulnaire
0,70 0,98 35 0,31
Mise en évidence d'un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale
55710. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique
Figure 10-13. Test de la rotation médiale de l'épaule.
Figure 10-14. Signe de Tinel.
Tests spéci&ques
558 10. Coude et avant-bras
Tests d'examen clinique Tests spéci&ques
Avec l’épaule à 90° d’abduction et en rotation latéralecomplète, le thérapeute fléchit au maximum le coudedu patient tout en appliquant simultanément une forceen valgus
Le thérapeute fait une extension rapide du coude du patient
Figure 10-15. Test de contrainte du valgus en mouvement.
Tests, mesures et qualité des
études
Description Signes positifs
Popula-tion
Référence standard
Sens. Spéc. RV + RV −
Test de contrainte en mouvement du valgus [27] (Voir eVidéo 10-2)
L'épaule du patient est en abduction de 90° et rotation latérale maximale. Le thérapeute fait une flexion maximale du coude et applique une contrainte en valgus. Le thérapeute fait ensuite une extension du coude jusqu'à 30°
Si le patient rapporte une douleur maximale en médial du coude entre 120 et 70° de flexion du coude, le test est considéré comme positif
21 patients consultant pour un traumatisme chronique du ligament collatéral médial
Évaluation chirurgicale
1,0 (0,81 ; 1,0)
0,75 (0,19 ; 0,99)
40,0 (0,73 ; 21,8)
0,04 (0,00 ; 0,72)
Test en valgus à 30°, 60°, 70° ou 90° de flexion du coude [27]
Le test en valgus est appliqué sur le coude valgus à 30°, 60°, 70° ou 90° de flexion du coude
Si le thérapeute met en évidence une laxité ou si le patient fait état d'une douleur, le test est considéré comme positif
Douleur : 0,65 (0,38 ; 0,86)Laxité : 0,19 (0,04 ; 0,46)
Douleur : 0,50 (0,70 ; 0,93) Laxité : 1,0 (0,40 ; 1,0)
Douleur : 1,3Laxité : Non défini
Douleur : 0,70 Laxité : 0,81
Mise en évidence des ruptures collatérales médiales