Chapter II

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Maloklusi

Maloklusi adalah bentuk hubungan rahang atas dan bawah yang menyimpang

dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk yang normal, maloklusi dapat

disebabkan karena tidak ada keseimbangan dentofasial. Keseimbangan dentofasial ini

tidak disebabkan oleh satu faktor saja, tetapi beberapa faktor saling mempengaruhi.15

Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah keturunan, lingkungan, pertumbuhan dan

perkembangan, etnik, fungsional, patologi.

2.2 Jenis Maloklusi15

1. Protrusi

Protrusi adalah gigi yang posisinya maju ke depan. Protrusi dapat disebabkan

oleh faktor keturunan, kebiasaan jelek seperti menghisap jari dan menghisap bibir

bawah, mendorong lidah ke depan, kebiasaan menelan yang salah serta bernafas

melalui mulut.

2. Intrusi dan Ekstrusi

Intrusi adalah pergerakan gigi menjauhi bidang oklusal. Pergerakan intrusi

membutuhkan kontrol kekuatan yang baik. Ekstrusi adalah pergerakan gigi mendekati

bidang oklusal.

Universitas Sumatera Utara

3. Crossbite

Crossbite adalah suatu keadaan jika rahang dalam keadaan relasi sentrik

terdapat kelainan-kelainan dalam arah transversal dari gigi geligi maksila terhadap

gigi geligi mandibula yang dapat mengenai seluruh atau setengah rahang, sekelompok

gigi, atau satu gigi saja.

Berdasarkan lokasinya crossbite dibagi dua yaitu:

a. Crossbite anterior

Suatu keadaan rahang dalam relasi sentrik, namun terdapat satu atau beberapa

gigi anterior maksila yang posisinya terletak di sebelah lingual dari gigi anterior

mandibula.

b. Crossbite posterior

Hubungan bukolingual yang abnormal dari satu atau beberapa gigi posterior

mandibula.

4. Deep bite

Deep bite adalah suatu keadaan dimana jarak menutupnya bagian insisal

insisivus maksila terhadap insisal insisivus mandibula dalam arah vertikal melebihi 2-

3 mm. Pada kasus deep bite, gigi posterior sering linguoversi atau miring ke mesial

dan insisivus madibula sering berjejal, linguo versi, dan supra oklusi.

5. Open bite

Open bite adalah keadaan adanya ruangan oklusal atau insisal dari gigi saat

rahang atas dan rahang bawah dalam keadaan oklusi sentrik. Macam-macam open

bite menurut lokasinya adalah :


a. Anterior open bite

Klas I Angle anterior open bite terjadi karena rahang atas yang sempit, gigi

depan inklinasi ke depan, dan gigi posterior supra oklusi, sedangkan klas II Angle

divisi I disebabkan karena kebiasaan buruk atau keturunan.

b. Posterior open bite pada regio premolar dan molar

c. Kombinasi anterior dan posterior (total open bite) terdapat baik di anterior,

posterior, dapat unilateral atau bilateral.

6. Crowded

Crowded adalah keadaan berjejalnya gigi di luar susunan yang normal.

Penyebab crowded adalah lengkung basal yang terlalu kecil daripada lengkung

koronal. Lengkung basal adalah lengkung pada prossesus alveolaris tempat dari apeks

gigi itu tertanam, lengkung koronal adalah lengkungan yang paling lebar dari

mahkota gigi atau jumlah mesiodistal yang paling besar dari mahkota gigi geligi.

Derajat keparahan gigi crowded:

a. Crowded ringan

Terdapat gigi-gigi yang sedikit berjejal, sering pada gigi depan

mandibula,dianggap suatu variasi yang normal, dan dianggap tidak memerlukan

perawatan.

b. Crowded berat

Terdapat gigi-gigi yang sangat berjejal sehingga dapat menimbulkan hygiene

oral yang jelek


7. Diastema

Diastema adalah suatu keadaan adanya ruang di antara gigi geligi yang

seharusnya berkontak. Diastema ada 2 macam, yaitu :

a. Lokal, jika terdapat diantara 2 atau 3 gigi, dapat disebabkan karena dens

supernumerary, frenulum labii yang abnormal, gigi yang tidak ada, kebiasaan jelek,

dan persistensi.

b. Umum, jika terdapat pada sebagian besar gigi, dapat disebabkan oleh

faktor keturunan, lidah yang besar dan oklusi gigi yang traumatis.

2.3 Etiologi Maloklusi

Etiologi maloklusi dibagi atas dua golongan yaitu faktor luar atau faktor

umum dan faktor dalam atau faktor lokal. Hal yang termasuk faktor luar yaitu

herediter, kelainan kongenital, perkembangan atau pertumbuhan yang salah pada

masa prenatal dan posnatal, malnutrisi, kebiasaan jelek, sikap tubuh, trauma, dan

penyakit-penyakit dan keadaan metabolik yang menyebabkan adanya predisposisi ke

arah maloklusi seperti ketidakseimbangan kelenjar endokrin, gangguan metabolis,

penyakit-penyakit infeksi.15

Hal yang termasuk faktor dalam adalah anomali jumlah gigi seperti adanya

gigi berlebihan (dens supernumeralis) atau tidak adanya gigi (anodontis), anomali

ukuran gigi, anomali bentuk gigi, frenulum labii yang abnormal, kehilangan dini gigi

desidui, persistensi gigi desidui, jalan erupsi abnormal, ankylosis dan karies gigi.15


2.4 Akibat dari Maloklusi

Maloklusi dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pada pengunyahan,

bicara serta estetik. Gangguan pengunyahan yang terjadi yaitu dapat berupa rasa tidak

nyaman saat mengunyah,8 terjadinya rasa nyeri pada TMJ dan juga mengakibatkan

nyeri kepala dan leher.16 Pada gigi yang berjejal dapat mengakibatkan kesulitan dalam

pembersihan.17 Tanggalnya gigi-gigi akan mempengaruhi pola pengunyahan misalnya

pengunyahan pada satu sisi, dan pengunyahan pada satu sisi ini juga dapat

mengakibatkan rasa sakit pada TMJ.16,17

Maloklusi dapat mempengaruhi kejelasan bicara seseorang. Apabila ciri

maloklusinya berupa disto oklusi akan terjadi hambatan mengucapkan huruf p dan b.

Apabila ciri maloklusinya berupa mesio oklusi akan terjadi hambatan mengucapkan

huruf s, z, t, dan n.6 Menurut Bruggeman anomali dental yang mengakibatkan

gangguan bicara adalah18

1. Ruang antar gigi (spaces) yaitu terjadi kelainan bunyi saat mengucapkan

semua huruf terutama s, sh, z, zh kecuali huruf n dan y.

2. Lebar lengkung yaitu terjadi kelainan saat mengucapkan huruf s, z, th.

3. Open bite yaitu terjadi kelainan bunyi saat mengucapkan huruf s, sh, z,

zh, th, dan kadang-kadang pada huruf t dan d.

4. Derajat protrusi yaitu terjadi kelainan bunyi saat mengucapkan huruf s,

sh,z, zh.

5. Pada gigi yang rotasi kelainan bunyi yang terjadi sama dengan kelainan

pada ruang antar gigi.


Maloklusi dapat mempengaruhi estetis dari penampilan seseorang.

Penampilan wajah yang tidak menarik mempunyai dampak yang tidak

menguntungkan pada perkembangan psikologis seseorang, apalagi pada saat usia

masa remaja.17 Dibiase menyatakan beberapa kasus maloklusi pada anak remaja

sangat berpengaruh terhadap psikologis dan perkembangan sosial yang disebabkan

oleh penindasan yang berupa ejekan atau hinaan dari teman sekolahnya. Pengalaman

psikis yang tidak menguntungkan dapat sangat menyakitkan hati sehingga remaja

korban penindasan tersebut akan menjadi sangat depresi.7

2.5 Need dan Demand19

Need menurut kamus epidemiologi merupakan istilah yang memiliki

ketepatan dan keseluruhan tetapi tidak dapat ditentukan artinya dalam konteks public

health. Menurut dental profesional, need adalah penetapan kuantitas perawatan secara

professional yang wajib diterima atau pemeliharaan kesehatan secara optimal pada

pasien tertentu. Merasa need (ingin) adalah perasaan bahwa seseorang membutuhkan

kuantitas perawatan menurut persepsi dirinya sendiri, dokter gigi ataupun dental

profesional. Need dapat dibagi menjadi perceived need dan evaluated need.

Perceived need diartikan sebagai kebutuhan terhadap kuantitas perawatan menurut

persepsi individu. Evaluated need adalah kebutuhan terhadap kuantitas perawatan

yang ditentukan melalui pemeriksaan dokter gigi. Need dalam perawatan dental dapat

diukur dan ditandai dengan beberapa cara dan need dalam dental service banyak

disalahartikan dengan demand untuk perawatan. Seseorang dapat menyadari need


tetapi tidak memiliki demand untuk perawatan, atau seseorang tidak memiliki

kemampuan untuk mendapatkan dental service untuk memenuhi need.

Demand adalah kerelaan atau kemampuan diri untuk mencari, menggunakan

dan melakukan pembayaran untuk mendapatkan pelayanan, terkadang demand dibagi

lagi menjadi potencial demand. Potencial demand diartikan sebagai keinginan pasien

terhadap perawatan maloklusi dan memiliki biaya untuk memenuhi keinginan

tersebut.

Proffit pada tahun 1993 yang dikutip dari penelitian Agusni mendeskripsikan

demand untuk perawatan ortodonti sebagai indikasi beberapa pasien yang membuat

perjanjian dan mencari perawatan, baik pada pasien yang memiliki maloklusi dan

yang memiliki penyimpangan pada penampilan wajahnya atau tidak memiliki

keduanya. Beberapa orang tidak menyadari bahwa dirinya memiliki masalah, adapula

orang yang menyadarinya tetapi tidak mampu atau tidak adanya pelayanan yang

tersedia.

Dari segi ekonomi, demand adalah kuantitas dari pelayanan yang akan dibeli

oleh pasien dengan harga yang diberikan. Semakin rendah harga semakin tinggi

kuantitas keinginan pasien untuk membeli.

Demand terhadap pelayanan sangat bervariasi dalam daerah-daerah di negara,

pada negara yang dalam perkembangan dan berkembang, atau pada daerah dimana

tingkat sosio-ekonomi sangat kontras. Hal ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor

seperti pendidikan dan ekonomi. Semakin tinggi pemasukan, semakin tinggi demand

untuk perawatan ortodonti dan juga secara fakta penampilan wajah yang baik dan


penghindaran kondisi dental yang buruk berasosiasi dengan status sosial serta

pekerjaan yang baik.

Need dan demand untuk pelayanan dental akan bervariasi di berbagai tempat

di dunia atau berbagai tempat di suatu negara. Need untuk perawatan dental muncul

karena adanya rasa sakit dan sehat yang dirasakan oleh seseorang dan dinilai oleh

dental professional.

Pada kebanyakan negara berkembang pelayanan kesehatan gigi telah

mengaplikasikan program dental untuk mengurangi karies gigi dan penyakit gigi

dengan fluoridasi, pengontrolan diet dan untuk menyediakan program pendidikan

kesehatan gigi. Pada negara yang kurang berkembang, arti dari pelayanan dental yang

efektif dan adekuat mungkin akan berbeda, dianggap adekuat hanya untuk

menghilangkan rasa sakit dan pencabutan untuk gigi yang berlubang. Walaupun

begitu, hal ini tidak akan menghalangi pendidikan kesehatan gigi baik untuk

menghindari penyakit pada gigi maupun untuk meningkatkan demand. Namun, suatu

usaha harus dilakukan untuk menilai kesiapan dalam suatu komunitas untuk

mendapatkan pelayanan dental yang lebih baik dan menyediakan pendidikan

kesehatan gigi untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.

Menurut Spencer yang dikutip dari penelitian Agusni need dapat dinilai

dengan empat macam pendekatan yang dibedakan oleh data dari dokumen-dokumen

yang dapat dipercaya. Pertama yaitu survei status dental, kedua survei need dari

perawatan dental, ketiga analisis catatan dari pelayanan dan perawatan, yang terakhir

penilaian dari praktisi dental atau pelaksana. Kebutuhan perawatan terhadap

seseorang ditentukan oleh serangan dari penyakit gigi dan oleh jumlah perawatan


yang diterima. Perawatan ortodonti biasanya melibatkan pemakaian pesawat yang

fixed atau removeable, ataupun kombinasi dari keduanya. Perawatan ini memerlukan

komitmen dan kooperasi dari pasien dan orang tua untuk mendapatkan perawatan

yang berhasil.

Demand untuk perawatan ortodonti dapat meningkat dari segi keperluan

pasien atau dari hasil penilaian dokter terhadap kondisi pasien. Apa yang dokter nilai

sebagai kebutuhan pasien disebut sebagai need yang normatif. Need dalam pelayanan

sering disalahartikan dengan demand untuk perawatan. Demand dapat bervariasi di

berbagai daerah pada suatu negara dan juga berbeda dalam tingkat sosio-ekonomi

yang kontras dan juga berbeda dalam periode tertentu. Ini berarti demand akan

berubah dari waktu ke waktu dan akan berbeda antara negara berkembang dan negara

sedang dalam perkembangan. Demand juga dapat dipengaruhi oleh faktor sosial

seperti pendidikan dan ekonomi.

Menurut British Dental Association yang dikutip dari penelitian Agusni

tujuan dari perawatan ortodonti adalah untuk meningkatkan fungsi dengan

memperbaiki ketidakteraturan dan untuk menciptakan tidak hanya pertahanan yang

kuat tetapi juga untuk meningkatkan penampilan, dimana hal ini nantinya akan

berkontribusi terhadap mental dan fisik seseorang. Dental dan penampilan wajah

merupakan faktor yang besar dalam persepsi terhadap need untuk perawatan

ortodonti.

Brook dan Shaw yang dikutip dari penelitian Agusni setelah melakukan

penelitian terhadap faktor kesehatan yang mempengaruhi keuntungan terhadap

perawatan ortodonti, menyadari bahwa estetik merupakan komponen yang penting


dalam need, baik need yang normatif maupun yang dirasakan melalui IOTN (Index of

Orthodontic Treatment Need). Persepsi terhadap ortodonti treatment need sangat

subjektif dan bervariasi antara tiga kelompok yaitu kelompok publik, kelompok

dokter gigi umum, dan kelompok ortodontis. Ortodontis sebagai spesialis dalam

merapikan susunan gigi serta memperbaiki maloklusi memiliki pendekatan yang

kritis terhadap maloklusi dibandingkan dengan dua kelompok lainnya.

Prahl-Andersen et al, Albino et al serta beberapa ortodontis lainnya yang

dikutip dari penelitian Agusni melaporkan bahwa motivasi yang paling besar

penyebab pasien mencari perawatan ortodonti adalah alasan kosmetik dibandingkan

dengan adanya gangguan fungsi secara signifikan.

2.6 Perkembangan anak remaja

Menurut Hurlock masa remaja dibagi menjadi dua bagian yaitu awal masa

remaja dan akhir masa remaja. Awal masa remaja berlangsung kira-kira dari 13 tahun

hingga 16 tahun, dan akhir masa remaja bermula dari usia 16 tahun atau 17 tahun

hingga usia 18 tahun, yaitu usia matang secara hukum. WHO menetapkan batas usia

10-20 tahun sebagai batasan usia remaja diamana usia 10-14 tahun sebagai remaja

awal dan usia 15-20 tahun sebagai remaja akhir. Menurut Departemen Kesehatan

masa remaja di Indonesia dibagi menjadi 2 kelompok usia yaitu remaja awal (13-15

tahun) dan usia remaja akhir (16-18) tahun.8 Perkembangan remaja memang suatu

fenomena yang penting untuk kita bahas, berikut beberapa klasifikasi perkembangan

remaja:20


a) Perkembangan Fisik

Perubahan dramatis dalam bentuk dan ciri-ciri fisik berhubungan erat dengan

mulainya pubertas. Aktivitas kelenjar pituitari pada saat ini berakibat dalam sekresi

hormon yang meningkat, dengan efek fisiologis yang tersebar luas. Hormon

pertumbuhan memproduksi dorongan pertumbuhan yang cepat, yang membawa

tubuh mendekati tinggi dan berat dewasanya dalam sekitar dua tahun. Dorongan

pertumbuhan terjadi lebih awal pada pria daripada wanita, juga menandakan bahwa

wanita lebih dahulu matang secara seksual daripada pria. Pencapaian kematangan

seksual pada gadis remaja ditandai oleh kehadiran menstruasi dan pada pria ditandai

oleh produksi semen. Hormon-hormon utama yang mengatur perubahan ini adalah

androgen pada pria dan estrogen pada wanita, zat-zat yang juga dihubungkan dengan

penampilan ciri-ciri seksual sekunder: rambut wajah, tubuh, dan kelamin dan suara

yang mendalam pada pria; rambut tubuh dan kelamin, pembesaran payudara, dan

pinggul lebih lebar pada wanita. Perubahan fisik dapat berhubungan dengan

penyesuaian psikologis, beberapa studi menganjurkan bahwa individu yang menjadi

dewasa di usia dini lebih baik dalam menyesuaikan diri daripada rekan-rekan mereka

yang menjadi dewasa lebih lambat.

b) Perkembangan Kognitif / Intelektual

Tidak ada perubahan dramatis dalam fungsi intelektual selama masa remaja.

Kemampuan untuk mengerti masalah-masalah kompleks berkembang secara

bertahap. Psikolog Perancis Jean Piaget menentukan bahwa masa remaja adalah awal

tahap pikiran formal operasional, yang mungkin dapat dicirikan sebagai pemikiran

yang melibatkan logika pengurangan/deduksi. Piaget beranggapan bahwa tahap ini


terjadi di antara semua orang tanpa memandang pendidikan dan pengalaman terkait

mereka. Namun bukti riset tidak mendukung hipotesis ini; bukti itu menunjukkan

bahwa kemampuan remaja untuk menyelesaikan masalah kompleks adalah fungsi

dari proses belajar dan pendidikan yang terkumpul. Remaja mengembangkan

kemampuan menyelesaikan masalah melalui tindakan logis. Remaja dapat berpikir

abstrak dan menghadapi masalah hipotetik secara efektif.

c) Perkembangan Emosional

Psikolog Amerika G Stanley Hall mengatakan bahwa masa remaja adalah

masa stres emosional, yang timbul dari perubahan fisik yang cepat dan luas yang

terjadi sewaktu pubertas. Psikolog Amerika kelahiran Jerman Erik Erikson

memandang perkembangan emosional sebagai proses psikososial yang terjadi seumur

hidup. Pencarian identitas diri merupakan tugas utama perkembangan psikososial

remaja. Remaja harus membentuk hubungan sebaya yang dekat atau tetap terisolasi

secara sosial. Remaja bekerja mandiri secara emosional dari orang tua, sambil

mempertahankan ikatan keluarga.

Masa remaja merupakan tahap penting dalam kurun kehidupan manusia

karena merupakan masa peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa. Pada

masa ini perubahan fisik, mental dan psikososial yang cepat berdampak pada

berbagai aspek kehidupannya. Pada masa ini mereka lebih mementingkan daya tarik

fisik dalam proses sosialisasi. Kecantikan atau kesempurnaan fisik sangat

didambakan oleh setiap remaja. Remaja dapat merasa tidak puas terhadap penampilan

wajahnya yang tidak hanya menyebabkan mereka merasa tertekan tapi juga akan

menurunkan fungsinya dalam kehidupan sosial, keluarga, pekerjaan dan bahkan bisa


menurunkan aktifitas belajar. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya krisis

ketidakpercayaan diri mereka.18

2.7 Indeks Maloklusi21

Dalam menentukan kompleksitas perawatan ortodonti dan tingkat keinginan

terhadap perawatan ortodonti, terdapat beberapa indeks Maloklusi yang dapat

digunakan seperti TPI (Treatment Priority Index), HMA (Handicapping

Malocclusion Assestment Index) dan IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need).

Sedangkan untuk melihat peningkatan estetis dapat digunakan indeks seperti DAI

(Dental Aesthetic Index) dan SCAN (Standardized Continuum of Aesthetic Need

Index).

Maloklusi menggambarkan sebuah spektrum penyimpangan dari keadaan

normal atau ideal menjadi beberapa anomali. Dokter, pasien dan keluarga pasien

dapat memiliki perbedaan pandangan tentang apa yang harus dirawat dan apa yang

dapat diterima sebagai suatu variasi yang sederhana dan tidak berbahaya. IOTN

merupakan suatu teknik yang sangat berguna untuk orang yang berminat dalam

penelitian dibidang kesehatan gigi masyarakat dan epidemiologi maloklusi, tetapi

teknik ini lebih sering digunakan spesialis. Pasien dengan IOTN yang rendah akan

memperlihatkan perubahan yang besar walaupun telah diberikan perawatan yang

terbaik.

Kebutuhan terhadap perawatan ortodonti dapat dibedakan menjadi kebutuhan

terhadap kesehatan gigi (dental health) serta kebutuhan terhadap estetik (aesthetic

need), maka dalam IOTN terdapat dua komponen yaitu:


a. Dental Health Component (DHC)

b. Aesthetic Component (AC)

DHC dari IOTN memiliki lima kategori yang tersusun dari 1 (tidak

memerlukan perawatan) sampai 5 (sangat memerlukan perawatan) yang dapat

diaplikasikan secara klinis atau pada studi kasus pasien. Pada pasien grade 5 termasuk

pasien dengan cleft lip dan cleft palate, beberapa gigi yang hilang atau maloklusi

destruktif, dan juga termasuk didalamnya beberapa gigi yang terjadi perpindahan

tempat.

Dental Health Component menggunakan aturan yang simpel serta

menggunakan istilah MOCDO untuk membimbing peneliti dalam meneliti maloklusi.

MOCDO mewakili Missing Teeth atau kehilangan gigi, Overjet, Crossbite,

Displacement of Contact Points atau perpindahan titik kontak, dan Overbite. Pada

pasien dengan gigi insisivus yang impaksi dikategorikan menjadi grade 5. Pada

pasien dimana tidak memiliki anomali jumlah gigi atau posisi, maka aturan dapat

digunakan untuk mengukur overjet. Pada kasus overjet 6 sampai 9 milimeter akan

dikategorikan dalam grade 4.

Aesthetic Component (AC) dari IOTN terdiri dari 10 jenis foto berwarna yang

disusun berdasarkan tingkat foto dengan susunan gigi yang paling baik sampai

susunan gigi yang paling buruk. Grade 1 merupakan foto dengan susunan gigi yang

paling baik dan grade 10 merupakan tingkat susunan gigi yang paling buruk.


Keterangan gambar :

1. Grade 1 4 = tidak membutuhkan perawatan

2. Grade 5 7 = membutuhkan perawatan

3. Grade 8 10 = sangat membutuhkan perawatan

Gambar 1. Estetik komponen dari IOTN21


Documents

Chapter II