12
7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 1/12 FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI SESI: PENGUKURAN BERAT BADAN Check List Pengk!"n Be!"t B"#"n No Kriteria Skor 0 1 2 1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan diri 2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada pasien bertangan kidal 3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan kepada pasien 4. Memastikan ba!a timbangan diletakkan pada tempat yang datar ". Sebelum dipakai menimbang badan, pastikan timbangan menunjukkan angka nol. #ila tidak perlu untuk dikalibrasi terlebi daulu. $. Meminta pasien untuk menggunakan pakaian seminimal mungkin agar tidak mempengarui asil penimbangan %melepas jaket, sepatu, jam tangan dan meletakkan benda&benda yang berada di dalam saku. '. Meminta pasien meletakkan kakinya satu persatu secara perlaan ke atas timbangan dan memastikan pasien berdiri pada posisi tegak tanpa berpegangan pada benda papun dan pandangan lurus ke depan (. Membaca asil pengukuran dengan mata sejajar dengan display ). Mencatat asil pengukuran dengan ketelitian 0,1 kg Skor *otal 0 + *idak dilakukan 1 + dilakukan tapi tidak sempurna 2 + dilakukan dengan sempurna Skor + total skor 1( - 100 +

Check List PSG- Anthro1,2.docx

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 1/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN BERAT BADAN

Check List Pengk!"n Be!"t B"#"n

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Memastikan ba!a timbangan diletakkan pada tempat

yang datar". Sebelum dipakai menimbang badan, pastikan timbangan

menunjukkan angka nol. #ila tidak perlu untuk dikalibrasi

terlebi daulu.

$. Meminta pasien untuk menggunakan pakaian

seminimal mungkin agar tidak mempengarui asil

penimbangan %melepas jaket, sepatu, jam tangan dan

meletakkan benda&benda yang berada di dalam saku.'. Meminta pasien meletakkan kakinya satu persatu secara

perlaan ke atas timbangan dan memastikan pasien

berdiri pada posisi tegak tanpa berpegangan pada benda

papun dan pandangan lurus ke depan

(. Membaca asil pengukuran dengan mata sejajar dengan

display

). Mencatat asil pengukuran dengan ketelitian 0,1 kg

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 1( - 100 +

Page 2: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 2/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN TINGGI BADAN

Check List Pengk!"n Tinggi B"#"n

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Memastikan ba!a microtoise diletakkan pada bidang

yang datar, kemudian menarik microtoise ingga

menyentu lantai dan menunjukkan angka nol". Meminta pasien untuk menggunakan pakaian

seminimal mungkin agar tidak mempengarui asil

pengukuran %melepas topi, sepatu, dan jaket.$. Memastikan ba!a pasien berdiri menempel pada bidang

/ertikal conto% tembok dengan empat bagian tubu

yakni% kepala, tulang scapula, pinggul, betis, dan tumit

menempel pada bidang. ada

sebagaian orang, misalnya orang dengan obesitas,

terkadang sulit untuk menempelkan keempat&empatnya.

Seingga pada orang tersebut diberi toleransi anya

menempelkan dua ingga tiga dari empat bagian

tersebut.

'. Memastikan ba!a pasien berdiri dengan posisi kaki rapat

dan tumit saling menempel. Kemudian mengatur posisi

kepala dan pandangan mengadap lurus ke depan sesuai

dengan Frankfort Horizontal Plane . iala garis

yang dibentuk antara titik terenda orbit dengan

tragion.

(. Sebelum pengukuran, pasien diminta untuk menarik

na5as dalam&dalam, menaan posisi, dan

mempertaankan posisi tegak.

). Menarik microtoise ke ba!a ingga menyentu kepala

pasien. osisi

alat ukur arus tegak lurus dengan bidang /ertikal pada

saat pembacaan.

10. Membaca asi pengukuran dengan mata sejajar dengan

alat

11. Mencatat asil pengukuran dengan ketelitian 0,1 cm.

Skor *otal

0 + *idak dilakukan1 + dilakukan tapi tidak sempurna

Page 3: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 3/12

Page 4: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 4/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN PANJANG ULNA

Check List Pengk!"n P"n$"ng U%n"

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Meminta pasien untuk menyingsingkan lengan baju

dan membuka aksesoris yang ada di pergelangan

tangan". Mengukur panjang ulna dengan meletakkan pita

pengukuran dari ujung prosesus olecranon ingga

prosesus styloideus

$. Membaca dan Mencatat asil pengukuran dengan

ketelitian 0,1 cm dan mengitung estimasi tinggi badan

dengan menggunakan rumus atau table estimasi tinggi

badan sesuai dengan usia dan jenis kelamin pasien.

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 12 - 100 +

Page 5: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 5/12

Page 6: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 6/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS

Check List Pengk!"n Lingk"! Leng"n At"s

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Meminta pasien untuk menyingsingkan lengan baju

ingga ke lengan atas

". Sebelum mengukur lingkar lengan, perlu ditentukan titiktenga lengan atas sebagai lokasi pengukuran. *itik

tenga didapat dengan membagi dua garis yang dibentuk

ole titik akromion acromion process dan olekranon

olecranon process.

$. Melingkarkan pita di titik tenga lengan atas, tegak lurus

dengan sumbu tubu.

'. Membaca dan Mencatat asil pengukuran dengan

ketelitian 0,1 cm

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 14 - 100 +

Page 7: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 7/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN LINGKAR KEPALA

Check List Pengk!"n Lingk"! Ke&"%"

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Meminta pasien untuk melepaskan semua aksesoris

yang menempel di kepala agar tidak mengganggu

pengukuran.". Melingkarkan pita pengukuran di supraorbital di atas

alis. ita dilingkarkan ingga menyetu bagian terbesar

pada occiput bagian belakang kepala seingga didapat

diameter terbesar

$. Mengencangkan pita, namun jangan sampai terlalu

menekan kepala

'. Membaca dan Mencatat asil pengukuran dengan

ketelitian 0,1 cm

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 14 - 100 +

Page 8: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 8/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN LINGKAR PINGGANG

Check List Pengk!"n Lingk"! Pingg"ng

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Meminta pasien untuk melepaskan semua aksesoris

yang menempel di badan agar tidak mengganggu

pengukuran% melepas jaket". Sebelum mengukur lingkar pinggang, tentukan titik

tersempit diantara batas kosta terenda dengan Krista

iliaka. 6pabila titik tersebut tidak dapat ditemukan

misalnya pada pasien obese, pengukuran dapat

dilakukan pada pertengaan kedua titik tersebut.

$. Melingkarkan pita pada lokasi yang tela ditentukan dan

pengukuran dilakukan pada saat pasien berada pada

akir respirasi normal, dan lengan relaks di samping

'. Membaca dan Mencatat asil pengukuran dengan

ketelitian 0,1 cm

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 14 - 100 +

Page 9: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 9/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN LINGKAR PINGGUL

Check List Pengk!"n Lingk"! Pingg%

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Meminta pasien untuk melepaskan semua aksesoris

yang menempel di badan agar tidak mengganggu

pengukuran% melepas jaket". Melingkarkan pita pada pinggul setinggi protuberantia

mayor posterior pantat bagian pantat yang paling

menonjol biasanya setara dengan tinggi sim7sis pubis

$. Memposisikan diri tetap berada di samping pasien untuk

memastikan pita berada pada bidang ori8ontal pada

saat pengukuran

'. Saat pengukuran, pasien diminta untuk tidak

meneganggkan otot gluteal

(. Membaca dan Mencatat asil pengukuran dengan

ketelitian 0,1 cm

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 1$ - 100 +

Page 10: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 10/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN BICEPS SKINFOLD

Check List Bice&s Skin'(%#

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Menentukan titik tenga lengan atas sebagai lokasi

pengukuran. *itik tenga didapat dengan membagi dua

garis yang dibentuk ole titik akromion acromion process dan olekranon olecranon process. Kemudian

memberi tanda pada lokasi yang akan diukur, setela

lokasi tersebut teridenti7kasi.

". Mengambil lipatan kulit dengan ibu jari dan telunjuk

tangan kiri sekitar 1 cm. engambilan dengan jari

dilakukan pada proksimal lokasi pengukuran lipatan kulit

$. Memegang caliper dengan tangan kanan, tegak lurus

dengan lipatan kulit yang diambil, dengan caliper

mengadap ke atas seingga muda untuk diliat

asilnya. Kemudian menjepitkan caliper pada distal lokasi

pengambilan lipatan ole ibu jari dan telunjuk.

'. Kaliper tidak bole dijepitkan terlalu dalam atau terlalu

dangkal dan penjepitan dilakukan selama 4 detik

setela tekanan ole jari dilepaskan(. Melakukan pengukuran minimum 2 kali dan diselingi

!aktu 1" detik. 9ika asil tiap pengukuran berselisi lebi

dari 1 mm, pengukuran arus diulangi ingga didapat

konsistensi

). Mencatat asil pengukuran dengan ketelitian 0,1 cm.

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 1( - 100 +

Page 11: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 11/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN TRICEPS SKINFOLD

Check List T!ice&s Skin'(%#

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Menentukan titik tenga lengan atas sebagai lokasi

pengukuran. *itik tenga didapat dengan membagi dua

garis yang dibentuk ole titik akromion acromion process dan olekranon olecranon process. Kemudian

memberi tanda pada lokasi yang akan diukur, setela

lokasi tersebut teridenti7kasi.

". Mengambil lipatan kulit dengan ibu jari dan telunjuk

tangan kiri sekitar 1 cm. engambilan dengan jari

dilakukan pada proksimal lokasi pengukuran lipatan kulit

$. Memegang caliper dengan tangan kanan, tegak lurus

dengan lipatan kulit yang diambil, dengan caliper

mengadap ke atas seingga muda untuk diliat

asilnya. Kemudian menjepitkan caliper pada distal lokasi

pengambilan lipatan ole ibu jari dan telunjuk.

'. Kaliper tidak bole dijepitkan terlalu dalam atau terlalu

dangkal dan penjepitan dilakukan selama 4 detik

setela tekanan ole jari dilepaskan(. Melakukan pengukuran minimum 2 kali dan diselingi

!aktu 1" detik. 9ika asil tiap pengukuran berselisi lebi

dari 1 mm, pengukuran arus diulangi ingga didapat

konsistensi

). Mencatat asil pengukuran dengan ketelitian 0,1 cm.

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 1( - 100 +

Page 12: Check List PSG- Anthro1,2.docx

7/21/2019 Check List PSG- Anthro1,2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/check-list-psg-anthro12docx 12/12

FORM PENILAIAN UJIAN RESPONSI

PRAKTIKUM PENILAIAN STATUS GIZI

SESI: PENGUKURAN KOMPOSISI TUBU) DENGAN BIA

Check List Pengk!"n K(*&(sisi Le*"k T+h #eng"n BIA

No Kriteria Skor0 1 2

1. Memberi salam kepada pasien dan memperkenalkan

diri2. Memposisikan diri di sisi kanan pasien, kecuali pada

pasien bertangan kidal3. Menjelaskan prosedur pengukuran yang akan dilakukan

kepada pasien4. Meminta pasien untuk menggunakan pakaian

seminimal mungkin agar tidak mempengarui asil

pengukuran %melepas jaket, sepatu, jam tangan danmeletakkan benda&benda yang berada di dalam saku.

". Menarik remote control dan mengisi data&data yg

diperlukan seperti usia, tinggi badan, jenis kelamin

$. Meminta pasien naik ke atas #:6 % memastikan pasien

berdiri pada sisi tegak dan memegang remote pada

pengangan yang tela ditentukan dengan lengan tangan

tegak lurus dengan aksial.

'. Membaca asil pengukuran dan menginterpretasikan

asil pengukuran dengan benar

Skor *otal

0 + *idak dilakukan

1 + dilakukan tapi tidak sempurna

2 + dilakukan dengan sempurna

Skor + total skor 14 - 100 +