Luis Moreno Oliveras Enfermero

Hospital Universitario de la Ribera

"CHECK-LIST" Una herramienta para la seguridad del paciente

quirúrgico

La asistencia sanitaria es cada día más

efectiva y más compleja

Los errores son, en general, la conjunción de múltiples factores

No se trata de saber quién sino cómo y porqué se ha producido

Implantar una barrera más de seguridad no garantiza que no se produzcan errores pero si que se reduzca la probabilidad de que aparezcan.

Modelo del Queso Suizo (J. Reason)

La seguridad clínica se

centra en identificar y

evitar los riesgos.

Se notifican entre un 5% - 8% de los EAs

Reúne la experiencia de especialistas punteros en campos:

1. Higiene de manos

2. Seguridad de las inyecciones

3. Seguridad en intervenciones quirúrgicas

4. Seguridad en el manejo de sangre

5. Seguridad en el entorno asistencial

El Reto Mundial en pro de la Seguridad del Paciente

(2005-2006)

1. Medicamentos con nombre o aspecto similar 2. Identificación de pacientes. 3. Comunicación entre profesionales durante el

traspaso de pacientes. 4. Realización del procedimiento correcto en el lugar

del cuerpo correcto. 5. Control de las soluciones concentradas de

electrolitos. 6. Correcta continuidad de la medicación en los

cambios y transiciones asistenciales 7. Prevención de los errores en la conexión de

catéteres y dispositivos de administración. 8. Uso único de los dispositivos de inyección. 9. Mejora de la higiene de las manos para prevención

de infecciones.

Las Nueve soluciones de la OMS (2007)

LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS

2008

• 234 millones de procedimientos de cirugía mayor cada año (una cirugía mayor por cada 25 personas).

• Las complicaciones tras una cirugía mayor se estima en un 25%

• La Mortalidad de la cirugía mayor es 0.5-5%

Efectos adversos más frecuentes

Complicaciones intraoperatorias

Cirugía en el lado

equivocado

Retención de cuerpos extraños

Errores de transfusión

Efectos relacionados

con la anestesia

Errores en la medicación

PRINCIPALES CAUSAS DE ERRORES PRINCIPALES CAUSAS ERRORES

Mala comunicación

Revisión inadecuada de los documentos

del paciente

Frecuentes cambios

tecnológicos

Variabilidad en la aplicación de

los procedimientos

Cansancio y estrés

Presión del tiempo

Las emergencias quirúrgicas

Escasez del personal.

Objetivos final de la Lista OMS de verificación de la seguridad de la

cirugía

1. Garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistemática unas cuantas medidas de seguridad esenciales.

2. Minimizar los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes

quirúrgicos.

LISTADO DE VERIFICACIÓN QUIRÚRGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA

ÁREA QUIRÚRGICA: 13 QUIRÓFANOS

Total intervenciones 21.261

Programadas: 19.229

Urgentes: 1.962

Intervenciones CMA: 9.089

Tasa de CMA: 56,58%

2 IMPLANTACIÓN CHECK LIST

3 MONITORIZACIÓN

1 PROCESO PREVIA IMPLANTACIÓN CHECK LIST

1

Creación Grupo de Trabajo

Elaboración Check List Hospital Universitario La Ribera

PROCESO PREVIA IMPLANTACIÓN CHECK LIST

1

Creación Grupo de Trabajo

Elaboración Check List Hospital Universitario La Ribera

PROCESO PREVIA IMPLANTACIÓN CHECK LIST

Fases del listado de verificación quirúrgica

1. Periodo anterior a la inducción de la anestesia. ENTRADA

2. Periodo anterior a la incisión quirúrgica. PAUSA QUIRÚRGICA 3. Periodo de cierre de la herida quirúrgica o

inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente de quirófano.

SALIDA

Nº Quirófano:

Servicio: Fecha de Intervención:

LISTADO DE VERIFICACIÓN QUIRÚRGICA

PEGATINA

(Datos de identificación del paciente y Fecha de intervención)

CABECERA :

• Pegatina identificativa del paciente • Nº quirófano • Servicio • Fecha de intervención

ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANESTESIA :

ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANESTESIA►►►►►►►►►►ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA ►►►►►►ANTES DE QUE EL PACIENTE ABANDONE EL QUIRÓFANO

EL PACIENTE O SU FAMILIAR HA CONFIRMADO:

▪ SU IDENTIDAD

▪ EL SITIO Y LADO QUIRÚRGICO

▪ EL PROCEDIMIENTO

EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA EL

EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO PARA ESTA

INTERVENCIÓN

VERIFICACIÓN Y PREPARACIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD DE LA ANESTESIA

MONITORIZACIÓN MÍNIMA ESTÁNDAR

PLACA BISTURÍ COMPROBADA/NO PROCEDE

EL APARATAJE ESPECÍFICO PARA LOS

PROCEDIMIENTOS FUNCIONA CORRECTAMENTE

¿TIENE EL PACIENTE?

ALERGIAS CONOCIDAS

NO

SI

VIA AÉREA DIFÍCIL

NO

SI,Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS/AYUDA DISPONIBLE

RIESGO DE ASPIRACIÓN

NO, EL PACIENTE ESTÁ EN AYUNAS

SI,Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS/AYUDA DISPONIBLE

RESERVA DE SANGRE

NO PROCEDE

SI

PRÓTESIS BUCODENTARIA U OTRO TIPO DE PRÓTESIS

NO PROCEDE

SI

ENTRADA

• Identificación del paciente, verificación del sitio y lado quirúrgico y procedimiento a realizar

• Preparación del sitio quirúrgico

• Alergias

• Anestesia

• Reserva de sangre

• Prótesis

ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANESTESIA►►►►►►►►►►ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA ►►►►►►ANTES DE QUE EL PACIENTE ABANDONE EL QUIRÓFANO

CIRUJAN@, ANESTESISTA Y ENFERMER@ CONFIRMAN

VERBALEMENTE :

▪ LA IDENTIDAD DEL PACIENTE

▪ EL SITIO y LADO QUIRÚRGICO

▪ EL PROCEDIMIENTO

¿SE HA ADMNISTRADO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN

LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS?

SI

NO PROCEDE

EN CIRUGÍAS QUE PRECISAN IMÁGENES A TIEMPO REAL

¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

ESENCIALES ?

SI

NO PROCEDE

PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS

EL CIRUJAN@ REPASA: SI EL PACIENTE PRESENTA

ALGÚN PROBLEMA A TENER EN CUENTA

EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA: SI EL PACIENTE

PRESENTA ALGÚN PROBLEMA ESPECÍFICO

Relevo (si procede) :

PAUSA

ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA :

• Confirmar identidad del paciente, sitio y lado quirúrgico y procedimiento a realizar

• Profilaxis antibiótica

• Imágenes

• Previsión de eventos críticos

• Relevo Enfermería (si procede)

ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANESTESIA►►►►►►►►►►ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA ►►►►►►ANTES DE QUE EL PACIENTE ABANDONE EL QUIRÓFANO

ÉL/LA ENFERMER@ CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:

EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO

QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS

SON CORRECTOS

IDENTIFICACIÓN DE LAS MUESTRAS BIOLÓGICAS

SI EXISTE ALGÚN PROBLEMA QUE ABORDAR EN RELACIÓN

CON EL MATERIAL O LOS EQUIPOS

URPA

ÉL/LA ENFERMER@ DE LA URPA RECIBE LAS

INSTRUCCIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Si procede

TRASLADO A UCI

VERIFICAR MONITORIZACIÓN ADECUADA DEL PACIENTE

Si procede

SALIDA

ANTES DE QUE EL PACIENTE ABANDONE EL QUIRÓFANO :

• Confirmar nombre del procedimiento realizado

• Recuentos

• Identificación de muestras biológicas

• Traslado a UCI y URPA

CIRCUITO DE FIRMAS

Comentarios :

Cirujan@/s que colaboran Anestesista/s que colaboran

Enfermer@/s que colaboran ENFERMER@ QUE REALIZA EL REGISTRO

• Comentarios

• Circuito de firmas:

- Cirujan@

- Anestesista

- Enfermer@

- Enfermer@ que realiza el

registro

1

Creación Grupo de Trabajo

Elaboración Check List Hospital Universitario La Ribera

Planificación Cronograma de implantación

PROCESO PREVIA IMPLANTACIÓN CHECK LIST

A

N

E

S

T

E

S

I

A

2 IMPLANTACIÓN CHECK LIST

3 MONITORIZACIÓN

Realización del checklist por Servicio (Septiembre 2012)

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP

2011

2012

Comparativa realización Check-list 2011-2012

“En el parte de quirófano aparece que es el pie izquierdo. Pero

realmente confirmado con el paciente, anestesista y traumatólogo

que es el pie derecho”

CONCLUSIONES

1. Las medidas dirigidas a la prevención de los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria, es uno de los objetivos prioritarios en los sistemas sanitarios actuales.

2. Existe evidencia científica que certifica que la implantación de una lista de verificación quirúrgica disminuyen los EAs en el entorno quirúrgico

3. Hospital Universitario de La Ribera implantó con

éxito el Check-list quirúrgico implicando a todos los

profesionales que forman parte del proceso.

4. La sensibilización de los profesionales sanitarios en

materia de seguridad fue fundamental en todo el

proceso.

Escriba aquí el texto

Mejor Hospital en

Seguridad Clínica

“Hay algunos pacientes que no podemos ayudar, pero no hay ninguno que no

podamos dañar”. Arthur Bloomfield (1888-1962)