MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO :

PERMISO DE EXCAVACIÓN REVISIÓN : 01

FECHA : 30/Octubre/2001

Fecha Permiso : / / Descripción del trabajo:Fecha Inicio : / / Si es necesario adjunte diagrama o planos que muestren los límites de Fecha Término : / / la excavación (ubicación y dimensión)

Refiérase a los planos de instalaciones bajo superficie antes de aprobar

Aprobación Ejecutante Aprobación Mandante

Revisiones de Planos SI NO Interferencias Esperadas EléctricaInstrumentaciónCañeríaDrenaje/Alcantarillado

Numero y Revisión

Nombre Revisor

Operador y Supervisor: Toma de Conocimiento

Operador ObservacionesSupervisor Observaciones

Seguimiento

Fecha Observación

/ / / / / / / / / / / /

CIERRE DE LA AUTORIZACIÓN

CIERRE DE LA AUTORIZACIÓN

CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO :

REVISIÓN : 01

FECHA : 30/Octubre/2001

Descripción del trabajo:Si es necesario adjunte diagrama o planos que muestren los límites de la excavación (ubicación y dimensión)

Refiérase a los planos de instalaciones bajo superficie antes de aprobar

Aprobación Mandante

EléctricaInstrumentaciónCañeríaDrenaje/Alcantarillado

Nombre Revisor

CIERRE DE LA AUTORIZACIÓN

CIERRE DE LA AUTORIZACIÓN

MANUAL DE ESTÁNDARCÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO :

REVISIÓN: 01

PERMISO DE BLOQUEO FECHA : 30/Octubre/2001

FECHA BLOQUEO HORA INICIO HORA TÉRMINO EQUIPO O SISTEMA A BLOQUEAR

NOMBRE SOLICITANTE LUGAR

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

PERSONAL INVOLUCRADO

N° NOMBRE COMPLETO N° DE TARJETA O CANDADO FIRMA

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

CADA TRABAJADOR USARÁ SU PROPIO CANDADO O TARJETA DE BLOQUEO.TODO EL PERSONAL FIRMANTE ESTÁ EN CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO

FIRMA SOLICITANTE FIRMA JEFE TERRENO FIRMA PREVENCIONISTA

CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

FECHA : 30/Octubre/2001

EQUIPO O SISTEMA A BLOQUEAR

LUGAR

PERSONAL INVOLUCRADO

FIRMA

FIRMA PREVENCIONISTA

MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO : 800 501 - PDR - F - 04

ANEXO :

TARJETA DE BLOQUEO DE SEGURIDAD REVISIÓN : 01

FECHA : 30/Octubre/2001

CÓDIGO : 800 501 - PDR - F - 04

ANEXO :

FECHA : 30/Octubre/2001

MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO: 800 501-PDR-F-04PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE ANEXO :

REVISIÓN: 01FECHA : 30/Octubre/2001

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE1. Este permiso sólo es válido por el tiempo especificado. FECHA DE EMISION2. De cambiar las condiciones de trabajo se debe emitir un nuevo permiso AÑO MES DIA3. Todos los prerequisitos exigidos en este permiso deberán ser completados antes de emitir el mismo.4. Una vez finalizado el permiso o el trabajo deberá devolverse el permiso a la persona que lo emitió o a la persona designada. Estas últimas los archivarán en la carpeta de "Permisos Vencidos"5. El original del permiso de trabajo debe estar en el lugar del trabajo

NOMBRE DEL PROYECTOAREA DE TRABAJOTAREA CONTEMPLADAEN EL PRESENTE PERMISORIESGOS POTENCIALESIdentificados en la Planificacióndel trabajoDURACION HORA DE EMISION HORA DE VENCIMIENTO

SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJOSI NO

El área de trabajo ¿Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identifi-cados en la planificación del trabajo?

¿Hay material combustible en áreas cercanas al trabajo en caliente?

¿Se han identificado los procedimientos de emergencia?

¿Se han tomado las precauciones necesarias para asegurar que no se estén realizando otros trabajosque puedan ser peligrosos para los trabajadores involucrados en este trabajo en caliente?

APROBACIONESREPRESENTANTE DESIGNADO DEL LUGAR (EMISOR) REPRESENTANTE SALFA MONTAJES S.A (RECEPTOR)

NOMBRE NOMBRE

DEPARTAMENTO AREA

FIRMA FIRMA

FINALIZACIÓN DEL TRABAJOSI NO

1. ¿Ha finalizado el trabajo y el permiso devuelto al emisor o persona asignada?

2. ¿Es caso de que el trabajo esté incompleto, qué tareas quedan pendientes?

FINALIZACIÓN DEL TRABAJOEl trabajo ha sido entregado según consta más arriba El trabajo ha sido entregado según consta más arriba

FIRMA EMISOR FIRMA RECEPTOR

Original : Salfa Montajes S.A. en el lugar de trabajo, devolverlo al finalizar el trabajo al Emisor o persona designada.Duplicado : Emisor al recibir en devolución el original, lo archivará en carpeta "Permisos Vencidos"

CÓDIGO: 800 501-PDR-F-04

FECHA : 30/Octubre/2001

MANUAL DE ESTÁNDAR

PERMISO PARA TRABAJO EN UN ESPACIO CONFINADO

El presente es válido sólo por 8 horas. Todas las copias del permiso deberán quedar en el lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado

PERMISO EMITIDO PORNombre del SupervisorEspecialidad

NOMBRE DE LOS TRABAJADORES DESIGNADOS PARA EL TRABAJO

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A EJECUTAR

REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD SI NO1. EQUIPODESPRESURIZADODRENADOAISLADO2. LINEAS / NAVESDRENADO / CERRADODESCONECTADOBLOQUEADO (Con tarjetas y candados)VENTILADOLAVADOANALISIS DE GASES TÓXICOS O INFLAMABLES3. AREAS CON BARRERAS EN LA ENTRADAPERMISO PARA AREAS RESTRINGIDASLETREROS INSTALADOSSE REQUIERE EQUIPO DE RESPIRACIÓN AUTONOMA4. LUGAR DE TRABAJO¿AREA LIBRE DE COMBUSTIBLES/INFLAMABLES?¿LOS ACCESOS ESTÁN LIBRES Y EXPEDITOS?¿EL EQUIPO CONTRA INCENDIO ES SUFICIENTE?¿EL GUARDA FUEGO TIENE INSTRUCCIÓN SUFICIENTE?5. INSTRUCCIONES/PRECAUCIONES ESPECIALES¿VENTILACIÓN ADICIONAL?¿HERRAMIENTAS ESPECIALES?¿EQUIPOS DE RECATE DISPONIBLES?¿ANALISIS CONTINUO DE GASES/AIRE?¿SE INFORMÓ DE LOS TRABAJOS AL DEPTO. DE PREV.?

6. PERMISO EXTRA FECHA HORA

7. TRABAJO TERMINADO FECHA HORA

Una vez terminado el trabajo, este permiso deberá ser devuelto al departamento de Prevención de Riesgos

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR RESPONSABLE

CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO :

REVISIÓN: 01

FECHA : 30/Octubre/2001

El presente es válido sólo por 8 horas. Todas las copias del permiso deberán quedar en el lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado

FechaHora inicioHora término

NOMBRE DE LOS TRABAJADORES DESIGNADOS PARA EL TRABAJO

Una vez terminado el trabajo, este permiso deberá ser devuelto al departamento de Prevención de Riesgos

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR RESPONSABLE