1
CHESTIONAR SANATATE Nume..................... Prenume................. Data nasterii........... Nr. Telefon.................. Adresa mail................. Bifati daca ati suferiti sau suferiti de: - Alergii caracterizate de senzatie de mancarime, roseata, inflamatie, lacrimare. - Sensibilitate oculara; - Conjuctivita; - Blefarita; - Salaziom - se manifesta sub forma unei umflaturi (nodul) la nivelul pleoapei ; - Sindromul ochiului uscat; - Alte infectii ale ochiului.

Chestionar Sanatate Chic

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Chestionar Sanatate Chic

Citation preview

CHESTIONAR SANATATE

CHESTIONAR SANATATE

Nume.....................

Prenume.................

Data nasterii...........

Nr. Telefon..................

Adresa mail.................

Bifati daca ati suferiti sau suferiti de:

- Alergii caracterizate de senzatie de mancarime, roseata, inflamatie, lacrimare.- Sensibilitate oculara;

- Conjuctivita;

- Blefarita;

- Salaziom- se manifesta sub forma unei umflaturi (nodul) la nivelul pleoapei;

- Sindromul ochiului uscat;

- Alte infectii ale ochiului.