Upload
ramona-mihaela
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 1/43
Obezitatea. Chirurgia obezităţii
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 2/43
● Obezitatea și co-morbidităţile sale sunt în creștere
la o rată alarmantă („epidemia” secolului 21).
● Î n lume, obezitatea morbida a atins proportii
epidemice, care afecteaza pana la 30% dinpopulaţie(in SUA). Chirurgia obezitatii este
singura metoda eficienta pe termen lung de
tratament a obezitatii morbide, de reducere a co-
morbidităţilor și îmbunătăţire a calităţii vieţii.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 3/43
● Obezitatea, definitia si clasificarea acesteia se bazeaza pe un calcul simplu
ce stau la baza IMC (indice de masa corporala/BMI-body mass index). Acest
indice se calculează prin împărţirea greutăţii( în kilograme) la pătratul
inaltimii(in metri).
● Astfel se vor defini intervalele de IMC care clasifica obezitatea.
– IMC este intre 25 si 29,9: supraponderale;
– IMC între 30 și 35 : obezi grad I;
– IMC între 35 și 40: obezitate grad II
– Peste 40: obezitate grad III.
–
IMC peste 50 este cunoscut sub numele de superobezitate.
● IMC=G/H²
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 4/43
Chirurgia metabolică /bariatrică
● Domeniu nou al chirurgiei generale care se adresează
pacienţilor cu afecţiuni cardio-metabolice asociate
obezităţii: DZ, HTA, hipercolesterolemie, alte patologii
metabolice
● Prezenţa acestor afecţiuni, corelate cu creștere ponderală,
afectează calitatea vieţii și scad speranţa de viaţă● Are drept scopuri:
1. pierderea în greutate ( între 50-90% din excesul ponderal)2. remisia comorbidităţilor (DZ tip II)
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 5/43
● Procedurile chirurgicale pentru tratamentul obezitatii morbide se clasifica in
doua categorii: restrictive și malabsorbtie (sau o combinaţie a celor două).
● Inelul gastric si gastric sleeve (micsorare stomac) sunt operaţiuni pur
restrictive.
●
Bypass-ul gastric este, de asemenea, o operaţiune restrictiva, dar cu oimportantă componentă de malabsorbtie
● Diversia bilio-pancreatică presupune ocolirea unei suprafeţe foarte mari de
intestin de către alimente, prin reconectare și nu prin taierea intestinului. Se
lasă doar ultimii 50-100 de centimetri din intestinul sub ţire. Pacientul
slăbe
ște spectaculos, p
înă la 90 % din excesul ponderal, dar trebuie s
ă
meargă la toaletă de mai multe ori pe zi (alimentele sunt trimise practic direct
în colon și nu apuca să se resoarbă). Aportul alimentar nu este restricţionat
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 6/43
Diversia bilio-pancreatică
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 7/43
● Procedurile restrictive au scopul de a produce
saţietate precoce, limitând astfel aportul caloric,
de aici rezultând scăderea ponderală.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 8/43
Ligatura gastrică ajustabilă (gastric
banding)Este o procedura laparoscopica prin care se implanteaza
un dispozitiv care restrictioneaza dimensiunea gastrica.
Se plaseaza o banda de silicon in portiunea superioara a
stomacului, lasind portiunea inferioara inutilizabila.Este o masura drastica: asociaza durere si riscuri
interventionale. Unii pacienti vor pierde in greutate pina
la 60% din masa corporala in exces.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 9/43
Gastric banding
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 10/43
Gastric banding
Plasarea benzii formeaza o stoma sau un mic buzunar in
partea superioara a stomacului care va contine doar 110-
220 grame alimente la fiecare masa.
O data ce partea superioara a stomacului este plina mesajulcatre creier este de umplere completa a stomacului.
Banda este ajustata/umflată printr-un punct de acces mic
sub piele (cu solutie salină)
Fata de pacientii cu by-pass gastric, pierderea in greutateeste mai mica in primii 3,5 ani.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 11/43
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 12/43
Avantaje
- nu este rezecata nici o portiune a stomacului
- banda este ajustabila si usor de înlocuit
- nu se raporteaza deficite nutritionale- nu sunt necesare suplimentarea vitaminei B12 si
a calciului
- nu apare sindromul dumping
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 13/43
Dezavantaje și complicaţii
- regurgitarea alimentelor non-acide
- porţiunea inferioara a stomacului se poate bloca
cu un aliment nedigerat adecvat
- ulcerarea, gastrita, eroziunile prin înfundarea
benzii
- alunecarea benzii, spitalizarea scurta.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 14/43
By-pass gastric
● este o operatie de micsorare a stomacului si
consta in sectionare acestuia, realizand o
punga proximala de capacitate mica, legata
direct cu jejunul (prin intermediul unei anse inY). Alimentele vor scurtcircuita stomacul,
duodenul si jejunul, rezultand o pierdere de
greutate prin malabsorbtie controlata.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 15/43
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 16/43
● Indicatiile “by-pass”-ului gastric : va fi propusa
superobezilor (IMC >50 Kg/m2) avand tulburari
de comportament alimentar sau hernie hiatala
asociata cu reflux gastro-esofagian cu esofagitasevera, in caz de esec al celorlalte interventii.
● La fel ca orice interventie chirurgicala si
acestea comporta riscuri care vor trebuiexplicate cu ocazia primului consult
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 17/43
Gastrectomie longitudinală (gastric
sleeve)
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 18/43
Gastrectomia longitudinală
● este o operatie de micsorare a stomacului care presupune
indepartarea unei mari portiuni din stomac in lungul micii
curburi(circa 80%) , lasand in circuitul digestiv un tub gastric
mult micsorat(capacitate de circa 125-150 mililitri), fapt ce
limiteaza cantitatea de alimente ce poate fi consumata● Portiunea de stomac indepartata prin aceasta operatie are
rol in producerea unui hormon- grelina- ce determina
senzatia de foame, astfel incat efectele sunt de:
– reducere a cantitatii de mancare ce poate fi consumata și
– reducere impulsului de a manca
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 19/43
● Este o operatie definitiva (nu este reversibila, ca in cazul ineluluigastric), care insa nu implica nici un risc ulterior perioadei
postoperatorii imediate (9-10 zile postoperator).
● Rezultatele sunt foarte bune, cu pierderea a circa 60% din excesulponderal (in unele cazuri chiar pana la 80%) in primul an.
● De asemenea aceasta operatie poate fi completata de o alta
inteventie mai complexa, in cazul pacientilor superobezi, aceastaabordare in doua etape scazand foarte mult riscurile operatorii pentru
acesti pacienti.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 20/43
● Indicatii: la pacientii superobezi (IMC >50) , ca
prima etapa a unei chirurgii in doi timpi, in caz de
boli asociate care se agraveaza pe parcursul
operatiei, facand riscanta continuarea gestului
operator sau in caz de dificultati tehnice
intraoperatorii.
● -la pacientii non superobezi (IMC >40 sau >35 cu
boli asociate), gastric sleeve este o alternativa lainelul gastric
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 21/43
Plicatura gastrică
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 22/43
Plicatura gastrică● Plicatura gastrica pe cale laparoscopica este o operatie de micsorare a
stomacului,
● Este considerata cea mai moderna operatie din chirurgia obezitatii in
acest moment
●
Plicatura marii curburi gastrice pe cale laparoscopica este un procedeurestrictiv de chirurgie bariatrica ce presupune o operatie de micsorare a
stomacului prin invaginarea marii curburi gastrice in lumenul stomacului,
cu ajutorul a doua surjeturi seroseroase care incep sub unghiul Hiss si
continua pana aproape de pilor
●
Complicatiile dupa plicatura gastrica laparoscopica sunt foarte rare,recomandand-o drept una dintre cele mai sigure proceduri din chirurgia
obezitatii
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 23/43
Plicatura gastrică
● Nu se taie din stomac sau intestin
● Nu se utilizeaza implanturi sau agrafe metalice
● Plicatura gastrica este mai putin invaziva decat
gastric sleeve
● Plicatura gastrica are mai putine riscuri decat gastric
sleeve
●
Î n urma intervenţiei chirurgicale pacientul pierde între 40-70 % din excesul ponderal
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 24/43
Dieta după micșorarea stomacului
Saptamana 1 (primele 7 zile după
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 25/43
Saptamana 1 (primele 7 zile după
micșorarea stomacului)
Cura de lichide . In spital, pacientul va trebui sa bea lichide recisi neindulcite dupa ce echipa medicala va permite.
● apa, ceai, supa, cafea
● cu inghitituri cat mai mici
● bautul din sticla poate provoca gaze. Gazele sunt oricum o
problema post-operatorie!
● Daca apare diaree sau vomai este indicat Gatorade/ Isotonic etc,
pentru rehidratare si reechilibrare d.p.d.v. al electrolitilor(sodiu,potasiu, clor)
S t 2 ( il l 7 14 d ti )
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 26/43
Saptamana 2 (zilele 7-14 dupa operatie)
● Alimente pasate(piureuri). Se trece la dieta compusa din
hrana pasata, fara grăsimi si fara zahar:
– piureuri de carne rosie/pasare, de cartofi, marmelada (gem de
mere) neindulcita.
– nu veti putea manca mai mult de câteva linguri de mâncare
– sunteti singurul(a) in màsura sa controlati cat anume mancati. – o buna optiune este hrana pentru sugari
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 27/43
Saptamanile 3 – 4
● came rosie si de pasare (pasate in blender), oua fierte moi.
●
brânza de vaci slaba, budinci fara zahär● marmelada neindulcita, piure de piersici conservate (dar nu in
sirop!),piure de banane coapte
● legume usor inabusite si amestecate in blender, sau bine-
fàcute si pisate cu furculita.● terci din fulgi de ovăz, porumb, faina
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 28/43
● Alimente solide — daca se tolerează alimenteledin regimul de mai sus, după 2 saptamani se
poate trece treptat la un regim din alimente
solide, care pune accent pe proteine slabe,fructe/legume si pe cereale integrale si
limitează grăsimile si zahărul.
●
Acest regim trebuie individualizat. Este normalsa apară intoleranta la unele alimente.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 29/43
Mesaje pt pacient
● Nu uitati: mancati incet, mestecati bine si nu mancati in exces!
● Veti ajunge, in cele din urma, sa tolerati diverse alimente din fiecare grupa de alimente.
● Exista indicatii generale privind momentul când anume trebuie sa introduceti diversele
alimente in dieta dvs. Ritmul de adaptare la regimul alimentar diferă de la individ la individ.
● Regimul trebuie sa fie intotdeauna bogat in proteine si sărac in glucideati rafinati (fainaalba). Ordinea de preferinta recomandata: proteine, fructe si legume, cereale integrale.
● Beti Gatorade/Isotonic in spital, dar nu insistati cu el după externare. Daca aveti diaree
sau vomitati, folositi Gatorade/Isotonic pentru rehidratare.
● Mâncare pentru copii mici. Daca nu doriti sa va preparati mâncarea, puteti recurge la
conservele sau borcanele cu mâncare pentru bebelusi. Alegeti-le pe cele cu mai putin
zahăr si mai bogate in proteine (carne rosie si pui).
Principii de bază pt pastrarea
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 30/43
Principii de bază pt pastrarea
pierderii în greutate● 1. Mananca trei mese pe zi şi limiteaza gustarile
inutile dintre mese
● Aceasta operatie este o procedură restrictivă, ceea
ce înseamnă că succesul pierderii în greutatedepinde de ceea ce mananci. Gustarile dintre
mese (covrigei, alune, prajituri, biscuiti etc.) sau
faptul ca mananci frecvent pot incetini pierderea în
greutate sau chiar pot cauza o creştere, datorită excesului de calorii pe care le mananci
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 31/43
● 2. Mananca incet si mesteca mancarea până devinePASTOASA
Daca uiti sa mesteci foarte bine mancarea poti avea dureri
de stomac, stari de greata, varsaturi sau poti irita noul
stomac. Este foarte important să mesteci foarte bine …până când devine PASTOASA!
● De asemenea, nu uita sa-ti tai mancarea în bucăi mici
înainte de a mânca. Incearca sa astepti un minut intre
fiecare inghititura. Aloca aproximativ 30 de minute pentrufiecare masa.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 32/43
● 3. Evita zaharul concentrat. Citeste cu atentie etichetaprodusului.
● Ingredientele sunt trecute in ordinea cantitatilor, asa ca
incearca sa cumperi produse care nu contin zahar in primele 3
ingrediente. Incearca sa mananci mai putin de 15 grame dezahar la o masa pentru a limita „caloriile goale”(care nu-ti aduc
nici un beneficiu nutritional).
● Zaharurile simple pot aparea pe etichete sub forma de: zahăr,
dextroză, sirop de porumb, sucroza, glucoză, melasă şi miere.● Poti folosi îndulcitori artificiali; preferă cei din stevie, agave etc.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 33/43
4. Limiteaza alimentele bogate în grăsimi
Coninut redus de grăsime inseamna ca pe
eticheta alimentul sa contina sub 7% grasime.
– Exemple de alimente cu continut ridicat de grăsime:chipsuri, alimente prajite, fast-food, bacon, cârnai,hot dog, mezeluri (mai putin muschi file), branza
telemea, cascaval, unt, lapte integral, gogosi,
prajituri si torturi, biscuiti si alte produse de patiserie.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 34/43
5. Opreşte-te din mancat atunci cand te simtiplin/sătul
Supraalimentarea iti poate provoca greaă,
vărsături, precum şi mărimea stomacului (ilpoate face sa se intinda). Marimea stomacului
se stabilizeaza in aproximativ 6-12 luni de la
operatie.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 35/43
6. Bea lichide adecvate pentru a preveni deshidratarea.
● Obiectivul tau este de minim 6-8 pahare de lichid pe zi. Bea incet, cu inghitituri mici.
● Evita băuturi carbogazoase, băuturile care conin zahăr şi băuturi alcoolice. Bauturile carbogazoase pot
duce la marirea stomacului datorita acumularii de aer suplimentar in stomac. Este recomandat sa nu
bei bauturi alcoolice (cel putin in primul an) sau sa limitezi cantitatea lor, deoarece ele vor fi absorbite in
organism mai repede decat inainte si te vei imbata foarte usor. In plus ele sunt interzise in orice tip de
dieta datorita continutului lor mare de zahar.
● Alege bauturi fara zahar: apa plata, compot de fructe cu indulcitori, lapte degresat, cafea (de preferat
fara cofeina), ceai indulcit cu indulcitori artificiali, sucuri naturale din comert (fără adaos de zahăr).
● Sfaturi:
- renunta la băuturile carbogazoase, fumat şi cafeina inainte de operatie.
- alege băuturi cu continut de 10 calorii sau mai pu
in la 100 g.
- daca ti-e greu sa tolerezi apa plata simpla, adauga o aroma fara zahar (o felie de lamiae, portocala,
etc)
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 36/43
7. Nu bea in timp ce mananci! (diluezi suculgastric si ingreunezi digestia).
● Bea inainte cu 30 de minute de masa.
●
Dupa masa asteapta 30-45 de minute (carnease digera mai greu).
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 37/43
8. Alege cu intelepciune ceea ce mananci.
● Proteinele ar trebui sa fie consumate mai întâi
la fiecare masă.
● Î n nutritia ta zilnica trebuie sa incluzi legume si
fructe, apoi cerealele integrale
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 38/43
9. Exercitiul fizic!
● Obiectivul tau este sa faci cel puin 30 de minute de exercitii în fiecare zi. Exercitiile
te ajuta sa pierzi frumos in greutate si sa te menii pe termen lung. Poti incepe si cu
5 minute la inceput, apoi cresti timpul pe masura ce capeti rezistenta.
● In primele patru săptămâni, mersul pe jos ar trebui să fie folosit ca exercitiu
principal. Apoi, după patru săptămâni, încearca să introduci exerciii mai complicate
(ridicari de greutati mici, aerobic moderat, dans, jogging etc.).
– Î ntotdeauna discuta inainte cu medicul tau dacă nu ai mai facut niciodata inainte exercitii.
Un exercitiu fizic eficient este acela in care transpiri abundent.
– Alege acel tip de efort fizic care iti face placere astfel incat sa nu-l abandonezi prea repede.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 39/43
10. Proteinele● Ai nevoie sa consumi cel putin 60-80 grame de proteine pe zi,
sub formă de produse alimentare şi/sau suplimente. Dupa
apă, proteinele reprezinta substana cea mai des intalnita în
corpul uman.● Spre deosebire de alte substante, proteinele nu pot fi
depozitate in organism, de aceea este esential aportul lor zilnic.
● Printre altele, proteinele accelereaza vindecarea ranilor, cresc
metabolismul de ardere a grasimilor si protejeaza masamusculara (te ajuta astfel sa pierzi kg doar din tesutul adipos).
Probleme pe termen lung după
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 40/43
Probleme pe termen lung după
micșorarea stomacului
Caderea părului● Acest lucru se intampla cam intre 3 si 6 luni dupa operatie. Dupa
aceea parul se regenereaza.
● Motivele pot fi multiple: de la stresul cauzat organismului de
operatia propriu-zisa, la pierderea rapida in greutate si o dietadeficitara pe termen lung (deficienta de proteine, fier, zinc, acizi
grasi esentiali, etc).
● Suplimentele de vitamina H (Biotin) pot sa ajute
●
Asigura-te ca bei suficiente lichide, mananci suficiente proteine,iar nivelul fierului si zincului sunt bune.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 41/43
● Greata si starile de voma: de obicei cauza loreste faptul ca mananci prea repede, prea mult
sau bei in timpul meselor. Daca nu are legatura
cu mesele atunci suna-ti doctoral.● Gustul neplacut din gura: Este ceva comun
imediat dupa operatie si ar trebui sa dispara
dupa cateva saptamani.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 42/43
●
Deshidratarea: Apare in cazul in care nu ai baut suficient(1 litru in primele zile dupa operatie, apoi din ce in ce mai
mult, pana la 2 litri). Principalele semne ale deshidratarii
sunt ameteala, dureri de cap, letargie, greata, limba
incarcata si urina de culoare mai inchisa.● Apetitul scazut si schimbarea preferintelor alimentare:
Este normal ca dupa operatie sa nu-ti fie deloc foame si sa
ti se para diferit gustul mancarii. Trebuie sa mananci
pentru a-ti asigura o nutritie echilibrata si pentru a prevenicomplicatiile.
7/25/2019 Chirurgia obezității 2016
http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitaii-2016 43/43
●
Mai multe gaze: Este ceva comun dupa operatie, in special in timpulprimelor cateva saptamani. Poate fi un semn de intoleranta la lactoza.
● Pielea in exces: Daca pierzi in greutate foarte mult, apare in mod
normal si piele in exces, dar cat de multa depinde de mai multi factori:
cat de mult ai pierdut in greutate, zona corporala, varsta, factorii
genetici si chiar faptul ca esti barbat sau femeie.
– Exista metode prin care poti minimiza aspectul de piele lasata, dar numai
chirurgia estetica te ajuta sa scapi de ea. Printre aceste metode se afla
masajul si exercitiile fizice.
– Momentul operatiei estetice este in stransa legatura cu scaderea ponderala,
astfel incat indicat sa ceri parerea chirurgului bariatric inainte de a lua o astfelde decizie .