Chirurgia pažeráka, žalúdka, duodena, tenkého, hrubého čreva a … pazeraka... · 2020. 3. 26. · hirurgia pažeráka Pažerák (oesophagus) je svalová rúra vystlaná hrubou

Chirurgia pažeráka, žalúdka, duodena, tenkého, hrubého čreva a konečníka. Osobitosti a postupy v ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach sleziny, pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest

Chirurgia pažeráka

Pažerák (oesophagus) je svalová rúra vystlaná hrubou sliznicou s dlaždicovým epitelom, dlhá u dospelého človeka približne 26 cm, široká 2 cm. Spája hltan so žalúdkom.Má 3 časti: Krčná časť (pars cervicalis) Hrudníková časť ( pars thoracalis) Brušná časť (pars abdominalis)

Zvierače pažeráka: na začiatku pažeráka, vo výške 6. krčného stavca, je prstencový sval – m. cricopharyngeus, ktorý vytvára horný zvierač pažeráka, pri prechode do žalúdka je dolný zvierač pažeráka

Fyziológia pažeráka: transportná funkcia – peristaltika pažeráka


Vyšetrovacie metódy:

ezofagografia – RTG vyšetrenie po vypití kontrastnej látky

EGD (Ezofagogastroduodenoskopia) – flexibilným optickým prístrojom

manometria – meranie tlaku v pažeráku

pH metria

CT, NMR


Chirurgické ochorenia pažeráka:1. Vrodené chyby pažeráka

Atrézia Cysty a duplikatúry Prstence a membrány

2. Divertikuly3. Funkčné poruchy

Achalázia Chalázia Difúzny spazmus pažeráka

4. Refluxná choroba pažeráka5. Poranenia a cudzie telesá v pažeráku6. Nádory pažeráka: benígne nádory, karcinóm pažeráka7. Varixy pažeráka


Divertikuly pažerákaVydutiny steny pažeráka

nepravé (pulzné) - vydúva sa len sliznica cez oslabené miesto v svalovine pažeráka – Zenkerov divertikul, epifrenický divertikul

pravé (trakčné) – vydúva sa celá stena pažeráka (napr. ťahom zápal. procesu v okolí) – parabronchiálny divertikul

Príznaky hromadenie sa potravy vo vydutine – foetor ex ore poruchy prehĺtania dráždivý kašeľ

Liečba chirurgická – resekcia dutiny a sutúra steny pažeráka


Achalázia pažerákaFunkčná porucha pažeráka, pri ktorej je neschopný relaxácie horný svalový zvierač pažeráka (m. cricopharyngicus) – tzv. krikofaryngeálna achalázia, alebo dolný zvierač pažeráka – tzv. ezofagokardiálna achalázia

Etiológia – porucha inervácie zvieračov

Príznaky poruchy prehĺtania hromadenie potravy v pažeráku – jeho dilatácia – megaezofágus

Diagnostika RTG vyšetrenie s kontrastom

Liečba chirurgická – preťatie zhrubnutého zvierača (Hellerova operácia) klasicky alebo laparoskopicky


Refluxná choroba pažeráka (GERD)Zlyhanie antirefluxných mechanizmov pažeráka, najmä dolného zvierača pažeráka, čo umožňuje reflux kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka

Etiopatogenéza:

hiátová hernia primárna inkompetencia dolného zvierača pažeráka – chalázia

Patol. anatómia: vplyv kyslého obsahu na sliznicu pažeráka - ezofagitídametaplázia cylindrického epitelu v pažeráku – Barrettov pažerák

Príznaky: pálenie „záhy“, bolesť za hrudnou kosťou krvácanie pri vredoch – meléna

Diagnóza: Kontrastné RTG vyšetrenie EGD vyšetrenie s biopsiou pH metria, manometria


Refluxná choroba pažeráka (GERD)

Liečba: konzervatívna: diéta, antisekrečná liečba (H2 blokátory, PPI) chirurgická liečba: hiatoplastika a fundoplikácia podľa Nissen-Rossettiho(klasicky, laparoskopicky)

http://www.google.sk/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=1d61qTTxF_9CeM&tbnid=vHb-jpvAeEOgeM:&ved=0CAYQjRw&url=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fundoplication&ei=QL4uU4yeCOWW0QWs6YDICQ&bvm=bv.62922401,d.bGE&psig=AFQjCNGxEivEIMVDFab1WyWfWq5s4vwi4w&ust=1395658659196671





Nádory pažeráka1. Benígne nádory pažeráka

Zriedkavé (1% ND tráviacej rúry) Leiomyóm (80%), lipóm, fibróm, neurinóm RTG vyšetrenie, EGD Liečba: chirurgická- enukleácia alebo resekcia

2. Malígne – karcinóm pažerákaEtiopatogenéza: dráždenie(fajčenie, alkohol) prekancerózy – GERD, divertikle

Patol. anatómia: skvamózny, plochobunkový, spinocellulárny karcinóm (90%) adenokarcinóm (10 – 15%)

Príznaky: dlho asmyptomatický – neskorá diagnostika !!! dysfágia, odynofágia, retrosternálna bolesť chudnutie


2. Malígne – karcinóm pažeráka

Diagnostika: anamnéza RTG vyšetrenie – ezofagografia EGD histolog. vyšetrenie CT endoUSG, USG pečene (MTS?)

Liečba: chirurgická radikálna- odstránenie celého pažeráka a jeho náhrada žalúdkom alebo hrubým črevom chirurgická paliatívna – stent, Häringova protéza, gastrostómia, PEG Aktinoterapia – neoadjuvantná pri skvamocelulrnom Ca


Chirurgia pažerákaVarixy pažerákarozšírenie žíl v sliznici a podsliznicovej vrstve pažeráka, so sklonom ku krvácaniu

Etiopatogenéza:

zvýšenie tlaku a množstva krvi (hypervolémia) v žilovom systéme pažeráka portálna hypertenzia (trombóza v. portae, Ci pečene)

Patol. anatómia: rozšírenie žíl v sliznici pažeráka, prominujúce do lúmenu (1-2 cm) sklon ku krvácaniu

Príznaky: príznaky Ci pečene KO krvácania do GIT-u pri krvácaní z varixov – hemateméza – môže byť až

exsanguinačné, melaneméza, meléna, príznaky hemoragického šoku – pokles TK, tachykardia, oligúria až anúria

Liečba: infúzia vazopresínu (Remestyp, Glipressin) EGD, endoskopická sklerotizáciaTransfúzia EM, ČZP kompresia varixov balónikovou sondou (SB-sonda), ev. Danišovým stentom


žalúdočný balónik 100 – 150 ml FR ezofageálny balónik 80 – 100 ml vzduchumožnosť ponechania max. 24 – 48 hod !!!


Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ochorením pažeráka: sledovanie príznakov (poruchy prehĺtania, odynofágia, vracanie) edukácia o diétnom režime, o dodržaní antisekrečnej liečby štandradná pooperačná starostlivosť o pacienta po OP pažeráka monitorovanie VF, TK, diurézy monitorovanie krvných strát, sledovanie obsahu PD

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s krvácaním z varixov pažeráka: monitorovanie VF, TK, diurézy starostlivosť zameraná na prevenciu rozvoja hemorag. Šoku starostlivosť o SB sondu – musí byť pod ťahom závažia, sledovanie obsahu so žalúdočného kanála monitoring príjmu a výdaja tekutín podávanie krvi a krvných derivátov

Chirurgia žalúdka a dvanástnika

Žalúdok – ventriculus, gaster –tvar hákovitý, tvar býčieho rohuČasti:

Vchod (kardia)Klenba (fundus)Telo žalúdka (corpus)Vrátniková dutina (antrum pyloricum)Vrátnik (pylorus)

Fyziológia žalúdka: príjem potravy, jej uskladnenie, premiešanie so žalúdkovou šťavou, natrávenie a a transport do dvanástnika sekrécia HCl, pepsínu, hlienu motilita žalúdka- miešanie a posúvanie potravy žalúdočná šťava – pH 1-2 sekrécia 1500 – 3000 ml /24 hod.


Dvanástnik (duodenum) – asi 30 cm dlhá, 4-5 cm široká rúra, zahnutá do tavru „C“, v jej ohybe uložená hlava podžalúdkovej žľazy (pankreasu)4 časti (D1, D2, D3, D4)

vyústenie žlčovodu (ductus choledochus) vyústenie vývodu pankreasu (ductus pancreaticus)Papilla duodeni major (Vateri)

V dvanástniku začína trávenie, t.j. štiepenie tukov, bielkovín a cukrov a natrávené živiny sa posúvajú ďalej do tenkého čreva

Príznaky chorôb žalúdka a dvanástnika: bolesti (algický syndróm) dyspepsia (dyspepetický syndróm) - pocit plnosti žalúdka, pálenie záhy (pyrosis), nevoľnosť, nutkanie na vracanie (nausea), vracanie krvácanie (hemateméza, melaneméza, meléna)


Vyšetrovacie metódy: RTG žalúdka s báriovou kašou EGD (možnosť odberu vzorky) vyšetrenie žalúdkovej sekrécie odsávaním žalúdkovej šťavy sondou CT, MRI, USG, EndoUSG


1. Divertikuly žalúdka2. Volvulus žalúdka3. Poranenia žalúdka a dvanástnika4. Gastritídy (zápaly sliznice žalúdka)5. Peptický vred (vredová choroba žalúdka a dvanástnika)6. Nádory – benígne a malígne


Poranenia žalúdka a dvanástnikamechanické poranenia –ostré a tupé

ostré – spôsobené ostrým predmetom tupé – spôsobené tupým násilím – účinok závisí od toho, či sa poškodí prázdny alebo plnmý žalúdok – peritonitída

chemické poranenia (poleptania) kyselina – koagulačná nekróza lúhy – kolikvačná nekróza

cudzie telesá v žalúdku natrhnutie sliznice žalúdka (Malloryho-Weissov syndróm) – môže vzniknúť pri násilnom zvracaní (napr. u alkoholikov)


Gastritídy (zápaly sliznice žalúdka)

Erozívna gastritídaKrvácajúce plytké erózie žalúdkovej sliznice

Etiológia: ťažké poranenie, popálenie, úrazy mozgu, sepsa, chron. užívanie kortikoidov

Príznaky: krvácanie so žalúdka

Liečba: konzervatívna – transfúzie krvi, hemostyptiká, H2 blokátory, PPI chirurgická – resekcia žalúdka


Refluxná gastritída regurgitácia alkalického obsahu z duodéna do kýpťa žalúdka – atrofická gastritída prekanceróza

Peptický vred (vredová choroba žalúdka a dvanástnika)Defekt sliznice žalúdka (dvanástnika), siahajúci do podslizničnej vrstvy a často aj hlbšie do steny žalúdka a dvanástnika

Etiológia:multifaktoriálna porušenie fyziologickej rovnováhy medzi ochrannými faktromi sliznice a faktormi agresívnymi žalúdočný vred – poškodenie ochrany sliznice vred dvanástnika – agresívne faktory, významnú úlohu zohráva stres úloha HCI a infekcie Helicobacter pylori na porušení slizničnej bariéry


Klinický obraz: sezónnosť ťažkostí (jar, jeseň) bolesti žalúdka (nalačno, po jedle) dyspeptické ťažkosti

Diagnostika: anamnéza EGD- biopsia, odber vzorky na HP RTG s báryovou kašou

Liečba: konzervatívna (H2 blokátory, antacidá, PPI, eradikácia H. pylori) chirurgická liečba – pri komplikáciách (krvácanie, perforácia, penetrácia, obštrukcia pyloru), alebo pri neúspechu konzervatívnej liečby – 2/3 resekcia žalúdka podľa Billrotha I alebo Billrotha II pri perforácii – sutúra otvoru s omentoplastikou a s odberom vzorky na HV


Resekcie žalúdka Billroth I a II


1. Benígne nádory žalúdka Zriedkavé (5% ND tráviacej rúry) Leiomyóm , hemangióm, lipóm, fibróm, neurinóm, lymfóm RTG vyšetrenie, EGD Liečba: chirurgická- excízia alebo resekcia

endoskopická

2. Malígne – karcinóm žalúdka

Etiológia: prekancerózy (polypy žalúdka, chron. atrof. gastritída) Potraviny (údeniny, ...)

Pat. anatómia: Adenokarcinóm Signet ring cell karcinóm Malígny lymfóm GIST


2. Malígne – karcinóm žalúdka

Klinický obraz: súbor malých príznakov: (pocit plnosti v žalúdku, zvýšená únava, neurčité bolesti žalúdka, chudnutie, nechutenstvo...) zvracanie – ND v blízkosti pyloru ťažkosti s prehĺtaním – ND v blízkosti kardie

Diagnostika: anamnéza EGD s histologizáciou USG, CT pečene

Liečba: chirurgická – subtotálna resekcia žalúdka alebo gastrektómia s ezofagojejunoanastomózou s lymfadenektómiou spád. LU chirurgická paliatívna – GEA, gastrostómia, PEG chemoterapia



Chirurgia žalúdka a dvanástnikaBezprostredná pooperačná starostlivosť – úloha sestry monitoring VF

posúdenie stavu vedomia

monitoring bilancie tekutín, príjem – výdaj (všetky straty)

aplikovať ordinácie dľa lekára (ATB, infúzna liečba, analgetiká, PPI po resekciách žalúdka lebo sutúre pre vred či opichu vredu pre krvácanie)

zabezpečiť odbery

sledovať stav DÚ

sledovanie op. rany, sekrécie z PD, NGS

po odstránení NGS sledovať schopnosť prehĺtania a prispôsobiť charakter potravy

monitorovanie bolestí pacienta, ich tlmenie podľa ordinácie lekára, zaznamenávať aplikáciu a sledovať účinnosť

aplikovať oxygenoterapiu, dych. gymnastika

upozorniť pac. v prípade možného p.o. príjmu na potrebu užívania chronickej medikácie

Chirurgia tenkého črevaTenké črevo – najdlhšia časť tráviacej rúry a prebieha v ňom podstatná časť trávenia potravy a vstrebávanie živín3 časti: duodenum (dvanástnik) jejunum ileum

Stena TČ pozostáva zo 4 vrstiev: sliznica (tunica mucosa) – poskladaná do cirkulárnych krkiev (plicae circulares

Kerkringi) podslizničná vrstva (tela submucosa) svalová vrstva (tunica muscularis) seróza (tunica seróza)

Fyziológia tenkého čreva hlavná funkcia – trávenie a vstrebávanie živínmotilita – peristaltika podieľanie sa na imunitnej funkcii organizmu

Chirurgia tenkého čreva

Divertikuly

výchlipky steny čreva vrodené (pravé) - stenu tvoria všetky vrstvy získané (nepravé) – stena tvorená len sliznicou

1. Meckelov divertikul – vrodený, pravý 20 – 60 cm pred Bauhinskou chlopňou pozostatok neobliterovaného d. omphaloentericusPríznaky: krvácanie, zápal, uškrtenie črevaLiečba: chirurgická – resekcia divertikula

2. Graserov divertikul – získaný, nepravý na mezenteriálnej strane, vzniká prolapsom sliznice cez svalovinuPríznaky: zdroj krvácania – príznaky krvácania do GITLiečba: chirurgická – resekcia divertikula


Crohnova choroba, (granulomatózna kolitída, enteritis regionalis)zápalové ochorenie, postihujúce najmä distálnu časť ilea, môže však postihnúťakúkoľvek časť zažívacej rúry.

Etiológia: pôvod nie je zatiaľ celkom jasný, predpokladá sa možnosť autoimúnnehoochorenia

Pat. anatómia: Na sliznici sa tvoria hlboké vredy, často prenikajúce cez celú stenu s tvorbou fistúl. Stena je výrazne zhrubnutá, so zmnožením väziva. Zápal má často granulomatózny charakter. Choroba zvyčajne pomaly progreduje, s možnosťoudlhodobých remisií.

Diagnostika: anamnéza, fyz. vyšetrenie – hmatný infiltrát v pr. dol. Kvadrante RTG pasáž GIT-om, CT enteroklýza, kapsulová enteroskopia, lab. dg. –anémia, ↑CRP

Liečenie : je zväčša chirurgické - odstránením postihnutej časti čreva.


Nádory tenkého čreva1. Benígne nádory tenkého čreva

Adenóm, Leiomyóm , hemangióm, lipóm, fibróm, neurinóm, lymfóm Asymptomatické - RTG vyšetrenie, USG Liečba: chirurgická- excízia alebo resekcia

2. Malígne nádory• Zriedkavé• Liečba – chirurgická s klinovitou resekciou mesentéria

3. Karcinoid Osobité postavenie – prechod medzi malígnymi a benígnymi ND tenk. čreva Charakteristický produkciou hormońov: serotonín, kalikreín, histamínKlinický obraz: Karcinoidný syndróm – začervenanie tváre, hnačky, opuchy, bolesti kĺbovDiagnostika: Vyšetrenie hladiny kyseliny 5- hydroxyindoloctovej v moči (metabolit

sérotonínu) USG, CT, RTG pasáž GIT-omLiečba: chirurgická - resekcia postihnutého úseku tenk. čreva s klinovitou

resekciou mesentéria


Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s M. Crohn

zabezpečiť starostlivosť o hydratáciu a výživu

monitorovať elektrolytovú rovnováhu

hodnotiť a zaznamenávať teles. hmotnosť

obmedziť príjem nestráviteľných zložiek potravy

zabezpečiť monitorovanie bolesti, tlmiť bolesť

zabezpečiť integritu kože

edukovať pacienta o ošetrovanie stómie v prípadoch jej vyvedenia,

starostlivosť o kožu v jej okolí

sledovať vedľajšie účinky kortikoidnej liečby

Chirurgia hrubého čreva a konečníka

Anatómia hrubého čreva dĺžka asi 1,5 mČasti HČ: slepé črevo (caecum) appendix vermiformis colon ascendens colon transversum colon descendens colon sigmoideum rectum – koncová časť HČ

krvné zásobenie: a. mesenterica superior, a. mesenterica inferior


Fyziológia hrubého čreva - zahusťovanie črev. obsahuFunkcie: resorbcia – najmä vody, elektrolytov, mastných a žlčových kyselínmotilita – premiešavanie obsahu sekrécia – sekrécia hlienu bakteriálna flóra – najmä anaeróbne baktérie (Bacteroides, Clostridium)

Chirurgia hrubého čreva a konečníkaDivertikulóza a divertikulitídaDivertikulóza – mnohonásobný výskyt divertikulovDivertikulitída – zápal 1 alebo viacerých divertikulov

Etiológia: multifaktoriálna oslabenie spoj. tkaniva v črev. stene v kombinácii s vyšším vekom zvýšenie tlaku v čreve – chron. obstipácia, nedostatok vlákniny v strave

Klinický obraz: väčšinou asymptomatické – symptómy sa objavujú pri komplikáciách

Komplikácie:1. divertikulitída – febrility, leukocytóza, bolesti v ľ. podbrušku, v neskoršej fáze

hmatný bolestivý infiltrát v ľ. podbrušku2. krvácanie – enterorágia, hematochézia3. perforácia – prasknutie divertikula buď spontánne, alebo pri kolonoskopii –

kolonoskopia pri akútnej divertikulitíde kontraindikovaná. Perforácia divertikla→ sterkorálna peritonitída

4. Fistuly – píšťaly – prechod zápalu do okolia – napr. kolovezikálna fistula


Divertikulóza a divertikulitída

Diagnostika: v akútnej fáze zápalu – lab. dg. – KO, VP, USG brucha, CT vyšetrenie v chron. štádiu – kolonoskopické vyš., irigografia, CT kolonografia pri podozrení na kolovezikálnu fistulu – cystoskopia, cystografia

Liečba: v akútnej fáze zápalu – konzervatívna liečba – ATB, ľad na ľ. podbruško, tekutá diéta, po ústupe známok divertikultídy o 4 – 6 týždňov irigografické vyšetrenie pri progresii príznakov zápalu – formácia perikolického abscesu → nutná akútna chirurgická liečba – resekcia colon sigmoideum podľa Hartmanna – s vyvedením dočasnej terminálnej sigmostómie po odoznení príznakov zápalu (3-6 mesiacov) – uzáver stómie 2. atak akútnej divertikulitídy – indikácia na elektívnu chir. Liečbu – resekcia colonsigmoideum s primárnou anastomózou , bez nutnosti založenia kolostómie –klasicky alebo laparoskopicky krvácanie z divertikula – hemostyptiká, pri zlyhaní konz. liečby urgentná chir. liečba


Divertikulóza a divertikulitída


Ulcerózna kolitídazápalové ochorenie sliznice hrubého čreva – patrí do skupiny IBD (inflammatorybowel disease) postihuje len HČ a konečník konečník postihnutý takmer vždy

Etiológia: nie je presne známa - podobne ako pri M. Crohn (imunologické poruchy, antigény, genetické...)

Klinický obraz: opakované hnačkovité stolice s prímesou hlienu a krvi tenezmy – bolestivé nutkania na stolicu febrility, bolesti brucha úbytok na váhe, anémia

Diagnostika: rektoskopia, kolonoskopia irigografia CT kolonografia


Ulcerózna kolitída

Komplikácie: toxické megakolón – toxciké poškodenie črevnej steny zápal. Procesom – paralytikckýileus → rozvrat. VP → septický stav v dôsledku prieniku toxínov do krvného riečiska krvácanie z konečníka a HČ perianaálne abscesy a fistuly prekanceróza – riziko vzniku kolorektálneho karcinómuLiečba: konzervatívna – salazopyríny (Salofalk, Pentasa), kortikoidy, bezvláknitá a bezmliečnadiéta chirurgická – pri komplikáciách alebo zlyhaní konzervatívnej liečby – totálna proktokolektómia s ileo-pouchanálnou anastomózou proktokolektómia s trvalou ileostómiou


Ulcerózna kolitída


Nádory hrubého čreva1. Benígne nádory – polypy

a) adenómy – stopkaté alebo sesilné, pri mnohopočetnom výskyte – familiárna adenomatózna polypóza (FAP)

b) zápalové polypy – pri IBDc) hyperplastické polypyd) hamartómy

2. Malígne nádory – kolorektálny karcinómEtiopatogenéza: faktory endogénne – prekancerózy (polypy, FAP) Faktory exogénne – stravovacie návykyKlinický obraz: Príznaky závisia od lokalizácie TU ND v pravej polovici HČ – trojica príznakov: slabosť, anémia, hmatný tumor v

pr. podbrušku ND v ľavej polovici HČ – krvácanie, príznaky obštrukcie, tenezmy, tužkovitá

stolica


Nádory hrubého čreva2. Malígne nádory – kolorektálny karcinóm

Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie – hmatný tumor v podbruškách test na okultné krvácanie kolonoskopia irigografia lab. dg. – CEA USG, CT, NMR pečeneLiečba: Chirurgická

a) radikálna – hemikolektomia l. dx., l. sin. , resectio coli transversi, resectiocoli sigmoidei

b) Paliatívna – spojkové, tzv. by-passové OP, alebo založenie kolostómie –umelého črevného vývodu – ileotransversoanastomóza, ileosigmoanastomóza, sigmostómia

chemoterapia


Nádory hrubého čreva

Konečník

Anatómia konečníkanajdistálnejšia časť hrubého čreva

2 časti: pars pelvina recti – intraperitoneálna časť – ampula recti

pars analis recti (análny kanál) – dlhý asi 3 – 5 cm, končí ako análny otvor

komplex zvieračov – musculus sphincter ani internus, musculus sphincter ani externus, musculus puborectalis

Konečník

HemoroidyVarikózne rozšírenie plexus haemoroidalis internus a externus 50 % populácie

Etiológia: multifaktoriálna menejcennosť žilovej steny zvýšený tonus vnút. zvierača sedavé zamestnanie

Klinický obraz: I. štádium – občasné krvácanie II. štádium - vnút. hemoroid. uzly prolabujú, ale spontánne reponujú III. Štádium – prolaps nutné reponovať manuálne IV. Štádium – komplikácie (zápaly, opuchy, trombóza)

Liečba: semikonzervatívna – elastická (Barronova ligatúra) chirurgická – otvorená hemoroidektómia, hemoroidektómia (Parks, Fergusson) Longova hemoroidopexia

Konečník

Perianálne abscesy a fistuly 2 podoby toho istého ochoreniaEtiológia:

kryptoglandulárna teória – infekcia análnej žliazky poranenie sliznice análneho kanála

Liečba: incízia, evakuácia, drenáž zavedenie Setonovej ligatúry

Konečník

Nádory hrubého čreva1. Benígne nádory – polypy

a) adenómy – stopkaté alebo sesilné, pri mnohopočetnom výskyte –familiárna adenomatózna polypóza (FAP)

b) zápalové polypy – pri IBDc) hyperplastické polypyd) hamartómy

2. Malígne nádory – kolorektálny karcinómEtiopatogenéza: faktory endogénne – prekancerózy (polypy, FAP) Faktory exogénne – stravovacie návykyKlinický obraz: tenezmy enterorágia

Konečník

Karcinóm konečníkaChirurgická liečbaRozdelenie chirurgických výkonov

1. Radikálne operácie predná dolná resekcia (anterior low resection) abdominoperineálna resekcia (exstirpácia) rekta

2. Lokálne operačné postupy3. Paliatívne postupy

Documents

Chirurgia pažeráka, žalúdka, duodena, tenkého, hrubého čreva a … pazeraka... · 2020. 3. 26. · hirurgia pažeráka Pažerák (oesophagus) je svalová rúra vystlaná hrubou