CHIRURGIAPER INFERMIERI

Dello stesso editore:

Alessio/Apostoli – Manuale di medicina del lavo-ro e igiene industriale

Alessio/Franco/Tomei – Trattato di medicina del lavoro

Antonelli Incalzi – Medicina interna per scienze infermieristiche

Antonozzi/Gulletta – Medicina di laboratorio. Logica e patologia clinica

Arienti – Le basi molecolari della nutrizioneAttena – Epidemiologia e valutazione degli inter-

venti sanitariAuxilia/Pontello – Igiene e sanità pubblicaAvvisati – Ematologia di MandelliBurla – Manuale di psicologia clinica e psicopa-

tologiaCao/Dallapiccola/Notarangelo – Malattie geneti-

che: molecole e geniCarlson – Fisiologia del comportamentoCella/Di Giulio/Gorio/Scaglione – Farmacologia

generale e speciale per le lauree sanitarieCevenini/Sambri – Microbiologia e microbiolo-

gia clinica per le lauree triennaliChiaranda – Guida illustrata delle emergenze

(con DVD interattivo multimediale)Chiaranda – Urgenze ed emergenze: istituzioniD’Amico – Chirurgia generale, fi siopatologia,

clinica e terapiaDaniels et al. – Basi dell’assistenza infermieristicaDe Negri – Neuropsichiatria dell’età evolutivaDel Gaudio – Anatomia chirurgicaDe Vincentiis/Gallo – Manuale di otorinolarin-

goiatriaDillon – Lo stato di salute della persona: valuta-

zione infermieristicaFoye – Principi di chimica farmaceuticaFradà – Semeiotica medica nell’adulto e nell’an-

zianoFreedberg/Sanchez – Diagnosi e terapia derma-

tologicaFurlanut – Farmacologia generale e clinicaFurlanut – Farmacologia: principi e applicazioniGanong – Fisiologia medicaGarrett /Grisham – BiochimicaGiberti/Rossi – Manuale di psichiatriaGreenspan/Gardner/Shoback – Endocrinologia

generale e clinica

Grifoni – Medicina d’urgenzaGuest/Ricciardi/Kawachi/Lang – Manuale. Ox-

ford di Sanità PubblicaJaneway/Murphy – ImmunobiologiaKamina – Altante di anatomiaKatzung/Masters/Trevor – Farmacologia genera-

le e clinicaKatzung/Trevor – Farmacologia: quesiti a scelta

multipla e compendio della materiaLaposata – Medicina di laboratorio. La diagnosi

di malattia nel laboratorio clinicoLentini/Golfi eri – Diagnostica per immaginiLynn – Manuale di tecniche e procedure infer-

mieristiche di TaylorLongnecker – AnestesiologiaManuale di segni e sintomiMariuzzi – Anatomia patologica e correlazioni

anatomo-clinicheMattox – TraumaMckinley - Anatomia e fi siologiaNettina - Il manuale dell’infermiereNicolai – Curarsi con l’alimentazioneNicolosi – Manuale di ecocardiografi a clinicaOsborn – Il cervelloOxorn et al. - Il partoPapadakis/McPhee – Current medical diagnosis

& treatment. Edizione italianaPontieri – Patologia e fi siopatologia generale per

le lauree triennaliPulcini – Una vita a strati unitiRagusa/Crescini - Urgenze ed emergenze in sala

partoRhoades/Pfl anzer – Fisiologia generale e umanaRohen/Yokochi/Lütjen Drecoll – Atlante a colori

di anatomia umanaRubin – Anatomia patologicaRubin – Patologia generaleSaladin - Anatomia umanSborgia/Delle Noci – Malattie dell’apparato visivoScuderi – Manuale di chirurgia plasticaSiliprandi/Tettamanti – Biochimica medicaTatarelli - Manuale di psichiatria e salute mentale

per le lauree sanitarieTh aler – L’unico libro sull’ECG di cui avrai biso-

gnoValletta/Bucci/Matarasso – OdontostomatologiaWalraven – Aritmie cardiache. Le basi indispen-

sabili per l’interpretazione

V EDIZIONE

CHIRURGIAPER INFERMIERI

A cura di

MARIO LISE

Tutti i diritti sono riservati.

I Edizione: 1977 II Edizione: 1980 III Edizione: 1990 IV Edizione: 2006

V Edizione: 2017

Opera coperta dal diritto d’autore – tutti i diritti sono riservati.Questo testo contiene materiale, testi ed immagini, coperto da copyright e non può essere copiato, riprodot-to, distribuito, trasferito, noleggiato, licenziato o trasmesso in pubblico, venduto, prestato a terzi, in tutto o in parte, o utilizzato in alcun altro modo o altrimenti diff uso, se non previa espressa autorizzazione dell’e-ditore. Qualsiasi distribuzione o fruizione non autorizzata del presente testo, così come l’alterazione delle informazioni elettroniche, costituisce una violazione dei diritti dell’editore e dell’autore e sarà sanzionata

civilmente e penalmente secondo quanto previsto dalla L. 633/1941 e ss.mm.

AvvertenzaPoiché le scienze mediche sono in continua evoluzione, l’Editore non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi lesione e/o danno dovesse venire arrecato a persone o beni per negligenza o altro, oppure uso od operazioni di qualsiasi metodo, prodotto, istruzione o idea contenuti in questo libro. L’Editore raccomanda soprattutto la verifi ca autonoma delle diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per

l’uso e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi.

ISBN 978-88-299-2752-4

Stampato in Italia

© 2017 by Piccin Nuova Libraria S.p.A. Padovawww. piccin.it

Cavallari FedericoDirigente MedicoUOC di Chirurgia Generale, Ospedale di Mirano (VE)

Ceccato FabioSpecializzando in Chirurgia GeneraleUniversità degli Studi di Padova

Citton MarilisaClinica Chirurgica 1 - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche, Università degli Sudi di Padova

Corazzina SusannaDirigente MedicoUOC Chirurgia Generale, Ospedale di Mirano (VE)

D’Agostino DanieleDirigente MedicoClinica Urologica, Università Cattolica del Sacro Cuore,Policlinico Gemelli, Roma

d’Avella DomenicoProfessore Ordinario di Neurochirurgia, Università di PadovaDirettore Neurochirurgia Pediatrica, Azienda Ospedaliera di PadovaDirettore del Dipartimento di Neuroscienze SNPSRR, Università degli Studi di Padova

Da Lio CorradoUOC Ostetricia e Ginecologia, Ospedale dell’Angelo, ULSS 16 Mestre (VE)

Da Pian Pier PaoloDirettore UOC di Chirurgia Generale, Ospedale di Mirano (VE)

de Barbieri IlariaDocente di InfermieristicaCorso Laurea in Infermieristica, Università degli Studi di Padova

Antinori MargheritaInfermiera StrumentistaAzienda Ospedaliera di Padova

Ballin AndreaScuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva, Università degli Studi di Padova

Barbaro FrancescoUOC Malattie Infettive e Tropicali, Azienda Ospedaliera di Padova

Bassi Pier FrancescoProfessore OrdinarioDirettore Clinica Urologica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Policlinico Gemelli, Roma

Bedogni AlbertoRicercatore Confermato di Chirurgia Maxillo-FaccialeAzienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Bellan SerenaMedico Chirurgo

Bergamo FrancescaDirigente MedicoUOC Oncologia 1, IOV, Padova

Bettini GiordanaRicercatore Confermato di Chirurgia Maxillo-FaccialeAzienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Bonso OrnellaDocente di InfermieristicaCoordinatore Corso Laurea in InfermieristicaUniversità degli Studi di Padova, Ospedale di Mirano (VE)

Bunicci AndreaSpecializzando in Chirurgia GeneraleUniversità degli Studi di Padova

Collaboratori

VI ● Collaboratori

Ghirotto CristinaRicercatore Confermato di Chirurgia Maxillo-FaccialeAzienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Giorato EdoardoInfermiere Stomoterapista, Ambulatorio stomizzati, Azienda Ospedaliera di Padova

Giraudo ChiaraSpecialista in Radiologia, Azienda Ospedaliera di Padova

Goldin ElenaDirigente MedicoChirurgia Generale, Ospedale San Bortolo di Vicenza

Guarda Nardini LucaDirettore UOC Chirurgia Maxillo-FaccialeOspedale Ca’ Foncello, Treviso

Iacobone MaurizioProfessore Associato, Università degli Studi di PadovaDirettore Unità Operativa Semplice di Chirurgia EndocrinaMininvasiva e Videoassistita, Clinica Chirurgia 1Università degli Studi di Padova

L’Abbate LucreziaInfermiera Professionale, Azienda Ospedaliera di Padova

Lise MarioProfessore Emerito di Chirurgia Generale,Dipartimento di Scienze Chirurgiche Oncologiche eGastroenterologiche, Università degli Studi di Padova

Lorenzetti RenataSpecialista in Chirurgia Generale

Macor LuisaGià Dirigente MedicoUOC di Chirurgia, Ospedale S. Antonio, ULSS16, Padova

Maggino TizianoDirettore UOC Ostetricia e Ginecologia, Ospedale dell’Angelo, ULSS 16 Mestre (VE)

Mammano EnzoDirigente MedicoUOC di Chirurgia, Ospedale S. Antonio, ULSS16, Padova

Marchet AlbertoDirigente MedicoClinica Chirurgica 1, Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche, Università degli Studi di Padova

Maretto IsaccoDirigente MedicoClinica Chirurgica 1, Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche, Università degli Studi di Padova

De Marchi FrancescoDirettore UOC Chirurgia, Ospedale San Bortolo, Vicenza

Dolcet AnnalisaSpecializzanda in Chirurgia Generale,Università degli Studi di Padova

Favaretto AndreaDocente di InfermieristicaCorso Laurea in Infermieristica, Università degli Studi di Padova

Ferronato GiuseppeProfessore OrdinarioDirettore Chirurgia Maxillo-Facciale, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Foletto MirtoDirettore UOC Week Surgery - Centro Regionale per lo Studio ed il Trattamento Integrato dell’Obesità, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Frasson AlviseSpecialista in Chirurgia GeneraleUOC Chirurgia, Ospedale S. Antonio, ULSS 16, Padova

Friso Maria LuisaDirigente MedicoUOC di Radioterapia, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Furian LucreziaRicercatrice confermata in Chirurgia GeneraleUniversità degli Studi di PadovaCentro Trapianto Rene e Pancreas, Azienda Ospedaliera di Padova

Fusetti StefanoRicercatore Confermato di Chirurgia Maxillo-FaccialeAzienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Gallo MicheleSpecializzando in CardiochirurgiaUniversità degli Studi di Padova

Gallo SamueleInfermiere ProfessionaleIstituto Oncologico Veneto, Padova

Gasparella MarcoDirigente MedicoUOC di Chirurgia Pediatrica, Ospedale di Treviso

Gerosa GinoProfessore Ordinario, Università degli Studi di PadovaDirettore Cardiochirurgia, Azienda Ospedaliera di Padova

Collaboratori ● VII

Mondi IsabellaSpecialista in Chirurgia Generale

Nitti DonatoProfessore Ordinario di Chirurgia Generale, Università degli Studi di PadovaDirettore Clinica Chirurgica 1, Azienda Ospedaliera di Padova

Ori CarloProfessore Ordinario di Anestesia e Rianimazione, Università degli Studi di PadovaDirettore UOC Istituto di Anestesia e Rianimazione, Azienda Ospedaliera di Padova

Padoan AngeloDirigente MedicoUOC Neurochirurgia Pediatrica, Azienda Ospedaliera di Padova

Parotto EmanuelaUOC Istituto di Anestesia e Rianimazione, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Pasquali Claudio Professore Associato di Chirurgia Generale, Università degli Studi di Padova, Clinica Chirurgica 1, Azienda Ospedaliera di Padova

Peretta RedentoRicercatore Confermato di Chirurgia Maxillo-FaccialeAzienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Perin AlessandroSpecialista in Chirurgia Generale

Perrino GiampietroGià Direttore UOC di Chirurgia Pediatrica, Ospedale Ca’ Foncello, Treviso

Picchi GianfrancoGià Ricercatore Confermato di Chirurgia VascolareClinica Chirurgica 2 - Università degli Studi di Padova

Pilati Pier LuigiDirettore Dipartimento di Chirurgia ULSS 16Direttore UOC Chirurgia Ospedale S. Antonio, ULSS 16 PadovaDirettore ad interim UOC Chirurgia, Ospedale Immacolata Concezione di Piove di Sacco

Pomba LucaSpecializzando in Chirurgia GeneraleUniversità degli Studi di Padova

Premuda LorisGià Professore EmeritoIstituto di Storia della Medicina, Università degli Studi di Padova

Marinello SerenaDirigente medicoUOC Malattie Infettive e Tropicali, Azienda Ospedaliera di Padova

Marioni GinoProfessore Associato di ORLClinica ORL, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Masin AlessandraDirigente MedicoClinica Chirurgica 1, Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche, Università degli Studi di Padova

Mattara GennySpecializzanda in Chirurgia Generale, Università degli Studi di Padova

Mattiazzi MartinaDocente di InfermieristicaCorso di Laurea in Infermieristica, Università degli Studi di Padova

Mazzoleni FrancescoGià Direttore della Clinica di Chirurgia Plastica dell’Università, Azienda Ospedaliera di Padova.Specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva.

Meggiolaro FabrizioDirigente MedicoUOC di Chirurgia Generale, Ospedale di Mirano (VE)

Melega EnricoDirigente MedicoClinica Chirurgica 1, Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche, Università degli Studi di Padova

Migliori EmanueleSpecializzando in Chirurgia GeneraleUniversità degli Studi di Padova

Milanetto Anna CaterinaSpecialista in Chirurgia Generale

Militello CarmeloProfessore Associato di Chirurgia Generale, Università degli Studi di Padova

Miotto DiegoProfessore Associato di RadiologiaDirettore UOC Clinica Radiologica, Università degli Studi di Padova

Mocellin SimoneProfessore Associato di Chirurgia Generale, Università degli Studi di PadovaChirurgia Oncologica IOV, Padova

VIII ● Collaboratori

Sperotto Silvano PierluigiDirigente MedicoUOC Ortopedia, Azienda Ospedaliera di Padova

Staffieri AlbertoGià Direttore Clinica Otorinolaringoiatrica,Università degli Studi Padova

Staffieri ClaudiaDirigente MedicoDivisione ORL, Ospedale Ca’ Foncello, Treviso

Taglialavoro GiuseppeRicercatore confermato di Ortopedia, Università degli Studi di PadovaClinica Ortopedica, Azienda Ospedaliera di Padova

Tarzia VincenzoDirigente MedicoUOC Cardiochirurgia, Azienda Ospedaliera di Padova

Tessari EmanuelaSpecialista in Chirurgia Generale, UOC ChirurgiaOspedale S. Antonio, ULSS 16, Padova

Toppan PaolaDirigente MedicoClinica Chirurgica I - Dipartimento di Scienze Chirurgiche Oncologiche e Gastroenterologiche, Università degli Studi di Padova

Varotto AndreaSpecializzando in Chirurgia Generale,Università degli Studi di Padova

Viel GiovanniClinica Chirurgica 1 - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche, Università degli Studi di Padova

Zampieron AlessandraDocente di InfermieristicaCoordinatore Corso di Laurea in Infermieristica, Università degli Studi di Padova

Zanon AntonioDirettore UOC Chirurgia Vascolare, ULSS 10 Veneto Orientale

Zuin MatteoSpecializzando in Chirurgia Generale

Prevedello LucaUOC Week Surgery - Centro Regionale per lo Studio ed il Trattamento Integrato dell’Obesità, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Pucciarelli SalvatoreProfessore Associato -Clinica Chirurgica 1Dipartimento di Scienze Chirurgiche Oncologiche e Gastroenteriche, Università degli Studi di Padova

Racioppi MarcoProfessore Associato di UrologiaClinica Urologica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Policlinico Gemelli, Roma

Rastrelli MarcoDirigente MedicoS.C. Chirurgia Oncologica (Centro regionale specializzato per il melanoma ed il sarcoma dei tessuti molli), IOV, Padova

Rigotti PaoloProfessore Ordinario di Chirurgia Generale, Università degli Studi di PadovaDirettore UOC Trapianti Rene e Pancreas, Azienda Ospedaliera di Padova

Rizzotto Erik RosaDirigente Medico, GastroenterologiaOspedale S. Antonio, ULSS 16, Padova

Rossi Carlo RiccardoProfessore Ordinario di Chirurgia Generale, Università degli Studi di PadovaDirettore S.C. Chirurgia Oncologica (Centro regionale specializzato per il melanoma ed il sarcoma dei tessuti molli), IOV, Padova

Rossi MarcoRicercatore Confermato di Chirurgia Maxillo-FaccialeAzienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Sgarabotto DinoDirigente MedicoUOC Malattie Infettive e Tropicali, Azienda Ospedaliera di Padova

Silvestre CristinaDirigente MedicoCentro Trapianto Rene e Pancreas, Azienda Ospedaliera, Università degli Studi di Padova

Soldà MarikaDirigente MedicoUOC Ostetricia e Ginecologia, Ospedale dell’Angelo, ULSS 16 Mestre (VE)

ne più recente della diagnostica di molte malattie, della tecnica chirurgica, e dei trattamenti multidi-sciplinari. Possiamo solo citare a titolo di esempio, l’applicazione sistematica della chirurgia laparosco-pica, la comparsa della robotica, la evoluzione delle tecniche di chirurgia endovascolare, la sostituzione protesica di articolazioni e via dicendo, assieme alla preoccupazione di ridurre al minimo indispensabi-le la demolizione dei tessuti, nel più attento rispetto dell’integrità corporea. Esempi più che suffi cienti per pensare che fosse necessario, nonostante i pro-positi di riduzione complessiva, espandere alcune parti del testo.

Quanto all’infermiere, abbiamo dovuto rinun-ciare, per motivi di spazio, a un contributo diretto con la scrittura di interi capitoli anche se ci siamo valsi delle indicazioni e dei suggerimenti di alcuni infermieri, per lo più formatisi a livello universi-tario, che sono stati disponibili a integrare la parte medica del testo, dove fosse necessario e per quanto di loro competenza.

Tuttavia, pur con questi limiti, non è detto che ci manchi l’idea di come si rappresenti oggi la fi gu-ra dell’infermiere in chirurgia. L’infermiere ha nella pratica chirurgica un duplice ruolo: quello di affi an-care il chirurgo nella sua opera specialistica quando agisce sul malato in ambiente operatorio e quello dell’assistenza al paziente chirurgico sia in ospedale che nel territorio. La specializzazione chirurgica ne-gli anni più recenti si è andata sempre più affi nando con la conseguenza che l’infermiere ne ha seguito le tracce in termini di potenzialità collaborativa. Sarà opportuno chiarire che non si intende fare dell’in-fermiere un “quasi medico” o addirittura un “quasi chirurgo”, come se si potesse immaginare un qual-che tipo di concorrenza fra di loro. Medico e infer-miere hanno preparazioni e responsabilità diverse

La precedente edizione di questo libro portava la denominazione di “Chirurgia per le Professioni Sanitarie”. Abbiamo cambiato nuovamente il ti-tolo ritornando alla dizione iniziale di: “Chirurgia per infermieri”. Questo per due ragioni: la prima è che le professioni sanitarie, di tipo chirurgico, in cui l’infermiere è coinvolto, si sono trasformate in altrettante specialità di rilevante impegno e quindi troppo onerose e voluminose per essere sviluppate pienamente in un unico testo. La seconda è che nel-le scuole universitarie di infermieristica si studia la patologia chirurgica generale e specialistica riferita all’infermiere generale ed a questa ci siamo attenuti: ovvero alla materia chirurgica che può essere di ri-ferimento nelle scuole di infermieristica, limitando a una visione più pratica e sintetica le “professioni sanitarie” di tipo più specialistico.

In aggiunta a ciò abbiamo cercato di andare in-contro alle istanze dell’editore che riteneva oppor-tuno riunire la materia in un unico testo anziché in due. Non è stato un compito facile, nonostante l’impegno. Per cercare di ridurre lo scritto abbiamo dovuto sopprimere alcuni capitoli specialistici e di-minuire, di necessità, le dimensioni di altri, a volte insistendo con gli autori per una riduzione del testo, in altri casi assumendoci necessariamente una re-sponsabilità “editoriale” di “tagli” di cui chiediamo scusa agli autori che hanno visto rimaneggiati i pro-pri contributi. Tuttavia alcuni capitoli della prece-dente edizione sono stati considerati ancora attuali, con poche necessità di cambiamento o integrazione e quindi sono rimasti pressoché intatti. Per contro non abbiamo potuto evitare l’aggiunta di nuovo materiale poiché non si poteva ignorare il progres-so scientifi co e tecnologico avvenuto in questi anni in molti aspetti della chirurgia e la maturazione culturale dell’infermiere generale, quali l’evoluzio-

Premessa

X ● Premessa

mento essenziale per tentare di spiegare, ove possi-bile, la nuova collocazione dell’infermieristica nello sviluppo attuale della pratica chirurgica. Quanto ai medici, in molti casi, abbiamo cercato di ridare fi -ducia agli autori della precedente edizione affi nché da loro stessi provenisse la verifi ca dei cambiamenti che erano comparsi negli anni. Come si è già detto, tuttavia, è verosimile che l’evoluzione della tecnica chirurgica e del ruolo infermieristico non abbiano ancora raggiunto il loro limite. È evidente quindi che altre edizioni potranno seguire in futuro, di cui si assumeranno l’iniziativa i colleghi più giovani che oggi forniscono il loro prezioso apporto come col-laboratori.

Nel chiudere questa premessa esplicativa mi è gradita l’occasione di ringraziare tutti i vari autori, medici e infermieri, che hanno redatto o rivisto i singoli capitoli. Un sentimento specifi co di gratitu-dine va , da parte mia, al Dr. Simone Mocellin, ma in particolare al Dr. Enzo Mammano per la valida e indispensabile collaborazione fornita da quest’ul-timo nella riscrittura dei capitoli e nella funzione organizzativa ed editoriale del libro. Il tutto con la testimonianza che è in gran parte merito di questi collaboratori se questo testo vede oggi la luce.

Prof. Mario Lise

e rimangono due fi gure distinte, anche se comple-mentari.

Se quella dei compiti operativi di assistenza al chirurgo è una delle mansioni dell’infermiere, l’altra è quella del “nursing” intesa come assistenza diretta al paziente, comprensiva della relazione umana. In essa il malato è visto dall’infermiere come persona, e viceversa per il paziente l’infermiere diventa una fi gura indispensabile nella quotidianità della sua malattia, nella comunicazione e nel suo sostegno psicologico.

La progressiva specializzazione del chirurgo im-pegnato negli ospedali, ha portato ad una gradua-le riduzione del contatto personale del medico con l’ammalato e quindi alla carenza di quell’azione in-dispensabile nella sua funzione terapeutica che, al di là dei farmaci o degli interventi chirurgici, è il “pren-dersi cura” (caring degli anglosassoni). Di conse-guenza, nel rapporto con il malato risultano ampi spazi vuoti che appunto l’infermiere “informato” è chiamato a colmare con sempre maggiore attenzio-ne, sia nell’ospedale che fuori. Egli è anche colui che più frequentemente parla con il malato, ne assorbe le ansie, lo informa sulle sue condizioni e progressi: questo aspetto merita un’attenzione particolare.

Nel nostro caso la collaborazione con un aggior-nato gruppo di infermieri già collaudati nella pratica e nell’insegnamento in varie scuole è stato un ele-

Studio del tratto superiore del tubo digerente con mdc idrosolubile (tubo digerente prime vie-TDPV) . . . . . . . . . . . . . . . 26Tomografi a computerizzata (TC) . . . . . . . . . . . . . . 26AngioTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28UroTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Colon TC (colonscopia virtuale) . . . . . . . . . . . . . . 29RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Entero-RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Ecografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Angiografi a e radiologia interventistica . . . . . . . . 34

Cap. 4Endoscopia digestiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39P.L. Pilati, E. Rosa-Rizzotto, A. FrassonEsofago-gastro-duodenoscopia (EGDS) . . . . . . . . 39 Esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Patologie dell’esofago evidenziate endoscopicamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Stomaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Patologie dello stomaco evidenziate endoscopicamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Duodeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Patologie del duodeno evidenziate endoscopicamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Colangiopancreatografi a retrograda per via endoscopica (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography – ERCP) . . . . . . . . . . 45Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG)(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) . . . . . . . 46Enteroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Pancolonscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Polipi del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Polipectomia endoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Carcinoma del colon-retto . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Malattie infi ammatorie croniche intestinali . . 48Ciecostomia endoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Cap. 1Introduzione storica alla chirurgia . . . . . . . . . . 1L. Premuda

Cap. 2Accessi laparotomici e laparoscopici . . . . . . . 13R. Lorenzetti, C. MilitelloAnatomia della parete addominale . . . . . . . . . . . . 13 Parete antero-laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Accesso laparotomico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Laparotomia mediana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Incisione pararettale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Incisione sottocostale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Incisione di McBurney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Incisione di Pfannenstiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Laparotomia lombare o lombotomia . . . . . . . 17 Toraco-freno-laparotomia . . . . . . . . . . . . . . . . 17Accesso laparoscopico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Approccio robotico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Cap. 3Diagnostica per immagini . . . . . . . . . . . . . . . . . 21D. Miotto, C. GiraudoRuolo dell’infermiere nella diagnostica per immagini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21I mezzi di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Controindicazioni all’utilizzo dei mezzi di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Reazioni allergiche ai mezzi di contrasto organo iodati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Trattamento delle complicanze dei mezzi di contrasto organo iodati . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Esami radiologici tradizionali. . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Rx torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Radiografi a delle ossa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Radiografi a diretta dell’addome . . . . . . . . . . . . 25

Indice generale

PARTE GENERALE

XII ● Indice generale

Ubicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Dimensioni e sistema di costruzione . . . . . . . 74 Illuminazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Arredamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Temperatura e sistemi di aereazione . . . . . . . . 76 Locali accessori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Mezzi di sterilizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Stanza di preparazione dei chirurghi . . . . . . . 79 Stanza di preparazione dell’operando . . . . . . . 79 Stanza di degenza temporanea dell’operato . . 80 Altri locali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Disinfezione chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Tipi di disinfettanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Lavaggio delle mani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Preparazione del campo operatorio . . . . . . . . . 82Elettrobisturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Funzionamento e componenti dell’apparecchiatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Funzioni principali dell’elettrobisturi . . . . . . . . 82 Rischi inerenti all’uso dell’elettrobisturi . . . . . . 83 Avvertenze per un uso corretto dell’elettrobisturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Strumentazione per il monitoraggio del paziente chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Schema di un’apparecchiatura di monitoraggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Cap. 8Strumentario e presidi chirurgici . . . . . . . . . . 87M. Antinori, P. Toppan, L. L’Abbate, D. NittiIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Strumentario per la chirurgia “aperta” o tradizionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Strumentario per la chirurgia mini invasiva . . . . 93 Strumenti per chirurgia toracoscopica e laparoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Strumenti laparoscopici (poliuso) . . . . . . . . . . 94 Strumenti monouso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Presidi e materiali per la preparazione del tavolo strumenti, del campo operatorio e degli operatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Materiale sterile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Presidi speciali presenti al bisogno. . . . . . . . . . 96 Materiale ausiliario non sterile . . . . . . . . . . . . . 96

Cap. 9Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99F. De MarchiApproccio iniziale al politraumatizzato . . . . . . . . 99Caratteristiche del paziente politraumatizzato . . 100Approccio al paziente traumatizzato . . . . . . . . . . 101Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Anoscopia e retto-sigmoidoscopia . . . . . . . . . . . . . 49Cromoendoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Ecoendoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Dilatazioni meccaniche e pneumatiche (esofagea, gastrica e colica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Video capsula endoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Colonscopia virtuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Note per la manutenzione degli endoscopi . . . 51

Cap. 5Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53E. Parotto, C. Ori Anestesia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Valutazione del paziente e preparazione preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Induzione dell’anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Gestione delle vie aeree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Mantenimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Risveglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Trattamento postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . 57Farmaci utilizzati per l’anestesia generale . . . . . . . 57 Anestetici inalatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Anestetici endovenosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Anestesia loco-regionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Anestetici locali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Blocchi centrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Cap. 6Preparazione all’intervento chirurgico . . . . . 65P. ToppanPreparazione psicologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65La preparazione del malato chirurgico all’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Criteri generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Giorno prima dell’intervento . . . . . . . . . . . . . . 66 Giorno dell’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Chirurgia della tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Chirurgia del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Chirurgia dello stomaco e del duodeno . . . . . 67 Chirurgia del fegato, delle vie biliari e del pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Chirurgia dell’intestino tenue . . . . . . . . . . . . . 69 Chirurgia del colon e del retto . . . . . . . . . . . . . 70 Chirurgia del retto-ano per patologia benigna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Chirurgia delle ghiandole surrenali . . . . . . . . 70 Chirurgia ginecologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Cap. 7Il reparto operatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73P. Toppan, S. Mocellin, D. NittiIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Caratteristiche generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Indice generale XIII

Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Fattori cardiaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Fattori vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Fattori legati al microcircolo . . . . . . . . . . . . . . 135Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Shock ipovolemico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Shock cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Shock ostruttivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Shock distributivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Alterazioni delle funzioni d’organo . . . . . . . . . . . 138 Cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Cervello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Rene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Polmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Stomaco e intestino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Indagini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Indagini di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Indagini strumentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Monitoraggio emodinamico invasivo . . . . . . 141Cenni di terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Misure generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Cap. 14Il reintegro perioperatorio dei liquidi e del sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145E. Parotto, A. Ballin, C. OriIl reintegro dei liquidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Il sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 La trasfusione di sangue e le sue indicazioni 148 Sangue ed emoderivati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Eff etti collaterali della trasfusione di sangue . 150 Farmaci proemostatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Concentrati piastrinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Cap. 15Emostasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155C. Pasquali, E. Tessari, E. MammanoEmostasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Coagulazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Studio del profi lo emocoagulativo . . . . . . . . . . . . 157Alterazioni dell’emostasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Alterazioni quantitative delle piastrine . . . . . 158 Alterazioni qualitative delle piastrine . . . . . . 158 Alterazioni emocoagulative congenite . . . . . . 158 Alterazioni emocoagulative acquisite . . . . . . 159Farmacologia dell’emostasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Antiaggreganti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Anticoagulanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Nuovi farmaci anticoagulanti . . . . . . . . . . . . . 160 Fibrinolitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Cap. 10Lesioni traumatiche dei tegumenti . . . . . . . 109P.L. Pilati, E. Mammano, E. Tessari, S. BellanContusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Abrasioni ed escoriazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Ferite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Guarigione delle ferite (cicatrizzazione) . . . . 111Trattamento delle ferite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Prima intenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Fili di sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Trattamento delle ferite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Seconda intenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115VAC – THERAPY (Vacuum Assisted Closure) . 115Piaghe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Piaghe da decubito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Cap. 11Ustioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117F. MazzoleniLa malattia ustione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Morfologia della lesione da ustione . . . . . . . . . . 118 Primo grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Secondo grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Terzo grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Evoluzione delle cicatrici . . . . . . . . . . . . . . . . 120Eff etti generali dell’ustione sull’organismo . . . . . 121 Lo shock secondario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 L’infezione e la sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 La distrofi a e la cachessia . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Le alterazioni del polmone e del tratto gastro-enterico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Sintomatologia delle manifestazioni generali . . . 124 Fase di shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Fasi successive allo shock . . . . . . . . . . . . . . . . 124Valutazione della gravità: fattori di gravità . . . . 125Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Principi di terapia generale . . . . . . . . . . . . . . . 126 Le banche della pelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Tessuti ingegnerizzati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Centri ustione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Cap. 12Congelamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131G. PicchInterventi di primo soccorso . . . . . . . . . . . . . . . . 131Trattamenti specialistici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Tempi di guarigione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Le ricadute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Cap. 13Lo shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133E. Parotto, C. Ori

XIV ● Indice generale

Il trattamento radiante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Radioterapia esclusiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Radioterapia associata alla chirurgia . . . . . . . 186 Radioterapia associata alla chemioterapia . . . 186 Radioterapia associata all’ipertermia . . . . . . . 186Programmazione di un trattamento radiante con fasci esterni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Brachiterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Tecniche particolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Radioterapia stereotassica . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Radioterapia stereotassica frazionata . . . . . . . 190 Radioterapia conformazionale tridimensionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Adroterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Radioterapia metabolica . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Danni iatrogeni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Cap. 17Chemioterapia perfusiva locoregionale in oncologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195C.R. Rossi, G. Pirozzolo, P.L. PilatiPerfusione ipertermico-antiblastica (PIA)di arto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Generalità e presupposti scientifi ci . . . . . . . . 195 Pazienti candidabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Tecnica e assistenza post-operatoria . . . . . . . 196 Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Chemio-ipertermia intraoperatoria intraperitoneale (CIIP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Generalità e presupposti scientifi ci . . . . . . . . 198 Tecnica e assistenza postoperatoria . . . . . . . . 200 Pazienti candidabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Perfusione antiblastico-ipossica di distretti corporei con tecnica dello stop-fl ow . . . . . . . . . . 201 Generalità e presupposti scientifi ci . . . . . . . . 201 Tecnica e assistenza postoperatoria . . . . . . . . 201 Pazienti candidabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Perfusione ipertermico-antiblastica (PIA) di fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Generalità e presupposti scientifi ci . . . . . . . . 203 Tecnica e assistenza postoperatoria . . . . . . . . 203 Pazienti candidabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Cap. 18Gestione del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205E. Parotto, C. OriIl dolore post-operatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Cause e conseguenze di un trattamento insuffi ciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Trattamento del dolore post-operatorio . . . . 207

Emostasi in chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Emostasi preventiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Emostasi terapeutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161La funzione coagulativa nel paziente chirurgico 161 Azione dei farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Cap. 16Oncologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163F. Bergamo, F. De Marchi, M.L. Friso, M. LiseCancerogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Fattori di rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Fumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Alcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Ciclo mestruale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Storia personale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Precedente radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Terapia ormonale sostitutiva . . . . . . . . . . . . . . 165 Familiarità e rischio genetico . . . . . . . . . . . . . 165Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167Terapia del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168Terapia di supporto e cure simultanee. . . . . . . . . 168 Riabilitazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Trattamento antiblastico e chemioterapia . . . . . . 169 Accessi venosi centrali a lungo termine . . . . . 169 Eff etti indesiderati della chemioterapia . . . . . 171Terapia endocrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Farmaci biologici e terapia immunologica . . . . . 176Trapianto di cellule staminali . . . . . . . . . . . . . . . . 176 La raccolta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Indicazioni al trapianto . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Reinfusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177La ricerca clinica in oncologia medica . . . . . . . . 177Principi di Chirurgia oncologica . . . . . . . . . . . . 178F. De Marchi, M. Lise Lo sviluppo della chirurgia dei tumori . . . . . 179 Chirurgia per la profi lassi . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Chirurgia per la diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Chirurgia per la stadiazione . . . . . . . . . . . . . . 181 La chirurgia per la cura del tumore primitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 La chirurgia delle metastasi . . . . . . . . . . . . . . . 183 Chirurgia citoriduttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Chirurgia palliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Chirurgia ricostruttiva e riabilitativa . . . . . . . 184 Altri trattamenti chirurgici integrati . . . . . . . 184La radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184M.L. Friso Premesse fi siche, chimiche e biologiche . . . . 184

Indice generale XV

Enterocolite pseudomembranosa . . . . . . . . . 233 Deiscenza anastomotica . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Complicanze epatiche e pancreatiche . . . . . . . . . 234 Ascesso epatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Epatite virale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Ittero postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Pancreatite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Complicanze polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Atelettasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Ab ingestis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Broncopolmonite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Edema polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Complicanze cardiache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Aritmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Infarto miocardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Complicanze urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Ritenzione urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Infezione delle vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . 238 Insuffi cienza renale acuta . . . . . . . . . . . . . . . . 238Complicanze cerebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Ictus cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Embolia grassosa cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . 239Complicanze venose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Prevenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Psicosi postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Sintomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Complicanze dopo chirurgia laparoscopica . . . . 240Drenaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Funzione, modalità di impiego e caratteristiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Rimozione dei drenaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Cap. 21Infezioni in Chirurgia Generale . . . . . . . . . . . 243F. Barbaro, S. Marinello, D. SgarabottoDifesa dell’organismo contro le infezioni . . . . . . 243 Meccanismi non specifi ci o immunità naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Meccanismi specifi ci o immunità specifi ca . . 243La sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243Infezioni addominali: peritoniti primarie e secondarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Infezioni delle vie respiratorie: HAP, VAP e HCAP, ascesso polmonare, empiema pleurico . . 247Infezioni delle vie urinarie: cistite acuta, pielonefrite, infezione associata a catetere vescicale, batteriuria asintomatica . . . . . . . . . . . . 248

Pompa elastomerica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Obiettivi della terapia del dolore post-operatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Accertamento e monitoraggio del dolore . . . . . . 212

Cap. 19Alimentazione del malato chirurgico . . . . . . 215E. Parotto, C. OriMalnutrizione e prognosi nel paziente chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Nutrizione artifi ciale perioperatoria . . . . . . . . . . 216 Scelta della via di accesso . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Valutazione dei fabbisogni . . . . . . . . . . . . . . . 217Nutrizione enterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Composizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Vie di somministrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Materiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Tecniche di somministrazione . . . . . . . . . . . . 222 Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222Nutrizione parenterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Esigenze nutrizionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Soluzioni nutrizionali endovenose . . . . . . . . . 224 Nutrizione e patologie d’organo . . . . . . . . . . . 224 Formulazione di un regime di NPT . . . . . . . . 225 Via di infusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Cap. 20Complicanze postoperatorie . . . . . . . . . . . . . 227P. Toppan, D. Nitti, F. CeccatoPrevenzione delle complicanze postoperatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Prima dell’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Durante l’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Dopo l’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Complicanze postoperatorie . . . . . . . . . . . . . . . . 228Complicanze della ferita chirurgica . . . . . . . . . . . 229 Ematoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Sieroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Infezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Deiscenza, eviscerazione, laparocele . . . . . . . 230Complicanze dopo intervento sul torace . . . . . . 231 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Fistole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Emorragia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Complicanze gastro-intestinali . . . . . . . . . . . . . . 232 Distensione gastrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Ileo paralitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Ileo meccanico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Gastrite emorragica e ulcera da stress . . . . . . 233

XVI ● Indice generale

Incidentalomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Carcinoma surrenalico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 La surrenectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

Cap. 25Sintomatologia delle malattie gastrointestinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279E.D.L. UrsoDolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Correlazioni fra tipo e causa del dolore . . . . . 279 Correlazioni fra sede, irradiazione e causa del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Correlazioni fra dolore e sintomi associati . . 280 Correlazioni fra dolore e caratteristiche del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Disfagia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Rigurgito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281Anoressia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281Nausea e vomito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Correlazioni fra tipo di vomito e causa . . . . . 281Alterazioni dell’alvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Stipsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Sanguinamento gastrointestinale . . . . . . . . . . . . . 284

Cap. 26Mammella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287A. Marchet, F. Meggiolaro, E. GoldinCenni di anatomia e fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . 287Anomalie di sviluppo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Patologie mammarie benigne . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Mastodinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Cisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Galattocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Fibroadenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Mastopatia fi brocistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Secrezione dal capezzolo . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Galattorrea o secrezione ematica . . . . . . . . . . 290Processi infi ammatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Mastiti acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Mastiti croniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290La diagnostica senologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Le lesioni mammarie non palpabili . . . . . . . . . . . 292

Cap. 22Tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253M. Iacobone, M. Citton, G. VielCenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Patologia tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Aumento volumetrico (gozzo) diff uso . . . . . . . . 254Patologia nodulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Diagnostica del nodulo tiroideo . . . . . . . . . . . 255Trattamento chirurgico della patologia tiroidea 255Complicanze del trattamento chirurgico . . . . . . 256Gozzo multinodulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Indicazioni alla terapia chirurgica . . . . . . . . . 257Gozzo cervico-mediastinico . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Neoplasie della tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Carcinomi della tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Tiroiditi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Cap. 23Paratiroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263M. Iacobone, M. Citton, G. VielCenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Patologia chirurgica delle paratiroidi . . . . . . . . . 263 Iperparatiroidismo primitivo . . . . . . . . . . . . . 263 Iperparatiroidismo secondario . . . . . . . . . . . . 266 Iperparatiroidismo terziario . . . . . . . . . . . . . . 268Ipoparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

Cap. 24Surrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269M. Iacobone, M. Citton, G. VielAnatomia chirurgica ed istologia . . . . . . . . . . . . . 269Metabolismo dei corticosteroidi . . . . . . . . . . . . . 270Metabolismo delle catecolamine . . . . . . . . . . . . . 270Patologie surrenaliche di interesse chirurgico . . 271 Iperaldosteronismo primitivo . . . . . . . . . . . . . 271 Ipercortisolismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272Sindromi adrenogenitali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Feocromocitoma e paraganglioma . . . . . . . . . . . . 275 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276Neuroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

PARTE SPECIALE

CHIRURGIA GENERALE

Indice generale XVII

Diagnosi strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Malattie dell’esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Acalasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Diverticoli esofagei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Perforazione dell’esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322Esofagiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Esofagite da caustici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Esofagite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Esofagite da refl usso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323Neoplasie dell’esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Neoplasie esofagee benigne . . . . . . . . . . . . . . . 323 Tumori maligni dell’esofago . . . . . . . . . . . . . . 323 Vie d’accesso chirurgiche all’esofago . . . . . . . 326

Cap. 30Patologia del diaframma e dello iato esofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329M. Foletto, E.D.L. UrsoMalattia da refl usso gastro-esofageo . . . . . . . . . . 330 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332Ernie diaframmatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Ernie dello iato esofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Ernia paraesofagea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Ernie postero-laterali (di Bochdalek) . . . . . . 335 Ernie del forame di Morgagni . . . . . . . . . . . . 336Relaxatio diaframmatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Rottura del diaframma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Cap. 31Stomaco e duodeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337A. Marchet, A. Bunicci, A. Varotto, S. Mocellin,D. NittiStomaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Rapporti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Rapporti con il peritoneo . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Struttura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Duodeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Rapporti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Vascolarizzazione e struttura . . . . . . . . . . . . . 342Fisiologia dello stomaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

Il carcinoma della mammella . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Frequenza e fattori predisponenti . . . . . . . . . 293 Genetica del carcinoma mammario . . . . . . . 293 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Stadiazione e prognosi del carcinoma mammario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Il trattamento chirurgico del carcinoma mammario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Il trattamento chirurgico del cavo ascellare . 296 Trattamento radiante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Trattamento chemioterapico adiuvante . . . . . 299

Cap. 27Sarcomi delle parti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . 301S. Mocellin, M. Rastrelli, C.R. RossiEpidemiologia ed eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Diagnosi e diagnosi diff erenziale . . . . . . . . . . . . . 303Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Cap. 28Mediastino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305M. Foletto, E. MiglioriCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305Sindrome mediastinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Patologia del mediastino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Mediastinite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Tumori e cisti del mediastino . . . . . . . . . . . . . 307 Timoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Tumori neurogenici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Tumori a cellule germinali. . . . . . . . . . . . . . . . 310 Teratomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Tumori a cellule germinali maligne non teratomatosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Cisti mediastiniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Tumori dei linfonodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Gozzi intratoracici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Le vie di accesso al mediastino . . . . . . . . . . . 311

Cap. 29Esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313A. Marchet, A. Bunicci, A. VarottoAnatomia umana descrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Rapporti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Struttura microscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Cenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Diagnosi clinica delle malattie esofagee . . . . . . . 316

XVIII ● Indice generale

Cap. 33Intestino tenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369C. Pasquali, A.C. MilanettoCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Cenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Indagini diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370Sindrome da intestino corto . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Diverticolo di Meckel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Malattia di Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372Fistole esterne del tenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373Infarto intestinale o ischemia intestinale acuta . 373Angina abdominis o ischemia intestinale cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Tumori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

Cap. 34Colon e retto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379S. Pucciarelli, I. Mondi, A. Perin, I. MarettoCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Drenaggio linfatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Cenni di fi siopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Indagini diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Rettoscopia, rettosigmoidoscopia e colonscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Clisma opaco a doppio contrasto (CODC) . . 387 Ecografi a addominale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Ecografi a trans-rettale ed ecoendoscopia . . . 387 TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Colonscopia virtuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Tomografi a ad emissione di positroni (PET) 388 Angiografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388Malattie infi ammatorie croniche intestinali . . . . 388 Retto-colite ulcerosa (RCU) . . . . . . . . . . . . . . 388 Morbo di Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Emorragie intestinali basse . . . . . . . . . . . . . . . 393 Occlusione del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Malattia diverticolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Polipi e poliposi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Poliposi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Sindrome di Gardner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Sindrome di Peutz-Jeghers . . . . . . . . . . . . . . . 399 Carcinoma del colon e del retto . . . . . . . . . . . 399 Terapia chirurgica del colon . . . . . . . . . . . . . . 404 Terapia chirurgica del retto . . . . . . . . . . . . . . . 405 Chirurgia laparoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Chirurgia transanale classica e Transanal Endoscopic Mycrosurgery (TEM) . . . . . . . . . 408

Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Attività secretoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Fasi del periodo digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . 344Ulcera peptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Gastrite erosivo-emorragica . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Gastrite acuta da FANS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Gastrite acuta da stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Gastropatia congestizia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351Neoplasie dello stomaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Neoplasie gastriche benigne . . . . . . . . . . . . . . 351Neoplasie gastriche maligne . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Carcinoma gastrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351Tumori rari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 GIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Linfomi gastro-intestinali . . . . . . . . . . . . . . . . 359Complicanze tardive della chirurgia gastrica . . . 359 Gastrite alcalina (o da refl usso biliare) . . . . . 359 Sindrome post-vagotomica . . . . . . . . . . . . . . . 359 Sindrome dell’ansa aff erente . . . . . . . . . . . . . . 359 “Dumping syndrome” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Malassorbimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

Cap. 32Chirurgia bariatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363M. Foletto, L. PrevedelloObesità patologica, epidemiologia . . . . . . . . . . . . 363Classifi cazione dell’obesità patologica e BMI (Body Mass Index) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Comorbidità correlate all’obesità . . . . . . . . . . . . . 363Indicazioni al trattamento chirurgico . . . . . . . . . 364Controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364Interventi chirurgici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Bendaggio Gastrico Regolabile (BGR) o Adjustable Gastric Banding (AGB) . . . . . . . . 365 Gastroplastica Verticale o Vertical Banded Gastroplasty (VBG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Gastrectomia Verticale o Sleeve Gastrectomy (SG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Plicatura Gastrica o Laparoscopic Gastric Plication (LGCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Diversione Biliopancreatica e Diversione Duodenale o Duodenal Switch (DS) . . . . . . . 366 By pass gastrico o Roux en y Gastric Bypass (RYGB) e Minibypass gastrico . . . . . . 368

Indice generale XIX

Stipsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430Incontinenza fecale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Classifi cazione eziologica . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Classifi cazione anatomica . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Cancro dell’ano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Cap. 37Fegato e vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435P.P. Da Pian, C. Da Lio, S. Corazzina, M. LiseCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435Cenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Metabolismo dei glucidi . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Metabolismo dei lipidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Metabolismo degli aminoacidi e delle proteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Metabolismo vitaminico e minerale . . . . . . . 438 Funzione disintossicante . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Funzione biligenetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Funzione della colecisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Esami di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Valutazione della funzione enzimatica . . . . . 439 Valutazione del metabolismo proteico e lipidico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Ittero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Patologie del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Traumi epatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Ascessi epatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Cisti da echinococco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441Tumori del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Tumori primitivi benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Angioma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Iperplasia nodulare focale . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Cisti epatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443Tumori primitivi maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Epatocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Colangiocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Metastasi epatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446Patologia delle vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Traumi delle vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447Calcolosi delle vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Calcolosi della colecisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447

Cap. 35Stomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411E. GioratoFase pre-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411Fase postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412Stoma-care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412Fase domiciliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413L’irrigazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414Consigli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

Cap. 36Proctologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417E. Melega, A. Masin, F. CavallariCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418Cenni di fi siologia della continenza e della defecazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419La visita proctologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Esami diagnostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422Emorroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Defi nizione e classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . 423 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Terapia della trombosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425Ragade anale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426Malattia pilonidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427Ascessi e fi stole anali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428Prolasso rettale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429Rettocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

XX ● Indice generale

Cap. 40Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475S. Mocellin, D. NittiCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Rapporti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 I dotti pancreatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Vascolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Struttura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476Cenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Fisiologia del pancreas esocrino . . . . . . . . . . . 478 Fisiologia del pancreas endocrino . . . . . . . . . 478 Malformazioni congenite. . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Lesioni traumatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478Le pancreatiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Pancreatite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Pancreatite cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Cisti e pseudocisti pancreatiche . . . . . . . . . . . 484Tumori pancreatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Neoplasie del pancreas esocrino . . . . . . . . . . . 485 Neoplasie intraduttali papillari mucinose (IPMN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Tumori neuroendocrini gastrointestinali . . . 489 Insulinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Gastrinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Vipoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Glucagonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Somatostatinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Neoplasie endocrine multiple . . . . . . . . . . . . . 492 Carcinoidi intestinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492

Cap. 41Patologia del retroperitoneo . . . . . . . . . . . . . 495S. MocellinCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495Patologia primitiva del retroperitoneo . . . . . . . . 496La fi brosi retroperitoneale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496Neoplasie primitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497

Cap. 42Addome acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499E.D.L. Urso, M. LiseCenni di anatomia e di fi siopatologia . . . . . . . . . 499Anamnesi e valutazione dei sintomi . . . . . . . . . . 500Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500Diagnostica di laboratorio e strumentale . . . . . . 501Peritoniti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502Ascessi intraddominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503Occlusione intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503Ileo meccanico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504Ileo paralitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505Traumi addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505Emoperitoneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506

Calcolosi della via biliare principale . . . . . . . 449 Calcolosi delle vie biliari intraepatiche . . . . . 450Tumori delle vie biliari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Lesioni iatrogene delle vie biliari . . . . . . . . . . 452

Cap. 38Ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455P.L. Pilati, P.P. Da PianCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456Cause di ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . 458Ipertensione portale da aumentate resistenze nel circolo portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Ipertensione portale da blocco postepatico . 458Ipertensione portale da iperaffl usso . . . . . . . . . . . 459Conseguenze dell’ipertensione portale . . . . . . . . 459Splenomegalia e ipersplenismo . . . . . . . . . . . . . . 459Varici esofagee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Profi lassi dell’emorragia da varici esofagee . . 460 Terapia chirurgica elettiva . . . . . . . . . . . . . . . . 463Ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Terapia dell’ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465

Cap. 39Milza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467P.L. Pilati, M. Zuin, A. Dolcet, E. MammanoCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467Funzioni del viscere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468Ipersplenismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469Iposplenismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469Rottura della milza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470Ascesso splenico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Quadro clinico e diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471Malattie ematologiche di interesse chirurgico . . 471 Anemie emolitiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Sferocitosi ereditaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Talassemia major (morbo di Cooley o anemia mediterranea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Anemia emolitica autoimmune . . . . . . . . . . . 472 Morbo di Werlhof . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Anemia falciforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472Tumori della milza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Malattia di Hodgkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Indicazioni meno frequenti di splenectomia 473

Indice generale XXI

Terapia generale delle complicanze erniarie . 512Le ernie secondo la loro topografi a . . . . . . . . . . . 512 Ernie inguinali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Ernia inguinale obliquo-esterna . . . . . . . . . . . 514 Sintomi delle ernie inguinali . . . . . . . . . . . . . . 514Ernie rare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Ernia della linea alba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Ernie ventrali laterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Ernie lombari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Ernie otturatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Ernie ischiatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Ernie perineali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518

Occlusione dei vasi arteriosi mesenterici (ischemia o infarto intestinale) . . . . . . . . . . . . . . . 506Torsione dei visceri peduncolati . . . . . . . . . . . . . . 507

Cap. 43Parete addominale ed ernie . . . . . . . . . . . . . . 509E.D.L. Urso, M. LiseCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509Le ernie dei visceri addominali . . . . . . . . . . . . . . 509 Sintomatologia e esame obiettivo . . . . . . . . . . 510 Complicanze dell’ernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Terapia generale delle ernie dei visceri addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512

PARTE SPECIALE

CHIRURGIA SPECIALISTICA

Cap. 44Chirurgia pediatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521M. Gasparella, G. PerrinoIl bambino chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Controllo della temperatura corporea . . . . . . 522 Cenni di embrologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Diagnosi prenatale di malformazioni di interesse chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523La diagnosi precoce delle urgenze chirurgiche . 524Situazioni di immediato riscontro obiettivo . . . . 525 Exonfalo, gastroschisi e estrofi a della vescica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Malformazioni ano-rettali . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Miscellanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526Situazioni che si rivelano con un quadro clinico di disturbi respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Ernia diaframmatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Atresia dell’esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528Situazioni che si rivelano con un quadro clinico a livello addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Atresie e stenosi intrinseche . . . . . . . . . . . . . . 529 Malrotazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Ileo da meconio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Megacolon (malattia di Hirschsprung) . . . . . 531Duplicazioni intestinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532Patologia del lattante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Stenosi ipertrofi ca del piloro . . . . . . . . . . . . . . 532 Invaginazione intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . 532

Cap. 45Chirurgia vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535A. ZanonCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Tronchi sovraaortici (TSA) . . . . . . . . . . . . . . . 535

Aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Aorta addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Arterie iliache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Arterie femorali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538Emodinamica e fi siopatologia . . . . . . . . . . . . . . . 538 Legge di Poiseuille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Equazione di Bernoulli . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Numero di Reynolds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Legge di Laplace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539Indagini diagnostiche principali . . . . . . . . . . . . . 540 Ecodoppler e Ecocolordoppler . . . . . . . . . . . . 540 Ecografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Tomografi a assiale computerizzata (TAC) senza o con mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . 540 Angio-TAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Risonanza magnetica (RM) . . . . . . . . . . . . . . . 541 Arteriografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Angiografi a digitalizzata . . . . . . . . . . . . . . . . . 541Patologia delle arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541A. Zanon, G. PicchiAterosclerosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541Embolia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541Displasia fi bromuscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542Vasculiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542Arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542Arterite di Buerger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542Aneurismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543Pseudoaneurismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543Parte speciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Ostruzione dell’aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Aneurisma dissecante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547Tronchi sovraaortici (TSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

XXII ● Indice generale

Rene e uretere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Vescica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Prostata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 Uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 Testicolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572Sindromi urologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572Diagnostica strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 Indagini radiografi che . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575Diagnostica endoscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 Endoscopia delle basse vie urinarie . . . . . . . . 577 Endoscopia delle alte vie urinarie . . . . . . . . . . 578Urodinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578Cateterismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 Procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582Malformazioni urologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Malformazioni renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Rene policistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Cisti semplici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Idronefrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Malformazioni ureterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Refl usso vescico-ureterale . . . . . . . . . . . . . . . . 586 Malformazioni vescicali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587Malformazioni uretrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587Ostruzione cervico-uretrale . . . . . . . . . . . . . . . . . 588 Malattia del collo vescicale . . . . . . . . . . . . . . . 588 Ipertrofi a prostatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588Calcolosi urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590Infezioni genito-urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Infezioni aspecifi che del rene . . . . . . . . . . . . . 591 Cistite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Prostatiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Uretrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 Epididimite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 Orchite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594Traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 Traumi renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 Traumi ureterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 Traumi vescicali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 Traumi uretrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Traumi testicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Traumi penieni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Neoplasie renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Neoplasie uroteliali dell’alta via escretrice . . . 597 Neoplasie vescicali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 Derivazioni urinarie non continenti . . . . . . . 599 Derivazioni urinarie continenti (DUC) . . . . 600 Neoplasie della prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Neoplasie del testicolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602Altre patologie urologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 Torsione del funicolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 Idrocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603

Stenosi carotidee ed insuffi cienza cerebrovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Il furto della succlavia e la chirurgia dell’arteria succlavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Sindrome dello stretto toracico superiore . . . 551 Sindromi vasospastiche degli arti . . . . . . . . . . 552Patologia delle arterie splancniche . . . . . . . . . . . . 552 Insuffi cienza nefrovascolare . . . . . . . . . . . . . . 552 Sindromi ischemiche intestinali . . . . . . . . . . . 553 Aneurismi viscerali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554Patologia delle arterie degli arti inferiori . . . . . . 554 Arteriopatia degli arti inferiori . . . . . . . . . . . . 554 Piede diabetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Sindrome da intrappolamento della arteria poplitea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 Aneurismi della poplitea . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Aneurismi della femorale superfi ciale . . . . . . 557Patologia delle vene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557A. Zanon Cenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557Cenni di fi siopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558Esame clinico generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558Diagnostica strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558Varici degli arti inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559Varici primitive o essenziali . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Valutazione strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Prevenzione, norme comportamentali e terapia fi sica nelle varici primitive e nelle teleangectasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Trattamenti di occlusione endovasale . . . . . . 563 Terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563Varici secondarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563Trombosi venose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564Trombofl ebite superfi ciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564Trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565Sindrome post-trombotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565Patologia dei linfatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566A. Zanon Cenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566Cenni di fi siopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567Linfangite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569Linfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570Terapia delle linfopatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570

Cap. 46Urologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571D. D’Agostino, M. Racioppi, P.F. BassiAnatomia e fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571

Indice generale XXIII

Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Modalità di diff usione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626Prevenzione e diagnosi precoce del carcinoma endometriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626Tumori benigni dell’ovaio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628Cancro dell’ovaio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629 Modalità di diff usione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629Protocollo di diagnosi precoce nei tumori ovarici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629Cancro della vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Vie di diff usione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631Protocollo di diagnosi precoce e prevenzione dei tumori vulvari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631Laparoscopia ginecologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Tecnica laparoscopica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Complicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632Isteroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 Tecnica isteroscopica ambulatoriale. . . . . . . . 633 Indicazioni all’isteroscopia ambulatoriale . . . 633Isteroscopia operativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633

Cap. 48Neurochirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635A. Padoan, D. d’AvellaCenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635Fisiopatologia della pressione intracranica . . . . . 639Diagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641Sindromi di interesse neurochirurgico e valutazione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645Patologie neurochirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649Patologie del midollo spinale . . . . . . . . . . . . . . . . 661

Cap. 49Polmoni, pleura e parete toracica . . . . . . . . . 667M. Foletto, E. Migliori

Varicocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603Disfunzione erettile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603

Cap. 47Ginecologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605T. Maggino, M. SoldàAnatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Salpingi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608 Ovaio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608Cenni di fi siologia del ciclo mestruale . . . . . . . . 609 I fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Ciclo ovarico: fase follicolinica . . . . . . . . . 609 Ciclo endometriale: fase proliferativa . . . 609 II fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Ciclo ovarico: ovulazione . . . . . . . . . . . . . . 609 Ciclo endometriale: fase transizionale . . . 610 III fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Ciclo ovarico: fase luteinica . . . . . . . . . . . . 610 Ciclo endometriale: fase secretiva. . . . . . . 610 IV fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611Alterazioni del fl usso mestruale . . . . . . . . . . . . . . 611Difetti del pavimento pelvico . . . . . . . . . . . . . . . . 611 I difetti funzionali: anatomia . . . . . . . . . . . . . . 612 I difetti anatomici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616Endometriosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618Tumori benigni dell’utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Leiomiomi – Fibromi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619Cancro del collo dell’utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 Modalità di diff usione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623Protocollo di prevenzione e diagnosi precoce del cervicocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623Colposcopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 Trattamento della displasia della cervice . . . . 624Cancro dell’endometrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625

XXIV ● Indice generale

Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688Patologie della valvola aortica . . . . . . . . . . . . . . . 689 Stenosi aortica (SA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 Insuffi cienza aortica (IA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Valvola aortica bicuspide . . . . . . . . . . . . . . . . . 691Intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Protesi valvolari cardiache . . . . . . . . . . . . . . . . 691Patologia della valvola tricuspide . . . . . . . . . . . . . 692 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Trattamento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692Insuffi cienza mitralica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Indicazioni chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693Stenosi mitralica (SM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694Endocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Agenti eziologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Indicazioni chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Trattamento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695Dissezione aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Presentazione e caratteristiche cliniche . . . . . 696 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696Aneurismi dell’aorta ascendente (AscAA) . . . . . 697 Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697Insuffi cienza cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698

Cap. 51Patologia otorinolaringoiatrica . . . . . . . . . . . 701A. Staffi eri, G. Marioni, C. Staffi eriNaso e seni paranasali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701Anatomia del naso e dei seni paranasali . . . . . . . 701Fisiologia del naso e dei seni paranasali . . . . . . . 703Diagnostica nelle patologie del naso e dei seni paranasali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704Patologie del naso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Malformazioni nasali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Traumi nasali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Epistassi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Rinopatie infi ammatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . 706Patologie dei seni paranasali . . . . . . . . . . . . . . . . . 706

Cenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 Parete toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668 I bronchi e i polmoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668 La pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670Cenni di fi siologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670Sintomatologia generale delle malattie broncopolmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 Tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 Espettorazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 Emottisi o emoft oe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Dolore toracico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Dispnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Cianosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671Indagini diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Esami radiologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Broncoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Agobiopsia percutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Esami di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672Patologie del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673 I traumi del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673 Terapia dei traumi toracici . . . . . . . . . . . . . . . 675 Traumi aperti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676Tumori del polmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 Tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677 Metastasi polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680Patologie della pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Pleuriti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Empiema pleurico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Tumori della pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681Patologie della parete toracica . . . . . . . . . . . . . . . 681 Malformazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681 Tumori della parete toracica . . . . . . . . . . . . . . 682

Cap. 50Principi di cardiochirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . 683V. Tarzia, M. Gallo, G. GerosaAnatomia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683 Pericardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683 Nervi mediastinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683 Arterie coronarie del cuore . . . . . . . . . . . . . . . 683 Vene coronariche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683 Atrio destro e valvola tricuspide . . . . . . . . . . . 683 Atrio sinistro e valvola mitrale . . . . . . . . . . . . 684 Ventricolo destro e arteria polmonare . . . . . . 684 Ventricolo sinistro e aorta . . . . . . . . . . . . . . . . 685Bypass cardiopolmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685Patologia delle arterie coronarie . . . . . . . . . . . . . . 686 Terapia farmacologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Terapia interventistica (Percutaneuous coronary intervention PCI) . . . . . . . . . . . . . . . 687

Indice generale XXV

Patologia fl ogistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736 Patologia neoplastica maligna . . . . . . . . . . . . . 737Patologia del condotto uditivo esterno . . . . . . . . 737 Patologia ostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 Patologia fl ogistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Patologia neoplastica maligna . . . . . . . . . . . . . 738Patologia dell’orecchio medio . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Patologia fl ogistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Patologia neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740Patologia dell’orecchio interno . . . . . . . . . . . . . . . 740 Sordità neurosensoriali infantili . . . . . . . . . . . 740 Presbiacusia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740 Otosclerosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Sordità improvvise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Ototossicità da farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Sordità da rumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Malattia di Ménière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742 Vertigine parossistica posizionale . . . . . . . . . 743 Nevrite vestibolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744 Labirintite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744 Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744Patologia periferica del nervo facciale . . . . . . . . 744

Cap. 52Chirurgia maxillo-facciale . . . . . . . . . . . . . . . . 747G. FerronatoMalformazioni cranio-facciali . . . . . . . . . . . . . 747S. Fusetti, C. GhirottoLabio-palatoschisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749Microsomia emifacciale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 Embriologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 Microsomia emifacciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 Sindrome di Goldenhar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752Craniostenosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752 Plagiocefalia anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752Traumatologia cranio-maxillo-facciale . . . . . . 754L. Guarda Nardini, S. FusettiIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754Emergenze in traumatologia cranio-maxillo-facciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754 Emergenze respiratorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754 Emergenze emorragiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 755Traumatologia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755 Traumi dei tessuti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756 Traumi dello scheletro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756Fratture dentarie e dento-alveolari . . . . . . . . . . . 756Fratture della mandibola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757Fratture del mascellare superiore . . . . . . . . . . . . . 760Fratture dello zigomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760Fratture dell’orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761Fratture delle ossa nasali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762

Rinosinusite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706 Rinosinusite cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707 Poliposi rinosinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708Tumori del naso e dei seni paranasali . . . . . . . . . 708Ghiandole salivari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709Anatomia delle ghiandole salivari maggiori . . . . 709Fisiologia delle ghiandole salivari . . . . . . . . . . . . 710Diagnostica nelle patologie delle ghiandole salivari maggiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710Patologia infi ammatoria acuta e cronica delle ghiandole salivari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Scialoadeniti acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Scialolitiasi o litiasi salivare . . . . . . . . . . . . . . . 711Cisti salivari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711Tumori delle ghiandole salivari . . . . . . . . . . . . . . 712Cavo orale e faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712Anatomia del cavo orale e della faringe . . . . . . . . 712Fisiologia del cavo orale e della faringe . . . . . . . 713Diagnostica nelle patologie del cavo orale e della faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715Processi infi ammatori acuti e cronici del cavo orale e della faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716 Stomatiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716 Faringite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716Il problema tonsillare ed adenoideo . . . . . . . . . . 716Tumori del cavo orale e della faringe . . . . . . . . . . 718 Tumori maligni del cavo orale e dell’orofaringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718 Tumori maligni dell’ipofaringe . . . . . . . . . . . . 720 Tumori benigni e maligni del rinofaringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720Laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721Anatomia della laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721Fisiologia della laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722Diagnostica nelle patologie della laringe . . . . . . . 722Processi infi ammatori acuti e cronici . . . . . . . . . 722 Laringite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722 Laringite cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725 Laringiti croniche produttive . . . . . . . . . . . . . 725 Paralisi laringee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726Lesioni precancerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726Tumori della laringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727Orecchio e apparato vestibolare . . . . . . . . . . . . 730Anatomia dell’orecchio e dell’apparato vestibolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730Fisiologia dell’orecchio e dell’apparato vestibolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 Udito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734 Equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734Diagnostica nelle patologie otologiche . . . . . . . . 734 Sintomatologia otologica . . . . . . . . . . . . . . . . . 734Patologia del padiglione auricolare . . . . . . . . . . . 736 Patologia traumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736

XXVI ● Indice generale

Anatomia e fi siologia del cingolo pelvico e dell’arto inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796Semeiotica ortopedica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798 I test speciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800Malattie dell’apparato locomotore . . . . . . . . . . . . 800 Malattie malformative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800 Malattie infettive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808 Malattie degenerative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 809 Malattie metaboliche e reumatiche . . . . . . . . 810 Malattie neurologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 814Malattie dello sport e del lavoro d’interesse ortopedico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 816 Tendinopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 816 Sindrome d’attrito sub acromiale (SASA) . . . 817 Tendinopatia della cuffi a dei rotatori . . . . . . 818 Tendinite del capo lungo del bicipite . . . . . . . 819 Rottura sottocutanea del tendine di Achille . 819Malattie tumorali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821 Tumori del tessuto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . 821

Cap. 54Traumatologia dell’apparato locomotore . 823G. Taglialavoro, S.P. SperottoFratture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823 Meccanismo di produzione . . . . . . . . . . . . . . . 823 Classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 865 Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824 Riparazione delle fratture . . . . . . . . . . . . . . . . 825 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 825Distorsioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826 Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827Lussazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827 Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828Lesioni delle parti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828 Ferite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828 Contusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828 Rotture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829Principali lesioni traumatiche vertebrali . . . . . . . 829 Distorsioni vertebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829 Lussazione vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 830 Fratture vertebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831Principali lesioni traumatiche della spalla e dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832 Distorsione del legamento collaterale ulnare della prima metacarpo-falangea . . . . . 832

Fratture cranio-facciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762 Fratture naso-orbito-etmoidali . . . . . . . . . . . . 762 Fratture fronto-basali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763Fratture complesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763Fase post-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763 La fase post-operatoria tardiva . . . . . . . . . . . 764Chirurgia ortognatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766G. Ferronato, S. Fusetti, R. PerettaIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766Classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766 Fase diagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766 Fase della terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768Osteotomie mandibolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770 Fase post-chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 772 Ortodonzia postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . 775Neoplasie della testa e del collo . . . . . . . . . . . . . 778M. Rossi, A. BedogniIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778Precancerosi e secondi tumori . . . . . . . . . . . . . . . 778Quadro clinico e diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779Principi di terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779Chirurgia ricostruttiva del distretto testa-collo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783A. Bedogni, M. Rossi, G. BettiniIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783Principi generali di chirurgia ricostruttiva . . . . . 783 Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783Opzioni chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Chiusura diretta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Innesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Espansione tessutale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785 Lembi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 786Analisi del difetto e scelta della tecnica ricostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 788Gestione peri-operatoria del paziente microchirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790 Terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790 Gestione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791Follow-up clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 792

Cap. 53Ortopedia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793G. Taglialavoro, S.P. SperottoAnatomia e fi siologia dell’apparato locomotore . 793 Il sistema scheletrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793 Il sistema articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793 Il sistema muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794Anatomia e fi siologia della colonna vertebrale . 794Anatomia e fi siologia del cingolo scapolare e dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 795

Indice generale XXVII

Diagnosi e diagnosi diff erenziale . . . . . . . . . . 857 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857Melanoma cutaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858 Il nevo displastico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 860 Diagnosi e diagnosi diff erenziale . . . . . . . . . . 860 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 860 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 860

Cap. 56Trapianti d’organo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863L. Furian, C. Silvestre, P. RigottiClassifi cazione dei trapianti . . . . . . . . . . . . . . . . . 863 Organo da trapiantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863 Relazione tra donatore e ricevente . . . . . . . . . 863 Tipologia del donatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863Cenni di immunologia dei trapianti . . . . . . . . . . 865Valutazione immunologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866 Determinazione gruppo sanguigno . . . . . . . . 866 Tipizzazione HLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866 Screening sierico per gli anticorpi anti HLA 866 Crossmatch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867Terapia immunosoppressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . 867 Farmaci immunosoppressori nel trapianto d’organo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867Trapianto di fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 868P. Burra, A. FerrareseIndicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 868 Selezione del paziente e controindicazioni al trapianto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870Tempo d’attesa in lista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870Intervento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871Ricorrenza di malattia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871Sopravvivenza dopo trapianto di fegato . . . . . . . 871Trapianto di fegato da donatore vivente . . . . . . . 871Trapianto di intestino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871Intervento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872Sopravvivenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872Trapianto di rene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872C. Silvestre, L. Furian, P. RigottiIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872Controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872Controindicazioni relative . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873Tecnica chirurgica del trapianto di rene . . . . . . . 873 Preparazione del rene al banco . . . . . . . . . . . . 873 Intervento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873Il trapianto di doppio rene . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874

Distorsioni interfalangee . . . . . . . . . . . . . . . . . 832 Lussazione acromion-clavicolare . . . . . . . . . . 832 Lussazione scapolo-omerale . . . . . . . . . . . . . . 833 Lussazioni del gomito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834 Fratture della clavicola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834 Fratture della scapola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835Fratture dell’omero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835 Fratture dell’estremità superiore dell’omero . 835 Fratture della diafi si omerale . . . . . . . . . . . . . . 836 Fratture del gomito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837Fratture del radio e dell’ulna . . . . . . . . . . . . . . . . . 839 Fratture di avambraccio . . . . . . . . . . . . . . . . . 839 Fratture di polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 840Fratture della mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841 Frattura dello scafoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841 Lesione di Bennett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842 Dito a martello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842Principali lesioni traumatiche del bacino e dell’arto inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842 Distorsioni di ginocchio . . . . . . . . . . . . . . . . . 842 Lesioni dei menischi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 843 Distorsione della tibio-tarsica . . . . . . . . . . . . . 844 Lussazione dell’anca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845 Fratture del cingolo pelvico . . . . . . . . . . . . . . . 846Fratture del femore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846 Fratture dell’estremo superiore del femore . . 847 Fratture dell’anca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 847 Fratture del collo femorale . . . . . . . . . . . . . . . 848 Fratture trocanteriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848 Fratture della diafi si femorale . . . . . . . . . . . . 849Fratture del ginocchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 850 Fratture dell’estremo inferiore del femore . . . 850 Frattura della rotula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851Fratture dell’estremo superiore della tibia e del perone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851 Frattura del piatto tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . 851Frattura di tibia e perone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851 Fratture della diafi si tibiale e peroneale . . . . . 851Fratture della caviglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853 Fratture del pilone tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . 853 Fratture malleolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853 Fratture dell’astragalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854Fratture del piede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855 Le fratture del calcagno . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855

Cap. 55Neoplasie della cute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857S. Mocellini, M. Rastrelli, C.R. RossiCarcinoma dell’epidermide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857

XXVIII ● Indice generale

Indicazioni e tipi di trapianto di pancreas . . . . . 879 Trapianto simultaneo di rene e pancreas (SPK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 879 Trapianto di pancreas dopo rene (PAK) . . . . 879 Trapianto di pancreas isolato (PTA) . . . . . . . 879Tecnica chirurgica del trapianto di pancreas . . . 879Complicanze del trapianto di pancreas . . . . . . . . 881Trapianto di insule pancreatiche . . . . . . . . . . . . . 882

Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 883

Monitoraggio post-operatorio . . . . . . . . . . . . . . . 875Decorso post-trapianto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876 Complicanze chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . 876Il trapianto di rene da donatore vivente . . . . . . . 877Il trapianto di rene da donatore vivente AB0 incompatibile e in riceventi con anticorpi donatore specifi ci (DSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878Trapianto di pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878L. Furian, C. Silvestre, P. RigottiIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878