Chirurgie bij de trauma‐patiënt : kwaliteit door beschikbaarheid 

Guy PutzeysOrthopedie

AZ Groeninge Kortrijk Voormalig voorzitter BOTA

Voorzitter AO Belux

Symposium :  Traumatologie in het operatiekwartier: van chaos naar structuur Vrijdag 13/3/2015

week van de orthopedie

overview

II. orthopedic traumatology

III. orthopedic trauma operating room

I. Background: trauma in Belgium 

IV. casus

V. Conclusion

2. psychological shock or severe distress from experiencing a disastrous event outside the range of usual experience

Trauma : definition

1. physical :  a body wound or shock produced by physical injury

• No internationally recognised standard definition

Major trauma 

• Regional : admission to an intensive care unit ;  Injury Severity Score (ISS) over 12, urgent surgery ,  life‐changing injury …

Care of major trauma

Traumachain

Pre hospital•Bystander first aid• Emergency service dispatch

•Roadside criticalintervention

•Transport toappropriate unit

In hospital• Early resuscitation•Rapid diagnosis• Early specialist intervention• Intensive care•hospitalisation

Post hospital•Revalidation•Ambulatory

Plaats van ongeval•Ambulancier•Spoedarts•Spoed VPK

Spoed•spoed VPK •Spoedarts    •brevet•akutist•Urgentist

•Chirurg•Orthopedisch chirurg

•Neurochirurg•Vaat/thorax•Abdominaal•Urologisch•traumachirurg

Radiologie•Rx vpk•radioloog

OK•Operatie VPK•Algemeen•trauma•Anesthesist•chirurg

IZ•IZ VPK•Intensivist•chirurg

Afdeling•Afdeling VPK•chirurg

Revalidatie •Rev VPK•Rev artsen•chirurg

INFRASTR

CAREGIVER

Traumasystem Definition :

‐ organized, coordinated care of “major “trauma ‐ geographical‐ Complete chain of trauma‐care ( prehosp revalidation)‐ integrated in the public health‐care

Traumachain

Network design

deliver the patient rapidly and safely to the

Principle 1

Principle 2

Evolve care models and pathways

Principle 3

Registration

Regional Network design major trauma

Major Trauma Centre (level 1)

Trauma Unit (level 2)

Local Emergency Hospital (level 3)

3 types of hospital: 

Major Trauma in England:Odds of survival

2008-9 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13

1.6

1.3

1.0

0.6

0.3

Odds ratioof survival

year

0.92

1.09 1.06

TARN

All hospitalsISS 8+All age groupsN=62,290

MTN live

1.20

1.31

2013-14

p = 0.04

Economisch 

The development of a strong trauma program is clearlyone of the most important facets of successful business development.Several recent publications have demonstrated that well run trauma services can generate significant profits for both the hospital and the surgeons involved. 

Trauma Program DevelopmentPeter L. Althausen, MD, MBA J Orthop Trauma 2014

Situation in Belgium

NO  TRAUMASYSTEM 

Trauma in Belgium

clinician driven

surgical societies with exclusive interest in trauma 

scientific organisations personaland/or

• BESEDIM : belgian society of emergency and disaster medicine

• BOTA: belgian orthopaedic trauma association ( orthop. + MST surgeons)• BTS: belgian trauma society ( surgeons)• AOTrauma:  international society  ( orthop. surgeons andtrauma‐surgeons) 

Non‐surgical society 

February 2010

“Current services for people who suffer major trauma are not good enough.”

“”””identifying poor practice,the Department of Health and NHS have taken very little actionto improve major trauma care”

The Department of Health and NHSmust get a grip of coordinating servicesh trauma networks…..…if they are to prevent unnecessary deaths”

II. Orthopedic trauma‐care in Belgium

Ter plaatse•Ambulancier•Spoedarts•Spoed VPK

Spoed•VPK •Spoedarts    •brevet•akutist•Urgentist•Chirurg•Orthopedisch chirurg

•Neurochirurg•Vaat/thorax•Abdominaal•Urologisch•traumachirurg

Radiologie•Rx vpk•radioloog

OK•Operatie VPK•Algemeen•trauma•Anesthesist•chirurg

IZ•IZ VPK•Intensivist•chirurg

Afdeling•Afdeling VPK•chirurg

Revalidatie •Rev VPK•Rev artsen•chirurg

Orthopedic trauma surgery

Orthopedicsurgeon

General surgeon

Importance of trauma for orthopedics in Belgium

• Data AZG ( 1000‐bed hospital, 10 orthopedicsurgeons)  :

Aantal jaar

traumazaal Campus VL

2010 1071 3671

2011 1028 3797

2012 1024 4085

2013 1141 4213

2014 1074 4039

25 tot 30% of our job 

operations hipfracture AZG

prothese Nagel‐schroef

Plaat‐schroef

totaal

2011 115 112 28 255

2012 104 126 17 247

2013 107 140 24 271

2014 108 134 22 264

Need for an Orthopaedic trauma roomdedicated orthopaedic operating room (DOOR)

a daily, daytime unbooked operating room reserved for the treatment of patients with nonemergent orthopaedic trauma and staffed with experienced orthopaedicpersonnel

Definition: 

Emergency operating room 

efficient and cost‐effective operations

extra flexibility with direct and indirect cost 

optimum patient care

Literature1. Elder GM, Harvey EJ, Vaidya R, et al. The effectiveness of orthopaedic trauma 

theatres in decreasing morbidity and mortality: a study of 701displaced subcapitalhip fractures in two trauma centres. Injury. 2005

4. Min W, Wolinsky PR. The dedicated orthopedic trauma operating room. J Trauma. 2011

2.    Bhattacharyya T, The value of the dedicated orthopaedic trauma operating room. J Trauma. 2006 . (shorter operative times for femoral roddings )

3. Wixted J. The effect of an orthopedic trauma room on after‐hours surgery at a level one trauma center. J Orthop Trauma. 2008.   

6. Timothy T. Roberts, MD Dedicated Orthopaedic Operating Rooms: Beneficial toPatients with femoral neck fractures  and Providers Alike J Orthop Trauma  Jan 2015 

5. Althausen PL  Operating room efficiency: benefits of an orthopaedic traumatologist at a level II trauma center. J Orthop Trauma. 2014

• decrease night time surgery • improve morbidity and mortality rates • decrease complication rates • decreased operative times• increase personal and professional lifestyles • improve physician recruitment • increase surgeon retention• a greater proportion of cases done by fellowshiptrainedtraumatologists. 

Value of DOOR :

Complexity orthopaedic trauma surgery

• Surgical technique• Surgical team• Implants• Infrastructure• Operation table• Imaging …… 

An art in itself … 

Many types of very specific implants

0

10

20

30

40

50

60

Mathys Thahyti Biomet DePuy

2011

2012

2013

2014

2015

0

20

40

60

80

100

IMHS PFNa Gamma

2011

2012

2013

2014

2015

CASE

Man 29 jaar   

• 21‐10‐2014 Admission emergency departmentpolytrauma after RTA

• Social : jurist 

closed midfemur fracture L  grade 1 open, mid tibiafracture R

Lower limb

Upper limb

closed bifocal humerusfracture L  closed diafyseal ulnafracture L 

Orthopaedictrauma surgerywithin 1 hour

Lower limb

Upper limb

POLY 04/03/15

• Emergency operating room (OR) access 24/7/365• OR availability for orthopaedic trauma cases Mon through Sat 7 AM–5 PM.• Orthopaedic OR nursing staff lead for organizing implants,instruments, etc.• One physician assistant (PA)/orthopaedic trauma surgeon FTE• sufficient image intensifiers and trained radiology technicians• Funded call support coverage (ie, stipend)•  implant systems IM nailing, exfix, plating, and arthroscopy• CME• Clinic follow‐up • Commitment from emergency department physician leadershipto increase orthopaedic injury triage capabilities• a research coordinator in level I and level II centers 

Requirements of an orthopaedic trauma service :

AAOS / OTA ASSOCIATION POSITION STATEMENT

In return :

• Quality assurance direction and leadership• Must have hospital indemnification• Morbidity and mortality conferences• Responsibility for call schedule coverage and making the call schedule• Commitment to limit variation in implant usageThis can substantially reduce direct costs

• Explore gain sharing/comanagement agreements• Serve on committee for new products and orthobiologics• Continuing medical education leadership and involvementfor OR staff, staff physicians, floor nurses, and clinic staff

• Include structured fracture conferences for trauma panelmembers to share cases

• Regular review of fiscal impact of the service with hospitaladministration

Conclusie: dringend nood aan  

Orthopedisch traumatoloog binnen dienst orthopedie 

Traumasysteemketentraumateamtraumazaaltrauma verpleegkundigen

TITEL 4

Orthopedisch centrum az groeninge