Paris, Espace St. Martin

15 juin 2013

Chirurgie Chirurgie Chirurgie Chirurgie

de de de de la base de langue et de la base de langue et de la base de langue et de la base de langue et de l’épiglottel’épiglottel’épiglottel’épiglotte

M Blumen, F Chabolle

Service ORL Hôpital Foch, Suresnes

Centre Médical Veille Sommeil, Paris

� Meta analyse de Sher : intervention sur voile du palais : 40% succès

� 100% ? :geste insuffisant ou autres sites ◦ Espace rétrobasilingual

� Base de langue

� Amygdales linguales

◦ Espace laryngé

� Epiglotte

� Aryténoïdes

Sher et al : The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome Sleep 1996

� Base de langue et Epiglotte◦ Organes fonctionnels

� Déglutition

� Phonation

� Respiration

◦ Chirurgie difficile

� Structures nobles

� Voie endoscopique

� Mise en évidence des structures qui obstruent◦ Base langue/AL

� Examen clinique au nasofibroscope +/- Muller

� Téléradiographie de crane de profil

� IRM : base de langue et AL

� Endoscopie de sommeil

◦ Epiglotte

� Endoscopie de sommeil

� Chirurgie d’ablation◦ Exérèse ou réduction : Hypertrophie

� Chirurgie « fonctionnelle »◦ Remise en tension : Bascule postérieure

◦ Resynchronisation musculaire : Stimulation électrique

� Chirurgie d’exérèse◦ Par voie endoscopique

◦ Par voie cervicale

� Chirurgie de réduction de volume◦ Par voie endobuccale

◦ Par voie externe

� Voie endoscopique◦ Avantages

� Absence d’incision

� Suites plus simples

◦ Inconvénients

� Exposition parfois difficile

� Pas de repérage des éléments vasculonerveux

� Limitation du volume d’exérèse

� Chirurgie d’exérèse de base de langue par voie endoscopique : laser

Fujita et al : Laser midline glossectomy as a treatment for obstructive sleep apnea Laryngoscope 1991

� Décrite en 1998 par Chabolle

� But : Exérèse d’un volume important de la

base de langue + repositionnement de

l’appareil hyolingual

� AG

� Trachéotomie

Chabolle F et al , Tongue base reduction with hyoepiglottoplasty : a treatmentfor severe obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1999

Complications : infection

� Submucosal lingualplasty

� But : Résection partielle sous muqueuse de la base de la langue

� AG

� Incision muqueuse

Gunnawardena et al Submucosal lingualplasty for adult obstructive sleep apnea Otolaryngol HNS 2013

Complications : Infection, saignement, troubles du langage, de la déglutition et du gout

� Radiofréquence de base de langue◦ Stuck et Maurer, Otolaryngol, HNS 2005

◦ Blumen et Chabolle, Laryngoscope 2006

� Chirurgie assistée par robot

� Décrite en 2010 par Vicini

� But : Exérèse d’une partie de la base de langue

� AG

� Trachéotomie

Vicini Transoral robotic tongue base resection in obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome : a preliminary report, ORL J OtoRhinolaryngol Relat Spec 2010

Complications : œdème pharyngé, emphysème cervical

� Chirurgie de remise en tension◦ Attaches de la langue

� Avancée des apophyses géni

� Suspension hyoïdienne

◦ Corps de base de langue

� Système repose

� Décrite en 1984 par Riley et Powell

� But : Remise en tension des insertions antérieures du muscle génioglosse et géniohyoidien

� Principe : faire une ostéotomie mandibulaire antérieure partielle comprenant les apophyses géni et faire avancer ou pivoter le fragment

� AG

� Incision : endobuccale

Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea :a case report Sleep 1984

Complications : Hématome du plancher, tr de sensibilité dentaire et du menton , Fracture mandibulaire

� Décrite en 1984 par Riley et Powel

� But : Avancer l’os hyoïde : avancée des insertions antérieures de la langue et des muscles des parois latérales et stabilisation de l’épiglotte

� AG

� Voie externe par incision cervicale

Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea :a case report Sleep 1984

Complications : lâchage de sutures, parésie du XII

� Décrite en 2000 par DeRowe

� But : Tracter la base de langue vers l’avant

� Principe :

◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire

◦ Passer un fil au travers de la base de la langue

◦ Fixer le fil sur la vis.

� AG

� Incision : puncture submentale/endobuccale

� Décrite en 2000 par DeRowe

� But : Tracter la base de langue vers l’avant

� Principe :

◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire

◦ Passer un fil au travers de la base de la langue

◦ Fixer le fil sur la vis.

� AG

� Incision : puncture submentale/endobuccale

DeROWE Tongue base suspension with a soft tissue to bone anchor for obstructive sleep apnea : preliminary clinical results of a new minimally invasive technique Otolaryngol HNS 2000

� Décrite en 1999 par Powell

� But : Réduction de volume ? Rigidification

� AL/Neuroleptanalgésie

� Incision : puncture

Powell : 12. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep disorders breathing Chest 1998

Complications :Hématome, infection

� But : diminuer le volume des amygdales linguale

� Voie: Endoscopique

� AG

� Technique◦ Laser

◦ Radiofréquence

� Epiglottopexie◦ But : Raccourcir le ligament linguo-epiglottique

� Epiglottectomie partielle◦ But : Résection de la moitié supérieure de l’épiglotte

◦ Complications : fausses routes

� De multiples techniques chirurgicales décrites

� Tendance : ◦ de moins en moins invasive : voie endoscopique◦ Moins de complications graves� Liées au terrain

� Problèmes◦ Déterminer le site obstructif◦ Déterminer le problème physiopathologique◦ Adapter le geste chirurgical au problème

� Résultats?