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Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire Un peu d’anatomie Mécanismes de la douleur pancréatique Les interventions - interventions de dérivation - interventions de résection (pancréatectomie) • Synthèse

Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

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Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire. Un peu d’anatomie Mécanismes de la douleur pancréatique Les interventions - interventions de dérivation - interventions de résection (pancréatectomie) Synthèse. Anatomie. Organe profond, en arrière de l’estomac Longueur : 15-20 cm - PowerPoint PPT Presentation

Text of Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

  • Chirurgie de la pancratite chronique hrditaireUn peu danatomie

    Mcanismes de la douleur pancratique

    Les interventions- interventions de drivation- interventions de rsection (pancratectomie)

    Synthse

  • AnatomieOrgane profond, en arrire de lestomacLongueur : 15-20 cmTte Droite, Corps et Queue Gauche, relis par lIsthmeEntour de vaisseaux et de nerfs

  • Anatomie2 parties : Tte Droite, Corps et Queue Gauche, relis par lIsthmeTte = jante, duodnum = pneu, choldoque = embout Corps et queue = pyramide couche, avec rate son sommet

  • AnatomieTravers par 2 canauxCholdoque dans la tteCanal pancratique principal (Wirsung) sur toute sa longueurSe runisssant dans le duodnum

  • Mcanismes de la douleur pancratiqueDouleur dhyperpression , permanente (chronique) traiter par intervention (endoscopie, chirurgie) pseudo-kystehyperpression (distension) canalaire en amont dun obstacle (cicatrice, calcul)

    Inflammation du pancrasAigu, rcente (pousse, douleur rversible) = traitement mdical +++chronique = permanente par hyperpression tissulaire et/ou empierrement diffus = traitement mdical ou chirurgical

  • Mcanismes de la douleur pancratiquePseudo-kysteDistension canalaire( empierrement)

  • Mcanismes de la douleur pancratiqueAugmentation de volume / hyperpression tissulaire / empierrement diffuspour comparaison : tte du pancras normale

  • Interventions de drivation Traitent les douleurs lies une hyperpression Sans enlever de pancras Chirurgie si un geste endoscopique na pas t possible / a chou

    Drainage endoscopique dun pseudo-kyste

  • Interventions de drivationDrivation chirurgicale dun pseudo-kyste

  • Interventions de drivationIntubation endoscopique stnose (rtrcissement) du canal de WirsungFragmentation (ultrasons) de calculs du canal de WirsungChangement frquent de la prothse pendant 6 12 mois

  • Interventions de drivationDrivation chirurgicale du canal de Wirsung dans lintestin

  • Risque opratoire trs faible (mortalit < 1%, complications : 10-15%)

    Arrt de travail : environ 2 mois

    Efficacit sur les douleurs : 80-90% (chirurgie : effet plus durable que lendoscopie)

    Lintervention naltre pas le fonctionnement pancratique

    Reprise de poids : 80% des patientsChirurgie de drivation

  • Trois interventions :

    Duodnopancreatectomie cphalique

    Pancratectomie gauche

    Duodnopancratectomie totale

    Chirurgie de rsection (pancratectomie)

  • Duodnopancratectomie cphalique (DPC)Ablation du bloc duodnopancratique, interrompant 3 circuits : pancratique biliaire digestif, Reconstruction avec 3 sutures rtablissant les 3 circuits

  • Pancratectomie gauche (PG)Avec ablation de la rate :Splnopancratectomie gauche Prservation de la rate et de ses vaisseaux (ablation limite au corps et la queue du pancras)

  • Duodnopancratectomie totale (DPT)Ablation de tout le pancras, du duodnum (et ici de la rate)Reconstruction avec 2 suturesRtablissant 2 des 3 circuits

  • Risque opratoire mortalit: DPC = 2%, PG = 1%complications : 30 %

    Arrt de travail : environ 3-4 mois

    Efficacit sur les douleurs : 80-90%

    Lintervention altre le fonctionnement pancratiqueDPC : insuffisance exocrine > diabtePG : diabte > insuffisance exocrineDP Totale : diabte + difficile quilibrer quaprs DPC ou PG

    Reprise de poids : < 50%Pancratectomie

  • Drivation chirurgicale ou Pancratectomie ?DrivationchirurgicalePancratectomie Pseudo-kyste+-Dilatation / empierrement canalaire+-Augmentation de volume du pancreas /Calcifications diffuses-+

    Suspicion de cancer-+

    Aprs succs transitoire endoscopie+-

    Aprs chec de drivation chirurgicale- +