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Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire Un peu d’anatomie Mécanismes de la douleur pancréatique Les interventions - interventions de dérivation - interventions de résection (pancréatectomie) • Synthèse

Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

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Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire. Un peu d’anatomie Mécanismes de la douleur pancréatique Les interventions - interventions de dérivation - interventions de résection (pancréatectomie) Synthèse. Anatomie. Organe profond, en arrière de l’estomac Longueur : 15-20 cm - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

• Un peu d’anatomie

• Mécanismes de la douleur pancréatique

• Les interventions- interventions de dérivation- interventions de résection (pancréatectomie)

• Synthèse

Page 2: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Anatomie• Organe profond, en arrière de l’estomac• Longueur : 15-20 cm• Tête à Droite, Corps et Queue à Gauche, reliés par l’Isthme• Entouré de vaisseaux et de nerfs

Page 3: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Anatomie• 2 parties : Tête à Droite, Corps et Queue à Gauche, reliés par

l’Isthme• Tête = jante, duodénum = pneu, cholédoque = embout • Corps et queue = pyramide couchée, avec rate à son sommet

TETETETE

CORPSCORPSISTHMEISTHME

QUEUEQUEUE

Page 4: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Anatomie

Traversé par 2 canaux• Cholédoque dans la tête• Canal pancréatique principal (Wirsung) sur toute sa longueur• Se réunisssant dans le duodénum

Page 5: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Mécanismes de la douleur pancréatique

• Douleur « d’hyperpression », permanente (chronique) à traiter par « intervention » (endoscopie, chirurgie) – pseudo-kyste– hyperpression (distension) canalaire en amont

d’un obstacle (cicatrice, calcul)

• Inflammation du pancréas– Aiguë, récente (poussée, douleur réversible) = traitement

médical +++– chronique = permanente par hyperpression tissulaire et/ou

empierrement diffus = traitement médical ou chirurgical

Page 6: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Mécanismes de la douleur pancréatique

Pseudo-kysteDistension canalaire(± empierrement)

Page 7: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Mécanismes de la douleur pancréatique

Augmentation de volume / hyperpression tissulaire / empierrement diffus

pour comparaison : tête du pancréas normale

Page 8: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Interventions de dérivation• Traitent les douleurs liées à une hyperpression

• Sans enlever de pancréas

• Chirurgie si un geste endoscopique n’a pas été possible / a échoué

Drainage endoscopique d’un pseudo-kyste

Page 9: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Interventions de dérivation

Dérivation chirurgicale d’un pseudo-kyste

Page 10: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Interventions de dérivation• Intubation endoscopique sténose (rétrécissement) du canal de Wirsung

• Fragmentation (ultrasons) de calculs du canal de Wirsung

Changement fréquent de la prothèse pendant 6 à 12 mois

Page 11: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Interventions de dérivation

Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans l’intestin

Page 12: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

• Risque opératoire très faible (mortalité < 1%, complications : 10-15%)

• Arrêt de travail : environ 2 mois

• Efficacité sur les douleurs : 80-90% (chirurgie : effet plus durable que l’endoscopie)

• L’intervention n’altère pas le fonctionnement pancréatique

• Reprise de poids : ± 80% des patients

Chirurgie de dérivation

Page 13: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Trois interventions :

– Duodénopancreatectomie céphalique

– Pancréatectomie gauche

– Duodénopancréatectomie totale

Chirurgie de résection (pancréatectomie)

Page 14: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Duodénopancréatectomie céphalique (DPC)

Ablation du bloc duodénopancréatique, interrompant 3 circuits :

• pancréatique• biliaire• digestif,

Reconstruction avec 3 sutures rétablissant les 3 circuits

Page 15: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Pancréatectomie gauche (PG)

Avec ablation de la rate :

Splénopancréatectomie gauche Préservation de la rate et de ses vaisseaux (ablation limitée au corps et à la queue du pancréas)

Page 16: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Duodénopancréatectomie totale (DPT)

Ablation de tout le pancréas, du duodénum (et ici de la rate)

Reconstruction avec 2 sutures

Rétablissant 2 des 3 circuits

Page 17: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

• Risque opératoire – mortalité: DPC = 2%, PG = 1%– complications : 30 %

• Arrêt de travail : environ 3-4 mois

• Efficacité sur les douleurs : 80-90%

• L’intervention altère le fonctionnement pancréatique– DPC : insuffisance exocrine > diabète– PG : diabète > insuffisance exocrine– DP Totale : diabète + difficile à équilibrer qu’après DPC ou PG

• Reprise de poids : < 50%

Pancréatectomie

Page 18: Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire

Dérivation chirurgicale ou Pancréatectomie ?

Dérivationchirurgicale Pancréatectomie

Pseudo-kyste + -

Dilatation / empierrement canalaire + -

Augmentation de volume du pancreas /Calcifications diffuses - +

Suspicion de cancer - +

Après succès transitoire endoscopie + -

Après échec de dérivation chirurgicale - +

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TETETETE

CORPSCORPSISTHMEISTHME

QUEUEQUEUE