Chirurgie dýchacího systému

• nemoci dutiny nosní a paranazálních dutin

• nemoci hltanu, epiglotis a měkkého patra

• nemoci vzdušného vaku

• nemoci hrtanu

• nemoci průdušnice

Nemoci hrtanu

• přídatný dechový šelest

• intolerance zátěže

Nemoci hrtanu

• idiopatická laryngeální hemiplegie

• arytenoidní chondritida• fixace epiglotis v

aryepiglotické řase• subepiglotické cysty• hypoplazie, flacidita

a deformity epiglotis

Idiopatická laryngeální hemiplegie

• obrna hrtanu, pískání• stenotický dechový

šelest• snížená výkonnost• všechna plemena koní

mohutní teplokrevníci

A 1/1

Hemiplegia laryngisetiologie a patogeneze

• neuropatie n. laryngeus recurrens – axonopatie distální části nervu s procesy demyelinizace

• deinervační atrofie laryngeální svaloviny– m. abductor cricoarytenoideus dorsalis

• paréza až paralýza levé arytenoidní chrupavky

Hemiplegia laryngisetiologie a patogeneze

• specifické onemocnění• mechanické poranění• perivaskulární injekce • intoxikace

• idiopatické onemocnění

Hemiplegia laryngisetiologie a patogeneze

• biomechanická teorie– závislost mezi frekvencí výskytu a

velikostí koně– predispozice založena na

anatomických poměrech– otáčení levého nervu okolo

aortálního oblouku

Hemiplegia laryngisetiologie a patogeneze

• embryologická teorie– vytváření a degenerace aortálních oblouků a vztah k

lokalizaci n. laryngeus recurrens• asymetrická degenerace 6. aortálního oblouku

– poškození nervu u

nenarozeného hříběte

• hereditární predispozice

Hemiplegia laryngisanamnéza a klinické symptomy

• věk 2-4 roky i později• pozvolný rozvoj i rychlý nástup nemoci

– zahájení intenzivního tréninku

• inspirační dechový šelest• snížená tolerance zátěže• ovlivnění fonace

Hemiplegia laryngisdiagnóza

• anamnéza

• posouzení v klidu

a v pohybu– zevní palpace hrtanu– test laryngeální deprese– „grunt“ test– „slap“ test

Hemiplegia laryngisdiagnóza

• endoskopie– zhodnocení funkce arytenoidních chrupavek– 1.- 4. stupeň

Hemiplegia laryngisendoskopie

Hemiplegia laryngisterapie

• využití pacienta

• ventrikulektomie• protetická laryngoplastika• parciální arytenoidektomie

• laryngeální reinervace

Hemiplegia laryngisventrikulektomie

• odstranění laterální výchlipky sliznice hrtanu• redukce jejího plnění vzduchem během inspiria

• celková anestezie• ventrální laryngotomie• everze výchlipky a excize• (sutura)

Hemiplegia laryngiszevní plastika hrtanu

• inhalační narkóza• laterální přístup k hrtanu• protéza založená mezi axiální

kaudodorzální stranu krikoidní chrupavky a svalový výběžek arytenoidní chrupavky

• endoskopická kontrola• sutura

laryngoplastika

Hemiplegia laryngis

• komplikace operace

• prognóza

Arytenoidní chondritida

• progresivní zánět laminární arytenoidní chrupavky

• dystrofická mineralizace

• masa okupující hrtan

• stridor

• intolerance zátěže

Arytenoidní chondritidadiagnóza

• endoskopie• zduření arytenoidní chrupavky• píštěl, centrální nekróza• prominující granulační tkáň• porušení kornikulátní chrupavky – rostrální

dislokace palatofaryngeálního oblouku• zánětlivé léze perilaryngeální měkké tkáně

Arytenoidní chondritidaterapie - arytenoidektomie

• subtotální

• parciální

Fixace epiglotis v aryepiglotické řase

• fixace epiglotis ve slizničním záhybu vytvářeném aryepiglotickou řasou a subepiglotickou tkání

Fixace epiglotis v aryepiglotické řase

• trvalá x dočasná• primární x sekundární• komplikace jiných

patologických stavů• zánět subepiglotické

sliznice

Fixace epiglotis v aryepiglotické řaseanamnéza a symptomy

• stridor zejména při exspiriu

• zátěžová intolerance

• poruchy polykání

• aspirace krmiva

• bez klinických příznaků

Fixace epiglotis v aryepiglotické řasediagnóza

• endoskopie• obalení epiglotis slizniční řasou

• není viditelný ostrý okraj

• chybí charakteristická cévní kresba

• ulcerace nebo perforace aryepiglotické řasy

Fixace epiglotis v aryepiglotické řaseterapie

• řešení zánětu

chirurgie• ventrální laryngotomie a

resekce aryepiglotické tkáně• proříznutí subepiglotické tkáně

z dutiny ústní ostrým háčkem

Fixace epiglotisv aryepiglotické řase

• terapie

• disekce řasy ostrým háčkem

Subepiglotické cysty

• kongenitální • zbytky thyroglosálního duktu

• kašel, dysfágie, výtok z nosu

pneumonie

• získané• zánět, blokáda hlenových žláz

• respirační šelest, intolerance zátěže

kašel, dysfágie

Subepiglotické cystydiagnóza

• endoskopie• hladký fluktuující útvar pod epiglotis

• epiglotis zvednutá

• orální vyšetření

Subepiglotické cysty

terapie

Subepiglotické cystyterapie

Nemoci hltanu

• rozštěp patra• dorzální

dislokace měkkého patra

Dorzální dislokace měkkého patra

• přemístění kaudálního okraje měkkého patra dorzálně nad epiglotis– dočasně– trvale

• výrazné zúžení dýchacích cest

• zátěž

DDSP

Dorzální dislokace měkkého patraetiologie

• nejednotná a ne přesně objasněná

• trvalá DDSP – poruchy kraniálních nervů • n. vagus, n. glossofaryngeus

Dorzální dislokace měkkého patraetiologie

• zánět nazofaryngeální sliznice• mladí koně

• hypoplazie epiglotis• vývojová anomálie

Dorzální dislokace měkkého patraetiologie

• nadměrný tah m. sternothyrohyoideus a m. omohyoideus na hrtan aborálním směrem

• ve fázi podpěru a posunu hrudních končetin v zátěži maximální intenzity

• při maximálním posunu hrtanu snížené překrytí epiglotis a měkkého patra

• při exspiriu vniká proud vzduchu pod epiglotis a strhává kaudální okraj měkkého patra dorzálně

Dorzální dislokace měkkého patraetiologie

• snížený intrafaryngeální tlak během inspiria při nadměrné flexi hlavy a krku

• retrakce jazyku během zátěže• elevace měkkého patra, posun hrtanu aborálně

• při otevření tlamy nebo polykání dislokace patra

Dorzální dislokace měkkého patraetiologie

• nedostatečné napětí měkkého patra poruchou inervace jeho svalů

• m. levator veli palatini, m. palatopharyngeus, m. palatinus

• neuropatie hlavových nervů – záněty retrofaryngeálních mízních uzlin

• myopatie m. thyrohyoideus

• receptory hrtanové sliznice

Dorzální dislokace měkkého patraanamnéza a symptomy

intermitentní

• náhlá ztráta rychlosti• charakteristický zvuk – chrčení

• turbulence vzduchu proudícího do dutiny ústní i nosní

• vibrace volného okraje měkkého patra při exspiriu i inspiriu

• asfyzie, ataxie

trvalá

• dysfágie, kašel, krmivo v nozdrách

Dorzální dislokace měkkého patradiagnóza

• anamnéza• vyšetření koně při zátěži

– charakteristický zvuk– dýchání dutinou ústní– náhlý ústup symptomů po polknutí

• endoskopie• rtg

Dorzální dislokace měkkého patraterapie

• řešení primárního onemocněníkonzervativnífixace jazyku ke spodní čelistinánosník, udidlochirurgickámyektomie m. sternothyrohyoideus a m. omohyoideusstafylektomie