Chirurgie & pathologie pancréatique

Accueil en un jour

BIENVENUE

Madame, Monsieur

Afin de vous faire bénéficier d’un accueil personnalisé, de limiter vos déplacements à l’Institut, d’évaluer votre état général et d’organiser le plus rapidement possible la suite de votre prise en charge, nous vous proposons un accueil de chirurgie digestive en un jour.

Nous mettons tout en oeuvre pour évaluer au mieux votre maladie et votre état de santé afin de vous propo-ser la prise en charge la plus adaptée.

Ce document vous est proposé pour vous guider lors de votre venue dans notre service et vous accompagner tout au long de cette journée d’accueil en un jour.

Après un bilan sanguin vous serez reçu en consultation par le chirur-gien, puis par un anesthésiste. Vous passerez un scanner au cours de la journée).

Le chirurgien vous reverra ensuite pour faire le point avec le résultat de vos différents examens, vous expli-quera la suite de la prise en charge et

vous proposera un plan de traitement. Lors de votre parcours de soins à l’Insti-tut vous pourrez être amené à être pris en charge par l’un des 4 chirurgiens seniors, le Dr Dumont, le Dr Elias, le Dr Goéré, ou le Dr Honoré.

Les horaires, précisés sur votre fiche de circulation, vous sont donnés à titre indicatif, prévoyez de consacrer la journée entière pour cet accueil spécifique.

La secrétaire de chirurgie qui sera votre référente durant ce parcours est joignable au 01 42 11 51 34 ou 54 41 entre 9h et 13h.

L’équipe médicale se tient également à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

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PROGRAMME DE LA JOURNÉE D’HDJVous êtes accueillie par l’équipe pluridisciplinaire à l’espace 5, sur le Plateau des consultations.

Prise de

sangCs

ChirurgienCs

Chirurgien

Plateau de consultationEspace prélèvement puis Espace 5(RdC)

CsAnesthésiste

IRM/TDM

Imagerie(-1)

Espace 5Bilan HDJRemise PPSDate opératoire(RdC)

Nutrition

DéjeunerArrivée Départ15H - 15H308H30

CONSULTATIONS (CS)

16H30

A L’ISSUE DE CETTE JOURNÉEUn programme personnalisé de soins (PPS) vous sera remis et la suite de votre prise en charge sera organisée.

CONSERVEZ BIEN LES DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS ET N’HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS AU CHIRURGIEN OU À L’INFIRMIÈRE LORS DE VOS PROCHAINES CONSULTATIONS.

DÉROULEMENT DE VOTRE JOURNÉE

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CONSULTATION D’ACCUEIL DIAGNOSTIC

Concertation pluridisciplinaire

Chimiothérapie Premièreou

Radiothérapie + Chimiothérapie

Pose d’une chambreimplantable

Evaluation :Scanner

Chirurgied’exérèse

+/-Chimiothérapie

adjuvante

Chirurgie premièrecomplète possible

HospitalisationChirurgie d’exérèse

PROGRAMMEPERSONNALISÉ DE SOINS

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Le pancréas est un organe de la cavité abdominale rétropéritonéale qui a une fonction double: il fait parti des organes du système digestif par sa production d’enzymes pour la digestion, qui est sa fonction exocrine et il a une fonction endocrine par la sécrétion d’hormones : insuline, glucagon, somatostatine et autres, ce qui correspond à la fonction endocrine.Le pancréas est un organe complexe constitué de différents types de cellules. Chaque type de cellule peut se transformer en tumeurs spécifiques. Le diagnostic du type de tumeur du pancréas est fondamental puisque la nature du trai-tement et le pronostic en découlent.

Le type de cancer du pancréas le plus commun est l’adénocarcinome qui est un cancer qui se développe au dépend des cellules qui bordent les canaux du pancréas (pancréas exocrine). Les tumeurs développées au dépens des cel-lules endocrines sont nommées tumeurs neuro-endocrines.

LE BILAN PRÉOPÉRATOIRE A DEUX OBJECTIFS : Premièrement celui de valider ou de contre indiquer le geste chirurgical en recherchant des lésions dans le foie et hors du foie qui pourraient rendre le geste opératoire inutile. C’est le bilan de réséca-bilité. Il associe un bilan général (Scanner thoraco-abdomino-pelvien et/ou un Pet-scan) et un bilan pancréatique (scanner thoraco-abdominopelvien, d’une IRM pancréatique et d’une échoendoscopie bilio-pancréatique).

Des marqueurs tumoraux sanguins seront recherchés (ACE, Ca 19.9). On discutera d’une éventuelle indication de ponction de la tumeur en vue de son analyse ana-tomo-pathologique. Une prise en charge spécialisée des tumeurs du pancréas est nécessaire pour classer la tumeur et en réaliser le traitement adapté.

Deuxièmement le bilan préopératoire doit rechercher des contre indications à l’opé-ration (pathologie cardiaque, rénale…), c’est le bilan d’opérabilité effectué à la demande du chirurgien et de l’anesthé-siste. Au terme de ce bilan, chaque dossier est étudié en réunion pluridisciplinaire afin de confirmer ou non l’intervention chirurgicale. Les questions que vont se poser les praticiens spécialisés dans cette pathologie sont : où est localisée la tumeur, de quel type s’agit il ? la tumeur est-elle résécable chirurgicalement ? quel type de chirurgie proposer? une approche coelioscopique est-elle possible ? Le geste de résection (pancréatectomie) peut être précédé d’un traitement par chimiothéra-pie (associé ou non à une radiothérapie). Il peut aussi être indiqué de réaliser une chimiothérapie après la chirurgie.

PANCRÉATECTOMIESSelon la localisation de la tumeur dans le pancréas, on peut faire soit une énucléa-tion, c’est-à-dire enlever la tumeur sans résection du pancréas, une résection de la partie gauche du pancréas, ou de la partie centrale ou de la partie droite c’est-à-dire la tête du pancréas.

• Lorsque la tumeur est située dans la partie droite du pancréas, c’est-à-dire dans la tête, il faut faire une duodé-nopancréatectomie céphalique, qui consiste à emporter la tête du pancréas avec les structures de voisinages (duo-dénum, voie biliaire extra-hépatique, vésicule biliaire et une partie de l’esto-mac). A la phase de résection fait suite une phase de reconstruction permettant à l’aide de l’intestin grêle de remettre en continuité les secrétions du foie et du pancréas avec le tube digestif. L’in-tervention est réalisée sous anesthésie générale par une laparotomie. C’est une opération plus difficile et délicate, qui dure environ 5 heures, avec un risque de complications à type de fistule pancréa-

BILAN TRAITEMENT& TRAITEMENT

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tique, de trouble de la vidange gastrique et d’hémorragie. La mortalité péri-opé-ratoire est actuellement de moins de 5% dans les centres experts. La morbidité, c’est-à-dire les complications pouvant entourer l’intervention, s’élèvent à 15 - 20%. La durée d’hospitalisation est d’en-viron de 2 à 3 semaines avant un retour à domicile. Une maison de convalescence peut se discuter en fonction des souhaits du patient.

A long terme, les complications sont peu fréquentes. Il peut s’agir de malabsorp-tion en cas de production insuffisante d’enzymes pancréatiques. Une insuffi-sance pancréatique exocrine est fréquente après duodénopancréatectomie cépha-lique même en cas de parenchyme sain. Cette malabsorption touche 30 à 60% des malades et est parfois responsable de douleur abdominale en phase de digestion et de diarrhées grasses et peut nécessiter de prendre des comprimés d’enzymes de substitution (Créon®, Eurobiol®). Il peut aussi survenir un diabète chez 10 à 20% des patients.

Lorsqu’on enlève la partie gauche du pancréas, il est généralement nécessaire d’enlever la rate pour faire un curage ganglionnaire adapté. Cette opération s’appelle une pancréatectomie gauche ou une splénopancréatectomie gauche si on enlève la rate avec.

La principale complication de cette opéra-tion est la fistule pancréatique, c’est-à-dire l’écoulement de liquide pancréatique qui est dirigé vers l’extérieur par un système de drainage placé durant l’opération. Cette fistule s’arrête le plus souvent spontané-ment et la durée d’hospitalisation est de l’ordre de 8 à 10 jours. C’est une opération qui peut se faire sous coelioscopie dans les centres experts. En cas de splénectomie (ablation de la rate), on peut vivre tout à fait normalement après l’intervention mais

le principal risque concerne les infections bactériennes qui nécessitent de prendre plus rapidement des antibiotiques. En fait, on ne fait pas plus d’infections (infection urinaire, pneumopathie, angine…) quand on n’a plus de rate mais les infections sont plus sévères et doivent donc être plus rapi-dement traitées. Des vaccins seront pres-crits (pneumocoque) et réalisé au mieux 3 semaines avant le geste chirurgical si la splénectomie est prévue sinon la vaccina-tion sera faite quelques semaines après l’intervention.

Lorsqu’on enlève la partie centrale du pancréas (isthmectomie), la reconstruc-tion est plus compliquée, il faut faire une suture entre le pancréas gauche restant et l’estomac. Il s’agit donc d’une opé-ration plus délicate, avec un risque de fistule pancréatique plus important que la pancréatectomie gauche. La durée d’hospitalisation est plus longue, de 12 à 14 jours. L’avantage de cette opéra-tion est que le maximum de parenchyme pancréatique est conservé et qu’il n’y a pas de risque d’insuffisance pancréatique postopératoire. Il est possible de faire une énucléation, pour les tumeurs neuro-en-docrines ou les tumeurs bénignes de petite taille, lorsque la tumeur est située sur un bord du pancréas, bien visible, à distance du canal principal du pancréas (le canal de Wirsung). Dans certains cas sélectionnés, l’intervention aura lieu par voie coelioscopique en particulier pour les pancréatectomies gauches avec conser-vation splénique et certaine énucléation.

La laparoscopie aura alors l’intérêt de limiter l’agressivité chirurgicale en favo-risant une réhabilitation plus précoce du patient. L’hospitalisation se fait la veille de l’intervention avec une durée prévue de 10 à 15 jours après l’opération avant un retour à domicile. Une maison de convalescence peut se discuter en fonction des souhaits du patient.

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RECHERCHEESSAIS THÉRAPEUTIQUES

Au cours de votre prise en charge, la participation à un essai thérapeutique peut vous être proposée, afin de vous faire bénéficier de nouvelles molécules ou tech-niques de traitement. Il s’agit d’études cli-niques et statistiques dont l’objectif est de :

• Tester un nouveau traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, seules ou associées),

• De permettre des analyses biologiques ou tumorales à des fins de meilleure compréhension des mécanismes de développement des cancers,

• D’évaluer certains aspects d’un traite-ment déjà connu.

Le protocole de recherche clinique peut chercher à comparer un nouveau trai-tement aux traitements habituellement utilisés (efficacité, toxicité, amélioration de la qualité de vie…) ou rechercher une

dose efficace de médicaments ou le contrôle des effets secondaires.

Dans tous les cas, ces essais ont obtenu une validation réglementaire, suivent des protocoles scientifiques rigou-reux, et respectent, selon les principes éthiques, l’intérêt des personnes sou-mises à ces études. Vous êtes libre de participer ou non à ces essais. Pour vous aider à prendre votre décision, le médecin vous délivrera une information médicale complète, orale et écrite, sur l’essai proposé et son déroulement.

RECHERCHE FONDAMENTALEEn cas de décision d’ablation de la tumeur, le chirurgien vous deman-dera votre accord signé (pièce jointe) pour qu’un échantillon de la tumeur soit conservé dans une tumorothèque (bibliothèque de tumeurs) dans le but de recherches ultérieures.

Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 9

Lors de votre rendez-vous, le

chirurgien va se servir de ce

schéma pour vous expliquer

l’intervention

SCHÉMA

Foie

Vésicule biliaire

Canal hépatiquecommun

Duodénum(Intestin grêle)

Estomac

Pancréas

1 2

3 4

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www.chirurgie-viscérale.org Site chirurgical français)www.tncd.org (Thésaurus national de cancérologie digestive)www.ffcd.fr (Fédération francophone de cancérologie digestive)www.snfge.asso.fr (Société nationale Fr. de gastroentérologie)www.afsos.org (association francophone pour les soins oncologiques de support)www.gustaveroussy.fr (Le site de l’Institut)

ET AUSSI

L’ESPACE ERI (ESPACE RENCONTRE INFORMATION)Situé à l’entrée du plateau des consultations de Gustave Roussy, c’est un espace dédié aux patients et aux proches, où des professionnels de l’accompagnement et de l’information en santé peuvent vous renseigner sur tous les traitements liés à la prise en charge du cancer et vous guider dans vos recherches.

Horaire d’ouverture :Lundi, mardi, jeudi : 10h-12h30 et 14h-17h30 ;Mercredi : 9h30-12h00Tél : 01 42 11 61 83 e-mail : chrystelle.largilliere@gustaveroussy.fr

EN SAVOIR

• Secrétariat accueil en 1 jour : 01 42 11 54 41 / 51 34 (9h-13h)• Secrétaire de chimiothérapie : 01 42 11 43 08• Secrétaire d’hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée 01 42 11 43 90• Assistants sociaux : 01 42 11 60 89• Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) :

01 42 11 46 08• Psychologues : 01 42 11 46 30• Urgences : 01 42 11 50 00• Centre d’évaluation et de traitement de la douleur : 01 42 11 64 47 (rdv)

et 01 42 11 50 58 (conseil) • Diététiciennes : 01 42 11 64 47• Infirmière : Mme C. Mendes 01 42 11 42 11 bip 61 74

CONTACTS

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NOTES

/ Département de chirurgie générale

114, rue Édouard-Vaillant94805 Villejuif Cedex - FranceStandard : 01 42 11 42 11www.gustaveroussy.fr

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