chirurgie toracica 1

5/25/2018 chirurgie toracica 1

1/30

NURSING CHIRURGIE TORACIC

Procesul de nursingeste rezolvarea problemei pe baz unui plan cadru de acordarea ngrijirilor att pacientului, ct i familiilor, grupurilor sau comunitii. Este un procesorganizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilorindividualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate.

Procesul de nursing este

!n mod de a gndi ca nurs "odalitate de a corela activitile ce conduc la ngrijiri competente de

nursing !n ciclu dinamic #rientare tiinific de abordare a problemei de ngrijire

Etapele procesului de nursing:

$. %ulegerea datelor &precierea.%uprinde

colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sntate

'. (tabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing analiza i interpretarea datelor identificarea problemelor enunul diagnosticului de nursing

). Planificarea ngrijirilor stabilirea prioritilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor

*. +mplementarea.%uprinde

culegerea de date noi

efectuarea interveniilor

. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor

MANIESTRI !E IN!EPEN!EN" pacient contient, mobilitate pastrat, tegumenteintacte, culoarea tegumentelor normal, semne vitale- , P, /&, / 0 n limite normale, lipsa

durerii, somn i odi1n corespunztoare, comunicare eficient senzo2motorie.

$


2/30

MANIESTRI !E !EPEN!EN" #N AEC"IUNI A$E APARATU$UIRESPIRATOR

!urere toracic% 2 difer ca localizare, intensitate i mod de apariie n funcie de2 regiunea afectat -sc1elet toracic, pleur, parenc1im pulmonar02 ntinderea leziunilor

2 nu e3prim ntotdeauna o afeciune la nivelul aparatului respirator2 creeaz disconfort, perturb somnul pacientului, limiteaz micrile.Tuse 2 poate fi uscat sau umed2 este un simptom dominant n unele afeciuni respiratorii2 difer ca frecven, mod de apariie -matinal, vesperal, n anumite poziii02 poate duce la epuizarea pacientului i la perturbarea somnului2 n unele situaii e necesar provocarea tusei pentru facilitarea eliminrii secreiilorE&pectora'ie 2 prezint caracteristici diferite2 e3amenul macroscopic i de laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i

etiologie2 reprezint un produs patologic periculos pentru propagarea infeciei

!ispnee 2 este consecina2 scderii aportului de 4'2 creterii %4'- comprimrii organelor mediastinale -tra1ee, bron1ii02 obstruciei cilor respiratorii

2 difer n funcie de2 timpul respirator afectat2 ritmul respiraiei2 circumstane de apariie -efort, repaus0

2 frecvent sugereaz o afeciune respiratorie2 poate fi nsoit de

2 tiraj2 cornaj2 51eezing2 bti ale aripilor nazale -la copii n special02 turgescena jugularelor

2 determin an3ietatea pacientului, intoleran la efort, ortopnee(o)ica * poate fi unic sau fracional -a nu se confunda cu sputa purulent0He)opti+ie 2 este dominant n unele afeciuni respiratoriiSug,i' 2 apare prin iritarea nervului frenic -pleurezii, tumori pulmonare0

!E PRECI-AT n afeciunile respiratorii pot aprea manifestri clinice legate de scderea aportului de 4'

2 cianoz2 ta1icardie2 6./.&.2 confuzie2 delir

2 com creterea %4'n snge

2 transpiraii abundente2 cefalee

2 agitaie2 acidoz2 prezena unui proces infecios

'


3/30

2 frison, febrMANIESTRI !E !EPEN!EN" #N AEC"IUNI A$E APARATU$UI

CAR!IO(ASCU$AR!urerea2 poate fi localizat precordial sau retrosternal2 este foarte important a se stabili caracteristicile ei -debut, localizare, intensitate,

iradiere, legtura cu efortul, micrile respiratorii, micarea toracelui0, pentru confirmareadiagnosticului2 determin disconfort, an3ietate!ispneea2 este consecina stazei i 1ipertensiunii pulmonare2 poate aprea la efort sau n repaus, cu predilecie noaptea2 poate fi nsoit de tuse, nelinite2 este simptom dominant n insuficiena cardiac stngPalpita'ii2 pot surveni izolat sau n accese2 cele tranzitorii sunt determinate de efort, stri emoionale, abuz de cafea, tutun

2 cele cu durat mai mare sunt caracteristice n tulburrile de ritm sau de conducere2 determin an3ietatePaloare 2 prezent n endocardita reumaticCiano+% 2 este simptom dominant n unele afeciuni -insuficiena cardiac dreapt,

cardiopatii congenitale0Ede) 2 este manifestarea insuficienei cardiaceMani.est%ri respiratorii 2 tuse cardiac, 1emoptizieMani.est%ri digesti/e 2 greuri, vrsturiMani.est%ri generale astenie

SURSE !E !IICU$TATE 0 (E-I NURSING PNEUMO$OGIE1CAR!IO$OGIE

PRO2$EME !E !EPEN!EN" 3I !IAGNOSTICE !E #NGRI4IREO2IECTI(U$ NURSING 0 PRIORIT"I !E #NGRI4IRE * INTER(EN"II

Diagnostic de ngrijireisc 7 de alterare a funciei respiratorii din cauza alterrii parenc1imului pulmonar,

1ipo3iei manifestat prin dispnee, tuse etc.2 8eficit de eliminare a secreiilor aeriene92 8eficit de ventilaie9

2 8eficit al sc1imb gazoase.:isc 7 de aspiraie favorizat de 1emoptizie, vrsturii postnarcozObiectiv:&sigurarea unei respiraii optime

Intrevenii autonome de ngrijire2 Poziie eznd sau semieznd92 ; #'92 &sistarea tusei92 "onitorizarea clinic a funciilor vitale -,/&,P,contien0

Diag de ngrijireisc 7 de alterare a perfuziei tisulareObiectiv:&sigurarea unei circulaii optime

Intrevenii autonome de ngrijire2 &sig confort termic9

)


4/30

2 ; #'92 6idratare corespunztoare92 "onitorizare clinic a funciilor vitale -respiraie, /&, P, contien02 "onituriz. pansamentelor i tuburilor de dren

Diag de ngrijire

&lterarea mobilitii din cauza interveniei c1irurgicale manifestat prin impotenfuncional, dificultate n deplasareObiectiv:%reterea gradului de independen

Intrevenii autonome de ngrijire2 dup intervenia c1irurgical pacientul va sta n poziie de siguran n primele '* de

ore, dup care va sta n semiiznd pentru a favoriza respiraia2 se va elabora mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizare2 monitoriz toleranei la activitate fizic -puls, tensiune, respiraie02 mobilizare precoce -favorizarea tranzitului intestinal, combaterea stazei venoase, a

complicaiilor de decubit i pulmonare0

Diag de ngrijireisc de complicaii infecii nosocomiale, 1emoragii, risc de cderi accidentaleObiectiv:combaterea complicaiilor

Intrevenii autonome de ngrijireDiag de ngrijireisc de complicaii infecii nosocomiale, 1emoragii, risc de cderi accidentaleObiectiv:combaterea complicaiilor

Intrevenii autonome de ngrijire2 repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a bolnavului favorabil circulaiei2 asigur un climat de protecie psi1ic i fizic, asigur condiii de mediu adecvate, pentru

a evita pericolele prin accidentare

2 monitorizarea funciilor vitale i vegetative, bilanului 1idric pe '* de ore, culoareategumentelor -cianoz, paloare0

2 monitorizarea plgii operatorii i a tuburilor de dren2 mobilizarea precoce, progresiv, reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea

complicaiilor venoase, pentru favorizarea tranzitului intestinal i favorizarea vindecrii2 respectarea normelor de profila3ie a infeciilor nosocomiale2 educarea pacientului privind modul de folosire a mijloacelor au3iliare pentru

sc1imbarea poziiei i deplasare.

Diag de ngrijire

8eficit de cunotinte privind perioada preoperatorieObiectiv:Informarea pacientului despre procedurile preoperatoriiIntrevenii autonome de ngrijire2 %ompanie calificat i avizat92 (e va observa reacia pacientului privind intervenia c1irurgicala i pregtirile

preoperatorii, comportamentul i aspectul su general2


5/30

2 autongrijire a eliminrilor92 utilizare a obiectelor.Obiectiv:&sistarea funciilor de autongrijire a pacientului

Intrevenii autonome de ngrijire2 &sig confort fizic92 %ompanie calificat i avizat9

2 8ialog continuu cu pac92 &sistarea specific a fiecrui deficit de autongrijire e3istent.

Diag de ngrijire 8urerea din cauza procesului patologic, intervenia c1irurgical manifestat prin

jung1i t1oracic, dureri la nivelul plgii operatoriiObiectiv:&sigurarea securitii i confortului fizic, combaterea durerii

Intrevenii autonome de ngrijire2 epausul la pat2 Educarea pacientului s descrie corect durerea i s adopte poziii care s diminueze

durerea

2 Evaluarea caracteristicilor durerii, intesitate, durata, frecven, factorii care2i cresc saudiminueaz intensitatea

2 E3erciii de rela3are2 &jutarea pacientului n activitile zilnice, la nevoie, pentru a2i permite s2i conserve

energia

Diag de ngrijire&lterarea confort fizic favoriz de imobiliz la pat i=sau tratamentele medicale aplicate

manifestat prin durere, parestezii, iritabilitate etcObiectiv:&sigurarea securitii i confortului fizic

Intrevenii autonome de ngrijire

2 epaus fizic i psi1ic2 "onitorizarea clinica a fcunciilor vitale -resp, /&, >%, contien0.2 &sigurarea unei poziii ct mai confortabile92 &sigurarea unor condiii optime ale fact de mediu e3tern -/?, luminozitate, nivel de

zgomot etc092 %ompanie calificat i avizat2 (c1imbarea repetat a poziiei, la $2' ore interval92 Pstrarea aternutului curat, uscat, ntins fr cute92 Protejarea proeminenelor osoase de sprijin -mijloace pneumatice092 Evitarea manipulrii pacientului prin tragere2trre -doar ridicare@09

2 +gien riguroas a tegumentelor prin splare la pat, uscare, talcare9

Diag de ngrijire &lterri ale percepiei sinelui favorizate de boal= spitalizare manifestate prin

an3ietate, descurajare ,neajutorareObiectiv:%almarea an3ietii= asigurarea confortului psi1ic

Intrevenii autonome de ngrijire2 %ompanie calificat i avizat92


6/30

INTER(EN"II

"#A/&E& !A!+ %&/E/E 8E BEAC PE+>E+%C+nseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui

loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales,

puncionarea venei i introducerea cateterului. (electarea cateterului i a locului de inserie seva face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului.

8ac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant.Docurile preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i bazilic a braului i cele

de pe partea dorsal a minii. (e pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete risculde tromboflebit.

!n cateter periferic permite administrarea de soluii lic1ide, snge i derivate din snge,i menine accesul venos permanent. +nseria unui cateter periferic este contraindicat la braulsau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgiioperatorii la pacientele mastectomizate.

8e obicei, dac o vena este lezat - 1ematom, ec1imoz etc.0 se va alege un nou loc depuncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.

"ateriale necesarepaduri alcoolizate mnui garou cateter pentru vena periferic soluiile de administrat seringa cu soluie normal salinperfuzor stativ fi3ator transparent pentru cateter compresePregtirea ec1ipamentului se verifica medicaia prescris, data de e3pirare, aspectul soluiilor de administrat se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul+nseria cateterului se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai

aproape de patul pacientului

se confirma identitatea pacientului se e3plica procedura pacientului pentru a2i reduce an3ietatea -care poate producevasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor0 i a ne asigur de cooperarea sa

se spal pe mini se selecteaz locul puncionrii. 8ac se prevede o terapie intravenoas de lung

durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a sc1imba, cu timpul, loculpuncionrii din ce n ce mai pro3imal. 8ac trebuie administrata o substana iritant sau unvolum mai mare de lic1ide, se va alege o ven mare

se poziioneaz pacientul ntr2o poziie confortabil, cu braul sprijinit ipoziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii

se aplica garoul la apro3imativ $ cm mai sus de locul de puncionare, pentru adilata venele. (e verifica pulsul radial. 8ac acesta nu este palpabil se va largi puin garoul

pentru a nu face ocluzie arterial


7/30

se palpeaz o ven cu ajutorul inde3ului i al degetului mijlociu al miniinondominante

se trage de piele pentru a fi3a vena dac vena nu se simte bine se va alege alta dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nc1id

i s2i desc1id pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de2a lungul venei garoul nu se va menine mai mult de ) minute. 8ac n tot acest timp nu s2a

reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua te1nica se pun mnuile se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre

interior spre e3terior i se las s se usuce pielea - uneori, va fi necesar ca n prealabil s fiendeprtat prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat0

se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i inde3 - dac arearipioare branula se va ine de acestea 0 iar cu policele minii nondominate se va trage pielede sub ven pentru a o fi3a i a o e3prima- ea va apare angorjat 0

se va avertiza pacientul va simi o neptur se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un ung1i de apro3imativ

$ grade, direct prin piele pn n ven printr2o singura micare, verificnd dac apare sngen captul cateterului care confirma c acesta este n ven

din momentul n care apare sngele e3ist mai multe metode de a introducecateterul n vena. (e desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij - pentru a nu

perfora vena prin celalalt perete0 a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul nacelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atandu2se imediat fie perfuzorul fieseringa, presnd uor pe vena pentru mpiedicarea sngerrii9 fie se scoate acul imediat dup

puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei deadministrat. (e pornete perfuzia n timp ce cu o mna se fi3eaz vena i cu cealalt se

mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei deoarececateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzat dilat venafcnd mai uoar avansarea cateterului

dup introducerea cateterului se cura locul cu paduri alcoolizate, se arunc aculcateterului n recipientul special

se regleaz ritmul de administrare a perfuziei se fi3eaz cateterul cu un fi3ator transparent i semipermeabil dup ce se usuc

dezinfectantul pe piele fi3atorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine

marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului

se fi3eaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grija ns s laselibertate de micare i s nu fie fi3at n e3tensie deoarece poate trage cateterul afar din venla o micare mai brusc

dac cateterul se afla n zona articulaiilor minii, de e3emplu, se va pune unprosop rulat sub articulaie i se plasa mna pe el

ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atuncicnd vec1iul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratamentintravenos.(e oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu2se apoi cu blndee fi3atorul de

pe branula. >olosind o te1nica steril se va desc1ide o compres steril. (e vor pune mnui ise plasa compresa steril cu o mna peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mnse va scoate branula printr2o micare paralel cu pielea

se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s sefi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului

F


8/30

se face compresie pe locul puncionrii timp de $2' minute, se cura zona iapoi se aplic un bandaj adeziv

dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu ofoarfec sterila direct ntr2un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare

se va indica pacientului s2i restrng pentru $4 minute activitatea membruluicare a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de $ ora de la ndeprtarea branulei

%onsideraii speciale se vor sc1imba fi3atoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas

ndelungat la fiecare *G de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdresc se va sc1imba cateterul la fiecare F' de ore la pacienii care necesit aceasta i se

va alterna locul de inserie a acestuia pacienii care vor fi e3ternai cu catetere periferice vor trebui nvai s2l

ngrijeasc i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti pacientul va trebui s2i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune

ec1ipa de ngrijiri dac apar edeme, roeaa, durere%omplicaii

%omplicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuieavute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii.&ceste complicaii sunt

flebitele - roeaa la locul de inserie i de2a lungul venei, durere, edem, sclerozavenei, uneori febra0 datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamentesau soluii administrate care au p6 prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut,deplasarea branulei n ven prin fricionare. (e va ndeprta cateterul, se vor aplica compresecu apa rece,alcoolizat, se anuna medicul dac pacientul are febra. >lebitele pot fi prevenite

prin sc1imbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr2o fi3are atent, mpiedicndmicare n ven

e3travazarea soluiilor - va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul sau,descreterea temperaturii pielii din zona, durere, senzaie de arsur 0 prin perforarea venei saudislocarea cateterului din ven. (e va opri perfuzia imediat, se va aplica g1ea imediat i apoicomprese reci mai trziu. E3travazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prinverificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fi3atoruluitransparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut

impermeabilitatea cateterului - perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul areinfuzomat sau injectomat acesta intr n alarm0 datorit ne1eparinizarii perodice a cateteruluidup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de c1eaguri de snge atuncicnd pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitateacateterului se poate menine prin 1eparinizare sau administrare de soluie normal salin dup

fiecare folosire i nvarea pacientului s ina mna cu branul ridicat n dreptul cotuluiatunci cnd se plimb

1ematom - sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie,impermeabilitate0 datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresieineficient dup ndeprtarea branulei. (e va scoate branula, se va aplica compresie. >ormareade 1ematoame poate fi prevenit prin efectuarea corecta a te1nicii de inserie a cateterului, deo mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dupinseria cateterului

secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven,datorit reinseriei acului de2a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. (e va

ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplica garou deasupralocului de inserie i se anuna medicul i radiologul. (ecionarea cateterului se poate prevenineintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndouodat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter

G


9/30

spasme venoase - durere de2a lungul venei, albirea pielii din jurul veneirespective, rata sczut de curgere a soluiei perfuzate c1iar dac perfuzorul este declampat0datorit administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii desoluii perfuzabile reci - sau transfuzie cu snge rece0, administrarea prea rapid a soluiilorc1iar dac sunt la temperatura camerei. (e vor aplica comprese cu apa cldua, se va descreteritmul de administrare. (pasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i soluii

la temperaturile potrivite reacii vasovagale - colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,

ameeal, grea, transpiraii, 1ipotensiune 0 datorit producerii de spasm venos cauzat dean3ietate i durere. Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajats respire adnc, se msoar semnele vitale. &ceste situaii pot fi prevenite prin e3plicarea

procedurii pacientului, reducerea an3ietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic localnainte de puncionarea venei

tromboze - durere, roea, umfltur, impermeabilitate0 datorit afectriicelulelor endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. (e va ndeprta cateterul i seva insera ntr2o alt zon, se vor aplica comprese cu ap rece, se va supraveg1ea pacientul i

observa dac apar semne de infecie. >ormarea trombozelor poate fi prevenit prin inseriaunui cateter periferic folosind o te1nic corect, fr a leza vena infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia - febra, frisoane, indispoziie fr

motiv aparent0 datorit unei te1nici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeazdezvoltarea organismelor, fi3are insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n vena iintroducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter,sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. (e va anunaimediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. (e va ndeprta cateterul i se vorobine culturi de la locul inseriei, se va tia cu o foarfec sterila captul cateterului i se vatrimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administramedicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind cu

strictee o te1nic steril att la inseria cateterului ct i la cuplarea perfuzoarelor la soluiilede perfuzat i la branula, la ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului

reacii alergice - prurit, bron1ospasme, urticarie, edem la locul de inserie acateterului0 pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului ca pacientul estealergic la substana administrat.


10/30

perfuzia, se va c1ema medicul, se va poziiona pacientul pe partea stng n poziie/rendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se va administra o3igen.Prevenirea emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateteri sc1imbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea cone3iunilor dintre perfuzori cateter i dintre perfuzor i flacon

"EA/+AEE& K+


11/30

sau cu betadin prin micri circulare, dinspre interior spre e3terior. (e las pielea s se usucenainte de a se aplica un alt fi3ator sau pansament.

(c1imbarea soluiei de perfuzat se spal minile se inspecteaz flaconul de soluie care trebuie administrat pentru a vedea

eventualele nereguli, cum ar fi decolorarea soluiei, aspect tulbure, data e3pirrii, flacoane

perforate, sparte se clampeaz perfuzorul avnd camera de picurare pe jumtate plin pentru a

mpiedica aerul s intre pe prelungirea perfuzorului pe cruciorul de lucru sau pe msua de lucru se ndeparteaz capacul sau dopul

flaconului nou de soluie i se dezinfecteaz cu pad alcoolizat se ndeprteaz flaconul vec1i din stativ, se aeaz lng cel nou, se scoate

captul perfuzorului din el i se introduce n flaconul nou din stativ se aga flaconul cu soluie perfuzabil n stativ(c1imbarea perfuzorului se clampeaz perfuzorul -se ntrerupe perfuzia0 cu camera de picurare pe

jumtate plin, se scoate captul su din flacon i se aga n stativ deasupra nivelului inimiipacientului, timp n care se introduce noul perfuzor n flacon, se evacueaz aerul din el, seclampeaz

se pun mnui sterile se pune o compres steril sub captul e3terior al cateterului. (e preseaz cu un

deget pe cateter pentru a preveni sngerarea se deconecteaz cu grija vec1iul perfuzor, evitnd s se scoat accidental branula se ndeprteaz capacul protector al noului perfuzor i se va adapta la cateter se ajusteaz rata de administrare se etic1eteaz perfuzorul cu data i ora sc1imbrii

/E&P+E BEA#&(C %EA/&DC!n cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic sau

silicon. Este inserat printr2o vena mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar vrful sau ajungen vena cav superioar. #ferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central areanumite beneficii. &stfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale -care indicvolumul sangvin 0, recoltarea de analize de laborator fr a mai fi nevoie de puncionare. 8easemenea, permite administrarea unor cantiti crescute de fluide n urgene sau cnd scdereacirculaiei venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice, este folosit la

pacienii care necesita tratament intravenos ndelungat, la pacienii care necesita nutriieparenteral.

/erapia venoas central are i dezavantaje prin faptul ca are un risc crescut decomplicaii - pneumotora3, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase0, scadegradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare dect terapiavenoas periferic. %ateterul venos central este inserat de ctre medic ajutat de asistenta.

(coaterea cateterului este o manevra steril i poate fi efectuat i de ctre asistent. (eva proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesitaceasta decizie - semne de infecie la nivelul inseriei, de e3emplu, cnd captul cateterului,tiat cu o foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat0.

"ateriale necesare

Pentru inseria unui cateter venos central mnui sterile, 1alate, mti cmpuri sterile

$$


12/30

paduri alcoolizateperfuzoare soluii normal saline unguent cu antibiotic dac este necesar seringi de diverse dimensiuni

3ilina $N fire de sutur ' catetere venoase centrale foarfec steril comprese sterile fi3ator transparent i semipermeabil soluie diluata de 1eparina leucoplast i etic1etePentru verificarea i splarea cateterului soluie normal salina sau soluie diluata de 1eparina paduri alcoolizate alcool F4NPentru ndeprtarea cateterului venos central mnuipensa sterilabisturiupaduri alcoolizate comprese serilepansament transparent i semipermeabil unguent cu betadina foarfec sterila i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac este necesar%ateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. 8e cele mai multe ori

cateterul este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai puinsoluiile saline.

Pregtirea ec1ipamentului se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales - de obicei se

folosesc catetere $* L sau $ L0 se selecteaz soluiile de administrat care se vor ataa la cateter se etic1eteaz soluiile+mplementare se confirm identitatea pacientului se spal minile se obine consimmntul pacientului sau familiei se va e3plica procedura pacientului i i va rspunde la ntrebrile pe care le are se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, late3,

3ilina se aeaz pacientul n poziie /rendelenburg pentru a se dilata venele i pentru a

reduce riscul de embolism se va aeza o alez rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se va

insera cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n e3tensie i a avea obun vizibilitate a zonei atunci cnd se insereaz prin jugular se aeaz o alez desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a mpiedica

murdrirea patului

$'


13/30

se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a preveniposibila contaminare cu ageni patogeni i pentru a face zona mai accesibil

se pregtete zona de intervenie - s nu aib ar9 se va rade pacientul cu o searnainte dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar crete risc deinfecie0

se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele medicul i va pune masca, mnui sterile i 1alat se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase medicul va acoperi capul i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n mijloc,

lsnd desc1iztura cmpului peste zona de intervenie se ofer medicului seringa cu 3ilina pentru a efectua anestezia local se desc1ide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de perfuzat

pentru a fi ataata imediat la cateter dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil pregtit se

va regla rata de administrare a perfuziei pentru a menine permeabilitatea cateterului dac estenecesar, sau se 1eparinizeaz, se clampeaz i pune dopul. %ateterele pot avea o cale, dousau trei, n funcie de ceea ce se dorete

medicul va coase urec1ile cateterului la piele pentru a2l fi3a se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se dorete se acoper apoi cu un fi3ator transparent i semipermeabil, dup ce se

dezinfecteaz i curata zona i se las s se usuce.


14/30

se acoper apoi cu o compresa i apoi se aplic un fi3ator transparent isemipermeabil peste compres

se etic1eteaz fi3atorul cu data i ora ndeprtrii cateterului i efectuareapansamentului

se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s2a secionat vreo

parte i a intrat n circulaia sangvin a pacientului. 8ac se suspecteaz acest lucru se vaanuna medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul

dac se suspecteaz infecie se va tia cu o foarfec sterila vrful cateterului i seva duce la laborator intr2un recipient specific, steril, pentru analizare

materialele folosite i cele ndeprtate se vor descrca n recipientele de colectarea deeurilor specifice fiecruia n parte

%onsideraii speciale pn cnd se va confirma radiologic plasarea corect a cateterului se poate porni

perfuzia cu glucoz N sau soluie normal salin sau se va spla cateterul cu soluie diluat de1eparin

pacientul va trebui monitorizat cu atenie pentru a observa precoce semnele deembolism - paloare apoi cianoza, dispnee, tuse, ta1icardie pn la sincopa i oc0. 8ac aparaceste semne pacientul va fi poziionat pe n poziie /rendelenburg, ntors pe partea stnga ise va anuna medicul imediat

dup inserie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele depneumotora3 - respiraii scurte, micri inegale ale pieptului, ta1icardie, durere n piept0. 8acapar aceste semne va fi c1emat medicul imediat

pentru a preveni embolia se vor clapa ntotdeauna cile cateterului sau pacientulva fi nvat s fac manevra Balsalva -creterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliein timpul inseriei sau ndeprtrii cateterului. &stfel se cere pacientului s inspire adnc, sin aerul $4 secunde apoi s e3pire i apoi s respire linitit, normal. &ceasta manevra,Balsalva, crete presiunea intratoracic, de la un nivel normal de )2* mm 6g la 4 mm6g saumai mult, scade pulsul i ntoarcerea sngelui la inim i crete presiunea venoas0

se sc1imb pansamentul din comprese la fiecare *G ore iar fi3atorul transparentla ) pn la F zile sau ori de cte ori devine ineficient, murdar sau ud. (e sc1imba perfuzorulla fiecare F' ore i soluiile perfuzabile de lung durat la fiecare '* ore. /oate acestemanevre se fac folosind te1nici sterile. (e verifica periodic locul de inserie pentru a observadin timp semele de inflamare, deconectare, roeaa, drenaj etc.

pot apare complicaii precum infeciile, pneumotora3ul, embolia, tromboza, darcare pot fi prevenite prin efectuarea corecta a te1nicilor strict sterile de inserie, ndeprtare imanevrare a cateterului venos central

PACE 0 MA5ER 0 metod de stimulare a funciei cardiace cu ajutorul unui aparat caredetermin o frecven cardiac adecvat.

+ndicaiiCardiosti)ulare te)porar%:bradicardie asociat cu infarct miocardic acutbradicardie cu bloc atrio2ventricular de gradul ++, sau complet

bradicardie fr bloc atrio2ventricular cu tulburri de conducere atrio2ventricularsau disfuncie sinoatrial

bradicardii neasociate cu +"& -into3icaii medicamentoase, tulburri metabolice, boli

$*


15/30

ale esutului conjunctiv, boli inflamatorii, posttraumatice, postc1irurgie cardiac ta1iaritmii refractare la orice tratament medical antiaritmic i la ocul electric

transtoracic e3plorare electrofiziologic pentru evaluarea funciei nodulului sinusal, a tulburrilor

de conducere atrio2ventriculare, a pree3citaiei din sindromul Oolf2Parinson2O1ite, testareaeficacitii antiaritmicelor

metod alternativ de stres n diagnosticul cardiopatiei isc1emice -poate nlocui probade cicloergometru sau covor rulant la cei cu artrit, insuficien respiratorie, 6/&,1andicapai fizici

Cardiosti)ulare de.initi/%:bradicardie paro3istic i permanentbloc de ramur, disfuncie sinusal cu bradicardie simptomaticbloc de ramur alternant disfuncie sinusal cu bradicardie simptomaticbloc atrio2ventricular complet sau de gradul ++, +++ dup +"& sincope recidivante, deficite controlabileCo)ponente: generator de puls 2 pace2maer conductori 2 electrozi dispozitiv de conectarePreg%tirea psi,ic%2 se e3plic necesitatea te1niciiPreg%tirea .i+ic% n funcie de modul n care se aplic cardiostimulatorul -e3tern sau

intern0Metode de cardiosti)ulare6 unipolar 2 un electrod e n contact cu esuturile camerei cardiace pe care o stimulm,

iar cellalt e plasat n esutul subcutanat al regiunii pectorale -indiferent0

7bipolar 2 ambii electrozi sunt n legtur cu camera cardiac8 asincron 2 cnd nu se ine cont de activitatea cardiac spontan subiacent -rar folosit09 demand 2 cnd pace2maerul se declaneaz doar la nevoie atrio2

ventricular sincronizat 2 un stimul electric e eliberat la nivelul ventriculilor la un intervaldup activarea atrial -care poate fi spontan, prestabilit sau indus0

; underdrive 2stimulii electrici se aplic la o frecven inferioar ritmului spontan< overdrive 2 stimulii electrici se aplic la o frecven superioar ritmului spontan=>perec1e i cuplat 2 const n stimularea att a atriilor ct i a ventriculilor, stimulare

ce inecont de ritmul spontan

?>cardiostimularea programat 2 combin inducerea de bti premature cu stimularearapid aatriilor sau ventriculelor

Metode de plasare a pace*)a@erului: e3tern 2aplicat pe torace, folosit n urgen transtoracic 2 utilizat n urgene, pentru scurt timp9 presupune introducerea firului

pace2maerului prin peretele toracic anterior epicardial 2 necesit toracotomie9 pace2maerul se aplic, pe suprafaa inimii9 folosit

n stimularea temporar i dup c1irurgia pe cord desc1is endocardiac transvenos folosit att pentru stimularea temporar ct i cea permanent

Educarea pacientului cu pace*)a@e pri/ind:6>cunotin'ele legate de cardiosti)ulare evaluarea cunotinelor i clarificarea noiunilor incorecte

$


16/30

clarificarea diferenei dintre tulburrile de ritm i +"& e3plicarea noiunilor legate de anatomia inimii, de plasarea pace2maerului e3plicarea diferenelor dintre cardiostimularea temporar i permanent.7>acti/itatea pacientului micri active i pasive ce trebuie s nceap la *G de ore dup implantarea pace2

maeruluipacientul trebuie instruit s repete aceste e3erciii de cteva ori=zi nainte de a aduga un nou

e3erciiu e3plicarea faptului ca pace2maerul este relativ solid i c simpla atingere sau o baie nu l

distruge evitarea eforturilor fizice susinute reec1ilibrarea raportului dintre activitate i odi1n8>se)nele de )al.unc'ie recunoaterea semnelor de funcionare inadecvat, cum ar fi cele determinate de

perfuzarea inadecvat a creierului, inimii, muc1ilorpacientul trebuie educat s apeleze la medic n caz de dispnee, dureri toracice, oboseal,

edeme, etc. n funcie de nivelul de educaie trebuie folosii termeni adecvai pentru recunoatereasimptomelor 2 de e3emplu pentru a descoperi e3istena edemului trebuie s ntrebm de

incapacitatea de a2i scoate inelul, de umflarea picioarelorpacientul trebuie educat s2i ia pulsul cel puin o dat = zi i s tie c acesta trebuie s

fie regulat sau nu, n funcie de tipul de pace2maer9>se)nele de in.ec'ie *pacientul trebuie s fie nvat s recunoasc semnele de infecie

roea, cldur, febr i s se adreseze imediat medicului>Bnlocuirea generatorului de puls * e3plicarea faptului c bateria pace2maerului are o

durat limitat de e3isten i c n acelai timp trebuie nlocuit doar n spital;> )edica'ia *pacientul trebuie s cunoasc numele, doza i frecvena administrrii medicamentelor,

efectele adverse )%suri le de siguran'%: trebuie s2i informeze att medicul ct i stomatologul asupra e3istenei pace2

maerului i a celorlalte tratamente urmate trebuie s aib asupra lui un QbiletQ n care s se precizeze c are implantat un pace2

maer, tipul acestuia, data implantrii legate de actul operator 2 implantarea se face pe cale endocavitar, transvenoas, sub

anestezie local tulburri de ritm, infecii legate de stimulare contracii musculare dureroase, deplasarea conductorului electrod

din poziia corect, fractura = ruperea conductorului metalic, electrodului, perforarea

miocardului

ANGIOP$ASTIA CORONARIAN TRANS$UMINA$ PERCUTANAT *metod prin care se urmrete permeabilizarea arterelor coronare cu ajutorul unui cateter

(cop terapeutic+ndicaii infarct miocardic acut"n cateter, instrumente c1irurgicale, 1eparinPregtirea psi1ic 2 e3plicarea necesitii te1niciiPregtirea fizic 2 repaus 2G ore nainte de procedur

2 testarea anestezicului/e1nica se introduce pe cale c1irurgical un cateter n artera coronar unde balonul este umflat 1eparin se administreaz ct mai aproape de tromb monitorizare cardiac '* de ore

$


17/30

consum de lic1ide administrarea de antagoniti de calciu i antiagregani plac1etari -combat riscul

trombozei0 supraveg1ere pentru a depista posibilele complicaii +.".&., dureri toracice, reacie

vagal, 1emoragii, spasmul arterelor coronare, disecia arterelor coronare dac a fost efectuat pentru +"& 2 repaus la pat '* de ore

2 0 PAS *procedeu prin care se ocolete o zon stenozat vascular cu ajutorul uneigrefe

(cop 2 terapeutic+ndicaii infarct miocardic, angina pectoral instabilPregtirea psi1ic 2 ca la o interveniec1irurgicalPregtirea fizic 2 ca la o intervenie c1irurgical/emperatura corpului trebuie redus la )'R%.%1irurgul cardiac face o incizie n mijlocul pieptului i apoi taie cu fierstrul osul

pieptului -sternul0. &ceasta procedur se numete sternotomie -tierea sternului0 median -n

mijloc0. +nima este rcita cu o soluie salin foarte rece n timp ce n arterele inimii seinjecteaz o soluie de conservare. &cest proces minimalizeaz afeciunile produse de flu3ulredus de snge n timpul interveniei i se numete HcardioplegieI.


18/30

supuraii pulmonare 2 cronicizare dup )2 luni de tratament medical ineficace /T% pulmonar 2 caverne, tuberculoame active rezistente la tratament c1ist 1idatic pulmonar cancer bron1o2pulmonar pleurezii cronice 2 decorticarea pulmonar#ngriDirea postoperatorie monitorizarea semnelor vitale participarea la efectuarea e3aminrilor, dezobstruarea cilor aeriene prevenirea tusei administrarea medicamentelor -antibiotice, fluidizante, antalgice0 asigurarea ec1ilibrului 1emodinamic i 1idro2elctrolitic prin transfuzii i perfuzii drenarea cavitii toracice permeabilizarea cilor aeriene superioare poziie semieznd n cazul lobectomiei pentru lobul inferior sau n poziia indicat dec1irurg c1irurgia toracic este stresant pentru pacient i familie prevenirea riscului datorit imobilizrii -tromboze, escare0 informarea pacientului i familiei asupra afeciunii

PREGTIREA PREOPERATORIE 3I #NGRI4IREA POSTOPERATORIE APACIENTU$UI CU AEC"IUNI CAR!IO(ASCU$ARE

Scderea rezervei de perfuzie coronarian -> risc de 10 ori mai crescut de infarct

miocardic preoperator fa de sntoi.

Preg%tirea preoperatorie a pacienilor cu afeciuni cardiovasculare e3amene specialeprobe de efort, oscilometrie, oscilografie, fonocardiograma, e3amenul fundului de oc1i -la1ipertensivi0, e3amenele radiologice arteriografle, angiocardiografie, flebografie, e3plorrileendoscopice cateterismul cardiac, recoltrile sanguine suplimentare -colesterol, lipide=

trigliceride. probe imunologice0.(e practic intervenie pe cord desc1is, rezecie de anevrism aortic, transplant de inimsau alte intervenii e3tracardiace -de urgen0 care necesit pregtire corespunztoare a

pacientului.ConduitaU se evit situaiile de suprasolicitare -stress0, care cresc consumul de #'.-premedicaia suficient.- inducia anesteziei i trezirea din anestezie de fac cu o ct mai bun protejare a

pacientului.-protecie bun mpotriva stimulilor dureroi din cursul operaiei.U se asigur un aport suficient de #' la inim.-

se evit cderile ta, printr2un aport volemic suficient.- anestezia general nu trebuie s fie prea profund.- se compenseaz ct mai precoce scderea 6b. dac nu e3ist indicaii operaii vitale, nu se fac operaii n primele luni dup un

infarct miocardic -pericol de reinfarct@0.#ngriDirea postoperatorie corespunde te1nicii nvate cu urmtoarele adugiri2 pregtirea i completarea foilor speciale de reanimare ngrijiri speciale, controale

biologice2 monitorizarea complet, n plus supraveg1ere de baz - ) derivaii precordiale pentru

monitor EVL, manet pentru msurarea /&0, eventual PB%.2 atenie sporit n primele zile postoperatorii -puls, /.&, respiraie, eliminri, complicaii

pulmonare sau trombembolice etc.0

PREGTIREA PREOPERATORIE

$G


19/30

Asigurarea con.ortului .i+ic i psi,ic: pregtirea fizic i psi1ic att a pacientului ct i a familiei acesteia.eaciile i comportamentul familiei i prietenilor vor afecta percepia i adaptarea

psi1o2social a pacientului, ca i durata convalescenei.&sistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul su s nlture starea de

an3ietate n care se gsete pacientui nainte de operaie astfel nct

- s ajute pacientui s2i e3prime gndurile, grijile, teama- s2i insufle ncrederea n ec1ipa operatorie- s2i e3plice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,

cum va fi aezat pe masa de operaie i n ce va consta anestezia- s l asigure c va fi nsoit i ajutat- asistenta trebuie s ajute pacientul s accepte operaia, mai ales cnd este vorba de o

operaie mutilant.- trebuie respectat dorina acestuia cu privire la diagnostic, s fie pstrat secretul

profesional, ntruct nu toi pacienii doresc s se afle c au suferit sau vor suferi o interveniecare modific sc1ema corporal.

Preg%tirea preoperatoriepresupune un bilan preoperator ce const n E3plorarea paraclinicPregtirea pentru operaie a bolnavului este difereniat n funcie de felul bolii, stadiul

ei de evoluie, afeciunile asociate, starea general a organismului .a.E3aminarea bolnavului trebuie nceput cu e3plorarea clinic i paraclinic pentru a se

putea stabili diagnosticul de certitudine.E3plorarea paraclinic const n1) Explorarea sanvin, care se realizeaz prin

a0 E3amenul citologic, const n determinarea numrului de eritrocite, leucocite,trombocite, precum i formula leucocitar -are importan n diagnosticul unor boliinfecioase i alergice09

b0 E3amenul bioc1imic, precizeaz cantitativ 1emoglobina, ureea sangvin, glicemia,ionograma seric -Aa, V,%l,%a0, colesterolul, bilirubina transaminazele, amilazele etc.


20/30

c0 E3plorri endoscopice bron1oscopia, relev modificri patologice ale tra1eei ibron1iilor9

d0 &lte metode ecografia, tomografia, scintigrafia9e0 E3amenul bacteriologic al sputei, este util pentru bolnavii pulmonari cronici i la cei

cu /T%9f0%ercetarea gazelor din snge o3imetria -determin #' n sngele arterial0

carbo3imetria -determin dio3idul de carbon0, rezerva alcalin.2 premedicaia trebuie s fie uoar, n particular pentru pacienii care au risc de 1ipo3emiedatorit depresiei respiratorii.

Preg%tirea preoperatorie respiratorieconst n2 ntreruperea fumatului cu cel puin * sptmni preoperator92 tratamentul adecvat al bron1ospasmului i al eventualelor infecii respiratorii92 fizioterapie i spirometrie incitativ92 determinarea grupei sanguine la toi pacienii propui pentru rezecie pulmonar.Preg%tirea general%const n2 alimentaia din ziua preoperaiei uor digerabil o can de ceai pine prjit i brnz

de vaci

2 se va face clism seara i dimineaa2 tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice prescrise de medic ncepnd cu mai

multe zile nainte de intervenie i continund dup aceea2 corectarea anemiei, deoarece n multe afeciuni ginecologice sngerarea este

Preg%tirea local%intr tot n sarcina asistentei medicale i const n2 se face n funcie de obiceiul seciei, de regul nainte cu o zi de operaie2 cu o sear nainte, se ndeprteaz pilozitatea, se face baie general, se mbrac

pacientul cu rufrie curat2 regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu comprese

sterile2 dac acest lucru nu a fost fcut, pregtirea se poate realiza i n ziua interveniei, prin

splarea i uscarea regiunii urmat de dezinfecia cu alcool sau tinctur de iod2 cu ocazia pregtirii regiunii se observ dac n vecintatea zonei nu e3ist puncte de

foliculit, eczeme deoarece sunt surse de infecie postoperatorie2 nainte de intrarea n sal, ndeamn pacientul s2i goleasc vezica 9 se monteaz o

sond permanent de cele mai multe ori2 n dimineaa interveniei, se msoar temperatura i /&, la femei se ndeprteaz

lacul de pe ung1ii, este atenionat s nu2i dea cu ruj, e3plicndu2i c astfel pot fi mai bineurmrite funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz

prin cianoza buzelor i ung1iilor.

Pregtirea psi1ic a bolnavilor cu risc operatorPregtirea psi1ic const n crearea unui regim de protecie pentru bolnav, care sasigure nlturarea factorilor care influeneaz negativ analizorii vizuali, auditivi, olfactivietc.9 prelungirea somnului fiziologic9 suprimarea senzaiilor de durere.

Pentru realizarea acestor obiective, personalul care intr n contact cu bolnavul trebuies dea dovad de profesionalism i contiin profesional.


21/30

mnca i va fi sftuit s2i goleasc vezica urinar. %u )424 minute nainte de a intra n salade operaie, bolnavului i se va administra preanestezia.

Pregtirea fizic a bolnavilor cu risc operator


22/30

F. #retirea preoperatorie a dia$eticilor. /erenul diabetic pe care evolueaz boalac1irurgical poate fi compensat, decompensat i n acidoz -nu se recomand operaia dect ncaz de ma3im urgen0.

a0 8iabeticii compensai necesit regim alimentar i tratament medicamentos.Llicemia nu trebuie adus obligatoriu la valori normale, cifre de $42$G4 mgN permitintervenia c1irurgical9

b0 8iabeticii decompensai necesit corectarea denutriiei i acidozei, corectareatulburrilor 1idroelectrolitice. Primordial este terapia cu insulin9c0 Tolnavii diabetici cu urgene c1irurgicale au riscuri foarte mari. Ei vor fi tratai

energic intra2 i postoperator -diet, insulinoterapie0.G. #retirea preoperatorie a $olnavilor o$ezi. Tolnavul obez prezint particulariti

metabolice deosebite. (ecundar obezitii el prezint tulburri circulatorii, respiratorii iuneori leziuni asociate grave 6/&, arterioscleroz, steatoz 1epatic. Ei prezint

predispoziie la boli c1irurgicale eventraii, pancreatite etc. #bezii vor fi e3ploraipreoperator n amnunime funciile cardiocirculatorii, respiratorii, endocrine, glicemia,colesterolul, testele 1epatice etc. 8ac bolnavul obez nu necesit intervenie de urgen, el vafi operat numai dup o cur de slbire. %oncomitent vor fi compensate tulburrile metabolice

i leziunile patologice asociate.J. #retirea preoperatorie a $olnavilor v'rstnici. Tolnavii vrstnici sunt n multe

cazuri insuficieni pulmonari, cardiaci, renali, 1epatici etc. 8e aceea msurile de pregtirepreoperatorie vor fi cele analizate la fiecare caz n parte, n plus ei prezint un risc anestezic ioperator deosebit datorit terenului arteriosclerotic, des1idratat, demineralizat, anemic,1ipoproteic.

#NGRI4IREA POSTOPERATORIEorma cea mai comod de administrare dup acesteintervenii este aceea cu oc1elarii de o3igen.


23/30

/ensiunea arterial, pulsul, respiraia i temperatura se vor controla la intervale indicatede medic de la caz la caz.

!rmrind aspectul clinic al pacientului, asistenta va putea recunoate semnele presiuniicrescute n cavitatea toracic.


24/30

de ngrijire postoperatorie, respectiv de educaia i antrenamentul personalului n diferitelete1nici de control ale durerii.

#articularitile durerii post-toracotomie

+ncizia elementelor parietale toracice, lu3area articulaiilor costale, frecventa fracturarecostala, manipularea structurilor pulmonare i mediastinale, elongarea ple3ului bra1ial,tensiunea asupra articulaiei umrului n poziia a3ilara sau posterolaterala, iritaia pleurala

datorata sngelui sau altor soluii ramase intra2pleural sunt stimuli nociceptivi puternici carejustifica caracterul sever al durerii post2toracotomie. %ile de transmisie care n final duc lapercepia durerii parietale sunt n principal nervii intercostali, nervul frenic pentru zonadiafragmatica i nervul vag pentru stimulii provenii din zonele pulmonare i mediastinale.

Aervii sistemului nervos simpatic, cei ai ple3ului bra1ial i al umrului pot fi de asemeneaimplicai.

# alta particularitate a durerii din c1irurgia toracica este legata de impactul negativasupra funciei respiratorii deja afectate de reducerea suprafeei pulmonare att datoritarezeciei n sine ct i edemului i distorsiunilor bronice dup manipularea c1irurgicala. #influenta negativa asupra funciei respiratorii o au i alte evenimente postoperatorii, cum esteanestezia reziduala, distensia abdominala, disfuncia diafragmatica sau scderea clearence2

ului mucociliar.*etodele analetice

+e&nica c&iruricala .


25/30

/ramadol i.v, i.m, oral $442)44 2G ore

! naleticele neopioidiene.


26/30

E3ista i posibilitatea de administrare epidural, n bolusuri repetate la cerereapacientului, cu infuzomat programabil pe modelul P%&.


27/30

g0#revenirea i com$aterea complicaiilor inflamatorii2 %omplicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie,

masaj toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice. Pentru a preveni formarea aderenelorpleurale i limitarea capacitii respiratorii, asistenta va ndruma pacientul s fac e3erciiisistematice de gimnastic respiratorie, pe care o va continua i dup plecarea din spital.Limnastica respiratorie se poate ncepe cu inspiraii i e3piraii profunde, e3ecutate nti liber,

apoi cu un obstacol realizat prin strngerea uoar a buzelor. Pentru copii se poate da un balons2$ umfle cu aer sau sunt pui s sufle prin tuburi de diferite calibre. E3erciiile degimnastic se completeaz cu mobilizarea braului de partea interveniei. Aeglijareagimnasticii poate avea ca urmare reducerea mobilitii articulaiei umrului.

2 %omplicaiile trombo2embolice se previn prin mobilizare precoce dar supraveg1eat,anticoagulante.

2 %omplicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimularea miciunii -alfa i beta blocante0

10 Suprave&erea evoluiei plii i a drena2ului.#rice intervenie c1irurgical se nc1eie cu sutura plgii operatorii. (coaterea firelor de

la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii, care permite e3ternarea bolnavului

c1irurgical.8e la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr2o serie de faze. 8ac

plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se scot n a G2a zi la operaiile mijlocii i n a $42$' zi la neoplazici, vrstnici, denutrii.

Plaga va fi controlat zilnic la vizit. 8ac evoluia este normal, ea este supl,nedureroas, iar pansamentul este curat.


28/30

/ratamentul profilactic se instituie preoperator -aspiraia secreiilor bronice, suprimareabron1ospasmului, interzicerea fumatului, aerosoli, gimnastic respiratorie0, intraoperator ipostoperator. /ratamentul curativ const n bron1oaspiraie, antibioterapie, ageni mucolitici,uneori tra1eostomie.

*. Pneumotora3ul poate apare ca rezultat al pierderilor aeriene pulmonare sau alocluziei tuburilor de dren, ceea ce poate duce la pneumotora3 compresiv n special la pacienii

ventilai mecanic.. omplicaii infecioase pulmonare -pneumonia, bron1opneumonia, abcesul0 "ijloculde prevenire l constituie intubaia, cu condiia sterilizrii corecte a materialului de intubaie.

. Sindromul *endelso&n -bron1o2alveolita de aspiraie0, este un accident foarte gravaprut n urma in1alrii coninutului gastric. (imptomatologie dispnee, cianoz, ta1icardie./ratamentul profilactic -golirea preoperatorie a stomacului0 i curativ -intubaie orotra1eal,aspiraie tra1eobronic, corticoterapie, antibioterapie0.

F.Em$olia pulmonar.

%omplicaiile aparatului cardio2vascular$2 Edemul pulmonar acut %E#) este o manifestare dramatic a unui dezec1ilibru

circulator brusc, urmat de o inundare a alveolelor pulmonare, a arborelui bronic i ainterstiiului pulmonar cu plasm necoagulat. %linic, bolnavul este an3ios, cu dispneemarcat, ta1ipnee, e3pectoraie caracteristic -spumoas, alb sau roz0, cianoz, tuse./ratamentul urgent const din sc1imbarea poziiei bolnavului -fotoliu0, o3igenoterapie,flebotomie, asigurarea libertii cilor aeriene, administrarea de tonicardiace, diuretice,

bron1odilatatoare, ventilaie mecanic.'2oala trom$oem$olic este o complicaie sever postoperatorie. &feciunea are dou

aspecte procesul de tromboz i potenialul ei emboligen. /romboza este mai frecvent dupoperaiile care necesit imobilizare. (imptomatologia este variat accelerarea progresiv a

pulsului, febr n jur de )G4%, senzaia de tensiune sau crampe dureroase la nivelul moletului,edem, bolnav agitat. /ratamentul profilactic const dintr2o bun pregtire preoperatorie i omobilizare activ postoperator. /ratamentul curativ const din medicaie anticoagulant-6eparin i /rombostop0.

)2 Em$olia pulmonar este cea mai grav complicaie a trombozelor. Ea const dinmigrarea unui embolus n sistemul arterei pulmonare. >actorii favorizani sunt micarea dupimobilizarea prelungit, efortul de tuse, efortul de defecaie. 8in punct de vedere clinic poatefi de mai multe forme forma letal -moarte subit0, embolia pulmonar masiv -bolnavul esterece, umed, palid sau cianotic, dispneic, puls filiform0, infarctul pulmonar redus, forma frust.Profila3ia const n tratamentul corect al trombozelor, profila3ia emboliei pulmonare./ratamentul curativ este medical vasopresoare n perfuzie, tonicardiace i.v., o3igenoterapie,anticoagulante0 i c1irurgical -embolectomie0.

*24nfarctul miocardic acut postoperator prezint risc crescut la coronarieni, la pacienipeste 4 ani, la diabetici. (imptomatologia 1ipotensiunea, durerea dispnee, cianoz,slbiciune cu transpiraie, colaps, aritmie. E%L pune diagnosticul. Prognosticul este sumbru./ratamentul o3igenoterapie, meninerea /&, 1eparinoterapie, tratamentul tulburrilor de ritmetc.

5. 6ernia cardiac este o complicaie rar care apare dup desc1iderea pericardului.&ngularea cordului i a vaselor mari duce la moarte subit.

7. 6emoraia masiveste foarte rar i se datoreaz lezrii unor vase importante -arter,ven lobar =sublobar0. &lt cauz de 1emoragie este sngerarea din pleura parietal.

8. +ul$urri de ritm. %ele mai frecvente sunt aritmiile supraventriculare ce apar frecventdup rezeciile pulmonare -pneumonectomii0. "ajoritatea autorilor recomand digitalizarea

postpneumonectomie.

'G


29/30

9. 4nsuficiena ventricular dreapt, este o complicaie tardiv, relativ frecvent duprezeciile pulmonare e3tinse. 8ac apare n faza postoperatorie imediat este util folosireain1ibitorilor de fosfodiesteraz, nitroglicerin sau o3id nitric.

%omplicaiile aparatului renal$2 etenia acut de urineste o complicaie relativ frecvent. (e ntlnete mai ales

dup ra1ianestezie, dup operaii anorectale, perianale .a. Tolnavul acuz dureri n

1ipocondru, este agitat, are senzaii de miciune, face efort s urineze dar se scurg ctevapicturi. Da palpare se constat o tumor 1ipogastric ovoidal, regulat, neted, renitent,foarte dureroas, mat la percuie. /ratamentul const n cateterism -sondaj0 uretro2vezical.


30/30

fracionat9 se nsoete de un acces de tuse, de dispnee i dureri toracice violente, uneori i de1emoptizie9 frecvent apar fenomene anafilactice9

2faza de c&ist infectat, ultimafaz, realizeaz simptomatologia unei supuraii pulmonareProle)ele pacientului*risc 7 de alterare a funciei respiratorii din cauza alterrii parenc1imului pulmonar,

1ipo3iei manifestat prin dispnee, tuse etc.

2 8eficit de eliminare a secreiilor aeriene92 8eficit de ventilaie92 8eficit al sc1imb gazoase.2 risc 7 de aspiraie favorizat de 1emoptizie, vomic* circulaie inadecvat2 alterarea funciei respiratorii2 alterarea confortului legat de prurit, durere2 1ipertermie- risc de complicaii- an3ietateOiecti/e

2 favorizarea ventilaiei pulmonare2 favorizarea perfuziei tisulare2 ameliorarea confortului fizic i psi1ic al pacientului2 prevenirea complicaiilor- combaterea infecieiInter/en'ii&sistenta- asigur repausul fizic, psi1ic i alimentar n perioada postoperatorie- supraveg1eaz 1emoptizia, vomica cantitativ i calitativ i noteaz n foaia

de temperatur- reec1ilibreaz 1idroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser

fiziologic, glucoza N, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei- asigur alimentaia postoperator 2 regim 1idric mbogit cu finoase, supe

de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit.- pregtete pacientul pentru e3amenele radiologice i ecografice n vederea

stabilirii diagnosticului.- recolteaz snge pentru e3amene de laborator B(6, 1emoleucograma,

bilirubina, factori de coagulare etc.2 administreaz tratamentul prescris de ctre medic- supraveg1eaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele

nefarmacologice -punga cu g1ea0 folosite pentru diminuarea ei-

monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea- instruiete pacientul privind regimul de via dup e3ternarea din spital, l

nva s2i prepare alimentele numai prin te1nici simple -fierbere, frigere, nbuire0 i sevite e3cesele alimentare

- instruiete pacientul privind profila3ia bolii evitarea contactului prea intimcu cinii, splarea sistematic a minilor nainte de mas, precum i splarea fructelor i azarzavaturilor care pot fi infestate prin dejeciile cinilor

- pregtete psi1ic, pacientul n vederea actului c1irurgical, atunci cndmedicul 1otrte aceast conduit terapeutic.

)4

Documents

chirurgie toracica 1