Chirurgie.doc

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Text of Chirurgie.doc

Patologia pancreasului

Gravitatea unei pancreatite criterii:

-clinice si paraclinice- dupa tabelul Ranson:

-leucocite > 16.000

-glicemie >200 mg

-GOT >250 u

-uree sg. > 5 mg

-Ht scade peste 10%

-Ca scade sub 8 mg

-rezerva alcalina scade cu 4 mEq

Examene paraclinice:

-HL arata anemie si leucocitoza

-glicemia crescuta

-amilazele crescute in sange si urina si in lichidul de ascita

-cresc tripsina, lipaza si lipidele

-creste bilirubina (poate duce pana la icter)

-apare Methemalbuminemia in formele hemoragice cu coagulopatie diseminata i.v.

-R-grafia abdominala: ileus si calculi biliari radiopaci sau pancreatici

-tranzitul baritat cu duodenografie hipotona: marirea potcoavei duodenale-echografia: marire de volum sau pseudochist

-TC: colectii intra si peripancreatice

-RMN: completeaza TC in evolutia pancreatitei acute

Tratament

a) Medical

P= lavaj peritoneal

A= antialgice

N= naso-gastric aspiratie

C= administrare de calciu

R= refacerea capitalului volemic si electrolytic

E= enzyme inhibatoare: gordox, trasilol

A= antibiotice si anticolinergice

S= solutie chirurgicala

Alte tratamente medicale: citostatice, 5-fluoruracil, anticoagulante, glucagon

b) Chirurgical

-laparometrie exploratorie pt diagnostic

-raspuns negativ la medicatie

-prezenta de abcese pancreatice

-prezenta pseudochisturilor pancreatice

-icter obstructiv

Examene paraclinice

-cresterea bilirubinei

-cresterea fosfatazei alkaline

-prezenta markerilor tumorali (cum ar fi antigenul oncofetal)

-duodenografie hipotona: largirea cadrului duodenal

-scintigrafie pancreatica: zone necaptante

-echografia: zone tumorale

-colangiografia transparienthohepatica : obstacol pe coledoc

-Tc: invazia locala

-biopsia pancreatica ghidata TC

Indicatiile splenectomiei:

A. Traumatismele splinei:

-pot fi si iatrogene

-anatomie patologica: hematom subcapsular, rupture simple sau complexe, smulgerea pedicului

-tablou clinic: hemoragie cataclismica cu inundatie peritoneala, stare de soc hemoragic, dureri in hipocondrul stang: umar

-paracenteza= pozitiva: hemoragia poate fi si in 2 timpi- dupa tabloul traumatic apare interval liber, dupa care se instaleaza inundatia peritoneala

Tratament: splenectomie in scop hemostatic

B. Leziuni vasculare ale splinei:

1. Anevrism arterio-venos:-semne clinice: dureri in hipocondrul stang, splenomegalie, elemente de hipertensiune portala cu hemoragie digestive superioara, hemoperitoneu prin ruperea anevrism

-tratament chirurgical: splenectomia

2. Torsiunea pediculului splenic: tromboza venoasa urmata de ischemia arteriala cu necroza -> indicatia = splenectomia

C. Tumorile splenice:

-Benigne: - epiteliale: chisturi dermoide

- endoteliale: hemangioame

- parazitare: chisturi hidatice

- linfangiom

- hemangiopericitom

- leiomiomul

- SPLENOMUL EMBRIONAR

-Maligne: -primitive: fibrosarcomul, limfomul giganto-folicular, reticulosarcomul, angioblatomul

- secundare: metastazele

D. Patologia infectioasa:

-abcesele splenice circumscrise si miliare; clinic: febra,soc tozico septic, splenomegalie, TBC si lues splenic, infectii micotice, splenomegalia malarica, splenomegalia Kala-azar

E. Alte afectiuni: hipersplenismul si hipersplenismul primar. F. Splenectomia in bolile de system:

- leucemia limfatica cronica

- leucemia monocitara cronica

- reticuloza leucemica

- boala Hodgkin stadiu 1

- limfoamele nehoggkiene

Patologia intestinului subtire si apendiceluiCele patru forme clinice (boala diverticulara)

1. diverticuloza oligosimptomatica cu tulburari digestive minore

2. diverticuloza cu diskinezie jejunala cu dureri gastrice, diaree, greata, voma

3. diverticuloza cu malabsorbtie ce prezinta anemie, steatoree, pierdere ponderala

4. forma complicata cu hemoragie digestiva superioara sau ocluzie intestinala

Examene paraclinice:

diagnosticul se pune pe examenul radiologic baritata care arata opacitate in afara conturului intestinal

Complicatii:1. Ulcerul divericuluilui Meckel se manifesta cu dureri periomblilicare la un copil de sex masculin:-produce hemoragii digestive recidivante

-poate perfora si da peritonita

- paraclinic transit baritat sau irigografia il evidentiaza

2. Ocluzia intestinala cand diverticulul formeaza o brida sau este cauza unei invaginari ileoileale, unde diveritculul este capul invaginatiei

3. Diverticulita Meckeliana:

-clinic evolueaza ca o apendicita acuta

-diagnosticul e ste la parometrie

Omfalopatii associate diverticulului Meckel:

-hernia omblicara cu diverticul

- fistula omfalo-mezenterica

- tumora omblilicala de origine vitelina

Toate trei au tratament chirurgical: diverticulectomice sau enterectomie segmentara

Tumorile intestinului subtire se clasifica in:

-benigne

-maligne

-carcinoide

Tumori benigne epiteliale:

-epiteliale: adenoamele sau polipii adenomastosi-apar isolate sau multiple pe intestine

-au potential sa degenereze

-sunt sindroame cu transmisie genetica- cand se asociaza adenoamelor multiple cu manifestari extradigestive: polipoza adenomatoasa familiala, sindromul Gardner, sindromul Peutz-JeghersTumori benigne nonepiteliale:

Leiomiomul, lipomul, fibromul, neurinomul, endometrioza (mucoasa uterina pe seroasa intestinala cu hemoragii digestive), angiomul (tumora vasculara)

Tumori maligne epiteliale si nonepiteliale:

-epiteliale: adenocarcinomul: -din mucoasa intestinala - este stenozata; metastazeaza pe cale limfatica portala in ficat si peritoneu

-nonepiteliale: sarcoamele: pleaca din structure conjunctive limfatice sau din tunica musculara: leiomiosarcom; macroscopic au forma polipoida si infiltrative respectand mucoasa.

Clinica acestor tumori:

-sunt stenozate si obstructioneaza intestinul subtire, producand sindromul Konig.

-crize de durere ritmate de mese cu zgomote intestinale ce se termina printr-un debacle diareic cu gaze

-mai dau tulburari functionale: durei localizate periombilical, diaree alternanta cu constipatie si anorexie cu pierdere ponderala.

Afectiuni vasculare enteromezenterice (ischemia cronica intestinala):

Definita si angina abdominala:

-este expresia clinica a unei ischemii intestinale intermitente produsa de o stenoza ateromatoasa progresiva a arterei mezenterice superioare.

-durerea: are character de crampa epigastrica si periombilicara ce apare in timpul digestiei; se asociaza cu meteorism, greaza, constipatie sau diaree, malabsorbtie

-aortografia selective pune diagnosticul de stenoza a arterei mezenterice.

Tratamentul: chirurgical prin by-pass

Infarctul enteromezenteric:Este consecinta unei dereglari brutale a circulatiei mezenterice.

-clinic realizeaza un sindrom de abdomen acut

-etiopatogenie: prin obstructia arteriala cu tromboza sau cu embolie si prin obstructie venoasa

-modificari anatomo-patologice ale intestinului: hipermeabilitatea vasculara urmata de sufuziuni sanguine parietale cu ascita hemoragica si se produce pareza intestinului cu oprirea tranzitului; frecvent afectarea ileonului terminal

-modificari generale: hipervolemie cu stare de soc, dezechilibru hidro-electrolitic, translocatie de endotoxine bacteriene in circulatia generala.

Clinic -apare la barbate peste 50 de ani cu cardiopatie ischemica

semne functionale: durere abdominala briutala localizata periombilical cu crize paroxistice, greata, varsaturi (alimentare, bilioase, fecaloide, sanguinolente), oprirea tranzitului si rectoragie

semen generale: stare generala alternanta so soc cu colaps.Examenul obiectiv: absenta contracturii musculare, meteorism, matitate pe flancuri, absenta peristaltismului intestinal, tuseu rectal: resturi de fecale cu sange

Paraclinic: - R-grafia abdominal ape gol

- hemoleucogramaForme clinice: hemoragie cu colaps, ocluzie pe meteorism, peritoneale cu contracture musculara

Diagnosticul referential cu infarctul miocardic, colica renala, ulcerul gastro-duodenal perforat, ocluzia intestinala, apendicita acuta, pancreatita acuta

Tratament: de reechilibrate h-e pt combaterea socului volemic, combaterea sindromului septic prin antibioterapie

-chirurgical: rezectia segmentului de intestine si mezenter afectat cu refacerea continuitatii digestive, revascularizarea intestinului.

Apendicita acuta- anatomie patologica:

1. catarala-inflamatia acuta a foliculilor limfoizi

-apendice congestionat, turgescent

2. flegmonoasa-abecedarea foliculilor limfoizi

-apendice tumefiat, congestionat

-evolueaza spre perforatie

3. gangrenoasa

-apendice flasc, verzui, cu necroza partiala

-evolueaza catre perforatie

Clinic:

Semne subiective: -durere: debut brusc, progresiva, in fosa iliaca dreapta si epigastru, iradiaza in micul bazin, periombilical sau radacina coapsei.

-greturi

-varsaturi

Examen obiectiv: -semne generale: febra 38,5 C, puls accelerat

-semne locale: hiperestezia cutanata la palpare; durere in fosa iliaca provocata de tuse; percutia prod

Recommended

View more >