CHÍNH SÁCH CỦA HỆ THỐNG - amitahealth.org · sinh Xã hội, bồi hoàn cho người lao động, phí đào tạo, hỗ trợ thường xuyên từ các thành viên gia

CHÍNH SÁCH CỦA HỆ THỐNG Thể loại: Tài chính Chính sách #: PH-210-0002 Tiêu đề Chính sách: Hỗ trợ Tài chính cho Bệnh nhân Nằm

viện Trang: 1 / 13 Chức vụ Lãnh đạo của Nhà tài trợ:

Giám đốc Tài chính

Ngày Ban hành Chính sách Lần đầu: 01/04/2012

Ngày Chính sách Hiện tại có Hiệu lực: 18/11/2016

Ngày Rà soát Gần nhất: 20/05/2017

Ngày Rà soát Yêu cầu Kế tiếp: 20/05/2019 Chính sách Áp dụng đối với: Các Bệnh viện Presence Health _________________________________________________________________________________

I. MỤC ĐÍCH

Để tăng cường sức khỏe thể chất và tinh thần cho cộng đồng, dân cư trong cộng đồng do các bệnh viện Presence Health phục vụ, những người có nguồn tài chính hạn hẹp và không có bảo hiểm hoặc không đủ bảo hiểm sức khỏe sẽ đủ điều kiện nhận chiết khấu hoặc miễn phí các dịch vụ bệnh viện như quy định trong đây. Chính sách này nhằm mục đích đảm bảo cho những bệnh nhân có nguồn tài chính hạn hẹp được tiếp cận với các dịch vụ bệnh viện cần thiết.

II. CÁC NGUYÊN TẮC CHÍNH

A. Điện kiện Nhận Chiết khấu Hỗ trợ Tài chính; Mức Phí Tối đa. Bệnh nhân nằm viện được chăm sóc cấp cứu hoặc chăm sóc cần thiết về mặt y tế khác có Thu nhập Gia đình dưới 600% hướng dẫn mức nghèo của liên bang đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính. Bệnh viện của Hệ thống sẽ áp dụng tiêu chí về tính đủ điều kiện giả định để hỗ trợ xác định nhanh tính đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính. Bệnh nhân đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính không bị tính phí cấp cứu hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác vượt quá số tiền thường lập hóa đơn (AGB) đối với những bệnh nhân được bảo hiểm bao trả.

B. Chiết khấu cho Bệnh nhân không có Bảo hiểm. Chiết khấu về chi phí bệnh viện có sẵn

cho bệnh nhân không có bảo hiểm thông qua chiết khấu 40% tự động. Chiết khấu cho bệnh nhân không có bảo hiểm không được coi là Hỗ trợ Tài chính theo Chính sách này.

C. Ủy ban Hỗ trợ Tài chính Bệnh viện chịu trách nhiệm xem xét dữ liệu về hỗ trợ tài chính do bệnh viện tài trợ và cân nhắc các trường hợp ngoại lệ có hoàn cảnh đặc biệt để cung cấp mức chiết khấu cao hơn chiết khấu hỗ trợ tài chính mức chuẩn hoặc chiết khấu cho những người cần nhưng không đủ điều kiện nhận hỗ trợ.

PRESENCE HEALTH CHÍNH SÁCH CỦA HỆ THỐNG

Thể loại: Tài chính Chính sách #: 210-0002

Tiêu đề Chính sách: Hỗ trợ Tài chính cho Bệnh nhân Nằm viện Trang: 2 / 13

III. ĐỊNH NGHĨA Khi được sử dụng trong Chính sách này: A. AGB nghĩa là số tiền thường được lập hóa đơn cho chăm sóc cấp cứu hoặc chăm sóc

y tế cần thiết khác cho những cá nhân được bảo hiểm bao trả. AGB đề cập đến số tiền phải trả cho bệnh viện sau khi đã áp dụng chiết khấu bảo hiểm hiện hành.

B. Giai đoạn Đăng ký nghĩa là khoảng thời gian mà Presence Health phải chấp nhận và xử lý đơn đăng ký nhận hỗ trợ tài chính theo Chính sách này được cá nhân nộp để thực hiện các nỗ lực hợp ký nhằm xác định liệu cá nhân có đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính theo chính sách hay không. Giai đoạn Nộp đơn bắt đầu vào ngày dịch vụ chăm sóc được cung cấp và kết thúc vào sau ngày thứ 240 sau ngày cung cấp bảng kê hoá đơn sau xuất viện lần đầu tiên cho dịch vụ chăm sóc hoặc ít nhất là 30 ngày sau khi Presence Health cung cấp cho cá nhân một thông báo bằng văn bản xác định thời hạn mà sau đó có thể bắt đầu các hoạt động thu phí đặc biệt (như được định nghĩa trong Chính sách Lập Hóa đơn Bệnh viện và Thu phí đối với Bệnh nhân không có Bảo hiểm và Bệnh nhân Khác của Hệ thống).

C. Chiết khấu Tự động Tự trả cho Người không có Bảo hiểm nghĩa là chiết khấu 40%

tổng chi phí, tự động cung cấp cho tất cả Bệnh nhân không có Bảo hiểm mà không yêu cầu chứng minh không thể chi trả. Chiết khấu này không được xem là Hỗ trợ Tài chính theo Chính sách này.

D. Chiết khấu trong Trường hợp Thảm họa nghĩa là chiết khấu được cung cấp khi

phần trách nhiệm của bệnh nhân về chăm sóc y tế tại các bệnh viện Presence Health, thậm chí sau khi được các bên thanh toán thứ ba thanh toán, vượt quá 15% tổng thu nhập hàng năm của hộ gia đình bệnh nhân. Chiết khấu này nhằm giúp bệnh nhân và gia đình của mình tránh được tình trạng phá sản hoặc mất khả năng chi trả do chi phí bệnh viện và được coi là Hỗ trợ Tài chính theo Chính sách này.

E. Tài sản được Miễn nghĩa là các loại hình tài sản sau, không được xem xét khi xác

định khả năng thanh toán của bệnh nhân hoặc nhu cầu tài chính: nơi cư ngụ chính của bệnh nhân; tài sản cá nhân được miễn đánh giá theo Mục 12-1001 Bộ luật Tố tụng Dân sự Illinois; và bất kỳ số tiền nào được giữ trong kế hoạch tiền lương hoặc hưu trí (trừ các khoản phân bổ và khoản chi từ các kế hoạch đó).

F. Gia đình nghĩa là bệnh nhân, vợ/chồng bệnh nhân (bao gồm vợ/chồng hợp pháp theo pháp luật chung quy định) và người phục thuộc hợp pháp của bệnh nhân đã khai trên tờ khai thuế đã nộp hoặc những đối tượng khác theo các quy chế của Cục Thuế Vụ.

G. Thu nhập Gia đình nghĩa là tổng các khoản thu hàng năm của gia đình và tiền mặt từ mọi nguồn trước thuế, trừ đi khoản chi để cấp dưỡng con cái. Các nguồn thu nhập bao gồm nhưng không giới hạn : Tiền lương, lương khoán, lợi tức, lãi suất, trợ cấp An sinh Xã hội, bồi hoàn cho người lao động, phí đào tạo, hỗ trợ thường xuyên từ các thành viên gia đình không sống trong hộ gia đình, quỹ lương hưu chính phủ, quỹ lương hưu tư nhân, thanh toán bảo hiểm và niên kim, thu nhập từ tiền thuê, tiền bản quyền, bất động sản và tín thác.




H. Hỗ trợ Tài chính nghĩa là thuật ngữ được dùng để chỉ giá trị các dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí hoặc được chiết khấu cung cấp cho những người đã được xác định là đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính theo Chính sách này dựa trên nhu cầu tài chính.

I. Hội đồng Hỗ trợ Tài chính nghĩa là hội đồng của Hệ thống chịu trách nhiệm giám sát việc thực hiện Chính sách này. Hội đồng Hỗ trợ Tài chính bao gồm đại diện từ các khu vực sau: Sứ mệnh, Tài chính và Dịch vụ Pháp lý.

J. Ủy ban Hỗ trợ Tài chính của Bệnh viện nghĩa là đội ngũ lãnh đạo bệnh viện họp mặt

hàng tháng để xem xét dữ liệu liên quan đến đơn xin Hỗ trợ Tài chính và đưa ra quyết định. Hội đồng sẽ bao gồm Giám đốc Điều hành, Giám đốc Tài chính (CFO), Phòng Sứ mệnh VP, Giám đốc Phụ trách Doanh thu Liêm chính (hoặc người được chỉ định), Giám đốc Quản lý Trường hợp/Trường hợp, Chuyên gia Tư vấn Tài chính Bệnh nhân của bệnh viện hoặc lãnh đạo bệnh viện phụ trách tương tự khác.

K. Cư dân Illinois nghĩa là người hiện đang sống tại Illinois và người dự định vẫn sống

tại Illinois vô thời hạn.

L. Dịch vụ Y tế Cần thiết nghĩa là bất kỳ dịch vụ nội trú hoặc ngoại trú nào của bệnh viện, bao gồm dược phẩm hoặc vật tư được bệnh viện cung cấp cho bệnh nhân được bao trả theo Tiêu đề XVIII của Đạo luật An sinh Xã hội của liên bang cho các đối tượng thụ hư ng có biểu hiện lâm sàng tương tự như bệnh nhân không có bảo hiểm. Dịch vụ Y tế Cần thiết không bao gồm: (1) dịch vụ phi y tế như dịch vụ xã hội và hướng nghiệp; hoặc (2) phẫu thuật thẩm mỹ tự chọn (trừ phẫu thuật thẩm mỹ được đưa ra để chỉnh sửa biến dạng gây ra do chấn thương, bệnh tật hoặc khuyết tật hoặc biến dạng bẩm sinh).

M. Tỷ lệ Chi phí bỏ ra trên Phí thu lại của Mediare nghĩa là tỷ lệ do Medicare xác định

tính toán tổng chi phí mà Presence Health bỏ ra để cung cấp dịch vụ so với phí thu lại tính cho dịch vụ đó. Tỷ lệ này sẽ được sử dụng để tính chiết khấu có thể có cho bệnh nhân có bảo hiểm.

N. Các Bệnh viện của Presence Health nghĩa là 12 bệnh viện sau đây trong Hệ thống của Presence Health: Trung tâm Y tế Presence Covenant Trung tâm Y tế Presence Holy Family Trung tâm Y tế Presence Mercy Trung tâm Y tế Presence Resurrection Bệnh viện Presence Saint Francis Bệnh viện Presence Saint Joseph - Chicago Bệnh viện Presence Saint Joseph - Elgin Trung tâm Y tế Presence Saint Joseph Trung tâm Y tế Presence Saints Mary và Elizabeth (Bệnh viện Presence Saint Mary of Nazareth và Bệnh viện Presence Saint Elizabeth) Bệnh viện Presence St. Mary’s Trung tâm Y tế Presence United Samaritans




O. Presence Health, hoặc Hệ thống - nghĩa là Mạng lưới Presence Health và tất cả các

đơn vị trực thuộc Mạng lưới Presence Health phục vụ như một tập đoàn chính cuối cùng.

P. Bệnh nhân không có Bảo hiểm nghĩa là:

Bệnh nhân của bệnh viện không được bao trả theo bất kỳ chính sách bảo hiểm sức khỏe thương mại nào (bao gồm bảo hiểm nghĩa vụ bên thứ ba) và không phải là đối tượng thụ hư ng hoặc đủ điều kiện được bao trả b i bất kỳ chương trình bảo hiểm của chính phủ hoặc chương trình khác, bao gồm Medicare, Medicaid, TriCare, bảo hiểm khấu trừ cao hoặc hợp đồng bảo hiểm khác.

Nếu phạm vi bao trả bảo hiểm của bệnh nhân đã hết, hoặc bảo hiểm của bệnh nhân không bao trả các dịch vụ bệnh viện cần thiết về mặt y tế được cung cấp cho bệnh nhân, bệnh nhân sẽ được coi là Bệnh nhân không có Bảo hiểm nhằm mục đích Hỗ trợ Tài chính và Chiết khấu Tự động Tự trả cho Người không có Bảo hiểm sẽ áp dụng cho các trường hợp này.

IV. THỦ TỤC BẮT BUỘC

A. Xác định Bệnh nhân có Khả năng đủ Điều kiện 1. Cung cấp Thông tin Hỗ trợ Tài chính khi Nhập viện/ Xuất viện. Tất cả các bệnh

nhân sẽ được cung cấp bản tóm tắt Chính sách này bằng ngôn ngữ thông dụng như là một phần của quá trình nhập viện hoặc xuất viện. Ngoài ra, bất kỳ bệnh nhân nào cũng có thể yêu cầu thông tin Hỗ trợ Tài chính vào bất cứ lúc nào.

2. Đánh giá Hỗ trợ Tài chính Trước khi hoặc Sau khi Nhập viện/Trước khi Đăng ký: Bệnh nhân không Cấp cứu. Khi có thể, trước khi nhập viện hoặc trước khi đăng ký, bệnh viện sẽ tiến hành một cuộc phỏng vấn trước khi nhập viện/trước khi đăng ký với hoặc cho bất kỳ bệnh nhân nào ngoài những người đến Phòng Cấp cứu của bệnh viện để xác định điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính. Nếu không thể tiến hành phỏng vấn trước khi nhập viện/trước khi đăng ký, cuộc phỏng vấn Hỗ trợ Tài chính phải được tiến hành ngay khi nhập viện hoặc đăng ký hoặc sớm nhất có thể ngay sau đó.

3. Đánh giá Điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính cho các Điều trị Y tế Cấp cứu. Đối với các bệnh nhân đến Phòng Cấp cứu của bệnh viện, không nên tiến hành đánh giá của bệnh viện về khả năng thanh toán hoặc điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính cho đến khi đã tiến hành sàng lọc y tế phù hợp, và trong trường hợp bệnh nhân được xác định trong tình trạng cấp cứu về mặt y tế, cho đến sau khi tình trạng đó đã ổn định




B. Tiêu chí về Tính đủ điều kiện Giả định

Bất kỳ bệnh nhân nào đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào quy định bên dưới sẽ được coi là điều kiện suy đoán để nhận Hỗ trợ Tài chính mà không có yêu cầu tài liệu khác. Trong các tình huống như vậy, bệnh nhân được coi là có thu nhập gia đình 200% hoặc ít hơn Mức nghèo của Liên bang, và do đó đủ điều kiện được giảm 100% chi phí bệnh viện cho các dịch vụ Y tế Cần thiết (tức là chiết khấu toàn bộ). Bệnh nhân sẽ nhận được tối thiểu một (1) bảng kê tóm tắt các dịch vụ và thông tin tài khoản. Điều kiện suy đoán để được Hỗ trợ Tài chính 100% sẽ được đưa ra cho bệnh nhân đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây:

a. Bệnh nhân vô gia cư (với tình trạng được thẩm định sau khi xem xét

các số liệu có sẵn). b. Bệnh nhân chết mà không có tài sản. c. Bệnh nhân mất năng lực thể chất hoặc tinh thần và không có ai đại diện

thay mặt. d. Bệnh nhân hiện đang đủ điều kiện tham gia Medicaid, nhưng không có

trước ngày dịch vụ hoặc cho các dịch vụ không được bao trả. e. Bệnh nhân được ghi danh hoặc bao trả b i Chương trình Dinh dưỡng

Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC). f. Bệnh nhân được ghi danh hoặc bao trả b i Chương trình Hỗ trợ

Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP) hoặc Điều kiện Cấp phiếu Thực phẩm (LINK).

g. Bệnh nhân được ghi danh hoặc bao trả b i Chương trình Ăn sáng và Ăn trưa Miễn phí Illinois (đủ điều kiện nhận đồ ăn miễn phí hoặc giảm phí của trường).

h. Bệnh nhân được ghi danh hoặc bao trả b i Chương trình Trợ giúp Năng lượng tại Gia cho Người có Lợi tức Thấp (LIHEAP).

i. Bệnh nhân hoặc gia đình là người tham gia đủ điều kiện trong chương trình cộng đồng tổ chức để cho phép tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế giúp tiếp cận và xác lập tiêu chí tình trạng thu nhập thấp giới hạn.

j. Bệnh nhân nhận được hoặc đủ điều kiện được chăm sóc miễn phí từ phòng khám cộng đồng liên kết với bệnh viện hoặc xác định có tiêu chuẩn điều kiện cơ bản tương đương với bệnh viên theo Chính sách này, và phòng khám cộng đồng giới thiệu cho bệnh nhân đến bệnh viện để điều trị hoặc làm thủ thuật.

k. Bệnh nhân là người nhận hỗ trợ tài chính cho các dịch vụ y tế. l. Bệnh nhân tham gia chương trình thuốc theo toa do tiểu bang tài trợ. m. Bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân được ghi danh vào Chương trình

Hỗ trợ Thuê nhà của Cơ quan Phát triển Nhà Illinois. n. Bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân đã được một cơ quan báo cáo độc

lập bên thứ ba xác định là có thu nhập gia đình 200% hoặc thấp hơn Mức nghèo của Liên bang.

o. Bệnh nhân hoặc gia đình của bệnh nhân không có khả năng thanh toán bất kỳ phần nào trong số tiền nghĩa vụ của bệnh nhân đã được một cơ quan độc lập bên thứ ba thẩm định.




C. Xác định Tiêu chuẩn Điều kiện

1. Chứng từ Thu nhập. Bệnh nhân ngoài tài liệu được xác định đủ điều kiện suy đoán nhận Hỗ trợ Tài chính phải cung cấp ít nhất một trong các mẫu tài liệu thu nhập sau đây cùng với đơn xin Hỗ trợ Tài chính. a. Bản sao tờ khai thuế thu nhập gần nhất của Liên bang (ưu tiên) hoặc tờ

khai thuế thu nhập của tiểu bang; b. Bản sao mẫu W-2 và mẫu 1099 gần nhất hoặc các mẫu tương tự được

cấp cho thành viên của các liên doanh, công ty trách nhiệm hữu hạn hoặc các đơn vị khác.

c. Bản sao hai (2) phiếu lương gần nhất; d. Xác minh thu nhập bằng văn bản từ chủ lao động nếu thanh toán bằng

tiền mặt hoặc e. Một (1) mẫu phù hợp khác về xác minh thu nhập của bên thứ ba bệnh

viện có thể chấp nhận được

2. Kỳ vọng Hợp tác của Bệnh nhân. Bệnh nhân phải phối hợp trong quá trình thu thập và đánh giá thông tin để xác định điều kiện nhận hỗ trợ Tài chính.

3. Yêu cầu về Cư trú. Hỗ trợ Tài chính và các chiết khấu khác cho bệnh nhân theo Chính sách này sẽ được cung cấp cho Cư dân Illinois và khách đến thăm đủ điều kiện (được quy định trong mục c bên dưới)

a. Giấy tờ Chứng minh Cư trú. Có thể chứng minh cư trú bằng bất kỳ hình

thức nào sau đây: i. Bất lỳ tài liệu thu nhập nào được liệt kê tại Đoạn IV.B bên trên. ii. Thẻ nhận dạng hợp lệ do tiểu bang cung cấp hoặc giấy phép lái

xe; iii. Hóa đơn điện nước hiện tại; iv. Hợp đồng thuê mướn (về nhà ); v. Thẻ đăng ký phương tiện vi. Thư gửi đến bệnh nhân tại địa chỉ Illinois từ chính phủ hoặc

nguồn đáng tin cậy khác; vii. Tờ khai từ thành viên gia đình bệnh nhân sinh sống tại cùng địa

chỉ và xuất trình chứng nhận cư trú hoặc viii. Thư từ cơ s cho người vô gia cư, nhà chuyển tiếp hoặc cơ

s tương tự khác xác minh rằng bệnh nhân sống tại cơ s đó.

b. Cư dân Ngoài Khu vực Dịch vụ của Tiểu bang đủ Điều kiện. Bệnh nhân là cư dân (áp dụng các tiêu chuẩn xác minh áp dụng với cư dân Illinois quy định trên) của tiểu bang lân cận sống tại khu vực tiểu bang đó vào trong khu vực dịch vụ chính của bệnh viện Presence Health sẽ được coi là đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính cho các dịch vụ được cung cấp tại bệnh viện trong Hệ thống (hoặc các bệnh viện Presence Health mà bệnh viện khu vực dịch vụ giới thiệu bệnh nhân đến) dựa trên cơ s tương tự với cư dân IL. Mặc dù đã đề cập trên, bệnh nhân




sống tại khu vực dịch vụ phụ của Trung tâm Y tế Presence United Samaritans có mã bưu chính 47932 cũng sẽ được cân nhắc đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính cho các dịch vụ được cung cấp tại bệnh viện dựa trên cơ s tương tự với cư dân IL.

c. Khách đến thăm đủ Điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính. Bệnh nhân không phải cư dân Illinois, nhưng cho thấy hoặc xác minh rằng họ không đến Illinois với mục đích chính là nhận chăm sóc y tế sẽ được đánh giá đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính dựa trên cơ s tương tự với cư dân Illinois. Đơn xin Hỗ trợ Tài chính b i tất cả những người không phải cư dân Illinois, bao gồm những bệnh nhân có lý do đến thăm không rõ ràng, phải được xác minh b i Ủy ban Hỗ trợ Tài chính của bệnh viện để xác định xem việc cấp Hỗ trợ Tài chính liệu có phù hợp với các mục đích của Chính sách này hay không, tùy theo hoàn cảnh.

4. Xác minh Đơn xin có Hoàn cảnh Đặc biệt. Ủy ban Hỗ trợ Tài chính bệnh viện sẽ xác minh tài khoản của bệnh nhân do Chuyên gia Tư vấn Tài chính xác định liên quan đến các hoàn cảnh riêng thể hiện nhu cầu tài chính mặc dù không có tiêu chí điều kiện tiêu chuẩn được quy định trong Chính sách này. Ủy ban Hỗ trợ Tài chính của bệnh viện có thể khuyến nghị cho Hội đồng Hỗ trợ Tài chính các trường hợp ngoại lệ theo Chính sách này đối với các bệnh nhân cụ thể dựa trên các hoàn cảnh bất thường hoặc không phổ biến liên quan đến nhu cầu tài chính. Căn cứ để xác định tất cả các quyết định ngoại lệ phải được ghi chép và lưu giữ trong tập tin tài khoản và phải được thực hiện thống nhất trên toàn Hệ thống.

a. Xem xét Tài sản. Tài sản sẽ không được sử dụng cho điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính ban đầu, trừ khi xuất hiện tài sản đáng kể (ngoài Tài sản được Miễn) cho thấy sự hiện hữu của các nguồn thu nhập đáng kể khác không được báo cáo thể hiện thu nhập thực tế của bệnh nhân trên 600% Mức nghèo của Liên bang.

5. Cơ quan Phê duyệt. Văn phòng Nghiệp vụ của bệnh viện có thể phê duyệt Hỗ

trợ Tài chính có số tiền liên tới $25.000. Quản lý Hỗ trợ Tài chính của hệ thống có thể phê duyệt số tiền trên $25.000 nhưng dưới $100.000. Số tiền trên $100.000 sẽ được CFO của bệnh viện phê duyệt; tuy nhiên với điều kiện là CFO của bệnh viện và Giám đốc Sứ mệnh của Hệ thống xác minh số tiền $500.000 tr lên. Số tiền phê duyệt phải tuân theo Chính sách này.

D. Quy trình Xác định Điều kiện và Thông báo

1. Giai đoạn Xử lý Thông thường. Nên trình bày rõ kỳ vọng về thời hạn yêu cầu

để xác minh đơn xin hỗ trợ tài chính và đưa ra quyết định cho bệnh nhân tại thời điểm nộp đơn. Quyết định bằng văn bản sẽ được đưa ra trong khoảng thời gian hợp lý sau khi bệnh viện nhận được đơn đăng ký đã hoàn tất, bao gồm, nếu có, sự trợ giúp mà cá nhân đó đủ điều kiện nhận và là căn cứ cho quyết




định này. Hoạt động thu phí trên tài khoản sẽ tạm dừng trong khi chờ xử lý đơn xin Hỗ trợ Tài chính.

2. Đơn xin chưa Đầy đủ. Nếu đơn xin thiếu thông tin tối thiểu hoặc tài liệu cần thiết để xác định tính đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính, người đại diện của Presence Health sẽ thông báo cho bệnh nhân bằng văn bản, cho biết thông tin bổ sung cần thiết để hoàn thành đơn xin. Nếu đơn xin vẫn chưa đầy đủ trong 45 ngày sau khi có thông báo bằng văn bản này, và sau khi nỗ lực hợp lý để có được tài liệu cần thiết hoặc thông tin liên quan, thì có thể tiếp tục hoặc thực hiện hoạt động thu phí.

3. Từ chối; Quyền Khiếu nại của Bệnh nhân. Bệnh nhân sẽ nhận được thông báo từ chối đơn xin hỗ trợ tài chính bằng văn bản, đưa ra (các) lý do từ chối và quyền khiếu nại. Nếu bệnh nhân không đồng ý với quyết định về điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính, bao gồm phạm vi chiết khấu cho bệnh nhân đủ điều kiện, bệnh nhân có thể khiếu nại bằng văn bản trong vòng 45 ngày sau khi từ chối. Bộ phận Dịch vụ Tài chính Bệnh nhân của Hệ thống sẽ xem xét khiếu nại, và đưa ra khuyến nghị lên Ủy ban Hỗ trợ Tài chính. Thông thường, bệnh nhân sẽ nhận được quyết định trong vòng 60 ngày và quyết định cho biết kết quả xem xét lần cuối của Ủy ban. Hoạt động thu phí sẽ tạm dừng trong quá trình khiếu nại.

4. Tạm dừng Hoạt động Thu phí chờ Quyết định Điều kiện. Khi tiếp nhận đơn xin Hỗ trợ Tài chính, sẽ nhập một lưu ý vào tài khoản của bệnh nhân để tạm dừng hoạt động thu phí cho đến khi quá trình Hỗ trợ Tài chính hoàn thành. Nếu tài khoản đã được chuyển cho cơ quan thu phí, cơ quan thu phí sẽ được thông báo tạm dừng nỗ lực thu phí cho đến khi đưa ra quyết định, với thông báo được ghi lại trong lưu ý tài khoản.

5. Đơn xin Chiết khấu trong Trường hợp Thảm họa. Chiết khấu trong Trường hợp Thảm họa sẽ được cung cấp cho bệnh nhân cho chi phí y tế trong giai đoạn 12 tháng cho các Dịch vụ Y tế Cần thiết từ bệnh viện Presence Health vượt quá 15% tổng thu nhập hàng năm của gia đình bệnh nhân, thậm chí sau khi thanh toán b i bên thanh toán bên thứ ba. Bất kỳ trách nhiệm nào của bệnh nhân vượt quá 15% sẽ được khấu trừ từ thiện. Các dịch vụ không phải là dịch vụ Y tế Cần thiết không đủ điều kiện nhận chiết khấu.

6. Thông báo Thay đổi Tình hình. Nếu bệnh nhân có hóa đơn hoặc nghĩa vụ thanh toán tồn đọng có thay đổi về tình hình tài chính có thể đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính hoặc chiết khấu Hỗ trợ Tài chính cao hơn, bệnh nhân nên thông báo ngay với Văn phòng Hóa đơn Trung tâm (CBO) hoặc người chỉ định của bệnh viện. Bệnh nhân có thể yêu cầu đánh giá lại và nộp đơn xin Hỗ trợ Tài chính hoặc thay đổi thời hạn kế hoạch thanh toán.

7. Bố trí Thanh toán cho các Khoản Tồn đọng. Sau khi đã áp dụng chiết khấu Hỗ trợ Tài chính, bất kỳ khoản còn lại nào của bệnh nhân sẽ đủ điều kiện được bố trí thanh toán theo các chính sách Dịch vụ Tài chính Bệnh nhân của Hệ thống.




Nếu bệnh nhân không thể đáp ứng các hướng dẫn bố trí thanh toán do hoàn cảnh bệnh nhân hoặc gia đình đặc biệt hạn chế khả năng thanh toán của bệnh nhân, Chuyên gia Tư vấn Tài chính hoặc đại diện tương tự có thể xem xét và khuyến nghị Hỗ trợ Tài chính bổ sung cho Ủy ban Hỗ trợ Tài chính của bệnh viện cho Ủy ban xem xét và khuyến nghị.

8. Đơn xin Chiết khấu Hỗ trợ Tài chính vào Tài khoản Bệnh nhân. Ngay khi quyết định tính đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính, sẽ áp dụng chiết khấu áp dụng đối với tất cả tài khoản m (được xác định là các khoản phải thu m ) hoặc nợ xấu của bệnh nhân cho các dịch vụ trước ngày phê duyệt. Tiền hoàn lại sẽ được cung cấp phạm vi chiết khấu Hỗ trợ Tài chính đã phê duyệt đối với các khoản thanh toán gửi trong Giai đoạn Đăng ký.

9. Tái đăng ký Hỗ trợ Tài chính. Phê duyệt Hỗ trợ Tài Chính sẽ có sẵn trong tối đa là 12 tháng hoặc trong năm dương lịch kể từ ngày phê duyệt. Bệnh nhân có thể phải xác minh thông tin đã được cung cấp trong đơn đăng ký trước đó đã nộp trước ngày phê duyệt Hỗ trợ Tài chính là hơn 12 tháng.

E. Chiết khấu Tự trả cho Người không có Bảo hiểm

1. Không có quy trình nộp đơn cho bệnh nhân nhận Chiết khấu Tự trả cho Người

không có Bảo hiểm. Chiết khấu được áp dụng dựa trên tình trạng tự trả/không được bảo hiểm của tài khoản.

2. Bệnh nhân nhận được chiết khấu thương lượng trước (đánh giá gói) cho các dịch vụ bệnh viện sẽ không đủ điều kiện nhận Chiết khấu Tự trả cho Người không có Bảo hiểm.

3. Nếu sau đó bệnh nhân được phê duyệt Hỗ trợ Tài chính, Chiết khấu Tự trả cho

Người không có Bảo hiểm sẽ được hoàn nhập sao cho có thể ghi nhận toàn bộ số tiền đó là chiết khấu từ thiện.

F. Hướng dẫn Hỗ trợ Tài chính và Tiêu chí Điều kiện

1. Chung. Hướng dẫn Hỗ trợ Tài chính và Tiêu chí Điều kiện bên dưới được thiết

kế để đảm bảo rằng bệnh nhân có nhu cầu tài chính được tính phí theo mức cơ bản thấp hơn bệnh nhân có bảo hiểm, bao gồm cơ hội nhận 100% dịch vụ chăm sóc miễn phí. Bảng dưới đây được sử dụng để xác định chiết khấu Hỗ trợ Tài chính theo bậc cho Bệnh nhân không có Bảo hiểm.




Tiêu chí Điều kiện

Hướng dẫn Tỷ lệ phần trăm Mức

nghèo

Tỷ lệ phần trăm Chiết khấu cho Bệnh nhân không có Bảo

hiểm

(ngoài Tổng Chi phí)

Tỷ lệ phần trăm Chiết khấu cho Bệnh nhân có Bảo hiểm (ngoài Khoản tồn đọng của

Bệnh nhân)

Khoản thanh toán Tối đa Hàng năm cho Bệnh nhân gặp Thảm họa

(% Thu nhập Gia đình của Bệnh nhân)

Tối đa 200% 100% 100% không có

201-300% 90% Chiết khấu tương đương với 100% Tỷ lệ Chi phí bỏ ra trên Phí thu lại

Medicare

15%

301-400% 80% Chiết khấu tương đương với 100 Tỷ lệ Chi phí bỏ

ra trên Phí thu lại Medicare

15%

401-600% 75% Được xác định theo trường hợp ngoại lệ

15%

Trên 600% Được xác định theo trường hợp ngoại lệ

Được xác định theo trường hợp ngoại lệ

Được xác định theo trường hợp ngoại lệ

2. Cập nhật Hàng năm về Mức Tiêu chí. Các tính toán theo Hướng dẫn Mức

nghèo của Liên bang cũng sẽ được cập nhật hàng năm cùng với các bản cập nhật do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ ban hành.

3. Định giá Gói theo Mức Thương lượng Trước. Bệnh nhân nhận được chiết khấu

thương lượng trước (đánh giá gói) cho các dịch vụ bệnh viện sẽ không đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính.

4. Hỗ trợ Tài chính cho Nạn nhân Tội ác Cụ thể. Những người được coi Tiểu bang Illinois coi đủ điều kiện nhận hỗ trợ theo Đạo luật Bồi thường Nạn nhân Tội ác Bạo động hay Đạo luật Bồi thường Nạn nhân bị Tấn công Tình dục trước hết sẽ được đánh giá điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính theo Hướng dẫn Hỗ trợ Tài chính và Tiêu chí Điều kiện. Đơn xin bồi hoàn theo Quỹ Hỗ trợ Nạn nhân Tội ác sẽ chỉ trong khuôn khổ khoản nợ còn lại của bệnh nhân sau khi quyết định về điều kiện Hỗ trợ Tài chính.

5. Hỗ trợ Tài chính cho Bệnh nhân có Bảo hiểm. Hỗ trợ Tài chính dưới hình thức 100% chiết khấu (chăm sóc miễn phí) cung cấp cho bệnh nhân có số tiền nợ còn lại sau khi thanh toán bảo hiểm, cho bệnh nhân có bảo hiểm là cư dân Illinois có tổng thu nhập gia đình dưới hoặc tối đa 200% hướng dẫn Mức nghèo của Liên bang. Đối với những bệnh nhân có bảo hiểm với tổng thu nhập gia đình từ 200% đến 400% hướng dẫn Mức nghèo của Liên bang, khoản thanh toán dự kiến cho bệnh nhân sẽ thấp hơn khoản nợ tự trả (OOP) của bệnh nhân được giảm đến 100% tỷ lệ chi phí bỏ ra trên phí thu lại Medicare của bệnh viện hoặc số tiền mà bệnh nhân sẽ phải chịu trách nhiệm nếu họ không có bảo hiểm. Số tiền Hỗ trợ Tài chính sẽ được xác định ngay khi xác định tất cả số tiền




do bên thứ ba thanh toán. Ngoài ra, bệnh nhân có bảo hiểm có hóa đơn nằm viện cao có thể nhận Chiết khấu trong Trường hợp Thảm họa.

6. Hỗ trợ Tài chính cho Học sinh/Sinh viên. Hỗ trợ Tài chính cho học sinh/sinh viên chính quy ghi danh đã được xác minh có thu nhập 200% hoặc thấp hơn Mức nghèo của Liên bang sẽ đủ điều kiện giảm trừ 100% lệ phí (tức là chiết khấu toàn bộ).

7. Thời gian nộp Đơn xin Hỗ trợ Tài chính. Bệnh nhân có thể nộp Đơn xin Hỗ trợ tài chính bất kỳ lúc nào trong quá trình lập hóa đơn và thu phí.

G. Trách nhiệm của Bệnh nhân

1. Bệnh nhân có Khả năng đủ Điều kiện tham gia các Chương trình Công cộng. Bệnh nhân được xác định là có khả năng đủ điều kiện nhận bảo hiểm chăm sóc sức khỏe từ một chương trình của chính phủ hoặc nguồn khác sẽ được giới thiệu cho Chuyên gia Tư vấn Tài chính và cần nỗ lực phối hợp để xác định điều kiện nhận bảo hiểm (ví dụ Medicaid), trước khi xem xét Hỗ trợ Tài chính. Nỗ lực tham gia bảo hiểm đó sẽ được thực hiện với chi phí của bệnh viện, và sẽ củng cố mục tiêu chính sách công bằng cách đảm bảo bệnh nhân đủ điều kiện được bao trả theo các chương trình bảo hiểm sức khỏe hiện có.

2. Thẩm định. Bệnh nhân có trách nhiệm cung cấp tài liệu hỗ trợ yêu cầu bổ sung

để xác nhận quyết định Điều kiện Suy đoán. Bệnh nhân sẽ nhận được tối thiểu một thông báo cung cấp tài liệu thẩm định cần thiết. Sẽ không từ chối hỗ trợ tài chính do thiếu thông tin hoặc tài liệu, nếu thông tin hoặc tài liệu đó không được quy định rõ trong chính sách hoặc theo Đơn xin Hỗ trợ Tài chính.

H. Lập hóa đơn

1. Không xuất Hóa đơn khi Chờ Xử lý Đơn xin Hỗ trợ Tài chính. Nếu cung cấp một phần đơn xin Hỗ trợ Tài chính thì không xuất hóa đơn cho Bệnh nhân không có Bảo hiểm cho đến 45 ngày sau khi thực hiện nỗ lực hợp lý để có được những tài liệu thẩm định còn thiếu. Nỗ lực hợp lý được xác định là sử dụng thông tin liên hệ có sẵn của bệnh nhân, bao gồm địa chỉ hiện tại, số điện thoại, email để liên hệ với bệnh nhân ít nhất 45 ngày về các tài liệu còn thiếu và cách để có thể đáp ứng điều kiện.

2. Bảng kê Hóa đơn. Khi bệnh nhân được coi là đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài

chính (không phải điều kiện suy đoán), bệnh viện sẽ cung cấp cho bệnh nhân một bảng kê hóa đơn mới cho biết số tiền còn nợ sau khi Hỗ trợ Tài chính. Bảng kê hóa đơn sẽ bao gồm AGB cho dịch vụ chăm sóc được cung cấp và cách thức xác định số tiền đó.




3. Tỷ lệ phần trăm Số tiền Thường được lập Hóa đơn a. Những bệnh nhân đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính sẽ không bị lập

hóa đơn nhiều hơn AGB trong trường hợp cấp cứu hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác và sẽ được lập hóa đơn ít hơn tổng chi phí trong tất cả các dịch vụ y tế khác được bao trả theo Chính sách này.

b. AGB cho tất cả bệnh viện Presence Health sẽ được tính toán hàng

năm, khi tỷ lệ phần trăm AGB thấp nhất của tất cả bệnh viện của Hệ thống sử dụng phương pháp “xem lại”. Phương pháp “xem lại” yêu cầu xác định tổng số tiền các bệnh viện của Hệ thống nhận được cho các yêu cầu được phép của các bên bảo hiểm dịch vụ phí Medicare và bảo hiểm tư nhân, chia cho tổng phí cho các yêu cầu trong thời hạn 12 tháng. AGB hiện tại sẽ được tính b i Bộ phận Dịch vụ Tài chính Bệnh nhân của Hệ thống cho đến ngày 120 sau khi bắt đầu năm theo lịch. Các cá nhân có thể nhận được tỷ lệ phần trăm AGB cụ thể và kèm theo văn bản mô tả tính toán miễn phí bằng cách liên hệ với một chuyên gia tư vấn tài chính qua các số điện thoại được cung cấp dưới đây.

I. Phương thức Thu phí. Tham khảo Chính sách Lập Hóa đơn Bệnh viện và Thu phí

đối với Bệnh nhân không có Bảo hiểm và Bệnh nhân khác của Hệ thống để biết thêm thông tin về phương thức lập hóa đơn và thu phí. Cá nhân có thể nhận một bản sao của chính sách này bằng cách liên hệ với chuyên gia tư vấn tài chính qua các số điện thoại được cung cấp dưới đây.

J. Nhận thức của Bệnh nhân về Chính sách và Nguồn Hỗ trợ Tài chính Có sẵn

1. Bảng chỉ dẫn. Chỉ dẫn, băng-rôn hoặc văn bản thông báo tương tự về nguồn

Hỗ trợ Tài chính sẵn có sẽ được treo tại tất cả các điểm đăng ký tại tất cả các bệnh viện và các khu vực bệnh nhân đi vào khác, để cho mọi người biết về chương trình Hỗ trợ Tài chính. Ít nhất sẽ để bảng chỉ dẫn tại phòng phẫu thuật và khu vực đăng ký nhập viện/bệnh nhân.

2. Mẫu Đơn xin. Ngoài việc cung cấp bản sao của bản tóm tắt Chính sách này

bằng ngôn ngữ thông dụng như là một phần của quá trình nhập viện hoặc xuất viện, các Đơn xin Hỗ trợ Tài chính và các mẫu khác được sử dụng để xác định tình trạng đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính của bệnh nhân sẽ được cung cấp mỗi bệnh viện và cung cấp lúc đăng ký cho tất cả các bệnh nhân được xác định là không có bảo hiểm hoặc vào những thời điểm hoặc địa điểm phù hợp khác nếu xác định được là bệnh nhân không có bảo hiểm sau khi đăng ký.

3. Ngôn ngữ Chính sách và Thông báo về Hỗ trợ Tài chính. Tất cả thông tin công

khai và/hoặc mẫu về cung cấp Hỗ trợ Tài chính sẽ sử dụng các ngôn ngữ phù hợp với khu vực dịch vụ của bệnh viện theo Đạo luật Dịch vụ Hỗ trợ Ngôn ngữ của tiểu bang. Chính sách này sẽ được dịch và cung cấp các ngôn ngữ được nói b i ít hơn 1.000 cá nhân hoặc 5% cộng đồng được bệnh viện phục vụ hoặc nhóm dân số mà bệnh viện Presence Health có khả năng tác động hoặc tương tác.




4. Thông báo về Biên lai/Hóa đơn Bệnh viện. Biên lai, hóa đơn hoặc tóm tắt lệ phí

khác của bệnh nhân sẽ bao gồm một bảng kê chính (bằng Tiếng Anh, Tiếng Tây Ban Nha và Tiếng Ba Lan) cho biết các bệnh nhân đáp ứng một số yêu cầu về thu nhập có thể đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính và thông tin liên quan đến cách bệnh nhân có thể nộp đơn xin xem xét theo Chính sách này.

5. Nguồn Chính sách Hiện có. Theo yêu cầu, bất kỳ thành viên nào của cơ quan công cộng hoặc chính quyền tiểu bang sẽ được cung cấp một bản sao của Chính sách này. Cung cấp tóm tắt Hỗ trợ Tài chính theo Chính sách này và sẽ đăng trên trang web của Presence Health bằng những ngôn ngữ phù hợp cho các khu vực dịch vụ của các bệnh viện Presence Health như được quy định trong Mục IV.J.3 bên trên.

6. Danh sách Nhà cung cấp Tham gia. Mỗi bệnh viện Presence Health sẽ liệt kê

tất cả các bác sĩ và nhà cung cấp khác, những người sẽ áp dụng chiết khấu Hỗ trợ Tài chính do bệnh viện xác định cho các dịch vụ y tế cần thiết tại bệnh viện được cung cấp tại bệnh viện (“Danh sách Nhà cung cấp Tham gia 501(r)”). Presence Health sẽ cập nhật Danh sách Nhà cung cấp Tham gia 501(r) hàng quý.

V. CÁC MẪU THỰC HIỆN VÀ TÀI LIỆU KHÁC Tài liệu sau có trên trang web của Hệ thống và

trong trang web nội bộ cho Dịch vụ Tài chính Bệnh nhân dưới mục Dịch vụ/Tài chính của Hệ thống: A. Tóm tắt Chính sách Hỗ trợ Tài chính bằng Ngôn ngữ Thông dụng B. Thư Giới thiệu và Đơn xin tham gia Chương trình Hỗ trợ Tài chính của Bệnh viện C. Bảng kê của Hội đồng và Phòng ban D. Danh sách Nhà cung cấp theo Chính sách Hỗ trợ Tài chính E. Thông tin về Số tiền Thường được Lập hóa đơn (AGB) F. Hướng dẫn Mức nghèo của Liên bang

VI. CHÍNH SÁCH CỦA BỘ HOẶC HỆ THỐNG LIÊN QUAN A. Chính sách Lập Hóa đơn của Bệnh viện và Thu phí đối với Bệnh nhân không có Bảo

hiểm và Bệnh nhân Khác THÔNG TIN LIÊN HỆ CỦA BỆNH VIỆN: Presence Health Hospital Physical Addresses and Financial Counselor Telephone Numbers_05.19.2017.docx Trang web: http://www.presencehealth.org/for-hospitals Legal Affairs\Policies\Financial Assistance-Charity Care - Uninsured Pt Discount Prog\2017\Financial Assistance Hospital Policy_OLA_FINAL_05.23.2017

http://www.presencehealth.org/for-hospitals

Documents

CHÍNH SÁCH CỦA HỆ THỐNG - amitahealth.org · sinh Xã hội, bồi hoàn cho người lao động, phí đào tạo, hỗ trợ thường xuyên từ các thành viên gia