Cholelitiasis Dr. Munawar Kholil, M.M.

Definisi

Adalah inflamasi akut atau kronis dari kandung empedu, biasanya berhubungan dengan batu empedu yang tersangkut pada duktis kistik, menyebabkan distensi kandung empedu.

Pembentukan batu..

Batu-batu (kalkuli) dibual oleh kolesterol, kalsium bilirubinat, atau campuran. Disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu.

Batu empedu dapat terjadi pada ductus koledukus, ductus hepatica dan ductus pancreas.

Kristal dapat juga terbentuk pada submukosa kandung empedu penyebaran inflamasi.

Cholelitiasis : terdapatnya batu empedu di kandung empedu (vesica felea) yg memiliki ukuran, bentuk dan komposisi yang bervariasi.

Cholelitiasis sering terjadi pada individu berusia diatas 40 th terutama pada wanita dikarenakan memiliki faktor risiko, yaitu : obesitas, usia lanjut, diet tinggi lemak dan genetik.

Etiologi

Cholelitiasis idiopatik

Faktor predisposisi terpenting :

perubahan komposisi empedu

Statis empedu

infeksi kandung empedu

Perubahan komposisi empedu

Karena hati penderita batu empedu kolesterol mengekresi empedu yg sangat jenuh dengan kolesterol.

Kolesterol berlebihan ini mengendap dalam kandung empedu.

Statis empedu

Mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan komposisi kimia dan pengendapan unsur-unsur tersebut.

Ggn kontraksi kandung empedu / spasme spingter oddi statis

Infeksi bakteri

Mukus meningkatkan viskositas empedu dan unsur sel / bakteri dapat berperan sebagai pusat pengendapan.

Manifestasi klinis

90% bersifat asimtomatik

Kolik bilier : nyeri perut hebat bagian kanan atas.

Kolelitiasis kronis : nyeri abdomen bagian atas yg samar, hilang timbul, kembung, intoleransi makanan berlemak.

Kolelitiasis obstruktif akut

Lanjutan…

Kolangitis : nyeri abdomen, demam tinggi, ikterus obstruktif, nyeri tekan hebat pada kuadran kanan atas.

Ikterus obstruktif

Pankreatitis

Patofisiologi

Ada dua tipe utama batu empedu yaitu :

1. Batu pigmen : bila pigmen yg tidak terkonjugasi dalam empedu mengadakan presipitasi sehingga terjadi batu.

2. Batu kolesterol : supersaturasi getah empedu oleh kolesterol yg kemudian keluar dari getah empedu, mengendap batu.

Pemeriksaan Diagnostik

Foto polos Abdomen

Kolangiogram/kolangiografi transhepatik perkutan.

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatographi)

Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan pendukung dan Diet

± 80% pasien inflamasi akut kandung empedu (Cholesistitis) sembuh dengan istirahat, cairan infus, penghisapan nasograstric, analgesic dan antibiotik.

Manajemen terapi :

Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein.

Pemasangan pipa lambung jika terjadai distensi perut

Observasi keadaan umum dan pemeriksaan tanda-tanda vital

Pasang infus : program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi syok

Pemberian antibiotik dan vit K

2. Pengangkatan batu empedu tanpa pembedahan.

MTBE (Methyltertier Butyl Eter)

Endoscopi ERCP

ESWL (Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy)

3. Penatalaksanaan Bedah

Sfingerotomy endoscopic

PTBD (Percutaneus Trans Hepatik Bilirian Drainase)

Pemasangan “T-Tube” saluran empedu koledoskopic

Laparatomi kolesistektomi pemasangan T tube.

Terimakasih