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UNIDAD CARDIOVASCULARICEST CUIDADOS INTENSIVOS
CHOQUE CARDIOGENICO
CHOQUE CARDIOGENICO
Definición : Síndrome que se presenta debido a la falla VI Ó VD EN FORMA AGUDA O GRAVE PRODUCE HIPOTENSIÓN E HIPOPERFUSIÓN TISULAR CON DISFUNCIÓN TISULAR MULTIORGANICA PROGRESIVA
“El corazón a quedado tan dañado que es incapaz de suministrar suficiente sangre a los órganos del cuerpo”
Ocurre en cualquier momento en que el corazón es incapaz de bombear la suficiente sangre
enfermedades cardiovasculares
IAM(con falla VI o D. y las complicaciones mecánicas ruptura Septal, insuficiencia mitral)
Enf. valvular cardiaca/IC Infarto previo Presencia de angina Edad avanzada/ DM
ETIOLOGÍA
IMPORTANTE:
Antes de clasificar el origen del problema cardiovascular es importante valorar la vía aérea del paciente, la respiración y la circulación y atender los problemas potencialmente mortales.
PATOLOGÍA
PÉRDIDA DEL 40% AL 70 % DE LA MASA VENTRICULAR IZQ.LA NECROSIS MIOCARDICA OCURRE DE UNA MANERA PROGRESIVA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TAQUIPNEADISNEAHIPOTENSIÓNSENSACIÓN INMINENTE DE MUERTETAQUICARDIA“SIENTO QUE ME VOY AMORIR”
MONITORIZACIÓN
PRESION ARTERIAL INVASIVA (PIC)
PVCCATETERIZACIÓN DE LA
ARTERIA PULMONARY GASTO CARDIACO
DIAGNOSTICOCATETERISMO CARDIACORADIOGRAFIAS DE TORAXANGIOGRAFIA CORONARIAECOCRADIOGRAFIA ECG (ARRITMIAS
CARDIACAS)GAMMAGRAFIA
DX LABORATORIOS
GASOMETRIA ARTERIAL (HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA)
QSENZIMAS CARDIACAS(TROPONINA,
CREATINA-CINASA)
TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
OXÍGENO CON MASCARA CON FIO2 AL 50% SEGÚN GASOMETRÍA
CATETER CENTRAL EN ANTEBRAZO
SONDA VESICAL
MONITORIZACIÓN DE LA PA, FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO, OXÍMETRÍA DE PULSO, PVC Y DIURESIS
TRATAMIENTOPUNTOS CLAVE DEL TRAMIENTO:MANTENIMIENTO DEL APORTE/CONSUMO ENTRE EL
MIOCARDIO Y EL RESTO DE LA ECONOMÍA.RESTAURACIÓN DEL GASTO CARDIACO Y LA
RESTAURACIÓN DE LA PERFUSIÓN A LOS DIFERENTES ÓRGANOS / REPOSO ABSOLUTO
PREPARARSE PARA IETACCESO IV PARA DISMINUIR PRECARGA
(FUROSEMIDA Y NITRATOS)
TRATAMIENTO
AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD (DOBUTAMINA Y DOPAMINA)
DISMINUIR LA POSTCARGA COMO EL NITROPRUSIATO
PREPARARSE PARA EL ACLS
MEDIDAS ESPECÍFICASDOPAMINA: 5 a 10 mcgs/kg/por minuto, buscando efecto inotrópico;
de 10 a 20 mcgs/kg/minuto como vasoconstrictor.
Dobutamina: 5-7.5 mcgs/kg/minuto debido a su efecto B1 agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardiaco, vol latido, trabajo ventricular izq. Y derecho no produce taquicardia ni hipotensión, vaso dilatador pulmonar.DOPAMINA-DOBUTAMINA (250mgs)
Otras medidas específicas
Balón de contrapulsación aórtica( la postcarga).
Intubación orotraqueal Catéter de flotación pulmonar (Swan-
Ganz) Reperfusión miocardica aguda Cirugía de urgencia
VALORACIÓN FOCALIZADA EN ENFERMERÍA
VALORACIÓN FOCALIZADA EN ENFERMERÍA
SE CENTRA PRINCIPALMENTE EN LA PERFUSIÓN.
PERFUSIÓN
Ruidos cardiacos(la presencia de un soplo puede indicar una insuficiencia Valvular o septal)
Ruidos respiratorios (la presencia de roncus o estertores que no desaperecen con la tos puede indicar una ICC.
VALORACIÓN FOCALIZADA EN ENFERMERÍA
Color: color pálido o cianótico puede indicar disminución del gasto cardiaco secundaria a un infarto al miocardio o un problema de los grandes vasos.
Pulsos periféricos débiles o ausentes pueden indicar una oclusión aguda arterial o venosa( indican un bajo gasto cardiaco)
Llenado capilar: un retraso en el llenado capilar indica un bajo gasto cardiaco, oclusión vascular, hipotermia
VALORACIÓN FOCALIZADA EN ENFERMERÍA
Temperatura de la piel:Extremidades frías, diaforesis indican dolor, oclusión vascular, ansiedad o un bajo gasto cardiaco.PA Y FC: una fc elevada indica ansiedad, déficit del volumen de líquidos o disminución del gasto cardiaco una caída de la fc indica problema en el nodo SA o insuficiencia cardiovascular.
VENTILACIÓNValorar el patrón respiratorioLa ICC Y EL bajo gasto cardiaco producen
dificultad respiratoria a causa de una sobrecarga de volumen de líquidos en el ventrículo que produce congestión pulmonar.
El paciente aparecerá disnéico en la exploración y o presentará edema periférico, tendrá estertores en la auscultación
