Choque Neurogênico

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRALMÓDULO SISTEMA NERVOSONEUROANATOMIA FUNCIONAL

Acd. Francisco Caubi

www. s cn s . c om.b r

Relato de caso

Paciente, R.N.M, sexo masculino, 16 anos, procedente de Tianguá, sofreu um acidente de moto com trauma na região torácica ao nível de T2. Evoluiu com dores radiculares, paraplegia flácida, abolição dos reflexos profundos dos membros inferiores, hipotensão arterial e bradicardia.

Relato de caso

• Exame Neurológico

• Membro s Inferiores

– Paralisia completa dos membros

– Presença do sinal de Babinski bilateral

– Perda de todas as modalidades de sensibilidade

Terminologia e Conceitos

• Hipotensão arterial

• Bradicardia

• Sinal de Babinski

• Paraplegia Flácida

Terminologia e Conceitos

• Sinal de Babinski

Choque

Choque

• Definição:

Síndrome clinica que resulta de perfusão tecidual inadequada

Choque

• Classificação:

Choque

hipovolêmico

traumático

cardiogênico

séptico

neurogênico

hipoadrenal

Fisiopatologia do Choque

Hipovolemia

↓ débito

cardíaco

↑Resistência

vascular

sistêmica

Cérebro e Coração

Pele, músculo, trato

gastrointestinal e outros

conseqüentemente

e

Reflexo

simpático

Restrição de

fluxo sanguíneo

Manutenção de fluxo

sanguíneo adequado

Sinais dos Choques

Sinais Neurogênico hipovolêmico séptico Cardiogênico

Pressão arterial Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída

Nível de consciência

Mantido Alterado Alterado Alterado

Enchimento capilar

Normal Alterado Alterado Alterado

Coloração da pele

Rosada Pálida, cianótica

Pálida, rendilhada

Pálida, cianótica

Temperatura da pele

Quente e seca Fria e pegajosa Fria e pegajosa Fria e pegajosa

Choque Neurogênico

Choque Neurogênico

Definição

Hipotensão associada a bradicardia, por interrupção traumática da eferência

simpática (T1- L2).

Choque Neurogênico

• Etiologia

• Perda de controle autonômico por:

– Lesões medulares

– Anestesia regional

Choque Neurogênico

Lesão acima

do segmentos

toracolombar

Choque Neurogênico

Choque Neurogênico

Fisiopatologia

– Diminuição do tônus venoso

– Diminuição da pressão venosa

– Diminuição das pressões de enchimento do coração

– Diminuição do débito cardíaco

Na maioria das outras tipologias de choque

verifica-se aumento da pressão venosa e

conseqüentemente do débito cardíaco.

Choque Neurogênico

Manifestações Clínicas

– Pressão de pulso normal

– Alerta, orientado e lúcido, porém sem reflexos

– Bradicardia

– Hipotensão

Bibliografia

• Merritt. Tratado de Neurologia, 10ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.

• DeJong. O Exame Neurológico, 6ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.

• Harisson, 15ª edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2002

• Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. SãoPaulo: Ateneu, 2006.

• Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantesde medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003

A u l a d i s p o n í v e l e m

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