Choque tóxico: Choque tóxico: relato e casorelato e caso

Choque TóxicoChoque TóxicoIntrodução:Introdução:

Patologia rara.Patologia rara.Alto índice de mortalidade.Alto índice de mortalidade.Elevada morbidade.Elevada morbidade.Evolução rápida.Evolução rápida.Sintomas iniciais inespecíficos: febre, mal estar, mialgia.Sintomas iniciais inespecíficos: febre, mal estar, mialgia.Em geral causada por Stafilococcus ou Streptococcus.Em geral causada por Stafilococcus ou Streptococcus.Evolui rapidamente com queda do estado geral, choque séptico e Evolui rapidamente com queda do estado geral, choque séptico e

necrose extensa de segmento de tecidos que determinam grande necrose extensa de segmento de tecidos que determinam grande desbridamento e amputações de membros.desbridamento e amputações de membros.

A necrose é determinada pelas toxinas bacterianas.A necrose é determinada pelas toxinas bacterianas.Nem sempre o foco inicial da infecção é determinado.Nem sempre o foco inicial da infecção é determinado.

Quadro ClínicoQuadro ClínicoSintomas iniciais:Sintomas iniciais:

FebreFebreMal estar geralMal estar geralMialgiaMialgiaNausea e vômitoNausea e vômitoDor localizada sem sinais iniciais de infecção localizada, que Dor localizada sem sinais iniciais de infecção localizada, que

rapidamente evolui para necrose de tecidos em profundidades rapidamente evolui para necrose de tecidos em profundidades variaveis.variaveis.

Evolui rapidamente para choque tóxico, com falência renal Evolui rapidamente para choque tóxico, com falência renal aguda precoce e óbito.aguda precoce e óbito.

Descrição do CasoDescrição do CasoA.J.A.B.S.A.J.A.B.S.Homem.Homem.57 anos.57 anos.Coronariopata revascularizada há 11 anos. Coronariopata revascularizada há 11 anos. Angioplastia coronária há 6 anos.Angioplastia coronária há 6 anos.3 dias antes da internação dor febre, mialgia, 3 dias antes da internação dor febre, mialgia, dor articular em cotovelo dir.dor articular em cotovelo dir.

Evolução ClínicaEvolução Clínica

Piora progressiva da dor em MSD.Piora progressiva da dor em MSD.Queda do estado geral.Queda do estado geral.Procurou emergência realizando Hg.Procurou emergência realizando Hg.Hg revelou leucocitose discreta e Hg revelou leucocitose discreta e plaquetopenia: 50.000 plaq.plaquetopenia: 50.000 plaq.Diagnosticado inicialmente como dengue.Diagnosticado inicialmente como dengue.Feito sintomático e mandado para casa.Feito sintomático e mandado para casa.

Evolução clínicaEvolução clínicaNo 4No 4° dia piora do quadro° dia piora do quadroEdema e dor intensa em cotovelo dir.Edema e dor intensa em cotovelo dir.Internado na CSSR.Internado na CSSR.Após 24h de internação choque séptico.Após 24h de internação choque séptico.Manchas violácea em 80% do MSD e pequena em Manchas violácea em 80% do MSD e pequena em panturrilha dir.panturrilha dir.Encaminhado a UTI.Encaminhado a UTI.Edema intenso em todo MSD caracterizando Edema intenso em todo MSD caracterizando Sindrome de compartimento.Sindrome de compartimento.Realizado após 24 horas na UTI fasciotomia extensa Realizado após 24 horas na UTI fasciotomia extensa em mão, antebraço e braço.em mão, antebraço e braço.

19 02 2005

19 02 2005

Evolução ClínicaEvolução ClínicaApós 12 h de pós op encaminhado à OHB.Após 12 h de pós op encaminhado à OHB.Dependente de dobutamina e dopamina.Dependente de dobutamina e dopamina.IRA entrando em hemodiálise.IRA entrando em hemodiálise.Após a 3Após a 3ª sessão de OHB edema agudo de pulmão ª sessão de OHB edema agudo de pulmão com entubação oro-traqueal.com entubação oro-traqueal.Saída do choque e do respirador com 48H.Saída do choque e do respirador com 48H.Fez uso de clindamicina, ciprofloxacina inicialmenteFez uso de clindamicina, ciprofloxacina inicialmenteApós 4 dias trocado por Após 4 dias trocado por

Evolução ClínicaEvolução ClínicaVoltou a realizar OHB.Voltou a realizar OHB.Nutrição enteral e parenteral.Nutrição enteral e parenteral.Curativo da feridas de 5/5 dias com Curativo da feridas de 5/5 dias com Contreente espuma com prata Contreente espuma com prata ®.®.

Evoluiu com controle da infecção e Evoluiu com controle da infecção e delimitação rápida da necrose.delimitação rápida da necrose.Desbridamento amplo da necrose de pele com Desbridamento amplo da necrose de pele com 13 dias de evolução. 13 dias de evolução.

08 03 2005

Evolução ClínicaEvolução Clínica

Melhora do estado geral.Melhora do estado geral.Granulação de leito da ferida.Granulação de leito da ferida.Curativos na SO com aproximação progressiva Curativos na SO com aproximação progressiva dos bordos.dos bordos.Enxertia de pele com 46 dias de evolução.Enxertia de pele com 46 dias de evolução.Evoluiu sem sequelas motoras importantes.Evoluiu sem sequelas motoras importantes.Total de OHB realizadas: 22Total de OHB realizadas: 22

06 04 2005

23 05 2005

25 04 2005

Conclusão

Choque tóxico é patologia muito agressiva.Choque tóxico é patologia muito agressiva.Exige suspeita diagnóstica para diagnóstico precoce e Exige suspeita diagnóstica para diagnóstico precoce e início rápido do tratamento.início rápido do tratamento.Início de antibioticoterapia de amplo espectro com Início de antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para Stafilococcus e Streptococcus.cobertura para Stafilococcus e Streptococcus.Intensa reposição de líquido e controle Intensa reposição de líquido e controle hemodinâmico.hemodinâmico.Ressecção precoce das áreas de necrose.Ressecção precoce das áreas de necrose.

Conclusão O tratamento coadjuvante com OHB foi fator de O tratamento coadjuvante com OHB foi fator de ajuda importante pois:ajuda importante pois: diminui reação inflamatória diminui reação inflamatória sistêmica, diminui a liberação de cininas vasoativas, sistêmica, diminui a liberação de cininas vasoativas, diminui edema, aumenta a eficácia dos neutrófilos, diminui edema, aumenta a eficácia dos neutrófilos, cria ambiente inadequado a proliferação bacteriana, cria ambiente inadequado a proliferação bacteriana, controla mais rápido a infecção, delimita mais rápido controla mais rápido a infecção, delimita mais rápido a necrose e permite mais rápida granulação da ferida a necrose e permite mais rápida granulação da ferida e intensificação da maturação da ferida com redução e intensificação da maturação da ferida com redução mais rápida da área da ferida.mais rápida da área da ferida.

Conclusão:A opção pelo contreet espuma para curativo A opção pelo contreet espuma para curativo foi determinada por:foi determinada por: seu alto poder de seu alto poder de absorção de secreção, controle do número de absorção de secreção, controle do número de bacterias no leito da ferida, permitir trocas de bacterias no leito da ferida, permitir trocas de curativos mais espassadas, não aderir ao leito curativos mais espassadas, não aderir ao leito da ferida, mais conforto ao paciente e da ferida, mais conforto ao paciente e estimular a granulação local por manter meio estimular a granulação local por manter meio ambiente da ferida em condição mais ambiente da ferida em condição mais adequadas.adequadas.

Conclusão:

A A abordagem ampla abordagem ampla com correção de todos os com correção de todos os fatores envolvidos, através de uma fatores envolvidos, através de uma equipe equipe multiprofissional multiprofissional e e otimização da resposta otimização da resposta imunológica e cicatricial com OHBimunológica e cicatricial com OHB e o e o cuidado cuidado adequado do leito da ferida com material adequado do leito da ferida com material selecionado, CONTREET ESPUMAselecionado, CONTREET ESPUMA, propiciaram , propiciaram a excelente evolução do caso, em um tempo a excelente evolução do caso, em um tempo mais curto de tratamento.mais curto de tratamento.