CANCERUL PRIMAR HEPATIC

ANATOMIA

2.wmf

5.wmf

6.wmf

Cancerul primitiv hepatic (CPH) se ntlnete mult mai rar dect cel metastatic (secundar) 1:8-10. Brbaii i femeile suport de cancer hepatic n aceeai msur. La fel ca i cancerul gastric dispune de particulariti epidemiologo-geografice. Mai frecvent se ntlnete CPH n China i pe continentul African (Senegal, RSA etc.). n China i Senegal incidena CPH constituie 70-80%00. Totodat se ntlnete foarte rar n America, Australia i Europa Occidental.n Republica Moldova incidena CPH constituie 7,8-8 la 100000 populaie s-a dublat pe parcursul a 5 ani.Tumorile benigne ale ficatului se ntlnesc mult mai rar n raport cu cele maligne 1:10-15 (hemangioamele, diferite nonformaiuni chistice, echinococoza, teratomul, hemartomul etc.

Formele macroscopice ale CPHSe ntlnesc 3 forme de cretere a CPH: nodular (solitar i multinodular), difuz i cea masiv, uneori cu distrucie n centrul tumorii.Formele histologiceCel mai frecvent se ntlnete cancerul hepatocelular 85-90% colangiocelular 5-7%. Tumorile neepiteliale mezenchimale diferite sarcoame, angiosarcomul, reticulosarcomul.

Etiopatogeneza CPHFactorii ce favorizeaz apariia CPH sunt: aflatoxinele ce sunt derivai ai infestrii cu Aspergillus flavus, infecia cu virusul hepatitei B.Ambii factori provoac hepatita cronic, ciroza i pe fondul cirozei apare cancerul. Chinezii consider c pe fondul cirozei cancerul apare n 90% din cazuri, clinicienii i savanii francezi relateaz filiaia hepatit-ciroz-cancer n 78-80% din cazuri.Alcoolismul cronic n cele din urm sporete ciroza i cancerul. n cele dou regiuni ale Franei (Normandia i Bretani) CPH se ntlnete de 3 ori mai frecvent dect n restul regiunilor. Coreleaz dup cum comunic francezii cu consumul de buturi tari (Calvados o uic din mere).Nu se exclude i rolul nitrozaminelor, diferitor conservani i colorani ce se nscriu n lista substanelor cancerigene.

Semnele clinice ale CPHAcestea sunt: slbiciunea general, scderea poftei de mncare pn la anorexie, reparsie fa de produsele alimentare de carne, lactate etc, dureri n hipocondrul drept, stare febril nemotivat, pierderea n pondere, apariia icterului. Foarte rar, dar ca prim semn al tumorii se manifest hemoragia (hematemesis) vom cu snge din varicele cardioesofagiene n hipertenzia portal.nc o manifestare a CPH este agravarea strii generale a bolnavului de ciroz hepatic pe fondul evoluiei timp ndelungat cu o stare general satisfctoare compensat.Obiectiv: paloarea i icterul tegumentelor, elemente caectice, palpator hepatomegalie, deseori cu splenomegalie. Palparea metastazelor Wirchow-Troisier, prezena ascitei.

Datele de laboratorHemograma anemia, leucopenia, accelerarea VSH, hipodisproteinemie, reaciile serologice antigemul hepatitei B, markerul tumoral -fetoproteina norma pn la 10ng/ml.Diagnosticul cancerului primar hepaticUSG, scintigrafia radioizotop cu Au sau Te-tehneiu, TC (tomodensitometria), RMN, splenoportografia, laparoscopia cu biopsie.

Clasificarea TNMTx tumora primar nu poate fi caracterizat n urma investigaiilor efectuateT0 tumora nu este decelabilTs cancer in situ, intraepitelialT1 tumora pn la 2 cm n dimensiunea cea mai mare fr afectarea vascularT2 tumora pn la 2 cm cu afectarea vascular, sau mai mare de 2 cm fr afectarea vascularT3 tumora mai mare de 2 cm cu afectarea vascular sau tumor multinodular ntr-un singur lob cu sau fr afectarea vascularT4 tumori multiple n ambii lobi hepatici sau tumor cu implicarea n proces a unei ramuri ale venei porte sau a venelor hepatice. Sau cu implicarea organelor adiacente cu excepia v. biliare, sau cu afectarea peritoneului parietal.Ficatul este divizat n 2 lobi de ctre vena cav inferioar i loja v. biliare. De asemenea are 8 segmente ctre 4 n fiecare lob.

Metastazele regionaleNx adenopatia nu poate fi evaluatN0 nu sunt mt n ggl regionaliN1 sunt mt n gglM0 nu sunt mt la distanM1 sunt depistate mt hematogene la distan

Metodele de tratamentChirurgical:radical (lobectomiae, rezecia hepatic nu mai puin de 2 segmente, hemirezecia, rezecia subtotal (mai mult de un lob) hepatectomia cu transplant hepatic.paliativ (tumorectomia, segmentectomia)Combinat:chirurgical + chimioterapicchirurgical + radioterapicComplex:

Chirurgical+chimioterapic+radioterapicPolichimioterapia metotrexat, 5-FU, doxrubicin, mitomicin.

Profilaxia CPHVaccinarea contra virusului hepatitei B. Primar 3 injecii la fiecare lun lunar 3 luni, de repetat peste un an i la fiecare 5 ani.PronosticulSupravieuirea la 5 ani dup tratamentul radical constituie 40%. n tratamentul paliativ 5-8 luni.