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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTUDIO DEL SCORE MAMA EN PACIENTES EMBARAZADAS CON
COMPLICACIONES CLAVE AZUL, ROJA Y AMARILLA ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERIODO 2016
AUTORES
CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA
VICTOR CAJAPE COLLANTES
TUTOR
DR. JULIO PROCEL AGUIÑO
Guayaquil - Ecuador
2018-2019
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Estudio del score mama en pacientes
embarazadas con complicaciones clave azul, roja y
amarilla atendidas en el hospital Liborio Panchana
Sotomayor en el periodo 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA
VICTOR CAJAPE COLLANTES
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): DR. JULIO PROCEL AGUIÑO
INSTITUCIÓN: UNIVERCIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIA MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
SCORE MAMA, PREGNANCY, PREECLAMSIA,
TEMPERATURE, RESPIRATORY FACTORS
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
RESUME DEL RESUMEN DEL ABSTRACT
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
098074382
E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, DR. JULIO PROCEL AGUIÑO tutor del trabajo
de titulación, Estudio del score mama en pacientes embarazadas con
complicaciones clave azul, roja y amarilla atendidas en el hospital Liborio
Panchana Sotomayor en el periodo 2016.
CERTIFICO que el presente trabajo de titulación, elaborado con
CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA con CI: 0922813019 y VICTOR
CAJAPE COLLANTES C.I. 0925695496, con mi respectiva supervisión
como, requerimiento parcial para la obtención del título de
Médico, en la carrera de Medicina ha sido REVISADO Y APROBADO
en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación
Dr. Julio Procel Aguiño TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA con CI: 0922813019 y VICTOR
CAJAPE COLLANTES C.I. 0925695496, “Estudio del score mama en
pacientes embarazadas con complicaciones clave azul, roja y amarilla
atendidas en el hospital Liborio Panchana Sotomayor en el periodo 2016”.
Certifico: que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,
cuyo título son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de
una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA VICTOR CAJAPE COLLANTES CI: 0922813019 C.I. 0925695496,
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artí culos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA /CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 10 de MAYO del 2018
Sr. DIRECTOR. DR. Cecil Flores Balseca FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.- De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación, Estudio del Score Mama en Pacientes Embarazadas con
Complicaciones Clave Azul, Roja Y Amarilla Atendidas en el Hospital
Liborio Panchana Sotomayor en el Periodo 2016, indicando ha (n)
cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente, Dr. Julio Procel Aguiño TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA /CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: Estudio del Score Mama en Pacientes Embarazadas con Complicaciones
Clave Azul, Roja Y Amarilla Atendidas en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el Periodo 2016
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5 Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil.
0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico.
0.4 0.40
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5 El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.80
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica
0.7 0.70
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10
10
___________________________
Dr. Julio Procel Aguiño
0904231016
ANEXO 6
VII
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado, Dr. Julio Procel Aguiño, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado
HEINZ LINARES RIVERA por C.C.0922813019 y VICTOR CAJAPE
COLLANTE con C.I. 0925695496 con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO
Se informa que el trabajo de titulación: ha sido orientado durante todo el
periodo de ejecución en el programa antiplagio (indicar el nombre del
programa antiplagio empleado) quedando el 5% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37379314-985861-787290 ___________________ Dr. Julio Procel Aguiño 0904231016
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedicamos primero a Dios por darnos fuerza y
perseverancia para terminar nuestra carrera, a nuestros padres por estar
siempre apoyándonos en toda situación.
A nuestros maestros por los conocimientos impartidos en estos años de
estudio, a nuestros amigos porque sin ellos no hubiera sido lo mismo y a
todas las personas que nos apoyaron en este camino largo
NADIE NOS QUITA LO VIVIDO
CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA VICTOR CAJAPE COLLANTES CI: 0922813019 C.I. 0925695496,
IX
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar deseo expresar mi agradecimiento al director de esta tesis
doctoral, Dr. Julio Procel Aguiño, por la dedicación y apoyo que ha
brindado a este trabajo, por el respeto a mis sugerencias e ideas y por la
dirección y el rigor que ha facilitado a las mismas. Gracias por la confianza
ofrecida desde que llegué a esta facultad.
Gracias a mi familia, porque con ellos compartí una infancia feliz, que
guardo en el recuerdo y por ser un apoyo incondicional en este proceso.
A el Hospital Liborio Panchana Sotomayor por habernos acogido con tanta
amabilidad en nuestro internado rotativo y a los residentes por la paciencia
y el amor para enseñarnos.
CHRISTIAN HEINZ LINARES RIVERA VICTOR CAJAPE COLLANTES CI: 0922813019 C.I. 0925695496,
X
RESUMEN
Introducción: La mortalidad materna y neonatal son indicadores
sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantía de los derechos
en la sociedad. Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de
los hijos y la familia, especialmente de los más pequeños. Las muertes de
los recién nacidos comprometen el futuro de la sociedad.
Objetivos: Analizar el estudio de score mama en pacientes con
complicaciones claves azul, roja y amarilla en el Hospital Liborio
Panchana Sotomayor en el año 2016-2017
Materiales y Métodos: Este estudio posee como característica ser de tipo
retrospectivo, cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, ya
que es planteado a través de un estudio implementado por el Ministerio de
Salud Pública para evitar las Muertes Maternas en el Ecuador.
Resultados: Se estudiaron 250 mujeres embarazadas, se calculó factores
de riesgo, puntuaciones del score mama, historias clínicas
Conclusiones: La aplicación del SCORE MAMA, en las mujeres con
embarazo mayor de 20 semanas de gestación es beneficioso para evitar
un riesgo Obstétrico.
Recomendaciones: .- Se recomienda, al Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor de la ciudad de Santa Elena, realizar un plan de
capacitación en relación al manejo de los riesgos obstétricos a través del
protocolo Score MAMA, con material bibliográfico actualizado para su
correcta aplicación
Palabras claves: SCORE MAMA, EMBARAZO, PREECLAMSIA,
TEMPERATURA, CARDIPATIAS
XI
ABSTRACT
Introduction: Maternal and neonatal mortality are sensitive indicators that
translate the degree of development and guarantee of rights in society.
When a woman dies, the development of the children and the family is
compromised, especially the youngest ones. The deaths of newborns
jeopardize the future of society.
Objectives: To analyze the study of breast score in patients with key
complications of blue, red and yellow in the Hospital Liborio Panchana
Sotomayor in the year 2016-2017
Materials and Methods: This study has the characteristic of being a
retrospective, quantitative, non-experimental, cross-sectional design, since
it is proposed through a study implemented by the Ministry of Public Health
to prevent Maternal Deaths in Ecuador.
Results: 250 pregnant women were studied, risk factors were calculated,
breast score scores, clinical histories
Conclusions: The application of SCORE MAMA in women with pregnancy
greater than 20 weeks of gestation is beneficial to avoid an Obstetric risk.
Recommendations: .- It is recommended, at the Liborio Panchana
Sotomayor General Hospital in the city of Santa Elena, to carry out a
training plan in relation to the management of obstetric risks through the
Score MAMA protocol, with updated bibliographic material for its correct
application.
Keywords: SCORE MAMA, PREGNANCY, PREECLAMSIA,
TEMPERATURE, RESPIRATORY FACTORS
XIV
INTRODUCCION
La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el
grado de desarrollo y garantía de los derechos en la sociedad. Cuando una
mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y la familia,
especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos
comprometen el futuro de la sociedad.
Este fenómeno está íntimamente relacionado con dos aspectos importantes;
el primero es la injusticia social, la inequidad de género y la pobreza; el
segundo con problemas en la clasificación que se da a la urgencia obstétrica
por el personal de salud a cargo. (8)(11)
Es fundamental trabajar de forma integral y multisectorial, a fin de poder
actuar sobre los determinantes estructurales y de atención médica con
estrategias específicas que mejoren la calidad de la atención y coadyuven a
disminuir las complicaciones en la atención de la morbilidad severa del
estado grávido-puerperal y así evitar muertes maternas. 9, 11
Con el presente documento, se pretende sistematizar los criterios generales
para EL estudio del Score Mama en pacientes con complicaciones clave
azul, roja y amarilla con el objeto de garantizar la adecuada categorización
de la atención de las mujeres en estado grávido-puerperal que solicitan
atención en los servicios hospitalarios y la derivación oportuna al área donde
se dará continuidad al manejo del Código Mater
La metodología utilizada en este estudio es de tipo retrospectivo,
cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, ya que es
planteado por el Ministerio de Salud Pública y la OMS a base de estudios
epidemiológicos para una mejor atención en el Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor.
XIV
La recolección de datos es obtenida a través del método observacional y
analítico mediante la exploración física y la realización de encuestas a
padres de familia valorando factores de riesgo.
XIV
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La muerte materna es uno de los problemas más graves que la Salud
Publica presenta en estos últimos tiempos no solo a nivel del país sino a
nivel mundial, la pobreza extrema, la ignorancia, la falta de educación y
hasta los aspectos geográficos son alguno de los factores que provocan
este grave problema de la actualidad, por lo que la salud materna constituye
uno de los objetivos más importantes en el desarrollo del milenio aptados
por la sociedad médica internacional en el año 2000 como un problema
urgente que resolver.
En nuestro país los más afectados son las áreas rurales ya que pese a las
programas que el Ministerio de Salud Publica Ofrece las distancias
geográficas es uno de los principales problemas que aún le preocupan a el
estado Ecuatoriano
En pleno siglo XXI, concebir a la salud solamente como el no padecimiento
o la no tenencia de enfermedades es insuficiente. A la luz de todos los
avances y convenios que se han venido dando en el campo de la salud, este
concepto apunta hoy a que las personas logren un completo desarrollo en
cuanto a su bienestar físico, mental y social 25
Las principales causas de mortalidad materna en nuestro país, siguen
siendo hipertensión, hemorragia e infecciones. Las cuales en su mayoría son
prevenibles. O pueden ser tratadas a tiempo para evitar consecuencias
mayores, por lo que un control prenatal adecuado es fundamental para
poder reducir las complicaciones en el embarazo26
XIV
Se ha puesto a consideración programas para bajar la incidencia de muerte
maternas en el Ecuador de cada 9 mujeres embarazadas presentan
enfermedades durante el embarazo ya que no se maneja un correcto
protocolo de estudio del score mama, las claves rojas, azul y amarillas sirven
para determinar las enfermedades graves que pueden conllevar a una
muerte materna.
1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Medicina
Área: Materna
Aspecto: Analítico, observacional, descriptivo, de corte transversal.
Tema: Estudio de score mama en pacientes con complicaciones azul, roja,
amarilla
Tiempo: Estudio prospectivo, se realiza durante 1 año. Periodo 2016 - 2017
Lugar: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué efecto tiene el estudio del Score Mama en pacientes con
complicaciones clave, azul, roja o amarilla en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor en el año 2016-2017?
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Para qué se utiliza el Score Mama?
¿Cómo se realiza el Score Mama?
¿Qué parámetros se utilizan para realizar el Score Mama?
¿Cuáles son las complicaciones en las distintas claves azul, roja y amarillo?
XIV
1.5 JUSTIFICACION
La mortalidad materna representa un grave problema de salud pública para
los países desarrollados y subdesarrollados se ha observado que un 80% de
los casos las causas son prevenibles, es por eso que la ONU ha empezado
campañas para evitar la muerte materna no solo educando en los protocolos
de manejo a los médicos sino dando charlas educativas a las madres para
que si existe alguna anormalidad durante el embarazo ir de inmediato a el
centro de salud.
La incidencia de muertes maternas tiene una distribución mundial desigual
que refleja las diferencias entre ricos y pobres. El riesgo de muerte materna
a lo largo de la vida es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las
regiones desarrolladas; en el Níger es de 1/7, mientras que en Irlanda es de
1/48 000 (ONU)
1.6. FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL Analizar el estudio de score mama en pacientes con complicaciones claves
azul, roja y amarilla en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el año
2016-2017
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar cuáles son los parámetros adecuados en el estudio de
Score mama para las claves azul, roja y amarilla
Conocer los síntomas y signos que presentan dichos pacientes con
complicaciones clave roja, azul y amarilla.
Establecer las principales enfermedades en los pacientes con
complicaciones claves azul, roja y amarilla.
XIV
1.7 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION
El desafío de este análisis retrospectivo es lograr objetivos de interés con la
finalidad de evitar las muertes maternas y bajar la incidencia del mismo con
el estudio de Score Mama. Cada variable tiene importancia en tanto se
relaciona de otras variables.
Revisando las estadísticas, la muerte materna es un problema mundial; ahí
la importancia de este trabajo el cual se basa en demostrar cuales son las
enfermedades que pueden causar dicha muerte con cifras y nosotros como
personal de salud tenemos la obligación aplicar dicho estudio de acción y
desarrollo estratégico para disminuir la incidencia de muerte materna
XIV
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
Ignaz Philipp Semmelweis2 (1818-1865), médico húngaro de origen alemán,
conocido como el padre de la asepsia, consiguió disminuir drásticamente la
tasa de mortalidad en un 70% por sepsis puerperal entre las mujeres que
daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de
que se lavaran las manos con una solución con cloro antes de atender los
partos. Catalogó a los obstetras “como instrumentos de muerte” 13
Herrera-Villalobos Javier Edmundo en el año del 2017 presenta un estudio
descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo, se analizaron 153
expedientes donde se activó Código MATER, en un periodo comprendido del
1 de Enero del 2015 al 31 de Diciembre del 2015. Resultados: Detectando el
82% de las mujeres 6 horas antes de presentar el evento adverso y/o
activación del código MATER, con una puntuación igual o mayor a 4 puntos.
Y sólo el 14% a las 12 horas antes de las pacientes presentaron eventos
adversos. Conclusiones: El Sistema de Alerta Temprana Modificado para
Obstetricia, es una herramienta simple y fácil de utilizar. Mejora el registro y
la frecuencia de la monitorización, sirve como un soporte en la detección y
comunicación de inestabilidad clínica de la paciente, mejorando la seguridad
clínica. 18
Mercedes Carrasco Portiño, PhD & otros realizaron un estudio descriptivo de
corte transversal retrospectivo, realizado en usuarias que consultaron en el
servicio de Urgencia Gineco-Obstétrica (UGO) del Hospital San José de
Coronel, 8a Región, Chile, durante el primer semestre del año 2013
(n=4.898). Los criterios de inclusión fueron el universo de consultas del
servicio de urgencia del Hospital en estudio, en la UGO, durante el primer
semestre del año 2013. Los criterios de exclusión fueron los datos
XIV
incompletos en el registro hospitalario. Los datos para el análisis de los
motivos de consulta, se obtuvo desde los registros utilizados en el servicio
de urgencia del Hospital de estudio. Las variables seleccionadas para el
estudio se agruparon en las siguientes categorías: tipo de ingreso a la UGO,
previsión de salud, mes, día, hora, comuna de residencia, centro de salud de
origen, lugar de procedencia, diagnóstico, categorización (Clasificación en
hospital de estudio: Categoría 1 (C1):Paciente con riesgo vital inmediato;
requiere resucitación por tener alteradas sus funciones vitales. Ejemplo:
Paro cardio-respiratorio; Categoría 2 (C2): Paciente en situación de
emergencia; requiere acción en un tiempo breve por tener sus signos vitales
alterados o algún signo sugerente de enfermedad grave o deterioro rápido.
Ejemplo: Metrorragia moderada; Categoría 3 (C3): Paciente en situación de
urgencia; presenta estabilidad hemodinámica pero riesgo potencial de
deterioro en el tiempo. Ejemplo: Mastitis aguda; Categoría 4 (C4): Paciente
con problema de salud poco urgente; no presenta riesgo vital. Ejemplo:
Embarazada con rash alérgico; Categoría 5 (C5): Paciente con afección
crónica y aguda pero no urgente; no requiere de una acción diagnóstica o
terapéutica en el momento. 14
Se analizaron 14 expedientes de las pacientes que murieron en el hospital
mencionado entre 2008 y 2011, por causas obstétricas directas e indirectas,
y utilizando indicadores para los cuatro momentos en la atención médica en
que se puede romper un eslabón crítico. En el primer eslabón se incluyó,
edad, escolaridad y estado civil, en el segundo control prenatal, en la tercera
valoración triage, manejo inicial, activación del código mater, valoración por
especialista, resolución del embarazo y manejo en Unidad de Cuidados
Intensivos en los resultados del estudio Primer eslabón, escolaridad 57%
secundaria, 35% primaria y 7% primaria incompleta, Estado civil, 42% en
unión libre, 29% casadas y 28% solteras, edad, el 50% tenía entre 20 y 30
años, 35% entre 30 y 40% y el 14% entre 10 y 20 años. Segundo eslabón,
78% de las pacientes sin control prenatal, y 21% con control prenatal. Tercer
eslabón: el 78% contaba con valoración triage, y el 21% no; el manejo inicial
XIV
fue adecuado en el 57% y en el 42% no. Se activó el código mater en 57%
de los casos, y en el 42% no. El 85% de las pacientes, fueron valoradas por
especialista, el 15% restante no. La resolución del embarazo fue 50% por
cesárea, 21% legrado uterino instrumentado, y 7% parto. El 64% de las
pacientes fueron manejadas en la unidad de cuidados intensivos y el 35%
no. El segundo eslabón, (control prenatal), se rompió en 78% de los casos.
24
García A. y col. (2010) elaboraron un estudio descriptivo en Bogotá titulado
“Encuesta sobre código rojo en cinco instituciones de salud de Bogotá”. El
objetivo fue evaluar el conocimiento del personal de la salud que atiende
urgencias obstétricas. Para ello se utilizó como instrumento de evaluación un
cuestionario de ocho preguntas. La primera pregunta, abierta, evaluó el
conocimiento sobre el código rojo; la segunda, el reconocimiento y activación
del código rojo; la tercera, quiénes deben integrar el equipo, y del numeral 4
al 8 se evaluó el conocimiento sobre el manejo específico de la hemorragia
postparto. Entre los resultados, se encontró que solo 58/75 (77,3 %) sujetos
respondieron completamente la encuesta. Además, el 68,9 % (40/58)
respondió correctamente a la pregunta “¿Cuándo se debe activar el código
rojo?”; el 75,8 % (44/58) sabe el volumen de cristaloides que se debe
administrar inicialmente. Asimismo, el 60,34 % (35/58) conoce los
procedimientos quirúrgicos que se deben seguir. Por otro lado, el 56,9 %
(33/58) desconoce las medidas farmacológicas implicadas en el tratamiento
del código rojo y sólo el 22 % (13/58) reconoce la conducta correcta en la
administración de componentes sanguíneos. Según estos resultados los
autores concluyeron que existió una falta de conocimiento sobre el código
rojo en los aspectos evaluados en los profesionales encuestados
En Venezuela, durante 1950 las tasas de MM registradas eran de 133,8 por
100 000 NV, presentando una reducción sostenida hasta 1980, cuando las
cifras oscilaban entre 50,3 a 64,7 por 100 000 NV. A partir de esa fecha, las
cifras se han mantenido relativamente constantes y elevadas, siendo la tasa
XIV
reportada para el año 2006 de 60,55 por 100 000 NV según el Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS). Desde 1944 la tasa de MM ha
descendido un 79 % y aún es dos veces mayor que la tasa de MM de Cuba
y 16 veces mayor que la de Canadá, lo que demuestra la existencia de
inequidad en cuanto a la educación de la mujer, de hecho, en Venezuela el
77 % de la población femenina tiene una educación básica incompleta, 13 %
secundaria completa y solo un 10 % educación superior. También se
encuentra que la adecuación, oportunidad y calidad de los servicios es
insuficiente en el 71 % de la población y suficiente solamente en el 29 % de
ella, evidenciando nuevamente inequidad a nivel de los servicios de salud
según el marco constitucional. Para reducir la MM se necesita una
información útil, adecuada, fidedigna y oportuna. Para Venezuela la meta
trazada para el año 2015 es de reducir la MM hasta alcanzar cifras de 14,8
por 100 000 NV. 20
2.2 CONTROL PRENATAL
El control prenatal es el conjunto de actividades realizadas por el equipo de
salud multidisciplinario a la mujer gestante, con el objetivo de garantizar las
mejores condiciones de salud para la madre y el feto durante la gestación y,
posteriormente, una óptima atención del parto.
Las acciones básicas que incluye el control prenatal son: promoción en
salud, soporte emocional, la identificación de riesgo, la prevención y manejo
de las enfermedades asociadas y propias de la gestación.
El proveedor de salud debe tener conocimiento de la cosmovisión tradicional
y cultural con comprensión de las prácticas ancestrales de curación de
acuerdo con la diversidad cultural de la zona de atención.
La atención prenatal debe ser eficiente y cumplir con cuatro requisitos:
precoz, periódica, completa y de amplia cobertura
XIV
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado según la
OMS: cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas, cada 2-3 semanas
entre la semana 28 a la semana 36, y semanalmente después de las 36
semanas
2.3 RIESGO OBSTÉTRICO
Se entiende como todos aquellos factores externos o intrínsecos en una
mujer que puede propiciar alguna complicación durante la evolución del
embarazo, el desarrollo del parto, puerperio o que puedan alterar de alguna
forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto. La valoración del
riesgo obstétrico nos permite planear las características y la intencionalidad
que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular para la
identificación de los factores de riesgo, la educación para la salud y la
detección oportuna de complicaciones.
2.4 FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS DE ALARMA
MATERNA
En el embarazo existe la posibilidad de que exista alguna complicación la
cual se puede identificar por medio de signos y síntomas que pueden
alertarnos ante cualquier anormalidad.
Es importante que la mujer en estado de gestación sepa diferenciar y
reconocer los signos y síntomas que las pueda alertar para que puedan
asistir de manera inmediata a un servicio Obstétrico, debido a esto las
embarazadas deben capacitarse para poder reconocer sus flujos vaginales y
flujos seminales durante el embarazo.
Ortiz Elbia (2014) indica que la edad y la paridad, el embarazo en mujeres
de 10 años y mayores de 49 años son factores que influyen en la mortalidad
XIV
materna, pudiéndose mencionar los factores económicos, que agravan las
diferentes situaciones y este problema de mortalidad materna
Como factores de riesgo que están relacionados con la mortalidad materna,
tenemos los ambientales, socioeconómicos, biológicos. Estos factores de
riesgo se concretizan en las dificultades que presenta el adquirir el servicio
gratuito, ya que tiene un costo pues se tiene que pagar, el transporte para
obtenerlo, se tiene que gastar en alimentación, en medicina y la paciente,
tiene que dejar sus quehaceres domésticos, y a los niños en la mayoría de
los casos, todo ello, crea la imposibilidad de acudir a un centro de salud que
se encuentra a larga distancia.
Mientras que Herrera, M. (2008) señala que en lo que a educación se refiere,
las niñas son discriminadas más que todo en la población de bajos recursos;
a consecuencia de ello, la mujer tiene menos acceso a la información, para
poder cambiar su estilo de vida, y no solo ser una reproductora, la falta de
educación sexual, reproductiva y de control prenatal y esto conlleva a una
elevada tasa de mortalidad materna.12
2.5 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO
El riesgo obstétrico es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un daño a la salud. El enfoque de riesgo se fundamenta en la
medición de probabilidades, es decir, la ausencia o presencia de riesgo.
Dentro de los factores de riesgo tenemos a toda característica o
circunstancia detectable en el embarazo que se asocia con un incremento en
la probabilidad de que ocurra n daño a la salud de la madre o del feto
durante el embarazo, parto o puerperio tales como:
La edad: En las mujeres de 35 años o más tienen mayores
probabilidades de desarrollar hipertensión, diabetes o fibromas
XIV
(formaciones no cancerosas) en el útero, así como de tener
complicaciones durante el parto.
Multiparidad: Existen mayores probabilidades de tener contracciones
leves al momento del parto y hemorragias posterior al mismo, debido
al debilitamiento de los músculos uterinos, infecciones previas o
durante el embarazo estas pueden provocar defectos congénitos que
incluyen herpes simple, hepatitis vírica, parotiditis, rubeola, varicela,
sífilis, toxoplasmosis e infecciones por virus.
Alcohol: Esto puede ocasionar las anomalías congénitas y el
síndrome de alcohólico fetal, es una de las principales consecuencias
de consumir bebidas alcohólicas durante el embarazo llegando a
causar retraso del crecimiento antes o después del parto, anomalías
faciales, microcefalia, consumo de sustancias toxicas como la
marihuana cocaína, entre otras corren un mayor riesgo de tener
anemia, infecciones de la sangre (bascteriemia), abscesos cutáneos,
hepatitis, neumonía, tétano y enfermedades de transmisión sexual,
incluido el SIDA.
Peso de la madre: Al pesar menos de 45 kilogramos cuando no está
embarazada tiene mayores probabilidades de tener un bebé de menor
tamaño de lo esperado en relación con el número de semanas de
embarazo (pequeño para su edad gestacional), pero si una mujer
tiene obesidad hay más probabilidades de tener un bebé muy grande;
la obesidad también incrementa el riesgo de desarrollar diabetes y
presión arterial elevada durante el embarazo.
Los embarazos anteriores: Mujeres que han tenido tres abortos consecutivos
siempre en los primeros 3 meses de embarazo tiene alrededor de 35% de
probabilidades de sufrir otro, cuando mayor sea el número de partos
prematuros, mayor es el riesgo de repetirlos en el embarazo siguiente
(Reyes, 2016).
XIV
2.6 SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO
2.6.1 FIEBRE
El aumento de temperatura materna durante el parto puede deberse a causa
infecciosa o no infecciosa y está asociada a importantes secuelas maternas
y neonatales. Se han asociado numerosos factores de riesgo de fiebre
intraparto como la nuliparidad, trabajo de parto prolongado y la rotura
prematura de membranas 13
Las mujeres embarazadas tienden a presentar enfermedades infecciosas, y
alguna de estas puede ser perjudicial para la madre y el feto, existen
estudios que reportan riesgos de malformaciones en el sistema nervioso del
bebe de mujeres que presentaron fiebres altas las cuales pudo ser
generadas por una infección, si presenta la mujer en gestación infecciones
de vías urinarias, infecciones respiratorias e intraútero esta debe buscar
ayuda a la brevedad posible.
2.6.2 EDEMA:
En el embarazo el edema es normal sobre todo en el último trimestre y en
los primeros diez días próximos al parto. Si el edema es clínicamente
importante en rostro y manos sucede en el 50% de las gestantes, el edema
en miembros inferiores no asociado a hipertensión ocurre en
aproximadamente el 80%. Existen diferentes factores que colaboran a la
aparición del edema como:
Aumento en la retención hídrica
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento del flujo sanguíneo
Disminución de la presión osmótica del plasma.
XIV
Si el edema esta en cara, extremidades superiores y hay aumento drástico
de peso sobre todo en el tercer trimestre del embarazo, hay que examinar y
evaluar la posibilidad de un síndrome hipertensivo del embarazo. 26
2.6.3 HEMORRAGIA VAGINAL
La hemorragia es uno de los acontecimientos más comunes y
potencialmente más graves en la consulta de urgencias durante la gestación,
cuando la embarazada presenta sangrado se debe valorar en primer lugar la
disminución hemática para evaluar la aplicación de medidas de soporte vital,
después se debe filiar adecuadamente el origen del sangrado, datar la
gestación y hacer el diagnóstico diferencial. Las gestantes presentan desde
manchado color café oscuro escaso hasta sangrado vaginal con coágulos
rojo brillante, este puede ir acompañado de cólicos o no, dolor de espalda o
contracciones. Se puede clasificar según las causas y el tiempo en el que
ocurre, se puede dividir en tres etapas.
En el primer trimestre: amenaza de aborto, mola hidatiforme o embarazo
ectópico.
En el segundo y tercer trimestre: desprendimiento prematuro de placenta
o placenta previa.
Los sangrados pueden llegar a ser peligrosos tanto para la madre como para
el feto pudiendo ocasionar hasta la muerte del bebé, por lo que es
importante acudir a un médico o centro de emergencia. 26
2.6.4 SALIDA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Salida de líquido amniótico: éste es secundario a una ruptura prematura de
membranas y sucede en el último trimestre de embarazo aunque también
puede darse en el segundo trimestre, las membranas ovulares tienen
diferentes funciones, una de las principales es el comportamiento como una
barrera protectora contra microorganismos que se encuentran en vagina y
útero. Si estas membranas se llegan a romper estos microorganismos
pueden ascender desde la vagina o útero hacia el líquido amniótico y
XIV
pueden producir alguna infección al feto, esto como consecuencia aumenta
las probabilidades de morbimortalidad tanto materna como fetal.
La gravedad de esta infección va directamente relacionada con el período de
latencia, si va más allá de las 24 horas el riesgo es significativamente mayor.
Existen también otros factores que pueden contribuir a la ruptura de
membranas como: el polihidramnios, el embarazo gemelar, malformaciones
uterinas, placenta previa, tumores uterinos, etc.
2.6.5 NÁUSEAS Y VÓMITOS
En la mujer embarazada es muy común que presente signos de náuseas y
vómitos ya que estas son producto de las hormonas placentarias
principalmente de la gonadotrofina coriónica y la progesterona, ya que hacen
que el estómago trabaje más lento y que los alimentos permanezcan en el
estómago por más tiempo, aproximadamente entre el 50-80% de gestantes
sientes náuseas y vómitos hasta la 12 a 15 semanas y después
desaparecen ya que dicha hormona va disminuyendo.
Cuando estos signos persisten en exceso puede llevar a la mujer a presentar
una deshidratación, desmayo, vértigo, y hasta llegar afectar al feto. Si no es
tratada a tiempo puede presentar complicaciones como por ejemplo lesiones
hepáticas, etc.
2.6.6 ANEMIA:
La anemia es una complicación que se presenta en el embarazo muy
frecuente y se refiere a que la madre no se está alimentando adecuada y
presenta falta de nutrientes específicos en la sangre, lo cual afectara en la
velocidad y desarrollo del bebe. Como existe muchas veces en el proceso de
parto una pérdida sangre en gran cantidad; si la anemia es severa no se
trató a tiempo, la pérdida de sangre puede ser letal. Mientras más rápido sea
atendida la anemia el pronóstico de que él bebe desarrolle con normalidad
XIV
es favorable. Uno de los componentes nutricionales más conocidos es el
ácido fólico en el desarrollo del sistema neurológico en las primeras 12
semanas. Existen diferentes tipos de anemias que con una correcta Historia
clínica el médico podrá diagnosticar, determinando el tratamiento efectivo
para evitar problemas a futuro del bebe y la madre.
2.6.7 HIPERTENSIÓN
La hipertensión en algunas mujeres gestantes son muy frecuentes y tal vez
una de las enfermedades que trae graves y diversas complicaciones para
ambos. La hipertensión inducida por el embarazo según la Organización
Mundial de la Salud tiene una incidencia estimada en un 10 a 20 %
aunque se han publicado cifras superiores (38%) e inferiores (10%). La
presión arterial comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza
su nivel mínimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo en el tercero
para alcanzar su punto máximo al término del embarazo. La magnitud del
incremento de la presión arterial en el tercer trimestre depende de otras
causas , estrés, posición de la madre, etc.
2.6.8 CONVULSIONES:
Este signo implica que la mujer embarazada presenta presión alta no tratada
por lo que indica eclampsia, por la cual puede producir la muerte materna-
fetal. Las convulsiones por eclampsia no son diferentes a las epilépticas, la
embarazada que presente este problema debe estar en continua
observación y hasta que no se demuestre que presenta otra enfermedad se
la denomina eclampsia
2.7 SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL EMBARAZO.
2.7.1 CEFALEA
La cefalea en la paciente embarazada es uno de los síntomas más comunes
por el cual consultan al servicio de emergencias y la principal causa de
XIV
referencias a neurología, la cefalea es un síntoma frecuente de consulta por
parte de la paciente embarazada en el servicio de emergencias. En la mayor
parte de las ocasiones las causas que dan origen no representan una
amenaza real para la vida de la madre y/o el feto.
No obstante, la realización de una detallada historia clínica y un buen
examen físico puede ayudarnos a diferenciar patologías importantes que
representen un riesgo para nuestras pacientes. 22
2.7.2 MOVIMIENTOS FETALES DISMINUIDOS:
Este síntoma nos puede dar información acerca de la condición fetal y es
importante su evaluación en cada visita al medio. La madre puede sentir los
movimientos fetales entre las 18 y 22 semanas del embarazo. En la semana
18 solo un 25% de las madres dicen sentir los movimientos del feto. Sin
embargo este porcentaje va en aumento hasta llegar a las 24 semanas
donde todas las madres refieren percibir los movimientos. Si el feto aumenta
sus movimientos después de que la madre coma es un signo de bienestar,
por el contrario si el feto no aumenta estos movimientos podría sugerirnos
que exista hipoxia fetal.
Si la madre no percibe los movimientos o están disminuidos
significativamente la madre debe buscar ayuda médica para evaluar el
bienestar fetal y descartar cualquier complicación. 26
2.7.3 DOLOR O ARDOR AL ORINAR
Es frecuente durante el embarazo experimentar alteraciones en la
micción, desde una simple urgencia o necesidad de orinar, hasta la
pérdida involuntaria de la orina. Esto se produce porque el útero al
crecer va comprimiendo la vejiga contra la pelvis. Las molestias urinarias
también pueden ser manifestaciones de infección urinaria y enfermedades
venéreas. Las infecciones urinarias son muy habituales, representan
aproximadamente el 10% de las consultas realizadas por las mujeres, el
15% de ellas tendrán una infección urinaria en algún momento de sus
XIV
vidas. En las mujeres embarazadas, la incidencia de infección urinaria
puede llegar al 8%. 16
2.7.4 DISURIA:
Con frecuencia en el embarazo existe urgencia de orinar, e incluso orina
involuntaria. Esto es debido a que el útero está presionando a la vejiga
contra la pelvis. Pero cuando existen manifestaciones como el dolor al orinar
se debe de pensar en infecciones urinarias. Las infecciones del trato urinario
son comunes, representan alrededor del 10% de las consultas al médico en
mujeres, el 15% de las mujeres presentaran una 7 infección del tracto
urinario durante su vida, y en embarazadas la incidencia puede llegar al 8%.
Los cambios hormonales y la anatomía del tracto urinario durante la
gestación, hacen que sea más fácil para los microorganismos ascender a
través de los uréteres hacia los riñones. Por eso es importante realizar
análisis de orina rutinarios, al menos tres durante todo el embarazo para
descartar cualquier ITU.
2.8 PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
2.8.1 PREECLAMPSIA:
Es la presencia de hipertensión arterial junto con proteinuria después de las
20 semanas de gestación. Se asocia a edema. Esta patología es propia del
embarazo en la cual se puede controlar los síntomas pero no se cura hasta
que la madre empiece el trabajo de parto. Si los síntomas no son tratados
correctamente la vida de la embarazada y del feto corre peligro. (9) Si no se
da el tratamiento adecuado la paciente puede empeorar con una eclampsia,
e incluso llegar a un síndrome de HELLP, también puede presentar
hemorragias cerebrales, edema del pulmón, insuficiencia renal, etc. 13
XIV
Por lo que esta es una de las principales causas de mortalidad materna. El
feto puede sufrir insuficiencia placentaria que como consecuencia producirá
restricción del crecimiento intrauterino e incluso provocar la muerte del feto.
2.8.2 ECLAMPSIA:
Se le llama así a las convulsiones parecidas a las de la epilepsia pero
asociada a una preeclampsia e hiperrefelexia. Esta situación presenta un
peligro alto para la vida de la madre y se puede dar antes, durante o
después del parto.
2.8.3 DIABETES GESTACIONAL:
Se define como una anomalía en la tolerancia a la glucosa que se presenta
por primera vez en el embarazo es decir que nunca antes fue diagnosticada.
Criterios diagnósticos: El diagnóstico se realiza cuando la gestante tiene al
menos dos glucemias tomadas en ayunas superiores a 100 mg/dl.
2.9 MUERTE MATERNA
Una muerte materna es el resultado final de una sucesión compleja de
causas que se efectúan sobre el proceso de vida de una mujer, desde su
nacimiento hasta su etapa productiva. Los factores contundentes de
una muerte materna pueden verse relacionados con el contexto social, entre
los cuales se destacan; la falta de educación, falta de recursos
económicos, legal o familiar de la mujer y los relativos a su estado de salud,
el escaso acceso a los servicios de atención materna y planificación familia.
XIV
2.10 SCORE MAMA
El Score MAMA es una herramienta de puntuación para detección de riesgo,
que se aplica al primer contacto en emergencias obstétricas, en todos los
niveles de atención. Su propósito es clasificar la gravedad de las pacientes,
y precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma de
decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva que puede ser
utilizado al principio de la atención a la mujer embarazada, para lo cual es
necesario una adecuada atención y la correcta toma de signos vitales. 19
2.10.1 MANEJO Y PUNTUACIÓN DEL SCORE MAMA
Según el (Ministerio de Salud Publica Ecuador, 2016) El score mama consta
de 6 signos vitales que se debe registrar al momento que una embarazada
entra a un hospital, los cuales son los sigiguientes.
Frecuencia Cardiaca (FC)
Presión arterial dividida en: Sistólica y Diastólica
Frecuencia Respiratoria (FR)
Saturación de Oxigeno (Sat)
Cada signo vital tiene una puntuación que va de 0 a 3 a la izquierda y a la
derecha Dependiendo de la variabilidad de los signos vitales se les ha
asignado un puntaje altamente sensible para detectar a tiempo las gestantes
o mujeres posparto con riesgos de morbilidad. La suma de puntos se registra
en la columna lateral derecha, misma que facilita el conteo.21
La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo
riesgo Puntaje 2 a 5: 1er nivel: comunicar a Director de la unidad y éste al
Director Distrital. 2do nivel: Comunicar al Director del Hospital. Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director de la unidad y éste al Director Distrital
o a la Coordinación Zonal (según sea el caso) Es muy importante que el
personal de salud domine la puntuación de registro de score mama para que
de esta manera se pueda realizar las intervenciones adecuadas
XIV
dependiendo de la puntuación que presente la paciente ya que esta
herramienta indica el nivel de complicación que puede presentar la gestante.
17
2.11 APLICACIÓN DEL SCORE MAMA
2.11. 1 FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona
respira por minuto. Suele medirse cuando la persona está en reposo (y sin
tener conciencia de estar haciéndolo) y consiste en contar el número de
respiraciones durante un minuto visualizando las veces que se eleva el
tórax. La FR puede aumentar con la fiebre y otras condiciones médicas.
Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también
si la persona tiene dificultad para respirar. 27
2.11. 2 PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre
impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la sangre
contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta por
las paredes de las mismas es la tensión arterial. Estas dos fuerzas son
contrarias y equivalentes. La presión sistólica es la presión de la sangre
debida a la contracción de los ventrículos y la presión diastólica es la presión
que queda cuando los ventrículos se relajan.27
2.11.3 SATURACIÓN DE OXIGENO
Los niveles de saturación de oxígeno reflejan el porcentaje de la
hemoglobina arterial saturada de oxígeno en la sangre, y se conoce como
SpO2. Los niveles de saturación de oxígeno se miden de forma rutinaria a
XIV
todas las mujeres, y se prestan mayor atención en las siguientes
circunstancias:
- Si la frecuencia respiratoria está fuera de los parámetros normales
- Si una condición médica / obstétrica requiere la medición de los niveles de
saturación de oxígeno continuo, por ejemplo, trastorno respiratorio.
2.11.4 NIVEL DE CONCIENCIA
La respuesta neurológica es una medida de conciencia y de respuesta de la
mujer gestante o puérpera.
La evaluación de respuesta neurológica debe ser documentada en la casilla
correspondiente:
₋ Alerta
₋ Responde a voz
₋ Responde al dolor
₋ Ausencia de respuesta
Cualquier caída en el nivel de conciencia siempre debe ser considerada
significativa y se debe tomar una acción inmediata.
2.11.5 TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura debe ser registrado en el sitio apropiado (es decir, por vía
oral, axilar, o timpánica) de acuerdo con las directrices locales, asegurando
el uso correcto del termómetro, en el caso del SCORE MAMÁ se deberá
registrar en la medida de lo posible axilar.21
Los parámetros de temperatura aceptados son 35.6 a 6-37,2 ° C. Una caída
o aumento de la temperatura y las oscilaciones fiebre puede indicar la
sepsis. La hipotermia es un hallazgo importante que puede indicar una
infección y no debe ser ignorado. Pirexia puede enmascararse si se han
administrado antipiréticos
XIV
2.11.6 PROTEINURIA
La determinación de proteinuria, más la presencia de varios signos clínicos
puede indicar, un trastorno hipertensivo del embarazo, una infección, una
enfermedad renal subyacente, una muestra contaminada. Las pruebas
positivas transitorias son generalmente insignificantes, debido a los cambios
fisiológicos en el embarazo resultantes en presencia de pequeñas
cantidades de albúmina y globulina en la orina. Según la Guía de práctica
clínica de trastornos hipertensivos del embarazo 2015, y solamente si los
métodos diagnósticos correspondientes no están disponibles, se puede
realizar proteinuria en orina al azar con tira reactiva ≥ 1+. El método
diagnóstico correspondiente es la presencia de proteinuria ≥ 300 mg en orina
de 24 horas, o relación proteinuria-creatinuria en muestra aislada es ≥ de 30
mg/mmol o ≥ 26 mg/m
2.12 CLAVES OBSTETRICAS
2.12.1 CLAVE AZUL
Esta clave se activa cuando la mujer embarazada presenta un trastorno
hipertensivo con criterio de severidad.
MANEJO DE CLAVE AZUL: SIGNOS DE SEVERIDAD
TA sistólica ≥ 160 y / o TA diastólica ≥ 110 mm Hg que debe comprobar en
otra toma con al momento sino con una discrepancia de 15 minutos con o
sin afectación de órgano blanco y / o criterios de gravedad como:
Alteraciones hepáticas (aumento de transaminasas, epigastralgia
persistente, náuseas, vómitos, dolor en el cuadrante superior del
abdomen). - Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia <
150.000/mm3), Hemólisis, Coagulación Intravascular Diseminada)
Alteraciones de función renal (Creatinina sérica > 0,8 mg /dL).
XIV
Alteraciones neurológicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea
persistente, hiperexcitabilidad psicomotriz, alteración del sensorio –
confusión
Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes,
diplopía, fotofobia)
Desprendimiento de placenta - Cianosis - Edema Agudo de Pulmón
(no atribuible a otras causas)
2.12.2 CLAVE ROJA
La clave roja se da por la aparición de hemorragia durante el embarazo.
MANEJO DE LA CLAVE ROJA
Minuto Cero (0 minutos)
1. Todo el equipo de salud que atiende a la paciente obstétrica debe
estar familiarizado con los signos clínicos de shock hemorrágico.
2. El grado de shock lo establece el peor parámetro encontrado ( basado
en la clasificación de Basket)
3. Ante Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml
ACTIVE LA CLAVE ROJA.
4. Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre ( donde sea
disponible)
5. Alertar al servicio de transporte ambulancia por si la necesidad es de
transferencia
De 1 a 20 minutos
1. El equipo debe colocarse en sus posiciones asignadas, para realizar
las funciones establecidas.
2. Administre uterotónicos como la oxitocina, misoprostol,
Metilergonovina o Ergonovina 21
XIV
Tiempo 20 A 60 minutos: Tratamiento dirigido
1. Si el shock es grave subministre sangre ABO Rh específica,
idealmente con pruebas cruzadas
2. Infusión de líquidos intravenosos a una velocidad de 50 gotas por
minuto o 150 ml/h en bomba de infusión continúa si es posible.
3. Continuar actividades de hemostasia (traje antishok no neumático,
Balón de compresión( Tono))
4. Evalúe la respuesta a. Sensorio, perfusión, pulso, presión arterial,
eliminación urinaria, temperatura, frecuencia respiratoria.
5. Si persiste la hipotensión, revalúe volemia, y considere soporte
inotrópico y vasopresor.
6. Si persiste con hipotensión a pesar de la reposición de líquidos,
inotrópicos o vasoactivos. Dopamina 200 mcg en 500 cc de solución
salina, iniciar a 6mg/kg/min. 21
Tiempo 60 minutos: Manejo avanzado
1. Disponer de quirófano, hemoderivados, unidad de cuidados intensivos
2. Monitoreo continuo de signos vitales y estado de conciencia
3. Mantener infusión de líquidos
4. Manejo por hematología, ginecología, intensivista
5. Reevaluar tiempos de coagulación, fibrinógeno, dímero D
6. Realizar Gasometría
7. Si Plaquetopenia ≤ 50. 000/ml: reponer plaquetas, cada unidad de 50
ml aporta 5000-8000 plaquetas/ ml. (Dr Rojas pone cada unidad de
plaquetas aporta de 5000 a 10000 plaquetas/uL. (Ministerio de Salud
Publica Ecuador, 2016)
8. Si TP /TTP son mayores a 1.5 veces, utilizar plasma fresco
congelado, dosis 12- 15 ml/kg.
9. Si fibrinógeno menor a 100 mg/dl o TP/TTP no se corrige con el
plasma, administrar crioprecipitado, dosis 2ml/ kg.
10. Inicie sangre A, B, O RH especificas con pruebas cruzadas
11. Conserve el volumen circulatorio
XIV
12. Mantenga actividades de hemostasia
13. Evalúe necesidad de cirugía. 21
2.12.3 CLAVE AMARILLA
La clave amarilla se la activa cuando la gestante presenta signos del
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis severa o choque
séptico
MANEJO DE LA CLAVE AMARILLA
Hora Dorada (Reanimación Inicia)
Reconocimiento temprano de la sepsis es de suma importancia porque la
resucitación agresiva para restauran y mantener la perfusión tisular dentro
de las primeras 6 horas, mejora significativamente la supervivencia. Las
metas e la reanimación: -Presión arterial media > 65mmHG -Gasto Urinario
> 0.5 ML/KG/HORA -Saturación por oximetría > o igual a 70% - PVC 8 a 12
(mmHg)
1. Aplicar el score obstétrico para identificar signos y síntomas de
gravedad.
2. Examen físico completo de la madre, más evaluación de vitalidad fetal
(si está embarazada) con auscultación o empleo de doppler fetal si
dispone
3. Coloque dos accesos a la vena con catéter N° 16 o N°18.
4. Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
5. Coloque una sonda vesical para drenar con bolsa de recolección
6. Mantenga temperatura corporal
7. Tome muestra para exámenes de sangre ( usar tubo tapa roja, lila y
celeste) y cultivos -Biometría hemática con contaje de plaquetas -TP,
TTP -Grupo sanguíneo y factor Rh -Lactato sérico -VSG y Proteína C
XIV
reactiva - Función Renal y Hepática -Glicemia -Fibrinógeno -
Hemocultivos para anaerobios y aerobios
8. Realizar Gasometría arterial
9. Tomar cultivos de nasofaringe y secreción vaginal
10. Si no se consigue el objetivo de saturación de oxígeno, considerar
fluidos y transfusión de glóbulos rojos concentrado, para mantener
hematocrito mayor o igual y/o iniciar infusión de dobutamina (dosis
máxima 20mgr (min) en pacientes con disfunción miocárdica)
11. Iniciar protección gástrica, de acuerdo a protocolo con remitidita u
omeprazol de acuerdo a disponibilidad.
12. Iniciar antibióticos, sin que la obtención de los cultivos retrase la
administración de antibióticos más 45 minutos (HORA DORADA),
caso contrario iniciar tratamiento empírico de 1 o más antibióticos que
tengan efectividad contra todos los patógenos, bacterias, hongos y
viral. Y que penetren en concentraciones adecuadas a la fuente de la
sepsis de acuerdo al protocolo tomando en cuenta: - Historia de la
paciente. - Intolerancia a medicamentos - Aplicación de antibióticos 3
meses previos - Susceptibilidad de los patógenos en la comunidad y
en el hospital previamente documentada - Enfermedades
subyacentes de la paciente Administrar antibiótico de amplio espectro
Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV cada 6 horas + Clindamicina 600
mg IV cada 6horas. Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas + Metronidazol
500 mg IV cada 8 horas Piperacilina Tazobactam 4.5 g IV cada 6
horas. Gentamicina 3-5 mg/kg NOTA: Cada unidad de salud de
tercer nivel de acuerdo a su evidencia podrá manejar un protocolo de
antibioticoterapia de acuerdo a sus protocolos internos.
13. Restitución de Líquidos - Usar cristaloides o coloides: Administrar 1 lt
de cristaloides, o 300 a 500 ml de coloide por 30 minutos, aumentar la
velocidad si hay hipoperfusión -PVC >8 (en ventilación mecánica >12
mmHg).
14. Vigilancia Fetal 21
XIV
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Este estudio posee como característica ser de tipo retrospectivo,
cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, ya que es
planteado a través de un estudio implementado por el Ministerio de Salud
Pública para evitar las Muertes Maternas en el Ecuador.
La recolección de datos es obtenida a través del método observacional y
analítico, se utilizó una plantilla para lograr una mejor descripción de los
pacientes con complicaciones claves azul, roja y amarilla encontrados con el
fin de obtener información y encuestas a los pacientes sobre los síntomas
que pueden presentar y por lo acudieron al hospital y la respectiva revisión
bibliográfica que aporta al marco teórico.
Finalmente la elaboración de tablas y sus respectivos gráficos para mejor
entendimiento de los resultados obtenidos.
3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio está limitado a la ubicación en Ecuador, provincia de Santa Elena,
ciudad de Santa Elena, hecha provincia el 7 de Noviembre del 2007. Tiene
una población de 308.693 habitantes de acuerdo al censo nacional del 2010,
Av. Márquez de la Plata – Frente al Cementerio, Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor, con coordenadas geográficas Latitud: 2°13′34″S
Longitud: 80°51′31″ Altitud sobre el nivel del mar: 43 m.
3.3. ÁREA DE ESTUDIO
Comprende el Área de Hospitalización, pacientes gestantes atendidas en el
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, entre los meses de Enero a
diciembre del 2016
XIV
.4. UNIVERSO El universo del estudio fue escogido por los registros de las historias clínicas
de pacientes embarazadas en el Hospital General Liborio Panchana
3.5. MUESTRA El tamaño de la muestra es de 349 mujeres embarazadas durante el periodo
determinado, considerando los criterios de inclusión y exclusión.
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Embarazadas atendidas en emergencia en el periodo 2016.
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Embarazadas registradas con claves azul, roja y amarilla
3.6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Se procederá a solicitar mediante un oficio al hospital el permiso para la
revisión de las historias clínicas de mujeres gestantes y la evolución clínica
de los mismos durante el periodo de Enero a Diciembre 2016.
Factores a usar serán los siguientes: edad madre, edad gestional, peso,
evolución clínica de la enfermedad
Se tabularan los datos en cuadros estadísticos mediantes porcentajes y
promedios que contribuyan al estudio del score mama según sus claves
formando cuadros donde se denote los factores que predisponen al
desarrollo de algún problema que presente la paciente embarazada de la
muestra.
XIV
3.7 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
No experimental, descriptivo y Retrospectivo.
3.8 VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE.
Estudio del Score Mama
VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes con complicaciones clave azul, roja y amarilla
VARIABLE INTERVINIENTE
Factores asociados adicionales que pueden influir en el estudio
XIV
VARIABLES DEFINICI
ÓN
INDICADOR
ES
ESCALA
VALORATIVA
TIPO DE
VARIAB
LE
FUENT
E
V.
Independiente:
PACIENTES
CON
COMPLICACIO
NES CLAVES
ROJA, AZUL Y
AMARILLA
PACIENT
ES QUE
PRESENT
AN
ALGUN
PROBLEM
A
DURANTE
EL
EMBARAZ
O
Edad
gestional
<28 semanas
28-36semanas
>36 semanas
Cuantitati
va de
intervalo
Historia
clínica
Conocimient
os sobre los
síntomas
que causan
muerte
materna
Deficiente
Adecuada
Cualitativ
a ordinal
Encuest
a
V.
Dependiente:
ESTUDIO DEL
SCORE MAMA
Protocolo
de manejo
que se usa
en los
hospitales
como
medidas
para evitar
la muerte
materna.
Edad
materna
De 10-12 años
>12-15 años
>15-18 años
Cuantitati
va de
intervalo
Historia
clínica
V.
Interviniente:
Factores
asociados
Condicion
es que
pueden
influir …
Factores
de riesgo
asociados
HERENCIA
DROGAS
INGESTA DE
MEDICAMENT
OS
Cualitati
va
nominal
Encues
ta
XIV
3.10 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Los datos de la investigación serán tabulados y explicados por medios de
cuadros estadísticos utilizando los programas de Microsoft Word y Excel
3.11 RECURSOS EMPLEADOS
3.11.1 RECURSOS FÍSICOS
Laptop
Material de oficina (papel, lápices, tinta, CD, pen drive)
Historias Clínicas
Impresora
Ficha de recolección de datos
3.11.2 RECURSOS HUMANOS
Embarazadas del Área de hospitalización del Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor
Investigador
Tutor del proyecto de investigación.
XIV
68% 32%
EMBARAZO NORMAL
PATOLOGÍA OBSTÉTRICADE RIESGO
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 DISTRUBUCION POR PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
RIESGO OBSTÉTRICO NÚMERO PORCENTAJE
EMBARAZO NORMAL 170 68%
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA DE RIESGO 80 32%
TOTAL 250 100%
Fuente: Historia clínica de pacientes Embarazadas del HGLPS
Elaboración: Los investigadores
Análisis: Se concluye que del total de pacientes que acudieron a la
emergencia del Hospital 250 de mujeres embarazadas que, 170 gestantes
corresponde al 68% acudieron para control de embarazo o parto normal, en
tanto que 80 pacientes que corresponde al 32% fueron identificadas como
de alto riesgo por puntuación de SCORE MAMA
XIV
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
TRASTORNO HIPERTENSIVO GESTACIONAL PREVIO
CARDIOPATÍA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA PREVIA
MENOR DE 18 AÑOS
MAYOR DE 35 AÑOS
SIN COMORBILIDAD
FACTORES DE RIESGO
4.2 DISTRUBUCION POR FACTORES DE RIESGOS.
Fuente: Historia clínica de pacientes Embarazadas del HGLPS
Elaboración: Los investigadores
Análisis: De las 250 mujeres gestantes mayores de 20 semanas, se puede
inferir que la gran mayoría no presentaba factores de riesgo obstétrico con
un total de 162 paciente que corresponden al 64%, el principal factor de
riesgo que se presentó fue la edad, al haber 22 pacientes con edad menor a
18 años que corresponde al 16%, y 25 pacientes con edad mayor a 35 años
con un porcentaje del 10%, los trastornos hipertensivos gestacionales
porcentaje del 13%.
COMORBILIDAD NÚMERO PORCENTAJE
TRASTORNO HIPERTENSIVO GESTACIONAL PREVIO 8 3,2
CARDIOPATÍA 2 0,8
HIPERTENSIÓN CRÓNICA PREVIA 13 5,2
MENOR DE 18 AÑOS 40 16
MAYOR DE 35 AÑOS 25 10
SIN COMORBILIDAD 162 64,8
TOTAL 250 100
XIV
98%
2%
TIENE SCORE MAMA LAHISTORIA CLÍNICA
NO TIENE SCORE MAMALA HISTORIA CLÍNICA
4.3 DISTRUBUCION POR APLICACIÓN DEL SCORE MAMA.
Fuente: Historia clínica de pacientes Embarazadas del HGLPS
Elaboración: Los investigadores
Análisis: De las 250 pacientes que fueron atendidas en el período ya
conocido 245 que corresponden al 98% en sus Historias Clínicas consta que
se las realizó el SCORE MAMA, en tanto que 5 pacientes que corresponden
al 2% no tienen SCORE MAMA en su Historia Clínica
SCORE MAMA NÚMERO PORCENTAJE
TIENE SCORE MAMA LA HISTORIA CLÍNICA
245 98%
NO TIENE SCORE MAMA LA HISTORIA CLÍNICA
5 2%
TOTAL 250 100%
XIV
80%
6% 4%
4% 6%
80%
6%
4% 4%
6%
PUNTUACION SCORE MAMA
SCORE MAMA NORMAL
SCORE MAMA DE A 1
SCORE MAMA DE A 2
SCORE MAMA DE A 3
SCORE MAMA DE A 4
4.4 DISTRUBUCION POR PUNTUACION DE SCORE MAMA
Fuente: Historia clínica de pacientes Embarazadas del HGLPS
Elaboración: Los investigadores
Análisis: Del total de pacientes del estudio, 200 presentaron SCORE MAMA
de 0 correspondiendo al 80 %, el puntaje más alto fue de 4 que se presentó
en 16 pacientes con porcentaje de 6%, seguido de un puntaje de 3 y 2 en 20
pacientes con un porcentaje del 4%.
PUNTUACIÓN SCORE MAMA NÚMERO PORCENTAJE
SCORE MAMA NORMAL 200 80
SCORE MAMA DE A 1 14 5,6
SCORE MAMA DE A 2 10 4
SCORE MAMA DE A 3 10 4
SCORE MAMA DE A 4 16 6,4
TOTAL 250 100
XIV
0
50
100
150
200
1 2
PACIENTES DETERMINADAS COMO DE ALTO RIESGO
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA HEMORRAGIAS POSTPARTO
DIABETES GESTACIONAL SEPSIS SIN COMPLICACIONES
4.5 DISTRUBUCION DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES
DETERMINADAS COMO DE ALTO RIESGO
Fuente: Historia clínica de pacientes Embarazadas del HGLPS
Elaboración: Los investigadores
Análisis: Dentro del grupo que fue catalogado como de alto riesgo de
complicación obstétrica mediado por SCORE MAMA, se observa que del
total de 250 pacientes, 200 que representa el 80% no tuvieron
complicaciones, mientras 30 que corresponden al 12% fueron
diagnosticadas de Preeclampsia, en tanto, Hemorragia postparto se
presentó en 5 pacientes con un porcentaje del 2%, y la diabetes gestacional
también se presentó en 10 pacientes con un 4% sepsis aconteció en una
paciente que representa un porcentaje del 2%.
DIAGNÓSTICOS NÚMERO PORCENTAJE
PREECLAMPSIA 30 12
ECLAMPSIA 0 0
HEMORRAGIAS POSTPARTO 5 2
DIABETES GESTACIONAL 10 4
SEPSIS 5 2
SIN COMPLICACIONES 200 80
TOTAL 250 100
XIV
10% 3%
3%
84%
CLAVES Y KITS
CLAVE Y KIT AZUL
CLAVE Y KIT ROJO
CLAVE Y KITAMARILLO
SIN NECESIDAD DEACTIVAR CLAVE
4.6 DISTRUBUCION POR ACTIVACIÓN DE CLAVES Y KITS.
CLAVES Y KITS NUMERO PORCENTAJE
CLAVE Y KIT AZUL 25 10
CLAVE Y KIT ROJO 7 3
CLAVE Y KIT AMARILLO 8 3
SIN NECESIDAD DE ACTIVAR CLAVE
210 84
TOTAL 250 100
Fuente: Historia clínica de pacientes Embarazadas del HGLPS
Elaboración: Los investigadores
Análisis: De las 250 gestantes que se presentaron con el SCORE MAMA se
activaron 25 pacientes con clave azul con 10%, con clave roja 7 pacientes
con 3%, con clave amarilla 8 pacientes con 3% y sin necesidad de activar
clave 210 gestantes con 84%
XIV
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
1.- La aplicación del SCORE MAMA, en las mujeres con embarazo mayor de
20 semanas de gestación es beneficioso para evitar un riesgo Obstétrico.
2.- Se concluye que dentro de las patologías obstétricas los Trastornos
Hipertensivos del Embarazo son las más frecuentes, destacando
principalmente la Preeclampsia misma que se relaciona con valores de
SCORE MAMA superiores a 4
3.- Con la implementación del SCORE MAMA, activación de claves
obstétricas y uso de kits se ha disminuido la muerte materna en el Hospital
Liborio Panchana Sotomayor en el año 2016.
4.- La Prevalencia de los riesgos obstétricos son Trastornos hipertensivos,
sepsis Obstétricas y hemorragias uterinas
5.- Es preciso que el manejo de Score Mama sea manejado por el personal
médico para la activación de las claves para evitar el riesgo obstétrico.
XIV
5.2 RECOMENDACIONES
1.- Se recomienda, al Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de la
ciudad de Santa Elena, realizar un plan de capacitación en relación al
manejo de los riesgos obstétricos a través del protocolo Score MAMA, con
material bibliográfico actualizado para su correcta aplicación.
2.- Aplicar una retroalimentación, para Capacitar al personal de salud de la
sala de Maternidad del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, en el
Manejo de los Riesgos Obstétricos de acuerdo al Protocolo Score MAMA.
3.- Se recomienda, al personal de enfermería que realice la correcta toma de
signos vitales de manera responsable para la valoración del Score Mama en
base al protocolo Score Mama elaborado por parte del Ministerio de Salud
Pública para la detección precoz y prevención de complicaciones obstétricos
4.- Se recomienda que el llenado correcto de Historias Clínicas sea lo
primordial al momento del llenado de Score Mama ya que la puntuación es
primordial para activar las claves.
XIV
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Plan de accion para acelerar la reduccion de la mortalidad materna y
la morbilidad . Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP).
Washington DC : CLAP/OPS, 2012.
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del 2008 [EN LINEA] Disponible en:
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motherhood safeR. London : s.n., 2007.
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XIV
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Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
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XIV
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XIV
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durante el embarazo, parto y puerperio en mujeres en edad fértil y
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Schirley.pdf
27. Villegas González, J., & Villegas Arenas, O. (2012). Semiología de los
signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente. Obtenido
de http://www.redalyc.org/pdf/2738/273825390009.pdf
XIV
INDICE INTRODUCCION ................................................................................................................................ XLVII
CAPITULO I ......................................................................................................................................... XLIX
EL PROBLEMA ..................................................................................................................................... XLIX
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................... XLIX
1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................................... L
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................................ L
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION ....................................................................................................... L
1.5 JUSTIFICACION ................................................................................................................................. LI
1.6. FORMULACION DE OBJETIVOS ........................................................................................................ LI
1.6.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... LI
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................... LI
1.7 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION ................................................................................................. LII
CAPITULO II .......................................................................................................................................... LIII
MARCO TEORICO .................................................................................................................................. LIII
2.1 ANTECEDENTES .............................................................................................................................. LIII
2.2 CONTROL PRENATAL ......................................................................................................................LVI
2.3 RIESGO OBSTÉTRICO .....................................................................................................................LVII
2.4 FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS DE ALARMA MATERNA ..............................................................LVII
2.5 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO ....................................................................................LVIII
2.6 SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO ............................................................................................. LX
2.6.1 FIEBRE ....................................................................................................................................... LX
2.6.2 EDEMA ...................................................................................................................................... LX
2.6.3 HEMORRAGIA VAGINAL .......................................................................................................... LXI
2.6.4 SALIDA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ........................................................................................... LXI
2.6.5 NÁUSEAS Y VÓMITOS ............................................................................................................. LXII
2.6.6 ANEMIA: ................................................................................................................................. LXII
2.6.7 HIPERTENSIÓN ....................................................................................................................... LXIII
2.6.8 CONVULSIONES: .................................................................................................................... LXIII
2.7 SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL EMBARAZO. ................................................................................. LXIII
2.7.1 CEFALEA ................................................................................................................................. LXIII
2.7.2 MOVIMIENTOS FETALES DISMINUIDOS: .............................................................................. LXIV
2.7.3 DOLOR O ARDOR AL ORINAR ............................................................................................... LXIV
2.7.4 DISURIA: ................................................................................................................................ LXV
2.8 PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO ..................................................................... LXV
2.8.1 PREECLAMPSIA: ..................................................................................................................... LXV
2.8.2 ECLAMPSIA: .......................................................................................................................... LXVI
2.8.3 DIABETES GESTACIONAL: ..................................................................................................... LXVI
2.9 MUERTE MATERNA ..................................................................................................................... LXVI
XIV
2.10 SCORE MAMA ........................................................................................................................... LXVII
2.11 APLICACIÓN DEL SCORE MAMA .............................................................................................. LXVIII
2.11. 1 FRECUENCIA RESPIRATORIA ............................................................................................ LXVIII
2.11. 2 PRESIÓN ARTERIAL .......................................................................................................... LXVIII
2.11.3 SATURACIÓN DE OXIGENO ............................................................................................... LXVIII
2.11.4 NIVEL DE CONCIENCIA ......................................................................................................... LXIX
2.11.5 TEMPERATURA CORPORAL ................................................................................................. LXIX
2.11.6 PROTEINURIA ....................................................................................................................... LXX
2.12 CLAVES OBSTETRICAS .................................................................................................................. LXX
2.12.1 CLAVE AZUL .......................................................................................................................... LXX
2.12.2 CLAVE ROJA ......................................................................................................................... LXXI
2.12.3 CLAVE AMARILLA ........................................................................................................ LXXIII
CAPÍTULO III ..................................................................................................................................... LXXV
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................................. LXXV
3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... LXXV
3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................ LXXV
3.3. ÁREA DE ESTUDIO ............................................................................................................... LXXV
.4. UNIVERSO ............................................................................................................................... LXXVI
3.5. MUESTRA ........................................................................................................................... LXXVI
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................................. LXXVI
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................................. LXXVI
3.6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO .................................................................................. LXXVI
3.7 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................................................................................. LXXVII
3.8 VARIABLES ................................................................................................................................ LXXVII
3.10 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ................................................................................................ LXXIX
3.11 RECURSOS EMPLEADOS ........................................................................................................... LXXIX
3.11.1 RECURSOS FÍSICOS ........................................................................................................... LXXIX
3.11.2 RECURSOS HUMANOS ....................................................................................................... LXXIX
CAPITULO IV ...................................................................................................................................... LXXX
RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................................................ LXXX
4.1 DISTRUBUCION POR PATOLOGÍA OBSTÉTRICA ....................................................................... LXXX
4.2 DISTRUBUCION POR FACTORES DE RIESGOS. ............................................................................ LXXXI
4.3 DISTRUBUCION POR APLICACIÓN DEL SCORE MAMA. .............................................................. LXXXII
4.4 DISTRUBUCION POR PUNTUACION DE SCORE MAMA ............................................................. LXXXIII
4.5 DISTRUBUCION DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES DETERMINADAS COMO DE ALTO RIESGO .... LXXXIV
4.6 DISTRUBUCION POR ACTIVACIÓN DE CLAVES Y KITS. .............................................................. LXXXV
CAPITULO V ................................................................................................................................... LXXXVI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................................ LXXXVI
5.1 CONCLUSIONES ....................................................................................................................... LXXXVI
XIV
5.2 RECOMENDACIONES .............................................................................................................. LXXXVII
6. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... LXXXVIII
