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1
Christophe Carlei
PsyKo : 31/03/12
Pleine Conscience = Mindfulness
C’est quoi ? Eléments de définition
Comment être formé ? Programmes de thérapie Cognitive
Ca sert à quoi ? Applications cliniques
Comment ça marche ? Point de vue théorique
Où sont les changements ? Effets neurophysiologiques
Quelles sont les perspectives ? Recherche actuelle
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La Pleine Conscience ou « Attention juste » est un état
modifié de conscience, le pratiquant doit parvenir à
focaliser entièrement son focus attentionnel sur un seul
point de référence
Cette attention peut être centrée sur soi, sur un objet
de pensée ou sur un élément externe dans l’instant présent
et sans jugement
La Pleine Conscience est une pratique mentale issue du
bouddhisme, elle a été incorporée à des programmes de
thérapie cognitive sous l’impulsion du docteur Jon Kabat-
Zinn
3
Béatrice Weber Rouget
HUG
4
Porter son attention d’une manière particulière à l’expérience du
moment présent:
Volontairement Dans l’instant Sans jugement
Programmes basés sur des groupes de 10 à 40 participants
Stage intensif de pratique à la Pleine Conscience : Une séance de 2h par semaine en groupe sur une durée de huit à dix semaines et une pratique personnelle d’au moins 45 minutes par jour
Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) : Patients souffrant de troubles de l’humeur (dépressif, bipolaire) Eviter un nouvel épisode
Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) : Patients souffrant de troubles anxieux Meilleure gestion du stress
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Modèle de Shapiro et al. (2006): 3 composants intervenant dans
la pleine conscience (IAA)
Intention
Attention Attitude
Intention: Buts personnels – but ultime: la compassion
Attention: Appréhender le ‘Tout’ du moment présent et
par conséquent de considérer les faits sous différents
points de vue Concentration-flexibilité-inhibition
Attitude: Attention/attitude: attitude apporte qualité
d’ouverture-acceptation-amical. Intention/attitude:
attitude apporte à l’intention l’acceptation de
l’événement tel qu’il se présente
Ces trois composants permettent un changement important de
perspective, changement appelé par Shapiro et al.:
Reperceiving :
* percevoir différemment des événements internes et externes
méta-mécanisme de l’action
* développement: théorie de l’esprit – continuité dans le
développement de cette capacité
* permet de changer les relations entre les concepts
* différent du détachement de la situation
Autorégulation :
capacité du système à se maintenir stable et à s’adapter aux
changements grâce à des feedbacks
Clarifications des valeurs :
réévaluation de ses propres valeurs
Flexibilité émotionnelle, cognitive et comportementale :
réévaluation des patterns de réponses mal adaptés et mettre à
jours les autres choix de réponses
Exposition :
exposition régulière à l’événement qui pose problème – faire
face plus souvent aux émotions engendrées permet d’accepter
pour changer
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Traitement de
l’information
conceptuelle /
basé sur le
langage
Stimuli
externes
Traitement
sensoriel /
perceptif de
l’information
Williams J.M., 2010
Activation de
circuit neuronaux
primitifs
Self :
Deux formes distinctes d’expérience à Soi sont décrites depuis
William James (1890) :
* L’expérience immédiate de Soi dans le présent, celle qui
prend forme moment après moment (le <I> de William James) :
Le Soi expérientiel Traitement sensoriel de l’information
* L’expérience de continuité de Soi dans le temps et, en une
trame narrative des diverses expériences immédiates (le <Me>
de William James)
Le Soi narratif Traitement conceptuel de l’information
11 Gallagher, 2000 ; Arciero & Bondolfi, 2009
12
13 Cahn & Polish, 2006 ; Rubia, 2009
14
Etudes IRM :
Effets structurels de la
pratique de la Pleine
conscience
Etudes IRMf :
Effets fonctionnels de la
pratique de la Pleine
conscience
15
20 méditants bouddhistes (neuf ans
de pratique au minimum) comparés à
20 sujets contrôles
Chez les méditants, épaisseur
corticale augmentée dans l’insula et
dans le cortex frontal médial
supérieur droit.
Ces résultats suggèrent que la
méditation pourrait ralentir la
diminution de l’épaisseur corticale des
régions cérébrales fronto-limbiques
droites
16 Lazar et al., 2005
17
20 méditants bouddhistes (huit ans de
pratique au minimum + 2h de
pratique chaque jour) comparés à des
sujets contrôles
Chez les méditants, épaisseur
corticale augmentée dans l’insula,
l’hippocampe droit et le lobe
temporal inférieur gauche
Holzel et al., 2008
18
19
Après un programme MBSR (2 mois)
les sujets se perçoivent de manière
significativement moins stressés
La perception subjective du stress est
corrélée positivement avec une
diminution de la densité de la matière
grise de la partie baso-latérale droite
de l’amygdale
Amygdale : Région sous-corticale
impliquée dans la réponse rapide,
immédiate et automatique lors de la
détection des stimuli
Holzel et al., 2010
20
Etudes IRM :
Effets structurels de la
pratique de la Pleine
conscience
Etudes IRMf :
Effets fonctionnels de la
pratique de la Pleine
conscience
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Self :
Deux formes distinctes d’expérience à Soi sont décrites depuis
William James (1890) :
* L’expérience immédiate de Soi dans le présent, celle qui
prend forme moment après moment (le <I> de William James) :
Le Soi expérientiel Traitement sensoriel de l’information
* L’expérience de continuité de Soi dans le temps et, en une
trame narrative des diverses expériences immédiates (le <Me>
de William James)
Le Soi narratif Traitement conceptuel de l’information
22 Gallagher, 2000 ; Arciero & Bondolfi, 2009
Deux formes distinctes
d’expérience à Soi :
o Activations
cérébrales
différentes ?!
23 Farb et al, 2007
Soi
narratif
Traitement information
sensorielle et perceptive
Traitement information conceptuelle,
basée sur le langage
Soi
expérientiel
24 Farb et al, 2007
Etude IRMf
Deux groupes :
20 sujets ayant suivis un
programme de MBSR (2 mois)
16 sujets contôles
Tâche :
Focus Narratif : Le sujet lit
une liste de mots (ex. cruel,
tolérant, indécis) et
réfléchit à ce que ce mot
représente pour lui
Focus Expérientiel : Le
sujet dirige son attention
vers ses sensations
physiques, émotions,
pensées avec pour seul but
d’être dans l’instant présent
25 Farb et al, 2007
Dans les 2 groupes : Réduction de l’activité du cortex préfrontal
médial (mPFC) pour la condition : Focus expérientiel, beaucoup
plus marqué pour le groupe post-MBSR.
cortex préfrontal médial : Région cérébrale qui permettrait de
relier les diverses expériences immédiates et ponctuelles à travers
le temps : Une sorte de base corticale du Soi Narratif !
26 Farb et al, 2007
Focus Expérientiel
Groupe Novice :
Activation des réseaux latéraux de
l’hémisphère gauche = Capacité à
être à Soi « intellectuellement »
Groupe Post-MBSR :
Activation des réseaux latéraux de
l’hémisphère droit = Capacité à
être à Soi sans avoir besoin d’une
base linguistique de la conscience
de Soi-même
27 Farb et al, 2007
Démonstration de la capacité de pouvoir apprendre à se
désengager temporairement des ruminations (« focus narratif »
pour être dans un mode « expérientiel »)
Implications pour les troubles de l’humeur ou les ruminations
« focus narratif » représentent un facteur prouvé de vulnérabilité
cognitive.
Un entrainement de pleine conscience, pourrait donc :
Permettre de percevoir les émotions négatives comme des
fluctuations des sensations corporelles plutôt que comme des états
affectifs.
Réduire la réactivité cognitive envers ces émotions
négatives.
28 Farb et al, 2010
Etude IRMf
Deux groupes :
20 sujets ayant suivis un
programme de MBSR (2 mois)
16 sujets contrôles
Tâche émotionnelle :
Induction de l’humeur
négative avec trois films
29 Farb et al, 2007
Groupe Post-MBSR :
Diminution de l’activation des régions associées avec des
processus d’évaluation cognitive ( Ex. Cortex préfrontal)
Augmentation de l’activation des régions associées avec les
sensations corporelles (interoception, perception somato-
viscérales : ex. Insula) et corrélation négative avec les scores de
dépression (BDI)
Ces modifications semblent indiquer que l’émotion dépressive
est perçue comme une information sensorielle sans danger
La Pleine conscience permettrait la restauration d’un meilleur
équilibre entre les réseaux cognitifs et sensoriels ce qui
permettrait de réduire la réactivité cognitive
30 Way et al, 2010
Corrélation entre Pleine Conscience et dépression :
Plus les sujets étaient « mindful » (MAAS), moins les régions cérébrales préposées aux fonctions cognitives étaient activées et moins l’amygdale était activée bilatéralement pendant le repos
Plus les sujets étaient déprimés (BDI), plus ces mêmes régions étaient activées pendant le repos!
De plus : Lorsque les sujets regardaient des visages, la réactivité de l’amygdale était corrélée positivement avec la symptomatologie dépressive et négativement corrélée avec l’attention mindful !
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Desseilles M, Jermann F, Myers-Arrazola L, Aubry JM, Cojan Y, Vuilliemer P, Bondolfi G
et al, in preparation
Questionnaires
Personnalité
Entretien
clinique IRMf MBCT/MBSR
Entretien
clinique IRMf
IRM 4 blocs:
2 tâches attentionnelles
1 resting state
1 tâche de régulation émotionnelle
Évaluation clinique
Le programme MBCT/MBSR est efficace pour diminuer la symptomatologie
depressive et anxieuse.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
STAI
0
2
4
6
8
10
12
14
BDI méditants
non méditants
Avant after Avant Après Après
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Desseilles M, Jermann F, Myers-Arrazola L, Aubry JM, Cojan Y, Vuilliemer P, Bondolfi G
et al, in preparation
Évaluation clinique
Après la méditation, plus de régions cérébrales attentionnelles sont activées.
L’entrainement attentionnel a marché ! La méditation aide à utiliser ses ressources
attentionnelles.
avant après
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Desseilles M, Jermann F, Myers-Arrazola L, Aubry JM, Cojan Y, Vuilliemer P, Bondolfi G
et al, in preparation
Tristesse Joy GEMEP films Anger GEMEP films
Colère Joie
3 Conditions :
2 consignes différentes :
Imprégnation émotionnelle Pleine conscience
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Desseilles M, Jermann F, Myers-Arrazola L, Aubry JM, Cojan Y, Vuilliemer P, Bondolfi G
et al, in preparation
Dissociation fonctionnelle après 8 semaines de méditation dans
une région clé de la régulation des émotions : la partie rostrale
du cortex cingulaire antérieur (rACC)
Meilleure régulation / Adaptation émotionnelle en face de
stimuli émotionnels après le stage de méditation tant sur la
condition d’imprégnation émotionnelle que sur la condition
mindfulness.
37
38
Plusieurs techniques méditatives produisent, comme déjà montré
pour la psychothérapie, des effets à court et long terme sur :
La plasticité cérébrale au niveau structurel et fonctionnel
Des indicateurs physiologiques de relaxation et de réduction du
stress
Plusieurs études cliniques et neurobiologiques indiquent une
régulation par le haut des réseaux cérébraux impliqués dans
l’attention et la motivation ainsi que dans la réduction de
symptômes de dépression et d’anxiété
A Genève, la pleine conscience se pratique
gratuitement tous les mardis et jeudis de 12h15 à
13h, ainsi qu’un lundi par mois de 18h à 19h :
* Rue du 31-Décembre, 1er étage
* Etre heureux, d’après moi, c’est souffrir moins.
Sans transformation de la souffrance intérieure, le
bonheur reste inaccessible.
Thich Nhat Hanh
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