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Chronisch entzündliche DarmerkrankungenChronisch entzündliche Darmerkrankungenund kolorektales Karzinomund kolorektales Karzinom
Risiko und Surveillance - StrategienRisiko und Surveillance - Strategien
Andreas BlockAndreas BlockUniversitätsklinikum Hamburg - Eppendorf Universitätsklinikum Hamburg - Eppendorf
Zentrum für Innere Medizin, Medizinische Klinik IZentrum für Innere Medizin, Medizinische Klinik I15.6.200515.6.2005
Chronisch entzündliche DarmerkrankungenChronisch entzündliche Darmerkrankungenund kolorektales Karzinomund kolorektales Karzinom
Risiko und Surveillance - StrategienRisiko und Surveillance - Strategien
Andreas BlockAndreas BlockUniversitätsklinikum Hamburg - Eppendorf Universitätsklinikum Hamburg - Eppendorf
Zentrum für Innere Medizin, Medizinische Klinik IZentrum für Innere Medizin, Medizinische Klinik I15.6.200515.6.2005
Ätiologie kolorektaler KarzinomerkrankungenÄtiologie kolorektaler KarzinomerkrankungenZur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor “Graphics” benötigt.
sporadisch, familiäre Genese
sporadisch, multifaktorielle Genese
HNPCCCED
FAPHFAS
Turcot's SyndromPeutz-Jeghers Syndrom
FJP
2%
Kolonkarzinome auf dem Boden einer CED: 1-2/106/JahrKolonkarzinome auf dem Boden einer CED: 1-2/106/Jahr
Risikofaktoren für ein CRC bei CEDRisikofaktoren für ein CRC bei CED
Dauer der KolitisAusdehnung der KolitisFamiliäre PrädispositionPrimär sklerosierende CholangitisFrühes Manifestationsalter der CED*Backwash - Ileitis**Schwere der Entzündung**
Prophylaktische totale ProktokolektomieSurveillance-Programm
reguläre ArztbesucheSurveillance KoloskopieChemoprävention
Dauer der KolitisAusdehnung der KolitisFamiliäre PrädispositionPrimär sklerosierende CholangitisFrühes Manifestationsalter der CED*Backwash - Ileitis**Schwere der Entzündung**
Prophylaktische totale ProktokolektomieSurveillance-Programm
reguläre ArztbesucheSurveillance KoloskopieChemoprävention
CRC Risiko bei Pankolitis ulcerosa und Morbus Crohn:nach 15 J.: 3%, nach 20 J.: 7%, nach 30 J.: 18%1 (25-30%2)Early onset Colitis ulcerosa nach 25 Jahren: 40%
CRC Risiko bei Pankolitis ulcerosa und Morbus Crohn:nach 15 J.: 3%, nach 20 J.: 7%, nach 30 J.: 18%1 (25-30%2)Early onset Colitis ulcerosa nach 25 Jahren: 40%
1. Gyde et al. Gut 1988, Ekbom et al. NEJM 1990, Gilat et al. Gastroenterology 19882. Eaden et al. Gut 2001
3. Kornfeld, Ekbom et al. Gut 1997
1. Gyde et al. Gut 1988, Ekbom et al. NEJM 1990, Gilat et al. Gastroenterology 19882. Eaden et al. Gut 2001
3. Kornfeld, Ekbom et al. Gut 1997
Dauer der KolitisDauer der Kolitis
Ausdehnung der KolitisAusdehnung der Kolitis
Hohes RisikoHohes Risiko Niedriges RisikoNiedriges Risiko Kein RisikoKein Risiko1:204 Pat.-Jahre1:204 Pat.-Jahre 1:657 Pat.-Jahre1:657 Pat.-Jahre 1:1241 Pat.-Jahre1:1241 Pat.-Jahre
CRC Risiko bei CU nach 30 Jahren: 33% 3CRC Risiko bei CU nach 30 Jahren: 33% 3
Primär sklerosierende CholangitisPrimär sklerosierende Cholangitis
Prophylaktischetotale
Proktokolektomie
Prophylaktischetotale
Proktokolektomie
LebenslangesSurveillanceProgramm
LebenslangesSurveillanceProgramm
versusversus
Surveillance ProgrammSurveillance Programm
• regelmäßiges medizinisches follow-up• antiinflammatorische
und chemopräventive Medikation• periodische Koloskopie und Biopsien
• regelmäßiges medizinisches follow-up• antiinflammatorische
und chemopräventive Medikation• periodische Koloskopie und Biopsien
Surveillance KolonoskopieSurveillance Kolonoskopie
• initiale Surv.-Kolonoskopie 8 Jahre nach onset • umgehende Surv.-Kolonoskopie bei PSC• jährliche bis 2-jährliche Intervalle*
• initiale Surv.-Kolonoskopie 8 Jahre nach onset • umgehende Surv.-Kolonoskopie bei PSC• jährliche bis 2-jährliche Intervalle*
Itzkowitz, Gastroenterology 2004Itzkowitz, Gastroenterology 2004
* solange keine Dysplasie vorliegt* solange keine Dysplasie vorliegt
Mikroskopische Klassifikation der DysplasieMikroskopische Klassifikation der Dysplasie
• negativ• indefinitiv• low-grade Dysplasie• high-grade Dysplasie• invasives Karzinom
• negativ• indefinitiv• low-grade Dysplasie• high-grade Dysplasie• invasives Karzinom
intraepitheliale Neoplasieintraepitheliale Neoplasie
KolektomieKolektomieKolektomieKolektomie
erneute Koloskopieerneute Koloskopiein 1 bis 2 Jahrenin 1 bis 2 Jahren
erneute Koloskopieerneute Koloskopiein 1 bis 2 Jahrenin 1 bis 2 Jahren
high-gradehigh-gradehigh-gradehigh-grade indefinitivindefinitivindefinitivindefinitivlow-gradelow-gradelow-gradelow-grade
Surveillance - StrategieSurveillance - Strategie
negativnegativnegativnegativ
erneuteerneuteKoloskopieKoloskopiein 3-6 Mo.in 3-6 Mo.
erneuteerneuteKoloskopieKoloskopiein 3-6 Mo.in 3-6 Mo.
erneuteerneuteKoloskopieKoloskopiein 6-12 Mo.in 6-12 Mo.
erneuteerneuteKoloskopieKoloskopiein 6-12 Mo.in 6-12 Mo.
positiv ?positiv ?positiv ?positiv ? negativ ?negativ ?negativ ?negativ ?flachflachflachflach flachflachflachflachpolypoidpolypoidpolypoidpolypoid
erneuteerneuteKoloskopieKoloskopie
in 6 Mo.in 6 Mo.Dysplasie?Dysplasie?
erneuteerneuteKoloskopieKoloskopie
in 6 Mo.in 6 Mo.Dysplasie?Dysplasie?
jajajaja neinneinneinnein
adenomartigeradenomartigerPolyp ohnePolyp ohne
sonst. Dysplasie?sonst. Dysplasie?
adenomartigeradenomartigerPolyp ohnePolyp ohne
sonst. Dysplasie?sonst. Dysplasie?
jajajajaneinneinneinnein
Empfehlungen zur Surveillance - KoloskopieEmpfehlungen zur Surveillance - Koloskopie
• 4 Biopsien aus der flachen Mukosa alle 10cm*• Separate Behälter für die Biopsien• Biopsie verdächtiger Läsionen oder Polypen• Biopsie der flachen Mukosa um verd. Polypen• Passage von Stenosen (Crohn) mit päd. Endosk.• Bürstenzytologie, KM oder virt. Kolonoskopie
bei nicht passierbaren Strikturen
• 4 Biopsien aus der flachen Mukosa alle 10cm*• Separate Behälter für die Biopsien• Biopsie verdächtiger Läsionen oder Polypen• Biopsie der flachen Mukosa um verd. Polypen• Passage von Stenosen (Crohn) mit päd. Endosk.• Bürstenzytologie, KM oder virt. Kolonoskopie
bei nicht passierbaren Strikturen
Typ Pit Pattern Histologie
I regulär und rund nicht-neoplastisch
II sternförmig nicht-neoplastisch
III S rund (kleiner als bei I) tubuläres Adenom
III L lang Adenom
IV verzweigt, gyriert villöses Adenom
V ohne Struktur Karzinom
Typ Pit Pattern Histologie
I regulär und rund nicht-neoplastisch
II sternförmig nicht-neoplastisch
III S rund (kleiner als bei I) tubuläres Adenom
III L lang Adenom
IV verzweigt, gyriert villöses Adenom
V ohne Struktur Karzinom
Kudo, Endoscopy 2001; 33: 367-73Kudo, Endoscopy 2001; 33: 367-73
Pit Pattern KlassifikationPit Pattern Klassifikation
Pit Pattern KlassifikationProspektive Evaluation
Pit Pattern KlassifikationProspektive Evaluation
Fujii, Endoscopy 1998; 30: 493-5Fujii, Endoscopy 1998; 30: 493-5
hyperplastisch oder submukös 85%
Adenome 93%
Karzinome 83%15%
6%
13%
Kolon-FrühkarzinomKolon-Frühkarzinom
pit pattern V nach Indigokarmin-Färbung pit pattern V nach Indigokarmin-Färbung
Chemoprävention kolorektaler KarzinomeChemoprävention kolorektaler Karzinome
• 5-ASA: 0,25 - 0,51 < 0,03
Grad B Evidenz 2-b 1,2,3
• UDCA: 0,26 0,034
bei CU und PSC 4
• Folsäure: 0,38 - 0,72 NS
bei CU 5
• Steroide 0,26 - 0,44 < 0,06
(systemisch und lokal) 2
• 5-ASA: 0,25 - 0,51 < 0,03
Grad B Evidenz 2-b 1,2,3
• UDCA: 0,26 0,034
bei CU und PSC 4
• Folsäure: 0,38 - 0,72 NS
bei CU 5
• Steroide 0,26 - 0,44 < 0,06
(systemisch und lokal) 2
OR / RR p OR / RR p
1 Bansal, Am J Gastroenterol 19962 Eaden, Aliment Pharmacol Ther 20003 Pinczowski, Gastroenterology 19944 Pardi, Gastroenterology 20035 Lashner, Gastroenterology 1997
1 Bansal, Am J Gastroenterol 19962 Eaden, Aliment Pharmacol Ther 20003 Pinczowski, Gastroenterology 19944 Pardi, Gastroenterology 20035 Lashner, Gastroenterology 1997
-Erkrankungsrisiko für CRC bei CU in 30J.: 25%-CRC Risiko bei MC ≈ CRC Risiko bei Pancolitis ulcerosa
-
-High-grade Dysplasie in flacher Mukosa-Synchrone oder metachrone Low-grade Dysplasien Kolektomie-DALM (high- und low grade)
-Dysplasien auf Polypen ohne sonstige Dysplasie Polypektomie
-Proktitis und Proktosigmoiditis: niedriges Risiko
-Extensive Kolitis über 8 Jahre-PSC mit Colitis ulcerosa
-Reduktion des CRC Risikos u.a. durch 5-ASA
-Erkrankungsrisiko für CRC bei CU in 30J.: 25%-CRC Risiko bei MC ≈ CRC Risiko bei Pancolitis ulcerosa
-
-High-grade Dysplasie in flacher Mukosa-Synchrone oder metachrone Low-grade Dysplasien Kolektomie-DALM (high- und low grade)
-Dysplasien auf Polypen ohne sonstige Dysplasie Polypektomie
-Proktitis und Proktosigmoiditis: niedriges Risiko
-Extensive Kolitis über 8 Jahre-PSC mit Colitis ulcerosa
-Reduktion des CRC Risikos u.a. durch 5-ASA
jährliche Surveillance- Koloskopie
jährliche Surveillance- Koloskopie
ZusammenfassungZusammenfassung
PerspektivenPerspektiven
molekulare Gewebe- und Stuhldiagnostik
DALM vs. Adenomartiger Polyp durch LOH
Identifikation von Hochrisiko-Patienten
durch in situ Hybridisierung
molekulare Gewebe- und Stuhldiagnostik
DALM vs. Adenomartiger Polyp durch LOH
Identifikation von Hochrisiko-Patienten
durch in situ Hybridisierung