tiologie Pays en voie de dveloppement Tazi K., Nouri M., Med
Moudouni S., Koutani A., Benatyaa A., Hachimi M., et al. Traitement
des stnoses inflammatoires de l'urtre par urtrotomie endoscopique
Ann. Urol. (Paris) 2000 Pays dvelopps Barbagli G., Guazzoni G.,
Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis
of the results in 375 patients Eur. Urol. 2008 Origine traumatique
traumatisme externe traumatisme iatrogne Fenton A.S., Morey A.F.,
Aviles R., Garcia C.R. Anterior urethral strictures: etiology and
characteristics Urology 2005
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Symptomatologie et diagnostic Plaintes Examen physique
Dbitmtrie urinaire Fibroscopie uretrovsicale Imagerie urtrographie
permictionnelle+rtrograde en profil gauche droite chographie
urtrale
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Les traitements Dilatation Steenkamp J.W., Heyns C.F., De Kock
M.L. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male
urethral strictures: a prospective, randomized comparison J. Urol.
1997 Traitement endoscopique (ide franaise)
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Traitement endoscopique Urtrotomie interne sous contrle de la
vue On observe prs de 80 % de succs pour les rtrcissements de moins
de 1 cm. Au-del de 1,5 cm, le taux de bons rsultats baisse prs de
20 %. Pansadoro V., Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the
management of anterior strictures: long-term follow-up J. Urol.
1996 Endoprothse urtrales mtalliques expansibles et grillages Baert
L. Verhamme L, Van Poppel H, Vandeursen H, Baert J. Long-term
consequences of urethral stents J. Urol. 1993
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Traitement endoscopique Endoprothses spirales Il faut la
laisser au moins 10 12 mois Yachia D. The use of urethral stents
for the treatment of urethral strictures Ann. Urol. (Paris) 1993
Vaporisation du rtrcissement au laser Endoprothse spirale rsorbable
en polyglycol Isotola T., Tammela T.L., Valimaa T., Tormala P.
Bioabsorbable self-expandable, self-reinforecd polyglycolactic
urethral stent for recurrent urethral strictures: a preliminary
report J. Urol. 1998
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Urtrotomie endoscopique 2/3 des patients oprs par urtrotomie
endoscopique sont un succs et 1/3 UN ECHEC Respecter ses
limites
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Traitement chirurgical la localisation et la longueur des
stnoses la coexistence de plusieurs d'entre elles la qualit du
corps spongieux et des tissus environnants le type d'intervention
antrieure les cicatrices prsentes la cause de la stnose
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Pr-opratoire Dlai respecter de 3 mois ECBU ngative ou atb
appropri 24h avant
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Techniques Anastomose termino-terminale Andrich D.E., Dunglison
N., Greenwell T.J., Mundy R. The long-term results of urethroplasty
J. Urol. 2003 Urtroplasties par greffes libres Urtroplastie par
lambeau pdicule Urtroplastie en deux temps Urtroplastie par greffe
libre en grillage dermo pidermique ou prputial Prinostomie
dfinitive
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Choix de la technique Premier choix anastomose
termino-terminale stnose courte Greffe libre pour lurtre bulbaire
moins bon pour lurtre pnien Lambeau pdicul pour lurtre pnien
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Les diffrentes techniques chirurgicales la localisation la
longueur des stnoses la coexistence de plusieurs d'entre elles la
qualit du corps spongieux et des tissus environnants le type
d'intervention antrieure les cicatrices prsentes la cause de la
stnose
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Anastomose terminoterminale
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Greffon libre Au niveau du mat, un greffon libre donne de moins
bons rsultats que dans le cas d'une stnose bulbaire. moins bonne
couverture de la partie antrieure du pnis introduction d'une
infection proximit immdiate du mat urtral Caldamone A.A., Eedstrom
L.E., Koyle M.A., Rabinowitz R., Hulbert W.C. Buccal mucosal grafts
for urethral reconstruction Urology 1998
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Place dorsale ou ventrale? ventrale dorsale partir de l'urtre
bulbaire, et jusqu'au niveau o le corps spongieux offre une
paisseur importante le tissu est bien vascularis aprs un trauma,
une infection ou un antcdent de chirurgie ce n'est pas le cas. au
niveau de l'urtre pnien et au niveau de la rgion pnoscrotale le
corps spongieux est trs fin, vascularisation faible
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Onlay dorsale Dissection de l'urtre par rapport aux corps
caverneux. Rotation de l'urtre sur 180. Ouverture dorsale de
l'urtre. La greffe est fixe aux corps caverneux. Quelques petites
incisions permettent l'vacuation du sang entre les corps caverneux
et la greffe. L'urtre est sutur la greffe
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Urtroplastie par lambeau pdicul transversal longitudinal
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Cystographie permictionnelle?
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Lambeau pdicul en phase dorsale
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Urtroplastie en deux temps Ncessit de scinder lacte opratoire
en deux temps : Mise plat de lurtre Fermeture de lurtrostomie
Indication: stnoses infectes fistulises tendue tout lurtre
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Urtroplastie en deux temps Drives de la technique de Johanson
Johanson B. Reconstruction of the male urethra in structures Acta
Chir. Scand. 1953 premier temps pour un rtrcissement pnien: la peau
est anastomose la stnose ouverte.
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Urtroplastie en deux temps Deuxime temps:Reconstruction d'un
tube urtral complet partir du rtrcissement marsupialis.
Recouvrement du tube urtral par lambeaux cutans pniens asymtriques
selon Byars.
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Urtroplastie meshgraft Greffe libre en grillage dermopidermique
ou prputial Hoch V., Noll F., Schreiter F. Urthroplastie par greffe
libre en grillage dermo-pidermique ou prputial : urtroplastie
meshgraft Ann. Urol. (Paris) 1993
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Stnose?
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Cas clinique Patient 16 ans AVP moto Arrive en ranimation
Fracture complexe,instable du bassin Hmatome pelvien Rtention
durine CAT?
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TRAITEMENT? Combien de temps aprs ? En premire intention ?
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message la chirurgie est la seule solution valable pour la
majorit des stnoses urtrales l'opration type anastomotique, avec
mobilisation extensive de l'urtre, donne les meilleurs rsultats Au
niveau de l'urtre pnien et du mat, l'emploi de la technique d'onlay
dorsal est prfrable quand une greffe libre est employe
