CIA Alvaro

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TRATAMENTO CIRRGICO DAS CARDIOPATIAS CONGNITAS

DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALINTRODUO` Fechamento incompleto da parede que separa os trios direito e

esquerdo durante o desenvolvimento embrionrio levando a um shunt esquerdo-direito

` Cardiopatia congnita mais comum encontrada nos adultos ` Despercebida ou assintomtica durante vrios anos

BRAUNWALD, ZIPPES. LIBBY.Tratado de medicina cardiovascular. 7 Ed.Rio de Janeiro: Elsevier,

2003.

DEFINIOy 1:1500 nascimentos y 6 a 10% defeitos cardacos congnitos y Leso congnita + comum - adulto y Feminino 2:1 y DM, deficincia nutricional, radiao, drogas, lcool,

infeco e trauma

MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Peditrica. 1 Ed. So Paulo: Savier, 1983.

CLASSIFICAO- Tipo Ostium Secundum - Tipo Seio Venoso

- Tipo Ostium Primum - Tipo Seio Coronrio

` ` ` ` `

Reabsoro do septum primum Deficincia do crescimento septum secundum Limites da fossa oval 70% CIA Permeabilidade do forame oval deficincia mnima mxima

Ostium secundum (70%)

Ostium primum (20%)- Situado na poro inferior do septo interatrial, prximo juno atrioventricular - Ocorre pela persistncia do Ostium Primum embrionrio ou por defeitos de formao dos coxins endocrdicos, podendo, neste caso, estar associado a DSV

Seio venoso (8%)` ` `

`

8% CIA Juno da veia cava superior com AD Associao com conexo anmala das veias pulmonares (direita >> esquerda) Cava inferior - incomum

Seio coronrio (2%)` ` ` `

Falsa CIA Associada a cardiopatias complexas Deficincia ou ausncia do teto do seio coronrio Shunt atrial esquerda direita

STIO DO SEIO CORONRIO

ASPECTOS CLNICOSy Peditricos assintomticasy ICC y Sibilos crnicos y Hipertenso pulmonar

y Adultoy Intolerncia ao esforo y Palpitaes (flutter atrial, FA, DNS) y IC direita

EXAME FSICOy Precrdio hiperdinmico y Frmito borda esternal esquerda alta y Cianose y Pulso normal y Desdobramento amplo e fixo da 2a bulha

INDICAES PARA A INTERVENOy Sobrecarga de volume do VDy Embolia paradoxal y Cianose intermitente y ICC

y Achados de imagem com desvio AE AD y Sinais de hiperfluxo y Qp/Qs > 1,5

INDICAES DE OPERAOy Fluxo 1,5:1 e 2:1y Sopro tricspide y Alargamento do VD y Dimetro do defeito

y Regurgitao mitral moderada medida subestimada

Fechamento eletivo geralmente depois do 1ano de vida antes da

idade escolar Contra-indicao: Doena vascular pulmonar grave (relao de

resistncia pulmonar - sistmica 0,7), sem shunt da esquerda para direita significativo

MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Peditrica. 1 Ed. So Paulo: Savier, 1983.

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO - TRATAMENTO PERCUTNEO

- AMPLATZER - HELEX

- CIRRGICO

- SUTURA DIRETA - CORREO COM PATCH

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO PERCUTNEO

- King et al. 1976: demonstraram a possibilidade do fechamentopercutneo

Tratamento Percutneo Versus Cirrgico da Comunicao Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 n 2 - Abr/Mai/Jun de 2006

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTOy AMPLATZER- Dispositivo autocentrvel feito de uma malha fina de nitinol, preenchida por

tecido de polister, auto-expansvel e composto por dois discos ligados por uma cintura- O tamanho do dispositivo determinado pelo dimetro de sua cintura que varia

de 4 a 40 mm

Tratamento Percutneo Versus Cirrgico da Comunicao Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 n 2 - Abr/Mai/Jun de 2006

TRATAMENTO PERCUTNEO y CIA secundumy Dimetro < 36 mm y Bordas adequadas y Percutneoy Fluoroscopia e ETE y Eco intracardaco

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTOy AMPLATZER

www.edoc.hu-berlin.de

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTOy HELEX

www.goremedical.com www.arteria.biz.pl

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO CIRRGICO- Esternotomia mediana ou minitoracotomia direita ao 4EICD - Necessita CEC com induo de hipotermia moderada e uso de soluo de cardioplegia - Exposio do defeito por abertura ampla em sentido longitudinal do trio direito

Ilustrao: SOCESP (2000), Schwartz (1996), Zerbini (1974)

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO CIRRGICO SUTURA DIRETA- Quando possvel aproximar as bordas sem causar trao no restante do septo atrial - Corrige 65-70% dos DSA

Ilustraes: Schwartz (1976)

DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO CIRRGICO CORREO COM PATCH- Em defeitos septais maiores e para defeitos tipo Ostium Primum ou Seio Venoso - Usa-se retalho de pericrdio bovino, Teflon ou Dacron

Correo com patch de pericrdio bovino

Ilustrao: SOCESP (2000)

TCNICA DO DUPLO RETALHO

DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL` PROGNSTICOMortalidade cirrgica at 1% Prteses podem deixar shunt residual em 2,7% dos casos Rpida recuperao da insuficincia cardaca em crianas A ausculta do desdobramento de B2 pode persistir Os bloqueios de ramo direito tambm so persistentes aps a interveno cirrgica. a nica das cardiopatias congnitas acianognicas que no requer profilaxia para endocardite infecciosa (baixo risco)SOCESP (2000), Schwartz (1996), Tratado de Pediatria Clnica (2002)