cia Hipertensiva FINAL

GUIA DE PRCTICA CLINICA EMERGENCIA HIPERTENSIVA RESOLUCIN N 328 - GRAAR -ESSALUD - 2010

RED ASISTENCIAL AREQUIPA

GUA DE PRCTICA CLNICA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

AREQUIPA PER 2010

RED ASISTENCIAL AREQUIPA MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA

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PROLOGO Las Guas de Prctica Clnica hoy en da se han convertido en un instrumento importante para realizar el Acto Mdico, sea por el hecho de guiarlo, as como la importancia que tienen desde el punto de vista mdico legal ya que contemplan aspectos del proceder mdico cientficamente sustentados en Niveles de Evidencia y Grados de recomendacin para la toma de decisiones sobre la enfermedad del paciente. Por otro lado, el concepto de Gua de Prctica Clnica debe de entenderse en un sentido ms amplio que los Protocolos Mdicos, ya que no solo contempla tpicos del acto mdico per se, sino tambin aspectos administrativos complementarios a ste. Nos va a permitir saber y seguir el proceso que llevar a cabo el paciente en las diferentes instancias o niveles de atencin, con las capacidades resolutivas de cada uno de ellos y las consideraciones o criterios a tomar en cuenta para referir o contrarreferir a un centro asistencial de mayor o menor nivel. Esperamos que las Guas de Prctica Clnica elaboradas por los propios mdicos de la Institucin y para uso exclusivo dentro de EsSalud sean de uso permanente y se convierta en un estmulo a la revisin, recomendacin y actualizacin.


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SEGURO SOCIAL DE SALUD

DR. FELIX ORTEGA ALVAREZ PRESIDENTE EJECUTIVO DE ESSALUD

DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA GERENTE GENERAL

DR. LIZARDO LOZADA MELGAR GERENTE RED ASISTENCIAL AREQUIPA

DR. JULIO ARAGON CAMACHO GERENTE CLINICO RED ASISTENCIAL AREQUIPA

DR. JORGE CACERES AUCAYLLE GERENTE QUIRURGICO RED ASISTENCIAL AREQUIPA


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Titulo

Original:

GUIA

DE

PRCTICA

CLINICA

EMERGENCIA

HIPERTENSIVA Seguro Social de Salud Gerencia de Red Asistencial Arequipa Esquina Peral Ayacucho s/n Cercado Telfono: 214110 Anexo 2645 - 2732

Gerencia de Planeamiento y Calidad Oficina de Gestin de la Calidad y Control Interno Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo Divisin reas Crticas Gua de Prctica Clnica : Emergencia Hipertensiva Elaboracin Fecha de Validacin Primera Revisin 27 paginas : Mayo 2009 : 24 de Agosto 2010 : Agosto 2012


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EQUIPO TECNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACION DR. ALEJANDRO LIENDO VARGAS Jefe de Divisin de reas Crticas DR. PEDRO ALCZAR ZUZUNAGA Jefe rea UCI - UCIM DR. CARLOS CABRERA OVALLE Mdico Asistente rea de Emergencia HNCASE DR. NELSON RAMIRO ROSADO SANTANDER Mdico Asistente rea de Emergencia HNCASE DR. CARLOS SOTOMAYOR POLAR Mdico Asistente UCI UCIM HNCASE Presidente Coordinador Tcnico Miembro Miembro Miembro


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EQUIPO TECNICO DE REVISION Y VALIDACION DR. JULIO ARAGON CAMACHO Gerente Mdico Quirurgico Red Asistencial Arequipa DR. JORGE CACERES AUCAYLLE Gerente de Ayuda al Diagnostico y Tratamiento Red Asistencial Arequipa DR. ALEJANDRO LIENDO VARGAS Gerente de Coordinacin de Salud Red Asistencial Arequipa DR. OSCAR ANDRADE GARCIA Jefe de Servicio de Emergencia Hospital III Yanahuara DR. GALO CORDOVA RODRIGUEZ Jefe de UCI Hospital III Yanahuara DR. JUAN CARLOS BERNEDO BUSTIOS Medico Asistente de Emergencia Hospital I Edmundo Escomel

EQUIPO TECNICO DE REVISION Y VALIDACION METODOLOGICA DR. WALTER UBILLUS FARFAN Sub. Gerente de Atenciones de Alta Complejidad Gerencia de Prestaciones Hospitalarias - GCPS DR. JOSE A. MERELLO TEJADA Red Asistencial Arequipa LIC. ZELMIRA MANRIQUE MORALES Red Asistencial ArequipaRED ASISTENCIAL AREQUIPA MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA 6


INDICE PAG. 9 9

1. 2.

INTRODUCCION OBJETIVO 2.1 Definicin del Problema 2.2 Poblacin Objetivo

MANEJO 10 3.1 Actividades de Promocin, prevencin y deteccin 3.2 Actividades y Criterios Diagnsticos 3.3 Actividades de tratamiento, incluyendo los recursos Teraputicos con eficacia comprobada 3. 4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL 16 17 18 18 18

5. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS PARA DECISIONES CLINICAS 6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 7. 8. 9. NIVELES DE ATENCION CAPACIDAD RESOLUTIVA POR NIVELES MAPA GLOBALES DE PROCESO 19

10. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO 11. BIBLIOGRAFIA 21 12. ANEXOS 22 13. DECLARACION AUSENCIA DE CONFLICTOS 26

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GUA DE PRCTICA CLINICA EMERGENCIA HIPERTENSIVA CIE 10: I10.X 1. INTRODUCCION La HTA es una enfermedad prevenible y tratable; se caracteriza por una elevacin de la presin arterial, se calcula que el 30% de los pacientes que se presentan a la emergencia tienen PA mayor de 140/90, si esta no es tratada de forma adecuada ocasiona lesiones en otros rganos como riones, cerebro y corazn. (1) Dentro de sus exacerbaciones agudas cuentas las emergencias y urgencias hipertensivas (JNC7 - 2003), (Ver anexo 3) si es que ocasionan o no dao de rgano blanco (Consenso ECMFG-Internacional del 2008) (Ver Anexo 4). Esta ltima puede llevar a complicaciones importantes con riesgo potencial en la vida de los pacientes o de secuelas importantes; es por lo tanto, su reconocimiento y tratamiento prioritario y fundamental. La HTA esta relacionada con factores modificables y no modificables, los cuales sirven para el manejo preventivo del mismo. 2. OBJETIVO 2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA Las emergencias hipertensivas incrementan la morbilidad y mortalidad. Se requiere uniformizar los criterios diagnsticos para detectarlas precozmente, hacer mejor uso de los recursos y determinar las indicaciones apropiadas. (1) 2.2 POBLACIN OBJETIVO Pacientes con diagnstico de HTA. CLASIFICACIN DE HTA SEGN JNC7: Clase Normal Prehipertension Estadio 1 Estadio 2 PA, presin arterial PA sistlica < 120 120 139 140 159 160 o mas Y O O O PA diastolita < 80 80 89 90 99 100 o mas


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TIPOS DE DAO DE RGANO BLANCO ASOCIADO CON LA EMG HIPERTENSIVA Dao de rgano blanco Infarto Cerebral Edema pulmonar agudo Encefalopata hipertensiva Falla cardiaca congestiva aguda Infarto agudo o angina inestable Sangrado intracerebral o subaracnoideo Diseccin aortica Eclampsia 3. MANEJO 3.1 ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y DETECCIN Disminuir factores de riesgo: Establecer programas que difundan en la poblacin los factores de riesgo independiente y modificable para la HTA (Ver Anexo 5 y 6) Establecer programas que difundan y estimulen el desarrollo de hbitos saludables de vida. (Evidencia A) Reforzar los programas de salud ambiental y ocupacional. Control y seguimiento de enfermedad: Programas de educacin de enfermedad informndose la naturaleza de la misma; los factores de riesgo; la evolucin y el tratamiento. Ofrecer personal entrenado que pueda responder a los requerimientos del paciente, con opciones de tratamiento adecuadas y seguimiento posterior. Tratamiento integral, dirigido por el mdico, en el que por lo menos este incluido el control, indicaciones y seguimiento nutricional, psicolgico y de terapia fsica. (Evidencia A) Casos (%) 24.5 22.5 16.3 14.3 12.0 4.5 2.0 2.0


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FACTORES INDEPENDIENTES ASOCIADOS CON HIPERTENSIN Factor Edad > 60 aos Edad 40 59 aos Obesidad, ndice masa corporal >30 kg/m2 Raza negra no hispnica Tasa presentacin, intervalo de confidencia del 95% 27.35 ( 18.88 39.61 ) 6.04 ( 3.99 9.16 ) 3.39 ( 2.49 4.61 ) 1.61 ( 1.30 1.99 )

ESTILOS DE VIDA MODIFICABLES PARA PREVENIR Y MANEJAR LA HTA: Modificacin Bajar de peso Adoptar una dieta DASH Reduccin aproximada de la PAS Mantener un peso 5 20 mmHg/10 Kg normal (IMC 18,5 a 24,9 Kg/m2) Consumir una dieta 8 14 mmHg rica en frutas, vegetales y baja en grasas con niveles bajos de grasa total y polisaturadas Menos de 100 mmol al 2 8 mmHg da (2,4 a 6 Sal) Ejercicios aerbicos 4 9 mmHg diarios (por lo menos 30 minutos) Limitar el consumo a 2 4 mmHg no mas de 2 bebidas al da en varones y 1 en mujeres Recomendacin

Reduccin en la sal de la dieta Actividad Fsica Moderacin en el consumo del alcohol

3.2 ACTIVIDADES Y CRITERIOS DIAGNSTICOS La emergencia hipertensiva se define y diagnostica como un incremento de la presin arterial que se acompaa de sntomas de compromiso de rgano blanco, ver anexo 4. 3.3 ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO, INCLUYENDO LOS RECURSOS TERAPUTICOS CON EFICACIA COMPROBADA Medicacin antihipertensiva endovenosa, segn presentacin de la emergencia hipertensiva. (ver anexo 7)RED ASISTENCIAL AREQUIPA MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA 11


Monitorizacin continua del paciente hasta pasar el evento, la presin arterial invasiva no ha sido bien estudiada hasta el momento por lo cual no es indispensable hasta mejorar la evidencia. Conocer las contraindicaciones y efectos adversos de los medicamentos a prescribir (ver anexo 8) Iniciar antihipertensivos orales una vez resuelta la emergencia hipertensiva o restablecido la va oral, utilizando los esquemas del JNC7 o protocolo de manejo de HTA de essalud NIVELES DE EVIDENCIA: A Estudios randomizados, controlados. Metodologa apropiada B Estudios randomizados, controlados. Metodologa limitada C Estudios no randomizados. Estudios Observacionales D Panel de consenso EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y ESTRATEGIAS DE MANEJO SUGERIDAS Modos de Gol teraputico comparaci n ICC o EAP Reducir la PA con vaso dilatacin Promover diuresis Calmar sntomas Agente sugerido NTG Fursoemi da Riesgo de la terapia Los diurticos pueden exacerbar la disfuncin renal Hipotensin sbita Perlas Los diurticos son lentos Los nitratos Ev dilatan la capacitancia de los vasos a bajas dosis y en altas dosis bajan la PA Monitoreo continuo de la PA Valoracin temprana de la funcin ventricular izquierda Evitar la deplesion de volumen en los pacientes que requieren12

Diseccin aortica

Reduccin de las fuerzas de desgarro mediante la reduccin de PA PAS 120-140

NTG Labetalol



FC 60 x min

Intoxicaci n aguda de cocana o simpatico mimticos

Reducir el exceso simpaticomimtico Calmar sntomas

Benzodia cepinas NTG

No usar B bloqueantes porque pueden causar una tormenta

Falla renal aguda

Reducir la PA 20%

Labetalol NTG Dilisis

HTA en pacientes con hemodili sis ACV isqumico agudo

Reducir la PA 20%

Dilisis Labetalol NTG

No se recomienda bajar la PA a menos que: El paciente reciba fibrinoliticos (PA menor que 185/110) Considerar terapia solo si PA > 220/120 en mediciones repetidas

Labetalol

Puede aparecer hipotensin si se sobrepasan los goles teraputicos Puede aparecer hipotensin si se sobrepasan los goles teraputicos La disminucin de la PA puede empeorar la isquemia

contraste EV o anestesia general Siempre medir la PA en ambos brazos Siempre primero B bloqueante antes de vasodilatador Medir temp. Corporal y tratarla la hipertermia Considerar el uso de varias drogas La hipertensin se resuelve cuando se metaboliza la cocana Evitar IECA

Evitar IECA

La fibrinoloisis es contraindicada si el control de la PA requiere medidas agresivas La PA disminuye durante las primeras horas del stroke sin terapia13



HIC

Para pacientes con Labetalol evidencia de potencial aumento de la HIC llevar a una PAM de 130 mmHg Si no hay aumento de la HIC llevar a una APM de 110 mmHg

HSA

Mantener la PAS < 160 mmHg

Labetalol

Encefalo pata hipertensva

Disminuir la PAM 15 a 20%

Labetalol

Predoctores clnicos y tomograficos incluyen disminucin del nivel de conciencia, evidencia de desviacin de la lnea media, volumen del hematoma > 30ml Evitar la hipotensin y monitoreo estricto para mantener PAS 120 para mantener la PPC Una disminucin mas agresiva lleva a la formacin de una isquemia

Aumento del crecimiento de la HIC ocurre en las primeras 6 horas, durante este tiempo el control de la PA disminuye su crecimiento

El nimodipino se usa en la HSA pero no para bajar la PA pero a veces se observa cada de la PA La autorregulacin de perfusin cerebral esta alterada, por lo tanto evitar bajadas rpidas de PA

FRMACOS USADOS EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA: DOSIS, CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES AGENTE Dosis LABETALOL 20 mg (0.25 mg/kg) Ev durante 2 min. Puede administrarse 40 80 mg a intervalos de 10 minutos hasta 300 mg dosis NITROGLICERINA Infusin continua: empezar con 5g/min, aumentar 5 g./min q3a 5 min hasta 20 g/min, si no hay respuesta aumentar 10 g/min q3-5 min hasta 200 g/min FUROSEMIDA ICC: 20 a 40 mg en 1-2 min seguida de infusin continua de 10 a 40 mg/h si no se consigue diuresis >1ml/h doblar dosis hasta 80-160mg/h14



Indicacio nes

Contrain dicacin

total. Alternativament e, infusin EV: inicialmente 2 mg/min; titular hasta la respuesta o 300 mg de dosis total si es necesario Bloqueante 2, 1, 2 especialmente til en diseccin aortica Disminuye la PA, reduce la incidencia de IMA y muerte Hipersensibilida d documentada al labetalol, bradicardia sinusal, bloqueo cardiaco, shock cardiogenico, asma bronquial, falla cardiaca descompensada

EAP: 40mg en 12min, sino mejora en 1 hora subir a 80mg dosis mxima en una sola dosis 160200mg

Disminuye el vaso Solo en ICC y EAP espasmo coronario, con aumento del flujo coronario, induce la dilatacin de vass, disminuye el trabajo cardiaco Hipersensibilidad documentada a nitratos, uso conmitante de inhibidores PDE-5 (sildenafilo), glaucoma de ngulo cerrado, trauma cerebral o HIC, anemia severa. Otras incluyen hipotensin, hipovolemia no corregida, circulacin cerebral inadecuada, pericarditis constrictiva, taponamiento pericardico Hipotensin severa puede ocurrir, cuidado en deplesion de volumen, infarto ventrculo derecho, bradicardia paradjica, puede aumentar angina con la hipotensin, se desarrolla tolerancia a estos Hipotensin aguda Hipersensibilidad conocida Anuria

Precauci n

Cuidado en funcin heptica alterada, pacientes ancianos aumenta su respuesta al medicamento. Evitar el uso concurrente de diltiazem o verapamilo, cuidado en falla compensada, evitar en pacientes con

Cuando el volumen esta depletado, nefrotoxicidad, ototoxicidad, alergia a las sulfas, puede causar exacerbacin del LES, en DM puede aumentar la glicemia, exacerbacin de gota


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broncoespasmo, puede enmascarar signos de hipoglicemia y tirotoxicosis 4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL Control ambulatorio del paciente por consulta externa de Medicina interna y/o Cardiologa para ajuste de medicacin antihipertensiva, estudio de factores asociados con la HTA, control de colesterol, glucosa y Hb glicosilada si corresponde, funcin renal. Establecer programas para control de PA por enfermera. Capacitar al paciente o familiares para una toma adecuada de la PA a fin de llevar un control domiciliario del mismo Capacitar al paciente y/o familiares de los sntomas de una emergencia hipertensiva a fin que acudan pronto a la emergencia. Establecer un control por consultorio de nutricin a fin de monitorizar y adecuar las dietas de los pacientes. Incentivar programas de actividad fsica intra y extramurales para los pacientes con HTA a travs de los Clubes de pacientes con HTA


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5. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCION Y ALGORITMOS PARA DECISIONES CLINICAS


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6. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Pacientes con Emergencia Hipertensiva (Nivel IV) Una vez resuelta la Emergencia Hipertensiva paciente puede ser dado de alta con medicacin oral y control por hospital de origen. Si paciente presenta dao de rgano blanco que requiere observacin posterior debido a su gravedad seguirn en Nivel IV (HIC, HSA, IMASTE o angina inestable, FRA que requiera hemodilisis, diseccin de aorta). Pacientes con urgencia hipertensiva pueden ser manejados en nivel I II y III. 7. NIVELES DE ATENCION Nivel I: Servicio de Urgencias Nivel II: Servicios de Emergencia y Hospitalizacin. Nivel III: Servicio de Emergencia, Hospitalizacin, UCI (Hospital Yanahuara) Nivel IV: Servicio de Emergencia y (HNCASE) Hospitalizacin, UCI, UCIM, UCOR, UCE

8. CAPACIDAD RESOLUTIVA POR NIVELES Nivel I: Urgencia HTA, estabilizacin de emergencia HTA y transferencia Nivel II y III: Urgencia HTA, Emergencia HTA que no requieran ayuda diagnostica o de especialidad de nivel IV (edema pulmn, FRA sin emergencia dialtica, encefalopata hipertensiva) Nivel IV: Emergencia HTA


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9. MAPA GLOBAL DE PROCESO

Control y seguimiento de enfermedad

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Tratamiento urgencia hipertensiva

Nivel I y II

Nivel III

Nivel IV

Tratamiento emergencia hipertensiva

Campaas promocin de hbitos saludables de vida Programas Especiales

Actividades de promocin prevencin y deteccin


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10. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO Nivel de Recursos Complejida Humanos d Nivel I y II Mdico general, internistas, enfermera, cardilogo Nivel II y III Emergencilogos, internistas, enfermera, intensivista, cardilogo Infraestructura Servicio Emergencia Servicio de emergencia, unidades de observacin, unidades de hospitalizacin, unidad cuidados intensivos o intermedios Unidades de cuidados Intensivos, unidades de observacin, unidades de hospitalizacin, unidad coronaria Equipamiento General

General Monitor Tpico de reanimacin

Nivel IV

Intensivistas, emergencilogos, internistas, cardilogos, enfermera

Generales, ms ventiladores e interfaces para ventilacin no invasiva de ser necesarias


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11. BIBLIOGRAFIA 1. The EMCREG-International Consensus Panel Recommendations (Ann Emerg Med. 2008;51;S1-S28) 2. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, detection, evaluation and treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42;1206-1252 3. Blumenfeld JD, Laragh JH. Management of management of hypertensive crises: the scientic basis for treatment decisions. 4. Am J Hypertens. 2001;14:1154-1167. Vaughan CJ, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet . 2000; 356:411-417. Adams HP, Adams RJ, Brott T, et al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: a scientic statement from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke. 2003;34:1056-1083. Adams HP, Adams RJ, Brott T, et al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. 2005 Update: a scientic statement from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke. 2005;36:916-921. Broderick JP, Adams HP, Barsan W, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke . 1999;30:905-915. Rinke GJ, Feigin VL, Algra A, et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev . 2002;(4:)CD000277. Rinke GJ, Feigin VL, Algra A, et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36:1816-1817. Cherney D, Straus S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. 5. J Gen Intern Med. 2002;17:937-945. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care. 2003;7:374-384. Flanigan JS, Vitberg D. Hypertensive emergency and severe hypertension: what to treat, who to treat, and how to treat. Med Clin North Am. 2006; 90:439-451.


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12. ANEXOS 12.1 ABREVIATURAS HTA ECMFG JNC EMG ICC ACV EAP 12.2 INDICADORES Nombre del indicador Adhesin al uso de la Gua Clnica Formula Pacientes atendidos segn criterios de GPC / Pacientes atendidos en Consulta Externa u Hospitalizacin * 100 Hipertensin arterial Emergency Medicine Cardiac Research Education Group Joint Nacional Comittee Emergencia Insuficiencia Cardiaca Congestiva Accidente cerebro vascular Edema agudo de pulmn


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12.3 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGA U OTROS PROCEDIMIENTOS MDICOS (RS N34 GCPS ESSALUD 2010) Yo ___________________________________________________, identificado(a) con DNI/Pasaporte/ Carn de las FFAA/Carn de Extranjera N___________________en mi condicin de paciente (Padre, Madre, representante Legal del (de la) Paciente___________________________________con Historia Clnica N_________________________, autorizo al (los) mdicos(s): Dr. (a) _________________________________________________y Dr. (a) ______________________a practicar el procedimiento medico quirrgico siguiente: _______________________________Que consiste en: ______________________________________________ _________________________________________________________ Habiendo sido informado y recibido explicacin de lo siguiente: 1. Sobre la naturaleza, el propsito, los riesgos o consecuencias potenciales, razonablemente previsibles del procedimiento medicoquirrgico propuesto y otros que, excepcionalmente puedan presentarse y estn relacionados al procedimiento. 2. Tambin se me ha explicado de las ventajas y beneficios razonablemente previsibles que voy a obtener, respecto al tratamiento de mi enfermedad y de las posibles consecuencias de no recibir ningn tratamiento. 3. Tambin yo entiendo que, en adicin a los riesgos particulares de este procedimiento medico-quirrgico, hay riesgos inherentes a mi persona por someterme a cualquier procedimiento medico-quirrgico como: arresto cardiaco, dao cerebral o nervioso, problemas respiratorios, problemas de arterias y venas, reaccin adversa a drogas y/o medicamentos, dolor e incomodidad; o imprevistos de otra naturaleza. 4. Tambin he realizado las preguntas que considere necesarias, todas las cuales han sido absueltas y con respuestas que considero suficientes y aceptables. 5. Tambin entiendo que durante el curso del presente procedimiento medico-quirrgico, pueden ocurrir condiciones inesperadas y que a juicio del (de los) medico (s), debera realizarse una extensin o modificacin al procedimiento inicialmente programado o diferente al arriba recomendado. En merito a ello, autorizo a no retardar o detener el(los) procedimiento(s) complementario(s) para obtener un nuevo consentimiento adicional. 6. Finalmente autorizo que durante el procedimiento al cual soy sometido(a), segn sea el caso, se puedan utilizar tcnicas e instrumentos que garanticen evidencia cientfica y pedaggica;RED ASISTENCIAL AREQUIPA MEJORANDO LA PRACTICA CLINICA 23


porque tambin entiendo que los Hospitales de Essalud como este, segn nivel de atencin, son Instituciones Docentes que trabajan con personal de salud en formacin, capacitacin y entrenamiento. En forma voluntaria y en pleno uso de mis facultades mentales, fsicas y de mi entendimiento, libre de coercin o alguna influencia indebida y habiendo sido debidamente informado sobre el procedimiento medicoquirrgico a que ser () sometido(a) mi representado(a); he procedido a suscribir de puo y letra las seis (06) declaraciones arriba descritas, por lo que firmo el presente Consentimiento Informado. Fecha: Da_____, mes: _____, ao: _______, hora:___________AM/PM Firma del paciente/ padre/ Madre / Representante Legal con DNI/ Pasaporte /carn FFAA / carn de Extranjera___________________; que autoriza el procedimiento medicoquirrgico:________________________________________________ Observaciones:_____________________________________________ Yo el Dr(a)___________________________________________medico tratante del (de la) paciente__________________________, con Historia Clnica N ___________________________, del Servicio de ____________________________________, Departamento de _____________________________________________________ del Hospital________________________________ de Essalud, internado por un cuadro de_____________________________________, a quien se le practicara la intervencin quirrgica ( el procedimiento)_________________________________________; sobre la cual le he ( hemos) puesto en conocimiento y explicado al ( a la) paciente ( a su padre/ madre/ representante legal ) arriba mencionado; respecto de la naturaleza, propsito, ventajas, riesgos probables, posibles eventos adversos o complicaciones como consecuencia del procedimiento medico quirrgico al que ser sometido(a); as mismo se le informara de los mtodos alternativos de tratamiento y de los riesgos o consecuencia de no emprenderse ningn tratamiento. En fe de lo cual y en el entendido de su plena comprensin interactiva por el (la) paciente (representante legal) de la informacin descrita, suscribo y firmo el presente consentimiento otorgado. Fecha: Da______, mes:_______, ao: ____, hora:___________AM/PM Firma y sello del Medico tratante: Dr._______________________________________________________ N de DNI:_____________, N de CMP:________________________, N RNE:_________________________________________________


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REVOCATORIA: Yo______________________________________ (padre/ madre/ representante legal) identificado con DNI N/Pasaporte/Carne FFAA/Carne de Extranjera N________________________; revoco el consentimiento otorgado, asumiendo los riesgos y consecuencias de mi decisin, respecto a la situacin de mi (la) salud de mI representado(a), hijo(a). Fecha: Da____, mes: _____, ao: ____, hora: ___________AM/PM Firma y Post Firma: _____________________________________ Nota: El registro del consentimiento informado debe ser llenado por el mismo paciente o su representante legal, sin borrones o enmendaduras y con la misma letra. En la medida de lo posible las dos hojas del formato, deben proveerse al paciente/ representante legal, con el tiempo suficiente para su adecuada lectura y entendimiento, para su llenado de Preferencia en presencia y/o apoyo del medico tratante. Los analfabetos podrn utilizar su huella digital (dedo ndice) en lugar de la firma. 12.4 PROGRAMA DE IMPLANTACIN (DIFUSIN) E IMPLEMENTACIN DE LA GUA DE PRCTICA CLNICA. ACTIVIDADES Difusin de Gua Practica de Gerencia Implementacin de Gua Practica Clnica Monitoreo y Evaluacin de su Aplicacin Evaluacin, Adhesin y uso de la Gua Practica Clnica 9 2010 10 11 2011 12


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13. DECLARACIN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES Mi firma en este documento confirma mi acuerdo con las condiciones generales que se detallan a continuacin: a) He participado suficientemente en la concepcin y en el diseo de esta revisin y en el anlisis de los datos, del mismo modo que en la redaccin de la revisin como para aceptar una responsabilidad pblica por ello. Creo que el manuscrito representa un trabajo vlido. He revisado la versin final de la revisin y acepto su difusin pblica una vez validado por un comit de Emergencia por la Red Asistencial. b) Estoy de acuerdo en mantener esta revisin a la luz de nueva evidencia, comentarios, crticas y otros desarrollos, y en actualizar la revisin, en caso de ser apropiado, por lo menos una vez al ao o transferir a otros la responsabilidad de mantener la revisin. c) Certifico no tener ninguna afiliacin conocida pasada o presente o cualquier compromiso con organizacin alguna o entidad con inters financiero directo en los temas o en los datos analizados. Nombre : Dr. Carlos Cabrera Ovalle Direccin Postal : Calle Peral S/N HNCASE-Servicio de Emergencia Telfono : 214110 Anexo 2645 - 2732 E-mail : [email protected] Conflicto de inters: Ninguno conocido Fecha : 10 de Setiembre del 2010 Nombre : Dr. Nelson Ramiro Rosado Santander Direccin Postal : Calle Peral S/N HNCASE-Servicio de Emergencia Telfono : 214110 Anexo 2645 - 2732 e-mail : [email protected] Conflicto de inters: Ninguno conocido Fecha : 10 de Setiembre del 2010 Nombre : Dr. Carlos Sotomayor Polar Direccin Postal : Calle Peral S/N HNCASE-Servicio de Emergencia Telfono : 214110 Anexo 2645 - 2732 E-mail : [email protected] Conflicto de inters: Ninguno conocido Fecha : 10 de Setiembre del 2010


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HOJA DE SUGERENCIAS Con el fin de mantener una permanente comunicacin, ponemos a su disposicin esta hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluacin continua a que est sujeta esta Gua. RED ASISTENCIAL_______________________________________________ ESTABLECIMIENTO DE SALUD____________________________________ DEPARTAMENTO________________________________________________ SERVICIO______________________________________________________ SUGERENCIA: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

__________________________ Nombre ____________________________ Cargo ___________________________ Telfono

Remitir a Oficina Telfono E-mail

: Esquina Peral Ayacucho S/N 3er piso : Gestin de Calidad y Control Interno Arequipa : 380370 Anexo 82240 : calidad.essalud.gob.pe


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cia Hipertensiva FINAL